12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Альфа блокаторы при аденоме предстательной железы


Альфа блокаторы при аденоме предстательной железы: список препаратов, действие альфа адреноблокаторов при дгпж

Альфа-блокаторы при аденоме предстательной железы остаются ведущим средством для избавления мужчины от клинических признаков болезни. Однако медикаменты должны всегда назначаться с учетом имеющихся показаний и противопоказаний к их применению.

Свойства альфа-адреноблокаторов

Доброкачественная опухоль предстательной железы или аденома, приводит к возникновению у мужчины симптомов нарушения мочеиспускания, к которым относят задержку мочи или ее недержание. Помимо этого, большинство больных жалуются на учащенные позывы в туалет, однако, количество выделяемой мочи низкое, что связано с увеличением остаточного объема мочевого пузыря.

Механизм действия альфа-адреноблокаторов основан на их способности расслаблять гладкомышечную ткань в предстательной железе и в мочевом пузыре. Подобный эффект обуславливает расширение мочеиспускательного канала, что облегчает отток мочи из мочевого пузыря, нормализуя процесс мочеиспускания.

Важно

Данная группа лекарств не позволяет обеспечить полное выздоровление пациента и устранение ДГПЖ. Альфа-адреноблокаторы при аденоме простаты оказывают симптоматическое лечение.

Назначение медикаментов

Как и любые другие лекарственные препараты, блокаторы альфа-адренорецепторов имеют определенные показания и противопоказания к своему назначению, которые позволяют отобрать пациентов для эффективной и безопасной терапии.

К показаниям относят следующие состояния:

  • аденома предстательной железы на начальных этапах своего развития, когда доктора понимают, что могут вернуть качество жизни пациента на прежний уровень, отложив хирургическое вмешательство;
  • при простатите не связанном с бактериальной инфекцией.

Важно отметить, что при указанных состояниях, альфа-адреноблокаторы часто используют с селективными ингибиторами 5-альфа-редуктазы, которые повышают общую эффективность терапии и имеют аналогичные показания к своему использованию.

Лекарства имеют ряд противопоказаний, ограничивающих их применение у мужчин:

  • клинические или лабораторные признаки инфекционного воспаления предстательной железы, уретры, мочевого пузыря или почек;
  • пациенты с выраженной артериальной гипертензией.

При наличии любых противопоказаний от применения альфа-блокаторов для лечения аденомы простаты следует отказаться в пользу других способов терапии, например, хирургических вмешательств, обеспечивающих полное иссечение опухолевой ткани.

Наши читатели рекомендуют! Для повышения ПОТЕНЦИИ и лечения ПРОСТАТИТА специалисты рекомендуют регулярно принимать Уреферон. Средство не просто стимулирует деятельность предстательной железы, а интенсивно омолаживает всю половую систему, возвращая высокую сексуальную активность. Препарат способствует очищению кровеносных сосудов и полноценному наполнению пещеристых тел. Узнать подробнее...»

Эффективные препараты

В аптеках существует большое количество лекарственных средств, относящихся к группе блокаторов альфа-адренорецепторов. Все они имеют схожий механизм действия, но, могут различаться по особенностям своего влияния на ДГПЖ. Ниже представлены медикаменты из списка препаратов, наиболее часто используемых в лечении аденомы предстательной железы.

Дальфаз

Дальфаз – коммерческое название медикамента, в котором действующим веществом является альфузозин. Считается, что активные молекулы селективно воздействуют на альфа-адренорецепторы в предстательной железе и в нижней части мочевого пузыря, обеспечивая снижение тонуса гладкой мускулатуры и облегчение мочеиспускания. Большинство пациентов, использующих Дальфаз, отмечают снижение позывов в туалет, в том числе, в ночное время, а также уменьшение остаточного объема мочи в мочевом пузыре.

Кардура

Лекарственное средство содержит доксазозин, селективно блокирующий альфа-адренорецепторы в области шейки мочевого пузыря и в ткани предстательной железы. Обладает наибольшей селективностью среди всех медикаментов данной группы, в связи с чем, редко приводит к появлению побочных эффектов от терапии. Дополнительное преимущество Кардуры – высокий уровень безопасности медикамента даже в тех случаях, когда мужчины используют его на протяжении нескольких лет.

Необходимо отметить, что если пациенту выставлена бронхиальная астма или депрессия, то доксазозин может вызвать их обострение.

Омник

Лекарственное средство Омник (активный компонент – тамсулозин) также способствует расслаблению гладкой мускулатуры, облегчая процесс мочеиспускания и снижая объем остаточной мочи. Выгодно отличается от аналогов наличием противовоспалительной активности, что позволяет рекомендовать его при наличии не инфекционных простатитов.

Омник имеет высокий уровень селективности и не влияет на уровень кровяного давления, что позволяет назначать его людям, имеющим сниженное артериальное давление. Также не оказывает влияние на центральную нервную систему, что обеспечивает его безопасное использование при депрессиях и других психических заболеваниях.

Омсулозин

Также, как и Омник, содержит тамсулозин, что и обуславливает все его эффекты на мочевыделительную. Имеет большую селективность в отношении гладкой мускулатуры тела мочевого пузыря, снижая объем остаточной мочи и ускоряя опорожнение органа. Как правило, эффекты от использования Омсулозина наблюдаются через 5-7 дней регулярного приема лекарственного средства.

Каждый из описанных медикаментов имеет схожий механизм действия, однако, отличается по выраженности клинических эффектов. В связи с этим, назначать альфа-адреноблокаторы при аденоме предстательной железы должен только врач-уролог, после проведения обследования пациента и определения имеющихся у него показаний и противопоказаний.

Осложнения лечения

Наиболее частый побочный эффект связан с механизмом действия препарата – с блокадой альфа-адренорецепторов, которые располагаются во многих внутренних органов. Наиболее часто отмечается изменение уровня артериального давления в сторону его понижения. Помимо этого, при использовании медикаментозных средств возможны следующие побочные эффекты:

  • головные боли и головокружения различной степени выраженности;
  • быстрая утомляемость, лабильность настроения, повышенная сонливость;
  • учащение частоты сердечных сокращений и нарушения ритма, чувство нехватки воздуха;
  • резкое снижение уровня кровяного давления при резком изменении положения тела;
  • нарушения эякуляции;
  • аллергические реакции на компоненты препарата.

Наиболее часто возникновение побочных эффектов связано с неправильным применением альфа-адреноблокаторов для лечения ДГПЖ. Многие пациенты пытаются самостоятельно использовать препараты, не учитывая особенности своего здоровья, которые могут влиять на эффективность и безопасность терапии.

Комплексная терапия

Аденома предстательной железы – доброкачественная опухоль, требующая комплексного подхода к своему лечению. В связи с тем, что симптомы болезни связаны с множеством механизмов их развития, доктора назначают большей части своих пациентов комбинированное лечение с использованием медикаментозных средств из различных фармакологических групп.

Наиболее часто альфа-адреноблокаторы комбинируют с ингибиторами 5-альфа-редуктазы (Дутастерид, Аводарт, Проскар). Данные медикаменты обеспечивают блокаду образования дигидротестостерона из тестостерона, который участвует в процессе патологического разрастания ткани предстательной железы.

В связи с этим, ингибиторы 5-альфа-редуктазы позволяют снизить скорость прогрессирования ДГПЖ, а совместно с альфа-адреноблокаторами обеспечить существенное повышение уровня качества жизни мужчины.

Аденома предстательной железы на начальных этапах своего развития может легко контролироваться правильным приемом лекарственных средств, в первую очередь, альфа-адреноблокаторами. Данная группа медикаментов обеспечивает устранение всех клинических симптомов у пациента за 2-3 недели регулярного применения лекарственных средств. Повышение эффективности лечения возможно при комбинировании указанных препаратов с блокаторами 5-альфа-редуктазы, обеспечивающими контроль за скоростью течения заболевания.

Полезное видео

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

ЗАПОМНИТЕ! ПРОСТАТИТ ЛЕЧИТСЯ ЭЛЕМЕНТАРНО

Любой врач вам предложит целый ряд способов лечения простатита, от тривиальных и малоэффективных, до радикальных:
  • вы можете регулярно проходить курс терапии таблетками и ректальным массажем, возвращаясь через каждые полгода;
  • можете довериться народным средствам и верить в чудо;
  • пойти на операцию и забыть о сексуальной жизни…
Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте статью и узнайте, как быстро избавиться от простатита всего за пару недель!

Аденома простаты - причины, симптомы, профилактика и лечение

Аденома простаты

Почти 16% урологических консультаций определяется аденомой простаты. После 40 лет более 50% мужчин страдают аденомой простаты, и это число растет прямо пропорционально с возрастом, достигая 90% к 85 годам.

Простата - это структура, часть мужского репродуктивного аппарата, которая окружает мочевой пузырь.У мужчин с нормальной выработкой андрогенов с возрастом увеличивается общий объем железы (доброкачественная гиперплазия), более выраженный в некоторых областях, что приводит к аденоме простаты, которая может вызвать удушение уретры и проблемы с мочеиспусканием.

Аденома простаты

Причины аденомы простаты

Аденома простаты - наиболее распространенная доброкачественная опухоль у мужчин старше 60 лет, развивающаяся из-за недостаточности тестикулярной активности. Аденома простаты не проявляется у пациентов со сниженной активностью гипофиза или у тех, кто перенес операцию вазэктомии (резекция семявыносящего протока, через который сперматозоиды попадают из придатка яичка в заднюю уретру) в возрасте до 40 лет.Таким образом, появление аденомы простаты считается нарушением обмена веществ, одним из факторов которого является тестостерон.

Подробное руководство по предотвращению и лечению проблем с простатой - нажмите здесь!

Естественная эволюция аденомы простаты позволяет разделить ее на три стадии:

  • Микроскопическая фаза
  • Макроскопическая фаза
  • Клиническая стадия (проявленная)

К лечению аденомы простаты относятся разные.Есть медикаментозное и хирургическое лечение, профилактические и наблюдательные процедуры.

Аденома простаты

Симптомы аденомы простаты

Капсула предстательной железы эластична и при увеличении железы сжимает уретру (канал, по которому моча выводится из мочевого пузыря). Удаление мочи из мочевого пузыря достигается за счет сокращения мышц и давления на мышцы живота. Появление аденомы простаты приводит к изменению естественного мочеиспускания, мочеиспускание становится затрудненным , учащенным , , но неполным (по капле мочевой пузырь не опорожняется полностью).В норме остаток жидкости в мочевом пузыре составляет 20-40 см, но при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, когда имеется так называемый боевой пузырь, может достигать 100 см. Конечно, наличие и постоянство этого неопороженного остатка мочи способствует бактериальным инфекциям. Другие симптомы

  • Частое мочеиспускание (частые позывы к мочеиспусканию)
  • Прерывистый поток мочи
  • Ноктурия (частое ночное мочеиспускание)
  • Недержание мочи
  • Задержка мочи
  • Дизурия (жжение, дискомфорт при мочеиспускании)
  • Боль
  • Иногда гематурия (наличие крови или красных кровяных телец в моче).Люди, у которых есть никтурия, не отдыхают должным образом из-за частого прерывания сна, чтобы сходить в туалет. Аденома простаты, а также все заболевания нижних мочевыводящих путей (острый и хронический простатит, рак простаты, цистит, уретрит) могут привести к ограничению нормальной повседневной активности, а образ жизни требует адаптации в соответствии с проблемами мочеиспускания. К осложнениям заболевания относятся: камни в мочевом пузыре, что является результатом застоя мочи в мочевом пузыре и наличия препятствия на пути выделения, воспаление аденомы простаты, инфекции мочевыводящих путей, острый эпидидимит и т. Д..

Профилактика аденомы простаты

Для предотвращения окисления и хронического воспаления простаты рекомендуется сбалансированная диета с ограниченным потреблением красной, рисовой пищи, соусов, сладостей или белой муки и полагаться в основном на овощи. Элементом снижения риска, связанного с раком простаты, является ликопин, содержащийся в томатной пасте с оливковым маслом. Зеленый чай также является отличным антиоксидантом. Постоянное потребление сои или ее производных, по-видимому, является причиной того, что среди азиатских популяций, крупных потребителей этого растения, очень низкая заболеваемость раком простаты.Ядро тыквенных семечек, съеденное в сыром виде без добавления соли, по-видимому, оказывает благотворное влияние на хронический простатит, а также на постоянное употребление вареных цуккини.

Есть проблемы с простатой? Натуральные решения для простаты, которые работают… Щелкните здесь!

Лечение аденомы простаты

Хирургическое лечение

10-15% пациентов с доброкачественной аденомой простаты нуждаются в хирургическом вмешательстве, остальным могут быть полезны лекарства для уменьшения нарушений мочеиспускания.Ближайшая цель - уменьшить объем железы для облегчения мочеиспускания, опорожнения мочевого пузыря и, что наиболее важно, для снижения риска образования камней, полипов, дивертикулита, инфекций или рака, местных проблем, которые в конечном итоге могут привести к потере функции почек.

  • Аденомэктомия - удаляют патологическую ткань простаты. Осложнения во время операции или послеоперационные осложнения включают кровотечение, инфекции, недержание мочи и дизурию, ретроградную эякуляцию с вторичным бесплодием, но без последствий для половой потенции. Эндоскопическое лечение . Трансуретральная резекция аденомы простаты использует электрический провод для фрагментации аденомы. Если это происходит, то послеоперационный синдром является результатом поглощения ирригационной жидкости (используемой постоянно во время процедуры), которая попадает в кровоток, вызывая гиперволемию, а иногда и гемолиз. Трансуретральная электропапоризация простаты - аналогично описанной выше, разница заключается в петле, используемой в этом вмешательстве, с силой тока около 290 Вт для испарения ткани, рассечения и гемостаза (остановки кровотечения).Процедура превосходит ее из-за простоты обращения и отсутствия риска кровотечения.

Хирургия аденомы простаты

Медикаментозное лечение

Поскольку аденома предстательной железы является андрогензависимым процессом, фармакологическое лечение направлено на гормональный компонент болезни. Финастерид отвечает за ингибирование 5-альфа-редуктазы, фермента, ответственного за превращение тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ), и значительно уменьшает симптомы. Блокаторы альфа-адренорецепторов быстро определяют повышение диуреза. Комплекс антиароматазных ферментов отвечает за преобразование андрогенных гормонов в эстроген.
Исследование, проведенное в Университете Аризоны, показало, что ежедневный прием 200 мкг таблетки с селеном (мкг) не только значительно снижает риск рака простаты, но и других видов рака. Группа исследователей из Финляндии продемонстрировала важность повышенного потребления витамина Е как защитного фактора против злокачественных новообразований простаты.Через 50 лет каждый мужчина должен потреблять не менее 240 МЕ (международных единиц) витамина Е.

Ресурсы

1. http://www.healthyprostate.co

2. http://www.nhs.uk/livewell/prostatehealth/Pages/prostatehome.aspx

3. http://www.health.harvard.edu/healthbeat/10-diet-and-exercise-tips-for-prostate-health

.

Альфа-блокаторы



    • AUA - Американская урологическая ассоциация
    • Оценка симптомов AUA - стандартизированный вопросник, используемый для оценки и количественной оценки симптомов ДГПЖ
    • ДГП - Доброкачественная гипертрофия / гиперплазия предстательной железы
    • CrCl - Клиренс креатинина
    • ССЗ - Сердечно-сосудистые заболевания
    • EAU - Европейская ассоциация урологов
    • ED - Эректильная дисфункция
    • IFIS - Интраоперационный синдром гибкой радужки
    • JNC 8 - Объединенный национальный комитет по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления
    • MI - Инфаркт миокарда
    • Qmax - Qmax определяется как пиковая скорость потока мочи в миллилитрах в секунду
    • RCT - Рандомизированное контролируемое исследование
    • Там - Тамсулозин
    • 5ARI - ингибиторы 5-альфа-редуктазы



  • Альфа-блокаторы
    • Альфузозин (Уроксатрал®)
    • Доксазозин (Cardura®, Cardura XL®)
    • Празосин (Minipress®)
    • Силодозин (Rapaflo®)
    • Тамсулозин (Фломакс®)
    • Теразозин (Хитрин®)

  • Комбинированные продукты
    • Джалин® (тамсулозин + дутастерид)



  • Альфа-1 рецепторы
    • Существует 3 типа рецепторов альфа-1: Alpha 1A, Alpha 1B и Alpha 1D
    • Рецепторы альфа-1 обнаруживаются по всему телу в различных тканях, и их действие при стимуляции зависит от ткани
    • Для целей обзора альфа-блокаторов обычно верно следующее:
      • Альфа-1A и 1D рецепторы
        • Обнаружено в мочевом пузыре, мочеточниках и простате
        • Стимулирование рецепторов альфа-1A и 1D подавляет отток мочи
      • Альфа-1В рецепторы
        • Найдено в артериях и венах
        • Стимуляция рецепторов альфа-1B вызывает сужение сосудов и повышает кровяное давление

  • Альфа-блокаторы
    • Альфа-блокаторы различаются по типу рецепторов альфа-1, которые они блокируют
    • Неселективный (блокирует все альфа-рецепторы)
      • Доксазозин
      • Prazosin
      • Теразозин
    • Селективный для Alpha-1A и Alpha-1D
      • Альфузозин
      • Силодосин
      • Тамсулозин

  • Снижение артериального давления (только доксазозин, празозин, теразозин)
    • Три альфа-адреноблокатора одобрены для лечения гипертонии - доксазозин, празозин, теразозин
    • рецепторов альфа-1B присутствуют в гладких мышцах кровеносных сосудов, и они стимулируются адреналином
    • Стимуляция рецепторов альфа-1B вызывает сужение сосудов и кровь давление повышается
    • Альфа-блокаторы блокируют стимуляцию рецепторов альфа-1B и подавляют кровь сосуды от сужения [26]

  • Расслабление простаты (все альфа-адреноблокаторы, кроме празозина)
    • Рецепторы альфа-1A и 1D в изобилии присутствуют в простате и шейке мочевого пузыря
    • Стимулирование рецепторов альфа-1A и 1D в простате и мочевом пузыре вызывает гладкие мышцы сокращаются и препятствуют оттоку мочи
    • Альфа-блокаторы предотвращают стимуляцию рецепторов альфа-1A и 1D, вызывая гладкие мышцы, чтобы расслабиться и, таким образом, облегчить отток мочи [1, 2, 3, 19, 23, 24, 26]

  • Расслабление мочеточника
    • Мочеточник - это трубчатый орган, по которому моча от почек мочевой пузырь
    • При наличии камней в почках они могут проходить через мочеточники
    • Блокирование рецепторов альфа-1А в мочеточниках вызывает расслабление мочеточников и камни в почках могут проходить легче [26]



  • Альфузозин (Уроксатрал®)
    • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

  • Доксазозин (Cardura®)
    • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
    • Гипертония

  • Доксазозин (Cardura XL®)
    • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

  • Празосин (Minipress®)

  • Силодозин (Rapaflo®)
    • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

  • Тамсулозин (Flomax®)
    • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

  • Теразозин (Hytrin®)
    • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
    • Гипертония


  • ГИПЕРТЕНЗИЯ (доксазозин, теразозин, празозин)

  • Обзор
    • Только три альфа-адреноблокатора (доксазозин, празозин, теразозин) одобрены для лечения гипертонии.Cardura XL® (доксазозин с расширенным высвобождением) не одобрен FDA для лечения гипертонии, но, по-видимому, оказывает такое же влияние на артериальное давление, как и стандартный доксазозин. [22]
    • Рандомизированное контролируемое исследование и Кокрановский метаанализ, в котором изучались эффекты различных альфа-блокаторов на гипертонию, подробно описаны ниже

Празозин и другие препараты для лечения гипертонии у мужчин-ветеранов, NEJM (1993) [аннотация PubMed]
  • В исследовании кооператива по делам ветеранов приняли участие 1292 мужчины с гипертонией
Основные критерии включения
  • Ветеран
  • ДАД 95 - 109 мм рт. Ст. Без лекарств
Базовые характеристики
  • Средний возраст 59 лет
  • Среднее АД 152/99 мм рт. Ст.
  • Черная раса - 48%
  • Текущий курильщик - 32%
Рандомизированные группы лечения
  • Группа 1 (188 пациентов) - Гидрохлоротиазид 12.5-50 мг один раз в сутки
  • Группа 2 (176 пациентов) - Атенолол 25 - 100 мг 1 раз в сутки
  • Группа 3 (188 пациентов) - Каптоприл 25 - 100 мг / сут в 2 приема
  • Группа 4 (177 пациентов) - Клонидин 0,2 - 0,6 мг / сут в 2 приема
  • Группа 5 (182 пациента) - Дилтиазем SR 120 - 360 мг / сут в 2 приема
  • Группа 2 (186 пациентов) - Празозин 4 - 20 мг / сут в 2 приема
  • Группа 2 (186 пациентов) - Плацебо
  • Перед рандомизацией был период вымывания от 4 до 8 недель
  • Пациенты титровались в течение 4-8 недель до ДАД <90 мм рт. Ст. Или до достижения максимальной дозы препарата

Первичный результат: Достижение целевого артериального давления во время титрования (ДАД <90 мм рт. Ст.) И ДАД <95 мм рт. Ст. Через один год

Результаты
Среднее снижение АД в конце фазы титрования (САД / ДАД мм рт. Ст.)
HCTZ Атенолол Каптоприл Клонидин Дилтиазем Празосин Плацебо
14/10 11/12 9/10 16/12 13/14 12/11 3/5
  • Первичный результат: Дилтиазем - 59%, Атенолол - 51%, Клонидин - 50%, HCTZ - 46%, Каптоприл - 42%, Празозин - 42%, Плацебо - 25%
  • Все препараты были значительно лучше плацебо для снижения артериального давления
  • Побочные эффекты (празозин против плацебо): усталость 13% против 8%; сонливость 12% против 6%; головокружение 12% против 5% (все статистически значимо)

Выводы: Среди мужчин раса и возраст имеют важное влияние на реакцию на терапию монотерапией гипертонии.Помимо стоимости и качества жизни, эти факторы следует учитывать при первоначальном выборе препарата.


  • ИССЛЕДОВАНИЕ

    Эффективность альфа-блокаторов при первичной гипертензии в отношении снижения артериального давления, Кокрановский метаанализ (2004) [PubMed abstract]
    • Кокрановский метаанализ изучил влияние альфа-блокаторов на артериальное давление
    • Анализ выявил только 9 соответствующих исследований, в которых сравнивали альфа блокаторы плацебо при лечении артериальной гипертензии
    • Краткое описание эффектов отдельных лекарств представлено здесь
    • ПРИМЕЧАНИЕ: Кровь Снижение давления оценивается как эффект препарата минус эффект плацебо.Артериальное давление измеряли в конце интервала дозирования (минимум уровней).
    • Доксазозин (3 испытания)
      • Доксазозин снижает систолическое артериальное давление в среднем на 6,42 мм рт.ст.
      • Доксазозин снижает диастолическое артериальное давление в среднем на 3,53 мм рт. Ст.
    • Празосин (2 испытания)
      • Празозин снижает систолическое артериальное давление в среднем на 10,38 мм рт. Ст.
      • Празозин снизил диастолическое артериальное давление в среднем на 6.90 мм рт. Ст.
    • Теразозин (4 испытания)
      • Теразозин снижает систолическое артериальное давление в среднем на 6,59 мм рт. Ст.
      • Теразозин снижает диастолическое артериальное давление в среднем на 4,40 мм рт. Ст. [4]

  • Профессиональные рекомендации
    • См. Рекомендации по гипертонии для обзора рекомендуемых методов лечения и целей лечения от различных профессиональных организаций



  • Обзор
    • В исследовании ALLHAT, подробно описанном ниже, оценивалось влияние доксазозина на исходы сердечно-сосудистых заболеваний

Исследование ALLHAT - Доксазозин против хлорталидона при сердечно-сосудистых заболеваниях, JAMA (2000) [аннотация PubMed]
  • В группы доксазозина и хлорталидона исследования ALLHAT было включено 24 335 пациентов с артериальной гипертензией и по крайней мере одним фактором риска сердечных заболеваний
Основные критерии включения
  • Возраст> 55 лет
  • САД ≥ 140 и / или ДАД ≥ 90 или леченная гипертензия
  • Одно из следующих: перенесенный инфаркт миокарда или инсульт, гипертрофия левого желудочка, диабет 2 типа, курильщик, низкий уровень ЛПВП (<35 мг / дл)
Основные критерии исключения
  • История госпитализации или лечения симптоматической сердечной недостаточности и / или ФВ <35%
Базовые характеристики
  • Средний возраст 67 лет
  • Раса: Белый - 47% | Черный - 32% | Латиноамериканцы - 16%
  • Женщины - 47%
  • Среднее АД - 145/83
  • Получение лечения от гипертонии - 90%
  • Соответствующий фактор риска: ССЗ - 45% | Диабет - 35% | Курильщик - 22% | ГЛЖ - 20% | Низкий уровень ЛПВП - 12%
Рандомизированные группы лечения
  • Группа 1 (15 268 пациентов) - Хлорталидон 12.5-25 мг в сутки
  • Группа 2 (9067 пациентов) - Доксазозин 2-8 мг в сутки
  • Лечение было титровано до целевого АД <140/90
  • Если цель АД не была достигнута при приеме максимально переносимой дозы исходного препарата, откройте открытую дозу препарата Шага 2 (атенолол, 25-100 мг / сут, резерпин, 0,05-0,2 мг / сут или клонидин, 0,1-0,3 мг два раза в день) или открытое средство стадии 3 (гидралазин, 25-100 мг два раза в день)
  • В полном исследовании были 2 группы лечения (амлодипин и лизиноприл), которые здесь не представлены

Первичный результат: Комбинация со смертельным исходом ишемической болезни сердца или нефатальным инфарктом миокарда

Результаты
Продолжительность: После среднего периода наблюдения 3.Через 3 года прием доксазозина был прекращен досрочно из-за повышенного риска серьезных сердечно-сосудистых событий
Результат Хлорталидон Доксазозин Сравнения
Первичный результат (оценка за 4 года) 6,3% 6,26% ОР 1,03, 95% ДИ [0,90 - 1,17], p = 0,71
Общая смертность (4-летний показатель) 9,08% 9.62% ОР 1,03, 95% ДИ [0,90 - 1,15], p = 0,56
Инсульт (4-летняя частота) 3,61% 4,23% ОР 1,19, 95% ДИ [1,01 - 1,40], p = 0,04
Застойная сердечная недостаточность (4 года) 4,45% 8,13% ОР 2,04, 95% ДИ [1,79 - 2,32], р <0,001
Прием дополнительных лекарств от АД через 3 года 37% 44% НЕТ

Выводы: Наши данные показывают, что по сравнению с доксазозином хлорталидон дает по существу равный риск смерти от ИБС / нефатального ИМ, но значительно снижает риск комбинированных ССЗ, особенно ХСН, у пациентов с гипертонической болезнью высокого риска


  • Профессиональные рекомендации

  • Сводка
    • Альфа-блокаторы оказывают умеренное влияние на снижение артериального давления
    • После неутешительных результатов доксазозина в испытании ALLHAT его использование для лечения гипертонии перестало быть популярным.
    • Другие классы препаратов для измерения артериального давления имеют лучшие данные о результатах, и их следует использовать в первую очередь
    • У пациентов с артериальной гипертензией и доброкачественной гипертрофией предстательной железы (ДГПЖ) можно назначить доксазозин или хитрин, поскольку эти два состояния можно лечить одним лекарством.


  • ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ПРОСТАТИЧЕСКАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ (ДГПЖ)

  • Альфа-блокаторы при ДГПЖ
    • С возрастом у мужчин предстательная железа имеет тенденцию к увеличению.Если простата становится слишком большой, это может препятствовать оттоку мочи.
    • Альфа-блокаторы расслабляют гладкие мышцы предстательной железы и шейки мочевого пузыря. Благодаря этому они могут способствовать оттоку мочи. Все альфа-адреноблокаторы, кроме празозина, одобрены для лечения ДГПЖ.
    • Нет хороших испытаний, которые сравнивали бы различные альфа-блокаторы лицом к лицу. AUA утверждает, что все альфа-блокаторы одинаково эффективны [10].
    • EAU обобщил 13 РКИ, в которых оценивали эффекты альфа-блокаторов при ДГПЖ, и пришел к следующим выводам:
      • Альфа-блокаторы улучшают оценку симптомов ДГПЖ на 30-45% по сравнению с исходным уровнем
      • Альфа-блокаторы улучшают показатели потока мочи (пиковая скорость потока мочи в мл / секунду) на 20-25% по сравнению с исходным уровнем
      • Улучшение симптомов можно увидеть в течение нескольких часов или дней, в то время как полный эффект может занять недели
      • В одном крупном испытании эффекты доксазозина все еще были значительными после среднего периода наблюдения 4 человека.5 лет (см. Испытание MTOPS ниже)
      • Следует отметить, что в группе плацебо часто отмечалось улучшение показателей симптомов и потока мочи в исследованиях ДГПЖ по сравнению с исходным уровнем [9,12,13]

  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (5ARI) при ДГПЖ
    • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (5ARI) - это лекарства, подавляющие выработку тестостерона и вызывающие сокращение предстательной железы
    • Эффект от 5ARI проявляется не сразу, и может потребоваться> 1 года, чтобы простата сморщилась настолько, чтобы облегчить симптомы ДГПЖ
    • Альфа-блокаторы часто назначают вместе с 5ARI для краткосрочного облегчения симптомов аденомы простаты
    • В двух крупных рандомизированных исследованиях сравнивали альфа-адреноблокаторы с только 5ARI и в комбинации с альфа-адреноблокаторами.Эти испытания подробно описаны ниже.

Испытание MTOPS - доксазозин против финастерида против комбинированной терапии, NEJM (2003) [аннотация PubMed]
  • В исследование MTOPS было включено 3047 мужчин с симптомами ДГПЖ
Основные критерии включения
  • Возраст ≥ 50 лет
  • AUA Оценка симптомов ДГПЖ от 8 до 30 (шкала от 0 [нет симптомов] - 35 [тяжелые симптомы])
  • Максимальная скорость потока мочи от 4 до 15 мл / секунду при объеме мочеиспускания не менее 125 мл
Основные критерии исключения
  • Предшествующее медицинское или хирургическое вмешательство по поводу аденомы простаты
  • BP <90/70
  • ПСА> 10 нг / мл
Базовые характеристики
  • Средний возраст 63 года
  • Средний балл AUA - 16.9
  • Средний объем простаты - 36,3 мл
  • Максимальная скорость потока мочи - 10,5 мл / сек
  • Средний остаток после мочеиспускания - 68 мл
  • Средний PSA - 2,4
Рандомизированные группы лечения
  • Группа 1 (737 пациентов) - Плацебо
  • Группа 2 (756 пациентов) - Доксазозин 4-8 мг в сутки
  • Группа 3 (768 пациентов) - Финастерид 5 мг 1 раз в сутки
  • Группа 4 (786 пациентов) - финастерид 5 мг 1 раз в сутки + доксазозин 4-8 мг в сутки (комбинированная терапия)

Первичный результат: Совокупное увеличение по сравнению с исходным уровнем симптома AUA на ≥ 4 балла оценка, острая задержка мочи, почечная недостаточность, рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей или недержание мочи

Результаты
Продолжительность: Среднее значение 4.5 лет
Результат Плацебо Доксазозин финастерид Комбо Сравнения
Первичный результат (событий / 100 человеко-лет) 4,5 2,7 2,9 1,5 2 и 1 p <0,001 | 3 vs 1 p = 0,002 | 4 и 1 p <0,001 | 4 и 2 p <0,001 | 4 и 3 p <0.001
Острая задержка мочи (событий / 100 человеко-лет) 0,6 0,4 0,2 0,1 2 vs 1 p = 0,23 | 3 vs 1 p = 0,009 | 4 и 1 p <0,001
Инвазивная терапия ДГПЖ (событий / 100 человеко-лет) 1,3 1,3 0,5 0,4 3 и 1 p <0,001 | 4 и 1 p <0.001
Сывороточный ПСА (медиана% изменения от исходного уровня через 1 год) + 15% + 13% -50% -50% НЕТ
Головокружение (событий / 100 человеко-год) 2,29 4,41 2,33 5,35 2 и 1 p <0,05 | 4 и 1 p <0,05
Астения (событий / 100 человеко-лет) 2.06 4,08 1,56 4,20 2 и 1 p <0,05 | 4 и 1 p <0,05
Эректильная дисфункция (событий / 100 человеко-лет) 3,32 3,56 4,53 5,11 3 и 1 p <0,05 | 4 и 1 p <0,05
Снижение либидо (событий / 100 человеко-год) 1,40 1.56 2,36 2,51 3 и 1 p <0,05 | 4 и 1 p <0,05
Аномальная эякуляция (событий / 100 человеко-лет) 0,83 1,10 1,78 3,05 3 и 1 p <0,05 | 4 и 1 p <0,05
  • Оценка симптомов AUA через год значительно улучшилась по сравнению с плацебо в группах доксазозина и комбинации, но не в группе финастерида
  • Комбинированная группа показала значительно большее улучшение оценки симптомов AUA, чем все другие группы в ходе исследования.

Результаты: Длительная комбинированная терапия доксазозином и финастеридом была безопасной и снизила риск общего клинического прогрессирования доброкачественной гиперплазии предстательной железы. значительно больше, чем лечение одним препаратом.Комбинированная терапия и только финастерид снижали долгосрочный риск острой задержки мочи и необходимость инвазивной терапии.

Исследование COMBAT - Тамсулозин против дутастерида против комбинированной терапии, European Urology (2010) [аннотация PubMed]
  • В исследование COMBAT было включено 4844 мужчин с ДГПЖ
Основные критерии включения
  • Возраст ≥ 50 лет
  • Диагностика аденомы простаты
  • IPSS ≥ 12
  • Объем простаты ≥ 30 мл при трансректальном исследовании US
  • PSA ≥ 1.5 мг / мл
  • Qmax> 5 мл / сек и ≤ 15 мл / сек w с минимальным объемом мочеиспускания ≥ 125 мл
Основные критерии исключения
  • ПСА> 10 нг / мл
  • Рак простаты в анамнезе
  • Предыдущая операция на предстательной железе
  • Задержка мочи в течение 3 месяцев в анамнезе
  • 5ARI использовать в течение 6 месяцев или d применение утастерида в течение 12 месяцев
Базовые характеристики
  • Средний возраст 66 лет
  • Средний балл по IPSS 16
  • Средний объем простаты - 54 мл
  • Средний PSA - 4
  • Средний Qmax - 10.7 мл / сек
  • А средний остаток после мочеиспускания - 68 мл
  • Предыдущее использование альфа-блокаторов - 50%
  • Предыдущее использование 5ARI - 11%
.

Аденома простаты / Лучшие клиники в Германии, Фридрихсхафен

Доброкачественное увеличение предстательной железы также называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) или аденомой простаты. Следовательно, это не злокачественное увеличение (рак простаты).

Доброкачественное увеличение простаты может сузить уретру

Простата, обычно размером с каштан, растет медленно с 30 лет и быстрее после 50 лет. Это, вероятно, следует классифицировать как естественный, индивидуально отличающийся процесс старения, а не как болезнь.Причина - подозрение на нарушение баланса половых гормонов (тестостерона, эстрогена). Однако такое увеличение размера может привести к сужению уретры с различной степенью дискомфорта. Поскольку в редких случаях может присутствовать рак простаты, необходим надежный диагноз.

Причины и факторы риска: Увеличенная простата связана с тестостероном

Несмотря на интенсивные исследования, до сих пор нет ясности в отношении причины доброкачественного увеличения простаты (аденомы простаты). Увеличение простаты обычно начинается во внутренней части органа, который непосредственно окружает уретру.Рост может принимать разные формы и приводить к сужению уретры.

При рождении простата весит около двух граммов, а в период полового созревания увеличивается до веса около 25 граммов. После периода прекращения роста примерно в возрасте 30 лет происходит медленное доброкачественное увеличение размера. Простата может быть в пять-шесть раз тяжелее.

Есть несколько факторов, которые приводят к расширению. Помимо возраста, решающее влияние оказывает мужской гормон тестостерон.У мужчин, не вырабатывающих тестостерон (например, после удаления яичка = кастрации), не развивается увеличение простаты. Другие гормоны, метаболические факторы и, возможно, также генетическая предрасположенность влияют на рост.

Факторы риска, такие как диета с высоким содержанием жиров, недостаток физических упражнений или потребление алкоголя и никотина, неоднократно упоминаются в качестве причин. Это презумпция отсутствия веских доказательств.

Осложнения доброкачественного увеличения простаты

Важно на ранней стадии распознать доброкачественное увеличение простаты, в противном случае могут возникнуть серьезные проблемы.

Когда мочевой пузырь должен сдуться, преодолевая сопротивление уретры, суженной доброкачественным увеличением простаты (аденома предстательной железы), мышцы стенки мочевого пузыря сначала становятся сильнее. На этой стадии, которую также называют стадией раздражения, жалобы - такие как ослабление струи мочи, частое мочеиспускание и ночное мочеиспускание на переднем плане.

Однако со временем мышцы уступают место, и дело доходит до Рестарнстадион, где мочевой пузырь не может быть полностью опорожнен.В оставшейся моче бактерии могут размножаться и вызывать инфекцию мочевого пузыря. Кроме того, по мере распространения бактерий может возникнуть воспаление простаты и почек.

В последней стадии болезни, стадии декомпенсации, дело доходит до переполнения мочевого пузыря, что часто заметно по непрерывному капанию мочи. Также может произойти закупорка верхних мочевыводящих путей, что может привести к почечной недостаточности.

При так называемой задержке мочи, несмотря на сильные позывы к мочеиспусканию, опорожнение мочевого пузыря невозможно.Задержка мочи - это неотложная ситуация, которую должен лечить врач с помощью катетера мочевого пузыря, вводимого либо через уретру, либо через брюшную стенку.

Симптомы доброкачественного увеличения простаты: часто поток мочи становится слабым

По мере увеличения предстательной железы может наблюдаться прогрессирующее сужение уретры с мочевыми симптомами. Серьезность симптомов не всегда связана со степенью увеличения.

Даже если простата увеличена незначительно, это может быть вызвано, например, воспалением и отеком, а также изменениями в соединительной ткани, вызывающими боль и нарушение мочеиспускания.Сильное расширение тоже может существовать без жалоб.

Симптомы доброкачественного увеличения простаты (аденомы простаты) классифицируются в зависимости от степени тяжести на три стадии. Так называемая задержка мочи может возникнуть на любом этапе. Это внезапная неспособность самопроизвольно выделять воду. Результатом является болезненное расширение мочевого пузыря. Здесь срочно нужен визит к врачу. Он может выводить мочу катетером.

Увеличение простаты 1 стадия (начальная стадия):

  • слабая струя мочи
  • частое мочеиспускание (Pollakisurie)
  • ночное мочеиспускание (никтурия)
  • Задержка мочеиспускания
  • активный пресс брюшной полости при мочеиспускании (опорожнение мочевого пузыря возможно только с помощью мышц живота)
  • внезапное обильное мочеиспускание, даже при непроизвольном оттекании мочи
  • Капание мочи после мочеиспускания
  • Задержка мочи (закупорка мочи)

2-я стадия увеличения простаты (продвинутая стадия):

  • Симптомы как на стадии 1
  • Остаточное образование мочи (часть мочи остается в мочевом пузыре)
  • возможно инфекции мочевыводящих путей (особенно инфекции мочевого пузыря)
  • возможно образование камней в мочевом пузыре (связанное с болью при мочеиспускании)
  • возможно кровотечение

3-я стадия увеличения простаты (конечная стадия):

  • Симптомы как на стадии 1 и 2
  • Переполнение мочевого пузыря (непрерывное выделение капель мочи в случае переполнения мочевого пузыря)
  • Закупорка мочевыводящих путей почек (если моча больше не может оттекать, она будет застаиваться обратно в почки)
  • почечная недостаточность
  • Переходы между ступенями плавные.Иногда доходит до временного регресса жалоб на начальной стадии.

Доброкачественное увеличение простаты: диагностика необходима

Вероятность развития доброкачественного увеличения простаты (аденомы простаты) увеличивается с возрастом. Злокачественное изменение предстательной железы, карцинома простаты, в целом встречается гораздо реже, чем аденома простаты, и основывается на внешних долях железы.

Хотя прямой корреляции между доброкачественным увеличением простаты и злокачественным изменением простаты (раком простаты) нет, всегда необходимо уточнение, поскольку оба заболевания могут возникать одновременно.

Самая важная цель диагностики - определить, насколько выражено увеличение, необходима ли операция и доброкачественное или злокачественное изменение.

Решение за или против инвазивного обследования зависит от конкретного случая - например, состояние пациента играет роль. Инвазивным считается любая диагностическая процедура, при которой врач вводит в организм пациента инструмент. Неинвазивные исследования обычно можно проводить независимо от возраста.

Диагностические процедуры

Если есть подозрение на доброкачественное увеличение простаты, врач сначала изучит историю болезни. Другими словами, он задает общие вопросы (например, о приеме лекарств или болезни) и конкретные вопросы (например, о проблемах с мочеиспусканием или инфекциях мочевыводящих путей). Международная шкала симптомов простаты (IPSS) содержит наиболее важные вопросы об индивидуальных жалобах. Оценка анкеты позволяет классифицировать симптоматологию по трем степеням и может облегчить баланс между вариантами лечения.

Поскольку простату легко пальпировать через прямую кишку, врач также проведет ректальное исследование. Хотя это обследование может быть неудобным, оно позволяет напрямую оценить простату.

При доброкачественном увеличении простаты также полезно определить некоторые лабораторные показатели. Анализ мочи дает информацию о наличии инфекции мочевыводящих путей. Также определяются почечные показатели и простатоспецифический антиген (ПСА). Точный размер простаты можно определить при ультразвуковом исследовании.Врач также может увидеть, сколько мочи остается после мочеиспускания в мочевом пузыре и есть ли в нем камни. Другие методы обследования, которые можно использовать при доброкачественном увеличении простаты, включают измерение струи мочи, рефлекс мочевого пузыря и биопсию простаты.

Диагностика доброкачественного увеличения простаты: измерение струи мочи и дальнейшие исследования

Уролог назначит специальные обследования простаты. К ним относятся:

  • Измерение потока мочи (урофлоуметрия)
    Во время этого обследования измеряется сила струи мочи.Пациент мочится в специальном измерительном приборе. Компьютер измеряет ход, продолжительность мочеиспускания и количество слитой мочи. Таким образом, врач может оценить силу потока мочи, а также кривую потока мочи и, таким образом, получить показания для нарушения опорожнения мочевого пузыря или успеха терапии.
  • Рентген. В некоторых случаях может потребоваться рентгенологическое исследование с контрастным веществом для визуализации почек, мочеточников и мочевого пузыря.
    • Рефлекс мочевого пузыря (цистоскопия) .В некоторых случаях иногда требуется рефлекс мочевого пузыря. Здесь гибкая трубка (эндоскоп) вводится в мочевой пузырь через уретру, оглушенную местной анестезией. По шлангу врач может оценить уретру и мочевой пузырь. Можно заметить даже большую центральную долю простаты.
    • Биопсия простаты . Если результаты обследования очевидны (осязательные данные, показатели крови) и есть подозрение на злокачественность, образец ткани (биопсия) может быть взят из простаты.Часто это делается под контролем ультразвука с помощью датчика прямой кишки. Затем ткань исследуют гистологически и уточняют изменения простаты.

Диагностика доброкачественного увеличения простаты: ректальное исследование

Простата легко пальпируется через прямую кишку. Таким образом, размер и состояние простаты обычно можно просто и легко оценить с помощью пальца («дигито») через прямую кишку («ректально»).

Это исследование проводится врачом каждому пациенту с проблемами простаты.Даже если это обследование покажется вам неприятным, оно редко бывает болезненным. Смущение излишне, так как цифровая и ректальная диагностика для врача является абсолютно рутинной процедурой. Страх перед этим обследованием ни в коем случае не должен удерживать вас от посещения врача. Потому что это может означать отказ от эффективной терапии и развитие осложнений.

Диагностика доброкачественного увеличения простаты: лабораторные исследования

При доброкачественном увеличении простаты (аденома простаты) врач также определит некоторые лабораторные показатели.Стандартный анализ мочи. Это может быть полезно, например, для выявления инфекции мочевыводящих путей или других заболеваний. Увеличенная простата часто вызывает бактериальную инфекцию мочевыводящих путей из-за остаточного образования мочи.

  • Полезное исследование почечной ценности
    При исследовании крови врач проверяет показатели почек. Они дают информацию о функциях почек. Скрининг показателей почек важен, потому что около десяти процентов пациентов с увеличенной простатой имеют нарушение функции почек, что отражается в показателях.
  • Критически рассмотреть значение PSA
    Кроме того, можно определить простатоспецифический антиген (ПСА). Повышенный уровень может указывать на злокачественное изменение простаты. Но поскольку другие причины - например, само доброкачественное увеличение простаты или воспаление простаты - также могут привести к повышению ПСА, это значение следует рассматривать критически. Кроме того, существует множество различных методов определения, которые могут привести к затруднениям при сравнении значений.

Диагностика доброкачественного увеличения простаты: ультразвуковое исследование

С помощью ультразвукового исследования (сонографии) брюшной стенки, помимо прочего, можно ответить на следующие вопросы:

  1. Сколько мочи остается в мочевом пузыре после мочеиспускания?
    Измеренное количество остаточной мочи важно для принятия решения о лечении. Чем больше сумма, тем раньше потребуется лечение доброкачественного увеличения простаты (аденомы простаты).
  2. Почки целы?
    При увеличении простаты есть риск, что речь идет о застое мочи в почках, потому что моча не может стекать. Заклинивание может повредить почки.
  3. Видны ли камни или опухоли мочевого пузыря?
  4. Насколько велика простата?

С помощью ультразвукового исследования прямой кишки (трансректальное ультразвуковое исследование = ТРУЗИ) размер простаты может быть определен еще точнее. Кроме того, этот метод позволяет более точно различать доброкачественные и злокачественные изменения простаты.

Терапия доброкачественного увеличения простаты

Не все мужчины с доброкачественным увеличением простаты (аденома простаты) имеют проблемы с мочеиспусканием. С другой стороны, даже небольшое увеличение уже может привести к проблемам. Поэтому лечение зависит как от симптомов, так и от результатов обследования. Кроме того, решение о лечении должно также включать оценку общей ситуации, то есть состояния здоровья и страданий человека.

Как правило, можно дождаться легких симптомов при условии, что обследования не выявят поражения почек или злокачественных изменений протастатов.Однако необходимы регулярные осмотры. Это гарантирует, что врач сможет своевременно обнаружить любые изменения и, при необходимости, начать терапию.

Травяные средства часто используются для лечения симптомов доброкачественного увеличения простаты. Фитостерины - фитостерины с гормональным действием - влияют на гормональный баланс простаты. Подобный эффект имеют экстракты крапивы двудомной или плодов пальмы пилы. Их эффективность не доказана. Лекарства, такие как блокаторы альфа-1-рецепторов, снижают мышечный тонус - мышечное напряжение - на выходе из мочевого пузыря и, таким образом, улучшают симптомы.Побочные эффекты часто включают головную боль и тошноту. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы, являясь единственным классом соединений, могут уменьшать размер простаты, индуцируя преобразование тестостерона. Это может вызвать эректильную дисфункцию и потерю либидо. Если медикаментозная терапия не дает эффекта или симптомы очень выражены, может потребоваться операция.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами, побочные эффекты. Как правило, при одновременном приеме нескольких лекарств могут возникнуть взаимодействия. При определенных заболеваниях и нарушениях некоторые лекарства можно вообще не принимать (противопоказания).Это касается и натуральных средств. Информацию об отдельных продуктах можно найти в буклете с инструкциями. Следуйте инструкциям по дозировке каждого лекарства. Травяные средства от проблем с простатой могут работать оптимально только при регулярном приеме в достаточно высоких дозах.

Терапия доброкачественного увеличения простаты: препараты

Для медикаментозной терапии доброкачественного увеличения простаты (аденомы простаты) доступны различные препараты.

Блокаторы альфа-1-рецепторов

Синтетические препараты для увеличения простаты включают блокаторы рецепторов альфа-1.Они снижают мышечное напряжение (тонус) на выходе из мочевого пузыря. Это снижает давление на уретру и способствует лучшему оттоку мочи. По мнению экспертов, блокаторы рецепторов альфа-1 более эффективны, чем травяные добавки.

Поскольку эти лекарства также могут влиять на сердце и артериальное давление, необходимо уточнить, какие лекарства вы принимаете и какие уже существуют. Возможные побочные эффекты включают низкое кровяное давление, головокружение и головную боль.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Эти препараты вызывают снижение концентрации (дигидро) тестостерона в простате. Это приводит к уменьшению значительно увеличенной простаты. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы также используются в комбинации с блокаторами рецепторов альфа-1. Поскольку препарат нарушает баланс тестостерона, это может повлиять на другие органы и их функции. Например, во время лечения может снизиться либидо (сексуальное желание) и потенция.Серьезные побочные эффекты, такие как развитие рака груди, встречаются редко. Как правило, медикаментозная терапия применяется только в том случае, если доброкачественное увеличение простаты (аденома простаты) не вызвало каких-либо осложнений, таких как рецидивирующие или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или так называемые мочевые симптомы. Какой вид лекарственной терапии вам подходит, решает только врач на основании полученных результатов. Ваше сотрудничество очень важно, чтобы он мог правильно оценить тяжесть симптомов.

Терапия доброкачественного увеличения простаты: хирургия простаты относительно низкий риск

Если лекарственная терапия не дает желаемого эффекта или симптомы очень тяжелые, аденому простаты необходимо удалить хирургическим путем.

Выводы, требующие хирургического вмешательства при доброкачественном увеличении простаты, например, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или так называемая задержка мочи, высокий уровень остаточной мочи, камни в мочевом пузыре и ограничение функции почек (почечная недостаточность). В этих случаях операция должна предотвратить дальнейшее увеличение ущерба здоровью от увеличенной простаты.

Хирургический метод в зависимости от степени увеличения простаты

Хирургическая техника, наиболее часто используемая при увеличении простаты (аденома простаты), - это эндоскопическая трансуретральная резекция простаты (ТУРП).Когда простата сильно увеличена, часто требуется открытая простатэктомия. Открытая операция на простате - это немного более стрессовая процедура, чем эндоскопическая операция.

Трансуретральная резекция простаты для молодых мужчин подходит только частично

Самая распространенная операция на предстательной железе - это трансуретральная резекция простаты (ТУРП). При общей анестезии или спинномозговой анестезии в уретру вводят трубку (резектоскоп), снабженную источником света и рабочим каналом. С помощью этого эндоскопа врач может удалить беспокоящие ткани простаты.Впоследствии пациенту вводят катетер в мочевой пузырь. С помощью этого метода вы можете добиться очень хороших хирургических результатов и минимизировать такие осложнения, как эректильная дисфункция.

Однако примерно у каждого десятого пациента после операции ТУР возникают нарушения опорожнения мочевого пузыря. Отек мочевого пузыря относительно часто (ретроградная эякуляция), что может быть проблематичным у молодых мужчин, желающих иметь детей. Кроме того, в некоторых случаях со временем может произойти возобновление роста простаты, поэтому, возможно, снова потребуется операция.Однако, если на месте хирургического вмешательства образовалось рубцевание, его можно относительно легко удалить через уретру.

Трансуретральный разрез (TUIP): осложнения возникают редко

При малом увеличении может быть достаточно трансуретрального разреза (TUIP). В этом методе простата разрезается через уретру прямо на шейке мочевого пузыря. Порезы рассекают мышцы, заставляя шейку мочевого пузыря расслабляться, уменьшая сопротивление и облегчая отток мочи из мочевого пузыря.

Трансуретральный разрез дает очень хорошие результаты, осложнения возникают редко.Отек мочевого пузыря также встречается значительно реже, чем при трансуретральной резекции простаты. Однако долгосрочные результаты не так хороши, как при ТУРПЖ, и часто бывает, что через некоторое время снова или с помощью другого метода необходимо провести повторную операцию.

Лазерная обработка: Greenlight или гольмиевый лазер

Есть два способа лечения увеличения простаты лазером: либо ткань испаряется, либо удаляется. Для так называемого испарения, то есть испарения, обычно используется лазер Greenlight, также называемый лазером KTP (калий-титанилфосфатный лазер).С помощью этого лазера клеточная жидкость нагревается настолько, что ткань испаряется. В этом процессе почти не происходит кровотечения, поскольку энергия крови закрывается за счет энергии лазера. Для удаления ткани обычно используется так называемый гольмиевый лазер. В этом лазерном методе избыток ткани простаты высвобождается из капсулы простаты и переносится в мочевой пузырь. Там его раздавливают, а затем отсасывают. Преимущество: ткань доступна для гистологического исследования.Таким образом можно обнаружить рак простаты на ранней стадии.

Аденомэктомия открытая хирургическая

В некоторых случаях - если аденома простаты очень большая - может потребоваться полное удаление. Врач обнажает простату через разрез внизу живота. Затем пальцами сдирает лишнюю ткань и удаляет ее. В редких случаях врач может рассмотреть возможность установки протеза, чтобы уретра оставалась открытой (стент). Расширение уретры баллонным катетером больше не является обычным явлением.

Доброкачественное увеличение простаты: раннее выявление и профилактика

Многие мужчины страдают нарушениями оттока мочи примерно с пятидесяти лет. Уменьшение струи мочи, подтекание и ночное мочеиспускание типичны для в основном доброкачественного увеличения простаты (аденомы простаты). Поэтому мужчинам старше 45 следует назначать встречу с врачом для прохождения скринингового обследования один раз в год. Все расходы берут на себя обязательные медицинские страховые компании.

Обследование обычно состоит из пальпаторного исследования прямой кишки (ректальное обследование).Из-за поверхности и характера железы врач может также оценить, может ли это быть рак простаты. Если он подозревает это, для подтверждения диагноза берется образец ткани (биопсия).

Частью скринингового теста обычно является определение простатоспецифического антигена (ПСА) в образце крови. Важно, чтобы анализ крови проводился перед пальпацией, так как при манипуляции есть вероятность искажения значения. Если во время раннего обследования было заподозрено подозрение на рак простаты, результаты необходимо уточнить с помощью других методов.

.

Альфа-адреноблокаторы: описание и классификация

Благодаря научным исследованиям в области фармацевтики постоянно изучается действие лекарственных препаратов, выпускается более совершенных высокоэффективных лекарственных средств. Но существует широкий спектр лекарств, без которых нельзя обойтись на протяжении десятилетий. К ним относятся альфа-адреноблокаторы.

Чаще всего они используются при медикаментозном лечении гипертонических заболеваний, для снижения артериального давления, а также ряда урологических заболеваний, например, хронического простатита и доброкачественного рака предстательной железы.

История открытия

Открытие альфа-адреноблокаторов в российской аптеке было сделано в 1976 году. С этого момента они считались эффективными препаратами, снижающими артериальное давление. Но их использование не всегда целесообразно из-за слишком большого количества побочных эффектов. Одним из первых препаратов этой группы стал Празозин. Далее было установлено высвобождение других альфа-адреноблокаторов, таких как доксасозин и тераразин. Все они, как и Празозин, используются для лечения гипертонической болезни, но отличаются от нее более пролонгированным действием.

Но также альфа-адреноблокаторы различаются по степени, локализации и функциональному назначению. Препараты будут представлены ниже.

Виды

Адренорецепторы делятся на два подвида:

  • Рецепторы альфа-1, которые локализуются на поверхности постсинаптической мембраны нейрона и отвечают за сигналы, передаваемые с использованием катехоламинов для адресации других нейронов или эффекторных клеток, включая некоторые сосудистые клетки. Следствием активности таких рецепторов является сужение сосудов.
  • Рецепторы альфа-2, которые расположены на поверхности пресинаптической мембраны нейрона, которые через отрицательную обратную связь контролируют выработку норадреналина в синаптической щели, тем самым снижая выработку норэпинефрина, накопленного в синаптической щели.

Осуществление блокады гладких сосудов альфа-1 рецепторов мышцы устраняет сужение сосудов, спровоцированное катехоламинами. В свою очередь, рецепторы альфа-2, расположенные на пресинаптической мембране нейрона, не блокируются, что означает целостность механизма обратной связи, который провоцирует выброс норадреналина.

Селективные 1 (адреноблокаторы) являются антагонистами постсинаптических рецепторов. Такие препараты устраняют активность рецепторов из-за воздействия катехоламинов в кровотоке и высвобождаемых нейронами.

Функции

Помимо влияния на снижение артериального давления, альфа-адреноблокаторы (препараты перечислены ниже) имеют и другие функции. Это сердечные, метаболические, экстракардиальные терапевтические эффекты. Научно доказана высокая эффективность препаратов этой группы при лечении изменений миокарда, коронарной системы, при воздействии на белки простаты.

Экстракардиальный

  • Стимуляция функции почек.
  • Очищение бронхов.
  • Улучшение обменных процессов в мочеполовой системе при доброкачественной опухоли простаты.

Альфа-адреноблокаторы положительно влияют на снижение роста опухоли и выраженность импотенции.

Сердечный

  • Уменьшение гипертрофии миокарда.
  • Отрегулируйте частоту пульса.

С осторожностью из-за отрицательного эффекта применяют при сердечной недостаточности и стенокардии.

Метаболический

  • Снижает риск образования холестериновых бляшек.
  • Снижает уровень сахара (инсулина) в крови.

Как упоминалось выше, альфа-адреноблокаторы часто используются для лечения заболеваний простаты у мужчин.

Этим заболеванием чаще всего страдает мужское население старше 50 лет, в первую очередь простатит и аденома простаты.

Эти заболевания очень негативно влияют на образ жизни человека в целом.Постоянные проблемы с мочеиспусканием, дискомфорт, прогрессирующая импотенция доставляют определенные трудности мужчинам любого возраста. Кроме того, считается, что вышеперечисленные заболевания быстро развиваются. Часто не обходится без хирургического вмешательства. Чтобы остановить острую фазу болезни, используйте лекарственные препараты.

Для медикаментозного вмешательства используются а-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы.

Схема терапевтического действия ингибиторов

Разрастание мышечной ткани предстательной железы вызвано преимущественно гормональным фоном.Стероид 5-альфа-редуктаза стимулирует превращение гормона тестостерона в дигидротестостерон в полости простаты. Последний в свою очередь вступает в контакт с ядерными рецепторами андрогенов в простате и провоцирует секрецию паракринных факторов роста, они также перемещаются в простату. В этой ситуации могут помочь альфа-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы.

Чрезмерное производство дигидротестостерона становится причиной ряда тяжелых заболеваний, таких как доброкачественный рак простаты, раковые новообразования и другие урологические заболевания простаты.В это время в качестве лечебного курса используются ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Их лечебный эффект - блокада редуктазы, которая, в свою очередь, снижает уровень дигидротестостерона, провоцирующего диффузные изменения в простате.

Самыми популярными препаратами этой группы являются финастерид и дутастерид. Они обладают схожим лечебным действием, различаются временем воздействия и режимом приема.

Блокаторы-ингибиторы 5-альфа-редуктазы можно приобрести в аптеке по рецепту врача.

Но, несмотря на высокую эффективность, препараты применяют с осторожностью и не во всех случаях из-за большого количества негативных проявлений и противопоказаний.

Основные побочные эффекты при приеме

  • После приема препаратов для снижения артериального давления существует вероятность возникновения артериальной гипотензии.
  • Тошнота, головные боли, головокружение.
  • Учащенное сердцебиение, одышка.
  • Боль в мышцах, слабость.
  • Седативный эффект.
  • Задержка жидкости, отек.
  • Боль в желудке и кишечнике.
  • Затруднение дыхания через нос, жажда.
  • Чаще у женской половины населения наблюдается раздражение мочевого пузыря, частые позывы к мочеиспусканию.

Поэтому альфа-бета-адреноблокаторы следует принимать с осторожностью.

Одним из самых серьезных последствий является постуральная гипотензия, которая может возникнуть уже при однократном приеме препарата. Первые его признаки появляются через полчаса-час после приема лекарства.В основном это касается Празозина. Чтобы предотвратить этот побочный эффект, необходимо назначать препарат по возрастающему графику приема и желательно на ночь.

В связи с вышеупомянутыми побочными эффектами назначают альфа-адреноблокаторы в сочетании с диуретиками для предотвращения задержки жидкости и анестетиками для снятия болевых симптомов.

Препараты этой группы назначают как самостоятельную терапию, так и одновременно с другими лекарствами для лечения различных заболеваний.

Заболевания

Ряд заболеваний, при которых используются альфа-адреноблокаторы:

  • В борьбе с артериальной гипертензией в комплексной терапии, как средство для достижения ускоренного терапевтического эффекта.
  • Доброкачественное образование в предстательной железе.
  • Диабет.
  • Феохромоцитома.
  • Злокачественное новообразование предстательной железы.

Противопоказания

В каких случаях не назначают альфа- и бета-адреноблокаторы?

Основными противопоказаниями к приему лекарств являются:

  • пониженное давление;
  • обезвоживание;
  • терапия с применением диуретиков;
  • пороки сердца различные;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • бронхиальная астма;
  • нарушение сердечного ритма.

Не назначать подобные препараты при вынашивании плода и в период кормления грудью, так как точных лабораторных исследований по этому поводу не проводилось.

Альфа-адреноблокаторы при аденоме

Основные препараты этой группы, применяемые для лечения аденомы:

  • «Уроксатарал».
  • «Кардура».
  • «Гитрин».
  • «Рапафло».
  • Фломакс.

Основа этих препаратов - альфа-адреноблокаторы. Этот список можно продолжить.

Механизм действия

Механизм действия таких препаратов в борьбе с аденомой прост, они снимают тонус мышц простаты и мочевого пузыря, тем самым способствуя облегчению мочеиспускания.

Такие лекарства назначают лечебным курсом с индивидуальной дозировкой, принимать один-два раза в сутки.

Назначать лекарства категориям пациентов с запущенным заболеванием, у которых затруднено мочеиспускание, а более слабые препараты не оказали должного действия.

Основной терапевтический эффект начинает проявляться через неделю приема лекарств. Через 14-21 день наступает значительное облегчение состояния пациента.

особые инструкции

Для высокого терапевтического эффекта пара альфа-адреноблокаторов и ингибиторов 5-альфа-редуктазы.Данные о высокой эффективности использования парных препаратов получены в результате медицинских клинических исследований.

Это

.

Смотрите также