12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Аденокарцинома предстательной железы по мкб 10


код по МКБ 10, симптомы рака простаты, диагностика и лечение в Москве

Содержание↓[показать]

В онкологическом отделении Юсуповской больницы проводится диагностика злокачественных и доброкачественных опухолей, лечение и реабилитация пациентов. В больнице применяют новые методы лечения и инновационные лекарственные препараты. После диагностики и лечения пациенты могут пройти восстановление по программе онкологической реабилитации. Диагностический центр больницы оснащен современными томографами, другим высокоточным оборудованием. Пациентам предоставляются комфортные палаты стационара больницы, помощь квалифицированного медицинского персонала.

Рак предстательной железы чаще всего развивается у мужчин старше 50 лет. Рак простаты встречается очень часто, считается тяжелым онкологическим заболеванием со склонностью к метастазированию. Заболевание развивается медленно, на начальных стадиях почти не проявляясь симптомами. Предстательная железа расположена под мочевым пузырем, граничит с прямой кишкой. Начальная часть мочеиспускательного канала проходит через предстательную железу, снабжение кровью мочевого пузыря и предстательной железы осуществляется от внутренней подвздошной артерии. С двух сторон от предстательной железы располагаются нейрососудистые пучки, которые оказывают влияние на эрекцию.

Предстательная железа вместе с семенными пузырьками вырабатывает семенную жидкость, которая служит средой для жизнедеятельности сперматозоидов. Благодаря семенной жидкости сперматозоиды подвижны, способны к оплодотворению яйцеклетки. Семенная жидкость обеспечивает питание сперматозоидов, снижает кислотность влагалища, помогая сперматозоидам двигаться к цели. Рак предстательной железы приводит к нарушению качества семенной жидкости, нарушает эректильную способность, становится причиной бесплодия у молодых мужчин. Рак простаты развивается из атипичных клеток, которые появляются в тканях железы под влиянием негативных факторов.

Рак простаты МКБ 10

Рак предстательной железы МКБ 10 находится под кодом С61 – злокачественное новообразование предстательной железы.

Классы С60-С6

Рак простаты код по МКБ 10 находится в классах С60-С63, куда включены злокачественные новообразования мужских половых органов, а также злокачественные новообразования кожи половых органов. МКБ 10 код представлен классами:

  • Злокачественные новообразования полового члена - С 60.
  • Злокачественные новообразования предстательной железы – С 61.
  • Злокачественные новообразования яичка – С62.
  • Злокачественные новообразования неуточненных и других половых мужских органов – С63.

Рак простаты, код МКБ 10 используется для краткого описания диагноза пациента при оформлении медицинских документов. Код МКБ рак предстательной железы относится к социально опасным заболеваниям, которые находятся под кодами С00-С97.

Причины и симптомы

Рак железы на ранней стадии протекает почти без симптомов, изредка беспокоя невыраженными проявлениями. Рак простаты развивается медленно, в течение длительного времени. Появление выраженных симптомов указывает на позднюю стадию заболевания. Из-за бессимптомности рака простаты его обнаружение нередко происходит на поздней стадии. Врачи рекомендуют после 45 лет регулярно проходить обследование на рак. Наиболее часто рак простаты диагностируют у мужчин в возрасте старше 60 лет, очень редко диагностируется у молодых мужчин. Раннее обнаружение рака простаты позволяет сохранить мужчине потенцию и способность удерживать мочу.

Факторов, влияющих на развитие рака простаты несколько:

  • Возраст мужчины. Риск развития рака простаты выше у пожилых мужчин.
  • Гормоны. До конца не исследовано влияние гормонов на развитие рака, но влияние повышенного тестостерона на ткани предстательной железы повышает риск развития рака простаты.
  • Тяжелая экология и место проживание. Раком простаты чаще болеют мужчины, проживающие в северных странах. Тяжелая экология также оказывает негативное влияние на состояние тканей простаты.
  • Наследственная предрасположенность. Риск развития рака предстательной железы возрастает, если у старшего родственника или брата мужчины ранее диагностировался рак простаты.
  • Особенности питания. Мужчины, которые употребляют в пищу много мяса, животных жиров и мало растительной клетчатки чаще болеют раком простаты.
  • Профессия. Чаще раком простаты болеют сельскохозяйственные работники, гальваники, сварщики, механики. Доказана связь развития рака предстательной железы с воздействием кадмия, определенными условиями работы.
  • Низкая физическая активность. Застойные явления в области малого таза при низкой физической активности становятся фактором, влияющим на развитие различных заболеваний простаты, в том числе рака простаты.
  • Вредные привычки. Курение оказывает негативное влияние на состояние органов и тканей курильщика. В табачном дыме присутствует кадмий и другие вредные вещества. Курение повышает риск развития злокачественного заболевания.
  • Рак простаты чаще обнаруживают у афроамериканцев, реже у мужчин из Азии и мужчин белой расы из Америки и Европы.

Симптомы заболевания проявляются следующим образом:

  • Начальные симптомы проявления рака простаты – это нарушения при мочеиспускании.
  • Учащаются позывы к мочеиспусканию, в ночное время позывы возникают чаще.
  • Струя мочи слабая, прерывается во время мочеиспускания.
  • После мочеиспускания мужчина ощущает неполное опорожнение мочевого пузыря.
  • Появляется болезненность в области предстательной железы, паха.
  • Предстательная железа увеличивается в размере.
  • При раке 4 стадии метастазы опухоли распространяются в соседние органы и ткани. У больного появляются боли в тазовых костях, спине, промежности.

В отдельных случаях симптомы рака простаты не проявляются. Симптомы рака простаты и аденомы (доброкачественной опухоли предстательной железы) похожи. При появлении первых признаков неблагополучия в области предстательной железы следует пройти исследования, чтобы исключить развитие рака простаты. При хроническом простатите необходимо регулярно обследоваться у уролога. Для диагностики рака простаты применяют скрининги.

Лечение в Москве

Диагноз С61 злокачественное новообразование предстательной железы устанавливается на основании ректального обследования, УЗИ простаты, анализа крови и биопсии тканей простаты. Все виды исследований можно пройти в Юсуповской больнице. Степень распространения рака простаты можно определить с помощью остеосцинтиграфии и КТ. Лечение заболевания зависит от стадии развития рака, возраста и состояния здоровья пациента. Основные методы лечения – это хирургическая операция и лучевая терапия. Также может быть назначена гормональная терапия, которая играет важную роль на последней стадии рака простаты, химиотерапия.

Гормональная терапия не назначается на ранних стадиях рака из-за неэффективности, химиотерапия назначается в зависимости от клинических показаний. Хирургическое лечение при локализованном раке простаты – это радикальное удаление предстательной железы. Также удаление органа может проводиться с помощью эндоскопии. Радиотерапия (лучевая терапия) применяется по показаниям в виде дистанционной лучевой терапии. Лечение рака простаты проводят в онкологическом отделении Юсуповской больницы, а также в сети партнерских клиник больницы. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Городилов С.Г., Довгалюк А.З., Павлов В.С. и др. Временная и стойкая утрата трудоспособности у хирургических больных. - СПб.
  • Алгоритмы современной онкологии / под ред. И.Б. Щепотина, Г.В. Бондаря, В.Л. Ганула. - Киев: Книга плюс, 2006. - 304 с.
  • Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Атлас по онкологии. - М.: Медицинское информационное агентство, 2008. - 416 с.

Наши специалисты

Заместитель генерального директора, хирург-онколог, кандидат медицинских наук

Онколог-маммолог, доктор медицинских наук

Акушер-гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук

Хирург-онколог

Цены на услуги *


*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно


Рак предстательной железы: код по МКБ-10 C61

Рак предстательной железы — это новообразование, которое возникает из эпителиальных тканей данного органа. Клетки начинают бесконтрольно делиться, проникают в ближайшие ткани, а в последствии метастазируют в органы малого таза. По международной классификации болезней 10 пересмотра имеет код С61.

Важные органы для мужчин

Сейчас мы рассмотрим самые важные органы для мужского организма, которые имеют наибольшую статистику онкозаболеваний.

Классификаторы

  • C15-C26 — злокачественные новообразования, связанные с пищеварением.
  • C30-C39 — рак легких и другие органы дыхания. По статистике стоит на 1 месте по онкозаболеваниям среди мужчин.
  • C43-C44 — рак кожи, стоит 1 месте среди всех злокачественных образований.
  • C60-C63 — карциномы мужской половой системы.

Группа мужских половых органов

Сам по себе код МКБ, нужен для простоты формулировки заболевания в истории болезни и других местах, где нужно постоянно писать наименование патологии. Как вы заметили «рак предстательной железы» — слишком длинное название и писать его постоянно просто нет смысла. Именно поэтому придумали короткую кодировку из буквы и цифры.

О заболевании

Рак простаты (МКБ 10 — C61) опасен тем, что новообразование очень быстро и агрессивно растет. Сами клетки сильно отличаются от здоровых, и бесконтрольно растут, а также обладают бессмертием. Из-за чего опухоль разрастается, повреждает ближайшие ткани и органы.

Для такого бурного роста опухолевого образования С 61 требуется довольно большое количество полезных веществ, которые рак в полной мере забирает у здоровых клеток. Также в процессе образование выделяет ядовитые вещества, шлаки, и продукты жизнедеятельности. Из-за чего отравляется место возникновения патологии, возникает интоксикация и воспаление.

Чаще всего поражение происходит мужчин в возрасте — старше 50 лет. Но в последнее время рак стал молодеть, и теперь он начал чаще появляться у молодых мужчин старше 35 лет.

Локализация

  • Ранний — опухоль мелкая и находится в пределах органа.
  • Местно-распространенный — опухоль уже выходит за грань органа и распространяется на ближайшие ткани.
  • Расширенный — опухоль начинает метастазировать через лимфатическую или кровеносную систему в отдаленные органы.

Первые симптомы очень размыты и больше подходит на обычный простатит. Зачастую мужчины уже на этой стадии идут к врачу и диагностируют недуг. Вылечить рак на ранней стадии довольно просто, но на финальном этапе это практически невозможно.

Причины

Точные причины развития злокачественной патологии пока не выявлены, но есть подозрение на несколько ключевых факторов:

  1. Генетика — если у отца было это заболевание, то риск заболеть сыну или внуку повышается в 3-4 раза.
  2. Курение — увеличивает риск любой онкологии. Особенно сказывается на простате и легких.
  3. Экология, радиация — оба этих фактора воздействуют на организм в целом и могут быть причиной мутации клеток.
  4. Питание, ожирение.
  5. Нерегулярная половая жизнь.
  6. ВИЧ и венерические заболевания.
  7. Простатит — один из важнейших факторов риска. Болезнь нарушает целостность внутренних тканей простаты и может привести к раку.

Признаки

Первые симптомы

  • Постоянная тяга сходить в туалет по-маленькому.
  • Сложно помочиться.
  • Струя становится более тонкой.
  • Редкие боли внизу живота.

ПРИМЕЧАНИЕ! Первые признаки обычно очень простые и тут нужно быть настороже, чтобы быстро диагностировать болезнь. При любых первых симптомах сразу же обратитесь к врачу.

Вторичные признаки

  • Кровь в моче.
  • Проблема с мочеиспусканием.
  • Жжение и покалывание при мочеиспускании.
  • Снижение мужского либидо.
  • Отек ног, мошонки и полового члена.

Диагностика

  1. Анализы крови — сдается как общий, так и биохимический анализ крове. Также врач обязательно назначает тест на специфический онкомаркер ПСА (Простатический специфический антиген). Может повышаться при многих показателей, а также при простатите и доброкачественных новообразованиях. Может дать ложноположительный и ложноотрицательный результат.
Возраст мужчиныНормальный показатель
40-492,5
50-593,5
60-694,5
70-796,5

 

  1. Пальпационное обследование простаты — врач вводит палец в анальное отверстие и прощупывает предстательную железу на объект опухолей. Даже на 1 стадии иногда можно нащупать мелкие узелки и воспаление.

  1. УЗИ — делается с помощью специального датчика, который вводят в сфинктер.
  2. МРТ, КТ — можно увидеть размер, форму и стадию образования. На более поздних стадиях видно, как опухоль повреждает ближайшие ткани, что говорит о ее злокачественности.
  3. Биопсия — кусочек опухоли берется на гистологическое исследование доброкачественности.

Стадии

ЭтапОписание
1 стадияОпухоль имеет малые размеры и находится в полости органа. Нет существенного увеличения.
2 стадияНовообразование имеет большие размеры, но находится в стенках простаты. Идет сдавливание мочеиспускательного канала. Аденома при Т2 усложняет терапию и уменьшает шанс на выздоровление.
3 стадияОпухоль начинает поражать мочевой пузырь, прямую кишку и другие ближайшие ткани лимфоузлы.
4 стадияМетастазы переходят в: кости, легкие, печень, почки. Часто вызывает аденокарциному яичек.

Лечение

Как только будет поставлен точный диагноз, врач-онколог выявит стратегию терапии рака предстательной железы (код по МКБ 10 С61). Все зависит от стадии, агрессивности и скорости роста опухоли, а также от возраста пациента.

  • Хирургия — удаляется предстательная железа и поврежденные лимфоузлы и ткани.
  • Химиотерапия — вводиться препарат в саму опухоль и злокачественные клетки умирают. Методов химиотерапии довольно много.
  • Лучевая терапия — радиацией воздействуют на саму опухоль концентрированным пучком.
  • Гормональные медикаменты — назначается несколько медицинских препаратов, снижающих чувствительность опухоли к мужскому гормону. А также чтобы снизить общий уровень тестостерона.
  • Иммунотерапия — повышают иммунитет больного для борьбы с недугом.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость:

  • 1 фаза — 95 %
  • 2 фаза — 78%
  • 3 фаза — 39%
  • 4 фаза — 10 %

Профилактика рака простаты

  • Больше растительной пищи, чем животной.
  • Отказаться от сигарет и алкоголя и вести здоровый образ жизни.
  • Спорт и активная жизнь.
  • Регулярная сдача общего и биохимического анализа крови.
  • Только защищенный секс, с постоянным половым партнером.
Загрузка... ,

Метастатическая аденокарцинома: типы и лечение

Типы метастатической аденокарциномы

Различные типы метастатической аденокарциномы классифицируются по месту их первого развития. Ниже приведены некоторые из основных категорий.

Метастатическая аденокарцинома поджелудочной железы

Метастатическая аденокарцинома поджелудочной железы - это рак, который начинается в протоках поджелудочной железы, большой железе за желудком, которая помогает превращать пищу в топливо. (3)

Этот тип распространенного рака поджелудочной железы является одним из самых трудно поддающихся лечению, его пятилетняя выживаемость составляет 8.5 процентов. (4)

Аденокарциномы поджелудочной железы часто метастазируют, распространяясь в брюшной полости, в кости или в такие органы, как печень, легкие и мозг. (5)

Признаки и симптомы метастатической аденокарциномы поджелудочной железы могут включать:

  • Боль в верхней части живота, которая распространяется на спину
  • Потеря аппетита
  • Потеря веса
  • Желтуха (пожелтение кожи или белков глаз )
  • Диабет
  • Депрессия
  • Сгустки крови
  • Усталость (6)

Метастатическая аденокарцинома легкого

Аденокарцинома - самый распространенный тип немелкоклеточного рака легкого, на долю которого приходится около половины всех случаев.(7) Обычно он развивается в более мелких дыхательных путях во внешней части легкого. (8)

Когда аденокарцинома в легком дает метастазы, раковые клетки обычно распространяются на другое легкое или на надпочечники, кости, мозг или печень. (9)

Аденокарцинома легкого имеет тенденцию распространяться медленнее, чем другие виды рака легкого. Вероятность развития у женщин выше, чем у мужчин. (8)

Общие симптомы:

  • Постоянный кашель или кашель с кровью
  • Одышка
  • Свистящее дыхание
  • Боль в груди или плечах при дыхании
  • Охриплость
  • Частые инфекции дыхательных путей
  • Проблемы с глотанием
  • Усталость
  • Потеря веса
  • Потеря аппетита
  • Отек лица или вены на шее
  • Боль в спине или костях
  • Слабость в руках или ногах
  • Головные боли, судороги или изменения зрения (10)

Метастатическая аденокарцинома простаты

Рак простаты начинается в предстательной железе, расположенной чуть ниже мочевого пузыря у мужчин.

Практически все виды рака простаты представляют собой аденокарциномы. (1) Врачи обычно могут диагностировать аденокарциному простаты на ранней стадии, еще до того, как рак даст метастазы.

Когда возникают метастатические аденокарциномы простаты, они могут развиваться в таких областях, как лимфатические узлы, кости, печень, легкие или мозг. (11)

Симптомы могут включать:

  • Болезненное мочеиспускание
  • Кровь в семенной жидкости
  • Снижение силы мочеиспускания
  • Боль в костях
  • Отек ног
  • Усталость (12)

Метастатическая аденокарцинома пищевода

Аденокарцинома - самая распространенная форма рака пищевода в Соединенных Штатах, обычно поражающая белых мужчин.(13)

Этот рак чаще всего начинается в железах, выстилающих нижнюю часть пищевода, длинную трубку, идущую от горла к желудку. (1)

При метастазировании аденокарциномы пищевода раковые клетки могут перемещаться в лимфатические узлы, легкие, печень, кости, надпочечники или мозг. (14)

Симптомы могут включать:

  • Затрудненное глотание
  • Боль в груди
  • Потеря веса
  • Кашель, который не проходит
  • Проблемы с дыханием
  • Охриплость
  • Ухудшение изжоги или несварения желудка
  • Желтуха (пожелтение кожи или белков глаз)
  • Зуд кожи
  • Боль или дискомфорт в животе (14,15)

Метастатическая аденокарцинома двенадцатиперстной кишки

Метастатическая аденокарцинома двенадцатиперстной кишки - это редкий и агрессивный рак, который начинается в тонком кишечнике.(16)

Некоторые симптомы:

  • Боль в животе
  • Тошнота
  • Рвота
  • Слабость или усталость
  • Стул темного цвета
  • Анемия (низкое количество красных кровяных телец)
  • Желтуха (пожелтение кожи или белки глаз) (17)

Метастатическая аденокарцинома толстой кишки

Аденокарциномы составляют около 95 процентов всех случаев рака толстой и прямой кишки. (1)

Эти виды рака начинаются в клетках кишечных желез на внутренней оболочке толстой кишки, а затем могут метастазировать в печень, легкие, мозг, лимфатические узлы или слизистую оболочку брюшной полости.(18)

Подтип этого рака, известный как муцинозная аденокарцинома, поражает от 10 до 15 процентов людей с колоректальным раком. Муцинозные аденокарциномы характеризуются избыточной секрецией слизи. Их обычно диагностируют на более поздней стадии, чем аденокарциномы, и прогноз не так хорош. (19)

Симптомы метастатической аденокарциномы толстой кишки могут включать:

  • Ректальное кровотечение или кровавый стул
  • Запор, диарея или другие изменения кишечника
  • Боль или вздутие живота
  • Тошнота или рвота
  • Слабость усталость
  • Желтуха (пожелтение кожи или белков глаз)
  • Потеря аппетита
  • Потеря веса
  • Боль или переломы костей
  • Затрудненное дыхание
  • Спутанность сознания или потеря памяти
  • Головная боль
  • Затуманенное или двоение в глазах ( 20)

Метастатическая аденокарцинома молочной железы

Большинство видов рака молочной железы являются аденокарциномами, потому что области, где обычно развиваются опухоли (молочные протоки и дольки), содержат много железистой ткани.(21)

Аденокарциномы груди могут метастазировать в печень, мозг, кости или легкие. (22)

Симптомы метастатической аденокарциномы молочной железы могут включать:

  • Боль в костях, груди, суставах или животе
  • Постоянный кашель
  • Одышка
  • Головная боль
  • Проблемы с памятью
  • Изменения зрения или речи
  • Слабость или утомляемость
  • Потеря веса
  • Затрудненное мочеиспускание
  • Потеря аппетита
  • Тошнота или рвота
  • Желтуха (пожелтение кожи или белков глаз)
  • Лихорадка (23)

Метастатическая аденокарцинома неизвестной Первичная

В небольшом количестве случаев у врачей могут возникнуть проблемы с определением исходного места метастатического рака, поскольку некоторые опухоли имеют специфические особенности, которые показывают, где они возникли.

Когда врачи не могут сказать, где началась метастатическая аденокарцинома, они называют это метастатической аденокарциномой неизвестного первичного происхождения.

По оценкам ученых, аденокарциномы составляют около 60 процентов метастатических опухолей неизвестной первичной формы. (2)

Связанные: каковы некоторые признаки и симптомы рака?

.

Как собрать высококачественные данные эпиднадзора за раком

% PDF-1.6 % 229 0 объект > / Metadata 3419 0 R / Pages 217 0 R / StructTreeRoot 2582 0 R / Type / Catalog / Lang (EN-US) / PageLabels 215 0 R >> endobj 3419 0 объект > поток 2010-01-03T21: 22: 16-05: 00PScript5.dll Версия 5.2.22010-01-20T14: 22: 13-07: 002010-01-20T14: 22: 13-07: 00Acrobat Distiller 9.0.0 (Windows) application / pdf

  • Серия «Образование и обучение NPCR: как собрать высококачественные данные эпиднадзора за раком»
  • CDC
  • Анатомия простаты
  • UUID: 506559be-768a-46fb-8729-0db82f1370a2uuid: 70a7cfef-57bf-401c-8849-8045affd12ee endstream endobj 217 0 объект > endobj 2582 0 объект > endobj 215 0 объект > endobj 216 0 объект > endobj 334 0 объект > endobj 338 0 объект > endobj 337 0 объект > / CM11> / СМ12> / CM13> / CM14> / CM15> / CM16> / CM17> / CM18> / CM19> / CM20> / CM21> / CM22> / CM23> / CM24> / CM25> / CM26> / CM27> / CM28> / CM29> / CM30> / CM31> / CM32> / CM33> / CM34> / CM35> / CM36> / CM37> / CM38> / CM39> / СМ1> / CM2> / cм3> / CM4> / CM5> / CM6> / CM7> / CM8> / CM9> / CM40> / CM41> / CM42> / CM43> / CM44> / CM45> / CM46> / CM47> / CM48> / CM49> / CM50> / CM51 > / CM52> / CM53> / CM54> / CM55> / CM56 >>> endobj 1600 0 объект > endobj 1601 0 объект > endobj 881 0 объект [2755 0 R 2756 0 R] endobj 913 0 объект [2757 0 R 2760 0 R 2761 0 R 2762 0 R 2763 0 R 2764 0 R 2766 0 R 2767 0 R 2768 0 R 2769 0 R 2770 0 R 2772 0 R 2773 0 R 2774 0 R 2775 0 R 2776 0 R 2778 0 2779 р. 0 2780 р. 0 2781 р. 0 2782 р. 0 2783 р.] endobj 948 0 объект [null null 3377 0 R] endobj 964 0 объект [2786 0 R 2787 0 R 2787 0 R 2790 0 R 2791 0 R 2793 0 R 2794 0 R 2796 0 R 2797 0 R 2799 0 R 2800 0 R 2802 0 R 2803 0 R 2804 0 R] endobj 1009 0 объект [2805 0 R 2808 0 R 2809 0 R 2811 0 R 2812 0 R 2814 0 R 2815 0 R 2817 0 R 2818 0 R 2820 0 R 2821 0 R 2823 0 R 2826 0 R 2829 0 R 2831 0 R] endobj 1061 0 объект [2832 0 R 2833 0 R 2832 0 R 2836 0 R 2837 0 R 2839 0 R 2840 0 R 2842 0 R 2843 0 R 2845 0 R 2846 0 R 2847 0 R 2848 0 R 2847 0 R 2849 0 R 2847 0 R] endobj 1092 0 объект [2850 0 R 2854 0 R 2855 0 R 2856 0 R 2856 0 R 2858 0 R 2859 0 R 2860 0 R 2860 0 R 2861 0 R 2861 0 R 2862 0 R] endobj 1117 0 объект [2863 0 R 2864 0 R] endobj 1127 0 объект [2865 0 R 2866 0 R] endobj 1136 0 объект [2867 0 R] endobj 1146 0 объект [2868 0 R 2869 0 R] endobj 1163 0 объект [2870 0 R 2871 0 R 2871 0 R 2875 0 R 2876 0 R 2877 0 R 2877 0 R 2879 0 R 2880 0 R 2882 0 R 2883 0 R 2885 0 R 2886 0 R 2887 0 R 2887 0 R 2888 0 R] endobj 1194 0 объект [2889 0 R 2890 0 R] endobj 1205 0 объект [2891 0 2892 0 2893 0 ₽] endobj 1217 0 объект [2894 0 2895 0 2895 0 2896 0 рандов] endobj 1238 0 объект [2897 0 R 2900 0 R 2901 0 R 2903 0 R 2904 0 R 2906 0 R 2907 0 R 2909 0 R 2910 0 R 2911 0 R 2912 0 R ноль ноль 2914 0 R 2915 0 R 2912 0 R 2912 0 R] endobj 1271 0 объект [2916 0 R 2919 0 R 2920 0 R 2922 0 R 2923 0 R 2925 0 R 2926 0 R 2927 0 R 2928 0 R 2929 0 R null 2929 0 R] endobj 1304 0 объект [NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL 2946 0 R 3409 0 R] endobj 1336 0 объект [null null null null null null null null null 2958 0 R 3414 0 R] endobj 1356 0 объект [2959 0 R 2960 0 R] endobj 1366 0 объект [2961 0 R 2962 0 R] endobj 1382 0 объект [2964 0 R 2966 0 R 2967 0 R 2968 0 R 2969 0 R 2970 0 R 2971 0 R] endobj 1397 0 объект [2972 0 R 2973 0 R] endobj 1417 0 объект [2974 0 R 2977 0 R 2978 0 R 2980 0 R 2981 0 R 2983 0 R 2984 0 R 2986 0 R 2987 0 R 2989 0 R 2990 0 R 2991 0 R 2992 0 R 2993 0 R 2994 0 R 2995 0 R 2996 0 R] endobj 1454 0 объект [2997 0 R 3000 0 R 3001 0 R 3003 0 R 3004 0 R 3006 0 R 3007 0 R 3009 0 R 3010 0 R 3011 0 R 3012 0 R 3013 0 R 3014 0 R] endobj 1483 0 объект [3015 0 R 3016 0 R 3016 0 R 3017 0 R 3018 0 R 3019 0 R 3020 0 R] endobj 1506 0 объект [3021 0 R 3022 0 R 3022 0 R 3025 0 R 3026 0 R 3028 0 R 3029 0 R 3031 0 R 3032 0 R 3034 0 R 3035 0 R 3036 0 R 3037 0 R 3038 0 R 3039 0 R] endobj 1539 0 объект [3040 0 R 3041 0 R 3041 0 R 3044 0 R 3045 0 R 3047 0 R 3048 0 R 3050 0 R 3051 0 R 3053 0 R 3054 0 R 3055 0 R] endobj 1572 0 объект [3056 0 R 3057 0 R 3057 0 R 3060 0 R 3061 0 R 3063 0 R 3064 0 R 3066 0 R 3067 0 R 3069 0 R 3070 0 R 3071 0 R 3072 0 R 3073 0 R 3074 0 R] endobj 1599 0 объект [3075 0 R] endobj 1610 0 объект [3076 0 R 3077 0 R] endobj 1623 0 объект [3078 0 R 3081 0 R 3082 0 R 3084 0 R 3085 0 R 3087 0 R 3088 0 R 3089 0 R] endobj 1656 0 объект [3090 0 R 3091 0 R 3091 0 R 3094 0 R 3095 0 R 3097 0 R 3098 0 R 3100 0 R 3101 0 R 3103 0 R 3104 0 R 3106 0 R 3107 0 R 3110 0 R 3111 0 R] endobj 1693 0 объект [3112 0 R 3113 0 R 3113 0 R 3116 0 R 3117 0 R 3119 0 R 3120 0 R 3122 0 R 3123 0 R 3124 0 R] endobj 1718 0 объект [3125 0 R 3128 0 R 3129 0 R 3131 0 R 3132 0 R 3134 0 R 3135 0 R 3136 0 R] endobj 1739 0 объект [3137 0 R 3140 0 R 3141 0 R 3143 0 R 3144 0 R 3145 0 R] endobj 1777 0 объект [3146 0 R 3149 0 R 3150 0 R 3152 0 R 3153 0 R 3155 0 R 3156 0 R 3158 0 R 3159 0 R 3161 0 R 3162 0 R 3164 0 R 3165 0 R 3167 0 R 3168 0 R 3170 0 R 3171 0 3173 руб. 0 3174 руб. 0 3176 руб. 0 3177 руб. 0 3178 руб.] endobj 1823 0 объект [3179 0 R 3183 0 R 3184 0 R 3185 0 R 3185 0 R 3188 0 R 3189 0 R 3192 0 R 3193 0 R 3195 0 R 3196 0 R 3197 0 R] endobj 1867 0 объект [3198 0 R 3201 0 R 3202 0 R 3204 0 R 3205 0 R 3207 0 R 3208 0 R 3210 0 R 3211 0 R 3213 0 R 3214 0 R 3216 0 R 3217 0 R 3219 0 R 3220 0 R 3222 0 R 3223 0 3224 0 рэндов] endobj 1908 0 объект [3225 0 R 3229 0 R 3230 0 R 3233 0 R 3234 0 R 3236 0 R 3237 0 R 3239 0 R 3240 0 R 3242 0 R 3243 0 R 3245 0 R 3246 0 R 3247 0 R] endobj 1936 0 объект [3248 0 R 3249 0 R] endobj 1946 0 объект [3250 0 R 3251 0 R] endobj 3395 0 объект > / P 2867 0 R / S / Link / T () >> endobj 2867 0 объект > endobj 1132 0 объект > endobj 111 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Текст / ImageC] / ExtGState >>> / тип / страница >> endobj 3392 0 объект [3391 0 R] endobj 222 0 объект > endobj 3396 0 объект > поток HdS] O0 |? ІCCj5iPR U4 {ВФВВ.{߼ Vsmd?] !? Ĺ %%

    руб.

    Смотрите также