12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Биопсия рак предстательной железы


Биопсия при раке предстательной железы

Достоверность ракового поражения предстательной железы подтверждается только морфологическим исследованием. Для получения ткани используется биопсия, которая облегчается доступностью предстательной железы, совершенством ультразвуковых и биопсийных аппаратов с минимальной опасностью возможных осложнений.

Биопсия предстательной железы совершенствовалась от «слепой», под контролем пальца, до пункционной и, наконец, взятию кусочков тканей с использованием трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ). Данная техника является теперь одной из наиболее общих процедур в повседневной работе уролога.

Несмотря на то, что большинство пациентов при проведении биопсии испытывают чувство дискомфорта, биопсию предстательной железы до недавнего времени повсеместно выполняли без анестезии (рис. 38). В современных условиях изменились подходы перед и во время проведения биопсии: очистительная клизма считается необязательной, в то время как введение антибиотиков с профилактической целью — необходимым и используется как при промежностном, так и трансперинеальном подходах.

Рис. 38. «Секстантная» биопсия под пальцевым контролем (6 точек)

Локальная анестезия (перипростатическое введение лидокаина или интраректальное применение геля лидокаина) уменьшает болевой дискомфорт у пациентов. Чем больше точек для биопсии, тем более высока потребность в анестезии.

Следует отметить, что в настоящее время урологи озабочены большим количеством направлений пациентов, у которых лабораторно обнаруживается повышение уровня простатического специфического антигена (ПСА). Имея такое направление, пациент вправе интересоваться риском наличия у него рака предстательной железы, и он охотно соглашается на диагностические процедуры.

Вряд ли кому-либо из урологов придет в голову мысль начинать лечение без проведения биопсии и последующего морфологического подтверждения рака предстательной железы. Следовательно, данный вид злокачественного новообразования в клинике устанавливается исключительно гистопатологически. Биопсия простаты является необходимой диагностической процедурой.

Из двух известных подходов в последнее время предпочтение отдается трансректальному, поскольку этим доступом можно получить ткань практически из всех зон предстательной железы. Облегчается техника взятия ткани ультразвуковым наведением.

Биопсия предстательной железы в настоящее время выполняется у всех пациентов с подозрением на рак. При пальпируемом уплотнении, обусловленном опухолевым очагом, трансректальная биопсия под контролем пальца в опытных руках является щадящим, метким и результативным методом взятия кусочка ткани для морфологического исследования. По данным J.E.Altwein (1997), положительный результат при наличии уплотнения констатируется в 91 %, а если имеется плотный очаг или узел, отрицательные результаты составляют 83 %.

В последние годы прослеживается отчетливая тенденция распознавания ранних форм рака предстательной железы. Поскольку достоверность серологических значений ПСА весьма вариабельна, особенно на уровне до 10 нг/мл, и зависит от объема опухоли либо подвержена влиянию воспалительных процессов, место биопсии в диагностике начальной стадии рака трудно переоценить. Зародившись в эпителиальных ходах предстательной железы, начальные очаги клинически остаются «немыми», они недоступны пальпации и ультразвуковому сканированию.

В этих условиях бессистемным взятием материала для морфологического исследования можно пропустить очаги начальной атипии либо явные скопления раковых клеток. Для охвата всех зон предлагаются многочисленные варианты использования точек, основанные на представлениях о топографии зон предстательной железы (рис. 39).

В практическом плане у пациентов со значением простатического специфического антигена выше 4 нг/мл и наличием подозрительных очагов, обнаруженных при трансректальном, надлонном или промежностном УЗ-исследовании, в обязательном порядке проводится тонкоигольная биопсия. Наиболее результативную информацию можно получить путем взятия ткани как из лоцируемых подозрительных участков, так и из шести точек — по три в каждой доле.

Рис. 39. Схематическая диаграмма простаты с изображением 12 точек для биопсии

Известно, что типичным ультразвуковым отражением ракового процесса является гипоэхогенность. На основании новейших технических модальностей тина цветного Допплера, энергетического Допплера и трехмерного отображения J.Veltman et al. (2002) отмечают, что большинство опухолей предстательной железы визуализируются как гипоэхогенная область, отличная от нормальной гомогенной изоэхогенной паренхимы.

Небольшие опухолевые узлы довольно часто не сопровождаются феноменом гипоэхогенности, и их трудно выделить при проведении ультразвуковых исследований. Кроме того, много ранних стадий рака (25%) изоэхогенны, поэтому также не различимы с окружающей мягкой тканью. В этих случаях должны применяться другие технологии забора тканей для морфологической верификации.

Наибольшее распространение получила методика из шести точек, так называемая «секстантная» биопсия, которая многими специалистами признается как стандартная. Показания к биопсии простаты должны исходить из уровня ПСА, обнаруженных изменений при пальцевом ректальном исследовании или возникших подозрениях при проведении ультразвукового исследования. Подтвердить морфологически рак путем взятия образца ткани из наиболее уплотненного очага можно одной пункцией. Не следует рекомендовать проводить всем пациентам мультифокальную биопсию. Она показана, как правило, при пальпируемых узлах, явных ультразвуковых очагах и при повышении простатического специфического антигена более 4 нг/мл.

Интересно, что аргументируемый нами опыт дифференцированного подхода показаний созвучен с точкой зрения урологов, активно ратующих за секстантную биопсию. Так, О.Б.Лоран и соавт. (2002) подтверждают, что проведение биопсии под пальцевым контролем оправдано у определенной категории пациентов (при пункции пальпируемого подозрительного участка, не визуализируемого при ТРУЗИ, или у больного, наличие рака у которого не вызывает сомнений, достаточно взять 2—4 столбика ткани).

Среди новых технологий применяется компьютерная автоматизация изображения изменений структуры предстательной железы, цветной и энергетический ультразвуковой Допплер, ультразвуковое трехмерное изображение с контрастированием. Хотя эти методы не могут заменить биопсию, они позволяют повысить чувствительность и специфичность биопсии при наличии у больного уровня ПСА в пределах серой шкалы.

Неоднородное изображение рака простаты при трансректальному ультразвуковому исследованию привело к разработке системной биопсии, что значительно улучшило чувствительность и специфичность метода.

С целью повышения прогнозирующей ценности ТРУЗИ при серой шкале, клиническое применение находит компьютерная система ANDEX, которая имеет чувствительность до 75% и специфичность — до 78%. При использовании этого метода A. G. Ronco и R. Fermamdcs (1999), исследовав 442 пациента, достигли положительной диагностической значимости у 82 %.

Допплеровская ультрасонография проводится двумя способами: цветная и энергетическая. Их чувствительность и специфичность достигает порядка 75% и 85% соответственно.

Преимущества трехмерого отображения состоят в более целенаправленном проведении иглы, сопровождаясь меньшей болью и дискомфортом у пациентов.

С. Brossner et al. (2000) попытались подтвердить или опровергнуть мнение о том, что очаги рака, выявляемые с помощью дополнительных точек биопсии, являются клинически малозначимыми. Авторы сравнивали патологические образцы рака простаты, обнаруженные при биопсии из 12 точек с обнаруженными обычной «секстантной» техникой. Средние объемы опухолей, обнаруженные обычной биопсией и расширенной, значительно отличались, но не имелось различий в средних значениях шкалы Глисона и патологической стадии.

По данным M.Norbcrg et al. (1997), биопсия из 8—10 точек в 15% случаев чаще выявляет рак. I.A.Eskew et al. (1997), используя биопсию из 13 точек, увеличили распознавание рака на 35%, при этом они не выявили существенных различий в объеме опухоли, шкале Глисона и заключительной патологической стадии опухоли. ТА.Stanley et al. (1998) исследовали ежегодные различия в клинических результатах образцов, полученных при радикальной простатэктомии с 1988 но 1996 г. Увеличилось количество выявленных опухолей в стадии Т,( с 10% в 1988г. до 73% в 1996 г., а опухоли, ограниченные органом, от 40 до 75 % соответственно.

Очевидному увеличению выявляемости рака на более ранних стадиях способствуют особенности забора материала из большего количества точек. Так, V.Scattoni et al. (2002) сообщают, что при использовании 6 точек рак обнаруживается в 6% случаев, 12 точек — в 17%, а при использовании 18 точек рак обнаружен у 32% пациентов с уровнем простатического специфического антигена ниже 10 нг/мл. Авторы рекомендуют выполнять биопсию из 12 точек при объеме простаты меньше 50 г и из 18, когда железа имеет массу больше 50 г.

V. Ravеry et al. (2000) отмечают, что биопсии из 10 точек у 303 пациентов повысили частоту обнаружения рака на 7%, и такой метод является эффективным у пациентов с уровнем ПСА ниже 10 иг/мл, отрицательным ПРИ и объемом простаты больше 50 г. Авторы полагают, что выявляемость рака увеличивает не число биопсий, а изменение зоны биопсии и угла вкола биопсийной иглы.

Таким образом, для установления небольших очагов рака необходимо большее количество точек биопсии, чего при стандартной технике биопсии недостаточно.

Делаются многочисленные предложения использовать больше 16 точек, что, вероятно, оправдано стремлением получить более достоверную информацию. Наряду со стандартизацией получения достаточного объема  образцов ткани, заслуживает внимания предложение о необходимости пространственной биопсии. Ее основное преимущество состоит в том, что рак предстательной железы имеет более частое поперечное распространение, чем продольное. В этой связи предлагаются два вида технического  осуществления  биопсии. 

С помощью техники А, предложенной K.K.Hodge et al. (1989), получают образцы, взятые в стреловидном (от верхушки к основанию) направлении. Техника 13 предусматривает получение образцов в поперечном срезе с акцентом на апикальную область простаты, откуда исходит большая часть рака простаты (вариант веерной техники показан на рис. 40).

Рис. 40. Промежностная биопсия простаты

Т. A.Stamey (1995) модифицировал эту технику, сдвинув точки биопсии латеральнее с целью адекватного забора переднего рога периферической зоны. Лучшие результаты получения биопсийного материала оказались при проведении иглы в косом направлении.

В настоящее время сформулировано новое понятие так называемого переднего рака предстательной железы (S. R. Bott et al., 2002), который определяется, если 75% опухолевой ткани локализуется кпереди от уретры. Согласно исследованиям 547 радикальных простатэктомических препаратов, рак простаты был обнаружен кпереди от уретры в 21 % случаев. При сравнении с задними передние опухоли подтверждались после одной попытки биопсии 6 точек у 47 из 62 пациентов, у 9 — предпринималось две попытки, у 3 — три и у 4 — четыре. Анализ локализации раковых очагов простаты позволил сформировать их иные пространственные соотношения: 21 % составляют передние опухоли, 57% — преимущественно задние и 22 % занимают обе области.

Такая новая статистика обосновывает необходимость другой стратегии биопсии простаты, которая обязательно должна включать адекватный забор ткани из передней части железы. Если имеются веские основания подозревать наличие рака (повышенный ПСА, отношение свободного ПСА к общему, скорость ПСА) и отрицательные результаты биопсии, то передняя часть простаты должны стать мишенью для последующей биопсии.

В последние несколько лет для повышения достоверности распознавания рака предстательной железы считается необходимым выполнение дополнительной биопсии и, прежде всего, взятие материала из латеральных участков и верхушки простаты.

Ряд специалистов (J. I. Epstein et al., 1997; М. Norberg et al., 1997; N.Stroumbakis et al., 1997; F. Rabbani et al., 1998) отмечают, что шеститочечная биопсия сопровождается ложноотрицательными результатами в 15—31% случаев рака простаты. Такой высокий процент ошибочных заключений порождается тем, что передняя часть нормальной простаты включает «передние рога» периферической зоны, передний участок переходной зоны и фибромышечную строму. Все эти отделы содержат железистые элементы с возможными раковыми очагами, которые недоступны биопсийной игле.

M.E.Chen et al. (1997) разработали стохастическую компьютерную модель для тестирования биопсийной стратегии. Они картировали всего 607 опухолей из гистопатологических срезов препаратов 108 радикальных простатэктомий и разработали компьютерную программу для выполнения биопсии. Стандартная шеститочечная биопсия выявила 73% опухолей больше 0,5 мм и только 18% новообразований были меньше 0,5 см. Опухоли, которые адекватно не обнаруживались, локализовались в передней переходной зоне выше и латеральнее уретры, в нижней части «переднего рога», где периферическая зона охватывает переходную и середину периферической зоны.

При проведении стимуляции этих областей выявляется 70% ранее не обнаруживаемых раков. «Передний рог» имел наиболее высокую частоту детекции, за ним идет переходная зона и срединная линия периферической зоны. С увеличивающимся объемом опухоли повышается риск экстрапростатического роста.

Некоторые специалисты аргументированно настаивают на увеличении количества локализаций биопсии. М. A. Levinc et al. (1998) провели по две последовательных шеститочечных биопсии, отметив 30%-ное улучшение в обнаружении рака. L. A.Eskew et al. (1997) сравнили стандартную «секстантную» технику с пятирегиониой биопсийной схемой. Дополнив «секстантную» технику двумя дополнительными латеральными и тремя срединными биопсиями, авторы улучшили на 35% обнаружение рака простаты.

Увеличение количества биопсийных точек более шести показывает, что в забранных столбиках возрастает объем периферических тканей, а, следовательно, наблюдается и более высокая вероятность выявляемого рака.

Возврат к проведению более чем шеститочечной биопсии упорно пропагандируется многими специалистами. Так, A. Hcndrix et al. (2002) сообщают о целесообразности выполнения биопсии из 11 точек, охватывающих практически все отделы предстательной железы. На состоявшейся в марте 2002 г. конференции в Майами (США) по новым достижениям в диагностике и лечении рака предстательной железы предлагается стандартно пользоваться 10-точечной биопсией. Таким приемом удается выявить на 35% случаев рака больше, чем при стандартной технике из 6 точек. Чувствительность биопсии составляет свыше 95 %.

Актуальным является срок выполнения последующей радикальной простатэктомии после проведения моно- или полифокальной биопсии. Точечные раны в прямой кишке и образующиеся сращения между ней и простатой могут оказать влияние на технику и результативность простатэктомии. После монофокальной биопсии в клинике Харьковской медицинской академии последипломного образования операция выполняется через 4 недели, а М.И.Школьник и соавт. (2002) оптимальным интервалом считают 8—12 недель.

Морфологическое исследование биоптатов позволяет ответить на ряд важных вопросов:

  • Имеется ли опухолевая метаплазия как таковая?
  • Сколько биоптатов содержат карциному?
  • Обнаруживается ли ПИН?
  • Какова степень опухолевой дифференциации?
  • Есть ли инвазия или пенетрация простатической капсулы?
  • Есть ли инвазия в семенные пузырьки и шейку мочевого пузыря?

Заключения, выносимые на основании биопсии, не всегда отличаются достоверностью, поскольку вероятность обнаружения патологии не может быть из-за изъятия ограниченных количеств тканей. Многие изменения простатических фрагментов не подходят под категорию истинных аденокарцином. Иными словами, характеристики некоторых аномалий (атипичная аденоматозная гиперплазия, постатрофическая гиперплазия и др.) находятся ниже диагностического порога для аденокарциномы. В большинстве случаев эти «подозрительные, но не явно злокачественные» изменения небольшого размера имеют широкие вариации структурных и морфологических признаков.

Диагностические критерии рака предстательной железы на основании биопсии разработаны R.Montironi et al.(2002).

A. Архитектурные особенности:

  • инфильтративные формы злокачественных ацинусов;
  • расположение — неравномерное, случайное;
  • пространство между ацинусами широкое;
  • вариации локализации;
  • неравномерные контуры;
  • базально-клеточная укладка отсутствует.

Б. Цитологические особенности (секреторные клетки уложены в один слой):
  • ядерная гиперхромазия;
  • ядерное увеличение;
  • выпуклости ядерной массы;
  • митотические фигуры;
  • увеличение цитоплазмы;
  • внутрипросветные находки раковых клеток;
  • кристаллизация;
  • появление внутри просвета голубого муцина и/или аморфной секреции ярко-розового цвета.

B. Стромальные находки:
  • коллагеновые микроузлы.

Г. Иммуногистохимические находки:
  • простатспецифический антиген;
  • простатическая кислая фосфатаза;
  • ЗИВЕ 12.

Д. Дополнительные особенности:
  • примыкающая к раку ПИН (рис. 41).

Рис. 41. Цитоморфологическая характеристика ПИН, являющаяся предшественницей рака простаты, клетки которого локализуются в левом поле

Рак предстательной железы в столбиках биоптатов представлен, как правило, типичной аденокарциномой (рис. 42). Одна из важных сторон проводимой биопсии — получение информации о наличии экстрапростатической инвазии. Косвенно об этом свидетельствует выявление раковых клеток, окруженных жиром. На основе полученных нами результатов биопсийных материалов установлено, что при ПСА более 15 нг/мл, шкале Глисона больше 8 и более чем 2/3 позитивных биопсий, в которых рак занимает свыше 30% длины столбика ткани, обнаруживается высокая вероятность экстрапростатической инвазии и позитивных краев.

Рис. 42. Биопсия предстательной железы. Аденокарцинома

Такие пациенты не должны рутинно подвергаться радикальной простатэктомии как первому терапевтическому подходу.

P.Narayan et al. (1995) соотнесли шкалу Глисона с заключительной патологической стадией и определили, что, когда при биопсии балл по Глисону был менее 6, 70% пациентов имели ограниченную опухоль, в то время как только у 34 % сходные данные получены при градации более 7. А. V. Vis и Т. Н. van der Kwast (2001) предложили термин «биопсия простаты, подозрительной на малигнизацию».

Частота выполнения и результативность повторной биопсии

Встречаемость ПИН как самостоятельной формы предракового состояния невелика и составляет, по данным наших урологических центров, менее 1 % в биопсийных образцах. Несколько чаще морфологи делают заключение: «Есть участки, подозрительные на рак». При личных контактах на конкретный вопрос: «Имеется все-таки рак или нет?» — они чаще всего молчаливо пожимают плечами или отвечают дипломатично: «Поживем-увидим».

Такой ответ заставляет насторожиться как врача, так и пациента, и он является прямым показанием к проведению повторной биопсии. Показания к данному методу возникают и в других ситуациях, прежде всего там, где сохраняется уровень сывороточного простатического специфического антигена > 10 нг/мл. Опасения пропустить рак у такого пациента небезосновательны, и ему тоже необходима повторная биопсия.

Существуют многочисленные рекомендации, касающиеся сроков проведения повторной биопсии, но все они так или иначе указывают в среднем на 3-месячный интервал. Вместе с тем, ведущие специалисты полагают, что при наличии в биоптатах ПИН высокой степени повторную биопсию следует проводить немедленно.

При проведении повторной биопсии на результативность заключений влияют:

  • достаточность объема ткани в получаемых образцах предстательной железы;
  • зоны биопсии;
  • количество изъятых столбиков;
  • качество проведенной процедуры;
  • опыт врача-патолога.

Перечисленные факторы оказывают значительное влияние на частоту выявления заболеваний, ассоциирующихся с риском рака простаты.

Частота обнаружения рака простаты при повторных биопсиях после первичного диагноза ПИН высокой степени составляет от 20 до 90%. В то же время при повторных биопсиях на основе заключений об «атипичных» и «подозрительных на малигнизацию» изменениях этот показатель составляет от 30 до 60%.

Л.М. Гориловский и М.Б. Зингеренко (2002) в морфологическом материале, полученном при повторной биопсии, обнаружили аденокарциному у 35,1%. Авторы подтверждают, что при повторной биопсии простаты и наличии ранее выявленной простатической интраэпителиальной неоплазией высокой степени, частота обнаружения в последующем аденокарциномы простаты составляет 51,5%.

Выявляемость рака простаты в повторных биопсиях зависит от эффективности первичной биопсии. Если, например, при первичной биопсии рак был пропущен, то повторная повышает частоту выявляемости рака. Если осторожный патолог воздерживается от заключительного диагноза злокачественного заболевания в первичной биопсии, то в последующих биопсиях он профессионально и уверенно дает заключение о диагнозе рака простаты. И, естественно, при многочисленных биопсиях у мужчин с повышенным уровнем ПСА, подозрительными участками уплотнения при пальцевом ректальном исследовании, эхонегативными зонами, вероятность выявления рака значительно повышается.

Если повторная биопсия выполняется у пациентов с очагами изолированной ПИН, то локализация рака простаты не всегда может совпадать с участком, подозрительным на малигнизацию. И наоборот, стратегия повторных биопсий после первичного установления диагноза «подозрительных изменений на малигнизацию» диктует необходимость тщательного выполнения биопсии в той части простаты, где обнаружен подозрительный участок. На наш взгляд, нахождение ПИН в 6-точечной пункционной биопсии следует рассматривать как предраковое состояние с большой долей вероятности развития в последующем рака.

Следует помнить, что ложноположительные результаты, которые иногда присутствуют в заключениях патологов, могут значительно повлиять на качество жизни пациентов вследствие неоправданного стресса, излишне активного лечения (радикальная простатэктомия) и связанных с ним осложнений. Без сомнения, по любым соображениям, в том числе медицинской этики, ложноположительных результатов следует избегать.

Некоторые специалисты выражают беспокойство по поводу неоправданного выполнения повторной биопсии у ряда пациентов. На вопрос, когда следует брать биопсию, нет однозначно точного ответа, хотя процедуру выполняют сейчас очень широко, и она может сопровождаться негативными последствиями. Согласно мнению J.Vanderkerken et al. (2002), в будущем более точные прогностические исследования рака простаты повысят качество ответа на вопрос, когда необходимо брать биопсию.

Большое число индикаторов, используемых в настоящее время, будут заменены одним очень хорошо прогнозирующим исследованием, чтобы уменьшить количество истинных отрицательных биопсий. С другой стороны, результаты гистологического исследования должны быть точными и однозначными, чтобы не приводить к необязательным биопсиям с сопутствующими осложнениями.

Осложнения биопсии

Несмотря на относительную простоту биопсии как диагностической процедуры у некоторых пациентов могут возникать осложнения, вызывающие определенный дискомфорт. О частоте, видах и тяжести последних сообщения ограничиваются отрывочными сведениями. Как правило, их число возрастает и пропорциях от количества используемых точек биопсии и, естественно, оно будет выше при стремлении получить 12 или 18 пункционных цилиндров (L.Nava et al., 1997; С. K.Naughton et al., 2000). J.Dorsman и G. Staehler (2001) различают «большие» и «малые» виды осложнений, относя к первым макрогематурию и гемоспермию.

Согласно нашим наблюдениям, гематурия после трансректальной биопсии отмечается практически у большинства больных, хотя интенсивность ее весьма вариабельна — от наличия слабого окрашивания до обнаружения небольших сгустков крови. У многих пациентов гематурия исчезает быстро и спонтанно, не требуя каких-либо специальных мер. Рекомендаций периодического (1—2 часа) использования пузыря со льдом на область промежности оказывается вполне достаточно, чтобы прекратилось выделение крови в течение 5—6 суток.

Но есть пациенты, у которых такой прием оказывается недостаточным, и при выраженной макрогематурии приходится применять более активные меры. В качестве упреждения кровотечений возможен временный уретральный катетер. Исключительно редко возникает потребность в систематическом промывании мочевого пузыря. P.M.Desmond et al. (1993) при ретроспективном анализе 670 пациентов после трансректальной биопсии обнаружили у 0,1 % тампонаду мочевого пузыря, которую ликвидировали с помощью эвакуатора.

В качестве факторов риска развития макрогематурии следует отметить связь с диаметром биопсийной иглы. Дискутируется и вероятность увеличения частоты макрогематурии от количества точек, из которых в предстательной железе получают ткань для гистологического исследования. Эти вопросы достаточно спорны, поскольку Z. V. Rodriguez и М. K.Terris (1998) не обнаружили прямой зависимости, изучая частоту осложнений у лиц с предшествующей пиурией, приемом гемостатических средств, объемом предстательной железы и локализацией участков биопсии.

Хотя и невозможно с достоверностью предсказать вероятность макрогематурии после биопсии и выявить факторы риска, J.Dorsam и G. Staehler (2001) рекомендуют за 7—8 дней перед планируемой манипуляцией воздержаться от приема лекарств, в частности аспирина, понижающих свертываемость крови. Необходимо также учитывать и показатель числа тромбоцитов.

Гемоспермия вызывает большую обеспокоенность у пациентов и, как это ни парадоксально, также и у их сексуальных партнерш. В наших исследованиях частота гемоспермии составила 10%. хотя С. К. Haughton et al. (2000) обнаружили ее у 71 % пациентов, подвергшихся биопсии. Эти авторы отметили, что увеличение числа биопсийных точек с 6 до 12 повышает частоту гемоспермии с 71 до 89%.

Кроме назначения традиционных гемостатиков, иные активные лечебные меры не проводятся, и гемоспермия самопроизвольно исчезает после 2—3 недели. Самый продолжительный период — месяц (Н. P. Beerlage et al., 1998).

Наиболее беспокоящим пациента оказывается сам факт гемоспермии, и в этом плане профилактическим снятием проблемы становится разъяснение ему до биопсии такого варианта «легкого» типа осложнений.

Еще одним видом осложнений после трансректальной биопсии является кровотечение из заднего прохода, которое наблюдается от 0 до 37 % (Е. Bruelet et al., 2000). Как правило, данное осложнение, выраженность которого у большинства больных бывает незначительным, заканчивается спонтанно. В качестве упреждающего приема следует после извлечения пункционной иглы прижать пальцем место прокола передней стенки прямой кишки. Для остановки кровотечения пользуются различными субстанциями (например адреналином). Наилучшей профилактикой осложнений при биопсии предстательной железы, является тщательный учет имеющихся изменений и соблюдение принципа аккуратной техники исполнения.

Наиболее серьезными и жизненно опасными осложнениями биопсии являются инфекционно-воспалительные процессы — острый простатит и сепсис. Частота одного и другого, в целом, невелика: менее 5% и менее 1% соответственно. Однако всегда необходима профилактика этих осложнений путем приема за сутки до биопсии либо тетрациклинового антибиотика, либо фторхинолонового препарата (доксициклин, ципрофлоксацин и др.), которые целесообразно назначать еще на трое суток после процедуры.

А.С. Переверзев, М.И. Коган

Опубликовал Константин Моканов

Биопсия простаты: как проводится, показания, последствия

Оглавление

Биопсия предстательной железы дает возможность своевременно выявить опухолевые процессы в железе, провести гистологическую диагностику и определить максимально результативную схему лечения пациента.

Более 80% пациентов с диагностированным на ранней стадии раком простаты успешно излечиваются, и немалая заслуга в этом принадлежит ранней и достоверной диагностике, выполненной с помощью биопсии. Во время данной процедуры, используя специальные инструменты, врач берет образцы тканей железы для последующего гистологического исследования.

Это малотравматичная процедура, которая проходит достаточно быстро и безболезненно для пациента и имеет высокую точность и информативность.

Способы выполнения биопсии

Для проведения биопсии используются различные методики, основное различие которых – в способе взятия образцов тканей и используемых инструментах и оборудовании. Наиболее распространенными являются следующие способы:

  • Мультифокальная трансректальная биопсия. Предварительно пациент получает местное обезболивание, после чего с помощью специальной иглы врач выполняет забор тканей железы. Исследование выполняется через прямую кишку, а контроль обеспечивается с помощью аппарата УЗИ. Манипуляции при этом длятся 3-5 минут. Используемая во время исследования игла быстро входит в железу и выходит из нее, позволяя отобрать до десяти образцов тканей
  • Трансуретральная биопсия. Исследование осуществляется через уретральный канал. Для выполнения такой биопсии используются эндоскоп и специальный инструмент – режущая петля. Обезболивание может осуществляться как местно, так и в ряде случаев с помощью общего наркоза. Эндоскопический прибор имеет видеокамеру и подсветку, благодаря чему врач совершает визуальный контроль его перемещения. Проникнув через уретру на уровень простаты, врач набирает петлей образцы тканей. Данный метод позволяет визуально определить самые подозрительные участки в железе и взять прицельную биопсию. Длительность манипуляции составляет около получаса
  • Трансперинеальная биопсия. Процедура выполняется через надрез промежности. Данный метод пользуется наименьшей популярностью из-за достаточно высокого уровня болезненности для пациента, так как предполагает выполнение надреза промежности. Обезболивание осуществляется с помощью анестетиков, действующих местно, или общего наркоза. Через выполненный надрез врач производит забор тканей железы специальной иглой, перемещая ее под контролем аппарата УЗИ. В завершение процедуры на разрез накладывают швы

Показания к процедуре

Первичными показаниями к процедуре являются следующие:

  • Наличие уплотнений или узлов в железе, пальпируемых при ректальном исследовании
  • Повышение уровня ПСА (простатит-специфического антигена) в крови
  • Наличие зоны с низкой эхогенностью по результатам УЗИ
  • Необходимость контроля заболевания у пациентов с резекцией или удалением простаты

Биопсия относится к инвазивным методам исследования, но ее значение в выявлении болезней предстательной железы трудно переоценить – современная медицина не имеет альтернативы этой манипуляции на данный момент.

Биопсия может быть проведена повторно при наличии следующих показаний:

  • Сохранение или рост уровня ПСА в крови
  • Высокая плотность антигена
  • Нарушение соотношения между уровнями свободного и общего антигена
  • Получение недостаточного объема тканей во время первичной биопсии для проведения исследований

Необходима ли биопсия простаты, как проводится процедура и другие нюансы вы можете уточнить у доктора-уролога в МЕДСИ.

Противопоказания

Биопсия предстательной железы не проводится в ряде случаев, к которым относятся:

  • Острая стадия простатита
  • Проктит, осложненный геморрой в острой стадии и другие заболевания прямой кишки
  • Нарушения свертываемости крови
  • Общее тяжелое состояние
  • Период острого инфекционного заболевания

При наличии у пациента ОРВИ и других заболеваний, препятствующих проведению биопсии, врач может предложить подождать нормализации состояния здоровья, чтобы исключить влияние посторонних факторов на результат исследования. Для проведения биопсии обязательным является разрешение пациента на процедуру, если оно отсутствует, биопсия не проводится.

Как правильно подготовиться к процедуре биопсии

Правильная подготовка к процедуре биопсии важна для получения как можно более точного результата. За неделю до исследования важно сделать следующее:

  • Не принимать средства, меняющие структуру крови
  • Не пить противовоспалительные препараты за 3 дня до процедуры
  • Начать прием антибактериальных средств за пять дней до процедуры с целью предотвращения воспаления простаты
  • Соблюдать диету в день перед исследованием и есть только легко перевариваемые блюда

Если отменить принимаемые препараты нет возможности, биопсию проводят только в условиях стационара. Для исключения воспалительных процессов перед взятием образцов тканей назначаются лабораторные исследования. Если пациенту предстоит обезболивание, предварительно осуществляется проба на анестетик.

Вечером накануне исследования, а также утром в день проведения процедуры следует провести очистительные клизмы для освобождения прямой кишки, поскольку биопсию выполняют при пустом кишечнике. Исследование проводят утром, в случае общего наркоза – строго натощак.

Где выполняется процедура биопсии

Биопсия простаты – малотравматичная процедура, которая может проводится как амбулаторно, так и в условиях стационара. Для обезболивания чаще всего применяются средства местной анестезии, и в этом случае процедуру проводят амбулаторно. Если же требуется общий наркоз, спинальная или эпидуральная анестезия, а также если состояние пациента требует более серьезного медицинского контроля, исследование выполняют после госпитализации в стационар, где пациент проводит от нескольких часов до двух суток после процедуры.

Клиники МЕДСИ предлагают комфортные условия проведения биопсии, надлежащий врачебный контроль и полное соблюдение протокола процедуры, что обеспечивает высокую точность и результативность исследования.

Возможные последствия процедуры

При соблюдении пациентом правил подготовки и правильном выполнении манипуляций специалистом вероятность развития осложнений минимальна. Основной риск во время манипуляции и после нее заключается в следующих факторах:

  • Инфицирование. Данный риск возникает при введении эндоскопа в мочеиспускательный канал
  • Травматизация слизистых оболочек. Особенностью уретры у мужчин является наличие двух функциональных изгибов, при прохождении которых инструментом возможны небольшие травмы слизистых
  • Развитие кровотечений. Повреждение кровеносных сосудов возможно непосредственно в процессе забора образцов тканей для исследования у пациентов с аденомами больших размеров

Чего ожидать после процедуры

Процедура биопсии переносится большинством пациентов хорошо, и, если не был применен общий наркоз, или спинальная или эпидуральная анестезия, отправиться домой можно сразу после исследования. В случае использования наркоза пациенту могут предложить задержаться в лечебном учреждении на некоторое время для наблюдения за его состоянием.

Для предотвращения появления осложнений – кровотечений, возникновения гематомы – врач может порекомендовать следующие меры:

  • Щадящий режим физической активности. Во время повышенной физической активности существует вероятность давления на простату других органов, что может привести к выделению крови в местах взятия материала, и, как следствие, к образованию осумкованной гематомы
  • Холодный компресс. Лед, приложенный к низу живота, вызывает сокращение сосудов, что уменьшает риск кровотечения
  • Антибиотикотерапия. После процедуры может возникнуть необходимость в приеме антибиотиков, которые помогут избежать развития инфекции

Преимущества проведения процедуры биопсии предстательной железы в МЕДСИ

В клиниках МЕДСИ соблюдаются высокие стандарты при проведении биопсии предстательной железы. Данную процедуру проводит опытный врач-уролог, используя аппарат УЗИ, который дает возможность максимально точно выявить подозрительные участки тканей. Сеть МЕДСИ предлагает клиентам, нуждающимся в биопсии предстательной железы:

  • Новейшее оборудование для контроля проведения манипуляции
  • Высокий уровень квалификации специалистов
  • Эффективную анестезию для обезболивания
  • Условия стационара и поликлиники для проведения процедуры

Позвоните нам, если вас интересует, что такое биопсия предстательной железы, как делают процедуру, какие существуют показания к ней и другие вопросы.

Записаться на консультацию к специалисту можно круглосуточно. Звоните нам по телефону +7 (495) 7-800-500.

Биопсия простаты | Рак простаты UK

Образцы биопсии будут исследованы под микроскопом, чтобы проверить наличие раковых клеток. Вашему врачу будет отправлен отчет, который называется отчет о патологии, с результатами. Результаты покажут, был ли обнаружен какой-либо рак. Они могут также показать, сколько образцов биопсии содержало рак и сколько рака присутствовало в каждом образце.

Для получения результатов биопсии может потребоваться до двух недель. Спросите своего врача или медсестру, когда вы можете получить результаты.Вам может быть отправлена ​​копия отчета о патологии. И вы можете попросить увидеть копии писем между больницей и вашим врачом общей практики. Если у вас возникли проблемы с пониманием какой-либо информации, попросите своего врача объяснить ее или поговорить с нашими медсестрами-специалистами.

Я попросил посмотреть письма из больницы к моему врачу общей практики. Это помогло мне вспомнить различные тесты и обсуждения, которые у меня были.

- личный опыт

Если обнаружен рак

Если рак обнаружен, это, вероятно, будет большим шоком, и вы, возможно, не помните всего, что говорит вам ваш врач или медсестра.Это может помочь взять с собой члена семьи, партнера или друга для поддержки, когда вы получите результаты. Вы также можете попросить их сделать некоторые записи во время встречи.

Это может помочь спросить вашего врача, если вы можете записать встречу с помощью телефона или другого записывающего устройства. Вы можете записаться на прием, если хотите, потому что это ваши личные данные. Но дайте знать своему врачу или медсестре, если и почему вы их записываете, так как не всем это удобно.

Насколько вероятно распространение рака простаты?

Результаты вашей биопсии покажут, насколько агрессивен рак, иными словами, насколько вероятно его распространение за пределы предстательной железы. Вы можете услышать, что это называется оценкой Глисона, оценкой Глисона или группой оценок.

класс Глисон

Когда клетки видны под микроскопом, они имеют разные закономерности, в зависимости от того, насколько быстро они могут расти. Образцу присваивается оценка от 1 до 5 - это называется оценкой Глисона.Оценки 1 и 2 не включены в отчеты о патологии, так как они похожи на нормальные клетки. Если у вас рак простаты, у вас будут баллы по шкале Глисона 3, 4 и 5. Чем выше степень, тем больше вероятность того, что рак будет распространяться за пределы простаты.

Глисон счет

В образцах биопсии может быть несколько раковых заболеваний. Общий балл Глисона рассчитывается путем сложения двух баллов Глисона.

Первый - самый распространенный сорт во всех образцах.Второе - высшая оценка того, что осталось. Когда эти две оценки складываются вместе, итоговая оценка называется оценкой Глисона.

балл по Глисону = самая распространенная оценка + самая высокая оценка в образцах

Например, если образцы биопсии показывают, что:

  • большинство случаев рака - 3 класс, а
  • Наивысший балл любого другого вида рака - это балл 4, затем
  • балла по Глисону будет 7 (3 + 4).

Если ваш счет Глисона составлен из двух одинаковых оценок Глисона, например 3 + 3, это означает, что в выборках не было обнаружено никакой другой оценки Глисона.

Если у вас рак простаты, ваш показатель Глисона будет между 6 (3 + 3) и 10 (5 + 5).

Группа классов

Ваш доктор может также рассказать о вашей «группе оценок». Это новая система, показывающая, насколько агрессивным может быть ваш рак простаты. Ваша группа оценок будет от 1 до 5 (см. Таблицу).

Что означает оценка по Глисону или группа оценок?

Чем выше ваш балл по шкале Глисона или группа оценок, тем агрессивнее рак и тем выше вероятность его роста и распространения.Ниже мы объяснили различные баллы Глисона и группы оценок, которые можно дать после биопсии простаты. Это всего лишь руководство. Ваш врач или медсестра расскажут вам, что означают ваши результаты.

Оценка по Глисону 6 (3 + 3) Все раковые клетки, обнаруженные при биопсии, выглядят очень быстро, если вообще имеют место (группа 1-й степени).

Оценка Глисона 7 (3 + 4) Большинство раковых клеток, обнаруженных при биопсии, вероятно, будут расти очень медленно, если вообще будут. Есть некоторые раковые клетки, которые, вероятно, будут расти с умеренной скоростью (группа 2 класса).

Оценка Глисона 7 (4 + 3) Большинство раковых клеток, обнаруженных при биопсии, вероятно, будут расти с умеренной скоростью. Есть некоторые раковые клетки, которые, похоже, растут медленно (группа 3 класса).

Оценка Глисона 8 (3 + 5) Большинство раковых клеток, обнаруженных при биопсии, вероятно, будут расти медленно. Есть некоторые раковые клетки, которые, вероятно, будут быстро расти (4 класс).

Балл Глисона 8 (4 + 4) Все раковые клетки, обнаруженные при биопсии, вероятно, будут расти с умеренной скоростью (4-я группа оценки).

Балл Глисона 8 (5 + 3) Большинство раковых клеток, обнаруженных при биопсии, по-видимому, быстро растут. Есть некоторые раковые клетки, которые, по-видимому, будут медленно расти (4 класс).

Оценка Глисона 9 (4 + 5) Большинство раковых клеток, обнаруженных при биопсии, вероятно, будут расти с умеренной скоростью. Есть некоторые раковые клетки, которые могут быстро расти (5 класс).

Оценка Глисона 9 (5 + 4) Большинство раковых клеток, обнаруженных при биопсии, по-видимому, быстро растут.Есть некоторые раковые клетки, которые, вероятно, будут расти с умеренной скоростью (5 класс).

Оценка по Глисону 10 (5 + 5) Все раковые клетки, обнаруженные при биопсии, по-видимому, быстро растут (группа 5 класса).

Какой тип рака простаты у меня?

Ваш врач проверит результаты вашей биопсии, чтобы определить тип рака простаты.

Для большинства мужчин, которым поставлен диагноз, тип рака простаты называется аденокарциномой или ацинарной аденокарциномой - вы можете увидеть это в своем отчете по биопсии.Существуют и другие виды рака простаты, которые встречаются очень редко. Читайте больше о редких раках простаты.

Если рак не обнаружен

Если рак не обнаружен, это может быть обнадеживающим. Однако это означает, что «рак не был обнаружен», а не «рак отсутствует». Иногда может быть какой-то рак, который был пропущен иглой биопсии.

Что еще могут показать результаты биопсии?

Иногда биопсия может обнаружить другие изменения в клетках предстательной железы, называемые интраэпителиальной неоплазией предстательной железы (PIN) или атипичной пролиферацией ацинарных клеток малого размера (ASAP).Узнайте больше о PIN и как можно скорее.

Рак простаты - знание для студентов-медиков и врачей

Рак предстательной железы является вторым наиболее распространенным раком у мужчин после рака кожи и третьей по значимости причиной смерти от рака у мужчин после рака легких. Риск развития рака простаты увеличивается с возрастом. Это чаще встречается у афроамериканцев. На ранних стадиях рак простаты обычно не вызывает симптомов и обычно выявляется при скрининге. Предпочтительными диагностическими процедурами являются цифровое ректальное исследование (DRE), тестирование PSA и трансректальная биопсия простаты под ультразвуковым контролем.Метастазы в кости распространены при распространенном раке предстательной железы и могут быть диагностированы с помощью сканирования костей. Поскольку большинство пациентов с раком предстательной железы имеют пожилой возраст, при планировании лечения следует учитывать продолжительность жизни и гистологическую оценку биопсии опухоли. Радикальная простатэктомия и лучевая терапия показаны у молодых пациентов. У пожилых пациентов «бдительное ожидание» (т. Е. Чисто симптоматическое лечение) и «активное наблюдение» (т. Е. Постоянное пересмотр и начало лечебных мероприятий при прогрессировании опухоли) также являются вариантом лечения, поскольку локализованный рак простаты обычно имеет более медленную скорость роста и лучший прогноз по сравнению с другими злокачественными новообразованиями.

,

4 Ранние признаки рака простаты (+ симптомы)

Если вы мужчина, Американское онкологическое общество оценивает, что у вас есть шанс 1 к 9 заболеть раком простаты в какой-то момент в течение вашей жизни.

Хотя это состояние поддается лечению, многие мужчины страдают без нужды, потому что они не знали признаков рака, чтобы подхватить его, прежде чем он достиг продвинутой стадии. Или они не знали причин рака простаты и что делать, чтобы избежать его.

Очень важно знать, как определить ранние признаки и симптомы рака простаты.Это может означать разницу между необходимостью проходить инвазивное лучевое лечение и хирургическое вмешательство (и страдать от побочных эффектов в процессе), или просто вносить изменения в рацион питания и образ жизни, чтобы пресечь этот рак в зародыше и остановить его рост и развитие. распространение.

Где ваша простата?

Простата представляет собой железу размером с грецкий орех, расположенную прямо под мочевым пузырем перед прямой кишкой. Он окружает мочеиспускательный канал, трубу, которая выводит мочу и сперму из организма.Предстательная железа может влиять на контроль мочи, известный как воздержание.

Как узнать, есть ли у вас рак простаты: проверяет ли PSA действительный индикатор риска?

Проверка уровня простат-специфического антигена (ПСА) на регулярной основе - это то, что медицинская система считает лучшим способом ранней диагностики рака простаты и ее искоренения с минимальным вмешательством. Общественность давно говорит, что высокий уровень ПСА свидетельствует о начале рака предстательной железы. Мужчинам, попадающим в эту категорию, часто предлагается сделать биопсию и пройти инвазивное лечение, такое как операция и облучение.

Проблема в том, что биопсия или операция «удаления» предстательной железы может вызвать дремлющий рак, чтобы распространиться через остальную часть тела. Тест PSA известен как «золотой стандарт» для выявления рака предстательной железы. Но так ли это на самом деле? Соответствует ли высокий уровень PSA раку простаты?

Это важный вопрос, потому что высокий уровень ПСА приводит большинство мужчин прямо к биопсии , затем к «ножу», а затем к боли, недержанию мочи и проблемам с эрекцией, таким как импотенция.Конечно, не будем забывать, что эти процедуры гарантируют миллиарды долларов вашему врачу и медицинскому комбинату.

Согласно недавним статьям New York Times и Washington Post , тесты PSA по существу бесполезны . Видите ли, тест PSA просто показывает, сколько антигена простаты у человека в крови, что является маркером воспаления и может указывать на рак, но не обязательно. Видите ли, инфекции, доброкачественные отеки простаты и безрецептурные препараты (такие как ибупрофен) - все это факторы, которые могут повысить уровень ПСА у мужчины.

Доктор Томас Стамей из Стэнфордского университета был одним из первых бустеров теста PSA. На конференции 2004 года он заявил, что

PSA больше не связаны с раком простаты. Тест PSA больше не актуален. С тем же успехом можно сделать биопсию человека, потому что у него голубые глаза.

На самом деле, тест PSA оказался настолько мрачным провалом в обнаружении рака простаты, его изобретатель (Ричард Дж. Аблин) выступал против своего собственного открытия уже более десяти лет!

Совсем недавно, в мартовском издании The New York Times , пишет Аблин,

Тест [PSA] едва ли эффективнее броска монеты.Как я уже много лет пытаюсь прояснить, тестирование PSA не может обнаружить рак простаты ... Популярность этого теста привела к чрезвычайно дорогой катастрофе для общественного здравоохранения ».

Кроме того, большое количество доказательств демонстрирует, что PSA вообще не является «простат-специфическим» антигеном. На самом деле было показано, что PSA экспрессируется во многих формах женских тканей. Грудь - главный женский орган, способный производить PSA.

Ваша моча может выявить 4 признака рака простаты

По правде говоря, рак простаты является относительно распространенным явлением среди мужчин в целом.Но только очень небольшой процент мужчин действительно развивает клинически значимых его форм. Другими словами, наиболее распространенных видов рака предстательной железы остаются постоянно скрытыми, и для всех намерений и целей полностью безвредных . Только незначительный процент рака предстательной железы фактически развивается в форму, которая вызывает серьезные проблемы со здоровьем.

Чтобы избежать этого последнего типа, важно обучить себя наиболее распространенным признакам рака предстательной железы у мужчин, связанным с развитием опухолей предстательной железы.

4 Ранние признаки рака простаты

Симптомы рака простаты у мужчин включают проблемы с мочевым пузырем и мочеиспусканием , которые приводят к:

  1. болезненное или затрудненное мочеиспускание и частое мочеиспускание, особенно ночью
  2. потеря контроля над мочевым пузырем
  3. снижение потока мочи или скорость
  4. кровь в моче (состояние, известное как гематурия)

Многие из этих признаков рака простаты развиваются медленно с течением времени. Однако, если вы заметили, что у вас внезапно возникли трудности с выделением мочи, или в вашем мочевом пузыре или в области уретры наблюдается повышение давления, это может быть ранним предупреждением о том, что образуется опухоль простаты.

Вы правильно питаетесь, чтобы избежать рака простаты?

Если ваша диета характеризуется чрезмерным потреблением кофеина, алкоголя, рафинированного сахара и вредных для здоровья жиров (в том числе обработанных растительных масел и транс-жиров), вы уже подвержены более высокому риску развития рака простаты. Постоянно плохая диета - это автоматический фактор раннего риска, который вам необходимо обратиться к , а теперь для оптимального здоровья и предотвращения болезней.

Пищевые программы для профилактики рака предстательной железы включают диеты, богатые цинком и селеном , которые, как было научно доказано, питают предстательную железу и защищают от рака.Исследования, опубликованные в журнале Клинические вмешательства в возрасте в 2007 году, показали, как эти и другие питательные вещества, включая витамины группы В, крапиву, тыквенные семечки, чеснок и многое другое, могут помочь минимизировать воспаление простаты и защитить от рака.

Потребление большого количества здоровых жиров также является частью этого уравнения. Жирные кислоты омега-3 служат строительными блоками для здоровых клеточных мембран всего тела, в том числе и в простате. Омега-3 также сводит к минимуму воспаление, которое может привести к простатиту, гормональной дисфункции и, в конечном итоге, к раку.

Здоровое пищеварение может изменить ситуацию к лучшему

Неотъемлемой частью оптимального здоровья предстательной железы является хорошо функционирующий пищеварительный тракт, который означает, что если у вас все в порядке, то - это время, когда нужно внести изменения. Часть протокола профилактики рака предстательной железы, основанного на питании, включает в себя , баланс вашего пищеварения . Это позволит избежать осложнений со стороны кишечника, таких как запор и нерегулярность, которые могут привести к системной токсичности.

Пищеварительные ферменты и пробиотики могут помочь в этой области.Также полезна соляная кислота, или HCL, дополнительная форма желудочной кислоты, которая обеспечивает правильное расщепление пищи и усвоение питательных веществ. Другие полезные питательные вещества включают витамин D3 и куркумин, которые, как показали исследования, помогают предотвратить воспаление и увеличение предстательной железы.

Пробиотики особенно полезны тем, что помогают сбалансировать пищеварительную микрофлору, бактериальную экосистему, которая регулирует вашу иммунную систему и усвоение питательных веществ. Недавние исследования показали, что до 90% всех случаев рака предстательной железы могут быть вызваны бактериями, известными как Propionibacterium acnes .Ваше тело может успешно бороться, если у него есть собственный здоровый арсенал полезных бактерий.

Несмотря на то, что статика рака предстательной железы может показаться пугающей, понимание признаков рака предстательной железы и принятие активных мер в настоящее время может иметь большое значение для сдерживания рака предстательной железы.

Пожалуйста, поделитесь этими важными признаками рака простаты (и советами, как предотвратить его развитие) с друзьями и семьей!

Примечание редактора: Этот пост был первоначально опубликован в июне 2016 года. Он был обновлен и переиздан в декабре 2019 года.

Краткое содержание статьи

  • Рак предстательной железы очень часто встречается у мужчин, у 1 из 9 он развивается в какой-то момент в их жизни.

  • Есть много простых изменений в рационе питания и образе жизни, которые мужчины могут предпринять сейчас, чтобы снизить риск рака простаты.

  • Многие ранние сторонники теста PSA больше не выступают за его использование.

  • Большинство случаев рака предстательной железы остаются постоянно скрытыми, и, по сути, полностью безвредны.

  • Важно узнать о наиболее распространенных симптомах, связанных с развитием опухолей предстательной железы:

    1. болезненное или затрудненное мочеиспускание и частое мочеиспускание, особенно ночью
    2. потеря контроля над мочевым пузырем
    3. снижение потока или скорости мочеиспускания
    4. крови в моче (состояние, известное как гематурия)
  • Постоянно плохая диета - это автоматический фактор раннего риска, который вам необходимо обратиться к , теперь для оптимального здоровья и предотвращения заболеваний.

.

Смотрите также