12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Алкоголь при простатите и аденоме простаты


Алкоголь при аденоме и простатите: совместимость, что разрешено пить

Заболеть простатитом может любой мужчина, ведь факторов к развитию этого патологического процесса не мало. Более 50% мужчин в возрасте от 40 лет наблюдают у себя симптомы воспаления предстательной железы. Многих мужчин интересует вопрос употребления алкогольных напитков во время заболевания и после лечения, давайте разберемся подробнее.

Страшен ли алкоголь во время воспаления заболевания?

Может ли из-за алкоголя появиться аденома?

В группу риска попадают пациенты, которые постоянно употребляют алкоголь. Даже в незначительных количествах спиртные напитки влияют на работу половой железы. Алкоголь при простатите или аденоме простаты в большой дозе вызывают нарушения не только в органе, но и во всём организме.

  • Снижение иммунитета. Если аденома возникла на фоне попадания инфекционного возбудителя, то при уменьшении защитных свойств организма происходит его активное развитие. Алкоголь угнетает выработку лейкоцитов. Бактерии стремительно размножаются, а это повышает риск возникновения хронического течения.
  • Застой крови. Большие дозы алкоголя нарушают кроветворение и кровообращение, что приводит к недостатку кислорода в тканях предстательной железы. Нагрузка на простату существенно увеличивается. Крайне опасное влияние алкоголь имеет при аденоме или ДГПЖ (гиперплазии органа).
  • Нарушение гормонального фона. При алкоголизме происходит стойкое нарушение выработки гормонов. У мужчин в повышенном количестве вырабатываются женские гормоны. Это провоцирует переход опухоли в острую фазу.

Негативные последствия

При аденоме простаты алкоголь вызывает осложнения — усиление симптомов, воспалительного процесса. Эрекция значительно ухудшается. Шансы на зачатие ребёнка резко сокращаются, так как алкоголь ослабляет сперматозоиды, изменяет консистенцию семенной жидкости и её кислотность.

Шансы на зачатие ребёнка резко сокращаются.

Обострение зачастую вызвано резким нарушением клеточного метаболизма, обезвоживанием тканей при употреблении алкоголя. После застолья мужчина испытывает не только общее ухудшение. Могут появляться интенсивные болевые ощущения.

После всасывания алкоголя происходит отёк слизистой ткани, которая выстилает уретральный канал. При простатите или аденоме этот участок мочеиспускательной системы уже поддаётся сдавливанию. В результате просвет становится маленьким или вовсе закрывается. Это приводит к нарушению вывода мочи или полному его прекращению. Решить проблему со стриктурой канала можно только с помощью инструментального вмешательства.

Разрешенные виды алкоголя

Разрешено небольшое количество красного вина.

Требуется ли полный отказ от крепких и слабых напитков, содержащих спирт? Врачи не запрещают употреблять небольшое количество красного натурального вина, если это бывает не часто. Благодаря составу винного продукта улучшается ток крови, что положительно сказывается на питании тканей больного органа. Вино не должно быть крепким, желательно употреблять продукт без добавления сахара, исключают и белые вина.

Не рекомендовано к употреблению пиво, даже если оно и является слабоалкогольной продукцией. В составе пенного напитка содержатся вещества, снижающие выработку тестостерона. А этот гормон крайне необходим для поддержания мужской половой функции в нормальном состоянии.

Категорически нельзя пить алкоголь при терапии аденомы предстательной железы. Курс лечения включает в себя применение сильнодействующих антибиотиков и спазмолитиков. Эти группы лекарственных средств не совместимы со спиртными напитками. Игнорирование этого фактора может привести к развитию серьёзных последствий и острых состояний при аденоме.

Профилактические рекомендации

Воспалительный процесс и аденома половой железы требуют кардинального изменения образа жизни. Если с самого начала прислушиваться к рекомендациям врачей и соблюдать диету, риск перерождения патологии в хроническое течение исчезает.

  1. Пациенту необходимо ежедневно заниматься специальной лечебной физкультурой.
  2. Ходьба способствует усилению кровотока. Ежедневно ходят не менее 3-5 км. Во время движения происходит непрямой массаж простаты.

    Полезны прогулки на свежем воздухе.

  3. Каждые 60 минут при сидячей работе отвлекаются и делают разминку. Перерыв должен быть не менее 5 минут.
  4. Половые контакты должны быть регулярными. Выход семенной жидкости исключает появление застойных процессов, стимулирует ткань органа.
  5. Рекомендовано придерживаться правильного питания. В период обострения нельзя употреблять алкоголь, тяжёлую и острую пищу. Рацион должен быть обогащён овощами и фруктами, чтобы в организм поступало достаточное количество клетчатки и витаминов.
  6. Для увеличения проницаемости клеток и сосудов необходимо пить около 2 литров воды в течение дня.
  7. Закаливание организма и укрепление иммунитета — важный момент. Можно начать с регулярных прогулок на свежем воздухе и контрастного душа.

Ни в коем случае нельзя допускать переохлаждения, слишком больших нагрузок и отсутствия половых контактов. Если у пациента подозревают простатит либо аденому, ему необходимо пройти полное обследование и курс лечения.

Простатит и алкоголь: можно ли пить спиртное

Алкоголь при простатите – фактор, провоцирующий обострение заболевания и снижающий эффективность терапии. Нередко, именно злоупотребление спиртным и становится причиной воспаления простаты. В отдельных случаях небольшое количество алкоголя допустимо, но по этому поводу необходимо консультироваться с лечащим врачом.

Простатит и алкоголь: влияние на больного

При простатите, особенно хроническом (читайте о лечении хронического простатита), важен гормональный баланс, уровень иммунитета и качество метаболизма. Алкоголь существенно ухудшает все эти показатели:

  • Нарушает баланс гормонов;
  • Провоцирует потери витаминов и минералов;
  • Снижает клеточный иммунитет;
  • Симулирует развитие дрожжевой и других видов инфекций.

Регулярное употребление алкоголя (даже в малых дозах) замедляет процессы регенерации поврежденных воспалением тканей простаты, способствует размножению патогенов в ее протоках.

Интоксикация

При простатите физио- и медикаментозная терапия направлена не только на уничтожение возбудителя, но также на активизацию кровотока, укрепление иммунитета и улучшение обмена веществ (метаболизм). Алкоголь замедляет метаболические процессы, отвлекая ресурсы организма на обезвреживание токсинов. При этом активно расходуются антиоксиданты, необходимые клеткам для защиты от повреждений, а также витамин С и минералы. Регулярный прием алкоголя провоцирует истощение и авитаминоз.

Гормональные нарушения

Секреторная функция простаты напрямую зависит от уровня эстрогенов (женских гормонов) и андрогенов (мужских гормонов), которые регулируют выработку компонентов семенной жидкости. Алкоголь негативно влияет на гормональный фон мужчины: тормозит работу надпочечников и яичек, в результате чего гормоны высвобождаются значительно медленнее, их уровень в крови падает. При недостатке тестостерона железа начинает усиленно работать, что приводит к разрастанию ее тканей. Алкоголь провоцирует существенное повышение уровней кортизола (гормон стресса) и пролактина (женский гормон), что также вызывает дисфункцию простаты.

О влиянии алкоголя на мужскую потенцию рассказывает врач уролог-андролог Измакин Игорь Анатольевич

Кровообращение

Этанол приводит к снижению эластичности сосудистых стенок, что является причиной замедления кровотока и ухудшения питания тканей. Простата отекает, ее протоки медленнее освобождаются от продуктов распада, в том числе и следов жизнедеятельности патогенов.

Еще одной причиной нарушения кровотока при употреблении алкоголя является повышение давления, нарушение сердечного ритма, стимуляция кровяных телец к склеиванию (агрегации).

Влияние отдельных типов алкоголя

Для мужчины, страдающего простатитом, любой вид алкоголя – потенциальная опасность осложнения. Реакция организма может быть непредсказуемой даже на фоне длительной ремиссии.

Крепкий алкоголь

Считается, что качественная водка, виски либо коньяк являются безопасными и даже полезными спиртными напитками. Однако при простатите даже минимальная доза крепкого алкоголя способна спровоцировать обострение. Чем выше градус, тем сильнее стресс для организма и тем больше затрачивается ресурсов на вывод токсинов (особенно после самогона). После приема происходит следующее:

  1. Активизируется работа выделительной системы.
  2. Начинается обезвоживание, нарушается водно-солевой баланс.
  3. Сосуды сначала резко расширяются, затем спазмируются (сужаются).

Все вышеперечисленное тормозит и сбивает обменные процессы в простате, нарушает питание и кровоснабжение тканей. Замедляется отток крови и лимфы, вследствие чего буквально за несколько часов развивается отек железы, возникают боли в паху, рези при мочеиспускании.

Пиво

Пиво уже давно имеет репутацию опасного для мужчин напитка: качественное содержит женские эстрогены, хмель и солод, некачественное отравляет организм не меньше крепкого алкоголя. От пива растет живот, нарушается гормональный фон и обмен веществ – все это усугубляет простатит.

Безалкогольное пиво опасно абдоминальным ожирением (накопление жира вокруг талии). Жировую ткань можно назвать эндокринным органом, который продуцирует фермент ароматазу. Данное вещество трансформирует тестостерон в эстрогены – женские гормоны, оказывающие влияние на функционирование простаты: активность одних ферментов повышается, других − снижается, замедляется синтез тестостерона и фруктозы. В результате избытка эстрогенов темпы выработки и вывода простатического сока замедляются.

Пиво провоцирует усиленное мочеиспускание, что на фоне простатита может привести к нарушению оттока мочи (отекшая простата сдавливает уретру) и забросу в ее почки, что чревато пиелонефритом.

Вина

Небольшие дозы (100-150 мл) сухого красного вина при простатите считаются полезными. Но речь идет о натуральных напитках, которых на прилавках обычных гипермаркетов нет. Винный материал и диоксид серы не способствуют оздоровлению сердечно-сосудистой системы и простаты. Домашние вина при простатите нельзя категорически, поскольку в них содержатся сивушные масла, ацетальдегид, стимулирующие быстрое выведение магния. Без этого элемента нормальное функционирование простаты невозможно.

Натуральное сухое красное вино содержит ряд полезных компонентов:

  • Дубильные вещества, фруктовые сахара, которые подавляют активность патогенной флоры;
  • Полифенолы – естественные антибиотики;
  • Кислоты, аминокислоты, витамины, минералы.

Вино не уничтожает микрофлору кишечника, угнетает развитие различных типов кишечной палочки, которая чаще всего и является возбудителем простатита.

Есть даже рецепты настоек для лечения простатита, например: 2 ст. цветков базилика, 8 ст. л. тертого корня хрена, 2 ст. л. измельченного листа грецкого ореха залить 1 л вина, настоять сутки, затем прокипятить 10 минут. Принимать по 100 мл до еды трижды в день (при хронической форме простатита).

Можно ли выпивать ограниченно

Ни один врач не одобрит употребление крепких спиртных напитков при простатите, но может допустить употребление малой дозы слабоалкогольных, если показатели анализа простатического сока в норме. Возможно лечение настойками (речь идет о чайных ложках, а не о стопках), прием 100-150 мл красного сухого вина (по особым случаям). Однако многие урологи не приветствуют и это. На решение врача помимо анализов влияет ряд факторов: стойкость ремиссии хронического простатита, общее состояние здоровья, возраст пациента. При обострениях алкоголь категорически запрещен.

Инфографика стандартных доз алкоголя (для изучения нажмите на изображение)

Во время курса лечения прием спиртного обычно не допускается, поскольку в схему терапии бактериального и неинфекционного простатита всегда включаются антибиотики. Результаты их совмещения с алкоголем заключаются в отсутствии или снижении эффекта от лечения, а также в усилении токсичного воздействия препаратов на печень.

Некоторые антибиотики (например, цефалоспорины и нитроимидазолы) при совмещении с алкоголем вызывают сильнейшую интоксикацию: тошнота, судороги, рвота (вплоть до летального исхода). Данный эффект вызван задержкой выведения ацетальдегида (продукт распада этанола).

Есть мнение, что можно употреблять алкоголь через 4 часа после приема некоторых антибиотиков (например, пенициллины, противогрибковые), однако малейшее превышение дозы запустит процесс обезвоживания организма и быстрый вывод препарата.

Последствия

Последствием единичного приема алкоголя (крепкого или большого количества слабого) может стать обострение простатита. Вернутся боли в паху, рези при мочеиспускании, ухудшится эректильная функция. Придется проводить курсовое лечение для подавления воспаления.

Частое употребление алкоголя приведет к неэффективности выработанной схемы лечения простатита. В результате постепенно произойдут необратимые изменения в тканях железы, воспаление распространится на близлежащие органы, что грозит импотенцией, бесплодием, патологиями мочевыделительной системы.

Как избежать обострений

Несколько советов, как после небольшого количества спиртного (1-2 бокала вина) избежать обострения простатита и других негативных последствий:

  • Приему алкоголя должен предшествовать полноценный обед или ужин, содержащий жиры, клетчатку и белок;
  • На ночь и на следующее утро выпить витамины группы В, кальций, магний, селен;
  • Принять поддерживающий печень препарат.
Гепатопротекторы для печени – лекарственные препараты, которые положительно влияют на функцию печени

Снизить тягу к алкоголю при простатите можно посредством восполнения дефицита белка (не менее 250 г в сутки) и магния. Эффективны для данной цели и адаптогены: зверобой, ашваганда, родиола розовая.

На форумах можно встретить и такую схему предупреждения обострений (собственный опыт страдающих простатитом):

  1. За 12 часов (не больше) до приема алкоголя опорожнить простату (секс, массаж).
  2. Не заниматься сексом в нетрезвом виде и в течение 2-х дней после употребления спиртного.
  3. Пить столько, чтобы показатель алкоголя в крови не превышал 1,9 промилле (можно вычислить по материалам в «Википедии»).
  4. На следующий день принять 2 таблетки «Детралекса» (утром и вечером) или «Эскузан».

Применять подобную схему можно только под собственную ответственность и во время устойчивой ремиссии.

Отзывы

Константин, 35 лет: «Хронический простатит диагностирован еще 6 лет назад. Обострения были всего 3 раза, вылечил. Выпил как-то по случаю праздника 50 г коньяка, а наутро проснулся с ощущением жжения в паху. Врач сказал, что обострение, еще и цистит».

Иван, 39 лет: «Выпил 3 бокала пива, на следующий день почувствовал ноющие уколы в паху. Появилось ощущение, что простата увеличилась. Пошел к врачу, тот сказал, что пиво и газированные спиртные напитки часто провоцируют отек железы, пить их при простатите категорически нельзя».

Заключение

Лечение простатита – длительный по времени и затратный по финансам процесс. Мужчины, которым с трудом удалось добиться стойкой ремиссии, в большинстве случаев не рискуют принимать алкоголь. «0,5 пива на троих», «0,45 коньяка на четверых» − все это, вне зависимости от того, что крепче и вреднее, по отзывам неизменно приводит к обострению, которое снова потребует лечения. Мужчины, которые полностью отказались от алкоголя и стараются поддерживать активный кровоток в районе малого таза, страдают от осложнений крайне редко.

Аденома простаты - причины, симптомы, профилактика и лечение

аденома предстательной железы

Почти 16% урологических консультаций определяются аденомой предстательной железы. После 40 лет более 50% мужчин страдают формой аденомы предстательной железы, число которых увеличивается прямо пропорционально с возрастом, достигая 90% в 85 лет.

Простата является структурой, частью мужского репродуктивного аппарата, который окружает мочевой пузырь. У мужчин с нормальной выработкой андрогенов, наряду с возрастом, железа имеет тенденцию увеличивать общий объем (доброкачественная гиперплазия), более выраженный в некоторых областях, что приводит к аденоме простаты, которая может вызвать удушение мочеиспускательного канала и проблемы с мочеиспусканием.

Простата Аденома

Причины аденомы простаты

Аденома предстательной железы - самая распространенная опухолевая опухоль у мужчин старше 60 лет, развившаяся из-за дефицита активности яичек. Аденома предстательной железы не проявляется у пациентов со сниженной активностью гипофиза или у тех, кто перенес операцию вазэктомии (резекция семявыносящего протока, через которую сперматозоиды попадают из придатка яичка в заднюю уретру) в возрасте до 40 лет.Поэтому появление аденомы предстательной железы считается нарушением обмена веществ, одним из факторов которого является тестостерон.

Для обширного руководства по профилактике и лечению проблем с простатой - нажмите здесь!

Естественная эволюция аденомы предстательной железы позволяет классифицировать в три этапа:

  • Микроскопическая фаза
  • Макроскопическая фаза
  • Клиническая стадия (проявляется)

Отношение к лечению аденомы предстательной железы разнообразно.Есть медикаментозное и хирургическое лечение, профилактические и надзорные процедуры.

Аденома предстательной железы

Симптомы аденомы простаты

Простатическая капсула эластична и при увеличении размеров железы она сдавливает мочеиспускательный канал (канал, через который моча выводится из мочевого пузыря). Выделение мочи из мочевого пузыря достигается при сокращении мышц и давлении мышц живота. Появление аденомы предстательной железы приводит к изменениям естественного мочеиспускания, поэтому мочеиспускание становится , более трудным, , , чаще, , , но неполным, (капля за каплей, мочевой пузырь не опорожняется полностью).В норме остаток мочевого пузыря составляет 20-40 см, но при доброкачественной гиперплазии предстательной железы при наличии так называемого боевого мочевого пузыря может достигать 100 см. Конечно, наличие и сохранность этого не эвакуированного остатка мочи способствует бактериальным инфекциям. Другие симптомы

  • Частота мочеиспускания (учащенное мочеиспускание)
  • Прерывистый поток мочи
  • Никтурия (частое ночное мочеиспускание)
  • Недержание мочи
  • Задержка мочи
  • Дизурия (жгучий дискомфорт при мочеиспускании)
  • боль
  • Иногда гематурия (наличие крови или эритроцитов в моче).Люди, у которых есть никтурия, не отдыхают должным образом из-за частого прерывания сна, чтобы сходить в туалет. Аденома предстательной железы, а также все заболевания нижних мочевых путей (острый и хронический простатит, рак предстательной железы, цистит, уретрит) могут привести к ограничению нормальной повседневной деятельности, а образ жизни предполагает адаптацию в соответствии с проблемами с мочеиспусканием. Осложнения заболевания включают в себя: камни в мочевом пузыре, которые являются результатом застоя мочи в мочевом пузыре и наличия препятствия на пути выписки, воспаления аденомы предстательной железы, инфекций мочевыводящих путей, острого эпидидимита и т. Д.,

Предотвращение аденомы простаты

Для предотвращения окисления и хронического воспаления предстательной железы рекомендуется сбалансированное питание с ограниченным потреблением красных, ридных продуктов, соусов, сладостей или белой муки и полагаться в основном на овощи. Элементом снижения риска, связанного с раком простаты, является ликопин, который содержится в томатной пасте с оливковым маслом. Зеленый чай также является отличным антиоксидантом. По-видимому, постоянное потребление сои или производных является причиной того, что в азиатских популяциях, крупных потребителях этого растения, рак предстательной железы очень низок.Ядро семян тыквы, употребляемое в сыром виде без добавления соли, оказывает благотворное влияние на хронический простатит, а также на постоянное употребление вареных кабачков.

Есть проблемы с простатой? Натуральные решения для простаты, которые работают ... Нажмите здесь!

Лечение аденомы простаты

Хирургическое лечение

10-15% пациентов с доброкачественной аденомой предстательной железы нуждаются в хирургическом вмешательстве, остальные могут получить пользу от приема лекарств для уменьшения нарушений мочеиспускания.Ближайшая цель состоит в том, чтобы уменьшить объем железы для облегчения мочеиспускания, эвакуации мочевого пузыря и, что наиболее важно, для снижения риска камней, полипов, дивертикулита, инфекций или рака, локальных проблем, которые в конечном итоге могут привести к потере функции почек.

  • Аденомэктомия- патологическая ткань удаляется из предстательной железы. Осложнения во время операции или послеоперационные осложнения включают: кровотечение, инфекции, недержание мочи и дизурия, ретроградное семяизвержение с вторичным бесплодием, но без последствий для половой потенции. Эндоскопическое лечение . Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы использует электрический провод для фрагментации аденомы. Если это происходит, то послеоперационный синдром является результатом абсорбции поливной жидкости (используемой непрерывно во время процедуры), которая попадает в кровообращение, вызывая гиперволемию и иногда гемолиз. Трансуретральное электроиспарение предстательной железы - аналогично описанному выше, различие состоит в петле, используемой в этом вмешательстве, с силой тока около 290 Вт для испарения ткани, диссекции и гемостаза (остановка кровотечения).Процедура является превосходной из-за удобства обработки и отсутствия риска кровотечения.

Хирургия аденомы простаты

Медикаментозное лечение

Поскольку аденома предстательной железы является андроген-зависимым процессом, фармакологическое лечение направлено на гормональный компонент заболевания. Финастерид отвечает за ингибирование 5-альфа-редуктазы, фермента, ответственного за превращение тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ), и значительно уменьшает симптомы. Альфа-адренергические блокаторы быстро определяет увеличение выработки мочи. Антиароматазный ферментный комплекс отвечает за превращение андрогенных гормонов в эстрогены.
Исследование, проведенное в Университете Аризоны, показало, что таблетка 200 мкг с селеном (мкг), принимаемая ежедневно, не только значительно снижает риск рака простаты, но и другие виды рака. Группа исследователей в Финляндии продемонстрировала важность увеличения потребления витамина Е в качестве защитного фактора против злокачественных новообразований простаты.После 50 лет каждый мужчина должен потреблять не менее 240 МЕ (международных единиц) витамина Е.

Ресурсы

1.http: //www.healthyprostate.co

2.http: //www.nhs.uk/livewell/prostatehealth/Pages/prostatehome.aspx

3.http: //www.health.harvard.edu/healthbeat/10-diet-and-exercise-tips-for-prostate-health

,

Простатит: воспаление простаты

Что такое простатит?

Простатит - часто болезненное состояние, которое включает воспаление предстательной железы, а иногда и областей вокруг предстательной железы.

Ученые определили четыре типа простатита:

  • хронический простатит или синдром хронической тазовой боли
  • острый бактериальный простатит
  • хронический бактериальный простатит
  • бессимптомный воспалительный простатит

У мужчин с бессимптомным воспалительным простатитом симптомы отсутствуют.Медицинский работник может диагностировать бессимптомный воспалительный простатит при обследовании на другие заболевания мочевыводящих путей или репродуктивного тракта. Этот тип простатита не вызывает осложнений и не нуждается в лечении.

Что такое простата?

Предстательная железа представляет собой железу в форме грецкого ореха, которая является частью мужской репродуктивной системы. Основная функция простаты состоит в том, чтобы сделать жидкость, которая уходит в сперму. Жидкость простаты необходима для фертильности человека. Железа окружает мочеиспускательный канал на шейке мочевого пузыря.Шейка мочевого пузыря - это область, где уретра соединяется с мочевым пузырем. Мочевой пузырь и уретра являются частями нижних мочевых путей. Предстательная железа имеет две или более доли или секции, окруженные внешним слоем ткани, и она находится перед прямой кишкой, чуть ниже мочевого пузыря. Уретра - это труба, которая переносит мочу из мочевого пузыря наружу тела. У мужчин уретра также переносит сперму через половой член.

Предстательная железа представляет собой ореховидную железу, которая является частью мужской репродуктивной системы.

Что вызывает простатит?

Причины простатита различаются в зависимости от типа.

Хронический простатит или синдром хронической тазовой боли. Точная причина хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли неизвестна. Исследователи полагают, что микроорганизм, хотя и не бактериальная инфекция, может вызвать состояние. Этот тип простатита может быть связан с химическими веществами в моче, реакцией иммунной системы на перенесенную ранее инфекцию мочевыводящих путей (ИМП) или повреждением нервов в области малого таза.

Острый и хронический бактериальный простатит. Бактериальная инфекция простаты вызывает бактериальный простатит. Острый тип возникает внезапно и длится недолго, тогда как хронический тип развивается медленно и длится долго, часто годы. Инфекция может возникнуть, когда бактерии перемещаются из уретры в предстательную железу.

Насколько распространен простатит?

Простатит является наиболее распространенной проблемой мочевыводящих путей у мужчин моложе 50 лет и третьей наиболее распространенной проблемой мочевыводящих путей у мужчин старше 50 лет. 1 Простатит приходится около двух миллионов посещений медицинских работников в Соединенных Штатах каждый год. 2

Хронический простатит или синдром хронической тазовой боли

  • самая распространенная и наименее понятная форма простатита.
  • может встречаться у мужчин любой возрастной группы.
  • затрагивает от 10 до 15 процентов мужского населения США. 3

У кого чаще развивается простатит?

Факторы, которые влияют на вероятность развития простатита у мужчин, различаются в зависимости от типа.

Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли. У мужчин с повреждением нерва в нижних мочевых путях в результате хирургического вмешательства или травмы может быть более вероятным развитие синдрома хронического простатита / хронической боли в области таза. Психологический стресс может также увеличить шансы человека на развитие этого заболевания.

Острый и хронический бактериальный простатит. Мужчины с более низкими ИМП могут быть более склонны к развитию бактериального простатита. ИМП, которые рецидивируют или которые трудно поддаются лечению, могут привести к хроническому бактериальному простатиту.

Каковы симптомы простатита?

Каждый тип простатита имеет ряд симптомов, которые варьируются в зависимости от причины и не могут быть одинаковыми для каждого мужчины. Многие симптомы похожи на симптомы других состояний.

Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли. Основные симптомы хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли могут включать боль или дискомфорт, длящиеся 3 или более месяца, в одной или нескольких из следующих областей:

  • между мошонкой и анусом
  • центральная нижняя часть живота
  • пенис
  • мошонка
  • нижняя часть спины

Боль во время или после эякуляции является еще одним распространенным симптомом.Человек с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли может иметь боль, распространяющуюся вокруг области таза, или может испытывать боль в одной или нескольких областях одновременно. Боль может приходить и уходить и появляться внезапно или постепенно. Другие симптомы могут включать в себя

  • боль в мочеиспускательном канале во время или после мочеиспускания.
  • боль в половом члене во время или после мочеиспускания.
  • частота мочеиспускания - мочеиспускание восемь или более раз в день. Мочевой пузырь начинает сокращаться, даже если он содержит небольшое количество мочи, вызывая более частое мочеиспускание.
  • срочность мочеиспускания - неспособность задержать мочеиспускание.
  • слабый или прерванный поток мочи.

Острый бактериальный простатит. Симптомы острого бактериального простатита появляются внезапно и становятся серьезными. Мужчины должны немедленно обратиться за медицинской помощью. Симптомы острого бактериального простатита могут включать

  • частота мочеиспускания
  • срочность мочи
  • лихорадка
  • озноб
  • жжение или боль во время мочеиспускания
  • боль в области половых органов, паха, нижней части живота или нижней части спины
  • никтурия - частое мочеиспускание во время сна
  • тошнота и рвота
  • болей в теле
  • задержка мочи - невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь
  • проблемы с запуском потока мочи
  • слабый или прерванный поток мочи
  • мочевой блокады - полная неспособность мочиться
  • ИМП - как показано бактериями и борющимися с инфекцией клетками в моче

Хронический бактериальный простатит. Симптомы хронического бактериального простатита аналогичны симптомам острого бактериального простатита, хотя и не такие тяжелые. Этот тип простатита часто развивается медленно и может длиться 3 и более месяцев. Симптомы могут приходить и уходить, или они могут быть мягкими все время. Хронический бактериальный простатит может возникнуть после предшествующего лечения острого бактериального простатита или ИМП. Симптомы хронического бактериального простатита могут включать

  • частота мочеиспускания
  • срочность мочи
  • жжение или боль во время мочеиспускания
  • боль в области половых органов, паха, нижней части живота или нижней части спины
  • никтурия
  • болезненное семяизвержение
  • Задержка мочи
  • проблемы с запуском потока мочи
  • слабый или прерванный поток мочи
  • мочевой блокады
  • UTI

Какие осложнения простатита?

Осложнения простатита могут включать в себя

  • бактериальная инфекция в кровотоке
  • абсцесс простаты - заполненная гноем полость в простате
  • сексуальная дисфункция
  • воспаление репродуктивных органов возле простаты

Когда обращаться за медицинской помощью

У человека могут быть мочевые симптомы, не связанные с простатитом, которые вызваны проблемами с мочевым пузырем, ИМП или доброкачественной гиперплазией предстательной железы.Симптомы простатита также могут сигнализировать о более серьезных состояниях, включая рак простаты.

Мужчины с симптомами простатита должны обратиться к врачу.

Мужчины со следующими симптомами должны немедленно обратиться за медицинской помощью:

  • полная неспособность помочиться
  • болезненное, частое и срочное мочеиспускание с лихорадкой и ознобом
  • крови в моче
  • сильный дискомфорт или боль в нижней части живота и мочевыводящих путей

Как диагностируется простатит?

Медицинский работник диагностирует простатит на основе

  • личная и семейная история болезни
  • физический экзамен
  • медицинских тестов

Медицинский работник, возможно, должен исключить другие состояния, которые вызывают аналогичные признаки и симптомы, прежде чем диагностировать простатит.

Личная и семейная история болезни

Принятие личной и семейной истории болезни - это первое, что врач может сделать, чтобы помочь диагностировать простатит.

Физический экзамен

Физическое обследование может помочь диагностировать простатит. Во время медицинского осмотра медицинский работник обычно

  • исследует тело пациента, которое может включать проверку
      выделения
    • из уретры
    • увеличенных или нежных лимфатических узлов в паху
    • опухшая или нежная мошонка
  • выполняет цифровой ректальный экзамен

Цифровое ректальное исследование или ректальное исследование - это физическое исследование простаты.Для проведения обследования медработник просит мужчину наклониться над столом или лечь на бок, держа колени близко к груди. Медицинский работник вводит смазанный перчаткой палец в прямую кишку и чувствует часть простаты, которая лежит рядом с прямой кишкой. Во время ректального исследования мужчина может испытывать небольшой кратковременный дискомфорт. Медицинский работник обычно проводит ректальное обследование во время посещения офиса, и мужчина не нуждается в анестезии. Экзамен помогает медицинскому работнику определить, увеличена ли предстательная железа или нет, или имеются какие-либо аномалии, требующие дополнительного обследования.

Многие медицинские работники проводят ректальное обследование как часть обычного физического обследования для мужчин в возрасте 40 лет и старше, независимо от того, есть ли у них проблемы с мочеиспусканием.

Цифровой ректальный экзамен

Medical Tests

Медицинский работник может направлять мужчин к урологу - врачу, специализирующемуся на мочевых путях и мужской репродуктивной системе. Уролог использует медицинские тесты для диагностики проблем нижних мочевых путей, связанных с простатитом, и рекомендует лечение. Медицинские тесты могут включать

  • анализ мочи
  • анализов крови
  • уродинамических испытаний
  • цистоскопия
  • УЗИ трансректальное
  • биопсия
  • анализ спермы

Общий анализ мочи. Анализ мочи включает тестирование образца мочи. Пациент собирает образец мочи в специальном контейнере в офисе поставщика медицинских услуг или в коммерческом учреждении. Медицинский работник проверяет образец во время посещения офиса или отправляет его в лабораторию для анализа. Для проведения теста медсестра или техник помещают полоску химически обработанной бумаги, называемой щупом, в мочу. Пятна на щупе меняют цвет, чтобы показать признаки инфекции в моче.

Медицинский работник может диагностировать бактериальные формы простатита, исследуя образец мочи с помощью микроскопа.Медицинский работник также может отправить образец в лабораторию для проведения посева. В посеве мочи лаборант помещает часть пробы мочи в пробирку или блюдо с веществом, стимулирующим рост любых присутствующих бактерий; как только бактерии размножатся, техник сможет их идентифицировать.

Анализы крови. В анализах крови участвуют медицинские работники, которые берут кровь во время посещения офиса или в коммерческом учреждении и отправляют образец в лабораторию для анализа. Анализы крови могут показать признаки инфекции и других проблем с простатой, таких как рак простаты.

Уродинамические испытания. Уродинамические тесты включают множество процедур, которые проверяют, насколько хорошо мочевой пузырь и мочеиспускательный канал хранят и выделяют мочу. Медицинский работник проводит уродинамические тесты во время посещения офиса, амбулаторного центра или больницы. Некоторые уродинамические тесты не требуют анестезии; другим может потребоваться местная анестезия. Большинство уродинамических тестов сосредотачиваются на способности мочевого пузыря удерживать мочу и опорожнять стабильно и полностью и могут включать следующее:

  • урофлоуметрия, которая измеряет, как быстро мочевой пузырь выделяет мочу
  • Измерение остаточного мочевого пузыря, которое оценивает, сколько мочи остается в мочевом пузыре после мочеиспускания

Цистоскопия. Цистоскопия - это процедура, в которой используется трубчатый инструмент, называемый цистоскопом, для исследования мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Уролог вводит цистоскоп через отверстие на кончике полового члена и в нижние мочевые пути. Он или она выполняет цистоскопию во время посещения офиса или в амбулаторном центре или больнице. Он или она даст пациенту местную анестезию. В некоторых случаях пациенту может потребоваться седация и регионарная или общая анестезия. Уролог может использовать цистоскопию для выявления сужения, закупорки или камней в мочевыводящих путях.

Трансректальное УЗИ. Ультразвук Transrectal использует устройство, называемое преобразователем, которое отскакивает безопасные, безболезненные звуковые волны от органов, чтобы создать изображение их структуры. Медицинский работник может перемещать датчик под разными углами, чтобы можно было обследовать разные органы. Специально обученный техник выполняет процедуру в офисе поставщика медицинских услуг, амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог - врач, который специализируется на медицинской визуализации - интерпретирует изображения; пациент не требует анестезии.Урологи чаще всего используют трансректальное УЗИ для исследования простаты. При трансректальном ультразвуковом исследовании техник вводит датчик, немного больше ручки, в прямую кишку мужчины рядом с простатой. Ультразвуковое изображение показывает размер предстательной железы и любые аномалии, такие как опухоли. Трансректальное УЗИ не может надежно диагностировать рак предстательной железы.

Биопсия. Биопсия - это процедура, которая включает в себя взятие небольшого кусочка ткани простаты для исследования под микроскопом.Уролог выполняет биопсию в амбулаторном центре или больнице. Он или она даст пациенту легкую седацию и местную анестезию; однако в некоторых случаях пациенту потребуется общая анестезия. Уролог использует методы визуализации, такие как ультразвук, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, чтобы направить биопсийную иглу в простату. Патолог - врач, который специализируется на исследовании тканей для диагностики заболеваний, - исследует ткани простаты в лаборатории. Тест может показать наличие рака простаты.

Анализ спермы. Анализ спермы - это тест для измерения количества и качества мужской спермы и спермы. Мужчина собирает пробу спермы в специальном контейнере дома, в офисе поставщика медицинских услуг или в коммерческом учреждении. Медицинский работник анализирует образец во время посещения офиса или отправляет его в лабораторию для анализа. Образец спермы может показать кровь и признаки инфекции.

Как лечится простатит?

Лечение зависит от типа простатита.

Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли. Лечение хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли направлено на уменьшение боли, дискомфорта и воспаления. Существует широкий спектр симптомов, и нет единого метода лечения для каждого человека. Хотя антибиотики не помогают лечить небактериальный простатит, уролог может назначить их, по крайней мере, на начальном этапе, пока уролог не сможет исключить бактериальную инфекцию. Уролог может назначить другие лекарства:

  • silodo
  • грех (Rapaflo)
  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы, такие как финастерид (Проскар) и дутастерид (Аводарт)
  • нестероидных противовоспалительных препаратов, также называемых НПВП, таких как аспирин, ибупрофен и напроксен натрия
  • гликозаминогли
  • банок, таких как хондроитин сульфат
  • миорелаксантов, таких как циклобензаприн (Amrix, Flexeril) и клоназепам (клонопин)
  • нейромодуляторы, такие как амитриптилин, нортриптилин (Aventyl, Pamelor) и прегабалин (Lyrica)

Альтернативные методы лечения могут включать

  • теплых ванн, называемых сидячими ваннами
  • Локальная тепловая терапия с грелками или электрогрелками
  • физиотерапия, такая как
    • Упражнения Кегеля - сжимают и расслабляют мышцы, удерживающие мочу в мочевом пузыре и удерживающие мочевой пузырь в правильном положении.Также называется упражнения для мышц таза.
    • Миофасциальное высвобождение - надавливание и растяжение, иногда с охлаждением и разогревом, мышц и мягких тканей нижней части спины, тазовой области и верхней части ног. Также известен как миофасциальный триггер.
  • упражнений на расслабление
  • биологическая обратная связь
  • Фитотерапия
  • с использованием растительных экстрактов, таких как кверцетин, пчелиная пыльца и пальметто
  • иглоукалывание

Чтобы помочь в обеспечении скоординированного и безопасного ухода, люди должны обсудить с врачом, как они используют дополнительные и альтернативные методы лечения, включая использование пищевых добавок.Узнайте больше на www.nccih.nih.gov.

Для мужчин, у которых симптомы хронического простатита / синдрома хронической боли в области таза подвержены психологическому стрессу, соответствующее психиатрическое лечение и снижение стресса могут снизить рецидив симптомов.

Чтобы помочь измерить эффективность лечения, уролог может задать ряд вопросов из стандартного вопросника, который называется Индекс симптомов хронического простатита Национального института здравоохранения (NIH). Анкета помогает урологу оценить степень выраженности симптомов и то, как они влияют на качество жизни мужчины.Уролог может задавать вопросы несколько раз, например, до, во время и после лечения.

Острый бактериальный простатит. Уролог лечит острый бактериальный простатит антибиотиками. Назначенный антибиотик может зависеть от типа бактерий, вызывающих инфекцию. Урологи обычно назначают пероральные антибиотики не менее 2 недель. Инфекция может вернуться; поэтому некоторые урологи рекомендуют принимать пероральные антибиотики в течение 6-8 недель. В тяжелых случаях острого простатита может потребоваться короткое пребывание в больнице, чтобы мужчины могли получать жидкости и антибиотики через внутривенную (IV) трубку.После в / в лечения мужчине необходимо принимать пероральные антибиотики в течение 2–4 недель. Большинство случаев острого бактериального простатита полностью вылечиваются с помощью лекарств и небольших изменений в рационе. Уролог может порекомендовать

  • избегать или сокращать потребление веществ, которые раздражают мочевой пузырь, таких как алкоголь, напитки с кофеином, а также кислые и острые продукты
  • увеличение потребления жидкостей - от 64 до 128 унций в день - для частого мочеиспускания и выведения бактерий из мочевого пузыря

Хронический бактериальный простатит. уролог лечит хронический бактериальный простатит антибиотиками; Однако лечение требует более длительного курса терапии. Уролог может назначить низкую дозу антибиотиков на срок до 6 месяцев для предотвращения рецидива инфекции. Уролог может также назначить другой антибиотик или использовать комбинацию антибиотиков, если инфекция продолжает возвращаться. Уролог может порекомендовать увеличить потребление жидкости и избегать или уменьшать потребление веществ, которые раздражают мочевой пузырь.

Уролог может использовать альфа-блокаторы для лечения хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли для лечения задержки мочи, вызванной хроническим бактериальным простатитом.Эти препараты помогают расслабить мышцы мочевого пузыря рядом с простатой и уменьшить симптомы, такие как болезненное мочеиспускание. Мужчинам может потребоваться операция по лечению задержки мочи, вызванной хроническим бактериальным простатитом. Хирургическое удаление рубцовой ткани в уретре часто улучшает отток мочи и уменьшает задержку мочи.

Как можно предотвратить простатит?

Мужчины не могут предотвратить простатит. В настоящее время исследователи стремятся лучше понять причины возникновения простатита и разработать стратегии профилактики.

Питание, диета и питание

Исследователи не обнаружили, что еда, диета и питание играют роль в возникновении или профилактике простатита. Во время лечения бактериального простатита урологи могут рекомендовать увеличить потребление жидкости и избегать или уменьшать потребление веществ, которые раздражают мочевой пузырь. Мужчинам следует поговорить с врачом или диетологом о том, какая диета им подходит.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие компоненты Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания смотрят на новые способы предотвращения, выявления или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов медицинской помощи, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания, которые в настоящее время открыты и набираются, можно посмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Отзывы

[1] никель JC. Простатит и родственные состояния, орхит и эпидидимит. В: Вейн А.Дж., Кавусси Л.Р., Новик А.С., Партин А.В., Питерс К.А., ред. Кэмпбелл-Уолш Урология. 10-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2012: 327–356.

[2] Барри М.Дж., Коллинз М.М. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы и простатит. В кн .: Голдман Л., Шафер А.И., ред. Сесиль Медицина Голдмана. 24-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2011: 805–810.

[3] Мерфи А.Б., Мачейко А., Тейлор А., Надлер Р.Б.Хронический простатит: тактика ведения. Наркотики. 2009; 69 (1): 71–84.

,

Какие варианты лечения простатита?

Как это лечится?

Лечение варьируется от человека к человеку - так же, как и CPPS. Процедуры помогут контролировать ваши симптомы и могут даже полностью избавиться от вашего CPPS. Но CPPS может вернуться через несколько недель, месяцев или даже лет. Возможно, вам придется попробовать несколько вещей, пока вы не найдете то, что хорошо работает для вас. Возможно, вы попробуете более одного из следующих:

  • лекарств
  • консультирование
  • упражнений и физической активности
  • лечение боли
  • других процедур.

Каждый человек по-разному реагирует на лечение. Если кто-то не работает, вы должны попробовать что-то еще. Вашим лечением может управлять ваш лечащий врач или уролог в больнице. Вы также можете обратиться к специализированной медсестре или специалисту по сексуальному здоровью.

Медикаменты

Есть некоторые доказательства того, что определенные лекарства могут помочь улучшить симптомы простатита. Ваш лечащий врач или уролог может назначить вам одно или несколько следующих лекарств.

  • Альфа-блокаторы .Существуют некоторые свидетельства того, что альфа-блокаторы, такие как тамсулозин (Flomaxtra®, Diffundox®, Flomax Relief®, Pinexel®, Stronazon®), помогают улучшить симптомы мочеиспускания у некоторых мужчин, особенно слабое или медленное кровотечение, а также боль. Если они не помогают через четыре-шесть недель, вы обычно прекращаете принимать их.
  • Антибиотики . Несмотря на то, что CPPS обычно не вызывается бактериальной инфекцией, существует мало доказательств того, что антибиотики могут помочь контролировать симптомы у некоторых мужчин. Это может быть потому, что они лечат инфекцию, которая не была обнаружена тестами.Или это может быть потому, что они помогают уменьшить воспаление.
  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы . Хотя нет убедительных доказательств того, что ингибиторы 5-альфа-редуктазы, такие как финастерид (универсальный финастерид или Проскар®), эффективны, некоторые мужчины считают, что они улучшают симптомы мочеиспускания. Это может быть потому, что они сокращают простату. Они могут занять до шести месяцев на работу.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) . Нет убедительных доказательств того, что НПВП, такие как ибупрофен, эффективны, но некоторые мужчины считают, что они уменьшают такие симптомы, как боль.Вы можете получить некоторые НПВП в аптеках, но сначала важно поговорить с вашим лечащим врачом. Это потому, что они могут иметь побочные эффекты, такие как раздражение желудка и язвы желудка.
  • Обезболивающие лекарства . Это может помочь при любом дискомфорте или боли. Этого может быть достаточно, чтобы принять безрецептурное обезболивание, такое как парацетамол. Ваш врач или фармацевт может порекомендовать те, которые подходят для вас.
  • Другие лекарства для облегчения боли . Лекарственные средства, применяемые при других состояниях, также могут быть использованы для лечения боли при простатите.Вам могут предложить антидепрессанты (такие как амитриптилин) для лечения длительной боли от простатита - некоторые мужчины с простатитом находят это полезным.

Все лекарства несут риск побочных эффектов. Спросите у своего врача дополнительную информацию о различных методах лечения и о том, подходят ли они для вас.

Названия лекарственных средств

Лекарства часто имеют два разных названия - научное или родовое название и фирменное наименование. Например, таблетка альфа-адреноблокатора тамсулозин является научным или непатентованным названием препарата.Flomaxtra® и Diffundox® являются примерами различных торговых марок. Фирменное наименование препарата присваивается компанией, которая его производит. Спросите своего врача или медсестру, если у вас есть какие-либо вопросы о ваших лекарствах, или поговорите с нашими медсестрами-специалистами.

Консультирование

Исследования показывают, что существует связь между CPPS и вашим самочувствием, поэтому ваш врач может направить вас к консультанту или психологу. Они обучены слушать и могут помочь вам понять ваши чувства и найти способы справиться с ними.Некоторые мужчины находят это полезным.

В частности, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может помочь мужчинам найти способы борьбы с простатитом. CBT фокусируется на ваших мыслях, убеждениях и взглядах и на том, как они могут повлиять на то, что вы делаете и как вы себя чувствуете. Он включает в себя беседу с терапевтом, который поможет вам найти практические способы изменения любых моделей поведения или способов мышления, которые могут вызывать у вас проблемы.

Вы можете обратиться за консультацией в NHS или обратиться к частному консультанту.Чтобы узнать больше, посетите веб-сайт NHS или свяжитесь с Британской ассоциацией консультирования и психотерапии.

Упражнения и физическая активность

Если ваш врач считает, что ваш CPPS может быть вызван проблемами с мышцами тазового дна, он может направить вас к физиотерапевту. Физиотерапевт помогает людям уменьшить боль с помощью упражнений или физической активности. Физиотерапевт может показать вам методы дыхания и расслабления, или помассировать нежные области мышц тазового дна (известные как триггерные точки).

Они могут также научить вас делать упражнения для мышц тазового дна. Мышцы тазового дна поддерживают мочевой пузырь и кишечник и помогают контролировать время мочеиспускания. Выполнение упражнений и упражнений на растяжение мышц тазового дна может помочь укрепить мышцы, что может помочь при симптомах мочеиспускания.

Некоторые исследования показали, что регулярная физическая активность может помочь предотвратить симптомы CPPS. Ваш лечащий врач также может направить вас в местную программу упражнений, или вы можете присоединиться к общественной пешеходной группе.Не забывайте прохаживать себя и делайте только то, что вам удобно. Узнайте больше о местных пешеходных группах.

Лечение боли

Если обезболивающие лекарства не помогают, ваш врач может направить вас в клинику боли. В клиниках боли работают команды медицинских специалистов, которые специализируются на лечении боли и могут проводить дальнейшие оценки и предлагать различные виды лечения.

Другие процедуры

Некоторые мужчины сочли полезным следующее лечение.

  • Массаж простаты .Врач массирует вашу простату через стенку заднего прохода (прямой кишки). Они будут осторожно скользить пальцем по заднему проходу, используя перчатки и гель, чтобы сделать его более удобным. Если ваша простата болезненная или болезненная, это может быть сделано под общим наркозом в больнице, поэтому вы будете спать и ничего не чувствовать. Нет убедительных научных доказательств использования массажа простаты.
  • Антидепрессанты . Если ваш простатит влияет на ваше настроение и у вас очень плохое настроение, депрессия или беспокойство, ваш врач может посоветовать вам попробовать антидепрессанты или направить вас к консультанту.Присоединение к группе поддержки и общение с другими людьми с простатитом также может помочь вам улучшить настроение.
  • Лечение сексуальных проблем . Если ваш простатит вызывает сексуальные проблемы, такие как трудности с получением или сохранением эрекции, поговорите со своим врачом или медсестрой. Есть доступная поддержка и вещи, которые можно попробовать, которые могут работать хорошо. Например, ваш врач может назначить такие лекарства, как силденафил (дженерик силденафил или виагра®) или тадалафил (дженерик тадалафил или сиалис®).
  • Хирургия .Очень редко, операция может быть вариантом. Обычно это включает удаление всей или части простаты. Это делается не очень часто, потому что есть вероятность, что симптомы могут ухудшиться и вызвать ряд побочных эффектов.

Смотрите также