12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Диагностика рака предстательной железы у мужчин


10 способов раннего обнаружения РПЖ у мужчин

Одной из главных задач современной урологии является ранняя диагностика рака предстательной железы (РПЖ) и поиск более эффективных методов его лечения. Онкологическую опухоль важно вовремя отличить от доброкачественной гиперплазии и других новообразований. Каждый способ исследования имеет свою прогностическую ценность – вероятность реального наличия заболевания при положительном результате теста, достоверность предсказания. Важным показателем информативности диагностических методов также является чувствительность – количество истинно положительных результатов среди других тестов. Для постановки диагноза всегда требуется комплекс исследований.

Способы диагностики рака предстательной железы

Способы диагностики рака простаты включают лабораторные анализы, инструментальные исследования, лучевые и ультразвуковые методы визуализации.

ПСА

ПСА (простатспецифический антиген) – это вещество, которое вырабатывается тканями простаты. Его количество в крови растет при аномальном увеличении объема железы на фоне нарушения целостности ее клеточной структуры (в норме простата защищена клеточным барьером). Простата увеличивается не только от рака, поэтому для диагностики применяют несколько показателей на основе ПСА, отражающих как его количество, так и динамку изменения, соотношение свободной и связанной форм, наличие сопутствующих веществ.

О тесте ПСА в диагностике рака предстательной железы рассказывает врач-уролог первой категории Полищук Вячеслав Владимирович

Прогностическая ценность:

  • При значении от 4 до 10 нг/мл рак выявляется в 20-35% случаев;
  • При ПСА от 10 нг/мл – 42-80%;
  • Если уровень антигена превышает 40 нг/мл, то опухоль с вероятностью 40-60% уже дала метастазы.

Читайте также:

Более специфическим показателем является РСА3. Его называют истинным онкомаркером простаты. Это ген, который активизируется на фоне развития рака. Продуктом такой активности является мРНК, уровень которой измеряется при помощи специальных тест-систем.

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)

Пальцевое исследование раньше было единственным методом обнаружения рака простаты. На ощупь опухоль отличается от других тканей повышенной плотностью, неподвижностью, от нее могут отходить тяжи к семенным пузырькам. В большинстве случаев такие образования находятся в периферической зоне, то есть доступны для пальца врача. Нащупать можно только опухоли объемом более 0,2 см3.

При пальцевом исследовании рак простаты легко спутать с камнями, гиперплазией, хроническим простатитом, аномалиями семенных пузырьков. Прогностическая ценность метода составляет от 4 до 11% при ПСА до 2,9 нг/мл и от 33 до 83% при ПСА от 3 нг/мл.

Процедура пальпации простаты

УЗИ

При помощи абдоминального УЗИ (через живот) рак простаты выявляется плохо. На пути ультразвуковых волн много помех в виде тканей и жировой прослойки. Более точным методом является трансректальная эхография (ТРУЗИ). Между ректальным датчиком и простатой только тонкая стенка прямой кишки.

На начальных стадиях раковая опухоль гипоэхогенна (более темного цвета, плохо отражает сигнал), но может быть и гиперэхогенной. Для ранней диагностики (скрининга) этот метод непригоден, поскольку рак можно спутать с гиперплазией или простатитом. Существенные изменения тканей простаты видны на УЗИ, но точно определить их характер сложно.

ТРУЗИ позволяет обнаружить только 60% раковых опухолей, в остальных случаях злокачественные образования легко перепутать с обычными тканями из-за схожей эхогенности (ответ на УЗ-волну). Допплеровское сканирование (цветная картинка с обозначением интенсивности кровоснабжения) несущественно добавляет точности. Основное преимущество ТРУЗИ – безопасность и небольшая стоимость.

Как выглядит рак простаты на УЗИ

Самостоятельно найти небольшую опухоль на УЗ-снимке не получится. Даже специалисты не всегда правильно интерпретируют увиденное на экране.

Более точным методом диагностики рака является эластометрия сдвиговой волной (эластография). Проводится при помощи специального ТРУЗ-датчика и определяет рак с точностью до 87%. Подозрение вызывают участки тканей с пониженной эластичностью. Коэффициент жесткости раковой ткани в 28 раз превосходит аналогичный показатель нормальной. Основной недостаток – зависимость от профессионализма врача.

Гистосканирование

Первая информация о гистосканировании как методе дифференциальной диагностики рака предстательной железы стала появляться в 2007 г. Этот способ подходит для раннего выявления рака, его чувствительность составляет 92%.

Внешне процесс гистосканирования практически не отличается от обычного ТРУЗИ. Датчик поворачивается вокруг магнитной катушки, сигнал передается в аппарат Histoscanning (специальный диагностический комплекс), который создает трехмерную модель простаты и обозначает подозрительные области. Анализируется плотность, текстура, упругость ткани. Это новый метод диагностики рака простаты, идеален для подготовки к биопсии.

Результаты гистосканированияКарта, составленная по результатам гистосканирования с обозначенными подозрительными на рак участками

МРТ

МРТ – самый безопасный и достаточно точный метод диагностики рака простаты. Выполняется для уточнения результатов ТРУЗИ или гистосканирования. Для обследования простаты используют ректальную катушку. Мультипараметрическая МРТ позволяет максимально точно диагностировать рак без биопсии. Подробнее о диагностике простаты при помощи МРТ.

Рак простаты на снимках МРТ

КТ, ПЭТ-КТ

КТ для диагностики рака простаты назначают нечасто, в основном для обнаружения метастаз в костях, легких, брюшной полости и для планирования точек облучения при лучевой терапии. Внутривенное контрастирование позволяет достаточно четко визуализировать опухоль. Подробнее о компьютерной томографии предстательной железы.

Более точным методом является ПЭТ-КТ. Он требует предварительного внутривенного введения радиофармпрепарата. Его тип зависит от исследуемого процесса. ПЭТ-КТ можно назвать самой точной диагностикой, которая позволяет не только выявить опухоль и ее метастазы, но и определить стадию рака, спрогнозировать эффективность различных видов терапии.

Сравнительная таблица точности диагностических методов рака простаты по данным МГМУ им. Сеченова (Москва)

Сцинтиграфия (радиоизотопное сканирование) и рентген

Радиоизотопное сканирование при раке простаты применяют для поиска метастазов в костях. Предварительно в вену вводят радиоактивный препарат, который концентрируется на поверхности костей и захватывается опухолевыми клетками. Примерно через 3 часа тело пациента сканируют при помощи гамма-камеры. Информация поступает в компьютер, который обрабатывает ее и выдает общую картину скелета. Доза облучения при этом не превышает таковую при КТ.

Радиоизотопное сканирование на 50% точнее рентгена (на нем метастаз будет виден только тогда, когда кость утратит половину своего неорганического состава). Метод применяют для диагностики рецидивов метастазирования после применения радикальных способов лечения.

Биопсия

Биопсию назначают как конечный исчерпывающий метод диагностики рака. Простату под видеоконтролем в нескольких местах прокалывают специальными иглами, в которые забирают столбики ткани. Чем больше проколов, тем точнее диагностика. Каждую из проб помещают в отдельный контейнер и отправляют на анализ. Качество полученных клеток оценивают по шкале Глисона.

Видеоконтроль за направлением игл осуществляют при помощи ректального датчика. Области забора тканей планируют заранее.

Читайте также:

Биопсия под контролем гистоскана – самая точная техника

Тазовая лимфаденэктомия

Лимфаденэктомия – это удаление тазовых лимфоузлов с целью оценки их поражения метастазами. Метод применяют перед удалением простаты, а также для планирования области облучения перед радиотерапией.

Операция чаще всего выполняется малоинвазивным лапароскопическим методом. В зависимости от объема удаляемой ткани выделяют ограниченную, стандартную и расширенную лимфаденэктомию.

Молекулярная диагностика

Молекулярная диагностика рака простаты заключается в обнаружении особых веществ-маркеров, которые появляются в организме на фоне развития онкологического процесса. Открыто уже более 90 генов и их производных, которые тем или иным образом связаны со злокачественными опухолями простаты. Самым известным является ПСА. Кроме него, существуют, например, p2PSA, CYP3A4, Ki67 LI, PSMA, ЕРСА, PSCA. Изменения ДНК, характерные для рака простаты, выявляют при помощи методов ПЦР (в том числе в режиме реального времени), флуоресцентной гибридизации.

Краткая схема метода ПЦР

Примеры маркеров:

  • Показателем опухолевого процесса является снижение синтеза Е-кадгеринов. Это вещества, которые обеспечивают межклеточные связи.
  • По мере своего развития опухоль начинает активно продуцировать коллагеназу 4 типа. Чем ее больше, тем агрессивнее ведет себя рак.
  • При злокачественной опухоли снижается активность гена р63 и его функционального аналога Р53, который препятствует развитию раковой клетки с поврежденной ДНК.

Молекулы опухолевых маркеров обнаруживают во время иммуногистохимического исследования тканей (ИГХ), полученных при биопсии. Обычного гистологического анализа бывает недостаточно для диагностирования онкологии. ИГХ позволяет не только точно поставить диагноз, но и выявить первичную опухоль, оценить ее характер, спрогнозировать рост образования, определить оптимальный вид терапии на основании исследования чувствительности клеток.

Ранняя диагностика рака предстательной железы: классика и последние европейские рекомендации

Задачей ранней диагностики рака простаты является обнаружение опухоли практически в зачаточной стадии. На первой стадии она излечима на 100%. На настоящий момент не существует специального метода ранней диагностики, который точно определил бы наличие рака. Классическая схема скрининга (обследование здоровых на вид людей по определенной схеме) включает в себя:

  1. Пальпацию железы;
  2. Анализ на ПСА;
  3. ТРУЗИ.

Это так называемая диагностическая триада.

Скрининг может спасти жизнь, а может привести к гипердиагностике и ненужной операции. Сначала берут кровь на ПСА. Точное пороговое значение, при котором имеет смысл делать биопсию, до сих пор не определено. При повышении верхнего предела есть риск пропустить рак на ранней стадии, при понижении – зря сделать биопсию (процедура с неприятными последствиями).

Риск развития рака при низком уровне ПСАПрогностическая ценность и чувствительность различных методов при скринингеСхема исследования ПСА при скрининге

Обычно при настораживающих значениях ПСА делают ТРУЗИ, но, согласно исследованиям европейских специалистов, для раннего скрининга рака простаты предпочтительнее МРТ. Этот метод снижает риск гипердиагностики на 50%, а ненужных операций – на 70%. Если МРТ выявляет подозрительный участок, то берут биопсию под МР-контролем.

Целевые группы для скрининга

Сколько бы ни говорили о массовом скрининге как о способе снижения смертности от рака простаты, он себя не оправдывает. Тотальные проверки всех мужчин экономически нецелесообразны и малоэффективны. Исследования для обнаружения рака простаты на ранней стадии следует проводить среди лиц, сформированных в целевые группы риска. На сегодняшний момент в них попадают следующие категории мужчин:

  • В возрасте от 50 до 70 лет. Меняется гормональный уровень, обостряются хронические заболевания, что создает предпосылки для патологического деления клеток простаты. После 70 лет ранняя диагностика не имеет смысла.
  • В возрасте после 40 лет при неблагоприятной наследственности (если отец или братья болели раком простаты).
  • Больные гиперплазией простаты перед назначением длительного медикаментозного курса лечения (важно убедиться, что разрастание тканей не злокачественно и лечение не усугубит ситуацию).

Обязательное обследование на рак также рекомендуется всем мужчинам, имеющим проблемы с мочеиспусканием.

Минусы массового скрининга рака простаты:

  • Часто выявляются медленно растущие опухоли, лечение которых приводит к ухудшению состояния пациента и снижает выживаемость;
  • Бывают ложноположительные результаты, которые крайне негативно действуют на психологическое состояние мужчины;
  • Высокая стоимость дополнительных исследований, далеко не всегда оправданная;
  • В 2% случаев после биопсии под контролем ТРУЗИ развивается инфекционное воспаление.

Очень желательно, чтобы все исследования проводил один и тот же специалист, который после пальцевого осмотра точно будет знать, каким областям простаты уделить особое внимание на УЗИ.

Общая схема диагностики рака простаты с применением различных методов

Диагностика рака простаты в пожилом возрасте

У мужчин после 70 лет чаще всего обнаруживается медленно прогрессирующий рак простаты, который может никогда и не доставить серьезных неприятностей. В таких случаях врач должен принять важное решение относительно дальнейшей тактики диагностики и лечения.

Если сделать биопсию, то высока вероятность развития побочных эффектов в виде инфекции, затруднения мочеиспускания, недержания мочи, болей. Нередко именно биопсия дает толчок росту опухоли, после чего состояние больного резко ухудшается. Европейские урологи рекомендуют ориентироваться не на уровень ПСА, а на сопутствующие симптомы. При их слабой выраженности лучше отказаться от инвазивных методов диагностики и лечения, а наблюдать за опухолью при помощи МРТ и анализа на ПСА (динамика роста, соотношение свободного и общего).

Доктор медицинских наук, профессор Андрей Зиновьевич Винаров об активном наблюдении пожилых пациентов с раком предстательной железы

На ТРУЗИ-снимках простаты пожилых мужчин сложно выявить небольшие раковые очаги, поскольку железа увеличена, в ней много участков гиперплазии. Это также не является причиной для активного лечения.

Диагностика рецидива рака простаты

Целью радикальных методов лечения рака простаты является полное удаление опухолевого очага, однако в ряде случаев развиваются рецидивы. Зафиксировать активизацию онкопроцесса можно при помощи следующих методов:

  1. Анализ на ПСА и другие биомаркеры. Повышение их уровня говорит о биохимическом рецидиве. Через 20-30 дней после операции количество антигена должно снизиться до неопределяемых значений. Рост в пределах 0,1-0,3 нг/мл может свидетельствовать о функционировании оставшихся доброкачественных тканей.
  2. МРТ и остеосцинтиграфия. Методы позволяют выявить метастазы.
  3. ПЭТ-КТ с холином обнаруживает мелкие очаги роста.
  4. Биопсия под контролем ТРУЗИ.

Диагностика выявляет характер роста опухоли, в зависимости от этого подбирают тип терапии.

Какой способ диагностики рака предстательной железы неверен

Ошибка диагностики рака может быть при любом методе, если специалист не обладает должной квалификацией. К ложному диагнозу приводит неправильная интерпретация результатов или низкое качество оборудования. Опытный врач с точностью до 80% может определить рак и при пальпации.

Чаще всего ошибается УЗИ. После этого метода больше всего ложных биопсий.

В настоящее время урологи все меньше полагаются на значение ПСА, на смену этому маркеру приходят более точные − b-PSA и p2-PSA.

Заключение

Большинство стандартных методов диагностики рака простаты, которые доступны по полису ОМС, допускают ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Играет роль и человеческий фактор, и качество оборудования. В частных клиниках нередко закупают списанные томографы и УЗ-аппараты, снимки которых неинформативны для специалистов.  Максимально точную диагностику могут провести только в специальных онкоцентрах, например, в СПб это можно сделать в подразделении НМИЦ онкологии им. Петрова – консультативно-диагностическом центре на ул. Красного Текстильщика. В других городах ведущие онкоцентры также предоставляют подобные услуги.


Источники:

  1. https://medbe.ru/news/urologiya-i-andrologiya/mrt-izmenit-skrining-na-rak-predstatelnoy-zhelezy/
  2. https://ecuro.ru/sites/default/files/ECU_36-43%20SIDORENKOV.pdf
  3. http://docs.cntd.ru/document/420257121
  4. https://ecuro.ru/article/rol-molekulyarno-geneticheskikh-markerov-v-skrininge-raka-predstatelnoi-zhelezy-obzor-litera
  5. https://medbe.ru/materials/rak-prostaty/metody-diagnostiki-raka-predstatelnoy-zhelezy/
  6. https://www.euroonco.ru/glossary-a-z/immunogistohimija
  7. https://medbe.ru/materials/rak-prostaty/diagnostika-raka-prostaty/
  8. http://uronews.ru/2009/09/gistoskanirovanie-histoscanning-biopsiya-diagnostika-raka-predstatelnoj-zhelezy/

Диагностика и лечение рака простаты

ДЖОН НАИТО, доктор медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Школа медицины, Лос-Анджелес, Калифорния

РЕБЕККА Л. ЗЕЙНЕР, доктор медицины, Медицинская группа Kaiser Permanente в Южной Калифорнии, Западный Лос-Анджелес, Калифорния

ДЖИН Б. ДЕКЕРНИОН, доктор медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинский факультет, Лос-Анджелес, Калифорния

Am Fam Physician. , 1 апреля 1998; 57 (7): 1531-1539.

Информация для пациентов: см. Соответствующие раздаточные материалы по скринингу на рак простаты и вариантам лечения рака простаты, написанные авторами этой статьи.

В Соединенных Штатах рак простаты является наиболее распространенной злокачественной опухолью у мужчин и занимает второе место после рака легких как ведущая причина смерти от рака в этой группе. Несмотря на то, что рак простаты является причиной 40 000 смертей в год, программы скрининга вызывают споры, поскольку отсутствуют научные доказательства того, что раннее выявление снижает заболеваемость и смертность. Кроме того, трудно принять решение о лечении из-за обычно вялотекущей природы рака простаты и из-за того, что он чаще встречается у пожилых мужчин, часто страдающих множественными конкурирующими заболеваниями.В зависимости от конкретной ситуации наиболее подходящим вариантом лечения будет радикальная простатэктомия, лучевая терапия или настороженное ожидание (наблюдение). Как правило, локализованный рак лучше всего лечить хирургическим удалением предстательной железы или лучевой терапией. Гормональная депривация - это основной метод борьбы с метастатическим раком простаты. В настоящее время химиотерапия не может вылечить диссеминированный рак простаты. Бдительное ожидание - разумная альтернатива лечению рака простаты у пожилого пациента или пациента с другими серьезными заболеваниями.

Рак простаты уступает только раку легких как ведущая причина смерти от рака среди мужчин в США. В 1997 году было диагностировано приблизительно 209 900 новых случаев рака простаты, и более 41 800 случаев смерти были связаны с этим злокачественным новообразованием1. В настоящее время химиотерапия и иммунотерапия не могут вылечить рак простаты, если он распространился за пределы железы. Следовательно, лечебное лечение локализованных опухолей может быть лучшей надеждой на снижение уровня смертности от рака простаты.1 Согласно этой точке зрения, основным направлением лечения рака простаты должно быть обнаружение и агрессивное лечение опухолей, пока они все еще ограничены предстательная железа.

Открытие простат-специфического антигена (ПСА) сделало возможным обнаружение опухолей до того, как они станут ощутимыми при ректальном исследовании. Улучшение лучевой терапии и хирургических методов снизило количество осложнений лечения и обеспечило приемлемые показатели излечения. Однако энтузиазм по поводу скрининга рака простаты должен быть умерен из-за отсутствия доказательств того, что его регулярное использование может улучшить качество и количество жизни для всего населения. Кроме того, программа скрининга рака простаты стоит дорого, и существующие методы лечения этой злокачественной опухоли могут быть связаны со значительными побочными эффектами.

В этой статье рассматриваются противоречивые аспекты скрининга рака простаты. Также делается попытка определить группы пациентов, которым определенно будет полезен скрининг на рак простаты. Также рассматриваются современные подходы к лечению опухолей, ограниченных простатой.

Противоречие по поводу скрининга рака простаты

Эффективность программы скрининга рака зависит от ряда факторов. Злокачественное новообразование должно быть обнаружено с минимальным ущербом и затратами, а ранняя диагностика должна иметь возможность улучшить количество и качество жизни пациента.Должно быть доступно эффективное лечение рака, и это лечение не должно иметь побочных эффектов. Наконец, лечение бессимптомного пациента должно обеспечивать лучший результат, чем лечение после того, как болезнь стала клинически очевидной.

В настоящее время скрининг на рак простаты не отвечает всем требованиям для эффективной программы скрининга. Некоторые данные показывают, что по сравнению со скринингом только ректальным обследованием рутинный скрининг бессимптомных пациентов с тестированием на ПСА и пальцевым ректальным обследованием выявляет более высокий процент рака, локализованного в простате.2 Однако и Американская академия семейных врачей3, и Целевая группа профилактических служб США4 недавно рекомендовали не использовать рутинный скрининг рака простаты по двум причинам: (1) раннее обнаружение рака простаты не имеет доказанных преимуществ и (2) потенциальные побочные эффекты лечения может перевесить преимущества. Напротив, Американское онкологическое общество и Американская урологическая ассоциация5 рекомендуют использовать программу скрининга на основе ПСА для выявления рака простаты у мужчин в возрасте 50 лет и старше.

Основная проблема со скринингом рака простаты заключается в том, что, хотя это злокачественное новообразование является чрезвычайно распространенным, оно является фактической причиной смерти лишь у небольшой части пациентов, у которых есть гистологические доказательства рака простаты. Хотя данные вскрытия показывают, что примерно у 70 процентов 80-летних мужчин есть рак простаты, 6 эта злокачественная опухоль является причиной смерти только у 3 процентов всех мужчин.7 Рак простаты часто является случайной находкой у пожилых пациентов. Опухоль растет так медленно, что никаких симптомов не возникает; По сути, пациенты часто умирают по другим причинам до того, как рак вызовет серьезные проблемы.Таким образом, программы скрининга рака простаты могут привести к обнаружению и лечению многих бессимптомных форм рака, которые не повлияют на продолжительность жизни.

В эпоху сдерживания медицинских расходов необходимо учитывать расходы на программу скрининга рака простаты, особенно потому, что другие профилактические меры здравоохранения, включая программы отказа от курения, скрининг рака толстой кишки, программы вакцинации и программы дородового ухода, могут иметь большее влияние. на общее состояние здоровья всего населения.Эти потенциально более полезные программы конкурируют за финансирование с программами обнаружения рака простаты.

Хотя индивидуальный тест на ПСА стоит относительно недорого (от 20 до 40 долларов), расходы многократно увеличиваются, когда необходимо обследовать пациента с отклонением от нормы. Трансректальное ультразвуковое исследование стоит примерно 100 долларов на пациента, а выборочная биопсия стоит еще 150 долларов. Патологическая оценка образцов биопсии стоит около 300 долларов на пациента. В сочетании с тем фактом, что три пациента без рака должны быть обследованы для каждого обнаруженного рака 8, предполагаемая общая стоимость начала общенациональной программы скрининга и лечения рака простаты для всех подходящих мужчин колеблется от 8 долларов.От 5 до 25,7 миллиардов долларов в год.9

Скрининг рака простаты действительно имеет ряд потенциальных преимуществ. Существуют доказательства того, что программы скрининга, основанные на тестировании на ПСА, выявляют только клинически значимые злокачественные новообразования (т. Е. Более крупные и агрессивные опухоли, которые вызовут значительные симптомы или уменьшат продолжительность жизни пациента, если их не лечить) .10 Кроме того, очевидно, что каждый год более 40 000 мужчин умирают от рака простаты. В настоящее время раннее выявление и лечение являются единственными эффективными мерами по снижению смертности от этого злокачественного новообразования.Наконец, некоторые данные показывают, что агрессивная диагностика и лечение рака простаты дают свои результаты: 1997 год стал первым годом, в котором ожидалось снижение показателей смертности и заболеваемости раком простаты.11,12 Еще слишком рано объяснять эти изменения. к программам скрининга рака простаты, начатым в середине 1980-х годов. Тем не менее, скрининговые программы, в которых используется анализ уровня ПСА, снижают количество пациентов с метастатическими опухолями или заметно повышенным уровнем ПСА.2

Показания для оценки рака простаты

Целесообразно поискать рак простаты у пациента мужского пола, который испытывает затруднения при мочеиспускании (медленное мочеиспускание, неотложные позывы) или гематурию, или у которого есть признаки и симптомы метастатического рака (распространение костной ткани, приводящее к повышенный уровень щелочной фосфатазы и прогрессирующая боль в спине, ишиас или неврологические нарушения нижних конечностей). Либо лечебное лечение рака простаты (радикальная простатэктомия или лучевая терапия), либо паллиативное лечение метастатического заболевания (орхиэктомия для устранения андрогенной стимуляции опухоли), вероятно, уменьшат симптомы и улучшат качество жизни.

Рутинный скрининг на рак простаты у бессимптомных пациентов является более спорным. Окончательное решение предложить скрининг рака простаты должно быть обусловлено несколькими факторами: (1) рак простаты неизлечим, если он распространился за пределы простаты, (2) лечение рака простаты имеет потенциальные осложнения, включая импотенцию и недержание мочи, и (3) скрининг может выявить рак, который может никогда не вызвать симптомов или снизить продолжительность жизни.

Решение о проведении скрининга рака простаты должно приниматься индивидуально, в зависимости от возраста пациента, состояния здоровья, семейного анамнеза, риска рака простаты и личных убеждений.Пациент должен быть проинформирован о рисках и потенциальных преимуществах скрининга. Пациенту также необходимо помочь понять, что, хотя рак простаты может быстро расти, обычно он растет довольно медленно. У большинства мужчин диета с высоким содержанием жиров, курение, отсутствие физических упражнений и чрезмерное употребление алкоголя могут иметь большее влияние на продолжительность жизни, чем рак простаты.

Риск смерти от рака простаты выше у некоторых пациентов, включая всех афроамериканцев и мужчин, у которых есть родственники первой степени родства с раком простаты.13 Поскольку эти мужчины могут быть генетически предрасположены к развитию рака простаты, Американская урологическая ассоциация5 рекомендует ежегодно обследовать их с помощью ПСА и ректальных обследований, начиная с 40 лет.

Всем остальным мужчинам скрининг на рак простаты следует проводить в возрасте 50 лет тем, кто желает пройти обследование. Затем можно рассмотреть возможность проведения ежегодных экзаменов. Изменения при ректальном исследовании или повышение уровня ПСА более 0.7 нг на мл в год указывают на рак.

Скрининг рака простаты, вероятно, не следует проводить, если пациенты старше 70 лет или у них разовьется серьезное основное заболевание или другое неизлечимое злокачественное новообразование, которое приведет к сокращению их продолжительности жизни до менее 10 лет.

Подход к скринингу на рак простаты

Пациенты обычно должны быть осмотрены урологом, если физикальное обследование простаты выявляет асимметрию, узелковость или уплотнение в какой-либо области, поскольку до 50 процентов этих результатов будет вызвано раком простаты.8 Проблема с использованием только пальцевого ректального исследования в качестве инструмента скрининга заключается в том, что он не обнаруживает рак до того, как он распространился за пределы простаты. Более 50 процентов рака простаты, диагностированного при пальцевом ректальном исследовании, распространились локально или дали метастазы в лимфатические узлы или кости.

Подход к скринингу произвел революцию с открытием ПСА как маркера сыворотки, который на 70-80 процентов чувствителен к раку простаты. Этот сывороточный маркер представляет собой белок, производимый только клетками простаты.Уровни ПСА в сыворотке пропорциональны либо общему объему ткани предстательной железы, либо степени раздражения простаты (например, при карциноме или воспалении). Повышенный объем или раздражение вызывают попадание ПСА из простаты в кровоток.

Когда используется только анализ ПСА, он может выявить до 80 процентов случаев рака простаты. Однако тест на ПСА не очень специфичен, так как только одна треть мужчин с аномальным уровнем ПСА в сыворотке действительно болеют раком8. Были предприняты многочисленные попытки повысить способность ПСА различать доброкачественные и злокачественные заболевания.Были опробованы следующие усовершенствования тестов: тест на свободный ПСА, который проверяет количество ПСА, не связанного с белками плазмы; тест плотности ПСА, в котором уровень ПСА корректируется в соответствии с размером простаты; тест скорости PSA, в котором изменения PSA наблюдаются во времени; и диапазоны ПСА с поправкой на возраст, потому что уровень ПСА может повышаться с возрастом. Из всех этих методов наиболее полезным представляется использование диапазонов с поправкой на возраст, поскольку это улучшает обнаружение рака у более молодых пациентов, которым больше всего помогают ранняя диагностика и лечение, и уменьшает количество биопсий, выполняемых у пожилых мужчин, которые с меньшим риском смерти от рака простаты (Таблица 1).14

ТАБЛИЦА 1
Референсные диапазоны с поправкой на возраст для уровней PSA

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

После того, как будет проведен первоначальный скрининг рака простаты, врач должен решить, как часто следует проводить повторное обследование пациента. По сравнению с одноразовым скринингом ежегодные пальцевые ректальные исследования и анализ уровня ПСА выявляют более высокую долю раковых заболеваний, ограниченных органом.Почти у 75 процентов пациентов с раком предстательной железы, выявленных в ходе серийных обследований, обнаруживается ограниченный орган и, следовательно, потенциально излечимый рак, по сравнению с 66 процентами пациентов, которые проходят только один скрининг15. следует обсудить риски и преимущества диагностики и получить информированное согласие. Еще одно важное соображение - наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний.16 Авторы этой статьи считают, что серийный скрининг должен проводиться всем пациентам, у которых в семейном анамнезе есть рак простаты. Образцы биопсии следует брать, если уровень ПСА повышается более чем на 0,7 нг / мл в год или изменяется контур предстательной железы.

Руководства по серийному скринингу были недавно опубликованы.2–5 Однако следует помнить, что эти рекомендации основаны на ограниченной научной информации. Американское онкологическое общество1 рекомендует, чтобы начиная с 50 лет мужчинам с ожидаемой продолжительностью жизни не менее 10 лет предлагались ежегодные пальцевые ректальные исследования и тесты на уровень ПСА.В качестве альтернативы некоторые исследователи предположили, что обследования, возможно, необходимо проводить только раз в два года у пациентов с уровнем ПСА в сыворотке менее 2 нг / мл, учитывая чрезвычайно низкую заболеваемость раком, обнаруженную в этой группе.17

Один раз у пациента. достигает 70 лет или сопутствующие заболевания ограничивают выживаемость более 10–15 лет, можно рассмотреть вопрос о прекращении скрининга простаты до тех пор, пока у пациента нет симптомов.

Показания для направления к урологу

Если при пальцевом ректальном исследовании или тесте на уровень ПСА обнаруживаются отклонения, пациенты должны пройти урологическое обследование с трансректальной биопсией простаты под контролем УЗИ.Пациентам с обычным пальцевым ректальным обследованием и нормальным уровнем ПСА в сыворотке не требуется дальнейшее урологическое обследование, поскольку заболеваемость раком предстательной железы в этой группе составляет всего 0,4 процента15. процедуры, которые хорошо переносятся пациентами. Процедуры не требуют адъювантной седации или анальгезии. Редкие осложнения трансректальной биопсии простаты включают ректальное кровотечение и сепсис.Большинство пациентов сообщают только о небольших кровянистых выделениях из прямой кишки, гематоспермии или гематурии после теста.

Перед проведением трансректальной биопсии простаты пациенту следует прекратить прием варфарина (кумадина), аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов в течение 10 дней и не иметь инфекции мочевыводящих путей. Утром в день обследования пациенту следует поставить солевую слабительную клизму (Fleet или другой марки). Пациенту также следует дать пероральную дозу антибиотика широкого спектра действия.

.

Рак простаты: симптомы, диагностика и лечение

Что такое лучевая терапия?

Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи для уничтожения или замедления роста раковых клеток. Радиация может использоваться в качестве основного метода лечения рака простаты (вместо хирургического вмешательства). Его также можно использовать после операции, если рак полностью не удален или возвращается.

Лучевая терапия в основном включает пучки фотонов или протонов. Фотонные лучи составляют традиционные рентгеновские лучи. Они несут очень низкий радиационный заряд и массу и могут разлетаться на близлежащие здоровые ткани.С другой стороны, пучки протонов имеют больший заряд и большую массу и могут поражать глубокие ткани. Врач может направить лечение протонным излучением на конкретное место рака, минимизируя повреждение близлежащих здоровых тканей.

Прежде чем начать, полезно спросить своего врача (-ов), почему они рекомендуют один вид лучевой терапии вместо другого.

Существует два основных вида лучевой терапии, которые используются при раке простаты:
• Внешняя лучевая терапия
• Брахитерапия (внутреннее облучение)

Внешняя лучевая лучевая терапия

Внешняя лучевая лучевая терапия (EBRT) направляет целевой пучок излучения извне тело к простате.Перед первым лечением ваша медицинская бригада сделает подробные снимки вашей простаты. Это помогает им узнать, сколько радиации необходимо и куда ее направить. Ваша медицинская бригада стремится ограничить проникновение излучения в здоровые органы, такие как мочевой пузырь и прямая кишка. Небольшое количество радиации доставляется в простату в суточных дозах в течение нескольких недель.

Традиционно при дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) использовались фотоны (рентгеновские лучи). Внешнее рентгеновское излучение на основе фотонов может повредить близлежащие здоровые ткани.Это повреждение может вызвать побочные эффекты. Вместо этого ваш лечащий врач может предложить трехмерную конформную лучевую терапию (3DCRT) или лучевую терапию с модуляцией интенсивности (IMRT). Некоторые новые машины 3DCTR имеют встроенные сканеры изображений. 3DCRT создает трехмерные цифровые данные для отображения формы, размера и расположения опухолей. Это позволяет доставлять более высокие дозы радиации к раковым клеткам, защищая при этом окружающие здоровые ткани.

Протонно-лучевая терапия (PBT) - это еще один тип EBRT, но он использует протон.Он использует машину, называемую синхротроном или циклотроном, для ускорения и управления протонами. Протоны с высокой энергией могут проникать глубже в ткани тела, чем фотоны с низкой энергией. При протонной терапии излучение не выходит за пределы опухоли, поэтому близлежащие ткани не затрагиваются. Побочных эффектов меньше. Протонная лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMPT) - это новый способ доставки нацеленной PBT, но эти аппараты дороги и не везде предлагаются.

Стереотаксическая лучевая терапия для тела (SBRT) обеспечивает подачу больших доз радиации на определенные области, такие как простата, с улучшенной визуализацией.Весь курс лечения длится более короткий период, всего несколько дней. SBRT часто называют машинами, которые доставляют излучение, такими как Gamma Knife®, X-Knife®, CyberKnife® и Clinac®.

При любом лучевом лечении побочные эффекты следует обсудить с вами до того, как вы начнете.

Брахитерапия простаты (внутренняя лучевая терапия)

При брахитерапии радиоактивный материал вводится непосредственно в простату с помощью полой иглы.Существует два типа брахитерапии: брахитерапия с низкой мощностью дозы (LDR) и брахитерапия с высокой мощностью дозы (HDR).

Брахитерапия LDR - это когда ваш врач с помощью тонкой иглы вводит радиоактивные «семена» (размером с рисовое зерно) в простату. Эти семена излучают радиацию, убивая клетки рака простаты поблизости. В LDR семена остаются в простате даже после завершения лечения.

HDR брахитерапия - это когда ваш врач вводит облучение в вашу простату с помощью полой иглы чуть большего размера для введения тонкого катетера.Этот катетер остается в вашем теле до завершения лечения. Источник радиации остается в вашей простате в течение короткого периода времени. По окончании лечения весь радиоактивный материал будет удален.

Анестезия необходима для введения игл как для LDR, так и для HDR брахитерапии. Возможно, вам придется остаться в больнице на ночь.

Иногда лучевая терапия сочетается с гормональной терапией, чтобы уменьшить простату перед началом. Или гормональная терапия может сочетаться с дистанционной лучевой терапией для лечения рака высокого риска.

Каковы преимущества, риски и побочные эффекты лучевой терапии?

Преимущество лучевой терапии в том, что она менее инвазивна, чем хирургия. Независимо от того, проводится ли облучение наружно или внутрь, это лечение эффективно при раке простаты на ранней стадии. Некоторым для лечения рака требуется сочетание обоих типов излучения.

Основными побочными эффектами лучевой терапии являются недержание мочи и проблемы с кишечником. Проблемы с мочеиспусканием обычно улучшаются со временем, но у некоторых мужчин они никогда не проходят.Также возможна эректильная дисфункция, в том числе импотенция. Многие мужчины чувствуют усталость в течение нескольких недель или месяцев после лечения.

Если гормональная терапия используется с лучевой терапией, часто возникают побочные эффекты сексуального характера. Они могут включать потерю полового влечения, приливы, увеличение веса, усталость, снижение плотности костей и депрессию. К счастью, с этими побочными эффектами можно справиться, и они обычно проходят после прекращения гормональной терапии.

Перед началом лечения полезно поработать с радиологом, чтобы заранее подготовиться к любым известным побочным эффектам.Последующие посещения вашей медицинской бригады помогут вам решить любые новые проблемы.

Загрузите наш информационный бюллетень по радиации при раке простаты [pdf], чтобы узнать больше.

Обновлено в январе 2020 г.

.

Что нужно знать

Что такое рак простаты?

Рак простаты - серьезное заболевание, от которого ежегодно страдают тысячи мужчин среднего и старшего возраста. Около 60 процентов случаев происходит у мужчин старше 65 лет. По оценкам Американского онкологического общества (ACS), 174 650 американских мужчин будут впервые диагностированы с этим заболеванием в 2019 году.

Простата - это небольшая железа, обнаруженная в нижней части живота мужчины. , Он расположен под мочевым пузырем и окружает уретру.Простата регулируется гормоном тестостероном и производит семенную жидкость, также известную как сперма. Сперма - это вещество, содержащее сперму, которая выходит из уретры во время эякуляции.

Когда в простате формируется патологический злокачественный рост клеток, который называется опухолью, это называется раком простаты. Этот рак может распространиться на другие части тела. В этих случаях, поскольку рак состоит из клеток простаты, его по-прежнему называют раком простаты.

По данным фонда Urology Care Foundation, рак простаты является второй по значимости причиной смерти от рака среди мужчин в Соединенных Штатах.

Большинство случаев рака простаты - это вид рака, который называется аденокарциномой. Это рак, который растет в ткани железы, например предстательной железы.

Рак простаты также классифицируется по скорости его роста. Он имеет два типа роста:

  • агрессивный или быстрорастущий
  • неагрессивный или медленно растущий

При неагрессивном раке простаты опухоль либо не растет, либо растет с течением времени очень мало. При агрессивном раке простаты опухоль может быстро расти и распространяться на другие части тела, например, на кости.

Причина рака простаты неизвестна. Как и все виды рака, это может быть вызвано многими причинами, включая семейный анамнез или воздействие определенных химических веществ.

Каким бы ни был провоцирующий фактор, он приводит к клеточным мутациям и неконтролируемому росту клеток в простате.

Кто в опасности?

Хотя рак простаты может возникнуть у любого мужчины, определенные факторы повышают риск заболевания. Эти факторы риска включают:

  • пожилой возраст
  • семейный анамнез рака простаты
  • определенные национальности или расы - например, афроамериканские мужчины подвержены большему риску рака простаты
  • ожирение
  • генетические изменения

Где вы живете также может сыграть роль в вашем риске рака простаты.Узнайте больше о причинах и факторах риска рака простаты.

Как упоминалось выше, возраст является основным фактором риска рака простаты. Заболевание чаще всего встречается у мужчин старше 65 лет. Заболевание встречается примерно у 1 из 14 мужчин в возрасте от 60 до 69 лет.

Некоторые формы рака простаты неагрессивны, поэтому симптомы могут отсутствовать. Однако распространенный рак простаты часто вызывает симптомы.

Если у вас есть какие-либо из следующих признаков или симптомов, не стесняйтесь обращаться к врачу.Некоторые симптомы рака простаты могут быть вызваны другими заболеваниями, поэтому вам потребуется обследование. Они могут убедиться, что вы получите правильный диагноз и лечение.

Симптомы рака простаты могут включать проблемы с мочеиспусканием, сексуальные проблемы, а также боль и онемение.

Проблемы с мочеиспусканием

Проблемы с мочеиспусканием - частый симптом, потому что простата расположена под мочевым пузырем и окружает уретру. Из-за этого местоположения, если опухоль растет на простате, она может давить на мочевой пузырь или уретру и вызывать проблемы.

Проблемы с мочеиспусканием могут включать:

  • частые позывы к мочеиспусканию
  • более медленное, чем обычно, кровотечение во время мочеиспускания (гематурия)

Сексуальные проблемы

Эректильная дисфункция может быть симптомом рака простаты. Это состояние, также называемое импотенцией, лишает вас возможности поддерживать эрекцию. Кровь в семенной жидкости после эякуляции также может быть признаком рака простаты.

Боль и онемение

Метастатический рак - это рак, который распространился на другие части тела, откуда он впервые возник.Когда рак простаты дает метастазы, он часто распространяется на кости. Это может вызвать боль в следующих областях:

Если рак распространяется на спинной мозг, вы можете потерять чувствительность в ногах и мочевом пузыре.

Хотя любой из вышеперечисленных симптомов может быть вашим первым признаком того, что у вас рак простаты, симптомы со стороны мочевыводящих путей чаще других проявляются раньше.

Важно помнить, что большинство этих симптомов также могут быть вызваны другими состояниями, не относящимися к раку.Эти состояния включают доброкачественную гиперплазию предстательной железы (ДГПЖ) и простатит.

Итак, хотя важно отслеживать любые симптомы, которые у вас могут быть, помните, что есть большая вероятность, что они не вызваны раком.

Тем не менее, ни одно из этих условий не вызывает появление крови в моче. Если у вас есть этот симптом, немедленно обратитесь к врачу.

Кровь в моче может быть вызвана чем-то другим, кроме рака, но рекомендуется как можно скорее диагностировать это заболевание.Узнайте больше о возможных ранних симптомах рака простаты и о том, когда звонить врачу.

Скрининг рака простаты часто зависит от ваших личных предпочтений. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), это в значительной степени связано с тем, что большинство видов рака простаты растут медленно и не вызывают никаких проблем со здоровьем.

Это еще и потому, что результаты теста на простатспецифический антиген (ПСА), который может быть частью скрининга, могут привести к неправильной диагностике рака.По обеим этим причинам скрининг может вызвать ненужное беспокойство и ненужное лечение.

Рекомендации по скринингу

У ACS есть рекомендации по скринингу для мужчин по мере их взросления. Они рекомендуют, чтобы во время ежегодного осмотра врачи говорили с мужчинами определенного возраста о плюсах и минусах скрининга на рак простаты. Эти беседы рекомендуются для следующих возрастов:

  • Возраст 40: Для мужчин с очень высоким риском, например, тех, у кого более одного родственника первой степени - отец, брат или сын - у которых был рак простаты в раннем возрасте. возраст моложе 65 лет.
  • Возраст 45: Для мужчин из группы высокого риска, таких как афроамериканцы и мужчины, чей родственник первой степени родства поставлен диагнозом в возрасте до 65 лет.
  • Возраст 50: Для мужчин со средним риском рака простаты, и которые, как ожидается, проживут еще не менее 10 лет.

Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) теперь рекомендует мужчинам в возрасте от 55 до 69 лет самостоятельно решать, проходить ли тест на простатоспецифический антиген (ПСА), после обсуждения этого со своим врачом.

USPSTF заключает, что потенциальные преимущества скрининга на основе PSA для мужчин в возрасте 70 лет и старше не перевешивают ожидаемого вреда.

Инструменты для диагностики

Если вы и ваш врач решите, что скрининг на рак простаты является для вас хорошим выбором, ваш врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр и обсудит вашу историю здоровья. Они также проведут один или несколько тестов, которые могут включать:

  • Цифровое ректальное исследование (DRE): Во время этого исследования ваш врач вставит палец в перчатке в вашу прямую кишку, чтобы осмотреть вашу простату.Они могут почувствовать, есть ли на предстательной железе твердые образования, которые могут быть опухолями.
  • Тест на простатоспецифический антиген (ПСА): Этот анализ крови определяет ваш уровень ПСА, белка, вырабатываемого простатой. См. Следующий раздел для получения дополнительной информации о тесте PSA.
  • Биопсия простаты: Ваш врач может назначить биопсию, чтобы подтвердить диагноз рака простаты. Для биопсии врач удаляет небольшой кусочек предстательной железы для исследования.
  • Другие тесты: Ваш врач также может сделать МРТ, компьютерную томографию или сканирование костей.

Ваш врач обсудит с вами результаты этих тестов и порекомендует дальнейшие действия, которые могут потребоваться. Узнайте больше о том, чего ожидать во время обследования простаты и как к нему подготовиться.

Анализ крови на ПСА проверяет количество простатоспецифического антигена в вашей крови. Если уровень высок, это может означать, что у вас рак простаты.

Однако есть много причин, по которым у вас может быть высокое количество ПСА в крови, поэтому результаты анализов могут привести к неправильному диагнозу и ненужному лечению.

Таким образом, USPSTF теперь рекомендует мужчинам в возрасте от 55 до 69 лет самостоятельно решать, проходить ли тест на ПСА, после обсуждения этого со своим врачом.

Тем не менее, тест на ПСА все же подходит в некоторых случаях, например, для мужчин с высоким риском рака простаты. Кроме того, если у вас уже есть подтвержденный случай рака простаты, этот тест все равно одобрен для определения стадии рака.

Прежде чем вы решите сдать анализ крови на ПСА, поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах.Узнайте больше о плюсах и минусах теста на ПСА.

Если вам делали биопсию простаты, вы получите балл по шкале Глисона. Патологи используют этот показатель для классификации раковых клеток простаты. Оценка означает, насколько аномальные клетки похожи на раковые и насколько агрессивным кажется их рост.

Оценка по Глисону ниже шести означает, что в ваших клетках нет признаков рака, поэтому ваш риск невелик. Если ваш результат семь или выше, ваш врач, вероятно, посмотрит на ваш результат и ваш уровень ПСА, чтобы оценить клетки.

Например, 7 баллов по шкале Глисона при уровне ПСА от 10 до 20 нг / мл означает, что раковые клетки были идентифицированы, но рак, вероятно, неагрессивный, с медленно растущими клетками.

Оценка по Глисону 8 или выше при уровне ПСА более 20 нг / мл указывает на более запущенную опухоль. Это означает, что ваш риск развития агрессивного рака выше. Узнайте о том, как рассчитывается оценка Глисона и что она для вас значит.

Ваш врач, скорее всего, будет использовать как результаты вашего теста на уровень ПСА, так и вашу оценку по шкале Глисона, чтобы определить стадию вашего рака простаты.Этап указывает на то, насколько далеко у вас рак. Эта информация поможет вашему врачу спланировать лечение.

Еще один инструмент, используемый для определения стадии рака простаты, - это система определения стадии TMN Американского объединенного комитета по раку (AJCC). Как и многие другие типы рака, стадия рака простаты определяется с помощью этой системы на основе:

  • размера или степени опухоли
  • количества вовлеченных лимфатических узлов
  • независимо от того, распространился ли рак (метастазировал) в другие места. или органов

Стадии рака простаты варьируются от 1 до 4.Заболевание наиболее распространено на стадии 4. Узнайте больше о стадиях рака простаты и о том, что означает каждая стадия.

Ваш врач разработает соответствующий план лечения вашего рака с учетом вашего возраста, состояния здоровья и стадии рака.

Если рак неагрессивный, врач может порекомендовать бдительное выжидание, которое также называется активным наблюдением. Это означает, что вы отложите лечение, но будете регулярно проходить осмотр у врача, чтобы контролировать рак.

Более агрессивные виды рака можно лечить другими способами, например:

Если ваш рак очень агрессивен и дал метастазы, есть большая вероятность, что он распространился на ваши кости.При метастазах в кости, в дополнение к другим, могут использоваться вышеуказанные методы лечения. Узнайте больше о лечении и прогнозе метастазов в кости.

Простатэктомия - это хирургическая процедура, во время которой удаляется часть или вся предстательная железа. Если у вас рак простаты, который не распространился за пределы простаты, ваш врач может предложить вам радикальную простатэктомию. С помощью этой процедуры удаляется вся предстательная железа.

Существуют разные виды радикальных простатэктомий.Некоторые из них открыты, а это значит, что у вас будет более крупный разрез внизу живота. Другие - лапароскопические, что означает, что в брюшной полости сделают несколько меньших разрезов. Узнайте больше о типах хирургических вмешательств и о том, чего ожидать от простатэктомии.

Существуют определенные факторы риска рака простаты, например возраст, которые вы не можете контролировать. Однако есть и другие, которыми вы можете управлять.

Например, отказ от курения может снизить риск рака простаты, поскольку исследования показали, что курение увеличивает этот риск.Диета и упражнения также являются важными факторами, которые могут повлиять на риск рака простаты.

Диета

Определенные продукты могут помочь снизить риск рака простаты, в том числе:

  • помидоры
  • крестоцветные овощи, такие как брокколи, брюссельская капуста и капуста
  • рыба
  • соя
  • масла, содержащие жирные кислоты омега-3 кислоты, такие как оливковое масло

Данные также свидетельствуют о том, что определенные продукты могут увеличить риск рака простаты, например:

  • молоко и молочные продукты
  • насыщенные жиры, которые содержатся в продуктах животного происхождения
  • красное мясо
  • мясо на гриле

Exercise

Физические упражнения могут помочь снизить риск развития рака простаты на поздних стадиях и смерти от рака простаты.

Упражнения также помогут сбросить вес. Это ключевой момент, поскольку исследования показали, что ожирение является фактором риска рака простаты. С одобрения врача старайтесь заниматься физическими упражнениями по 30 минут большую часть дней в неделю. Узнайте больше о том, как диета и упражнения могут помочь снизить риск рака простаты.

Рак простаты представляет собой риск для всех мужчин с возрастом, но если его выявить и лечить на ранней стадии, прогноз в целом очень хороший. По мере того, как вы становитесь старше, обязательно открыто обсуждайте с врачом свой риск.

Если у вас есть какие-либо симптомы рака простаты, немедленно обратитесь к врачу. И даже если у вас нет симптомов, подумайте о том, чтобы вести здоровый образ жизни, чтобы снизить риск.

Диета, богатая овощами и рыбой и с низким содержанием жирных молочных продуктов и красного мяса, в сочетании с планом физических упражнений, одобренным вашим врачом, может помочь снизить риск рака простаты, а также улучшить ваше здоровье в целом.

.

Смотрите также