12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Абсцесс предстательной железы


Абсцесс предстательной железы - причины, симптомы, диагностика и лечение

Абсцесс предстательной железы – это ограниченное скопление гноя в тканях простаты, развивающееся на фоне простатита или инфекционно-гнойного процесса экстрагенитальной локализации. Проявляется резкой пульсирующей болью в промежности и прямой кишке, интоксикацией, ознобами, лихорадкой, затрудненными мочеиспусканием и дефекацией. Диагностика включает ректальное пальцевое исследование простаты, ТРУЗИ, пункцию гнойника. В процессе лечения производят вскрытие абсцесса через промежность или прямую кишку, назначают противомикробную и дезинтоксикационную терапию.

Общие сведения

Абсцесс предстательной железы может развиваться первично (как самостоятельная патология) или вторично (как исход острого простатита). Представляет собой серьезное инфекционно-воспалительное заболевание, которое характеризуется гнойным расплавлением тканей железы с формированием замкнутого гнойника. При неблагоприятном течении может осложниться прорывом гноя в мошонку, промежность, уретру, клетчатку малого таза, на переднюю брюшную стенку или в брюшную полость. Опасность несвоевременного распознавания болезни заключается в вероятности развития перитонита или сепсиса. Летальность при абсцессе простаты регистрируется в 3-16% случаев.

Абсцесс предстательной железы

Причины

К развитию заболевания предрасполагает ослабление местного и общего иммунитета, вызванное переохлаждением, венозным застоем в тазу, интеркуррентными заболеваниями, курением, нарушением регулярности половой жизни. Непосредственной причиной возникновения гнойного процесса являются:

  • Острый простатит. Формирование абсцесса предстательной железы происходит у 5% пациентов с данной патологией. Этому способствует неадекватная терапия простатита или неосторожное выполнение трансуретральных инструментальных вмешательств.
  • Хирургические вмешательства. В ряде случаев абсцесс простаты осложняет проведение операций на предстательной железе и мочевом пузыре (трансуретральной резекции простаты, ТУР мочевого пузыря и др.).
  • Камнеобразование. Причиной патологии может служить обструкция выводных протоков железы образовавшимися камнями, что нередко встречается при хроническом простатите, аденоме простаты, уретрите и пр.
  • Отдаленные очаги инфекции. Вторичный абсцесс возникает вследствие гематогенного переноса инфекции из очагов экстрагенитальной локализации, например, при гидрадените, фурункулезе, остеомиелите, ангине, хроническом тонзиллите и др. Этиологическими агентами в этом случае выступают грамположительные микроорганизмы.

Симптомы абсцесса простаты

В развитии абсцесса выделяют инфильтративную и гнойно-деструктивную стадии. Клинические проявления наиболее выражены в инфильтративной стадии. Патология характеризуется симптомами тяжелого септического заболевания: выраженной интоксикацией, высокой температурой гектического типа с ознобами, потливостью, тахикардией, иногда нарушением сознания и бредом. Боли, как правило, имеют одностороннюю локализацию, соответствующую пораженной доле простаты.

Отмечается иррадиация боли в промежность и прямую кишку; характер боли – резкий, пульсирующий. Дефекация и мочеиспускание затруднены и крайне болезненны; иногда развивается острая задержка мочи и стула, неотхождение газов. Во второй стадии вследствие отграничения гнойной полости наступает улучшение состояния: утихают боли, спадает температура. Однако это не означает, что болезнь миновала – в этот период сформировавшийся абсцесс предстательной железы может вскрыться в различные органы и ткани с развитием осложнений.

Осложнения

Абсцесс простаты может прорваться в парауретральную клетчатку или околопузырное пространство с развитием флегмоны. При вскрытии гнойника в уретру появляется пиурия, моча становится мутной, с примесью гноя, неприятным резким запахом. В случае вскрытия абсцесса простаты в прямую кишку формируется прямокишечный свищ, о чем свидетельствует примесь слизи и гноя в кале. Тем не менее, полного опорожнения гнойной полости при прорыве абсцесса не наступает, а это означает, что возможен рецидив нагноения простаты. Наиболее грозными осложнениями заболевания служат перитонит и сепсис.

Диагностика

В клинической урологии диагноз абсцесса предстательной железы устанавливается на основе совокупности проявлений, данных лабораторных и инструментальных исследований, диагностических операций (биопсии абсцесса простаты). Назначаются следующие процедуры:

  • Пальцевое ректальное исследование. В процессе пальпаторного обследования простаты определяется округлое выступающее образование, ощущается флюктуация за счет жидкого содержимого абсцесса; предстательная железа увеличена, напряжена и чрезвычайно болезненна. При абсцессе исследование выполняется крайне осторожно из-за опасности развития бактериотоксического шока.
  • УЗИ предстательной железы. ТРУЗИ выявляет на фоне увеличенной и отечной простаты гипоэхогенный очаг округлой или овальной формы. УЗИ помогает не только выявить гнойник, но и определить его размеры, локализацию, проконтролировать выполнение пункции абсцесса и забор содержимого для идентификации возбудителя.
  • Лабораторные исследования. В крови определяются типичные признаки острого воспаления: увеличение количества лейкоцитов и скорости осаждения эритроцитов; в общем анализе мочи – лейкоцитурия, протеинурия. При бактериологическом исследовании мочи или мазка из уретры выявляется патогенная микрофлора.

При подозрении на развитие свищей проводится уретроскопия, цистоскопия, УЗИ мочевого пузыря, аноскопия, консультация проктолога. Заболевание дифференцируют с острым простатитом, пиелонефритом, эпидидимитом.

Лечение абсцесса предстательной железы

При подтверждении диагноза показана экстренная госпитализация в урологический стационар. Тактика в отношении гнойного процесса зависит от его стадии. В инфильтративной стадии применяется антибиотикотерапия цефалоспоринами, фторхинолонами, аминогликозидами; внутривенные инфузии растворов с целью дезинтоксикации, иммуностимулирующая терапия. С целью купирования острого болевого синдрома производятся пресакральные и парапростатические блокады.

Если по данным пальпации и УЗИ определяется сформировавшийся абсцесс предстательной железы, осуществляется его промежностное или трансректальное вскрытие и дренирование. Для профилактики повреждения мочеиспускательного канала в него вводится металлический буж, т. е. выполняется предварительное бужирование уретры. В большинстве случаев предпочтение отдается промежностному доступу, позволяющему широко вскрыть абсцесс, избежав при этом вторичного инфицирования и образования прямокишечно-уретральных свищей. В постоперационном периоде назначается противомикробная и дезинтоксикационная терапия.

Прогноз и профилактика

Своевременное лечение абсцесса предстательной железы способствует благоприятному прогнозу для жизни и сохранению репродуктивной функции. Трудоспособность утрачивается только на время болезни. Нераспознанный абсцесс данной локализации, как правило, приводит к генерализации инфекции и уросепсису.

Профилактика патологии – это, прежде всего, профилактика острого простатита. Она включает в себя физическую активность, исключение переохлаждений, нормализацию ритма половой жизни, лечение хронических очагов инфекции и урологических болезней. При появлении начальных симптомов заболевания необходима незамедлительная консультация врача-уролога.

Абсцесс простаты Статья - StatPearls

[1] Faris G, Metz Y, Friedman B., Appel B, Stein A, [Абсцесс предстательной железы - диагностика и лечение]. Harefuah. 2008 июл; [PubMed PMID: 18814516]
[2] Ли Д.С., Чоу Х.С., Ким Х.Й., Ким С.В., Бэ С.Р., Юн Б.И., Ли С.Дж., Острый бактериальный простатит и образование абсцесса. BMC урология. 2016 7 июля; [PubMed PMID: 27388006]
[3] Абдельмотелеб Х., Рашед Ф., Хавари А. Лечение абсцесса простаты при отсутствии руководств.International braz j urol: официальный журнал Бразильского общества урологов. 2017 сентябрь-октябрь; [PubMed PMID: 28379661]
[4] Бреде С.М., Шоскес Д.А., Этиология и лечение острого простатита. Обзоры природы. Урология. 2011 Apr; [PubMed PMID: 21403661]
[5] Ludwig M, Schroeder-Printzen I, Schiefer HG, Weidner W. Диагностика и лечение 18 пациентов с абсцессом предстательной железы.Урология. 1999 Feb; [PubMed PMID: 9933051]
[6] Тивари П., Пал Д.К., Трипати А., Кумар С., Виджай М., Гоэль А., Шарма П., Дутта А., Кунду А.К., Абсцесс предстательной железы: диагностика и лечение в эпоху современных антибиотиков. Саудовский журнал болезней почек и трансплантации: официальное издание Саудовского центра трансплантации органов, Саудовская Аравия. 2011 Март; [PubMed PMID: 21422629]
[7] Козловска Дж., Смит С., Робертс Дж., Приджон С., Хэнсон Дж. Абсцесс предстательной железы, вызванный {i} Burkholderia pseudomallei {/ i}: облегчение диагностики для оптимизации лечения.Американский журнал тропической медицины и гигиены. 2018 Янв; [PubMed PMID: 29141724]
[8] Ha US, Kim ME, Kim CS, Shim BS, Han CH, Lee SD, Cho YH, Острый бактериальный простатит в Корее: клинический результат, включая симптомы, лечение, микробиологию и течение заболевания. Международный журнал противомикробных средств. 2008 фев; [PubMed PMID: 18065208]
[9] Гранадос Е.А., Райли Дж., Сальвадор Дж., Винсенте Дж., Абсцесс предстательной железы: диагностика и лечение.Журнал урологии. 1992 Jul; [PubMed PMID: 1613887]
[10] Jang K, Lee DH, Lee SH, Chung BH, Лечение абсцесса предстательной железы: сбор случаев и сравнение методов лечения. Корейский журнал урологии. 2012 Dec; [PubMed PMID: 23301131]
[11] Сингх П., Ядав М.К., Сингх С.К., Лал А., Ханделвал Н., Серия случаев: МРТ с диффузионным взвешиванием при абсцессе предстательной железы.Индийский радиологический журнал [PubMed PMID: 21431033]
[12] Thornhill BA, Morehouse HT, Coleman P, Hoffman-Tretin JC, Абсцесс предстательной железы: результаты компьютерной томографии и сонографии. AJR. Американский журнал рентгенологии. 1987 May; [PubMed PMID: 3554922]
[13] Аравантинос Э., Калогерас Н., Зигулакис Н., Каккас Г., Анагностоу Т., Мелекос М., Трансректальная установка дренажной трубки под контролем УЗИ как терапевтическое лечение пациентов с абсцессом предстательной железы.Журнал эндоурологии. 2008 Aug; [PubMed PMID: 18673079]
[14] Chou YH, Tiu CM, Liu JY, Chen JD, Chiou HJ, Chiou SY, Wang JH, Yu C., Абсцесс предстательной железы: трансректальная цветная допплеровская ультразвуковая диагностика и минимально инвазивная терапия. Ультразвук в медицине [PubMed PMID: 15219951]
[15] Вьяс Дж. Б., Ганпуле С. А., Ганпуле А. П., Сабнис Р. Б., Десаи М. Р., Трансректальная аспирация под ультразвуковым контролем в лечении абсцесса предстательной железы: опыт в одном центре.Индийский радиологический журнал [PubMed PMID: 24347857]
[16] Басири А., Джавахерфорошзаде А. Чрескожный дренаж для лечения абсцесса простаты. Журнал урологии. 2010 Fall; [PubMed PMID: 21170860]
[17] Куо PH, Хуан К.Х., Ли К.В., Ли В.Дж., Чен С.Дж., Лю К.Л., Эмфизематозный простатит, вызванный Klebsiella pneumoniae.Журнал Медицинской ассоциации Formosan = Тайвань йи чжи. 2007 Янв; [PubMed PMID: 17282974]
[18] Акерман А.Л., Парамешвар П.С., Ангер Дж. Т., Диагностика и лечение пациентов с абсцессом предстательной железы в постантибиотическую эпоху. Международный журнал урологии: официальный журнал Японской ассоциации урологов. 2018 Фев; [PubMed PMID: 28944509]
.

Симптомы, диагностика, лечение и причины абсцесса предстательной железы

Абсцесс предстательной железы: введение

Абсцесс предстательной железы: Абсцесс предстательной железы, который является необычным, но хорошо описанным осложнением острого бактериального простатита (АБП), является потенциальным показанием для операции. Более подробная информация о симптомах, причины и методы лечения абсцесса предстательной железы доступны ниже.

Симптомы абсцесса предстательной железы

См. Полный список из 9 симптомы абсцесса простаты

Лечение абсцесса предстательной железы

  • Антибиотики, хирургическое дренирование абсцесса и удаление мертвых тканей
  • Лечение абсцесса простаты часто бывает безуспешным.Трансректальная или перинеальная аспирация абсцесса является предпочтительной и часто бывает эффективной, особенно если симптомы не улучшаются после 1 недели медикаментозной терапии.
  • другие процедуры ... »

Подробнее о лечении абсцесса простаты

Домашняя диагностика

Домашнее медицинское обследование, связанное с абсцессом предстательной железы:

Неверный диагноз абсцесс простаты?

Причины абсцесса предстательной железы

  • Пациенты с ослабленным иммунитетом, страдающие диабетом
  • Пациенты с уретральным инструментарием
  • Длительные постоянные уретральные катетеры
  • Пациенты на поддерживающем диализе
  • E.кишечная палочка
  • другие причины ... »

См. Полный список из 10 причины абсцесса простаты

Дополнительная информация о причинах абсцесса простаты:

Абсцесс предстательной железы: недиагностированные состояния

Часто недиагностируемые болезни по смежным медицинским категориям:

Ошибочный диагноз и абсцесс предстательной железы

Избыточный диагноз болезни Альцгеймера : Известная болезнь Альцгеймера часто переоценивается. Пациенты склонны предполагать, что любой симптом потери памяти или забывчивости может быть болезнью Альцгеймера. в то время как...читать далее "

Деменция может быть лекарственным взаимодействием : Обычный сценарий ухода за престарелыми пациент показывает умственное снижение до слабоумия. А это, конечно, может быть ... читать дальше »

Тремор не обязательно должен быть болезнью Паркинсона. : Существует тенденция полагать, что любой симптом тремора или дрожь означает болезнь Паркинсона. Реальность такова, что существуют различные ... читать дальше »

Редкие заболевания, ошибочно принимаемые за болезнь Паркинсона : Редкий генетический Заболевание часто ошибочно принимают за болезнь Паркинсона у мужчин в возрасте 50 лет.Заболевание Расстройство ломкой Х-хромосомы может проявляться только в легкой форме у ... читать дальше »

Интерстициальный цистит - недиагностированное состояние мочевого пузыря : Медицинское Состояние интерстициального цистита - это состояние мочевого пузыря, которое может быть ошибочно диагностированы как различные ... читать дальше »

Подробнее о неверном диагнозе и абсцессе простаты

Абсцесс предстательной железы: врачи-исследователи и специалисты

Врачи и специалисты в области научных исследований:

  • Специалисты по мочевому пузырю (урология):
  • Специалисты по здоровью почек (нефрология):
  • Старшие врачи (гериатрии):
  • еще специалистов... »

Другие услуги врача, терапевта и специалиста по исследованию:

Больницы и клиники: абсцесс предстательной железы

Рейтинги качества исследований и меры безопасности пациентов для медицинских учреждений по специальностям, связанным с абсцессом предстательной железы:

Оценки качества больниц и клиник »

Выбор лучшей больницы: Более общая информация, не обязательно в отношении абсцесса простаты, по работе стационара и качеству хирургической помощи:

Абсцесс предстательной железы: редкие типы

Редкие виды заболеваний и расстройств по смежным медицинским категориям:

Доказательные медицинские исследования абсцесса предстательной железы

Медицинские исследовательские статьи, связанные с абсцессом предстательной железы, включают:

Щелкните здесь, чтобы найти больше научно обоснованных статей о базе данных TRIP

Абсцесс предстательной железы: Анимация

Больше анимации и видео о абсцессе простаты

Прогноз при абсцессе предстательной железы

Прогноз при абсцессе предстательной железы: Сообщалось о снижении фертильности, но только в случаях массивной бактериальной инокуляции.

Подробнее о прогнозе абсцесса предстательной железы

Исследование абсцесса предстательной железы

Посетите наши исследовательские страницы, чтобы узнать о текущих исследованиях лечения абсцесса предстательной железы.

Абсцесс предстательной железы: общие темы по теме

Типы абсцессов предстательной железы

Интерактивные форумы с пользователем

Прочтите о другом опыте, задайте вопрос об абсцессе простаты или ответьте на чей-нибудь вопрос на наших досках сообщений:

Содержимое абсцесса предстательной железы:


»Следующая страница: Что такое абсцесс предстательной железы?

Медицинские инструменты и изделия:

Инструменты и услуги:

Медицинские изделия:

Форумы и доски сообщений

  • Задайте или ответьте на вопрос в досках:
.

Простатит - NHS

Простатит - это воспаление (опухоль) предстательной железы. Это может быть очень болезненно и мучительно, но со временем часто проходит.

Простата - это небольшая железа, расположенная между пенисом и мочевым пузырем. Он производит жидкость, которая смешивается со спермой для образования спермы.

Простатит может появиться в любом возрасте. Но обычно от 30 до 50.

Существует 2 основных типа простатита:

  • хронический простатит - симптомы появляются и исчезают в течение нескольких месяцев; это наиболее распространенный тип.
  • острый простатит - симптомы тяжелые и возникают внезапно; редко, но потенциально опасно для жизни и требует немедленного лечения

Симптомы простатита

Острый простатит

Симптомы острого простатита включают:

  • боль, которая может быть сильной в области полового члена, яичек, ануса, нижней части живота или поясницы или вокруг них - мочеиспускание может быть болезненным
  • боль при мочеиспускание, потребность в частом мочеиспускании (особенно ночью), проблемы с началом или "стоп-старт" мочеиспускания, острая необходимость в мочеиспускании и, иногда, кровь в моче
  • неспособность писать, что приводит к накоплению количество мочи в мочевом пузыре, известное как острая задержка мочи - это требует срочной медицинской помощи
  • в целом плохое самочувствие, боли, боли и, возможно, высокая температура
  • боль в пояснице и боль при эякуляции

Немедленно обратитесь к терапевту, если вы иметь эти симптомы, чтобы можно было выяснить причину.

Хронический простатит

У вас может быть хронический простатит, если в течение как минимум 3 месяцев у вас наблюдались некоторые из следующих симптомов:

  • Боль в области полового члена, яичек, ануса, нижней части живота или поясницы
  • Боль при мочеиспускании , частая или срочная потребность в мочеиспускании, особенно ночью, или «стоп-старт» мочеиспускание
  • увеличенная или болезненная простата при ректальном обследовании
  • сексуальные проблемы, такие как эректильная дисфункция, боль при эякуляции или боль в области таза после секса

Эти симптомы могут существенно повлиять на качество вашей жизни.

Но в большинстве случаев они постепенно улучшаются со временем и с лечением.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту, если у вас есть симптомы простатита, такие как боль в области таза, затруднения или боль при мочеиспускании или болезненная эякуляция.

Они спросят о ваших проблемах и осмотрят ваш животик.

Вы также можете пройти ректальное обследование. Здесь врач вставляет вам палец в перчатке, чтобы нащупать что-нибудь необычное.Во время этого обследования вы можете испытывать некоторый дискомфорт, если ваша простата опухла или болезненна.

Обычно вашу мочу проверяют на наличие признаков инфекции, и вас могут направить к специалисту для дальнейших анализов, чтобы исключить другие заболевания.

Немедленно обратитесь к терапевту, если у вас появились внезапные и серьезные симптомы простатита.

У вас может быть острый простатит, который необходимо быстро обследовать и лечить, поскольку он может вызвать серьезные проблемы, например, внезапную невозможность мочиться.

Если у вас стойкие симптомы (хронический простатит), вас могут направить к врачу, специализирующемуся на проблемах с мочеиспусканием (урологу).

Лечение простатита

Лечение простатита зависит от того, есть ли у вас острый или хронический простатит.

Острый простатит

Острый простатит (при внезапных и тяжелых симптомах) обычно лечат обезболивающими и курсами антибиотиков на 2–4 недели.

Лечение в больнице может потребоваться, если вы очень больны или не можете писать.

Хронический простатит

Лечение хронического простатита (когда симптомы появляются и исчезают в течение нескольких месяцев) обычно направлено на контроль симптомов.

В зависимости от того, как долго у вас наблюдаются симптомы, ваш врач может порекомендовать:

  • болеутоляющие, такие как парацетамол или ибупрофен
  • лекарство, называемое альфа-блокатором, если у вас есть проблемы с мочеиспусканием; альфа-адреноблокаторы могут помочь расслабить мышцы предстательной железы и основания мочевого пузыря
  • антибиотики
  • слабительное, если мочеиспускание болезненное

Цель состоит в том, чтобы уменьшить симптомы, чтобы они меньше мешали повседневной деятельности.

Что вызывает простатит?

Острый простатит обычно возникает, когда бактерии из мочевыводящих путей попадают в простату.

Мочевыводящие пути включают мочевой пузырь, почки, трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем (мочеточники) и уретру.

При хроническом простатите признаки инфекции предстательной железы обычно не обнаруживаются. В этих случаях причина симптомов не ясна.

Факторы риска простатита

У вас больше шансов заболеть острым простатитом, если у вас:

У вас больше шансов заболеть хроническим простатитом, если вы:

  • старше - мужчины в возрасте от 50 до 59 лет в 3 раза больше вероятность заражения выше, чем у мужчин в возрасте от 20 до 39 лет
  • болели простатитом до
  • имели другие болезненные абдоминальные состояния, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК)
  • подвергались сексуальному насилию

Outlook

Острый простатит

Острый простатит обычно проходит курсом антибиотиков.Важно пройти полный курс, чтобы инфекция полностью исчезла.

Редко могут возникнуть другие осложнения острого простатита.

Острая задержка мочи

Поскольку мочеиспускание может быть очень болезненным, моча может накапливаться в мочевом пузыре, вызывая боль в нижней части живота (брюшной полости) и невозможность мочиться вообще.

Катетер (тонкая гибкая полая трубка) может облегчить это.

Абсцесс простаты

Если антибиотики неэффективны при лечении инфекции простаты, в редких случаях может развиться абсцесс предстательной железы.

Врач может заподозрить это, если ваши симптомы не улучшатся, несмотря на лечение антибиотиками.

Для подтверждения абсцесса потребуются дополнительные тесты, такие как ультразвуковое сканирование или компьютерная томография предстательной железы.

Если есть абсцесс, вам потребуется операция по его дренированию.

Хронический простатит

Хронический простатит сложно лечить, потому что мало известно о его причинах.

Обычно лечение проходит постепенно, но это может занять несколько месяцев или лет.

У некоторых людей с простатитом симптомы возвращаются, и им требуется дальнейшее лечение.

Простатит - это не рак простаты, и нет четких доказательств того, что он увеличивает ваши шансы на него.

Последняя проверка страницы: 11 марта 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 11 марта 2023 г.

.

Оперативное окончательное лечение путем трансуретрального снятия кровли

История болезни

Абсцесс простаты: быстрое окончательное лечение трансуретральным снятием кровли

Майкл Т. Грант * , Сет К. Бечис и Майкл Л. Блют
Отделение урологии, Массачусетская больница общего профиля, США

* Автор, ответственный за переписку: Майкл Т. Грант, Департамент Урология, Массачусетс Генеральный Больница, ул. Фруктовая, 55, GRB 1102, Бостон, Массачусетс 02114, США

Опубликовано : 05 сен, 2016
Цитируйте эту статью как : Grant MT, Bechis SK, Blute ML.Абсцесс простаты: быстрое окончательное Лечение трансуретральным снятием кровли. Ann Clin Case Rep. 2016; 1: 1121.

Аннотация

Мужчина 50 лет, проходящий повторную индукционную химиотерапию по поводу рефрактерного ОМЛ, прошел курс осложняется фебрильной нейтропенией. Ему был поставлен диагноз - диссеминированная псевдомонадная инфекция. вовлекают легкие и кожу. Из-за стойкой лихорадки, несмотря на лечение антибиотиками, рассчитано Была выполнена томография (КТ), которая показала абсцесс простаты размером 2 см.Это было удалось трансуретральным вскрытием абсцесса, чтобы максимально искоренить инфекцию. своевременно. Пациент поправился и через две недели возобновил курс химиотерапии. после лечения.

Кейс-презентация

50-летнему мужчине с историей алкоголизма, астмы был поставлен диагноз "острый миелоид". Лейкоз (ОМЛ) в октябре 2015 года. Ему была проведена индукционная химиотерапия цитарабином и даунорубицин, однако биопсия кости после лечения в ноябре 2015 года показала резистентное заболевание.Он прошел реиндукцию высокой дозой цитарабина и получил 7 из 12 запланированных доз. Он в то время также получал дексаметазон и проходил оценку на предмет трансплантации стволовых клеток. Он впоследствии развилась высокая температура (105 ° F) с сопутствующей гипотонией, требующей вазопрессоров. Лаборатории продемонстрировали тяжелую нейтропению (количество лейкоцитов 0,02 К / мкл). Его тут же завели по широкому кругу спектр антимикробного покрытия.
При первоначальном обследовании его высокой температуры у него были обнаружены легочные поражения для организации пневмонии, а также кожных узелков.На индуцированных посевах мокроты выросли псевдомонады. и микобактериальный альвеолярный комплекс. Посев крови показал бактериемию pseudomonas и биопсию. кожных поражений подтвердил диссеминированную инфекцию псевдомонад. Несмотря на широкий антимикробный покрытия, у пациента продолжалась высокая температура. Была проведена компьютерная томография грудной клетки, живота и таза. выполнено для оценки степени системного поражения, которое выявило правостороннюю предстательную железу 2 см. абсцесс (рисунок 1).
Исходно пациент отрицал какие-либо симптомы мочеиспускания, но сообщал о повышенной частоте, срочность и ощущение неполного мочеиспускания в течение последних нескольких недель.
Для скорейшего окончательного лечения абсцесса предстательной железы была проведена консультация уролога. потому что пациент не мог завершить курс химиотерапии или рассматриваться на предмет стволовых клеток трансплантат до тех пор, пока системная инфекция не будет ликвидирована.
Через два дня пациентка была доставлена ​​в отделение урологии для трансуретральной резекции абсцесс простаты. При пальцевом ректальном исследовании была обнаружена гладкая, уплотненная простата без трясины. но болезненна при пальпации.Одновременно выполнялось интраоперационное трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), чтобы помочь локализовать абсцесс и оценить глубину. резекции для предотвращения перфорации капсулы предстательной железы. В течение процедуры, сканирование тонких тканей проводилось с помощью биполярного петля электрокаутерной резекции для сбривания простаты ткань до уровня абсцесса (рис. 2А). Однажды псевдокапсула абсцесса была перфорирована, давление было оказано цистоскопом чтобы слить всю гнойную жидкость изнутри (Рисунок 2B).После слива осматривали пустую полость абсцесса и периферию простата (внешний край капсулы абсцесса) не повреждена (рис. 2С).
Мочевой пузырь был опорожнен сразу после закрытия кровли. абсцесс, чтобы собрать образец для отправки на бактериальные, грибковые и микобактериальные культуры. Трехходовой катетер 18Fr оставлен на месте с непрерывное орошение мочевого пузыря в течение 24 часов. После удаления катетера пациент смог без труда опорожнить мочеиспускание.Абсцесс простаты культур в конечном итоге выросли многочисленные псевдомонады, и пациент был лечился 6-недельным курсом перорального ципрофлоксацина.
Дальнейшее обследование поражений легких исключило инвазивное микобактериальная инфекция. Через две недели после его ТУРП распространенный инфекция улучшилась, и пациент смог возобновить химиотерапия его ОМЛ. Его осматривали в урологической клинике пять недель после операции, в течение которых у него не было признаков остаточных инфекция и отрицание каких-либо мочевых симптомов.У него был нормальный цифровой ректальный осмотр в то время.

Рисунок 1

Рисунок 1
Аксиальные и корональные изображения неконтрастной компьютерной томографии таза с выделением гипоэхогенной простаты абсцесс.

Рисунок 2

Рисунок 2
Изображения трансуретральной резекции абсцесса простаты с использованием биполярной петли электрокаутеризации.А) После отрезания нескольких полосок от простаты Ткань абсцесса можно увидеть, выпирая в поле зрения. Б) Первоначальное снятие кровли показывает выделение большого количества гнойной жидкости. C) После откачивания жидкости и мусора, можно увидеть остаточную пустую полость абсцесса.

Обсуждение

Абсцесс предстательной железы стал редким заболеванием с широкое использование антибиотиков; только несколько историй болезни или дела серии существуют в течение последних нескольких десятилетий [1-7].Из-за отсутствия достоверных патогномоничных симптомов, диагностика абсцесса простаты может часто откладываться. Однако это серьезная инфекция, вызванная высокий уровень смертности при отсутствии надлежащего лечения [1-2]. Следовательно, высокий индекс подозрительности следует держать у пациентов со стойко высоким лихорадка или подтвержденная системная инфекция и любые нижние мочевыводящие пути симптомы (СНМП), включая дизурию, позывы к мочеиспусканию и частое мочеиспускание. Факторы риска абсцесса простаты включают постоянные катетеры, недавно инструментарий мочевыводящих путей, непроходимость выходного отверстия мочевого пузыря, история болезни острый или хронический бактериальный простатит и иммунодефицит штат.Диагноз можно подтвердить с помощью ТРУЗИ, КТ и / или магнитного резонансная томография (МРТ) [1].
Первичное лечение для всех пациентов с диагнозом простата абсцесс - парентеральные антибиотики, в первую очередь нацеленные на грамотрицательные бактерии. E. coli - наиболее часто определяемые бактерии в инфекции простаты, составляющие 65-80% случаев простатита. Другие грамотрицательные бактерии, такие как Pseudomonas aeruginosa, Serratia, Klebsiella и Enterobacter, объединяются в 10-15% случаев.Грамположительный бактерии, такие как Staphylocoocus и Enterococcus, являются причиной 5-10% инфекций простаты; следовательно, антибиотики широкого спектра действия следует рассматривать у пациентов со стойкой лихорадкой или тяжелым инфекции [2-3].
В нашем случае представлен пациент с тяжелым иммунодефицитом и известная системная инфекция pseudomonas и стойкая лихорадка, несмотря на лечение антибиотиками широкого спектра действия. У него была моча симптомы также, но это не было выяснено до тех пор, пока простата абсцесс был обнаружен на КТ.
Решение о дренировании абсцесса традиционно принималось в зависимости от размера абсцесса, при этом абсцессы> 2 см часто осушен [4]. Эффективность дренажа через трансуретральное снятие кровли или игла под контролем ТРУЗИ вызывает споры в литературе. и часто основывается на локализации абсцесса, мультифокальности, простате размер и предпочтения врача [3,5]. Одно исследование этих различных стратегии управления продемонстрировали значительно сокращение сроков госпитализации остается (10 дней) с трансуретральным кровельным покрытием по сравнению с консервативное лечение (19 дней) или пункционная аспирация (23 дня) [5].Обзор литературы соответствует этой модели более длительного продолжительность лечения у пациентов с консервативным лечением или иглой стремление [3-7]. Риски ТУРП - перфорация простаты. капсула во время процедуры или отложенных осложнений, таких как дивертикул уретры, стриктура или недержание мочи. Трансректальная игла аспирация несет в себе более высокий риск рецидива в некоторых сериях, а также риск образования ректовезикальной или ректоуретральной фистулы.
У нашего пациента был абсцесс предстательной железы размером 2 см. относительно глубокий, доходящий до капсулы простаты. К тому же, он представил себя при уникальных обстоятельствах, когда он проходил повторить индукционную химиотерапию для его рефрактерного ОМЛ и рассматривается возможность трансплантации стволовых клеток. Все лечение было остановился в обстановке его инфекции. Таким образом, очистив его от его инфекция pseudomonas самым своевременным образом имела первостепенное значение, поэтому что он может возобновить химиотерапию.Поэтому решение было произведено трансуретральное вскрытие абсцесса. Использование интраоперационная ТРУЗИ добавила значительную ценность в локализации абсцесса и предотвращение перфорации капсулы предстательной железы с учетом глубины резекции, которая требовалась. В результате хирургического вмешательства, абсцесс был максимально дренирован и псевдомонады пациента инфекция была своевременно устранена, что позволило ему возобновить химиотерапия в течение двух недель после операции.

Заключение

Этот случай демонстрирует проблемы диагностики простаты. абсцесс, а также переменные, которые необходимо учитывать при выборе как правильно управлять инфекцией, например размер, местоположение и клинический сценарий. Здесь абсцесс простаты пациента задерживался жизненно важное лечение его рефрактерного ОМЛ и хирургический дренаж позволил быстрое искоренение его инфекции. На основе нашего обзора литературы, трансуретральное кровообращение абсцесса высокоэффективно при достигая этой цели.

Список литературы

  1. Гранадос Е.А., Райли Дж., Сальвадор Дж., Винсенте Дж. Абсцесс предстательной железы: Диагностика и лечение. J Urol. 1992; 148: 80-82.
  2. Людвиг М., Шредер-Принцен И., Шифер Х.Г., Вайднер В. Диагностика и лечение 18 пациентов с абсцессом предстательной железы. Урология. 1999; 53: 340-345.
  3. Jang K, Lee DH, Lee SH, Chung BH.Лечение абсцесса простаты: сборник клинических случаев и сравнение методов лечения. Корейский J Urol. 2012; 53: 860-864.
  4. Ли Д.С., Чхве Х., Ким Х.Й., Ким С.В., Бэ С.Р., Юн Б.И. и др. Острый бактериальный простатит и образование абсцесса. BMC Urology. 2016; 16: 38
  5. Эльшал А.М., Абдельхалим А., Баракат Т.С., Шаабан А.А., Набих А., Ибрахим Э. Х. Абсцесс предстательной железы: объективная оценка метода лечения при отсутствии рекомендаций. Араб Дж Урол. 2014; 12: 262-268.
  6. Scorey H, Daniel S. Бактериемия Nocardia farcinica, проявляющаяся в виде абсцесса простаты. ID-кейсы. 2016; 5: 24-26.
  7. Gan E. Трансректальная пункционная игла под контролем УЗИ при абсцессах предстательной железы: альтернатива трансуретральному дренажу ?. Tech Urol. 2000; 6: 178-184.
.

Смотрите также