12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Анализ предстательной железы


Для чего делается анализ секрета простаты, показания и противопоказания к процедуре

В статье речь пойдет про то, как делается анализ секрета простаты и в каких случаях противопоказан, когда проводят забор жидкости, диагностическое значение исследования, подготовка и проведение процедуры, поговорим про нормы и отклонения, расшифровку анализов.

СОДЕРЖАНИЕ (нажмите на кнопку справа):

Выработка секрета, как основная функция простаты

Назначение предстательной железы в организме мужчины связано с поддержкой половых клеток при оплодотворении ими яйцеклеток.

С этой целью предстательная железа секретирует жидкость, уменьшающую вязкость эякулята с помощью фермента фиброкиназы. Жидкость имеет специфический запах из-за белка спермина.

Проводя анализ химического состава и бактериологического содержимого секрета простаты, получают достоверную информацию о степени функционирования железы и возможных отклонениях от нормы, что позволяет своевременно установить диагноз и предотвратить опасные осложнения для здоровья мужчины.

Что такое анализ секрета простаты?

Под анализом секрета простаты понимают метод лабораторной диагностики с оценкой функциональности мужской железы и ранее выявление патологий простаты (аденома, рак простаты, простатит, азооспермия и олигоспермия, относящиеся к мужскому бесплодию).

При подозрениях на соответствующие патологии производится забор жидкости простаты с последующим ее анализом.

Во время диагностики заболеваний предстательной железы практически каждый андролог или уролог назначает такой анализ, поэтому в медицинской практике он стал рядовым.

Экономически процедура не представляет собой дороговизны. Особая подготовка при заборе жидкости простаты для анализа не требуется.

Функциональное значение секрета простаты

Предстательная железа обеспечивает своим секретом жизнеспособность и активность сперматозоидов, играя не второстепенную роль при создании нормальных условий для оплодотворения.

Нормальная микрофлора и химический состав сока простаты – залог успешного оплодотворения яйцеклетки.

Поддержание активной функциональности сперматозоидов обеспечивается следующими параметрами жидкости:

  1. Нормальная среда для активности сперматозоидов – слабощелочная. Поскольку объемная доля секрета предстательной железы составляет около 33% от общего объема эякулята, слабощелочная среда должна сопровождать мужские гаметы на всем их длительном пути к яйцеклетке, обеспечивая нейтрализацию кисловатой среды женского влагалища.
  2. Вязкость секрета – важный показатель для проникновения мужских гамет к женским. Чем менее вязким будет секрет простаты, тем легче эякуляту проникать в маточную трубу, в ее верхнюю третью часть (именно там происходит оплодотворение).
  3. Сперматозоиды находятся в «химико-питательной поддержке» со стороны цитратов, лимонной кислоты, фермента гиалуронидазы, простагландинов, ионов цинка, калия и кальция, множества пептидно-аминокислотных комплексов.
  4. Сбалансированный химический и биологический состав секрета препятствует вторжению и размножению патогенной микрофлоры в железе, что обеспечивает иммунную защищенность органа.

Напрашивающийся вывод о связи анализа секрета простаты с жизнеспособностью и активностью сперматозоидов указывает на необходимость исследования качества и количества выделяемого сока предстательной железой.

Морфологические и биохимические показатели секрета

В норме сок простаты выглядит в виде неоднородной беловатой жидкости жидкой консистенции. При семяизвержении гладкие мышцы предстательной железы выталкивают через внешние протоки секрет в уретру.

В это время происходит выделение секретов луковичных желез и семенных пузырьков. Через доли секунды к среде, созданной тремя железами, присовокупляются мужские половые клетки из семенников.

После смешивания эякулят поступает наружу через отверстие мочеиспускательного канала.

Каждые 12 часов вырабатывается железистым эпителием простаты мужчины 1 мл жидкости.

Нормальный биохимический состав

19 из 20 частей массы простатического секрета занимает вода, обусловливая жидкую консистенцию.

Растворы составляют отрицательные ионы бикарбонатов, цитратов, фосфатов, хлоридов и положительные ионы однозарядных калия и натрия, двухзарядных цинка и кальция. Из кислот присутствует лимонная кислота.

Питание клеток обеспечивают моно- и дисахариды (фруктоза и мальтоза). Белково-пептидные структуры представлены белком спермином, иммуноглобулинами.

Уникальность секрету придают простагландины и комплекс ферментов: фиброкиназа, фосфатаза, фибринолизин, гиалорунидаза.

При анализе секрета простаты под микроскопом удается рассмотреть включения клеток (зерна лецитина и крахмалоподобные тельца, гранулы холестерина), а также погибшие эпителиоциты, белые клетки крови.

Диагностическое значение анализа

При рассмотрении анализов простатической жидкости обращают внимание на вероятность протекания воспалительных процессов и степень функциональности железы.

Комплекс диагностических методов исследования простаты применяется при подозрении на хронический простатит.

Методика бактериологического посева секрета простаты позволяет определить тип возбудителя инфекционного процесса в простате и степень вирулентности его к разным группам антибактериальных средств.

Большинство клинических лабораторий обнаруживают изменения цитологического и биохимического характера при использовании светового микроскопа.

Посев секрета на бактерии производится в лабораторной посуде – чашках Петри при использовании питательной среды для бактерий (агар-агар).

При благоприятной среде бактерии быстро размножаются, часто образуя колониальные формы, заметные под микроскопом и являющиеся основанием для идентификации видовой принадлежности, в чашках Петри проверяется наличие сопротивляемости прокариотов к различным группам антибиотиков.

Метод имеет достоинства высокой достоверности результатов, однако для назначения лечения пациента требуется длительное время для выращивания бактериальных колоний.

С целью ускорения результатов анализа на бактериологический состав современная медицина обладает методикой, мало уступающей бактериологическому посеву, но выигрывающей по времени.

Анализ называется полимеразной цепной реакцией и для его проведения требуется специальное медицинское лабораторное оборудование.

Когда берут посев секрета простаты у мужчин

При многократных неудачных попытках оплодотворения или подозрении на хроническое протекание простатита требуется выяснить причины низкого качества оплодотворяющих свойств спермы или наличие (отсутствие) бактериального возбудителя как причины простатита.

Наличие бактерий в соке простаты требует посева для дальнейшей видовой идентификации паразитов и назначения правильной схемы лечения с применением конкретной группы антибиотиков или без их присутствия.

В качестве основания для проведения посева простатического сока на бактерии выступают следующие симптомы пациента:

  • частое мочеиспускание в ночные часы;
  • сложности с удерживанием урины в мочевом пузыре;
  • отклонения в мочеиспускании в виде вялого напора струи;
  • появление запаха из уретрального отверстия, связанного с патологическими выделениями;
  • болезненная паховая зона и нижняя часть живота;
  • появление болей, резей и нытья внизу живота при мочеиспускании;
  • отсутствие эрекции по утрам в течение длительного времени;
  • снижение потенции и либидо мужчины.

Читайте по теме: Первые признаки импотенции у мужчин.

В каких случаях анализ противопоказан

Выявление другими диагностическими методами некоторых патологий в простате и в организме мужчины не позволяет произвести забор секрета для бактериального посева:

  • поверхность слизистой анального сфинктера повреждена или геморроидальные узлы увеличены;
  • общая температура тела мужчины выше нормы;
  • методом УЗИ или ТРУЗИ в простате обнаружены уплотнения биохимического характера – кальцификаты, имеющие острые неровные края. В этом случае камни могут повредить слизистую простаты во время забора жидкости;
  • обострение хронического простатита.

Посев секрета простаты на бактериологический состав может производиться в профилактических целях.

Основанием может послужить возраст пациента, маленькая двигательная активность мужчины в любом возрасте в связи с возникновением застойных явлений в органах малого таза (в предстательной железе).

Застой секрета также происходит при длительно отсутствующих половых контактах мужчины.

Забор жидкости из предстательной железы производят в профилактических целях, для выявления характера застойного явления в железе.

На результаты анализа может повлиять процедура подготовки мужчины к забору простатической жидкости, но об этом дальше.

Методика забора материала на исследование

Забор биоматериала из простаты на исследование – неприятная процедура в психологическом плане.

У здорового мужчины, кроме дискомфорта в области прямой кишки и неприятного психологического состояния, болезненных ощущений процедура не вызывает.

Другое дело, если железа воспалена. И без того неприятные ощущения усиливаются болями разного характера, в результате процедура становится мучительной.

Однако процедура забора биоматериала у мужчины, имеющего проблемы с функционированием простаты, становится обязательной, если имеется цель получить полную картину физиологического состояния железы.

Процедура забора секрета простаты проводится медицинским специалистом, прошедшим обучение по этому направлению. Пациент перед манипуляцией опорожняет мочевой пузырь.

При появлении жидкости их мочеиспускательного канала во время проведения забора биоматериала процедура прерывается, полость уретры подлежит промыванию изотоническим раствором натрия хлористого.

Забор секрета производится путем проведения массажа предстательной железы через прямую кишку.

Врач пальцами оказывает давление на доли органа, стимулируя выделение секрета в мочеиспускательный канал.

Жидкость собирается в специальную стерильную пробирку, после чего производится бактериологический посев или анализ полимеразной цепной реакции.

При небольшом количестве секрета допустимо помещать его для исследования на поверхность предметного стекла.

Отсутствие сока простаты из уретрального отверстия вызывает подозрение на его проникновение в полость мочевого пузыря. Отделить центрифугой мочу от простатического секрета можно после опорожнения мочевого пузыря больного, но анализ будет отличаться крайне низкой достоверностью результатов.

Наличие острых воспалительных процессов не только в предстательной железе, но и других органах малого таза, является основанием для отмены проведения анализа.

Подготовка к анализу

Подготовка к анализу секрета простаты – важный этап, срыв которого искажает результаты и нарушает процедуру забора биоматериала.

Свод рекомендаций, который требуется соблюсти пациенту перед сдачей анализа, следующий:

  1. В связи с утренними часами проведения процедуры пациент не должен принимать пищу в поздние вечерние часы. Исключается любой пищевой рацион.
  2. При выработавшейся привычке опорожнять с утра кишечник не следует отступать от ежедневного правила. При невозможности очистить кишечник естественным путем, требуется произвести клизмирование. Процедуре забора жидкости должно предшествовать опорожнение мочевого пузыря с целью избегания смешивания мочи с простатическим секретом.
  3. Последние 3-4 дня перед забором секрета мужчине рекомендуется прекратить половую жизнь, после проведения анализа половые контакты могут быть возобновлены. Цель проводимого воздержания – получение более концентрированного простатического биоматериала.

Как проводится анализ

Полностью процедура забора секрета простаты по времени не превышает 5 минут.

Начало процедуры в обязательном порядке проводится с массажа предстательной железы, после чего получают несколько капель жидкости, помещаемого в стерильную пробирку или на предметное стекло. Для проведения анализа бывает достаточно одной капли биоматериала.

Массаж железы проводит врач-уролог в медицинском учреждении. Пациент освобождается от верхней и нижней одежды, укладывается на медицинскую кушетку и принимает положение лежа на боку, подтянув максимально к груди колени.

Возможно получить секрет и нормально провести массаж простаты в коленно-локтевом положении пациента или стоя наклонившись вперед.

Врач надевает на руку латексную перчатку и вводит палец в ампулу прямой кишки, через которую нащупывает предстательную железу.

Поглаживающими, слегка придавливающими движениями массируется простата, после чего (в норме) должен выделиться секрет.

У большинства мужчин после начала массажных действий простатический сок появляется через 2 минуты. Если в течение 5 минут массажа простаты секрет из железы не выделился, врач предлагает пациенту опорожнить мочевой пузырь, собирая первую порцию мочи.

Эта порция подвергается анализу в качестве альтернативы простатической жидкости.

Период между сбором жидкости и ее изучением должен занимать короткое время иначе анализы будут не точными.

Если пациент имеет глубокие психологические проблемы перед манипуляцией с предстательной железой, ему предлагается произвести сбор простатического сока в домашних условиях при стимуляции предстательной железы половой партнершей.

В этом случае капля жидкости из простаты помещается на стерильное предметное стекло и накрывается таким же стеклом.

Информативность анализа сока зависит от умений производить массаж простаты, стерильности стекол и других условий, поэтому подобную манипуляцию лучше производить медицинскому специалисту.

Также читайте по теме: Как сдают анализы при простатите.

Нормы и отклонения

Всего в предстательной железе мужчины приблизительно 2 мл сока. В период полового акта около 0,7 мл выбрасывается в мочеиспускательный канал вместе с секретами луковичных желез, семенных пузырьков и яичек.

Собственно, простатическая жидкость представляет собой комплекс минералов и органических веществ, но в небольшом количестве допускается присутствие некоторых клеток.

Обнаружение следовых количеств других клеток указывает на развитие патологии.

  1. Лейкоциты могут содержаться в секрете в количестве, не превышающем цифру 10 (столько их может насчитываться в поле зрения под микроскопом). При превышении показателя больному диагностируется воспалительный процесс в железе.
  2. В норме красных кровяных клеток в простате (эритроцитов) быть не должно, но при интенсивном выполнении массажа может 1 эритроцит оказаться в поле зрения под микроскопом. При двух и более эритроцитах под микроскопом падает подозрение на протекание воспаления или более серьезного заболевания простаты – злокачественного перерождения железистых эпителиоцитов.
  3. Клетки железистого эпителия, также, как и эритроциты, не должны отрываться от слизистой протоков простаты и переходить в секретируемую жидкость. При количестве эпителиоцитов в поле зрения более 2-х, подозревается воспаление, но одновременное превышение нормы лейкоцитов указывает на злокачественный процесс в предстательной железе.
  4. Одна из разновидностей лейкоцитов – макрофаги не должны появляться в биоматериале. Если макрофаги обнаруживаются под микроскопом, пациенту диагностируется хронический простатит.
  5. Амилоидные тельца обычно отсутствуют у здорового мужчины в простате. Если в простатическом соке при микроскопическом анализе их выявляют, то у мужчины диагностируется застой в семенном или простатическом секрете. Не исключается аденома простаты или ее гипертрофия.
  6. Если лецитиновых зерен в поле зрения насчитывается менее 10, пациент отправляется на дальнейшую диагностику с подозрением на рак.
  7. Обнаружение кристаллов Беттхера указывает на воспалительный процесс в простате, присутствие телец Труссо-Лаллемана расценивается как злокачественный процесс железы.
  8. Простатический секрет не должен быть в норме стерильным, т.е. не содержать бактерий. Обнаружение патогенных прокариотов свидетельствует о воспалительном процессе. В качестве патогенной микрофлоры рассматриваются стафилококки и стрептококки, синегнойные бациллы и клебсиеллы, а также эшерихии.
  9. Цвет секрета железы является показателем для уточнения локализации на шкале «здоров – не здоров». Нормальным считается беловатый цвет секрета, напоминающим смесь молока с водой. При патологиях сок приобретает сильно белый, желтоватый или прозрачный цвет.
  10. Вязкость жидкости колеблется в значении 1,022 по плотности. Более вязкий секрет или разжиженный указывает на наличие патологии в простате.
  11. Кислотно-щелочной баланс имеет небольшое варьирование в норме. рН секрета нейтральная или слабощелочная говорит о хорошем оплодотворяющем свойстве спермы. Закисленная среда сока у мужчины создает преграды для сперматозоидов при их продвижении в половых путях партнерши.

Нагляднее в таблицах.

Пример результатов анализа секрета простаты.

Расшифровка

Результаты анализа секрета простаты трактуются по микроскопическим и макроскопическим показателям, описанным выше.

Из дополнительных параметров отслеживания нормальных показателей исследуются:

  1. Запах секрета. В норме он не имеет особого запаха, при патологиях лаборант отмечает своим обонятельным анализатором сладковатый оттенок.
  2. Грибки в норме не должны присутствовать в простатической жидкости, их наличие говорит о смешанном характере инфекции при простатите.

Анализ секрета простаты при простатите

Воспалительные процессы в предстательной железе можно распознать в период их начального развития.

С этой целью самым верным методом остается микроскопический и макроскопический анализ секрета простаты.

Когда исследование простатического сока на анализ выписывается урологом, врач имеет подозрительные основания к назначению процедуры.

Разный психологический настрой мужчин к проведению этого анализа позволяет производить забор биоматериала в домашних или клинических условиях.

Отказ от проведения диагностической процедуры в любых условиях продлевает развитие воспаления в более серьезные последствия, когда не только диагностика, но и лечение невозможно без инструментальных методов.

ucsfurology / PathParser-Prostate-Analysis: анализ данных анализа пути простаты

перейти к содержанию Зарегистрироваться
  • Почему именно GitHub? Особенности →
    • Обзор кода
    • Управление проектами
    • Интеграции
    • Действия
    • Пакеты
    • Безопасность
    • Управление командой
    • Хостинг
    • мобильный
    • Истории клиентов →
    • Безопасность →
  • Команда
  • Предприятие
.

Рекомендации EAU: Рак простаты | Uroweb

СОДЕРЖАНИЕ

+ ПОКАЗАТЬ ВСЕ ГЛАВЫ

ССЫЛКИ

2. Корнфорд П. и др. Рекомендации EAU-ESTRO-SIOG по раку простаты. Часть II: Лечение рецидивирующего, метастатического и устойчивого к кастрации рака простаты. Eur Urol, 2017. 71: 630.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27591931

7.Lam, T.B.L., et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Консенсус группы рекомендаций по лечению рака простаты для отложенного лечения с лечебной целью для локализованного рака простаты по результатам международного совместного исследования (DETECTIVE Study).Eur Urol, 2019. 76: 790.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31587989

8. Виллемсе П.М. и др. Систематический обзор отложенного лечения с лечебной целью при локализованном раке простаты для изучения неоднородности определений, пороговых значений и критериев, а также клинической эффективности. PROSPERO Международный проспективный регистр систематических обзоров, 2018. CRD42018071780.

https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?RecordID=71780

14.Рандаццо М., и другие. Положительный семейный анамнез как фактор риска рака простаты в популяционном исследовании с организованным скринингом простат-специфических антигенов: результаты Швейцарского европейского рандомизированного исследования скрининга рака простаты (ERSPC, Aarau). BJU Int, 2016. 117: 576.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26332304

19.Amin Al Olama, A., et al. Множественные новые сигналы предрасположенности к раку простаты, идентифицированные с помощью точного картирования известных локусов риска среди европейцев. Хум Мол Жене, 2015.24: 5589.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26025378

27.Castro, E., et al. Влияние мутаций BRCA на метастатический рецидив и выживание по конкретным причинам после радикального лечения локализованного рака простаты. Eur Urol, 2015. 68: 186.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25454609

30.Breslow, N., et al. Скрытая карцинома простаты при вскрытии семи участков. Международное агентство по изучению рака, Лион, Франция. Int J Cancer, 1977. 20: 680.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/924691

38 Дэвис Н.М. и др. Влияние роста и ИМТ на заболеваемость и смертность от рака простаты: исследование Менделирующей рандомизации в 20 848 случаях и 20 214 контроле от консорциума PRACTICAL. Cancer Causes Control, 2015. 26: 1603.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26387087

39.Dickerman, B.A., et al. Потребление алкоголя, характер употребления алкоголя, риск и смертность от рака простаты: 30-летнее проспективное когортное исследование финских близнецов.Cancer Causes Control, 2016. 27: 1049.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27351919

41.Key, T.J. Питание, гормоны и риск рака простаты: результаты перспективного европейского исследования рака и питания. Недавние результаты Cancer Res, 2014. 202: 39.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24531775

45.Rowles, J.L., 3rd, et al. Потребление обработанных и сырых томатов и риск рака простаты: систематический обзор и метаанализ зависимости реакции от дозы.Prostate Cancer Prostatic Dis, 2018. 21: 319.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29317772

47.Bylsma, L.C., et al. Обзор и метаанализ перспективных исследований красного и обработанного мяса, методов приготовления мяса, гемового железа, гетероциклических аминов и рака простаты. Nutr J, 2015. 14: 125.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26689289

48. Zhang, M., et al. Связано ли потребление фитоэстрогенов со снижением риска рака простаты? Систематический обзор эпидемиологических исследований на основе 17 546 случаев.Andrology, 2016. 4: 745.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27260185

50.Reger, M.K., et al. Диетическое потребление изофлавонов и куместрола и риск рака простаты в испытании по скринингу на рак простаты, легких, колоректального рака и яичников. Int J Cancer, 2018. 142: 719.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29114854

51.Kristal, A.R., et al. Витамин D в плазме и риск рака простаты: результаты исследования по профилактике рака селеном и витамином Е. Предыдущие биомаркеры эпидемиологии рака, 2014 г.23: 1494.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24732629

55. Lippman, S.M., et al. Влияние селена и витамина E на риск рака простаты и других видов рака: испытание по профилактике рака селеном и витамином E (SELECT). JAMA, 2009. 301: 39.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19066370

56. Kramer, B.S., et al. Использование ингибиторов 5-альфа-редуктазы для химиопрофилактики рака простаты: Руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии / Американской урологической ассоциации, 2008 г.J Clin Oncol, 2009. 27: 1502.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19252137

59.Haider, A., et al. Заболеваемость раком простаты у мужчин с гипогонадизмом, получающих терапию тестостероном: наблюдения в результате 5-летнего среднего наблюдения в 3 регистрах. J Urol, 2015. 193: 80.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24980615

61.Zhou, C.K., et al. Облысение по мужскому типу в связи со смертностью от рака простаты: проспективный анализ в последующем эпидемиологическом исследовании NHANES I.Am J Epidemiol, 2016. 183: 210.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26764224

65.Ju-Kun, S., et al. Связь между воздействием Cd и риском рака простаты: Систематический обзор и метаанализ в соответствии с PRISMA. Медицина (Балтимор), 2016. 95: e2708.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26871808

70.Bhindi, B., et al. Влияние использования аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов на риск обнаружения рака простаты при биопсии.Урология, 2014. 84: 1073.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25443907

75. Куперберг М.Р. и др. Оценка риска рака предстательной железы Калифорнийского университета в Сан-Франциско: простой и надежный предоперационный предиктор рецидива заболевания после радикальной простатэктомии. J Urol, 2005. 173: 1938.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15879786

76.Epstein, J.I., et al. Консенсусная конференция Международного общества урологической патологии (ISUP) 2005 года по классификации рака предстательной железы по шкале Глисона.Am J Surg Pathol, 2005. 29: 1228.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16096414

77.Epstein, J.I., et al. Консенсусная конференция Международного общества урологической патологии (ISUP) 2014 года по классификации рака предстательной железы по Глисону: определение моделей классификации и предложение по новой системе оценок. Am J Surg Pathol, 2016. 40: 244.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26492179

79. Kane, C.J., et al. Вариабельность результатов для пациентов с раком предстательной железы промежуточного риска (7 баллов по шкале Глисона, группа 2-3 Глисона Международного общества урологической патологии) и значение для стратификации риска: систематический обзор.Eur Urol Focus, 2017. 3: 487.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28753804

80.Zumsteg, Z.S., et al. Объединение критериев стратификации благоприятного промежуточного, среднего и очень высокого риска рака простаты. BJU Int, 2017. 120: E87.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28464446

82. Etzioni, R., et al. Ограничения основывать политику скрининга на скрининговых испытаниях: Целевая группа профилактических услуг США и скрининг рака простаты.Med Care, 2013. 51: 295.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23269114

86.Drazer, M.W., et al. Национальные показатели скрининга рака простаты после рекомендации Рабочей группы США по профилактике в 2012 году, запрещающей скрининг на специфические антигены простаты. J Clin Oncol, 2015. 33: 2416.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26056181

92. Gaylis, F.D., et al. Изменение клинической картины рака простаты, совпадающее с рекомендациями USPSTF по скринингу в урологической клинике по месту жительства.Урол Онкол, 2017. 35: 663.e1.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28736250

93 Шах Н. и др. Характеристики биопсии простаты: сравнение рекомендаций по скринингу рака простаты, разработанных Целевой группой профилактических услуг США до и после 2012 года (USPSTF). Rev Urol, 2018. 20: 77.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30288144

94. Fenton, J.J., et al. Скрининг рака простаты на основе специфических антигенов простаты: отчет о доказательствах и систематический обзор для Целевой группы США по профилактическим услугам.Jama, 2018. 319: 1914.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29801018

97.Bibbins-Domingo, K., et al. Рабочая группа США по профилактическим услугам, 2017 г. Проект заявления с рекомендациями по скринингу рака простаты: приглашение к обзору и комментариям. JAMA, 2017. 317: 1949.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28397958

99. Arnsrud Godtman, R., et al. Оппортунистическое тестирование по сравнению с организованным скринингом на простат-специфический антиген: результат после 18 лет в Гетеборгском рандомизированном популяционном скрининговом исследовании рака простаты.Eur Urol, 2015. 68: 354.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25556937

103.Vasarainen, H., et al. Влияние скрининга рака простаты на качество жизни, связанное со здоровьем: результаты финского отделения Европейского рандомизированного скринингового исследования (ERSPC). Acta Oncol, 2013. 52: 1615.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23786174

108.Brandt, A., et al. Возрастной риск развития рака простаты и риск смерти от рака простаты, определяемый количеством пострадавших членов семьи.Eur Urol, 2010. 58: 275.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20171779

111.Kamangar, F., et al. Модели заболеваемости, смертности и распространенности рака на пяти континентах: определение приоритетов по сокращению неравенства в отношении рака в различных географических регионах мира. J Clin Oncol, 2006. 24: 2137.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16682732

115 Bancroft, E.K., et al. Целевой скрининг рака простаты у носителей мутаций BRCA1 и BRCA2: результаты начального раунда скрининга исследования IMPACT.Eur Urol, 2014. 66: 489.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24484606

117. Vickers, A.J., et al. Стратегия выявления рака простаты, основанная на связи между специфическим антигеном простаты в возрасте 40-55 лет и долгосрочным риском метастазирования: исследование случай-контроль. BMJ, 2013. 346: f2023.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23596126

118.Carlsson, S., et al. Влияние уровней специфического антигена простаты в крови в возрасте 60 лет на пользу и вред скрининга рака простаты: популяционное когортное исследование.Bmj, 2014. 348: g2296.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24682399

121.Gelfond, J., et al. Промежуточный риск рака простаты напрямую связан с исходным уровнем специфического антигена простаты: значение для снижения бремени скрининга на простатоспецифический антиген. J Urol, 2015. 194: 46.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25686543

122. Roobol, M.J., et al. Требуется ли дополнительное тестирование у мужчин с уровнем простатоспецифического антигена 1,0 нг / мл или менее в условиях популяционного скрининга? (ERSPC, раздел Роттердам).Urology, 2005. 65: 343.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15708050

123.Droz, J.P., et al. Ведение рака простаты у пожилых пациентов: обновленные рекомендации рабочей группы Международного общества гериатрической онкологии. Lancet Oncol, 2014. 15: e404.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25079103

124. Vedder, M.M., et al. Добавленная стоимость процентного отношения свободного к общему количеству простатоспецифического антигена, PCA3, и панели калликреина в калькуляторе риска ERSPC для рака простаты у предварительно прошедших скрининг мужчин.Eur Urol, 2014. 66: 1109.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25168616

125.Leyten, G.H., et al. Проспективная многоцентровая оценка слияния генов PCA3 и TMPRSS2-ERG как диагностических и прогностических биомаркеров мочи для рака простаты. Eur Urol, 2014. 65: 534.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23201468

126.Boegemann, M., et al. Процент изоформы простатоспецифического антигена (ПСА) [-2] проПСА и индекс здоровья простаты повышают точность диагностики клинически значимого рака простаты при первичной и повторной биопсии по сравнению с общим ПСА и процентным содержанием свободного ПСА у мужчин в возрасте

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25818705

127.Bryant, R.J., et al. Прогнозирование рака высокой степени злокачественности при десятиъядерной биопсии простаты с использованием четырех маркеров калликреина, измеренных в крови в исследовании ProtecT. J Natl Cancer Inst, 2015. 107.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25863334

128.Roobol, M.J., et al. Улучшение Роттердамского европейского рандомизированного исследования скрининга для калькулятора риска рака простаты для первичной биопсии простаты путем включения Международного общества урологической патологии 2014 г. по шкале Глисона и роста Cribriform.Eur Urol, 2017. 72: 45.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28162815

130. Ричи Дж. П. и др. Влияние возраста пациента на раннее выявление рака простаты с помощью сывороточного простатоспецифического антигена и пальцевого ректального исследования. Urology, 1993. 42: 365.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7692657

133.Gosselaar, C., et al. Роль пальцевого ректального исследования в последующих посещениях скрининга в Европейском рандомизированном исследовании скрининга рака простаты (ERSPC), Роттердам.Eur Urol, 2008. 54: 581.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18423977

135. Catalona, ​​W.J., et al. Сравнение пальцевого ректального исследования и сывороточного специфического антигена предстательной железы при раннем выявлении рака простаты: результаты многоцентрового клинического исследования с участием 6630 мужчин. J. Urol, 1994. 151: 1283.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7512659

140.Schmid, H.P., et al. Наблюдения за временем удвоения рака простаты. Использование серийного простатоспецифического антигена у пациентов с нелеченым заболеванием в качестве меры увеличения объема рака.Cancer, 1993. 71: 2031.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7680277

144. O'Brien, M.F., et al. Скорость и время удвоения простатспецифического антигена (ПСА) перед лечением связаны с исходом, но ни один из них не улучшает прогноз результата, кроме только ПСА перед лечением, у пациентов, получавших радикальную простатэктомию. J Clin Oncol, 2009. 27: 3591.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19506163

145. Vickers, A.J., et al. Систематический обзор скорости и времени удвоения простат-специфического антигена перед лечением как предикторов рака простаты.J Clin Oncol, 2009. 27: 398.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19064972

146. Стефан К. и др. Влияние объема простаты на соотношение свободного и общего простатспецифического антигена в сыворотке крови пациентов с карциномой простаты и доброкачественной гиперплазией простаты. Cancer, 1997. 79: 104.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8988733

147. Catalona, ​​W.J., et al. Использование процентного содержания свободного простатоспецифического антигена для улучшения дифференциации рака простаты от доброкачественного заболевания предстательной железы: проспективное многоцентровое клиническое исследование.JAMA, 1998. 279: 1542.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9605898

148.Huang, Y., et al. Значение отношения свободный / общий простатоспецифический антиген (f / t PSA) для выявления рака простаты у пациентов с общим сывороточным простат-специфическим антигеном от 4 до 10 нг / мл: метаанализ. Медицина (Балтимор), 2018. 97: e0249.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29595681

151. Catalona, ​​W.J., et al. Многоцентровое исследование [-2] специфического антигена простаты в сочетании со специфическим антигеном простаты и свободным специфическим антигеном простаты для выявления рака простаты в 2.Диапазон специфического антигена простаты от 0 до 10,0 нг / мл. J Urol, 2011. 185: 1650.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21419439

155. Наканиши Х. и др. Молекулярный анализ мочи PCA3 коррелирует с объемом опухоли рака простаты: значение при выборе кандидатов для активного наблюдения. J. Urol, 2008. 179: 1804.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18353398

158. Николсон А. и др. Клиническая эффективность и экономическая эффективность теста на антиген 3 рака простаты PROGENSA® и индекса здоровья простаты в диагностике рака простаты: систематический обзор и экономическая оценка.Health Technol Assess, 2015. 19: 1.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26507078

163. Донован, M.J., et al. Молекулярная сигнатура экзосомальной РНК PCA3 и ERG из мочи без DRE позволяет прогнозировать исходный результат биопсии простаты. Prostate Cancer Prostatic Dis, 2015. 18: 370.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26345389

165.Seisen, T., et al. Точность индекса здоровья простаты по сравнению с оценкой уровня антигена рака простаты 3 в моче для прогнозирования общего и значительного рака простаты при начальной биопсии.Prostate, 2015. 75: 103.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25327361

166.Russo, G.I., et al. Систематический обзор и метаанализ диагностической точности индекса здоровья предстательной железы и 4-х шкалы калликреина в прогнозировании общего и тяжелого рака простаты. Clin Genitourin Cancer, 2017. 15: 429.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28111174

170.Stephan, C., et al. Взаимозаменяемость измерений общего и свободного простатспецифического антигена в сыворотке с 5 часто используемыми комбинациями анализов: обновление.Clin Chem, 2006. 52: 59.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16391327

171.Eggener, S.E., et al. Эмпирические антибиотики для лечения повышенного уровня простат-специфического антигена (ПСА): рандомизированное проспективное контролируемое исследование в нескольких учреждениях. BJU Int, 2013. 112: 925.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/238

172.Xue, J., et al. Сравнение трансректальной и трансперинеальной биопсии простаты для выявления рака простаты: метаанализ и пробный последовательный анализ.Oncotarget, 2017. 8: 23322.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28177897

177.Rouviere, O., et al. Использование систематической и прицельной биопсии простаты на основе многопараметрической МРТ у пациентов, ранее не получавших биопсию (MRI-FIRST): проспективное многоцентровое парное диагностическое исследование. Lancet Oncol, 2019. 20: 100.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30470502

182.Wei, C., et al. Рабочие характеристики трансректальной эластографии сдвиговой волной в оценке клинически локализованного рака простаты: проспективное исследование.J Urol, 2018. 200: 549.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29605444

183. Abouassaly, R., et al. Влияние использования микро-ультразвука высокого разрешения с частотой 29 МГц в режиме реального времени при трансректальной биопсии простаты: первоначальный опыт. World J Urol, 2019.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31309290

184.Mannaerts, C.K., et al. Многопараметрическое УЗИ для обнаружения и локализации рака простаты: корреляция B-режима, эластографии сдвиговой волной и ультразвукового исследования с контрастным усилением с образцами радикальной простатэктомии.J Urol, 2019. 202: 1166.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31246546

185.Bratan, F., et al. Влияние изображений и гистологических факторов на выявление и локализацию рака простаты на многопараметрической МРТ: проспективное исследование. Eur Radiol, 2013. 23: 2019.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23494494

186.Le, J.D., et al. Выявление мультифокальности и рака предстательной железы с помощью многопараметрической магнитно-резонансной томографии: корреляция с гистопатологией в целом.Eur Urol, 2015. 67: 569.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25257029

190. van der Leest, M., et al. Прямое сравнение трансректальной биопсии простаты под ультразвуковым контролем с многопараметрической резонансной томографией простаты с последующей магнитно-резонансной биопсией у мужчин, ранее не получавших биопсии, с повышенным уровнем антигена простаты: большое проспективное многоцентровое клиническое исследование. Eur Urol, 2019. 75: 570.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30477981

195.Meng, X., et al. Кривая институционального обучения магнитно-резонансной томографии-ультразвуковой целевой биопсии простаты: временные улучшения в обнаружении рака за 4 года. J Urol, 2018. 200: 1022.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29886090

196. Raeside, M., et al. Эволюция МРТ простаты в клинической практике: аудит выявления и определения стадии опухоли по сравнению с простатэктомией с поэтапным внедрением многопараметрической МРТ и системы отчетов и данных системы визуализации простаты v2.J Med Imaging Radiat Oncol, 2019. 63: 487.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30951248

197.Shaish, H., et al. Влияние шаблона структурированной отчетности на соблюдение версии 2 системы отчетов и данных визуализации простаты и на диагностические характеристики МРТ простаты для клинически значимого рака простаты. J Am Coll Radiol, 2018. 15: 749.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29506919

199. Niaf, E., et al. Поражения очаговой периферической зоны простаты: характеристика при многопараметрической МРТ - влияние системы компьютерной диагностики.Radiology, 2014. 271: 761.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24592959

201. Hoang Dinh, A., et al. Количественный анализ мультипараметрических МРТ-изображений простаты для выявления агрессивного рака простаты в периферической зоне: исследование с использованием нескольких тепловизоров. Radiology, 2016. 280: 117.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26859255

202.Bryk, D.J., et al. Роль ипсилатеральной и контралатеральной трансректальной систематической биопсии простаты под контролем УЗИ у мужчин с поражением при односторонней магнитно-резонансной томографии, подвергающихся магнитно-резонансной томографии-ультразвуковой биопсии предстательной железы, нацеленной на слияние.Урология, 2017. 102: 178.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27871829

207.Moldovan, P.C., et al. Какова отрицательная прогностическая ценность многопараметрической магнитно-резонансной томографии для исключения рака простаты при биопсии? Систематический обзор и метаанализ от Европейской ассоциации урологов по раку простаты. Eur Urol, 2017. 72: 250.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28336078

209.Washino, S., et al. Комбинация результатов визуализации простаты и системы данных (PI-RADS) и плотности простатоспецифического антигена (PSA) позволяет прогнозировать исход биопсии у пациентов, ранее не подвергавшихся биопсии простаты.BJU Int, 2017. 119: 225.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26935594

210.Hansen, N.L., et al. Влияние плотности простатоспецифического антигена на положительные и отрицательные прогностические значения многопараметрической магнитно-резонансной томографии для выявления рака простаты по шкале Глисона 7–10 в условиях повторной биопсии. BJU Int, 2017. 119: 724.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27488931

211.Hansen, N.L., et al. Многоцентровая оценка магнитно-резонансной томографии подтвердила трансперинеальную биопсию простаты у мужчин, ранее не подвергавшихся биопсии, с подозрением на рак простаты.BJU Int, 2018. 122: 40.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2

25

213.Boesen, L., et al. Пребиопсия Бипараметрическая магнитно-резонансная томография в сочетании с плотностью простат-специфического антигена в обнаружении и исключении рака простаты по шкале Глисона 7-10 у мужчин, ранее не получавших биопсию. Eur Urol Oncol, 2019. 2: 311.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31200846

214.Schoots, I.G., et al. Инструменты многомерного прогнозирования риска, включая МРТ для индивидуального решения биопсии при диагностике рака простаты: текущее состояние и будущие направления.World J Urol, 2019.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30868240

216. Друскин С.С. и др. Сочетание плотности индекса здоровья простаты, магнитно-резонансной томографии и предшествующего отрицательного состояния биопсии для улучшения выявления клинически значимого рака простаты. BJU Int, 2018. 121: 619.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29232037

219.Epstein, J.I., et al. Пункционная биопсия предстательной железы, содержащая интраэпителиальную неоплазию предстательной железы или атипичные очаги, подозрительные на карциному: значение для ухода за пациентом.J Urol, 2006. 175: 820.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16469560

224. Moore, C.K., et al. Прогностическое значение интраэпителиальной неоплазии предстательной железы высокой степени и атипичной пролиферации мелких ацинаров в современную эпоху. J. Urol, 2005. 173: 70.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15592031

230. Wegelin, O., et al. Сравнение трех различных методов направленной на магнитно-резонансную томографию биопсии предстательной железы: систематический обзор проточной и магнитно-резонансной томографии с трансректальным ультразвуковым слиянием и когнитивной регистрации.Есть ли предпочтительная техника? Eur Urol, 2017. 71: 517.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27568655

231.Hamid, S., et al. Исследование биопсии SmartTarget: проспективное, личное рандомизированное слепое исследование, сравнивающее точность прицельной биопсии с визуальной регистрацией и магнитно-резонансной томографией / объединением ультразвуковых изображений для стратификации риска рака простаты. Eur Urol, 2019. 75: 733.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30527787

232 Симмонс, Л.A.M. и др. Точность прицельной трансперинеальной биопсии простаты, визуальной оценки и слияния изображений у мужчин, нуждающихся в повторной биопсии, в исследовании PICTURE. J Urol, 2018. 200: 1227.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30017964

233.Wegelin, O., et al. Исследование FUTURE: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование методов целевой биопсии на основе магнитно-резонансной томографии в диагностике рака простаты у пациентов с предыдущими отрицательными результатами биопсии. Eur Urol, 2019. 75: 582.

https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30522912

236.Cuevas, O., et al. Существенное экологическое влияние на прогрессирование устойчивости к фторхинолонам у Escherichia coli при повышенном использовании в сообществе моксифлоксацина, левофлоксацина и амоксициллина / клавулановой кислоты. J. Antimicrob Chemother, 2011. 66: 664.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21172788

238.Johansen, T.E.B., et al. Устойчивость к антибиотикам, госпитализации и смертность, связанная с биопсией простаты: первый отчет из Норвежского реестра пациентов.World J Urol, 2019.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31183524

240. Пепджонович Л. и др. Отсутствие госпитализаций по поводу инфекции после 577 трансперинеальных биопсий предстательной железы с применением однократной профилактики цефазолином. World J Urol, 2017. 35: 1199.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27987032

241.Xiang, J., et al. Трансперинеальная биопсия простаты по сравнению с трансректальной в диагностике рака простаты: систематический обзор и метаанализ. Мир J Surg Oncol, 2019.17: 31.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30760274

242. von Knobloch, R., et al. Двусторонняя блокада местного анестетика с двусторонней тонкой иглой для контроля боли во время многоядерной биопсии простаты под контролем ТРУЗИ: проспективное рандомизированное исследование. Eur Urol, 2002. 41: 508.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12074792

243.Adamakis, I., et al. Боль во время трансректальной биопсии простаты под контролем ультрасонографии: рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее перипростатическую инфильтрацию лидокаином с интраректальной инстилляцией крема лидокаин-прилокаин.World J Urol, 2004. 22: 281.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14689224

245. Иремашвили В.В. и др. Перипростатическая местная анестезия с пудендальной блокадой для трансперинеальной биопсии простаты под ультразвуковым контролем: рандомизированное исследование. Urology, 2010. 75: 1023.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20080288

246.Meyer, A.R., et al. Первоначальный опыт выполнения в офисе трансперинеальной биопсии простаты под контролем УЗИ под местной анестезией с использованием системы трансперинеального доступа PrecisionPoint.Урология, 2018. 115: 8.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29409845

251.Garcia C, et al. Уменьшает ли трансперинеальная биопсия простаты осложнения по сравнению с трансректальной биопсией? систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. 2016. 195: 4 ПРИЛОЖЕНИЕ. 1 шт. e328.

https://www.jurology.com/article/S0022-5347(16)03167-0/pdf

255. Ван дер Кваст, Т. и др. Рекомендации по обработке и представлению результатов биопсии простаты: обновление 2013 года комитета патологии Европейского рандомизированного исследования скрининга рака простаты (ERSPC).Virchows Arch, 2013. 463: 367.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23918245

257.Novis, D.A., et al. Неопределенность диагностики выражается в пункционной биопсии простаты. Колледж американских патологов Q-зонды Исследование 15 753 пункционных биопсий простаты в 332 учреждениях. Arch Pathol Lab Med, 1999. 123: 687.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10420224

258. Iczkowski, K.A. Современная интерпретация биопсии простаты: критерии рака, атипичная пролиферация мелких ацинаров, интраэпителиальная неоплазия предстательной железы высокой степени и использование иммуноокрашивателей.Arch Pathol Lab Med, 2006. 130: 835.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16740037

264.Sebo, T.J., et al. Прогнозирование объема и стадии карциномы простаты при радикальной простатэктомии путем оценки образцов игольной биопсии на предмет процентной площади поверхности и ядер, положительных на карциному, периневральную инвазию, шкалу Глисона, плоидность и пролиферацию ДНК и предоперационный сывороточный специфический антиген простаты: отчет о 454 случаях. Cancer, 2001. 91: 2196.

https: //www.ncbi.nlm.nih.gov / pubmed / 11391602

266.Freedland, S.J., et al. Предоперационная модель для прогнозирования рецидива простат-специфического антигена после радикальной простатэктомии с использованием процентного содержания биопсийной ткани с раком, биопсии степени Глисона и сывороточного специфического антигена простаты. J. Urol, 2004. 171: 2215.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15126788

270.Sehdev, A.E., et al. Сравнительный анализ методов отбора образцов для радикальной простатэктомии, выполненных при непальпируемой (стадия T1c) аденокарциноме простаты.Hum Pathol, 2001. 32: 494.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11381367

274. Harnden, P., et al. Следует ли модифицировать систему оценок Глисона для рака простаты, чтобы учесть высококачественные третичные компоненты? Систематический обзор и метаанализ. Lancet Oncol, 2007. 8: 411.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17466898

275.Magi-Galluzzi, C., et al. Консенсусная конференция Международного общества урологической патологии (ISUP) по обработке и стадированию образцов радикальной простатэктомии.Рабочая группа 3: экстрапростатическое расширение, лимфоваскулярная инвазия и местнораспространенное заболевание. Mod Pathol, 2011. 24: 26.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20802467

276. Эпштейн, J.I., et al. Влияние капсульного проникновения на прогрессирование после радикальной простатэктомии: исследование 196 случаев с долгосрочным наблюдением. J. Urol, 1993. 150: 135.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7685422

277. Marks, R.A., et al. Взаимосвязь между степенью положительности хирургического края и рецидивом простатспецифического антигена в образцах после радикальной простатэктомии.Hum Pathol, 2007. 38: 1207.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17490720

278. Sun, M.T., et al. Радиальное расстояние экстрапростатического расширения, измеренное окулярным микрометром, является независимым предиктором рецидива простат-специфического антигена: новое предложение для определения стадии рака простаты pT3a. Am J Surg Pathol, 2007. 31: 311.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17255778

282.Stamey, T.A., et al. Рак простаты очень предсказуем: уравнение прогноза основано на всех морфологических переменных в образцах радикальной простатэктомии.J. Urol, 2000. 163: 1155.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10737486

283. Epstein, J.I., et al. Факторы прогноза и сообщения о карциноме простаты в образцах радикальной простатэктомии и тазовой лимфаденэктомии. Scand J Urol Nephrol Suppl, 2005: 34.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16019758

286. van der Kwast, T.H., et al. Консенсусная конференция Международного общества урологической патологии (ISUP) по обработке и стадированию образцов радикальной простатэктомии.Рабочая группа 2: подгруппа T2 и объем рака простаты. Mod Pathol, 2011. 24: 16.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20818340

287. Evans, A.J., et al. Вариабельность между экспертами-урологами-патологами в отношении экстрапростатического удлинения и статуса хирургического края в образцах после радикальной простатэктомии. Am J Surg Pathol, 2008. 32: 1503.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18708939

288.Chuang, A.Y., et al. Положительные хирургические поля в области капсульного разреза при остром ограничении органа при радикальной простатэктомии: гистологические особенности и подводные камни.Am J Surg Pathol, 2008. 32: 1201.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18580493

289. Sammon, J.D., et al. Факторы риска биохимического рецидива после радикальной перинеальной простатэктомии в большом современном исследовании: подробная оценка степени и локализации края. Urol Oncol, 2013. 31: 1470.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22534086

290.Smith, J.A., Jr., et al. Трансректальное ультразвуковое исследование в сравнении с пальцевым ректальным исследованием для определения стадии рака предстательной железы: результаты проспективного мультиинституционального исследования.J. Urol, 1997. 157: 902.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9072596

294. Jager, G.J., et al. Локальная стадия рака простаты с помощью эндоректальной МРТ: корреляция с гистопатологией. AJR Am J Roentgenol, 1996. 166: 845.

https: //www.ncbi.nlm.nih

.

GitHub - Яньтай / анализ данных простаты

перейти к содержанию Зарегистрироваться
  • Почему именно GitHub? Особенности →
    • Обзор кода
    • Управление проектами
    • Интеграции
    • Действия
    • Пакеты
    • Безопасность
    • Управление командой
    • Хостинг
    • мобильный
    • Истории клиентов →
    • Безопасность →
  • Команда
.

Простатит: воспаление простаты

Что такое простатит?

Простатит - часто болезненное состояние, которое включает воспаление простаты, а иногда и областей вокруг простаты.

Ученые выделили четыре типа простатита:

  • хронический простатит или синдром хронической тазовой боли
  • Бактериальный простатит острый
  • хронический бактериальный простатит
  • воспалительный простатит бессимптомный

Мужчины с бессимптомным воспалительным простатитом не имеют симптомов.Поставщик медицинских услуг может диагностировать бессимптомный воспалительный простатит при обследовании на другие расстройства мочевыводящих или репродуктивных путей. Этот вид простатита не вызывает осложнений и не требует лечения.

Что такое простата?

Простата - это железа в форме грецкого ореха, которая является частью мужской репродуктивной системы. Основная функция простаты - вырабатывать жидкость, которая переходит в сперму. Жидкость предстательной железы необходима для фертильности мужчины. Железа окружает уретру в области шейки мочевого пузыря.Шейка мочевого пузыря - это область, где уретра соединяется с мочевым пузырем. Мочевой пузырь и уретра - это части нижних мочевыводящих путей. Простата состоит из двух или более долей или участков, окруженных внешним слоем ткани, и находится перед прямой кишкой, чуть ниже мочевого пузыря. Уретра - это трубка, по которой моча из мочевого пузыря выходит за пределы тела. У мужчин уретра также выводит сперму через половой член.

Простата - это железа в форме грецкого ореха, которая является частью мужской репродуктивной системы.

Что вызывает простатит?

Причины простатита различаются в зависимости от типа.

Хронический простатит или синдром хронической тазовой боли. Точная причина хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли неизвестна. Исследователи полагают, что причиной этого состояния может быть микроорганизм, но не бактериальная инфекция. Этот тип простатита может быть связан с химическими веществами в моче, реакцией иммунной системы на перенесенную инфекцию мочевыводящих путей (ИМП) или повреждением нервов в области малого таза.

Острый и хронический бактериальный простатит. Бактериальная инфекция простаты вызывает бактериальный простатит. Острый тип возникает внезапно и длится недолго, тогда как хронический тип развивается медленно и длится долго, часто годами. Инфекция может возникнуть при попадании бактерий из уретры в простату.

Насколько распространен простатит?

Простатит - самая частая проблема мочевыводящих путей у мужчин моложе 50 лет и третья по частоте проблема мочевыводящих путей у мужчин старше 50 лет. 1 Простатит вызывает около двух миллионов обращений к поставщикам медицинских услуг в Соединенных Штатах каждый год. 2

Хронический простатит или синдром хронической тазовой боли -

  • самая распространенная и наименее изученная форма простатита.
  • может встречаться у мужчин любой возрастной группы.
  • затрагивает от 10 до 15 процентов мужского населения США. 3

У кого больше шансов заболеть простатитом?

Факторы, влияющие на шансы мужчины на развитие простатита, различаются в зависимости от типа.

Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли. Мужчины с повреждением нервов нижних мочевыводящих путей в результате операции или травмы могут с большей вероятностью заболеть хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли. Психологический стресс также может увеличить шансы мужчины на развитие этого заболевания.

Острый и хронический бактериальный простатит. У мужчин с более низкими ИМП вероятность развития бактериального простатита выше. Рецидивирующие или трудно поддающиеся лечению ИМП могут привести к хроническому бактериальному простатиту.

Каковы симптомы простатита?

Каждый тип простатита имеет ряд симптомов, которые различаются в зависимости от причины и могут быть разными для каждого мужчины. Многие симптомы похожи на симптомы других состояний.

Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли. Основные симптомы хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли могут включать боль или дискомфорт в течение 3 или более месяцев в одной или нескольких из следующих областей:

  • между мошонкой и анусом
  • центральная низ живота
  • половой член
  • мошонка
  • поясница

Боль во время или после эякуляции - еще один распространенный симптом.Мужчина с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли может иметь боль, распространяющуюся по области таза, или может испытывать боль в одной или нескольких областях одновременно. Боль может приходить и уходить, внезапно или постепенно. Другие симптомы могут включать

  • боль в уретре во время или после мочеиспускания.
  • боль в половом члене во время или после мочеиспускания.
  • частота мочеиспускания - мочеиспускание восемь или более раз в день. Мочевой пузырь начинает сокращаться, даже когда он содержит небольшое количество мочи, что вызывает учащение мочеиспускания.
  • позывы к мочеиспусканию - неспособность задержать мочеиспускание.
  • слабая или прерывистая струя мочи.

Острый бактериальный простатит. Симптомы острого бактериального простатита проявляются внезапно и носят тяжелый характер. Мужчинам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Симптомы острого бактериального простатита могут включать

  • Частота мочеиспускания
  • срочное мочеиспускание
  • лихорадка
  • озноб
  • чувство жжения или боли при мочеиспускании
  • боль в области гениталий, паха, нижней части живота или поясницы
  • никтурия - частое мочеиспускание во время сна
  • тошнота и рвота
  • ломота в теле
  • задержка мочи - невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь
  • Проблемы с запуском струи мочи
  • слабый или прерывистый поток мочи
  • закупорка мочеиспускания - полная невозможность мочеиспускания
  • a UTI - как показывают бактерии и клетки, борющиеся с инфекциями в моче

Хронический бактериальный простатит. Симптомы хронического бактериального простатита аналогичны симптомам острого бактериального простатита, хотя и не столь серьезны. Этот тип простатита часто развивается медленно и может длиться 3 месяца и более. Симптомы могут появляться и исчезать, или они могут быть легкими все время. Хронический бактериальный простатит может возникнуть после предыдущего лечения острого бактериального простатита или ИМП. Симптомы хронического бактериального простатита могут включать

  • Частота мочеиспускания
  • срочное мочеиспускание
  • чувство жжения или боли при мочеиспускании
  • боль в области гениталий, паха, нижней части живота или поясницы
  • ноктурия
  • болезненная эякуляция
  • задержка мочи
  • Проблемы с запуском струи мочи
  • слабый или прерывистый поток мочи
  • Закупорка мочевыводящих путей
  • а UTI

Какие осложнения простатита?

Осложнения простатита могут включать

  • Бактериальная инфекция в кровотоке
  • абсцесс предстательной железы - полость предстательной железы, заполненная гноем
  • Сексуальная дисфункция
  • Воспаление репродуктивных органов около простаты

Когда обращаться за медицинской помощью

У человека могут быть симптомы мочеиспускания, не связанные с простатитом, которые вызваны проблемами с мочевым пузырем, ИМП или доброкачественной гиперплазией простаты.Симптомы простатита также могут сигнализировать о более серьезных заболеваниях, включая рак простаты.

Мужчинам с симптомами простатита следует обратиться к врачу.

Мужчинам со следующими симптомами следует немедленно обратиться за медицинской помощью:

  • Полная невозможность мочеиспускания
  • болезненные, частые и срочные позывы к мочеиспусканию с лихорадкой и ознобом
  • кровь в моче
  • сильный дискомфорт или боль в нижней части живота и мочевыводящих путях

Как диагностируется простатит?

Врач диагностирует простатит на основании

  • личный и семейный анамнез
  • медосмотр
  • медицинских анализов

Медицинскому работнику, возможно, придется исключить другие состояния, которые вызывают аналогичные признаки и симптомы, прежде чем диагностировать простатит.

Личный и семейный медицинский анамнез

Сбор личного и семейного анамнеза - одно из первых действий, которые может предпринять врач при диагностике простатита.

Физический осмотр

Медицинский осмотр может помочь диагностировать простатит. Во время медицинского осмотра врач обычно

  • исследует тело пациента, что может включать проверку на
    • Выделения из уретры
    • увеличенные или болезненные лимфатические узлы в паху
    • опухшая или болезненная мошонка
  • выполняет цифровое ректальное исследование

Цифровое ректальное исследование или ректальное исследование - это физический осмотр простаты.Чтобы провести обследование, врач просит мужчину наклониться над столом или лечь на бок, прижимая колени к груди. Медицинский работник вводит смазанный палец в перчатке в прямую кишку и нащупывает часть простаты, которая находится рядом с прямой кишкой. Во время ректального исследования мужчина может почувствовать легкий кратковременный дискомфорт. Медицинский работник обычно выполняет ректальное обследование во время посещения офиса, и мужчине не требуется анестезия. Обследование помогает врачу определить, не увеличена ли простата, не чувствительна ли она или есть какие-либо аномалии, требующие дополнительных исследований.

Многие поставщики медицинских услуг проводят ректальное обследование как часть обычного медицинского обследования мужчин в возрасте 40 лет и старше, независимо от того, есть ли у них проблемы с мочеиспусканием.

Цифровой ректальный экзамен

Медицинские тесты

Медицинский работник может направить мужчин к урологу - врачу, специализирующемуся на мочевыводящих путях и мужской репродуктивной системе. Уролог использует медицинские тесты, чтобы помочь диагностировать проблемы нижних мочевых путей, связанные с простатитом, и рекомендовать лечение. Медицинские тесты могут включать

  • анализ мочи
  • анализы крови
  • уродинамические тесты
  • цистоскопия
  • трансректальное УЗИ
  • биопсия
  • анализ спермы

Анализ мочи. Общий анализ мочи включает анализ образца мочи. Пациент собирает образец мочи в специальный контейнер в офисе медицинского или коммерческого учреждения. Поставщик медицинских услуг тестирует образец во время визита в офис или отправляет его в лабораторию для анализа. Для проведения теста медсестра или техник помещает в мочу полоску химически обработанной бумаги, называемую щупом. Пятна на щупе меняют цвет, указывая на признаки инфекции в моче.

Врач может диагностировать бактериальные формы простатита, исследуя образец мочи под микроскопом.Поставщик медицинских услуг может также отправить образец в лабораторию для проведения посева. При посеве мочи лаборант помещает часть пробы мочи в пробирку или чашку с веществом, которое стимулирует рост любых присутствующих бактерий; как только бактерии размножатся, технический специалист сможет их идентифицировать.

Анализы крови. Анализы крови включают в себя взятие крови поставщиком медицинских услуг во время посещения офиса или коммерческого учреждения и отправку образца в лабораторию для анализа. Анализы крови могут показать признаки инфекции и других проблем с простатой, например, рака простаты.

Уродинамические тесты. Уродинамические тесты включают в себя различные процедуры, которые проверяют, насколько хорошо мочевой пузырь и уретра накапливают и выделяют мочу. Поставщик медицинских услуг выполняет уродинамические тесты во время визита в офис, в амбулаторном центре или в больнице. Некоторые уродинамические тесты не требуют анестезии; другим может потребоваться местная анестезия. Большинство уродинамических тестов сосредоточены на способности мочевого пузыря удерживать мочу и опорожняться постоянно и полностью и могут включать следующее:

  • Урофлоуметрия, которая измеряет, насколько быстро мочевой пузырь выделяет мочу
  • измерение остаточной мочи после мочеиспускания, которое оценивает, сколько мочи остается в мочевом пузыре после мочеиспускания

Цистоскопия. Цистоскопия - это процедура, при которой используется трубчатый инструмент, называемый цистоскопом, для осмотра уретры и мочевого пузыря. Уролог вводит цистоскоп через отверстие на кончике полового члена в нижние мочевыводящие пути. Он или она выполняет цистоскопию во время визита в офис, в амбулаторном центре или в больнице. Он или она сделает пациенту местную анестезию. В некоторых случаях пациенту может потребоваться седация и региональная или общая анестезия. Уролог может использовать цистоскопию для поиска сужений, закупорки или камней в мочевыводящих путях.

Трансректальное УЗИ. Трансректальное ультразвуковое исследование использует устройство, называемое датчиком, которое безопасно и безболезненно отражает звуковые волны от органов, чтобы создать изображение их структуры. Врач может перемещать датчик под разными углами, чтобы можно было исследовать разные органы. Специально обученный техник выполняет процедуру в офисе поставщика медицинских услуг, амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог - врач, специализирующийся на медицинской визуализации - интерпретирует изображения; пациенту не требуется анестезия.Урологи чаще всего используют трансректальное ультразвуковое исследование для исследования простаты. При трансректальном УЗИ техник вводит датчик размером чуть больше ручки в прямую кишку мужчины рядом с простатой. Ультразвуковое изображение показывает размер простаты и любые аномалии, например опухоли. Трансректальное ультразвуковое исследование не может надежно диагностировать рак простаты.

Биопсия. Биопсия - это процедура, при которой берется небольшой кусочек ткани простаты для исследования под микроскопом.Уролог проводит биопсию в поликлинике или больнице. Он или она назначит пациенту легкую седацию и местную анестезию; однако в некоторых случаях пациенту потребуется общая анестезия. Уролог использует методы визуализации, такие как ультразвук, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, чтобы ввести иглу для биопсии в простату. Патолог - врач, специализирующийся на исследовании тканей для диагностики заболеваний - исследует ткань простаты в лаборатории. Тест может показать, присутствует ли рак простаты.

Анализ спермы. Анализ спермы - это тест для измерения количества и качества мужской спермы и спермы. Мужчина собирает образец спермы в специальный контейнер дома, в офисе врача или в коммерческом учреждении. Медицинский работник анализирует образец во время визита в офис или отправляет его в лабораторию для анализа. В пробе спермы может быть кровь и признаки инфекции.

Как лечится простатит?

Лечение зависит от типа простатита.

Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли. Лечение хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли направлено на уменьшение боли, дискомфорта и воспаления. Существует широкий спектр симптомов, и ни одно лечение не работает для каждого мужчины. Хотя антибиотики не помогут в лечении небактериального простатита, уролог может назначить их, по крайней мере, на начальном этапе, пока уролог не исключит бактериальную инфекцию. Уролог может назначить другие лекарства:

  • силодо
  • sin (Рапафло)
  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы, такие как финастерид (Проскар) и дутастерид (Аводарт)
  • нестероидные противовоспалительные препараты, также называемые НПВП, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен натрия
  • гликозаминоглы
  • банок, таких как хондроитинсульфат
  • миорелаксанты, такие как циклобензаприн (Амрикс, Флексерил) и клоназепам (Клонопин)
  • нейромодуляторы, такие как амитриптилин, нортриптилин (Aventyl, Pamelor) и прегабалин (Lyrica)

Альтернативные методы лечения могут включать

  • теплые ванны, называемые сидячими ваннами
  • местная термотерапия грелкой или грелкой
  • физиотерапия, например
    • Упражнения Кегеля - напряжение и расслабление мышц, удерживающих мочу в мочевом пузыре и удерживающих мочевой пузырь в правильном положении.Также называется упражнениями для мышц таза.
    • миофасциальное высвобождение - давление и растяжение, иногда с охлаждением и нагреванием, мышц и мягких тканей в нижней части спины, тазовой области и верхней части ног. Также известен как релиз миофасциальной триггерной точки.
  • упражнения на расслабление
  • биологическая обратная связь
  • Фитотерапия с экстрактами растений, такими как кверцетин, пчелиная пыльца и пальметто
  • акупунктура

Чтобы помочь обеспечить скоординированный и безопасный уход, люди должны обсудить использование дополнительных и альтернативных медицинских методов, включая использование пищевых добавок, со своим врачом.Подробнее читайте на www.nccih.nih.gov.

Для мужчин, чьи симптомы хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли вызваны психологическим стрессом, соответствующее психиатрическое лечение и снижение стресса могут уменьшить повторение симптомов.

Чтобы измерить эффективность лечения, уролог может задать ряд вопросов из стандартной анкеты, которая называется Индекс симптомов хронического простатита Национального института здоровья (NIH). Анкета помогает урологу оценить тяжесть симптомов и их влияние на качество жизни мужчины.Уролог может задавать вопросы несколько раз, например, до, во время и после лечения.

Острый бактериальный простатит. Уролог лечит острый бактериальный простатит антибиотиками. Назначенный антибиотик может зависеть от типа бактерий, вызывающих инфекцию. Урологи обычно назначают пероральные антибиотики на срок не менее 2 недель. Инфекция может вернуться; поэтому некоторые урологи рекомендуют принимать пероральные антибиотики в течение 6-8 недель. В тяжелых случаях острого простатита может потребоваться непродолжительное пребывание в больнице, чтобы мужчины могли получать жидкости и антибиотики через внутривенный (IV) зонд.После внутривенного введения мужчине необходимо будет принимать пероральные антибиотики в течение 2–4 недель. В большинстве случаев острый бактериальный простатит полностью излечивается с помощью лекарств и небольших изменений в диете. Уролог может порекомендовать

  • отказ от или сокращение потребления веществ, раздражающих мочевой пузырь, таких как алкоголь, напитки с кофеином, а также кислая и острая пища
  • увеличение потребления жидкости - от 64 до 128 унций в день - для частого мочеиспускания и помощи в вымывании бактерий из мочевого пузыря

Хронический бактериальный простатит. Уролог лечит хронический бактериальный простатит антибиотиками; однако для лечения требуется более длительный курс терапии. Уролог может назначить низкие дозы антибиотиков на срок до 6 месяцев, чтобы предотвратить рецидив инфекции. Уролог также может назначить другой антибиотик или использовать комбинацию антибиотиков, если инфекция продолжает повторяться. Уролог может порекомендовать увеличить потребление жидкости и избегать или уменьшить потребление веществ, раздражающих мочевой пузырь.

Уролог может использовать альфа-адреноблокаторы для лечения хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли для лечения задержки мочи, вызванной хроническим бактериальным простатитом.Эти лекарства помогают расслабить мышцы мочевого пузыря возле простаты и уменьшить такие симптомы, как болезненное мочеиспускание. Мужчинам может потребоваться операция для лечения задержки мочи, вызванной хроническим бактериальным простатитом. Хирургическое удаление рубцовой ткани в уретре часто улучшает отток мочи и снижает задержку мочи.

Как предотвратить простатит?

Мужчины не могут предотвратить простатит. В настоящее время исследователи стремятся лучше понять причины простатита и разработать стратегии профилактики.

Питание, диета и питание

Исследователи не обнаружили, что еда, диета и питание играют роль в возникновении или предотвращении простатита. Во время лечения бактериального простатита урологи могут порекомендовать увеличить потребление жидкости и избегать или уменьшить потребление веществ, раздражающих мочевой пузырь. Мужчинам следует обсудить с врачом или диетологом, какая диета им подходит.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национальных институтов здравоохранения (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания, чтобы изучить другие аспекты лечения, такие как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Список литературы

[1] Никель JC. Простатит и родственные ему состояния, орхит и эпидидимит. В: Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA, ред. Campbell-Walsh Urology. 10-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2012: 327–356.

[2] Барри MJ, Коллинз MM. Доброкачественная гиперплазия простаты и простатит. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman’s Cecil Medicine. 24-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2011: 805–810.

[3] Мерфи А.Б., Масейко А., Тейлор А., Надлер РБ.Хронический простатит: стратегии ведения. Наркотики. 2009; 69 (1): 71–84.

.

Смотрите также