12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Бактериальный простатит это


Бактериальный простатит у мужчин: симптомы и лечение

Бактериальный простатит – патология тканей предстательной железы воспалительного характера, вызванного неспецифическими ( кишечная палочка, протей и др.) и специфическими бактериями (гонококками, хламидиями и т.д.). Заболеванию предрасположены многие мужчины.

Факторы риска:
  • Мужчины, ведущие беспорядочную половую жизнь.
  • Страдающие фимозом.
  • Пациенты, перенесшие лечебные процедуры и оперативные вмешательства при нарушениях правил санации.

Причины заболевания

Основная причина патологии – инфицирование статичными организмами бактериального происхождения. К ним относятся: гонококк, синегнойная и кишечная палочка, клебсиелла, стрептококк, трихомонада. Некоторые микроорганизмы обитают в организме человека, чтобы поддерживать оптимальный баланс. Бактериальный простатит могут вызывать сразу несколько групп бактерий, попавших в железу. Данную патологию могут провоцировать другие нарушения в организме:

Пиелонефрит – инфекция проникает в орган через уретральный канал.

  • Ослабленный иммунитет и аутоиммунные патологии – ослабленные защитные свойства организма не могут справиться с бактериями, попавшими в организм.
  • Приобретенные инфекционные и вирусные заболевания – бактерии через кровь попадают в предстательную железу.
  • Цистит, пиелонефрит – инфекция проникает в орган через уретральный канал.
  • Венерические заболевания – инфицирование происходит при незащищенном половом акте.
  • Переохлаждение организма – может стать причиной вирусных заболеваний.
  • Злоупотребление табаком и алкоголем – вредные привычки ослабляют иммунитет.
  • Малоподвижный образ жизни – повышает риск развития простатита, так как нарушается процесс кровообращения.

Факторы, способствующие развитию простатита

Злоупотребление табаком и алкоголем.

  • Ослабление защитных функций организма.
  • Постоянные стрессы.
  • Гормональные заболевания, характеризующиеся дефицитом мужских половых органов.
  • Злоупотребление табаком и алкоголем.
  • Частые переохлаждения.
  • Тяжелый физический труд.
  • Хронические заболевания.
  • Незащищенные половые акты с разными партнерами.

Разновидности болезни

Инфекционные микроорганизмами(бактерии, вирусы, грибы), которые вызывают бактериальный простатит.

Выделяют две формы заболевания:
  • Острая.
  • Хроническая.
Острая форма заболевания имеет следующие формы проявления:
  1. Катаральная.
  2. Паренхиматозная.
  3. Фолликулярная.
Герпетический и неспецифический простатит проявляется в острой форме. Симптомы при этом ярко выражены. Хронический бактериальный простатит протекает практически бессимптомно. Формы бактериального простатита также различают в зависимости от вида возбудителя:
  1. Вирусную форму провоцируют вирусы ВПЧ, гриппа, герпеса.
  2. Гонорейную – гонококки.
  3. Грибковую —  разные виды грибков.
  4. Хламидийную – хламидии.
  5. Туберкулезную – полочка Коха.
  6. Смешанную – сразу несколько возбудителей.

Острый бактериальный простатит

Диагностика

Общий анализ мочи.

Для диагностики нужно обратиться к урологу, который назначит комплекс лабораторных исследований, результаты которых подтвердят или, опровергнут диагноз. Врач проводит опрос больного, чтобы выявить симптомы, периодичность и длительность их появления. При диагностике назначают следующие лабораторные исследования:
  • Общий анализ крови. Сдвиг влево лейкоцитов свидетельствует о наличии воспалительного процесса.
  • Общий анализ мочи. При воспалении норма эпителия повышается.
  • Анализ секрета простаты. Увеличение количества лейкоцитов, амилоидных телец и белковых флагманов говорит о наличии воспаления.
  • Урофлоуметрия. Отслеживается количество высвобождаемой мочи.
  • Проба мочи 3-х стаканов. Третий забор мочи показывает изменения воспалительного процесса.
Симптомы

Острая боль в области промежности и над лобком с ощущением наполнения мочевого пузыря.

  • Острая боль в области промежности и над лобком с ощущением наполнения мочевого пузыря.
  • Ослабление струи или острая задержка мочи.
  • Общие проявления интоксикации (артериальная гипотензия, тахикардия, лихорадка).
  • Жжение или боль в мошонке, яичках, головке члена.
  • Нарушения эрекции.
  • Неприятные ощущения во время полового акта.

Хронический

Диагностика

УЗИ почек, малого таза, мочевого пузыря, простаты.

Диагноз устанавливают на основании результатов исследований:
  • Анализа крови на инфекции.
  • Анализ секрета предстательной железы.
  • Анализы мочи.
  • Ректальное обследование простаты.
  • УЗИ почек, малого таза, мочевого пузыря, простаты.
Для получения полной картины заболевания, уролог может отправить пациента на консультацию к иммунологу, эндокринологу, физиотерапевту, а в некоторых случаях – психолога, хирурга.
Симптомы

Ослабление или полное отсутствие эрекции.

  • Болезненные ощущения в области лобка и мошонки.
  • Нарушения сна.
  • Периодические резкие боли в крестце и пояснице.
  • Общая слабость.
  • Чувство жжения во время мочеиспускания.
  • Преждевременная эякуляция.
  • Ослабление или полное отсутствие эрекции.
  • Учащенное мочеиспускание.

Лечение

Метод лечения подбирают в зависимости от причины развития заболевания. Зачастую терапия комплексная, и включает в себя:

  1. Антибиотики. В основном применяют тетрациклин, левофлоксацин,  ципрофлоксацин. Выбор препарата зависят от типа бактерий, которые стали причиной инфицирования. При обострении симптомов антибиотики вводят внутривенно. Курс лечения при острой форме варьируется от 1 до 1,5 месяцев. При хроническом простатите антибиотики принимают на протяжении двух месяцев;
  2. Левофлоксацин.

  3. Альфа-блокаторы (спазмолитики). Позволяют расслабить шейку мочевого пузыря и мышцы, соединяющие мочевой пузырь с простатой. Препараты уменьшают боль при мочеиспускании. Возможные побочные эффекты: головная боль, снижение артериального давления. Альфа-блокаторы усиливают отток урины и устраняют ее застой в мочевом пузыре. К таким препаратам относят: Альфузозин, Доксазозин, Теразозин, Тамсулозин, Силодозин. Курс лечения альфа блокаторами занимает приблизительно полтора месяца;
  4. Доксазозин.

  5. Обезболивающие препараты. Ибупрофен и Аспирин помогут снять симптомы простатита. Но стоит помнить, что длительный прием обезболивающих может нанести вред другим органам;
  6. Ибупрофен.

  7. Общеукрепляющая терапия. Минеральные комплексы, поливитамины, биостимуляторы и иммуномодулирующие препараты значительно повышают эффективность медикаментозного лечения. Курс лечения назначает специалист;
  8. Физиотерапия. Разные виды физиотерапии благотворно влияют на железу. Обладает обезболивающим, противовоспалительным действием. Улучшает кровообращение. Для лечения патологии применяют следующие процедуры: электростимуляция, трансректальная ультразвуковая, лазерная терапии, магнитотерапия;
  9. Хирургический метод. Выполняют трансуретральную резекцию – частичное удаление органа. Операцию делают в случаях, когда медикаментозное и другие методы лечения не приносят результата.
  10. Резекцию не делают молодым мужчинам, так как это может вызвать осложнения в виде ретроградной эякуляции, что может стать причиной недержания мочи, бесплодия, импотенции.

  11. Альтернативные методы лечения. Острый, хронический или неспецифический бактериальный простатит можно лечить, изменив привычный образ жизни и рацион питания, применяя фитотерапию. Эти методы призваны устранить воспалительные факторы. Альтернативное лечения применяют вместе с антибиотиками. К таким методам относят: микроклизмы, иглоукалывание, гирудотерапия, лечение народными средствами и травами.
 

Антибиотики

Название препарата Плюсы Минусы
Гентамицин Имеет высокую антибактериальную активностью по отношению грамотрицательной флоры. Быстро всасывается в кровь. Достаточно низкая стоимость. Неэффективен в отношении некоторых штампов бактерий, поэтому его используют в комплексном лечении. Побочные действия: анемия, ухудшение слуха, тошнота, головная боль, рвота, олигурия, лейкопения. Противопоказан при неврите слухового нерва и нарушении функционирования почек.
Флемоксин солютаб.   Уничтожает ряд грамположительных и грамотрицательных бактерий. Не эффективен при поражении хламидиями, псевдомонадами, микоплазмами, уреаплазмами. Побочные эффекты: рвота, кожные реакции, изменение вкуса, диарея и др.  
Аугментин Устраняет бактерии, вырабатывающие ферменты бета-лактамазы. Активен в отношении большинства штаммов бактерий. Высокая стоимость препарата. Устойчив к некоторым атипичным возбудителям простатита, среди которых: псевдомонады, микоплазмы, хламидии, уреаплазмы и некоторые грамотрицательные анаэробы. Побочные эффекты: тошнота, диарея, нарушения в работе печени, желчного пузыря.
Амоксиклав Эффективно уничтожает бактерии, продуцирующие ферменты бета-лактамазы. Обладает бактерицидным действием в отношении большинства патогенных микроорганизмов. Самый современный и эффективный антибиотик среди пенициллинов. Избирательно активен в отношении бактериальных клеток. Он распознает и уничтожает патогенные клетки, при этом, не наносит вред здоровым тканям.   Низкая эффективность в отношении уреаплазмы, псевдомонады, хламидии, микоплазмы. Неэффективен в лечении простатита, вызванного устойчивой или атипичной флорой. Побочные эффекты: аллергия, тошнота, нарушения работы почек и печени, изжога и др.    
Офлоксацин   Высокоактивный антибактериальный препарат. Способен уничтожить штаммы, устойчивые к другим антибиотикам, а также большинство грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов Особенно эффективен в отношении уреаплазмы, хламидии, микоплазмы, энтеробактерии, кишечной палочки и др. Не оказывает отрицательного влияния на лакто- и бифидобактерии, а значит не нарушает микрофлору кишечника.   Побочные эффекты: кожные высыпания и зуд, нарушение сна и усиление чувства тревоги, головная боль, тошнота, крапивница. Не применяют для терапии подросткам и пациентам младше 18 лет
Ципринол Имеет ярко выраженную бактериостатическую активность в отношении большинства возбудителей заболевания. Обладает низкой токсичность. Высокоактивен в отношении бактерий, устойчивых к тетрациклинам, пенициллинам, аминогликозидам, цефалоспоринам. Некоторые бактерии не чувствительны к препарату. Побочные эффекты: тошнота, развитие грибковой инфекции, диарея, аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Препарат категорически запрещен к применению пациентам с аллергическими реакциями на фторхинолы, с хронической почечной недостаточностью, пациентам младше 18 лет
Элефлокс Активен в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий. Уже через несколько дней наступает улучшение. Хорошо проникает в ткани железы, что немаловажно для успешного лечения патологии. Категорически запрещено принимать мужчинам с подозрением на туберкулез, при эпилепсии, повышенной чувствительности к фторхинолам, а также пациентам младше 18 лет. Побочные эффекты в виде тошноты, различных аллергических реакций, головных болей, диареи, учащении сердцебиения и т.д.

Питание при хроническом и остром простатите

Список не рекомендованных продуктов:
  • Специи и пряности. Исключение составляет только свежая зелень петрушки, укропа.
  • Алкогольные напитки.
  • Соленые, малосольные и маринованные овощи, копчености.
  • Корейские салаты, острые готовые холодные закуски.
  • Продукты, в состав которых входят красители, ароматизаторы и консерванты.
  • Лук, чеснок, корень хрена, редька и редис.
  • Кетчупы, майонезы и острые соусы.

Диета при хроническом простатите

Меню, которое позволит увеличить период ремиссии. Придерживаться диеты необходимо две-три недели.
  • Завтрак. Бутерброд с сыром, творог и чашка чая.
  • Спустя два часа. Каша из злаков (овсянка, гречка).
  • Обед. Суп с куриной печенью, салат из овощей и стакан сока.
  • Полдник. Яблоко, апельсин или грейпфрут.
  • Ужин. Пюре из картофеля, ломтик вареной рыбы, овощной салат.

Диета при остром простатите

При обострении заболевания в рацион вводят продукты, богатые цинком: куриную печень, яйца, орехи, а также богатые витаминами отруби, листья овощей и растительные масла.
  • Завтрак. Овсяная каша с орехами, йогурт.
  • Перекус. Салат из листовых овощей.
  • Обед. Овощной суп-пюре, вареная печень.
  • Полдник. Два вареных яйца.
  • Ужин. Ложка отрубей с вареными овощами.

Преимущества диеты

  • Помогает снять резкую боль, предотвращает развитие осложнений.
  • Выступает в качестве профилактики.
  • Позволяет снизить вес.

Недостатки диеты

Недостатков у диеты при простатите не было выявлено. Однако назначить диету может только специалист после консультации.

Мануальная терапия

Очень результативно проводить процедуру пальцем, т. к. это наиболее эффективный метод.

Массаж – является одним из самых эффективных методов лечения хронической формы бактериального простатита. Восстанавливает приток крови и активирует поступление питательных веществ в орган. Это способствует выведению болезнетворных микробов и регенерации тканей.

При острой форме заболевания массаж проводить категорически запрещено.

Наружный

Массаж выполняют в несколько этапов. Вначале разминают и растирают область ниже поясницы и бедер. Движения выполняют в направлении кровеносных сосудов. Выполнять действия не дольше пяти минут. Затем разминают мышцы в малом тазу с целью стимулирования кровообращения. С помощью третьего и четвертого пальцев обеих рук  выполняют соединительно-тканный массаж в области крестца. Вначале движения выполняют в нижнем отделе позвоночника, а затем массируют бедра, ягодицы и низ живота.

Трансректальный

Самый популярный вид массажа, так как пациент может выполнять го самостоятельно. Стимуляция органа выполняется пальцем. Массаж должен длиться не более 1,5 минуты на протяжении двух недель.

Геморрой — является противопоказаниям для данного вида массажа.

У этого массажа есть ряд противопоказаний:
  • Нестерпимые болевые ощущения.
  • Проблемы с мочеиспусканием.
  • Острая форма бактериального простатита.
  • Геморрой.
  • Инфекции органов малого таза.
  • Гнойные процессы в железе.
  • Камни в простате.
  • Онкология предстательной железы.

При самостоятельном выполнении массажа простаты, необходимо знать все тонкости и правила процедуры, чтобы не навредить. Это врачебная процедура. Должен выполнять врач уролог(андролог).

Свечи

Лечение простатита свечами имеет под собой доказательную базу об эффективности лечения и широко применяется урологами по всему миру.

  1. С бета-ситостеролом.
  • Эффективно защищает железу от воздействия бактерий. Свечи применяют как самостоятельно, так и в комплексном лечении.
  • С прополисом.
    • Простопин. Стимулирует регенерацию тканей, обладает противовоспалительным, ранозаживляющим и общеукрепляющим действием.
    • Тамбуил. Основа свечей  прополис. Обладают регенеративным действием, стабилизируют общее состояние и укрепляют иммунитет.
  • Ихтиоловые.
    • Свечи с ихтиолом. Применяют в комплексном лечении при обострении и хронической форме патологии. Обладают противовоспалительным и местным анестезирующим эффектом.
  • Обезболивающие.
    • Индометацин.Позволяет быстро купировать боль и улучшить состояние больного.
  • Снимающие воспаление.
    • Диклофенак. Эффективно снимают воспаление и снижают температуру в области предстательной железы.
    • Вольтарен. Устраняет воспаление и уменьшает ощущение дискомфорта от болевых ощущений.
  • Антибактериальные.
    • Рифампимицин. Уничтожают патогенные микроорганизмы в железе за счет накопления антибиотиков в простате.
    Свечи применяют не только для терапии разных форм заболевания и профилактики, но и при реабилитации в послеоперационный период. Противопоказаний к применению свечей всего два:
    • Аллергические реакции на компоненты препарата.
    • Кишечное кровотечение.

    Народные средства лечения

    1. Семена тыквы. Для лечения используют сырые, очищенные от кожуры семена, а также масло из них. В семенах содержится цинк, который стимулирует выработку тестостерона, белков и андрогенов. Снимают воспаление железы, семенных пузырьков. Улучшают вывод мочи, благодаря чему устраняются застои в мочевой и половой системе.
    2. Семена тыквы.

    3. Лещина. Листья растения помогут полностью излечиться, при условии ранней диагностике заболевания. При бактериальном простатите лещину применяют в комплексе с медикаментозным лечением.
    4. Лещина.

    5. Осина. Для лечения используют листья, кору и почки растения. Мощное противовоспалительное средство. Из растения готовят отвар или настойку.
    6. Осина.

    7. Каштан. Стимулирует отток крови от простаты, укрепляет сосуды. Стимулирует выработку тестостерона. Нейтрализует бактерии и снимает воспаление.
    8. Каштан.

    9. Прополис. Обладает антибактериальным, противовоспалительным, антигрибковым, обезболивающим свойствами. Используют в виде ректальных свеч, а также принимают внутрь.
    10. Прополис.

    11. Свечи из теста. Готовят из меда, яиц и ржаной муки. Из этих продуктов замешивают тугое тесто и формируют из них свечи.
    12. Свечи из теста.

    13. Петрушка. Способна оказывать антибактериальное действие и повышать потенцию. Очищает желчные и мочевыводящие протоки.
    14. Петрушка.

    15. Чистотел. Применяют в виде отвара, настоек и таблеток. Природный антисептик. Уничтожает патогенные микроорганизмы. Снижает выброс медиаторов воспаления, уменьшая тем самым его очаг.
    16. Чистотел.

    17. Сок спаржи. Растение богато на калий и активные вещества кумарины, которые благотворно влияют на стенки сосудов. Обладает противовоспалительным свойством.
    18. Сок спаржи.

    19. Сок из ягод черной бузины. Заготавливаю с осени. Курс лечения составляет десять дней. На пятые сутки может подняться температура. Это означает, что лечение простатита проходить нормально.
    20. Сок из ягод черной бузины.

    21. Отвар из цветов ромашки. Принимают внутрь и используют для микроклизм. Обладает антибактериальным свойством. Применяется как профилактическое средство.
    22. Отвар из цветов ромашки.

    23. Смесь грецкого ореха с медом. Орехи богаты на цинк и витамин Е, которые важны при лечении простатита. Мед усиливает свойства орехов.
    24. Смесь грецкого ореха с медом.

    Возможны осложнения

    Гнойный абсцесс.

    • Образование камней в простате.
    • Рак простаты.
    • Воспаление семенных пузырьков.
    • Тромбоз сосудов, снабжающих простату кровью.
    • Образование свища простаты.
    • Эректильная дисфункция.
    • Склероз простаты.
    • Гнойный абсцесс.

    Профилактика

    Упражнение «велосипед» является отличным средством профилактики от простатита.

    • Подвижный образ жизни.
    • Езда на велосипеде или выполнять упражнение «велосипед» лежа на спине.
    • Регулярная половая жизнь с постоянным партнером.
    • Не допускать переохлаждений.
    • Периодически проходить обследование у врача-уролога.

    Диета при профилактике простатита

    Кроме вышеперечисленных рекомендаций, необходимо придерживаться принципов правильного питания. Примерное меню:
    • Завтрак. Вареное яйцо, творог и зеленый чай.
    • Перекус. Свежие фрукты.
    • Обед. Суп с нежирным мясом и пару ломтиков хлеба.
    • Полдник. Орехи и натуральный сок.
    • Ужин. Тушеные овощи и отварная морская рыба.
    Меры профилактики помогут предотвратить развитие заболевания.

    Простатит - бактериальный: MedlinePlus Medical Encyclopedia

    Nickel JC. Воспалительные и болевые состояния мужских мочеполовых путей: простатит и связанные с ним болевые состояния, орхит и эпидидимит. В: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, ред. Урология Кэмпбелла-Уолша . 11 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2016: глава 13.

    Nicolle LE. Инфекция мочевыводящих путей. В: Lerma EV, Sparks MA, Topf JM, ред. Тайны нефрологии . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2019: глава 46.

    Макгоуэн CC. Простатит, эпидидимит и орхит. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2020: глава 110.

    Министерство здравоохранения и социальных служб США; Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Простатит: воспаление простаты. www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/prostate-problems/prostatitis-inflammation-prostate.Обновлено в июле 2014 г. Проверено 7 августа 2019 г.

    .

    Хронический бактериальный простатит: причины, симптомы и диагностика

    Что такое хронический бактериальный простатит?

    Хронический бактериальный простатит - это редкое заболевание, которое вызывает повторяющиеся инфекции простаты и приводит к отеку, воспалению и частым инфекциям мочевыводящих путей (ИМП). Простата - это небольшая железа, расположенная непосредственно под мочевым пузырем у мужчин.

    Даже после лечения бактерии могут выжить в простате, и симптомы часто возвращаются. Для эффективного лечения этого состояния часто необходимо длительное использование антибиотиков.

    Бактериальные инфекции простаты могут быть очень болезненными. Симптомы начинаются медленно и длятся три месяца или дольше. Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

    • кровь в моче или сперме
    • боль или жжение при мочеиспускании
    • боль при эякуляции
    • боль при дефекации
    • боль в пояснице, между гениталиями и анус, над лобковой костью, и в яичках
    • моча с неприятным запахом

    Серьезные осложнения могут возникнуть, если инфекция не лечится должным образом.Осложнения включают:

    • невозможность помочиться
    • сепсис, который возникает при распространении бактерий в кровоток
    • абсцесс предстательной железы, который представляет собой скопление гноя, вызывающее воспаление

    Хронический бактериальный простатит вызван бактериальной инфекцией. Даже после лечения основных симптомов инфекции бактерии могут продолжать процветать в простате.

    Причины инфекции включают:

    • любые бактерии, вызывающие ИМП.
    • инфекции, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз и гонорея
    • Escherichia coli после инфекции яичек, уретрита (воспаление уретры) или a UTI

    Определенные факторы подвергают мужчин риску развития этого состояния, например:

    • увеличенная простата
    • инфекция в яичках или вокруг них
    • стриктура уретры или узкая уретра

    Чтобы поставить диагноз , ваш врач изучит вашу историю болезни и проведет физический осмотр, чтобы найти увеличенные лимфатические узлы в районе паха или выделения жидкости из уретры.

    Ваш врач также проведет ректальное исследование простаты. Во время этого теста ваш врач вставит вам смазанный палец в перчатке в прямую кишку, чтобы найти признаки инфекции, такие как мягкая или увеличенная простата.

    Ваш врач может также выполнить следующие анализы:

    • анализ жидкости из уретры на наличие бактерий
    • анализы для исключения инфекции, передающейся половым путем
    • анализ мочи

    Антибиотики являются основным курсом лечения этого состояния.Обычно их принимают в течение четырех-шести недель. Однако, поскольку инфекция может вернуться, вам может потребоваться принимать антибиотики в течение 12 недель или дольше. Ваш врач назначит повторное обследование после того, как вы закончите лечение, чтобы убедиться, что инфекция полностью исчезла.

    Для полного исчезновения симптомов может потребоваться от шести месяцев до года. Тем временем некоторые домашние средства могут облегчить ваши симптомы. Домашние средства включают:

    • теплые ванны
    • питье от 64 до 128 унций воды в день
    • использование смягчителей стула во избежание запоров
    • отказ от алкоголя, кофеина, цитрусовых соков, горячей и острой пищи
    • обезболивающих

    Вам может потребоваться дополнительное лечение в следующих редких случаях:

    • Если вы не можете помочиться, врач вставит трубку, называемую катетером, для опорожнения мочевого пузыря.
    • Если у вас абсцесс, врач его осушит.
    • Если у вас разовьется сепсис, вам будет назначена интенсивная антибактериальная терапия, и вам придется оставаться в больнице для лечения.
    • Если у вас есть камни или минеральные отложения в простате, вашему врачу может потребоваться удалить простату. Это очень редко.

    Это состояние поддается лечению. К сожалению, очень часто инфекция возвращается. Обязательно запланируйте последующие встречи с врачом, чтобы он мог убедиться, что ваше лечение эффективно.

    .

    Простая английская Википедия, бесплатная энциклопедия

    Простатит - это любая форма воспаления предстательной железы. Поскольку у женщин нет предстательной железы, это заболевание встречается только у мужчин, хотя у женщин есть микроскопические парауретральные железы Скина, связанные с дистальной третью уретры в предвлагалищном пространстве, которые гомологичны простате и могут вызывать симптомы. [1]

    Диагноз простатита ставится у 8% всех урологов и 1% всех посещений терапевтов в США. [2]

    Термин простатит в самом строгом смысле означает гистологическое (микроскопическое) воспаление ткани предстательной железы, хотя исторически этот термин широко использовался в качестве рубрики для описания ряда совершенно разных состояний. Чтобы попытаться исправить это, в 1999 году NIH разработал новую систему классификации.

    Согласно классификации Национального института здоровья (NIH) 1999 года, существует четыре категории простатита:

    Подразделения IIIa (воспалительный) и IIIb (невоспалительный) существуют на основе уровней гнойных клеток в экспрессируемом секрете предстательной железы, но эти подкатегории имеют ограниченное клиническое применение

    Категория I: Острый простатит (бактериальный) [изменить | изменить источник]

    Признаки и симптомы [изменить | изменить источник]

    Мужчины с этим заболеванием часто имеют озноб, лихорадку, боль в пояснице и области гениталий, частое мочеиспускание и позывы к мочеиспусканию, часто ночью, жжение или болезненное мочеиспускание, ломоту в теле и очевидную инфекцию мочевыводящих путей, о чем свидетельствует белая кровь. клетки и бактерии в моче.Могут быть выделения из полового члена.

    Диагноз [изменить | изменить источник]

    Острый простатит относительно легко диагностировать из-за его симптомов, указывающих на инфекцию. Обычные бактерии - это E. Coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Enterobacter, Enterococcus, Serratia, и Staphylococcus aureus. Некоторым пациентам может потребоваться неотложная медицинская помощь, и может потребоваться госпитализация с внутривенными антибиотиками. Полный анализ крови показывает увеличение лейкоцитов.Сепсис от простатита очень редко, но может возникнуть у пациентов с ослабленным иммунитетом; высокая температура и недомогание обычно вызывают посев крови, который часто бывает положительным при сепсисе.

    Лечение [изменить | изменить источник]

    Антибиотики - это первая линия лечения острого простатита (кат. I). Антибиотики обычно излечивают острый простатит за очень короткий период времени. Следует использовать соответствующие антибиотики в зависимости от микроба, вызывающего инфекцию. Некоторые антибиотики очень плохо проникают в капсулу предстательной железы, другие, например, ципрофлоксацин, ко-тримоксазол и тетрациклины, проникают хорошо.Тяжелобольным пациентам может потребоваться госпитализация, тогда как нетоксичных пациентов можно лечить дома с помощью постельного режима, анальгетиков, смягчителей стула и гидратации.

    Прогноз [изменение | изменить источник]

    Обычно полное выздоровление без последствий.

    Категория II: Хронический бактериальный простатит [изменить | изменить источник]

    Признаки и симптомы [изменить | изменить источник]

    Хронический бактериальный простатит - относительно редкое заболевание (<5% пациентов с СНМП, не связанными с ДГПЖ), которое обычно проявляется перемежающейся картиной типа ИМП и определяется как рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у мужчин, возникшие в результате хронической инфекции. в простате.Доктор Вайднер, профессор медицины отделения урологии Университета Гиссена, заявил: «В исследованиях 656 мужчин мы редко обнаруживали хронический бактериальный простатит. Это действительно редкое заболевание. Большинство из них были кишечной палочкой». [3] Симптомы могут полностью отсутствовать до тех пор, пока не появится инфекция мочевого пузыря, и наиболее серьезной проблемой обычно является рецидивирующий цистит.

    Диагноз [изменить | изменить источник]

    При хроническом бактериальном простатите в простате присутствуют бактерии, но обычно симптомы отсутствуют.Инфекция простаты диагностируется путем посева мочи, а также жидкости предстательной железы (выраженный секрет предстательной железы или EPS), которые врач получает при ректальном исследовании и оказании давления на простату. Если после этого массажа простаты жидкость не восстанавливается, моча после массажа также должна содержать любые простатические бактерии. Уровни специфического антигена простаты могут быть повышены, хотя злокачественности нет.

    Лечение [изменить | изменить источник]

    Лечение требует длительных курсов (4–8 недель) антибиотиков, хорошо проникающих в простату (β-лактамы и нитрофурантоин неэффективны).К ним относятся хинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин), сульфаты (Бактрим, Септра) и макролиды (эритромицин, кларитромицин). У 80% пациентов с хроническими инфекциями можно помочь с помощью альфа-блокаторов (тамсулозин (Фломакс), альфузозин) или длительной терапии низкими дозами антибиотиков. [4] Рецидивирующие инфекции могут быть вызваны неэффективным мочеиспусканием (доброкачественная гипертрофия простаты, нейрогенный мочевой пузырь), камнями предстательной железы или структурной аномалией, которая действует как резервуар для инфекции.

    Ранее предлагалось добавить массаж простаты к курсам антибиотиков как полезный. [5] [6] Хотя это не лишено некоторого риска, [7] , и в более поздних испытаниях не было показано, что оно улучшает исход по сравнению с одними антибиотиками. [8]

    Прогноз [изменение | изменить источник]

    Со временем частота рецидивов высока, превышает 50%.

    Категория III: ХП / СХТБ, мионевропатия таза [изменение | изменить источник]

    Признаки и симптомы [изменить | изменить источник]

    При хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли (ХП / СХТБ) ключевым симптомом является боль в области таза неизвестной причины, длящаяся более 6 месяцев.Симптомы могут усиливаться и уменьшаться. Боль может варьироваться от легкого дискомфорта до изнуряющей. Боль может распространяться в спину и прямую кишку, что затрудняет сидение. Могут присутствовать дизурия, артралгия, миалгия, необъяснимая усталость, боль в животе, постоянная жгучая боль в половом члене и частота. Частое мочеиспускание и учащение позывов могут указывать на интерстициальный цистит (воспаление, сосредоточенное в мочевом пузыре, а не в простате). Эякуляция может быть болезненной, так как простата сокращается во время семяизвержения, хотя постэякуляторная боль, опосредованная нервом и мышцами, является более распространенным явлением и является классическим признаком ХП / СХТБ.Некоторые пациенты сообщают о низком либидо, сексуальной дисфункции и проблемах с эрекцией. Боль после эякуляции - очень специфическая жалоба, которая отличает ХП / СХТБ от мужчин с ДГПЖ и нормальных мужчин.

    Теории этиологии [изменить | изменить источник]

    Теории, лежащие в основе этого заболевания, включают аутоиммунитет, свидетельств о котором очень мало, нейрогенное воспаление и миофасциальный болевой синдром. В последних двух категориях нарушение регуляции местной нервной системы из-за прошлого травматического опыта или тревожного настроения и хроническое, хотя и бессознательное напряжение таза приводят к воспалению, которое опосредуется веществами, выделяемыми нервными клетками (такими как вещество P).Простата (и другие области мочеполовых путей: мочевой пузырь, уретра, яички) могут воспаляться из-за воздействия хронически активированных тазовых нервов на тучные клетки в конце нервных путей. Подобное вызванное стрессом воспаление мочеполовой системы было экспериментально показано у других млекопитающих. [9]

    Исследователь простатита доктор Энтони Шеффер прокомментировал в редакционной статье журнала «Урология» за 2003 год: «Общеизвестно, что даже если патогенные бактерии присутствуют в простате, как у мужчин с хроническим бактериальным простатитом, они не вызывают хронической тазовой боли, если не разовьется острая инфекция мочевыводящих путей.Взятые вместе, эти данные позволяют предположить, что бактерии не играют значительной роли в развитии синдрома хронической тазовой боли. Клиническое наблюдение о том, что антимикробная терапия снижает симптоматику у мужчин с синдромом хронической тазовой боли, проверяется в двойном слепом контролируемом исследовании NIH. Поскольку противомикробные препараты могут обладать противовоспалительным действием, возможно, что эти препараты могут принести пользу пациенту, уменьшая воспаление, а не уничтожая бактерии ».

    Через год после этого заявления доктор Шеффер и его коллеги опубликовали исследования, показывающие, что антибиотики по сути бесполезны. для CP / CPPS. [11] [12]

    Теория бактериальной инфекции, которая так долго господствовала в этой области, снова оказалась несущественной в другом исследовании 2003 года, проведенном командой Вашингтонского университета под руководством доктора Ли и профессора Ричарда Бергера. , Исследование показало, что у трети нормальных мужчин и пациентов было одинаковое количество одинаковых бактерий, колонизирующих их простату. [13]

    После публикации этих исследований акцент сместился с инфекции на нервно-мышечную и психологическую этиологию хронического простатита (ХП / СХТБ).

    • Возможная роль некультивируемых бактерий в СХТБ : Возникали некоторые вопросы относительно роли некультивируемых / сверхбыстрых организмов в простатите. Хотя группа под руководством Кейта Ярви сообщила о выделении необычных бактерий на ежегодном собрании Американской ассоциации урологов в 2001 г. [14] , оно не было опубликовано ни в каких урологических журналах, что является признаком того, что статья не выдержала процесса рецензирования. Статья об исследовании была опубликована в Urology Times, [15] , информационном бюллетене для урологов.Однако последующие тщательные исследования ПЦР не смогли воспроизвести эти результаты, и медицинские исследователи сейчас в целом согласны с тем, что СХТБ не вызван активной бактериальной инфекцией.
    • Небактериальный простатит как форма интерстициального цистита (IC) : Некоторые исследователи предположили, что небактериальный простатит является формой интерстициального цистита. Большое многоцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование показало, что Эльмирон немного лучше плацебо в лечении симптомов хронического простатита. [16] Другие методы лечения, которые оказались более эффективными, чем Эльмирон при лечении интерстициального цистита, например, кверцетин и элавил (амитриптилин), могут помочь при хроническом простатите.

    Диагноз [изменить | изменить источник]

    Не существует окончательных диагностических тестов для CP / CPPS. Это плохо изученное заболевание, хотя на него приходится 90-95% диагнозов простатита. [17] Встречается у мужчин любого возраста, пик наступает в начале 30-х годов. ХП / СХТБ может быть воспалительным (категория IIIa) или невоспалительным (категория IIIb).В воспалительной форме моча, сперма и другие жидкости из предстательной железы содержат клетки гноя (мертвые лейкоциты или лейкоциты), тогда как при невоспалительной форме гнойные клетки отсутствуют. Недавние исследования поставили под сомнение различие между категориями IIIa и IIIb, поскольку обе категории демонстрируют признаки воспаления, если игнорировать гнойные клетки и измерять другие более тонкие признаки воспаления, такие как цитокины. В 2006 году китайские исследователи обнаружили, что у мужчин с категориями IIIa и IIIb уровень противовоспалительного цитокина TGFβ1 и провоспалительного цитокина IFN-γ в выраженных секретах предстательной железы был значительно и одинаково повышен по сравнению с контрольной группой; следовательно, измерение этих цитокинов можно использовать для диагностики простатита III категории. [18]

    У нормальных мужчин в сперме немного больше бактерий, чем у мужчин с хроническим простатитом / мионевропатией таза. [19] Традиционный тест Stamey из 4 стаканов не подходит для диагностики этого расстройства, и воспаление не может быть локализовано в какой-либо конкретной области нижних отделов мочевого тракта. [19]

    Мужчины с ХП / СХТБ чаще, чем население в целом, страдают синдромом хронической усталости (СХУ), [20] и синдромом раздраженного кишечника (СРК).Уровни специфического антигена простаты могут быть повышены, хотя злокачественности нет.

    Экспериментальные тесты, которые могут быть полезны в будущем, включают тесты для измерения уровней цитокинов в сперме и жидкости простаты. Различные исследования показали увеличение маркеров воспаления, таких как повышенный уровень цитокинов, миелопероксидазы и хемокинов.

    Лечение [изменить | изменить источник]

    Физическая и психологическая терапия [изменить | изменить источник]

    Для хронического небактериального простатита (категория III), также известного как тазовая мионевропатия или ХП / СХТБ, который составляет большинство мужчин с диагнозом "простатит", лечение, называемое Стэнфордским протоколом , [21] , разработанное Стэнфордским университетом. Недавно было опубликовано издание профессора урологии Университета Родни Андерсона и психолога Дэвида Уайза в 1996 году.Это комбинация лекарств (с использованием трициклических антидепрессантов и бензодиазепинов), психологической терапии (парадоксальное расслабление, улучшение и адаптация, особенно для лечения тазовой боли, типа прогрессивной техники расслабления, разработанной Эдмундом Якобсоном в начале 20 века) и физической терапия (терапия для снятия триггерных точек на мышцы тазового дна и брюшного пресса, а также упражнения типа йоги с целью расслабления мышц тазового дна и живота). [22] [23] Хотя эти исследования обнадеживают, окончательное доказательство эффективности потребует рандомизированного, фиктивно контролируемого, слепого исследования, которое не так просто сделать с помощью физиотерапии, как с помощью лекарственной терапии.

    Кат. Простатит III степени может не иметь никакого исходного триггера, кроме тревоги, часто с элементом обсессивно-компульсивного расстройства или другой проблемы тревожного спектра. Теоретически это приводит к тому, что область таза остается в сенсибилизированном состоянии, что приводит к возникновению петли мышечного напряжения и усилению неврологической обратной связи (нервное возбуждение). Текущие протоколы в основном сосредоточены на растяжках для расслабления перенапряженных мышц в тазовой или анальной области (обычно называемых триггерными точками), физиотерапии в этой области и прогрессивной релаксационной терапии для уменьшения причинного стресса.Может быть полезна физиотерапия с биологической обратной связью, чтобы заново научиться контролировать мышцы тазового дна. [24]

    Аэробные упражнения могут помочь тем людям, которые не страдают синдромом хронической усталости (СХУ) или симптомы которых не усугубляются физическими упражнениями. [25]

    Пищевая аллергия [изменить | изменить источник]

    Неофициальные данные свидетельствуют о том, что пищевая аллергия и непереносимость могут играть роль в обострении CP / CPPS, возможно, через механизмы, опосредованные тучными клетками.В частности, пациенты с непереносимостью глютена или целиакией сообщают о серьезных обострениях симптомов после длительного приема глютена. Поэтому пациенты могут посчитать исключающую диету полезной для уменьшения симптомов за счет выявления проблемных продуктов. Исследования в этой области отсутствуют.

    Фармакологическое лечение [изменить | изменить источник]

    Существует обширный список лекарств, используемых для лечения этого заболевания. [26]

    Альфа-блокаторы (тамсулозин, альфузозин) умеренно эффективны для многих мужчин с СХТБ; [27] Продолжительность терапии должна быть не менее 3 месяцев. [28]

    Кверцетин показал свою эффективность в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании хронического простатита при приеме 500 мг два раза в день в течение 4 недель. [29] Последующие исследования показали, что кверцетин, ингибитор тучных клеток, снижает воспаление и окислительный стресс в простате.

    Экстракт пыльцы (Cernilton)] также показал свою эффективность в рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях. [30] [31] [32]

    Обычно используемые методы лечения, которые не прошли должную оценку в клинических испытаниях, - это модификация диеты, габапентин и амитриптилин.В рандомизированных плацебо / фиктивных контролируемых исследованиях было показано неэффективных : леваквин (антибиотики), альфа-блокаторы в течение 6 недель или меньше, трансуретральная игольная абляция простаты (TUNA).

    По крайней мере, одно исследование предполагает, что мультимодальная терапия (направленная на разные пути, такие как воспаление и нервно-мышечная дисфункция одновременно) лучше в долгосрочной перспективе, чем монотерапия. [33]

    Прогноз [изменение | изменить источник]

    В последние годы прогноз для CP / CPPS значительно улучшился с появлением мультимодального лечения, фитотерапии и протоколов, направленных на успокоение тазовых нервов посредством высвобождения миофасциальных триггерных точек и контроля тревожности.

    Категория IV: Бессимптомный воспалительный простатит [изменение | изменить источник]

    Признаки и симптомы [изменить | изменить источник]

    У этих пациентов в анамнезе не было жалоб на боль в мочеполовой системе, но при обследовании других состояний были отмечены лейкоцитоз или бактерии.

    Диагноз [изменить | изменить источник]

    Диагноз ставится с помощью анализов спермы, EPS или мочи, которые выявляют воспаление при отсутствии симптомов.

    Лечение [изменить | изменить источник]

    Лечение не требуется.Стандартной практикой для мужчин с бесплодием и простатитом IV категории является пробная терапия антибиотиками и / или противовоспалительными средствами, однако доказательства их эффективности недостаточны. [34] Поскольку признаки бессимптомного воспаления предстательной железы иногда могут быть связаны с раком простаты, это можно решить с помощью тестов, оценивающих соотношение свободного ПСА к общему. Результаты этих тестов значительно различались при раке простаты и простатите категории IV в одном исследовании. [35]

    • Никель J.К., Мун Т., «Хронический бактериальный простатит: развивающаяся клиническая загадка», Urology 66 : 1: 2-8 (июль 2005 г.).
    • Шоскес Д.А., «Применение антибиотиков при синдромах хронического простатита», Кан. J. Urol. 8 Suppl 1 : 24-8 (июнь 2001 г.).
    • Димитраков Д.Д., Каплан С.А., Кроенке К., Джексон Дж.Л., Фриман М.Р., Лечение хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли: научно-обоснованный подход Урология. 2006; 67 (5): 881-8
    • Стевермер, Джеймс Дж., Исли, Сьюзан К., «Лечение простатита», Американский семейный врач 61 : 10 (15 мая 2000 г.) [1]
    1. Р. Ф. Гиттес и Р. М. Накамура (1996). «Женский уретральный синдром. Женский простатит?». Вест Дж. Мед. . 164 (5): 435-438.
    2. Коллинз ММ; и другие. (1998). «Насколько распространен простатит? Национальный обзор посещений врачей». Дж Урол . 159 (4): 1224-1228.
    3. Шнайдер, Х., Людвиг, М., Хоссейн, Х.М., Димер, Т. и Вайднер, В. (2003). «Когортное исследование Гиссена 2001 года у пациентов с синдромом простатита - оценка воспалительного статуса и поиск микроорганизмов через 10 лет после первого анализа». Андрология . 35 (5): 258-262. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
    4. Shoskes D, Hakim L, Ghoniem G, Jackson C (2003). «Отдаленные результаты мультимодальной терапии хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли». Дж Урол . 169 (4): 1406–10. PMID 12629373. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
    5. Никель Дж., Дауни Дж., Фелисиано А, Хенненфент Б (1999). «Повторяющийся массаж простаты при хроническом рефрактерном простатите: опыт Филиппин». Тех Урол . 5 (3): 146–51. PMID 10527258. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
    6. «Использование массажа простаты в сочетании с антибиотиками при лечении хронического простатита». Рак предстательной железы Простатический диск . 2 (3): 159–162. 1999. PMID 12496826.
    7. Сэнгоку А., Ямасита М., Умедзу К. (1990). «[Случай гангрены Фурнье: это было вызвано массажем простаты?]». Хинёкика Кийо . 36 (9): 1097–100. PMID 2239620. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
    8. Атея А., Файез А., Хани Р., Зоди В., Габбар М., Шамлул Р. (2006). «Оценка массажа простаты в лечении хронического простатита». Урология . 67 (4): 674–8. PMID 16566972. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
    9. ↑ Нейротензин опосредует дегрануляцию тучных клеток мочевого пузыря крыс, вызванную острым психологическим стрессом. Урология. 1999 Май; 53 (5): 1035-40 (Сант Г.Р., Теохаридис ТК | display-авторы = etal)
    10. ↑ Ципрофлоксацин или тамсулозин у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли: рандомизированное двойное слепое исследование Ann Intern Med. 19 октября 2004 г .; 141 (8): 581-9 (Александр РБ, Шеффер А.Дж., Никель Дж.С., Понтари М.А., Макнотон-Коллинз М., Шоскес Д.А. | display-arguments = etal)
    11. ↑ Левофлоксацин при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли у мужчин: рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование Урология.2003 октябрь; 62 (4): 614-7 (Никель Дж. К., Дауни Дж., Кларк Дж., Кейси Р. У.)
    12. ↑ Результаты посева культур при биопсии простаты у мужчин с синдромом хронической тазовой боли не отличаются от таковых у здоровой контрольной группы J Urol. 2003; 169 (2): 584-588 (Ли Дж. К., Бергер Р. Э. | дисплей-авторы = и др.)
    13. «Встреча AUA 2001» (html). 2001. Проверено 9 декабря 2006.
    14. «Новые штаммы бактерий, обнаруженные у пациентов с простатитом» (html). 2001. Проверено 9 декабря 2006.
    15. Никель, JC; и другие.(2005). «Терапия пентозаном полисульфатом натрия для мужчин с синдромом хронической тазовой боли: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование». Дж Урол . 173 (4): 1252-5.
    16. Habermacher GM, Chason JT, Schaeffer AJ. (2006). «Простатит / синдром хронической тазовой боли». Анну Рев Мед . 57 : 195-206. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
    17. Дин XG, Ли SW, Чжэн XM, Ху LQ. (2006). «[IFN-gamma и TGF-beta1, уровни экспрессии секрета простаты у пациентов с хроническим абактериальным простатитом]». Чжунхуа Нан ​​Кэ Сюэ . 12 (11): 982-984. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
    18. 19,0 19,1 Лейкоциты и бактерии у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли по сравнению с бессимптомной контрольной группой Дж Урол. 2003 сентябрь; 170 (3): 818-22 (Nickel JC, Alexander RB, Schaeffer AJ)
    19. Лесли А Аарон; и другие. (2001). «Коморбидные клинические состояния при хронической усталости, контрольное исследование близнецов». J Gen Intern Med . 16 (1): 24-31.
    20. «Стэнфордский протокол» (HTML). 2005. Проверено 9 декабря 2006.
    21. ↑ Триггерные точки и релаксация в лечении простатита J Urol. Июль 2005; 174 (1): 155-60 (Андерсон РУ, Вайз Д., Сойер Т., Чан К.)
    22. ↑ Сексуальная дисфункция у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли: улучшение после высвобождения триггерной точки и тренировки парадоксальной релаксации Дж Урол.2006 октябрь; 176 (4 Pt 1): 1534-8; обсуждение 1538-9 (Anderson RU, Wise D, Sawyer T, Chan C.)
    23. Cornel EB; и другие. (2005). «Эффект физиотерапии с биологической обратной связью у мужчин с синдромом хронической тазовой боли III типа». Евро Урол . 47 (5): 607-11.
    24. Джубилей Г., Мондаини Н., Минервини А., Сайева С., Лапини А., Серни С., Бартолетти Р., Карини М. (2007). «Физическая активность мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли, неудовлетворительная традиционным лечением - может ли она быть допустимым вариантом? Испытание физической активности и мужской тазовой боли: двойное слепое рандомизированное исследование». Дж Урол . 177 (1): 159-65. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
    25. «Варианты фармакологического лечения простатита / синдрома хронической тазовой боли» (html). 2006. Проверено 11 декабря 2006 г.
    26. ↑ «... тамсулозин существенно не уменьшал симптомы у мужчин с длительным хроническим хроническим хроническим или хроническим хроническим синдромом, у которых были хотя бы умеренные симптомы». Александр РБ, Проперт К.Дж., Шеффер А.Дж., Лэндис Дж.Р., Никель Дж.С., О'Лири М.П., ​​Понтари М.А., Макнотон-Коллинз М., Шоскес Д.А., Comiter CV, Датта Н.С., Фаулер Дж.Э. младший, Надлер РБ, Цейтлин С.И., Кнаусс Дж.С. , Ван Ю., Кусек Дж. В., Ниберг Л. М. мл., Литвин М. С.; Сеть совместных исследований хронического простатита.(2004). «Ципрофлоксацин или тамсулозин у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли: рандомизированное двойное слепое исследование». Энн Интерн Мед. . 141 (8): 581-9. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
    27. ↑ «... продолжительность лечения должна быть достаточно большой (более 3 месяцев)» Ян Г; и другие. (2006). «Эффект антагонистов альфа-адренорецепторов при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Дж Андрол . 27 (6): 847-52.
    28. Шоскес Д.А. и другие. (1999). «Кверцетин у мужчин с хроническим простатитом III категории: предварительное проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование». Урология . 54 (6): 960-3.
    29. Suzuki T ;; и другие. (1992). «[Клинический эффект Цернилтона при хроническом простатите]». Хинёкика Кийо . 38 (4): 489-94. CS1 maint: лишняя пунктуация (ссылка)
    30. Ян, Х; и другие.(2004). «[Эффективность Простата в лечении простатита категории IIIA по NIH]». Чжунхуа Нан ​​Кэ Сюэ . 10 (12): 930-1.
    31. Elist J (2006). «Влияние препарата экстракта пыльцы Простат / Полтит на симптомы нижних мочевыводящих путей у пациентов с хроническим небактериальным простатитом / синдромом хронической тазовой боли: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование». Урология . 67 (1): 60-3.
    32. Поттс Дж. М. (2005).«Варианты лечения хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли». Курр Урол Реп . 6 (4): 313-7.
    33. ↑ «Некоторые воспалительные и реактивные изменения качества спермы кажутся доказанными; тем не менее, влияние этих результатов на мужскую фертильность во многих случаях остается неясным». Weidner W ,; и другие. (1999). «Актуальность инфекции добавочной железы у мужчин для последующего зачатия с особым вниманием к простатиту». Обновление Hum Reprod . 5 (5): 421-32. CS1 maint: лишняя пунктуация (ссылка)
    34. ↑ «Отношение свободного ПСА к общему значительно различается при простатите IV категории по РПЖ и NIH». Влияние простатита NIH-IV на свободный и свободный к общему ПСА Eur Urol. 2004 декабрь; 46 (6): 760-4. (Станчик I | дисплей-авторы = etal)
    ,

    Смотрите также