12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Аденома предстательной железы урология


Аденома предстательной железы - причины, симптомы, диагностика и лечение

Аденома предстательной железы – это разрастание железистой ткани простаты, ведущее к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. Характерно учащенное и затрудненное мочеиспускание, в т. ч. ночное, ослабление струи мочи, непроизвольное выделение мочи, давление в области мочевого пузыря. Впоследствии может развиться полная задержка мочи, воспаление мочевого пузыря и почек. Хроническая задержка мочи ведет к интоксикации, почечной недостаточности. Диагностика включает УЗИ простаты, исследование ее секрета, при необходимости - биопсию. Лечение, как правило, хирургическое. Консервативная терапия эффективна на ранних стадиях.

Общие сведения

Аденома простаты – доброкачественное новообразование парауретральных желез, располагающихся вокруг уретры в ее простатическом отделе. Основной симптом аденомы предстательной железы - нарушение мочеиспускания вследствие постепенного сдавления уретры одним или несколькими растущими узелками. Для патологии характерно доброкачественное течение.

За медицинской помощью обращается лишь малая часть больных, однако, детальное обследование позволяет обнаружить симптомы заболевания у каждого четвертого мужчины в возрасте 40-50 лет и у половины мужчин от 50 до 60 лет. Болезнь выявляется у 65% мужчин в возрасте 60-70 лет, 80% мужчин в возрасте 70-80 лет и более 90% мужчин в возрасте старше 80 лет. Выраженность симптоматики может существенно различаться. Исследования в области клинической андрологии говорят о том, что проблемы при мочеиспускании возникают примерно у 40% мужчин с аденомой простаты, но только каждый пятый больной из этой группы обращается за медицинской помощью.

Причины

Механизм развития аденомы предстательной железы пока до конца не определен. Несмотря на распространенное мнение, связывающее патологию с хроническим простатитом, нет данных, которые подтвердили бы связь этих двух заболеваний. Исследователи не выявили никакой связи между развитием аденомы простаты и употреблением алкоголя и табака, сексуальной ориентацией, половой активностью, перенесенными венерическими и воспалительными заболеваниями.

Отмечается выраженная зависимость частоты возникновения аденомы предстательной железы от возраста больного. Ученые полагают, что аденома развивается вследствие нарушений гормонального фона у мужчин при наступлении андропаузы (мужского климакса). Данная теория подтверждается тем, что от патологии никогда не страдают мужчины, кастрированные до наступления половой зрелости и чрезвычайно редко – мужчины, кастрированные после ее наступления.

Симптомы аденомы простаты

Существует две группы симптомов заболевания: ирритативные и обструктивные. К первой группе симптомов относится учащение мочеиспускания, настойчивые (императивные) позывы на мочеиспускание, никтурия, недержание мочи. В группу обструктивных симптомов включают затруднения при мочеиспускании, задержку начала и увеличение времени мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, мочеиспускание прерывистой вялой струей, необходимость натуживания. Выделяется три стадии аденомы простаты: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.

Компенсированная стадия

На компенсированной стадии меняется динамика акта мочеиспускания. Оно становится более частым, менее интенсивным и менее свободным. Появляется необходимость 1-2 раза помочиться ночью. Как правило, никтурия на I стадии аденомы простаты не вызывает беспокойства у больного, который связывает постоянные ночные пробуждения с развитием возрастной инсомнии. Днем нормальная частота мочеиспускания может быть сохранена, однако пациенты с I стадией аденомы простаты отмечают период ожидания, особенно выраженный после ночного сна.

Затем частота дневных мочеиспусканий увеличивается, а объем мочи, выделяемой за однократное мочеиспускание, уменьшается. Возникают императивные позывы. Струя мочи, которая ранее образовывала параболическую кривую, выделяется вяло и падает практически вертикально. Развивается гипертрофия мышц мочевого пузыря, благодаря которой сохраняется эффективность его опорожнения. Остаточной мочи в мочевом пузыре на этой стадии нет или практически нет (менее 50 мл). Функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей сохранено.

Субкомпенсированная стадия

На II стадии аденомы предстательной железы мочевой пузырь увеличивается в объеме, в его стенках развиваются дистрофические изменения. Количество остаточной мочи свыше 50 мл и продолжает увеличиваться. На всем протяжении акта мочеиспускания больной вынужден интенсивно напрягать мышцы брюшного пресса и диафрагмы, что приводит к еще большему повышению внутрипузырного давления.

Акт мочеиспускания становится многофазным, прерывистым, волнообразным. Постепенно нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям. Мышечные структуры теряют эластичность, мочевые пути расширяются. Нарушается функция почек. Пациентов беспокоит жажда, полиурия и другие симптомы прогрессирующей хронической почечной недостаточности. При срыве механизмов компенсации наступает третья стадия.

Декомпенсированная стадия

Мочевой пузырь у больных с III стадией аденомы простаты растянут, переполнен мочой, легко определяется пальпаторно и визуально. Верхний край мочевого пузыря может доходить до уровня пупка и выше. Опорожнение невозможно даже при интенсивном напряжении мышц брюшного пресса. Желание опорожнить мочевой пузырь становится непрерывным. Возможны сильные боли внизу живота. Моча выделяется часто, каплями или очень малыми порциями. В дальнейшем боли и позывы к мочеиспусканию постепенно ослабевают.

Развивается характерная парадоксальная задержка мочи, или парадоксальная ишурия (мочевой пузырь переполнен, моча постоянно выделяется по каплям). Верхние мочевыводящие пути расширены, функции почечной паренхимы нарушены вследствие постоянной обструкции мочевых путей, приводящей к повышению давления в чашечно-лоханочной системе. Нарастает клиника хронической почечной недостаточности. Если медицинская помощь не оказывается, больные погибают от прогрессирующей ХПН.

Осложнения

Если лечебные мероприятия не проводятся, у больного с аденомой простаты возможно развитие хронической почечной недостаточности. Иногда возникает острая задержка мочи. Больной не может помочиться при переполненном мочевом пузыре, несмотря на интенсивное желание. Для устранения задержки мочи проводится катетеризация мочевого пузыря у мужчин, иногда – экстренная операция или пункция мочевого пузыря.

Еще одно осложнение аденомы простаты – гематурия. У ряда больных отмечается микрогематурия, но нередки и интенсивные кровотечения из ткани аденомы (при травме в результате манипуляции) или варикозное расширение вен в области шейки мочевого пузыря. При образовании сгустков возможно развитие тампонады мочевого пузыря, при которой необходима экстренная операция. Часто причиной кровотечения становится диагностическая или лечебная катетеризация.

Камни в мочевом пузыре могут появиться в результате застоя мочи или мигрировать из почек и мочевыводящих путей. При цистолитиазе клиническая картина аденомы дополняется учащением мочеиспускания и болями, иррадиирующими в головку полового члена. В положении стоя, при ходьбе и движениях симптоматика становится более выраженной, в положении лежа – уменьшается.

Характерен симптом «закладывания струи мочи» (несмотря на неполное опорожнение мочевого пузыря, струя мочи внезапно прерывается и возобновляется только при изменении положения тела). Нередко развиваются инфекционные заболевания (эпидидимоорхит, эпидидимит, везикулит, аденомит, простатит, уретрит, острый и хронический пиелонефрит).

Диагностика

Для того, чтобы оценить выраженность симптомов аденомы простаты, больному предлагают заполнить дневник мочеиспусканий. Во время консультации врач-уролог проводит пальцевое исследование простаты. Для исключения инфекционных осложнений производится забор и исследование секрета простаты и мазков из уретры. Дополнительное обследование включает:

  • Эхографию. В процессе УЗИ простаты определяют объем предстательной железы, выявляют камни и участки с застойными явлениями, оценивают количество остаточной мочи, состояние почек и мочевыводящих путей.
  • Исследование уродинамики. Достоверно судить о степени задержки мочи позволяет урофлоуметрия (время мочеиспускания и скорость потока мочи определяется специальным аппаратом).
  • Определение онкомаркеров. Для исключения рака предстательной железы необходимо оценить уровень ПСА (простатоспецифического антигена) величина которого в норме не должна превышать 4нг/мл. В спорных случаях проводится биопсия простаты.

Цистография и экскреторная урография при аденоме простаты в последние годы проводятся реже в связи с появлением новых, менее инвазивных и более безопасных методов исследования (УЗИ). Иногда для исключения заболеваний со схожей симптоматикой или при подготовке к оперативному лечению выполняют цистоскопию.

Доброкачественная гиперплазия ткани предстательной железы (аденома простаты).

Лечение аденомы простаты

Консервативная терапия

Консервативная терапия проводится на ранних стадиях и при наличии абсолютных противопоказаний к операции. Для уменьшения выраженности симптомов заболевания применяют альфа-адреноблокаторы (альфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), ингибиторы 5-альфа редуктазы (дутастерид, финастерид), препараты растительного происхождения (экстракт коры африканской сливы или плодов сабаля).

Для борьбы с инфекцией, часто присоединяющейся при аденоме простаты, назначают антибиотики (гентамицин, цефалоспорины). По окончании курса антибиотикотерапии применяют пробиотики, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника. Проводят коррекцию иммунитета (альфа-2b интерферон, пирогенал). Атеросклеротические изменения сосудов, развивающиеся у большинства пожилых больных, препятствуют поступлению лечебных препаратов в предстательную железу, поэтому для нормализации кровообращения назначают трентал.

Хирургическое лечение

Существуют следующие хирургические методики лечения аденомы простаты:

  1. ТУР (трансуретральная резекция). Малоинвазивная эндоскопическая методика. Операция проводится объеме аденомы менее 80 см3. Не применяется при почечной недостаточности.
  2. Аденомэктомия. Проводится при наличии осложнений, массе аденомы более 80 см3. В настоящее время широко применяется лапароскопическая аденомэктомия.
  3. Лазерная вапоризация простаты. Позволяет проводить операцию при массе опухоли менее 30-40 см3. Является методом выбора для молодых пациентов с аденомой простаты, поскольку позволяет сохранить половую функцию.
  4. Лазерная энуклеация (гольмиевая - HoLEP, тулиевая - ThuLEP). Метод признан "золотым стандартом" хирургического лечения аденомы простаты. Позволяет удалить аденому объемом свыше 80 см3 без открытого вмешательства.

Выделяют ряд абсолютных противопоказаний к оперативному лечению аденомы простаты (декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы и т. д.). Если хирургическое лечение невозможно, выполняется катетеризация мочевого пузыря или паллиативные оперативные вмешательства – цистостомия, установка уретрального стента.

Аденома простаты. Гиперплазия предстательной железы: симптомы, диагностика, лечение

Диагностика

Выявление гиперплазии (аденомы простаты) основано на результатах клинического (врачебного) осмотра и инструментальных методов обследования. Пальцевое ректальное исследование предстательной железы позволяет оценить размер простаты (в норме она имеет размер грецкого ореха или каштана), ее консистенцию (однородная, плотно-эластическая, когда при раке простаты она бугристая), болезненность (при гиперплазии простата безболезненна).

Основным методом диагностики гиперплазии предстательной железы сегодня является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет определить точный размер и объем простаты, характер ее роста (в полость мочевого пузыря с формированием средней доли или за счет преимущественно боковых долей), объем остаточной мочи после мочеиспускания, наличие или отсутствие таких осложнений как камни мочевого пузыря, дивертикулы мочевого пузыря, а также оценить состояние почек и верхних мочевыводящих путей. Для полной оценки простаты выполняют трансабдоминальное (через переднюю брюшную стенку — ТАУЗИ) и трансректальное (через прямую кишку — ТРУЗИ) ультразвуковое исследование. Последнее крайне важно для выявления изменений в структуре простаты, подозрительных в отношении рака.

Для объективной оценки качества мочеиспускания и уточнения степени его нарушения выполняется специальное исследование – урофлоуметрия. Она заключается в том, что пациент, испытывающий адекватный позыв на мочеиспускание, мочится в специальный прибор — урофлоуметр. При этом определяется ряд показателей, наиболее важными из которых являются максимальная объёмная скорость мочеиспускания (Qmax, мл/сек) и средняя скорость мочеиспускания (Qavg, мл/сек). Значение Qmax больше 15 мл/сек указывает на адекватное качество мочеиспускания.

Всем пациентам с данным заболеванием выполняется анализ крови для определения уровня так называемого простатспецифического антигена (ПСА, PSA) значение которого может повышаться при различных заболеваниях предстательной железы (аденома, простатит, рак). В норме уровень общего ПСА находится в промежутке от 0 до 4 нг/мл. В большинстве случаев повышение уровня общего ПСА требует выполнения трансректальной биопсии простаты с целью исключения наличия злокачественного процесса.

В сложных и неоднозначных клинических ситуациях, когда причина плохого мочеиспускания не столь очевидна, возможно выполнение дополнительных исследований: ультразвуковой микционной цистоуретроскопии (тарнсректальное УЗИ простаты во время мочеиспускания), уретрографии, комплексного уродинамического исследования.

Аденома простаты - причины, симптомы, профилактика и лечение

аденома предстательной железы

Почти 16% урологических консультаций определяются аденомой предстательной железы. После 40 лет более 50% мужчин страдают формой аденомы предстательной железы, число которых увеличивается прямо пропорционально с возрастом, достигая 90% в 85 лет.

Простата является структурой, частью мужского репродуктивного аппарата, который окружает мочевой пузырь. У мужчин с нормальной выработкой андрогенов, наряду с возрастом, железа имеет тенденцию увеличивать общий объем (доброкачественная гиперплазия), более выраженный в некоторых областях, что приводит к аденоме простаты, которая может вызвать удушение мочеиспускательного канала и проблемы с мочеиспусканием.

Простата Аденома

Причины аденомы простаты

Аденома предстательной железы - самая распространенная опухолевая опухоль у мужчин старше 60 лет, развившаяся из-за дефицита активности яичек. Аденома предстательной железы не проявляется у пациентов со сниженной активностью гипофиза или у тех, кто перенес операцию вазэктомии (резекция семявыносящего протока, через которую сперматозоиды попадают из придатка яичка в заднюю уретру) в возрасте до 40 лет.Поэтому появление аденомы предстательной железы считается нарушением обмена веществ, одним из факторов которого является тестостерон.

Для обширного руководства по профилактике и лечению проблем с простатой - нажмите здесь!

Естественная эволюция аденомы предстательной железы позволяет классифицировать в три этапа:

  • Микроскопическая фаза
  • Макроскопическая фаза
  • Клиническая стадия (проявляется)

Отношение к лечению аденомы предстательной железы разнообразно.Есть медикаментозное и хирургическое лечение, профилактические и надзорные процедуры.

Аденома предстательной железы

Симптомы аденомы простаты

Простатическая капсула эластична и при увеличении размеров железы она сдавливает мочеиспускательный канал (канал, через который моча выводится из мочевого пузыря). Выделение мочи из мочевого пузыря достигается при сокращении мышц и давлении мышц живота. Появление аденомы предстательной железы приводит к изменениям естественного мочеиспускания, поэтому мочеиспускание становится , более трудным, , , чаще, , , но неполным, (капля за каплей, мочевой пузырь не опорожняется полностью).В норме остаток мочевого пузыря составляет 20-40 см, но при доброкачественной гиперплазии предстательной железы при наличии так называемого боевого мочевого пузыря может достигать 100 см. Конечно, наличие и сохранность этого не эвакуированного остатка мочи способствует бактериальным инфекциям. Другие симптомы

  • Частота мочеиспускания (учащенное мочеиспускание)
  • Прерывистый поток мочи
  • Никтурия (частое ночное мочеиспускание)
  • Недержание мочи
  • Задержка мочи
  • Дизурия (жгучий дискомфорт при мочеиспускании)
  • боль
  • Иногда гематурия (наличие крови или эритроцитов в моче).Люди, у которых есть никтурия, не отдыхают должным образом из-за частого прерывания сна, чтобы сходить в туалет. Аденома предстательной железы, а также все заболевания нижних мочевых путей (острый и хронический простатит, рак предстательной железы, цистит, уретрит) могут привести к ограничению нормальной повседневной деятельности, а образ жизни предполагает адаптацию в соответствии с проблемами с мочеиспусканием. Осложнения заболевания включают в себя: камни в мочевом пузыре, которые являются результатом застоя мочи в мочевом пузыре и наличия препятствия на пути выписки, воспаления аденомы предстательной железы, инфекций мочевыводящих путей, острого эпидидимита и т. Д.,

Предотвращение аденомы простаты

Для предотвращения окисления и хронического воспаления предстательной железы рекомендуется сбалансированное питание с ограниченным потреблением красных, ридных продуктов, соусов, сладостей или белой муки и полагаться в основном на овощи. Элементом снижения риска, связанного с раком простаты, является ликопин, который содержится в томатной пасте с оливковым маслом. Зеленый чай также является отличным антиоксидантом. По-видимому, постоянное потребление сои или производных является причиной того, что в азиатских популяциях, крупных потребителях этого растения, рак предстательной железы очень низок.Ядро семян тыквы, употребляемое в сыром виде без добавления соли, оказывает благотворное влияние на хронический простатит, а также на постоянное употребление вареных кабачков.

Есть проблемы с простатой? Натуральные решения для простаты, которые работают ... Нажмите здесь!

Лечение аденомы простаты

Хирургическое лечение

10-15% пациентов с доброкачественной аденомой предстательной железы нуждаются в хирургическом вмешательстве, остальные могут получить пользу от приема лекарств для уменьшения нарушений мочеиспускания.Ближайшая цель состоит в том, чтобы уменьшить объем железы для облегчения мочеиспускания, эвакуации мочевого пузыря и, что наиболее важно, для снижения риска камней, полипов, дивертикулита, инфекций или рака, локальных проблем, которые в конечном итоге могут привести к потере функции почек.

  • Аденомэктомия- патологическая ткань удаляется из предстательной железы. Осложнения во время операции или послеоперационные осложнения включают: кровотечение, инфекции, недержание мочи и дизурия, ретроградное семяизвержение с вторичным бесплодием, но без последствий для половой потенции. Эндоскопическое лечение . Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы использует электрический провод для фрагментации аденомы. Если это происходит, то послеоперационный синдром является результатом абсорбции поливной жидкости (используемой непрерывно во время процедуры), которая попадает в кровообращение, вызывая гиперволемию и иногда гемолиз. Трансуретральное электроиспарение предстательной железы - аналогично описанному выше, различие состоит в петле, используемой в этом вмешательстве, с силой тока около 290 Вт для испарения ткани, диссекции и гемостаза (остановка кровотечения).Процедура является превосходной из-за удобства обработки и отсутствия риска кровотечения.

Хирургия аденомы простаты

Медикаментозное лечение

Поскольку аденома предстательной железы является андроген-зависимым процессом, фармакологическое лечение направлено на гормональный компонент заболевания. Финастерид отвечает за ингибирование 5-альфа-редуктазы, фермента, ответственного за превращение тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ), и значительно уменьшает симптомы. Альфа-адренергические блокаторы быстро определяет увеличение выработки мочи. Антиароматазный ферментный комплекс отвечает за превращение андрогенных гормонов в эстрогены.
Исследование, проведенное в Университете Аризоны, показало, что таблетка 200 мкг с селеном (мкг), принимаемая ежедневно, не только значительно снижает риск рака простаты, но и другие виды рака. Группа исследователей в Финляндии продемонстрировала важность увеличения потребления витамина Е в качестве защитного фактора против злокачественных новообразований простаты.После 50 лет каждый мужчина должен потреблять не менее 240 МЕ (международных единиц) витамина Е.

Ресурсы

1.http: //www.healthyprostate.co

2.http: //www.nhs.uk/livewell/prostatehealth/Pages/prostatehome.aspx

3.http: //www.health.harvard.edu/healthbeat/10-diet-and-exercise-tips-for-prostate-health

,
Аденома предстательной железы / Лучшая клиника в Германии, Фридрихсхафен

Доброкачественное увеличение предстательной железы также называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) или аденомой предстательной железы. Поэтому это не злокачественное увеличение (рак простаты).

Доброкачественное увеличение простаты может сузить мочеиспускательный канал

Обычно простата размером с каштан растет медленно с 30 лет, быстрее после 50 лет. Это, вероятно, должно быть классифицировано как естественный, индивидуально отличающийся процесс старения, а не как болезнь.Причиной является дисбаланс половых гормонов (тестостерон, эстроген). Однако это увеличение в размерах может привести к сужению мочеиспускательного канала с различной степенью дискомфорта. Поскольку в редких случаях может присутствовать рак простаты, необходим надежный диагноз.

Причины и факторы риска: Увеличенная простата связана с тестостероном

Несмотря на интенсивные исследования, до сих пор нет ясности относительно причины доброкачественного увеличения простаты (аденома предстательной железы). Увеличение предстательной железы обычно начинается во внутренней части органа, которая непосредственно окружает уретру.Рост может принимать различные формы и привести к сужению мочеиспускательного канала.

При рождении простата весит около двух граммов и в период полового созревания достигает веса около 25 граммов. После периода прекращения роста происходит медленное, доброкачественное увеличение размера примерно с 30-летнего возраста. Простата может быть в пять-шесть раз тяжелее.

Есть несколько факторов, которые приводят к расширению. В дополнение к увеличению возраста, мужской гормон тестостерон оказывает решающее влияние.У мужчин, которые не вырабатывают тестостерон (например, после удаления яичка = кастрации), расширение простаты не развивается. Другие гормоны, метаболические факторы и, вероятно, также генетическая предрасположенность влияют на рост.

Факторы риска, такие как диета с высоким содержанием жиров, недостаток физической активности или употребление алкоголя и никотина, неоднократно упоминаются в качестве причин. Это предположение, что нет никаких веских доказательств.

Осложнения доброкачественного увеличения простаты

Важно рано распознать доброкачественное увеличение простаты, в противном случае могут возникнуть серьезные проблемы.

Когда мочевой пузырь должен сдуваться от сопротивления мочеиспускательного канала, суженного доброкачественным расширением предстательной железы (аденома предстательной железы), мышцы в стенке мочевого пузыря первоначально становятся сильнее. На этой стадии, которая также называется стадией раздражения, жалобы - такие как затухание мочевого потока, частое мочеиспускание и ночное мочеиспускание на переднем плане.

Однако со временем мышцы уступают, и речь идет о Restharnstadium, в котором мочевой пузырь нельзя полностью опорожнить.В оставшейся моче бактерии могут размножаться и приводить к инфекции мочевого пузыря. Кроме того, по мере распространения бактерий может возникнуть воспаление простаты и почек.

На последней стадии заболевания, стадии декомпенсации, речь идет о переполнении мочевого пузыря, что часто заметно при непрерывном капании мочи. Кроме того, может возникнуть отложение верхних мочевых путей, что может привести к почечной недостаточности.

При так называемой задержке мочи, хотя существует сильная срочность мочеиспускания, опорожнение мочевого пузыря невозможно.Задержка мочи является неотложной ситуацией, которую должен лечить врач, используя катетер для мочевого пузыря, вставленный либо через уретру, либо через брюшную стенку.

Симптомы доброкачественного увеличения простаты: часто поток мочи становится слабым

По мере увеличения предстательной железы, может наблюдаться прогрессирующее сужение мочеиспускательного канала с симптомами мочеиспускания. Серьезность симптомов не всегда связана со степенью расширения.

Даже если простата лишь незначительно увеличена, это может быть вызвано, например, воспалением и отеком, а также изменениями в соединительной ткани, приводящими к боли и нарушениям мочеиспускания.Сильное расширение также может существовать без жалоб.

Симптомы доброкачественного увеличения простаты (аденома предстательной железы) классифицируются в зависимости от их тяжести в три этапа. Так называемая задержка мочи может произойти на любой стадии. Это внезапная неспособность самопроизвольно выпустить воду. Результатом является болезненное расширение мочевого пузыря. Здесь срочно нужен визит к врачу. Он может выводить мочу по катетеру.

1-я стадия увеличения простаты (начальная стадия):

  • слабый поток мочи
  • частое мочеиспускание (Pollakisurie)
  • ночное мочеиспускание (никтурия)
  • отсроченное начало мочеиспускания
  • активный пресс при мочеиспускании (опорожнение мочевого пузыря возможно только при использовании мышц живота)
  • внезапное сильное мочеиспускание, даже с непроизвольной утечкой мочи
  • Капание мочи после мочеиспускания
  • Задержка мочи (закупорка мочи)

Стадия увеличения простаты 2 (продвинутая стадия):

  • Симптомы на стадии 1
  • Остаточное образование мочи (часть мочи остается в мочевом пузыре)
  • возможно инфекции мочевыводящих путей (особенно инфекции мочевого пузыря)
  • возможно образование камней в мочевом пузыре (связано с болью при мочеиспускании)
  • возможно кровотечение

3-я стадия увеличения простаты (конечная стадия):

  • Симптомы, как на этапах 1 и 2
  • Переполнение мочевого пузыря (каплеобразные непрерывные выделения мочи при переполнении мочевого пузыря)
  • Блокирование мочеиспускания почек (если моча больше не может вытекать, она будет стагнировать обратно в почки)
  • почечная недостаточность
  • Переходы между ступенями текучие.Иногда на начальном этапе речь идет о временном регрессе жалоб.

Доброкачественное увеличение простаты: диагностика необходима

Вероятность развития доброкачественного увеличения простаты (аденома простаты) увеличивается с возрастом. Злокачественное изменение предстательной железы, рак предстательной железы, в целом значительно реже, чем аденома предстательной железы, и базируется на наружных железистых долях.

Хотя нет прямой связи между доброкачественным увеличением предстательной железы и злокачественным изменением предстательной железы (раком предстательной железы), всегда необходимо уточнить, так как оба заболевания могут возникать одновременно.

Наиболее важной целью диагностики является выявление того, насколько выражено увеличение, необходима ли операция и является ли изменение доброкачественным или злокачественным.

Решение за или против инвазивного обследования зависит от конкретного случая - например, состояние пациента играет роль. Инвазивная - это любая диагностическая процедура, при которой врач вводит в организм пациента инструмент. Неинвазивные исследования обычно могут проводиться независимо от возраста.

Диагностические процедуры

Если подозревается доброкачественное увеличение простаты, врач сначала берет историю болезни. Другими словами, он задает общие вопросы (например, о приеме лекарств или заболеваний) и конкретные вопросы (например, о проблемах с мочеиспусканием или инфекциями мочевыводящих путей). Международный рейтинг симптомов простаты (IPSS) содержит наиболее важные вопросы, касающиеся индивидуальных жалоб. Оценка анкеты позволяет классифицировать симптоматику по трем степеням и может помочь сбалансировать варианты лечения.

Поскольку простата легко пальпируется через прямую кишку, врач также проведет ректальное исследование. Хотя это обследование может быть неудобным, оно позволяет провести прямую оценку простаты.

При доброкачественном увеличении простаты также полезно определить определенные лабораторные значения. Анализ мочи дает информацию о том, существует ли инфекция мочевыводящих путей. Почечные значения и простат-специфический антиген (PSA) также определяются. Точный размер простаты можно определить с помощью ультразвукового исследования.Врач также может увидеть, сколько мочи остается после мочеиспускания в мочевом пузыре и присутствуют ли камни в мочевом пузыре. Другие методы обследования, которые можно использовать для доброкачественного увеличения простаты, включают измерение мочевого потока, рефлекс мочевого пузыря и биопсию простаты.

Диагностика доброкачественного увеличения простаты: измерение потока мочи и дальнейшие обследования

Уролог закажет специальные обследования для простаты. К ним относятся:

  • Измерение расхода мочи (урофлоуметрия)
    В этом исследовании измеряется сила струи мочи.Пациент мочится в специальном измерительном приборе. Компьютер измеряет курс, продолжительность мочеиспускания и количество опорожненной мочи. Таким образом, врач может оценить силу мочевого потока, а также кривую мочевого потока и, таким образом, получить показания для расстройства опорожнения мочевого пузыря или успеха терапии.
  • рентген. В некоторых случаях рентгеновское исследование с контрастным веществом может быть необходимо для визуализации почек, мочеточников и мочевого пузыря.
    • Рефлекс мочевого пузыря (цистоскопия) .В некоторых случаях рефлекс мочевого пузыря иногда необходим. Здесь гибкая трубка (эндоскоп) вводится в мочевой пузырь через уретру, оглушенную местным анестетиком. По шлангу врач может судить об уретре и мочевом пузыре. Даже большая центральная доля простаты может быть замечена.
    • биопсия простаты . Если результаты обследования являются заметными (осязательные данные, показатели крови) и есть подозрение на злокачественность, образец пробы (биопсия) может быть взят из предстательной железы.Часто это делается под контролем ультразвука под руководством датчика прямой кишки. Затем ткань исследуется гистологически и уточняет изменение простаты.

Диагностика доброкачественного увеличения простаты: ректальное исследование

Простата легко пальпируется через прямую кишку. Таким образом, размер и состояние предстательной железы обычно можно легко и просто оценить пальцем («digito») через прямую кишку («ректально»).

Это обследование проводится врачом у каждого пациента с проблемами простаты.Даже если вы находите это обследование неприятным, оно редко бывает болезненным. Смущение является излишним, так как цифровая ректальная диагностика абсолютно обычна для врача. Ни при каких обстоятельствах страх перед этим обследованием не должен удерживать вас от посещения врача. Потому что это может означать воздержание от эффективной терапии и развитие осложнений.

Диагностика доброкачественного увеличения простаты: лабораторные исследования

При доброкачественном увеличении предстательной железы (аденома предстательной железы) врач также определит некоторые лабораторные показатели.Стандартный тест - анализ мочи. Это может быть полезно, например, для выявления инфекции мочевыводящих путей или других заболеваний. Увеличенная простата часто вызывает бактериальную инфекцию мочевыводящих путей из-за остаточного образования мочи.

  • Исследование почечной ценности полезно
    При исследовании крови врач проверяет почечные показатели. Они дают информацию о функциональности почек. Скрининг показателей почек важен, потому что около десяти процентов пациентов с увеличенной предстательной железой имеют нарушенную функцию почек, что отражается в значениях.
  • Критически оценивать значение PSA
    Кроме того, можно определить простат-специфический антиген (ПСА). Повышенный уровень может указывать на злокачественное изменение простаты. Но поскольку другие причины - например, само доброкачественное увеличение предстательной железы или воспаление предстательной железы - также могут привести к увеличению уровня ПСА, значение следует рассматривать критически. Кроме того, существует множество различных методов определения, которые могут привести к трудностям при сравнении значений.

Диагностика доброкачественного увеличения простаты: ультразвуковое исследование

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) брюшной стенки, помимо прочего, можно ответить на следующие вопросы:

  1. Сколько мочи остается в мочевом пузыре после мочеиспускания?
    Измеренное количество остаточной мочи важно для принятия решения о лечении. Чем больше это количество, тем раньше необходимо лечение доброкачественного увеличения простаты (аденома предстательной железы).
  2. Почки не повреждены?
    При увеличении предстательной железы существует риск, что речь заходит о стазе мочи в почках, поскольку моча не может дренироваться. Заклинивание может повредить почки.
  3. Видны ли камни в мочевом пузыре или опухоли?
  4. Насколько велика простата?

При ультразвуковом исследовании прямой кишки (трансректальное ультразвуковое исследование = TRUS) размер предстательной железы можно определить еще точнее. Кроме того, этот метод позволяет более точно различать доброкачественные и злокачественные изменения простаты.

Терапия доброкачественного увеличения простаты

Не у всех мужчин с доброкачественным увеличением предстательной железы (аденома предстательной железы) возникают проблемы с мочеиспусканием. С другой стороны, даже небольшое увеличение уже может привести к проблемам. Поэтому лечение зависит как от симптомов, так и от результатов обследования. Кроме того, решение о терапии должно также включать оценку общей ситуации, то есть состояния здоровья и страданий человека.

Как правило, можно ожидать умеренных симптомов, при условии, что у обследований нет признаков повреждения почек или злокачественности изменений протастаты.Тем не менее, регулярные проверки необходимы. Это гарантирует, что врач сможет своевременно обнаружить любые изменения и, при необходимости, начать терапию.

Травяные средства часто используются для лечения симптомов доброкачественного увеличения простаты. Фитостеролы - фитостеролы с гормональным действием - влияют на гормональный баланс простаты. Экстракты крапивы или плоды пальметто оказывают аналогичное действие. Их эффективность не доказана. Такие лекарства, как блокаторы альфа-1-рецепторов, снижают мышечный тонус - напряжение мышц - на выходе из мочевого пузыря и таким образом улучшают симптомы.Побочные эффекты часто включают головную боль и тошноту. Как единственный класс соединений, ингибиторы 5-альфа-редуктазы могут уменьшать размер простаты, вызывая преобразование тестостерона. Это может вызвать эректильную дисфункцию и потерю либидо. Если лекарственная терапия без эффекта или симптомы очень выражены, может потребоваться операция.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами, побочные эффекты. В принципе, могут быть взаимодействия при приеме нескольких лекарств одновременно. При некоторых заболеваниях и расстройствах некоторые лекарства вообще нельзя принимать (противопоказания).Это также относится к природным средствам. Информацию об отдельных продуктах можно найти в инструкции. Следуйте инструкциям по дозировке для каждого лекарства. Растительные лекарственные средства от проблем с простатой могут работать оптимально, только если их регулярно принимать в достаточно высоких дозах.

Терапия доброкачественного увеличения простаты: препараты

Для медикаментозной терапии доброкачественного увеличения предстательной железы (аденома предстательной железы) доступны различные препараты.

Блокаторы альфа-1-рецепторов

Синтетические препараты для увеличения простаты включают блокаторы рецепторов альфа-1.Они уменьшают мышечное напряжение (тонус) на выходе из мочевого пузыря. Это уменьшает давление на мочеиспускательный канал и позволяет улучшить отток мочи. Блокаторы рецепторов альфа-1, по мнению экспертов, более эффективны, чем травяные добавки.

Поскольку эти лекарства также могут влиять на сердце и кровяное давление, необходимо уточнить, прежде чем назначать лекарства, которые вы принимаете, и какие существуют ранее существующие условия. Возможные побочные эффекты включают низкое кровяное давление, головокружение и головную боль.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Эти препараты вызывают снижение концентрации (дигидро) тестостерона в простате. Это приводит к уменьшению значительно увеличенной простаты. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы также используются в комбинации с блокаторами альфа-1-рецепторов. Поскольку препарат влияет на баланс тестостерона, могут влиять другие органы и функции органов. Например, либидо (сексуальное желание) и потенция могут уменьшаться во время лечения.Серьезные побочные эффекты, такие как развитие рака молочной железы, редки. Как правило, медикаментозная терапия применяется только в том случае, если доброкачественное увеличение предстательной железы (аденома предстательной железы) не вызвало каких-либо осложнений, таких как рецидивирующие или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или так называемые симптомы мочеиспускания. Какой тип медикаментозной терапии подходит вам, только врач может решить, основываясь на результатах. Ваше сотрудничество важно для того, чтобы он мог правильно оценить степень выраженности симптомов.

Терапия доброкачественного увеличения простаты: операция на простате относительно низкий риск

Если лекарственная терапия не дает желаемого эффекта или симптомы очень тяжелые, аденома предстательной железы должна быть удалена хирургическим путем.

Данные, которые требуют операции по поводу доброкачественного увеличения простаты, например, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или так называемая задержка мочи, высокие уровни остаточной мочи, камни в мочевом пузыре и ограничение функции почек (почечная недостаточность). В этих случаях операция должна предотвратить повреждение здоровья от увеличенной простаты, продолжать увеличиваться.

Хирургический метод в зависимости от степени увеличения простаты

Хирургическая техника, наиболее часто используемая при увеличении простаты (аденома предстательной железы), представляет собой эндоскопическую трансуретральную резекцию простаты (ТУРП).Когда предстательная железа значительно увеличена, часто бывает необходима открытая простатэктомия. Операция на открытой простате немного более стрессовая, чем эндоскопическая.

Трансуретральная резекция простаты для молодых мужчин подходит только частично

Наиболее распространенной хирургией простаты является трансуретральная резекция простаты (ТУРП). При общей анестезии или спинальной анестезии в уретру вставляется трубка (резектоскоп), снабженная источником света и рабочим каналом. Врач может удалить беспокоящие ткани предстательной железы с помощью этого эндоскопа.Впоследствии пациент получает катетер мочевого пузыря. С помощью этого метода вы можете достичь очень хороших хирургических результатов и минимизировать осложнения, такие как эректильная дисфункция.

Однако примерно у каждого десятого пациента с операцией TUR возникают нарушения опорожнения мочевого пузыря. Отек относительно часто встречается в мочевом пузыре (ретроградная эякуляция), что может быть проблематичным у более молодых мужчин с желанием иметь детей. Кроме того, в некоторых случаях это может произойти со временем, в некоторых случаях возобновится рост простаты, поэтому, возможно, операция снова необходима.Однако, если рубцы происходят в месте операции, их можно относительно легко удалить через мочеиспускательный канал.

Трансуретральный разрез (TUIP): Осложнения встречаются редко

При небольшом увеличении может быть достаточно трансуретрального разреза (TUIP). При этом методе простата прорезается через мочеиспускательный канал непосредственно на шейке мочевого пузыря. Порезы разрывают мышцы, вызывая расслабление шейки мочевого пузыря, ослабляя сопротивление и облегчая отток мочи из мочевого пузыря.

При трансуретральном разрезе могут быть достигнуты очень хорошие результаты, осложнения редки.Отек в мочевом пузыре также значительно реже, чем при трансуретральной резекции простаты. Тем не менее, долгосрочные результаты не так хороши, как с TURP, и часто случается, что через некоторое время, либо снова, либо с помощью другого метода, необходимо повторно работать.

Лазерное лечение: Greenlight или гольмиевый лазер

Существует два способа лечения увеличения простаты с помощью лазера: либо ткань испаряется, либо удаляется. Для так называемого испарения, то есть испарения, обычно используется лазер Greenlight, также называемый KTP-лазером (калий-титанилфосфатный лазер).С помощью этого лазера клеточная жидкость нагревается настолько, что ткань испаряется. В этом процессе практически нет кровотечения, так как энергия крови одновременно закрывается энергией лазера. Для удаления ткани обычно используется так называемый гольмиевый лазер. В этом лазерном методе избыток ткани предстательной железы высвобождается из простатической капсулы и переносится в мочевой пузырь. Там его раздавливают, а затем отсасывают. Преимущество: ткань доступна для гистологического исследования.Вот как рак простаты может быть обнаружен на ранней стадии.

Открытая хирургическая аденомэктомия

В некоторых случаях - если аденома предстательной железы очень большая - может потребоваться полное удаление. Врач подвергает простату через разрез в нижней части живота. Затем он удаляет лишнюю ткань пальцами и удаляет ее. В редких случаях врач может рассмотреть вопрос о вставке протеза, чтобы держать уретру открытой (стент). Расширение мочеиспускательного канала с помощью баллонного катетера более не распространено.

Доброкачественное увеличение простаты: раннее выявление и профилактика

Многие мужчины страдают от нарушений дренажа мочи примерно с пятидесяти лет. Уменьшение потока мочи, дриблинг и ночное мочеиспускание характерны для преимущественно доброкачественного увеличения простаты (аденома предстательной железы). Поэтому мужчинам старше 45 лет следует договариваться о назначении скрининг-теста с врачом один раз в год. Уставные компании медицинского страхования несут расходы.

Обследование обычно состоит из пальпации через прямую кишку (ректальное исследование).Из-за поверхности и характера железы врач также может оценить, может ли это быть рак простаты. Если он подозревает это, для подтверждения диагноза берется образец ткани (биопсия).

Частью скринингового теста обычно является определение простат-специфического антигена (ПСА) в образце крови. Важно, чтобы анализ крови проводился до пальпации, поскольку манипуляция - это вероятность искажения значения. Если при ранней диагностике подозревается рак простаты, результаты должны быть уточнены другими методами.

,

Аденома предстательной железы | Урология

У пожилых мужчин часто бывает заболевание, известное как гипертрофия предстательной железы или, вернее, аденома предстательной железы. Произведенная в предстательной железе аденома не происходит из собственной ткани, а из мелких желез подслизистого слоя заднего уретры и шейки мочевого пузыря - периуретральной железы (рис. 115). В результате пролиферации этих желез образуется опухоль аденомы, расположенная между слизистой оболочкой и мышечным слоем задней части мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря.Аденома выделяет слизистую оболочку в просвете предстательной части мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря, а мышечный слой выталкивает ее наружу. Окружающая простата при этом сдавливается, сглаживается и с истончающимся мышечным слоем образует так называемые хирургические капсульные аденомы.
Бугорок семени делит заднюю уретру на две части: проксимальную - между бугорком семени и шейкой мочевого пузыря и дистальную - между бугорком семени и наружным сфинктером. Аденома развивается из периуретральных желез только в проксимальной части задней уретры, и рак дистального отдела, а также самого семенного бугорка, в этом процессе не участвуют.
При образовании аденомы выделяют три группы желез подслизистого слоя: две расположены по обеим сторонам задней части мочеиспускательного канала и одна несколько выше средней линии под слизистой оболочкой кистозного треугольника - подчиненная группа (рис. 116). При развитии аденомы у боковых групп формируется так называемая сольвестелевая форма, а при росте обслуживающей группы желез - внутрипузырная форма. При субвесикальной аденоме, прилегающей к пузырю, период мочеиспускательного канала сжимается в базальной части и расширяется в переднезаднем направлении, а пузырь равномерно отжимается вверх (рис.117). При внутрипузырной форме аденома поднимается над слизистой оболочкой треугольника желчного пузыря, в виде языка, переходящего в мочевой пузырь. При этом мы говорим об увеличении средней доли предстательной железы (рис. 118). Это имя следует считать неудачным, поскольку предстательная железа не является средней долей, и, кроме того, этот процесс не происходит в пузыре предстательной железы и шейных желез, которые, образуя аденому, имитируют «высокую пропорцию» предстательной железы. Существуют смешанные формы аденом в результате роста всех трех групп периуретральных желез.


Рис. 117. Сольвестела формы аденомы, периуретральной железы.

В образовании аденомы участвуют не только периуретральный рак, но и элементы мышечной и соединительной ткани интерстициальной ткани. В зависимости от распространенности той или иной ткани аденома носит преимущественно аденоматозный (чаще всего), фиброзный или миомный характер. Форма аденомы разнообразна - шарообразная, грушевидная, цилиндрическая. Их консистенция равномерно упругая, гладкая поверхность или мелко бугристая.
Размер и вес аденомы разные.В большинстве случаев его вес составляет 30-40 г, но в некоторых случаях он достигает 200 г и более, а в некоторых не превышает 5-10
. Значение аденомы не определяет степень нарушения мочеиспускания. Критическая отправная точка и направление роста предстательной железы. При интравезикальном введении в виде небольшой трудно обнаруживаемой аденомы, висящей над мочеиспускательным каналом в виде клапана, могут возникнуть значительные затруднения при мочеиспускании вплоть до полного удержания мочи. Наряду с этим большая часть аденомы, вырастающая из боковых периуретральных желез назад, по направлению к прямой кишке, может не вызывать каких-либо нарушений мочеиспускания.
Согласно современным представлениям причиной расширения периуретральной железы является дисбаланс половых гормонов в пожилом возрасте. Некоторые авторы считают, что рост аденомы является результатом недостатка андрогенов из-за снижения уровня яичек; Другую причину образования аденомы видят в избытке андрогенов, в результате чего нарушается тормозящее влияние на функцию яичка предстательной железы вследствие старческой ее атрофии. Некоторые авторы рассматривают причину изобилия женских гормонов, другие испытывают недостаток в качестве андрогенов и эстрогенов, нарушение отношений между ними и т. Д. Вопрос находится в стадии изучения и остается неясным.
аденомы простаты - очень частое явление. Встречается у 30-40% мужчин старше 50 лет, а у 75 - 90% старше 65 лет. Однако клинические проявления заболевания наблюдаются примерно только у 15% мужчин в возрасте от 50 до 70 лет.
Слабый отток мочи из мочевого пузыря аденома предстательной железы влечет за собой компенсаторную гипертрофию мышечного пузыря. Обычно преувеличиваются лишь некоторые мышечные пучки, выступающие в пузырь в виде пучков трабекул (трабекулярного мочевого пузыря), между которыми образуются выступающие стенки с широким входом (ложная дивертикула).В зависимости от компенсаторной способности мышц желчного пузыря это состояние в одних случаях остается постоянным, в других гипертрофия постепенно под влиянием высокого внутрипузырного давления сменяется истончением и атрофией. Развивается прогрессирующая атония мышечной стенки мочевого пузыря, в результате чего происходит неполное опорожнение ее при мочеиспускании остаточной мочи, количество которой постепенно увеличивается.
Повышенное внутрипузырное давление и особенно наличие остаточной мочи затрудняют ее отток из мочеточников, что усугубляет разрыв мочекаменного отдела через перекрашивание их трубок, по которым переносится сперма, поскольку аденома толкает нижний пузырь вверх.Все это приводит к атонии мочеточника и почечной лоханки.
Повышение внутриорганного давления и застой мочи в чашечно-мочекаменной системе затрудняют циркуляцию мочи в почечных канальцах, вызывая их расширение, нарушая их физиологическую функцию, т. Е. Обратное всасывание первичной мочи и выделение азота и других токсинов. В результате наступают полиурия - увеличение суточного диуреза до 2-3 л, гипотенуза - низкий удельный вес мочи, азотемия, чрезмерное накопление в крови продуктов азота, а также дегидратация и ацидоз.Последнее является результатом нарушения синтеза аммиака почками.
Под влиянием постоянного застоя в моче путей отведения постепенно атрофия почечной паренхимы. Разработка картины двусторонней гидрометеорологии.
В течении болезни есть три стадии. Эти деления несколько схематичны, но в большинстве случаев позволяют установить стадию заболевания и ориентироваться в выборе лечения.
I этап начинается постепенно. Вы получаете частое мочеиспускание, особенно ночью.
В будущем пациент замечает, что у него есть несколько ждать, пока не начнет выделяться моча. Желание мочиться становится императивным, императивным, моча выводится из организма вялым потоком. Постепенно мочеиспускание становится затрудненным, особенно ночью; чтобы опорожнить мочевой пузырь, пациент вынужден натуропатировать.
Преимущественные нарушения мочеиспускания ночью, связанные с постельным режимом, жаром и медленным кровообращением во время сна, которые способствуют возникновению застоя в области таза и отека предстательной железы.
Несмотря на эти нарушения мочеиспускания, мочевой пузырь вследствие компенсаторной гипертрофии детрузора опустошается во время мочеиспускания полностью. Остаточная моча не появляется или ее содержание не превышает 50 мл. Это является определяющей характеристикой I стадии заболевания.
Часто болезнь прогрессировала в течение многих лет или всей жизни с достаточным резервным питанием детрузора. В остальных случаях они постепенно высыхают и заболевание переходит во II стадию.
II стадия характеризуется выходом из строя выталкивающей силы мышечного аппарата пузыря.После дальнозоркости мышечных волокон наступает атония детрузора; мочевой пузырь при мочеиспускании не полностью опорожнен, вы получаете остаточную мочу. Количество его первого небольшого (100-200 мл) постепенно увеличивается, достигая до 300-500 мл, даже до 1 л и более. В результате мочеиспускание становится более частым и днем ​​у пациентов возникает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Застой мочи в мочевом пузыре, как уже упоминалось выше, делает ее отток из мочеточника и почечной лоханки, что приводит к нарушению функции почек.Симптомы почечной недостаточности: сухость во рту, потеря аппетита, усиление жажды, полиурия. Таким образом, II стадия заболевания характеризуется прогрессирующей декомпенсацией и атонией мышечной стенки мочевого пузыря, наличием остаточной мочи и симптомами почечной недостаточности.
Если переходная стадия I, II, как уже упоминалось, это не всегда II стадия - растущая декомпенсация мочевыводящих путей неизбежно переходит в стадию III болезни.
На III стадии сократимость мочевого пузыря снижается до минимума. Мочевой пузырь резко растянут, иногда очертания на глазах определяются в виде до пупка или высших сферических опухолей, выпячивались стенки брюшной полости подобно гравидной матке.Пациент постоянно чувствует позывы к мочеиспусканию. Моча - не струя, а капли. Количество остаточной мочи достигает 1,5-2 л. Наряду с этой первой мочой по ночам, а затем периодически в течение дня или постоянно выделяется непроизвольно капля, мочевой пузырь все еще скучен. Это явление - недержание мочи из-за задержки его (парадоксального изура) является следствием потери тонуса внутреннего сфинктера мочевого пузыря на почве постоянного напряжения.
На III стадии выражены явления интоксикации и обезвоживания, вызванные нарушением функции почек.
Абсорбционные и выделительные функции почечного эпителия резко снижены. Отсюда полиурия и низкий удельный вес мочи. Пациенты жалуются на полную потерю аппетита, слабость, жажду, сухость во рту, тошноту и запоры. Психическая депрессия, апатия, кахексия, сухость слизистых оболочек (сухой язык, хриплый голос), запах мочи изо рта являются симптомами азотемии, ацидоза и мочевых инфекций - постоянного спутника застойной мочи. Пациенты быстро умирают, если не получают немедленной помощи.Характерными признаками III стадии заболевания, таким образом, наряду с острой атонией мочевого пузыря являются парадоксальное недержание мочи, азотемия, ацидоз и дегидратация организма, мочевые инфекции. По ходу заболевания часто развиваются осложнения. Самым серьезным из них является инфекция. Инфекция размножается в предстательной и мочевой системе. Простата, анестетик, пиелит, лекарства часто осложняют заболевание и влияют на прогноз. Они возникают тогда резко, с лихорадочными явлениями, развивающимися постепенно, без местных симптомов при нормальной или низкой температуре.Особенно плохо для состояния пациентов с пиелонефритом на II и III стадиях заболевания, когда инфекция плохо поддается лечению, проявляется периодическими всплесками высокой температуры, страшной лихорадкой, мокрым потом, ухудшением почечной недостаточности, то есть явлениями уросепсиса.
Источником инфекции часто является катетеризация мочевого пузыря для диагностики (определение остаточной мочи) или в терапевтических целях. Несмотря на тщательное соблюдение асептики, вегетирующая флора уретры вводится в катетер в мочевой пузырь, где он быстро находится в застойной моче, вызывая воспаление мочевого пузыря и верхних мочевых путей.Применение постоянного катетера, помимо этих осложнений, вызывает уретрит. Из задней инфекции мочеиспускательного канала
по выводным протокам половые железы проникают в эпидидимис, простату или семенные пузырьки, вызывая эпидидимит, простатит или пузырьки.
Еще одним осложнением заболевания является кровотечение из аденомы застойных вен или задней слизистой оболочки уретры и шейки мочевого пузыря. Иногда кровотечение возникает в результате повреждения катетера уретры или аденомы с образованием ложного инсульта или из-за быстрого опорожнения хронически вытянутого пузыря при катетеризации (гиперемия ex vacuo). Лечение.
Около 10% случаев гипертрофии простаты осложняется образованием камней в мочевом пузыре из-за застоя мочи и мочевой инфекции.
На I и II стадии заболевания часто наблюдается периодически наступающая острая полная задержка мочи. Последнее вызвано либо быстрым увеличением объема аденомы вследствие переполнения ее кровью (например, запором, диареей, ухабистой ездой, сексуальными излишествами), либо быстрым сокращением мочевого пузыря при падении (перетирание мочи или интоксикация).Несмотря на большие усилия, пациент не может отобрать ни капли мочи. Спазматические сокращения детрузора сопровождаются сильными болями.

,

Смотрите также