12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Дексаметазон при раке предстательной железы


Особенности применения уколов Дексаметазона — Все о простатите

Содержание

Препарат обширного действия Дексаметазон выпускается в виде раствора, используемого для инъекционного применения. В одной ампуле содержится 1мл жидкость, не имеющая цвета или слегка желтоватый оттенок.

Состав

В одном миллилитре лекарства содержатся компоненты:

  • Вещество активного свойства – дексаметазона натрия фосфат;
  • Побочные химические элементы в виде динатрия фосфат дигидрата, динатрия эдетата, глицерина;
  • Вода для приготовления инъекций.

Препарат относится к кортикостероидам, предназначенным для системного применения, глюкокортикостероидам.

Фармакологическое действие

Уколы лекарственным средством Дексаметазон делаются и в вену и в мышцу. Следует отметить, что действие на организм происходит по-разному. При внутривенном введении уже через пять минут достигается максимальный эффект воздействия препарата на плазму крови, при том, что после внутримышечной инъекции подобная концентрация произойдёт только спустя один час.

Введение лекарства в вену, даёт гораздо больший терапевтический эффект в лечении заболеваний, нежели использование уколов в мышцы или суставные ткани, так как всасывание происходит в разы медленнее.

Разница есть и в продолжительности действия препарата после различного применения:

  • Внутримышечно – от 18-27 дней;
  • Местное введение – 3 — 21 дней.

Дексаметазон имеет срок полувыведения, он составляет от 23 до 72 часов. Метаболизация происходит в большей степени в печени, меньше в почках и иных тканевых структурах. Главным путём выведения служат почки.

Биологическое действие лекарственного препарата таково, что почти 78% активного вещества способно связаться с альбумином (белок), остальная часть способна связаться с иными белками плазмы. Оно без труда растворяет жиры и способно проникнуть в клетку, действуя, таким образом, изнутри и между клетками, распадаясь в ней.

Периферические ткани также подвержены его действию, в них происходит связывание Дексаметазона и посредством мембранных рецепторов оказывается влияние на цитоплазму.

Фармакологическая динамика

Данный препарат является синтетическим гормоном коры надпочечников или кортикостероидом. Главным действием на организм человека служит его способность противостоять воспалительным процессам, иммуносупрессивная способность, умение влиять на обмен веществ, глюкозы. Он влияет на гипофиз и гипоталамус, приводя секрецию в активное состояние.

Механизм действия препарата не до конца изучен, подтверждён важный факт – он способен влиять на клетку и действовать как бы изнутри. Таким образом происходит связь рецепторов глюкокортикоидов с кортикоидами, что позволяет нормализовать уровни натрия, калия, водно- электролитный баланс. За счёт связи гормонов с рецепторами происходит уникальный процесс, который позволяет приблизить их схожесть с ДНК. Учитывая то, что рецепторы имеются практически во всех видовых вариантах тканей, можно сделать вывод, что действие глюкокортикоидов происходит в большинстве клеток организма.

При каких заболеваниях применяется

Дексаметазон используется в том случае, когда становится невозможным приём лекарства в виде таблеток, но в основном в случаях, требующих быстрого воздействия на организм глюкокортикостероидов. Такая помощь требуется:

  • При болезни Аддисона;
  • При патологиях надпочечников, в том числе и врождённых;
  • При шоках различного генеза;
  • Во время острого артрита и других недугах ревматоидного характера, суставных заболеваниях;
  • Астме, отёках мозга, кровоизлияниях в область головного мозга;
  • При травмах, операциях нейрохирургического свойства;
  • Туберкулёзных проявлениях, колите, лейкемии, респираторных заболеваниях в тяжёлой форме;
  • При отёках, вызванных инфекцией, дерматитах и псориазах, а также других кожных заболеваниях и аллергических реакциях;
  • Для детей, когда диагностируется ларинготрахеит в острой степени.


 

Это лишь немногочисленный общий список большого перечня болезней , при которых применения уколов Дексаметазона не только показано, но и крайне необходимо.

Особенно это касается состояний, когда неотложная помощь жизненно важна. Препарат не предназначен для долговременного использования, а лишь для кратковременного срочного применения, когда жизни пациента угрожает серьёзное ухудшение состояния или даже летальный исход.

Читайте также: Самые эффективные свечи от простатита — список

Инструкция по применению, дозировки

Способов, которыми следует применять лекарство несколько:

  • Внутривенно;
  • Внутримышечно;
  • Внутрь суставов;
  • Периартикулярным способом;
  • Ретробульбарно.

Дозирование и сам режим, по которому осуществляется терапия, строго индивидуальна и зависит от состояния и показателей каждого больного, а также от личной реакции на препарат.

Для капельниц и введения препарата внутривенно, обычно раствор готовят с применением изотонического раствора натрия хлорида, можно также взять пятипроцентный раствор декстрозы. Для взрослых больных, которые находятся в тяжёлом или остром состоянии, требующие немедленной помощи, лекарство вводится в вену разными способами: капельным, струйным или медленным образом. Доза может быть различная, от 4 до 20 мг до трёх или четырёх раз на протяжение суток. Самая большая доза достигает 80 мг. В качестве поддержания стабильного состояния в сутки можно применять от 0,2 – 9 мг, при этом курс не более четырёх суток, после этого необходимо перейти на таблетки Дексаметазон.

Для детей существует доза в несколько раз меньше, она ограничивается 0,02776 – 0,16665 мг на один килограмм веса ребёнка. Вводится периодами по 12 или 24 часа.

Если говорить о местной терапии, то здесь также применяются различные дозы, которые рекомендуются лечащим врачом, исходя из истории болезни и общего состоянии человека. Можно привести лишь приблизительные цифры, которые могут соответствовать различным патологическим состояниям:

  • При заболеваниях крупных суставов, таких как коленные, можно делать уколы с лекарством в дозе от 2 до 4 мг;
  • Если болят более мелкие суставы, например межфаланговые части, тогда дозировка меньше, от 0,9 до 1 мг;
  • При болях в суставных сумках – 2-3 мг;
  • При поражениях сухожилий- 0,4 – 1 мг;
  • Для мягких тканей – 2-6 мг.

Когда у взрослого больного шок какого — либо происхождения, требуется однократное применение в вену до 20 мг.

С последующим введением таким же образом но уже меньшей дозой – 3 мг непрерывной инфузией на протяжении суток или разово по 40 мг через 6 часов.

Если взрослый больной поражён отёком мозга, сначала вводят 10 мг, следующие шесть часов по 4 мг до того периода, когда устранятся острые симптомы. Через период от 3 до 4 дней доза снижается и затем введение препарата прекращается.

При аллергии в острой стадии или хроническом аллергическом недуге Дексаметазон назначается при сочетании перорального и инъекционного использования по специальному графику:

  • Первый день: уколы от 1 до 8 мг и таблетки 0, 75 мг;
  • На второй день два раза в день по две таблетки;
  • Третий день то же самое;
  • Четвёртый день две таблетки два раза;
  • Пятый и шестой день по таблетке 2 раза в сутки;
  • Далее наблюдение.

Следует заметить, что самостоятельное использование таблеток и тем более самолечение категорически запрещается, так как данное лекарство способно вызвать самые тяжёлые последствия для здоровья, обострения и осложнения опасные для жизни больного. Без назначения и без наблюдения со стороны грамотного специалиста препарат такого сильного воздействия не рекомендован к использованию

Дозировка должна строго соблюдаться, особенно если дело касается детей, так как они более чувствительны. Реакция на превышенную дозу не заставят себя ждать в виде негативных побочных действий и не предсказуемой реакции организма.

Побочные эффекты

  • При не правильной передозировке из-за задержки в тканевых структурах жидкости, могут возникнуть поражения ЖКТ эрозивно-язвенного характера, обострения и кровотечения, сопровождающиеся рвотой, икотой, вздутием живота.
  • Может возникнуть реакция на гиперчувствительность препарата в виде крапивницы, дерматита, ангионевротического отёка.
  • У пациентов, которые недавно перенесли инфаркт, может быть спровоцирован разрыв сердца, остановка сердечной мышцы, недостаточность и многие другие осложнения на сердце.
  • Часто возникают поведенческие изменения, такие как состояние эйфории, потери сна, психоза, депрессивного поведения и паранойи. Нередки галлюцинации, для людей больных шизофренией, эпилепсией опасны обострения состояния.
  • Может «подпрыгнуть» артериальное и глазное давление, развиться катаракта, глаукома, спровоцированы инфекции органов зрения.
  • При высоких дозах ощущается жжение, омертвение тканей, отёки.


 

Читайте также: Мазь Ибупрофен — эффективный препарат для лечения мышц и суставов

Побочные эффекты ври в/в использовании часто выражены аритмией, судорогами и резкими приливами к лицу крови.

Когда лекарство вводится внутрь сустава, нередко бывает ощущение усиления болевого синдрома.

Интракраниальное введение бывает часто чревато кровотечением из носа.

Опасно для жизни резкое прекращение или снижение прежней дозы для тех людей, которые долгое время «сидели» на Дексаметазоне. Может произойти недостаточность надпочечников, повлечь за собой резкое падение давления и смерть.

В том случае, если у пациента резко выражены какие – либо побочные реакции организма, препарат следует отменить

Противопоказания

Особое внимание следует обратить на список состояний здоровья и заболеваний, при которых крайне нежелательно применение данного медикаментозного средства, к их числу относятся:

  • Гиперчувствительность к одному из ингредиентов лекарства;
  • Наличие любых грибковых инфекций, если нет терапевтического лечения;
  • Нельзя при синдроме Кушинга;
  • Если у пациента плохо свёртывается кровь;
  • При вакцинации живой вакциной;
  • При язве желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • При остеопорозных явлениях;
  • Во время вынашивания ребёнка и грудного вскармливания;
  • При психических расстройствах и эпилепсии;
  • При различных глазных недугах;
  • Если имеется почечная недостаточность, гепатиты или цирроз;
  • При венерических заболеваниях и туберкулёзе.

Сильная передозировка неминуемо ведёт к летальному исходу, это ещё раз подтверждает, какое серьёзное лекарственное средство представлено данной группой

Что следует знать

Особое внимание, до начала лечебного процесса уколами Дексаметазона, следует обратить на то, что возможны реакции организма аллергического характера, все принятые меры позволят избежать тяжёлых осложнений.

  • Лекарство следует отменять постепенно, нельзя резко уменьшать дозу, так как организм по своему отреагирует головокружением, сонливостью, болями в области костей, суставов и мышц. Может быть спровоцирована температура, насморк, конъюнктивитные проявления.
  • В послеоперационный период для больных, которые находятся в стрессовом состоянии в период терапевтического воздействия, необходимо несколько увеличить размер дозы, или заменить, на такие препараты как кортизон или гидрокортизон.
  • Пристального медицинского внимания требуют те, кто больны остеопорозом, сахарным диабетом обоих типов, туберкулёзным заболеванием, патологиями ЖКТ, люди в пожилом возрасте. Для них требуется повышенное внимание и строго соблюдённые дозы препарата.
  • Если лечение продолжается в течение длительного срока, необходимо осуществлять контроль, за уровнем калия в кровяной сыворотке.

Хранение и аналоги

Ампулы с лекарством следует хранить при комнатной температуре, однако нельзя, чтобы она превышала +25 градусов. Они должны быть спрятаны от солнца и в особенности от детей!

Срок годности лекарства не более двух лет. Лекарство отпускается строго по рецепту, выписанному врачом.

Аналогами можно назвать: Преднизолон, Дипроспан, Гидрокортизон, Солу-Медрол.

Отзывы

Дмитрий, 51 год, г.Ростов-на-Дону «Лекарство, которое используется уже много лет. Старое, но золотое. Я лично лечу им боли в суставах и позвоночнике. Врач иногда ставит с ним блокады, очень помогает. Но, нельзя долго им лечиться, так как поднимается давление в глазах, только когда совсем невыносимо ходить». Ольга — врач, 48 лет, г.Челябинск «Хорошо зарекомендовавшее себя лекарство. Уж сколько лет применяю именно его. Отлично снимает симптомы псориаза, экземы в тяжёлых степенях и формах. Главное, этот препарат действенный и недорогой. Единственное, о чём сожалею, пожилые люди довольно тяжело переносят его компоненты». Марина, 35 лет, г.Москва « Была приятно удивлена, когда начла пользоваться Дексаметазоном. Я аллергетик со стажем. Эффект наступил буквально сразу после укола. Ушли отёки и покраснения с лица. Врач сказал, что долго пользоваться нельзя, жаль, лекарство классное и стоит совсем не дорого, а это очень важно для простых людей».2

клинических испытаний с использованием дексаметазона - Национальный институт рака

В этом исследовании фазы III изучается, улучшает ли исходы добавление инотузумаба озогамицина к постиндукционной химиотерапии для пациентов с B-клеточным острым лимфобластным лейкозом высокого риска (B-ALL). В этом исследовании также изучаются результаты пациентов с острым лейкозом смешанного фенотипа (MPAL) и B-лимфобластной лимфомой (B-LLy) при лечении ALL без инотузумаба озогамицина. Инотузумаб озогамицин - это моноклональное антитело, называемое инотузумаб, связанное с типом химиотерапии, называемым калихеамицином.Инотузумаб целенаправленно прикрепляется к раковым клеткам и доставляет калихеамицин, чтобы убить их. Другие препараты, используемые в схеме химиотерапии, такие как циклофосфамид, цитарабин, дексаметазон, доксорубицин, даунорубицин, метотрексат, лейковорин, меркаптопурин, преднизон, тиогуанин, винкристин и пегаспаргаза, по-разному действуют на раковые клетки, останавливая рост раковых клеток. клетки, не давая им делиться или не давая им распространяться. В этом исследовании также будут изучены результаты пациентов с острым лейкозом смешанного фенотипа (MPAL) и диссеминированной B-лимфобластной лимфомой (B-LLy) при лечении химиотерапией ALL с высоким риском.Общая цель этого исследования - понять, поддерживает ли добавление инотузумаба озогамицина к стандартной химиотерапевтической помощи или улучшает результаты при В-клеточном остром лимфобластном лейкозе высокого риска (HR B-ALL). Первая часть исследования включает первые две фазы терапии: индукцию и консолидацию. В этой части будет собрана информация о лейкемии, а также о последствиях начального лечения, чтобы разделить пациентов на группы лечения после консолидации. Во второй части этого исследования пациенты получат оставшуюся часть циклов химиотерапии (промежуточное поддерживающее лечение I, отложенное усиление, промежуточное поддерживающее II, поддерживающее), при этом некоторые пациенты будут рандомизированы для получения инотузумаба.Другие цели этого исследования включают изучение того, поддерживает ли лечение мужчин и женщин одинаковой продолжительностью химиотерапии результаты для мужчин, которые ранее лечились в течение дополнительного года по сравнению с девочками, а также оценить лучшие способы помочь пациентам придерживаться перорального приема. режимы химиотерапии. Наконец, это исследование будет первым, в котором будут отслеживаться результаты пациентов с диссеминированным B-клеточным лимфобластным лейкозом (B LLy) или острым лейкозом со смешанным фенотипом (MPAL) при лечении химиотерапией B-ALL.
Расположение: 188 пунктов

,

Лучевая терапия при распространенном раке простаты

Это высокоэнергетические рентгеновские лучи, нацеленные на обрабатываемую область извне. Лучевая терапия необратимо повреждает и убивает раковые клетки, но здоровые клетки могут восстанавливаться и восстанавливаться легче.

В рамках первого курса лечения запущенного рака простаты

Если вам только что поставили диагноз, вам могут предложить дистанционную лучевую терапию простаты наряду с другими видами лечения. Это не излечит ваш рак, но может помочь некоторым мужчинам прожить дольше.Это возможно только в том случае, если рак распространился только на кости таза или позвоночника или на лимфатические узлы. Похоже, что лечение не помогает мужчинам, у которых рак распространился на кости от таза или позвоночника или на такие органы, как печень.

Вам будет предложена лучевая терапия наряду с гормональной терапией, часто также с химиотерапией.

Для лечения симптомов

Рак простаты на поздней стадии может вызывать симптомы в тех местах, где он распространился. Внешняя лучевая терапия может помочь контролировать эти симптомы, замедляя рост рака в этих областях.Вы можете услышать, что это называется паллиативной лучевой терапией. Например, лучевая терапия эффективна для облегчения боли, вызванной раком простаты, который распространился на кости. До восьми из каждых десяти мужчин (80 процентов), проходящих дистанционную лучевую терапию по поводу боли в костях, получают от нее некоторое облегчение.

Внешняя лучевая терапия также может лечить рак простаты, который распространяется на лимфатические узлы, и может помочь с другими симптомами распространенного рака простаты, такими как кровь в моче, проблемы с кишечником или почек.Его также можно использовать для лечения экстренного состояния, называемого метастатической компрессией спинного мозга (MSCC).

Другие методы лечения, которые могут помочь справиться с симптомами, включают обезболивающие и методы лечения самого рака, такие как гормональная терапия или химиотерапия.

В чем преимущества и недостатки?

Преимущества и недостатки лучевой терапии зависят от вашего общего состояния здоровья, предыдущего лечения и того, насколько далеко распространился ваш рак. То, что может быть важным для одного человека, может быть менее важным для другого.Поговорите со своим врачом, рентгенологом или медсестрой о своей ситуации.

Преимущества

  • Внешняя лучевая лучевая терапия простаты может помочь некоторым мужчинам прожить дольше, если их рак не распространился далеко от простаты.
  • Это безболезненно, но вам может показаться неудобным положение для лечения, если вы испытываете боль.
  • Лечебные сеансы длятся всего около 10 минут, включая время, необходимое для приведения вас в нужное положение. Вам не нужно оставаться в больнице на ночь.
  • Большинство мужчин, прошедших лучевую терапию от боли, считают, что она помогает контролировать их боль.
  • Возможно, вам удастся уменьшить дозу любых обезболивающих, которые вы принимаете. Это может быть полезно, если они вызывают побочные эффекты.
  • Лучевая терапия может контролировать другие симптомы, такие как кровь в моче и проблемы с кишечником.
  • Если боль вернется, возможно, вам понадобится дополнительная лучевая терапия в той же области. Это будет зависеть от дозы, которую вы уже приняли, и от того, как давно вы ее принимали.

Недостатки

  • Внешняя лучевая лучевая терапия простаты может не помочь мужчинам жить дольше, если их рак простаты распространился на отдаленные кости или органы.
  • Если в качестве первого курса лечения вам предстоит лучевая терапия, вам нужно будет обращаться в специализированную больницу для лечения ежедневно или еженедельно в течение нескольких недель. Это может быть сложно, если вам нужно уехать далеко.
  • Если вы проходите дистанционную лучевую терапию простаты, ваш кишечник может потребоваться опорожнять во время каждого сеанса лечения.Вам могут давать лекарство для опорожнения кишечника каждый день. Это может занять некоторое время, а некоторым мужчинам это покажется неудобным.
  • Некоторым мужчинам лучевая терапия не помогает справиться с болью.
  • Лучевая терапия может вызвать побочные эффекты. Риск различных побочных эффектов зависит от обрабатываемой части тела.
  • У вас может быть немного больше боли во время лечения и в течение нескольких дней после него. Скоро это должно улучшиться.
  • Боль может вернуться через несколько месяцев.Если это произойдет, вам может потребоваться дальнейшее лечение с помощью лучевой терапии или других методов лечения.

Подготовка к лечению

Перед началом лечения обычно проводится сеанс планирования. Для этого может потребоваться компьютерная томография (компьютерная томография). Сессия планирования заключается в том, чтобы убедиться, что человек, который вас лечит, знает точное положение, размер и форму области, которую нужно лечить.

В конце сеанса планирования рентгенолог сделает несколько очень маленьких постоянных отметок, например крошечных татуировок, на вашей коже в области лечения.Это поможет рентгенологам занять правильное положение для лечения.

Что включает в себя лечение?

Вы будете проходить лечение в амбулаторном отделении лучевой терапии больницы.

  • Если вы проходите лучевую терапию простаты , вы можете проходить лучевую терапию пять дней в неделю в течение четырех недель. Или вы можете проходить лучевую терапию один раз в неделю в течение шести недель. Во время лечения вам, вероятно, потребуется опорожнить кишечник. В некоторых больницах просят наполнить мочевой пузырь, а в других - опорожнить мочевой пузырь.Это помогает убедиться, что лучи лучевой терапии нацелены на одну и ту же область во время каждого сеанса лечения, и снижает риск побочных эффектов для кишечника или мочевого пузыря. Ваш рентгенолог может сделать вам клизму (жидкое лекарство) или суппозиторий (шарик) для использования дома или в больнице. Они помещаются в задний проход и помогают убедиться, что кишечник опорожнен.
  • Если вы проходите лучевую терапию для лечения симптомов , таких как боль, вы получите либо разовую дозу, направленную на область, вызывающую проблемы, либо серию меньших доз, распределенных в течение недели или более.Вы можете принимать дозу каждый день, каждые несколько дней или раз в неделю. В этом типе лучевой терапии в целом используется более низкая доза излучения, чем при лучевой терапии на ранних стадиях рака простаты. Курс лечения также часто бывает короче.

В начале каждой процедуры рентгенолог поможет вам занять правильное положение на лечебной кушетке. Они будут использовать следы на вашем теле в качестве ориентира.

После этого рентгенолог выйдет из комнаты, но он сможет видеть вас в любое время через камеры.Аппарат лучевой терапии перемещается по вашему телу и издает небольшой шум. Он вас не трогает, и вы ничего не чувствуете - вроде как на рентгеновском снимке. Вам нужно будет лежать неподвижно, но процедура займет всего около 10 минут, включая время, необходимое для того, чтобы вы приняли нужное положение. После окончания лечения вы сможете пойти домой.

Во время лучевой терапии для вас безопасно находиться рядом с другими людьми, включая детей и беременных женщин. Радиация не остается в вашем теле, поэтому вы не испускаете никакого излучения.

Если вы проходите лучевую терапию для снятия боли, для ее исчезновения может потребоваться неделя или больше, а для полного эффекта от лечения может потребоваться несколько недель. В это время вам, возможно, придется продолжать прием обезболивающих. Обезболивание обычно длится в среднем от четырех до шести месяцев, но это может варьироваться от человека к человеку.

Каковы побочные эффекты?

После дистанционной лучевой терапии как первое лечение

Здоровые ткани около простаты могут быть повреждены, что может вызвать побочные эффекты.Они могут длиться всего несколько недель или месяцев, но некоторые побочные эффекты могут длиться дольше или развиваться через месяцы или годы после лечения. Возможные побочные эффекты лучевой терапии простаты могут включать:

  • Проблемы с мочеиспусканием, такие как частые позывы к мочеиспусканию, чувство жжения при мочеиспускании или затрудненное мочеиспускание
  • Проблемы с кишечником, такие как жидкий или водянистый стул (диарея), сильный ветер, чем обычно, необходимость более частого опорожнения кишечника, чувство позывов к дефекации, но затем невозможность дефекации, ощущение, что ваш кишечник не опорожняется должным образом или боль в области живота (живота) или в заднем проходе
  • Кровь в моче или из заднего прохода (прямой кишки)
  • Болезненная кожа между ног и около заднего прохода - это редко
  • Проблемы с эрекцией или эякуляцией, такие как дискомфорт при эякуляции, пониженное количество спермы или «сухой оргазм», когда вы испытываете чувство оргазма, но не эякулируете
  • Невозможность иметь детей естественным путем - если вас это беспокоит, ваш врач, медсестра или рентгенолог могут поговорить с вами о хранении спермы для лечения бесплодия позже
  • скопление жидкости в ногах (лимфатический отек) - поражает небольшое количество мужчин после лучевой терапии лимфатических узлов.

После дистанционной лучевой терапии для лечения симптомов

Обычно внешняя лучевая терапия имеет лишь несколько побочных эффектов, если они вообще есть, когда она используется для лечения симптомов распространенного рака простаты. Это потому, что у вас будет всего несколько доз лечения. Риск побочных эффектов выше, если вы проходите лучевую терапию в нескольких различных областях или больших областях вашего тела, или если используется более высокий общий объем лучевой терапии.

Возможные побочные эффекты будут зависеть от обрабатываемой части вашего тела и могут включать:

  • красная, темная или зудящая кожа в обработанной области, похожая на солнечный ожог - если это произойдет, спросите совета у рентгенолога, как ухаживать за кожей
  • жидкий и водянистый стул (диарея) - это может быть вызвано лучевой терапией в области таза или живота, но есть методы лечения, которые могут помочь.
  • небольшое усиление боли во время курса лечения или в течение нескольких дней после него - важно продолжать принимать любые обезболивающие, которые вам давали, и боль должна скоро исчезнуть.
.

Рак простаты | HemOnc.org - Вики по гематологии и онкологии

доля
Редактор разделов
Эдди Дж. Чен, MD
Больница общего профиля Массачусетса
Бостон, Массачусетс

Вы ищете режим, но не можете найти его здесь? Возможно, мы переместили его на страницу исторических режимов. Если вы все еще не можете его найти, сообщите нам, и мы добавим его!

61 схема на этой странице 86 вариантов на этой странице

Содержание

  • 1 Указания
    • 1.1 ASCO
      • 1.1.1 Более ранняя
    • 1.2 ASCO и CCO
    • 1,3 AUA
    • 1,4 EAU / ESTRO / SIOG
    • 1,5 ESMO
      • 1.5.1 Более ранняя
    • 1,6 NCCN
    • 1,7 Санкт-Галлен
  • 2 Индукционный ADT
    • 2,1 ADT
      • 2.1.1 Режим
        • 2.1.1.1 Гормонотерапия
        • 2.1.1.2 Последующее лечение
      • 2.1.2 Ссылки
    • 2.2 Флутамид и гозерелин
      • 2.2.1 Режим
        • 2.2.1.1 Гормонотерапия
        • 2.2.1.2 Последующее лечение
      • 2.2.2 Ссылки
    • 2.3 Монотерапия леупролидом
      • 2.3.1 Режим
        • 2.3.1.1 Гормонотерапия
        • 2.3.1.2 Последующее лечение
      • 2.3.2 Ссылки
  • 3 Окончательная терапия, включая активное наблюдение
    • 3.1 Активное наблюдение
      • 3.1.1 Режим
      • 3.1.2 Ссылки
    • 3,2 ADT
      • 3.2.1 Режим
        • 3.2.1.1 Гормонотерапия
      • 3.2.2 Ссылки
    • 3.3 ADT и RT
      • 3.3.1 Режим
        • 3.3.1.1 Предварительная обработка
        • 3.3.1.2 Гормонотерапия
        • 3.3.1.3 Лучевая терапия
        • 3.3.1.4 Последующее лечение
      • 3.3.2 Ссылки
    • 3.4 Флутамид, Гозерелин, RT
      • 3.4.1 Режим
        • 3.4.1.1 Гормонотерапия
        • 3,4
.

Распространенный рак простаты: симптомы, диагностика и лечение

Что такое гормональная терапия?

Гормональная терапия - это любое лечение, снижающее уровень андрогенов (мужских половых гормонов) у мужчин. При раке простаты - это любой метод блокировки тестостерона. Поскольку тестостерон является основным топливом для клеток рака простаты, его блокирование может замедлить развитие рака.

Есть несколько видов гормональной терапии. Некоторые лечат рак простаты, который распространился за пределы простаты или находится на поздней стадии.

Некоторые поставщики медицинских услуг могут использовать другие виды гормональной терапии для лечения рака простаты на более ранней стадии. Гормональная терапия может уменьшить локальную опухоль, чтобы обеспечить более эффективное лучевое лечение. Это помогает при более агрессивном локализованном раке. Типы гормональной терапии включают:

  • Операция по удалению яичек (Орхиэктомия)
  • Агонисты LHRH или GnRH
  • Антагонисты LHRH или GnRH
  • CAB / антиандрогены
  • Терапия эстрогенами

Кто является хорошими кандидатами для гормональной терапии ?

Мужчины, у которых рак простаты метастазировал (распространился) за пределы простаты, являются хорошими кандидатами на гормональную терапию.Он также используется, когда рак простаты вернулся после операции или лучевой терапии.

Каковы преимущества, риски и побочные эффекты гормональной терапии?

Поскольку гормональная терапия может использоваться при прогрессировании рака, эта терапия полезна при рецидиве рака. Но гормональная терапия обычно работает всего несколько лет. Со временем рак может разрастаться, несмотря на низкий уровень гормонов. Гормональная терапия не лечит рак. Имеет побочные эффекты. И другие методы лечения часто необходимы, чтобы справиться с раком.

Перед началом любого вида гормональной терапии поговорите со своим врачом. Узнайте о последствиях потери тестостерона. Низкие дозы или периодическая (непостоянная) гормональная терапия может уменьшить побочные эффекты.

Возможные побочные эффекты:

  • Пониженное либидо (сексуальное желание) у 90% мужчин

  • Эректильная дисфункция (неспособность иметь или поддерживать достаточно сильную эрекцию для секса)

  • Приливы (внезапное распространение тепла на лицо, шею и верхнюю часть тела, сильное потоотделение).Приливы не представляют опасности для здоровья. Лекарства могут их контролировать.

  • Увеличение веса от 10 до 15 фунтов. Могут помочь диета, низкое потребление углеводов и упражнения.

  • Перепады настроения

  • Депрессия , вызванная лечением, реакцией на побочные эффекты или другими проблемами, связанными с раком. Симптомы включают потерю надежды и потерю интереса к обычно приятным занятиям. Другие симптомы включают неспособность сосредоточиться, а также изменения аппетита и сна.

  • Усталость (усталость), которая не проходит во время отдыха или сна, вызванная более низким уровнем тестостерона

  • Анемия (низкое количество эритроцитов). К тканям и органам поступает меньше кислорода, вызывая усталость или слабость. Его можно лечить лекарствами, витаминами и минералами.

  • Потеря мышечной массы. Это может вызвать слабость или низкую прочность. Прогрессивные упражнения с весовой нагрузкой помогают улучшить силу.

  • Остеопороз (потеря минеральной плотности костей).Это означает, что кости становятся тоньше, хрупкими и легче ломаются. Его можно лечить лекарствами, кальцием и витамином D. Прогрессивные упражнения с отягощением помогают укрепить кости.

  • Потеря памяти

  • Высокий холестерин, особенно ЛПНП («плохой»)

  • Болезненность грудных сосков

  • Повышенный риск диабета , на 40% выше по сравнению с мужчины, не принимающие ADT

  • Болезнь сердца. Некоторые исследования показывают, что мужчины, принимающие АДТ, имеют более высокий риск сердечных заболеваний. Другие этого не показали. Влияние АДТ на сердце пока неизвестно.

Что такое орхиэктомия?

Орхиэктомия - это операция по удалению яичек. Его еще называют кастрацией. Яички вырабатывают большую часть тестостерона в организме. Орхиэктомия - это вид гормональной терапии, потому что удаление яичек останавливает выработку в организме мужского гормона, тестостерона.

Орхиэктомия - довольно простая операция.Обычно это делается амбулаторно. Хирург делает небольшой разрез на мошонке (мешочке, удерживающем яички). Яички отделяют от кровеносных сосудов и удаляют. Семявыносящий проток (трубка, по которой сперма в простату перед эякуляцией) удаляется. Затем мешок зашивают.

Каковы преимущества, риски и побочные эффекты орхиэктомии?

Орхиэктомия при запущенном раке простаты дает множество преимуществ. Это не дорого. Это просто и мало рисков.Это нужно сделать только один раз. Это действует сразу. Резко падает уровень тестостерона. Часто симптомы рака быстро исчезают.

Основные риски - инфекция и кровотечение. Смерть - это риск любого хирургического вмешательства под общей анестезией. Но смерть при кастрации наступает крайне редко. Многим мужчинам эта операция очень не нравится, потому что она необратима. Опасения по поводу образа тела или самооценки могут побудить мужчин выбрать другое лечение.

Удаление яичек означает, что организм перестает вырабатывать тестостерон.Это вызывает перечисленные выше побочные эффекты гормональной терапии. Кастрация также может иметь психологический эффект. Внешний вид области гениталий и отсутствие яичек могут повлиять на самооценку. Некоторые мужчины предпочитают устанавливать в мошонку искусственные яички или солевые имплантаты. Это делает мошонку таким же, как до операции.

Другой вариант операции - субкапсулярная орхиэктомия. Это удаляет железы вокруг яичек. Но оставляет сами яички. Мошонка выглядит нормально.

Кому подходит орхиэктомия?

Мужчины, выбравшие эту терапию, хотят получить одноразовое хирургическое лечение. Они должны быть достаточно здоровыми, чтобы сделать операцию. И они должны быть готовы к тому, чтобы их яички были удалены навсегда.

Агонисты и антагонисты LHRH или GnRH

Это первый и второй варианты лечения локализованного рака и рака, который вернулся.

Агонисты LHRH или GnRH

Эта гормональная терапия обычно является первым методом лечения локализованного рака.Он также используется при рецидиве рака, независимо от того, распространился он или нет. Возможные используемые агонисты включают:

  • Лупрон (лейпролид)
  • Золадекс (Гозерелин)
  • Трелстар (Трипторелин)
  • Вантас (Гистрелин)

Агонисты LHRH или GnRH представляют собой искусственные мощные версии естественного гормона LHRH. Ваше тело вырабатывает естественный ЛГРГ в гипоталамусе. ЛГРГ заставляет ваше тело вырабатывать лютеинизирующий гормон (ЛГ). Затем ЛГ заставляет ваше тело вырабатывать тестостерон.

При терапии ЛГРГ вам вводят искусственный ЛГРГ. Тогда ваше тело производит больше ЛГ. Повышается уровень тестостерона. Клетки рака простаты и простаты растут, вызывая боль в костях. Это называется «вспышкой». Длится 7-10 дней. После этого ваше тело перестает производить новый естественный ЛГРГ. Это заставляет ваше тело перестать вырабатывать новый ЛГ и тестостерон.

Ваш уровень тестостерона упадет на 90-95%. Это называется «уровнем кастрации». Это как если бы у тебя не было яичек. Как только уровень тестостерона падает, клетки простаты и раковые клетки перестают расти.Это потому, что тестостерон не способствует их росту.

Антагонисты LHRH или GnRH

Это вторая линия лечения локализованного рака или рака, который вернулся. Антагонисты LHRH или GnRH мешают сигналам мозга. Это блокирует выброс естественного ЛГ. Когда ЛГ не высвобождается, ваше тело перестает вырабатывать тестостерон. Используемый препарат - Фирмагон (дегареликс).

Антагонисты обычно не вызывают гормонального «обострения», которое часто наблюдается при применении агонистов. Когда вы начинаете эту терапию, кратковременного повышения уровня тестостерона не происходит.

Антагонисты вводят (уколы) в ягодицы каждый месяц. Это делается в офисе врача. Некоторое время после выстрела вы останетесь в офисе. Это необходимо для того, чтобы убедиться в отсутствии аллергической реакции. После первого укола анализ крови позволяет убедиться, что уровень тестостерона упал. Вы также можете пройти тесты для контроля плотности костей.

Каковы преимущества, риски и побочные эффекты лечения ЛГРГ или ГнРГ?

При лечении LHRH вы должны каждые месяц или два ходить к своему врачу для инъекций.Ваш лечащий врач также должен будет проверить побочные эффекты и уровень ПСА. Тест на ПСА покажет, замедлился ли рак.

При лечении ЛГРГ нет необходимости в орхиэктомии (хирургическом вмешательстве). Побочные эффекты могут быть обратимыми. Это зависит от продолжительности лечения.

Главный недостаток лечения LHRH - это стоимость. Совместные инъекции дороже, чем разовая операция. Стоимость может быть обременительной, если медицинская страховка не покрывает лечение.

Побочные эффекты включают «обострение» от лечения агонистами, боль в костях и возможную необратимую потерю способности организма вырабатывать тестостерон.

Кто является хорошими кандидатами на лечение ЛГРГ?

Мужчины, которые не могут или не хотят хирургического удаления яичек, являются хорошими кандидатами для этого лечения.

Комбинированная андрогенная блокада (КАВ) / антиандрогенная терапия

Это лечение используется только в том случае, если лечение агонистами ЛГРГ первой линии и антагонистами ЛГРГ не помогло.Или лекарства не действуют сами по себе. Применяется при неметастатическом (не распространяющемся) раке простаты, резистентном к кастрации.

Что такое комбинированная андрогенная блокада (КАВ) / антиандрогенная терапия?

Этот курс сочетает в себе кастрацию и антиандрогенную терапию. Кастрация проводится либо хирургическим путем, либо с помощью гормонов, чтобы остановить выработку тестостерона в организме.

Лечение останавливает выработку тестостерона, блокируя рецепторы андрогенов в клетках простаты. Обычно тестостерон связывается с этими рецепторами.Это способствует росту раковых клеток простаты. Когда рецепторы заблокированы, тестостерон не может «кормить» простату. Антиандрогенная терапия не снижает уровень тестостерона. Таким образом, у него может быть меньше или меньше побочных эффектов, чем у хирургического вмешательства и медикаментозного гормонального лечения.

Это три наиболее распространенных антиандрогенных препарата, используемых в качестве терапии второй линии при неметастатическом росте рака простаты:

  • Флутамид (евлексин)

  • Бикалутамид (касодекс)

  • Нилутамид (Ниландвон)

Препарат принимают в виде таблеток или пилюль.Разовая доза обычно составляет от 50 до 150 мг. Вы должны принимать препарат каждый день примерно в одно и то же время. Это поддерживает постоянный уровень препарата в вашем организме. Если вы забыли принять дозу, не следует принимать двойную дозу. Прием дозы в одно и то же время каждый день также снижает побочные эффекты, такие как тошнота или рвота.

Каковы преимущества, риски и побочные эффекты КАВ / антиандрогенной терапии?

Использование антиандрогенов за несколько недель до терапии LHRH снижает болезненные и потенциально опасные вспышки.«Антиандрогены также используются после операции или кастрации, когда гормональная терапия перестает работать. Несколько исследований показывают, что одни антиандрогены могут не работать так же хорошо, как только медицинская или хирургическая кастрация. Другие исследования не обнаружили разницы в выживаемости людей, которые принимали только одна форма лечения.

Кто является хорошими кандидатами на КАВ / антиандрогенную терапию?

Вы и ваш врач оцените преимущества и риски этой терапии по сравнению с другими методами лечения. Подходит ли эта терапия для вас, частично зависит от где распространился рак и его последствия.

Что такое гормональная терапия эстрогенами?

Эстрогены - женские половые гормоны. Их можно использовать для блокирования выработки тестостерона в яичках.

Каковы риски, преимущества и побочные эффекты гормонов эстрогена?

Гормональная терапия эстрогенами имеет побочные эффекты, сходные с побочными эффектами терапии андрогенными гормонами. Но употребление эстрогенов может вызвать развитие женских половых признаков. Это может включать болезненность и припухлость груди и другие изменения.

Кому подходит гормональная терапия эстрогенами?

Из-за побочных эффектов гормональной терапии эстрогенами сегодня его нечасто используют.

Новые гормональные методы лечения мКРРПЖ, распространенного рака простаты с метастазированием (распространением)

Ученые сделали новые открытия в том, как лечить метастатический КРРПЖ (мКРРП). Существуют новые методы лечения мКРРПЖ. И вносятся изменения, чтобы существующие методы лечения работали лучше.

Если вам поставили диагноз mCRPC, ваш лечащий врач может прописать вам одно из этих методов лечения. Лечение может помочь вам отсрочить симптомы и продлить жизнь:

Ингибиторы синтеза андрогенов

Абиратерона ацетат (Zytiga®) - это лекарство, которое вы принимаете в виде таблеток.Он не дает вашему организму и раку вырабатывать стероиды (включая тестостерон). Из-за своего действия это лекарство необходимо принимать вместе с пероральным стероидом под названием преднизон. Абиратерон можно использовать до или после химиотерапии у мужчин с мКРРПЖ.

Ингибиторы связывания рецепторов андрогенов

Энзалутамид (Xtandi®) - это лекарство, которое блокирует связывание тестостерона с клетками рака простаты. Поскольку он действует иначе, чем абиратерон, вам не нужно принимать стероиды вместе с этим препаратом.Принимается в виде таблеток. Энзалутамид (Xtandi®) можно применять мужчинам с мКРРПЖ до или после химиотерапии.

Обновлено в августе 2018 г.

.

Смотрите также