12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Диагностика рака предстательной железы


10 способов раннего обнаружения РПЖ у мужчин

Одной из главных задач современной урологии является ранняя диагностика рака предстательной железы (РПЖ) и поиск более эффективных методов его лечения. Онкологическую опухоль важно вовремя отличить от доброкачественной гиперплазии и других новообразований. Каждый способ исследования имеет свою прогностическую ценность – вероятность реального наличия заболевания при положительном результате теста, достоверность предсказания. Важным показателем информативности диагностических методов также является чувствительность – количество истинно положительных результатов среди других тестов. Для постановки диагноза всегда требуется комплекс исследований.

Способы диагностики рака предстательной железы

Способы диагностики рака простаты включают лабораторные анализы, инструментальные исследования, лучевые и ультразвуковые методы визуализации.

ПСА

ПСА (простатспецифический антиген) – это вещество, которое вырабатывается тканями простаты. Его количество в крови растет при аномальном увеличении объема железы на фоне нарушения целостности ее клеточной структуры (в норме простата защищена клеточным барьером). Простата увеличивается не только от рака, поэтому для диагностики применяют несколько показателей на основе ПСА, отражающих как его количество, так и динамку изменения, соотношение свободной и связанной форм, наличие сопутствующих веществ.

О тесте ПСА в диагностике рака предстательной железы рассказывает врач-уролог первой категории Полищук Вячеслав Владимирович

Прогностическая ценность:

  • При значении от 4 до 10 нг/мл рак выявляется в 20-35% случаев;
  • При ПСА от 10 нг/мл – 42-80%;
  • Если уровень антигена превышает 40 нг/мл, то опухоль с вероятностью 40-60% уже дала метастазы.

Читайте также:

Более специфическим показателем является РСА3. Его называют истинным онкомаркером простаты. Это ген, который активизируется на фоне развития рака. Продуктом такой активности является мРНК, уровень которой измеряется при помощи специальных тест-систем.

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)

Пальцевое исследование раньше было единственным методом обнаружения рака простаты. На ощупь опухоль отличается от других тканей повышенной плотностью, неподвижностью, от нее могут отходить тяжи к семенным пузырькам. В большинстве случаев такие образования находятся в периферической зоне, то есть доступны для пальца врача. Нащупать можно только опухоли объемом более 0,2 см3.

При пальцевом исследовании рак простаты легко спутать с камнями, гиперплазией, хроническим простатитом, аномалиями семенных пузырьков. Прогностическая ценность метода составляет от 4 до 11% при ПСА до 2,9 нг/мл и от 33 до 83% при ПСА от 3 нг/мл.

Процедура пальпации простаты

УЗИ

При помощи абдоминального УЗИ (через живот) рак простаты выявляется плохо. На пути ультразвуковых волн много помех в виде тканей и жировой прослойки. Более точным методом является трансректальная эхография (ТРУЗИ). Между ректальным датчиком и простатой только тонкая стенка прямой кишки.

На начальных стадиях раковая опухоль гипоэхогенна (более темного цвета, плохо отражает сигнал), но может быть и гиперэхогенной. Для ранней диагностики (скрининга) этот метод непригоден, поскольку рак можно спутать с гиперплазией или простатитом. Существенные изменения тканей простаты видны на УЗИ, но точно определить их характер сложно.

ТРУЗИ позволяет обнаружить только 60% раковых опухолей, в остальных случаях злокачественные образования легко перепутать с обычными тканями из-за схожей эхогенности (ответ на УЗ-волну). Допплеровское сканирование (цветная картинка с обозначением интенсивности кровоснабжения) несущественно добавляет точности. Основное преимущество ТРУЗИ – безопасность и небольшая стоимость.

Как выглядит рак простаты на УЗИ

Самостоятельно найти небольшую опухоль на УЗ-снимке не получится. Даже специалисты не всегда правильно интерпретируют увиденное на экране.

Более точным методом диагностики рака является эластометрия сдвиговой волной (эластография). Проводится при помощи специального ТРУЗ-датчика и определяет рак с точностью до 87%. Подозрение вызывают участки тканей с пониженной эластичностью. Коэффициент жесткости раковой ткани в 28 раз превосходит аналогичный показатель нормальной. Основной недостаток – зависимость от профессионализма врача.

Гистосканирование

Первая информация о гистосканировании как методе дифференциальной диагностики рака предстательной железы стала появляться в 2007 г. Этот способ подходит для раннего выявления рака, его чувствительность составляет 92%.

Внешне процесс гистосканирования практически не отличается от обычного ТРУЗИ. Датчик поворачивается вокруг магнитной катушки, сигнал передается в аппарат Histoscanning (специальный диагностический комплекс), который создает трехмерную модель простаты и обозначает подозрительные области. Анализируется плотность, текстура, упругость ткани. Это новый метод диагностики рака простаты, идеален для подготовки к биопсии.

Результаты гистосканированияКарта, составленная по результатам гистосканирования с обозначенными подозрительными на рак участками

МРТ

МРТ – самый безопасный и достаточно точный метод диагностики рака простаты. Выполняется для уточнения результатов ТРУЗИ или гистосканирования. Для обследования простаты используют ректальную катушку. Мультипараметрическая МРТ позволяет максимально точно диагностировать рак без биопсии. Подробнее о диагностике простаты при помощи МРТ.

Рак простаты на снимках МРТ

КТ, ПЭТ-КТ

КТ для диагностики рака простаты назначают нечасто, в основном для обнаружения метастаз в костях, легких, брюшной полости и для планирования точек облучения при лучевой терапии. Внутривенное контрастирование позволяет достаточно четко визуализировать опухоль. Подробнее о компьютерной томографии предстательной железы.

Более точным методом является ПЭТ-КТ. Он требует предварительного внутривенного введения радиофармпрепарата. Его тип зависит от исследуемого процесса. ПЭТ-КТ можно назвать самой точной диагностикой, которая позволяет не только выявить опухоль и ее метастазы, но и определить стадию рака, спрогнозировать эффективность различных видов терапии.

Сравнительная таблица точности диагностических методов рака простаты по данным МГМУ им. Сеченова (Москва)

Сцинтиграфия (радиоизотопное сканирование) и рентген

Радиоизотопное сканирование при раке простаты применяют для поиска метастазов в костях. Предварительно в вену вводят радиоактивный препарат, который концентрируется на поверхности костей и захватывается опухолевыми клетками. Примерно через 3 часа тело пациента сканируют при помощи гамма-камеры. Информация поступает в компьютер, который обрабатывает ее и выдает общую картину скелета. Доза облучения при этом не превышает таковую при КТ.

Радиоизотопное сканирование на 50% точнее рентгена (на нем метастаз будет виден только тогда, когда кость утратит половину своего неорганического состава). Метод применяют для диагностики рецидивов метастазирования после применения радикальных способов лечения.

Биопсия

Биопсию назначают как конечный исчерпывающий метод диагностики рака. Простату под видеоконтролем в нескольких местах прокалывают специальными иглами, в которые забирают столбики ткани. Чем больше проколов, тем точнее диагностика. Каждую из проб помещают в отдельный контейнер и отправляют на анализ. Качество полученных клеток оценивают по шкале Глисона.

Видеоконтроль за направлением игл осуществляют при помощи ректального датчика. Области забора тканей планируют заранее.

Читайте также:

Биопсия под контролем гистоскана – самая точная техника

Тазовая лимфаденэктомия

Лимфаденэктомия – это удаление тазовых лимфоузлов с целью оценки их поражения метастазами. Метод применяют перед удалением простаты, а также для планирования области облучения перед радиотерапией.

Операция чаще всего выполняется малоинвазивным лапароскопическим методом. В зависимости от объема удаляемой ткани выделяют ограниченную, стандартную и расширенную лимфаденэктомию.

Молекулярная диагностика

Молекулярная диагностика рака простаты заключается в обнаружении особых веществ-маркеров, которые появляются в организме на фоне развития онкологического процесса. Открыто уже более 90 генов и их производных, которые тем или иным образом связаны со злокачественными опухолями простаты. Самым известным является ПСА. Кроме него, существуют, например, p2PSA, CYP3A4, Ki67 LI, PSMA, ЕРСА, PSCA. Изменения ДНК, характерные для рака простаты, выявляют при помощи методов ПЦР (в том числе в режиме реального времени), флуоресцентной гибридизации.

Краткая схема метода ПЦР

Примеры маркеров:

  • Показателем опухолевого процесса является снижение синтеза Е-кадгеринов. Это вещества, которые обеспечивают межклеточные связи.
  • По мере своего развития опухоль начинает активно продуцировать коллагеназу 4 типа. Чем ее больше, тем агрессивнее ведет себя рак.
  • При злокачественной опухоли снижается активность гена р63 и его функционального аналога Р53, который препятствует развитию раковой клетки с поврежденной ДНК.

Молекулы опухолевых маркеров обнаруживают во время иммуногистохимического исследования тканей (ИГХ), полученных при биопсии. Обычного гистологического анализа бывает недостаточно для диагностирования онкологии. ИГХ позволяет не только точно поставить диагноз, но и выявить первичную опухоль, оценить ее характер, спрогнозировать рост образования, определить оптимальный вид терапии на основании исследования чувствительности клеток.

Ранняя диагностика рака предстательной железы: классика и последние европейские рекомендации

Задачей ранней диагностики рака простаты является обнаружение опухоли практически в зачаточной стадии. На первой стадии она излечима на 100%. На настоящий момент не существует специального метода ранней диагностики, который точно определил бы наличие рака. Классическая схема скрининга (обследование здоровых на вид людей по определенной схеме) включает в себя:

  1. Пальпацию железы;
  2. Анализ на ПСА;
  3. ТРУЗИ.

Это так называемая диагностическая триада.

Скрининг может спасти жизнь, а может привести к гипердиагностике и ненужной операции. Сначала берут кровь на ПСА. Точное пороговое значение, при котором имеет смысл делать биопсию, до сих пор не определено. При повышении верхнего предела есть риск пропустить рак на ранней стадии, при понижении – зря сделать биопсию (процедура с неприятными последствиями).

Риск развития рака при низком уровне ПСАПрогностическая ценность и чувствительность различных методов при скринингеСхема исследования ПСА при скрининге

Обычно при настораживающих значениях ПСА делают ТРУЗИ, но, согласно исследованиям европейских специалистов, для раннего скрининга рака простаты предпочтительнее МРТ. Этот метод снижает риск гипердиагностики на 50%, а ненужных операций – на 70%. Если МРТ выявляет подозрительный участок, то берут биопсию под МР-контролем.

Целевые группы для скрининга

Сколько бы ни говорили о массовом скрининге как о способе снижения смертности от рака простаты, он себя не оправдывает. Тотальные проверки всех мужчин экономически нецелесообразны и малоэффективны. Исследования для обнаружения рака простаты на ранней стадии следует проводить среди лиц, сформированных в целевые группы риска. На сегодняшний момент в них попадают следующие категории мужчин:

  • В возрасте от 50 до 70 лет. Меняется гормональный уровень, обостряются хронические заболевания, что создает предпосылки для патологического деления клеток простаты. После 70 лет ранняя диагностика не имеет смысла.
  • В возрасте после 40 лет при неблагоприятной наследственности (если отец или братья болели раком простаты).
  • Больные гиперплазией простаты перед назначением длительного медикаментозного курса лечения (важно убедиться, что разрастание тканей не злокачественно и лечение не усугубит ситуацию).

Обязательное обследование на рак также рекомендуется всем мужчинам, имеющим проблемы с мочеиспусканием.

Минусы массового скрининга рака простаты:

  • Часто выявляются медленно растущие опухоли, лечение которых приводит к ухудшению состояния пациента и снижает выживаемость;
  • Бывают ложноположительные результаты, которые крайне негативно действуют на психологическое состояние мужчины;
  • Высокая стоимость дополнительных исследований, далеко не всегда оправданная;
  • В 2% случаев после биопсии под контролем ТРУЗИ развивается инфекционное воспаление.

Очень желательно, чтобы все исследования проводил один и тот же специалист, который после пальцевого осмотра точно будет знать, каким областям простаты уделить особое внимание на УЗИ.

Рак простаты: диагноз | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете список общих тестов, процедур и сканирований, которые врачи используют для поиска причины медицинской проблемы. Используйте меню для просмотра других страниц.

Врачи используют множество тестов для обнаружения или диагностики рака. Они также проводят тесты, чтобы узнать, распространился ли рак на другую часть тела, откуда он начался. Если это происходит, это называется метастазированием. Например, визуальные тесты могут показать, распространился ли рак.Визуализирующие тесты показывают изображения внутренних частей тела. Врачи также могут провести тесты, чтобы узнать, какое лечение лучше всего.

Для большинства видов рака биопсия - это единственный надежный способ для врача узнать, есть ли рак в той или иной области тела. При биопсии врач берет небольшой образец ткани для исследования в лаборатории. Если биопсия невозможна, врач может предложить другие тесты, которые помогут поставить диагноз, но такая ситуация редко встречается при раке простаты. Например, биопсия может не проводиться, если у пациента есть другая проблема со здоровьем, которая затрудняет проведение биопсии, или когда у человека очень высокий уровень ПСА и сканирование костей, указывающее на рак.

В этом разделе описаны варианты диагностики рака простаты. Не все тесты, перечисленные ниже, обычно используются для каждого человека. Ваш врач может учитывать следующие факторы при выборе диагностического теста:

  • Тип подозреваемого рака

  • Ваши признаки и симптомы

  • Ваш возраст и общее состояние здоровья

  • Результаты ранее проведенных медицинских обследований

Предварительные испытания ( обновлено 12/2019 )

В дополнение к физическому обследованию для диагностики рака простаты могут использоваться следующие тесты:

Тест PSA. Как описано в разделах «Введение» и «Скрининг», ПСА - это тип белка, выделяемого тканью предстательной железы, который в более высоких уровнях обнаруживается в крови мужчины. Уровни могут быть повышены при аномальной активности простаты, включая рак простаты, аденомы простаты или воспаление простаты. Врачи могут изучить особенности значения ПСА, такие как абсолютный уровень, изменение во времени (также известное как «скорость ПСА») и уровень в зависимости от размера простаты, чтобы решить, нужна ли биопсия.

Бесплатный тест PSA. Существует версия теста PSA, который позволяет врачу измерить определенный компонент, называемый «бесплатным» PSA. Свободный ПСА находится в кровотоке и не связывается с белками. Стандартный тест на PSA измеряет общий PSA, который включает как PSA, который связан, так и не связан с белками. Тест на свободный PSA измеряет отношение свободного PSA к общему PSA. Знание этого соотношения иногда может помочь выяснить, вызван ли повышенный уровень ПСА злокачественным заболеванием, таким как рак простаты.

DRE. Врач использует DRE, чтобы найти аномальные части предстательной железы, ощупывая их пальцем. Это не очень точно, и не каждый врач имеет опыт в этой технике; следовательно, DRE обычно не выявляет рак простаты на ранней стадии. См. Раздел «Скрининг» для получения дополнительной информации.

Тесты на биомаркеры. Биомаркер - это вещество, которое обнаруживается в крови, моче или тканях организма человека, больного раком. Он создается опухолью или организмом в ответ на рак.Биомаркер также можно назвать онкомаркером. Тесты на биомаркеры рака простаты включают оценку 4Kscore, которая предсказывает вероятность того, что у кого-то разовьется рак простаты с высоким риском, и индекс здоровья простаты (PHI), который предсказывает вероятность того, что у кого-то разовьется рак простаты.

Для людей, у которых диагностирован рак простаты с помощью биопсии, бывают случаи, когда геномный тест, такой как Oncotype Dx Prostate, Prolaris, Decipher и ProMark, может предоставить дополнительную информацию для принятия решения о том, как лечить рак простаты.Это включает в себя случаи, когда мужчины с определенным локализованным раком простаты низкого или среднего риска рассматривают возможность активного наблюдения (см. Типы лечения). Он также может включать использование теста Decipher при принятии решения о лечении для некоторых пациентов после хирургического удаления простаты, называемого простатэктомией, если рассматривается возможность дальнейшего лечения. Если используется тест на биомаркер, результаты всегда следует оценивать в сочетании со всей другой доступной информацией.

Поговорите со своим врачом, чтобы получить дополнительную информацию о тестах на биомаркеры, что они означают и как результаты могут или не могут повлиять на ваш план лечения.

Эта информация основана на рекомендациях ASCO по молекулярным биомаркерам при локализованном раке простаты. Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

Проведение диагностики ( обновлено 01/2020 )

Если результаты тестов на ПСА или DRE отклоняются от нормы, то для диагностики рака будут использованы дополнительные тесты. Многие тесты могут предполагать наличие рака, но только биопсия может поставить точный диагноз.

Биопсия. Биопсия - это удаление небольшого количества ткани для исследования под микроскопом. Чтобы получить образец ткани, хирург чаще всего использует ТРУЗИ и инструмент для биопсии, чтобы взять очень маленькие кусочки ткани простаты. Образцы биопсии будут взяты из нескольких областей простаты. Это делается для того, чтобы на исследование был взят хороший образец. У большинства людей будет удалено от 12 до 14 кусочков ткани, и процедура может занять от 20 до 30 минут.

Человек обычно может пройти эту процедуру в больнице или в кабинете врача без необходимости оставаться на ночь.Пациенту предварительно проводят местную анестезию, чтобы обезболить пораженную область, и обычно перед процедурой вводят антибиотики для предотвращения инфекции.

Затем патолог анализирует образец (образцы) под микроскопом. Патолог - это врач, который специализируется на интерпретации лабораторных тестов и оценке клеток, тканей и органов для диагностики заболеваний.

Попросите, чтобы ваши медицинские работники рассмотрели результаты отчета о патологии.

МРТ-биопсия слияния. МРТ биопсия слияния объединяет МРТ (см. Ниже) с ТРУЗИ.Обследование с помощью МРТ простаты стало обычной процедурой в клинической практике. Пациенту сначала делают МРТ, чтобы определить подозрительные участки простаты, требующие дальнейшего обследования. Затем пациенту делают УЗИ простаты. Компьютерное программное обеспечение объединяет эти изображения для создания трехмерного изображения, которое помогает нацелить точную область, где будет выполняться биопсия. Хотя это не может исключить необходимость повторной биопсии, комбинированная биопсия МРТ может лучше определить области, которые с большей вероятностью будут злокачественными, чем другие методы.Фузионная биопсия МРТ должна выполняться только специалистом в данной области.

Тест PCA3. Тест Prostate CAncer gene 3 (PCA3) ищет ген PCA3 в моче. В отличие от ПСА, который можно найти у любого человека с простатой, ген PCA3 сильно экспрессируется у людей с раком простаты. С помощью анализа мочи врач может выяснить, присутствует ли этот ген в организме. Этот тест не заменяет PSA. Он используется с тестом на уровень ПСА, чтобы решить, нужна ли биопсия простаты.

Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ). Врач вводит в прямую кишку зонд, который делает снимок простаты, используя звуковые волны, отражающиеся от простаты. ТРУЗИ обычно проводится одновременно с биопсией.

Определение распространения рака ( обновлено 01/2020 )

Чтобы выяснить, распространился ли рак за пределы простаты, врачи могут выполнить тесты визуализации, перечисленные ниже. Врачи могут оценить риск распространения, называемого метастазированием, на основе уровня ПСА, степени опухоли и других факторов, но визуальный тест может подтвердить и предоставить информацию о местонахождении рака.Мужчинам с раком предстательной железы на ранней стадии низкого риска, согласно данным ПСА и биопсии, у которых нет никаких симптомов, не требуется проходить компьютерную томографию или сканирование костей, чтобы определить стадию заболевания. Узнайте больше о том, когда рекомендуются эти тесты, чтобы узнать, распространился ли рак.

Людям с распространенным раком простаты ASCO рекомендует сделать 1 или несколько тестов визуализации, указанных ниже, чтобы получить больше информации о заболевании и помочь спланировать наилучшее лечение.Это включает в себя недавно выявленный рак с высоким риском; если есть подозрение или подтверждение метастазирования; если рак вернулся после лечения; или когда рак растет в период лечения. Узнайте больше об этом руководстве на веб-сайте ASCO.

Сканирование костей всего тела. При сканировании костей используется радиоактивный индикатор (технеций-99), чтобы исследовать внутреннюю часть костей. Индикатор вводится пациенту в вену. Он накапливается в областях кости, где произошла метаболическая активность.Здоровая кость кажется камере светлее, а участки травм, например, вызванные раком, выделяются на изображении. Важно знать, что структурные изменения костей, такие как артрит или травмы костей, такие как переломы, также могут быть истолкованы как отклонения от нормы и должны быть оценены врачом, чтобы убедиться, что они не являются раком.

Компьютерная томография (КТ или CAT). Компьютерная томография позволяет делать снимки внутренней части тела с использованием рентгеновских лучей, сделанных под разными углами. Компьютер объединяет эти изображения в подробное трехмерное изображение, на котором видны любые аномалии или опухоли.Для измерения размера опухоли можно использовать компьютерную томографию. Иногда перед сканированием наносят специальный краситель, называемый контрастным веществом, чтобы улучшить детализацию изображения. Этот краситель можно вводить пациенту в вену или давать в виде таблетки или жидкости для проглатывания.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует магнитные поля, а не рентгеновские лучи, для получения детальных изображений тела. МРТ можно использовать для измерения размера опухоли, а сканирование может фокусироваться конкретно на области простаты или на всем теле.Перед сканированием для создания более четкого изображения вводится специальный краситель, называемый контрастным веществом, который вводится в вену пациента.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или ПЭТ-КТ. ПЭТ-сканирование обычно сочетается с компьютерной томографией (см. Выше), называемой ПЭТ-КТ-сканированием. Однако вы можете услышать, что ваш врач называет эту процедуру просто ПЭТ-сканированием. ПЭТ-сканирование - это способ создания изображений органов и тканей внутри тела. В организм пациента вводится небольшое количество радиоактивного вещества.Это вещество поглощается клетками, которые потребляют больше всего энергии или являются более биологически активными. Поскольку рак имеет тенденцию использовать энергию и биологически активен, он поглощает больше радиоактивного вещества. Затем сканер обнаруживает это вещество и создает изображения внутренней части тела. Для многих типов рака при ПЭТ-КТ используется фтордезоксиглюкоза (ФДГ) в качестве вещества, которое отображается; однако ФДГ не является полезным веществом для первичной визуализации рака простаты и не должен использоваться в повседневной практике.

Исследователи изучают использование различных веществ с помощью ПЭТ-сканирования для обнаружения рака простаты. Например, фторид натрия абсорбируется костями, и его использование в ПЭТ-сканировании может повысить шансы обнаружения рака простаты, распространившегося на кости. Другие изучаемые вещества включают ацетат холина, флуцикловин и специфический мембранный антиген простаты (PSMA).

После того, как диагностические тесты будут выполнены, ваш врач изучит вместе с вами все результаты. Если диагноз - рак, эти результаты также помогают врачу описать рак.Это называется постановкой.

Следующий раздел в этом руководстве - Этапы и классы . В нем объясняется система, которую используют врачи для описания степени заболевания и того, как раковые клетки выглядят под микроскопом. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

.

Рак простаты: симптомы, диагностика и лечение

Что такое лучевая терапия?

Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи для уничтожения или замедления роста раковых клеток. Радиация может использоваться в качестве основного метода лечения рака простаты (вместо хирургического вмешательства). Его также можно использовать после операции, если рак полностью не удален или возвращается.

Лучевая терапия в основном включает пучки фотонов или протонов. Фотонные лучи составляют традиционные рентгеновские лучи. Они несут очень низкий радиационный заряд и массу и могут разлетаться на близлежащие ткани.С другой стороны, пучки протонов имеют больший заряд и большую массу и могут поражать глубокие ткани. Врач может направить лечение протонным излучением на конкретное место рака, минимизируя повреждение близлежащих здоровых тканей.

Прежде чем начать, полезно спросить своего врача (-ов), почему они рекомендуют один вид лучевой терапии вместо другого.

Есть два основных вида лучевой терапии, которые используются при раке простаты:
• Внешняя лучевая терапия
• Брахитерапия (внутреннее облучение)

Внешняя лучевая лучевая терапия

Внешняя лучевая лучевая терапия (ДЛТ) направляет целевой пучок излучения извне тело к простате.Перед первым лечением ваша медицинская бригада сделает подробные снимки вашей простаты. Это помогает им узнать, сколько радиации необходимо и куда ее направить. Ваша медицинская бригада стремится ограничить проникновение излучения в здоровые органы, такие как мочевой пузырь и прямая кишка. Небольшое количество радиации доставляется в простату в суточных дозах в течение нескольких недель.

Традиционно при дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) использовались фотоны (рентгеновские лучи). Внешнее рентгеновское излучение на основе фотонов может повредить близлежащие здоровые ткани.Это повреждение может вызвать побочные эффекты. Вместо этого ваш лечащий врач может предложить трехмерную конформную лучевую терапию (3DCRT) или лучевую терапию с модуляцией интенсивности (IMRT). Некоторые новые машины 3DCTR имеют встроенные сканеры изображений. 3DCRT создает трехмерные цифровые данные для отображения формы, размера и расположения опухолей. Это позволяет доставлять более высокие дозы радиации к раковым клеткам, защищая при этом окружающие здоровые ткани.

Протонно-лучевая терапия (PBT) - это еще один тип EBRT, но он использует протон.Он использует машину, называемую синхротроном или циклотроном, для ускорения и управления протонами. Протоны высокой энергии могут проникать глубже в ткани тела, чем фотоны низкой энергии. При протонной терапии излучение не выходит за пределы опухоли, поэтому близлежащие ткани не затрагиваются. Побочных эффектов меньше. Протонная лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMPT) - это новый способ доставки нацеленной PBT, но эти аппараты дороги и не везде предлагаются.

Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) обеспечивает подачу больших доз радиации в определенные области, такие как простата, с улучшенной визуализацией.Полный курс лечения длится более короткий период, всего несколько дней. SBRT часто называют аппаратами, доставляющими излучение, такими как Gamma Knife®, X-Knife®, CyberKnife® и Clinac®.

При любом лучевом лечении побочные эффекты следует обсудить с вами до того, как вы начнете.

Брахитерапия простаты (внутренняя лучевая терапия)

При брахитерапии радиоактивный материал вводится непосредственно в простату с помощью полой иглы.Существует два типа брахитерапии: брахитерапия с низкой мощностью дозы (LDR) и брахитерапия с высокой мощностью дозы (HDR).

Брахитерапия LDR - это когда ваш врач с помощью тонкой иглы вводит радиоактивные «семена» (размером с рисовое зерно) в простату. Эти семена излучают радиацию, убивая близлежащие раковые клетки простаты. В LDR семена остаются в простате даже после завершения лечения.

HDR брахитерапия - это когда ваш врач вводит облучение в вашу простату с помощью полой иглы чуть большего размера, чтобы ввести тонкий катетер.Этот катетер остается в вашем теле до завершения лечения. Источник излучения остается в вашей простате в течение короткого периода времени. По окончании лечения весь радиоактивный материал будет удален.

Анестезия необходима для введения игл как для LDR, так и для HDR брахитерапии. Возможно, вам придется остаться в больнице на ночь.

Иногда лучевая терапия сочетается с гормональной терапией, чтобы уменьшить простату перед началом. Или гормональная терапия может сочетаться с дистанционной лучевой терапией для лечения рака высокого риска.

Каковы преимущества, риски и побочные эффекты лучевой терапии?

Преимущество лучевой терапии в том, что она менее инвазивна, чем хирургия. Независимо от того, проводится ли облучение наружно или внутрь, это лечение эффективно при раке простаты на ранней стадии. Некоторым для лечения рака требуется сочетание обоих типов излучения.

Основными побочными эффектами лучевой терапии являются недержание мочи и проблемы с кишечником. Проблемы с мочеиспусканием обычно улучшаются со временем, но у некоторых мужчин они никогда не проходят.Также возможна эректильная дисфункция, в том числе импотенция. Многие мужчины чувствуют усталость в течение нескольких недель или месяцев после лечения.

Если гормональная терапия используется с лучевой терапией, часто возникают побочные эффекты сексуального характера. Они могут включать потерю полового влечения, приливы, увеличение веса, усталость, снижение плотности костей и депрессию. К счастью, с этими побочными эффектами можно справиться, и они обычно проходят после прекращения гормональной терапии.

Перед началом лечения полезно поработать с радиологом, чтобы заранее подготовиться к любым известным побочным эффектам.Последующие посещения вашей медицинской бригады помогут вам решить любые новые проблемы.

Загрузите наш информационный бюллетень по радиации при раке простаты [pdf], чтобы узнать больше.

Обновлено в январе 2020 г.

.

Рак простаты: симптомы, лечение и причины

Рак простаты - распространенный тип рака у мужчин, но он хорошо поддается лечению на ранних стадиях. Он начинается в предстательной железе, которая находится между пенисом и мочевым пузырем.

Для получения дополнительной информации и ресурсов по мужскому здоровью, основанных на исследованиях, посетите наш специализированный центр.

Простата выполняет различные функции, в том числе:

  • производство жидкости, которая питает и транспортирует сперму
  • секретирует простатоспецифический антиген (PSA), белок, который помогает сперме сохранять ее жидкое состояние
  • помогает контролировать мочу

Рак простаты - наиболее распространенный вид рака, поражающий мужчин в Соединенных Штатах.

Фактически, в 2019 году Американское онкологическое общество (ACS) прогнозирует, что будет около 174 650 новых диагнозов рака простаты и около 31 620 смертей от этого типа рака.

Примерно 1 из 9 мужчин получит диагноз рака простаты в какой-то момент своей жизни. Однако только 1 из 41 из них умрет в результате этого.

Это потому, что лечение эффективно, особенно на ранних стадиях. Регулярный скрининг позволяет врачам выявлять многие случаи рака простаты до того, как они распространятся.

На ранних стадиях рака простаты симптомы часто отсутствуют, но скрининг может выявить изменения, которые могут указывать на рак.

Скрининг включает в себя тест, который измеряет уровень ПСА в крови. Высокие уровни предполагают наличие рака.

Мужчины, у которых наблюдаются симптомы, могут заметить:

  • трудности с началом и поддержанием мочеиспускания
  • частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью
  • кровь в моче или сперме
  • болезненное мочеиспускание
  • в некоторых случаях боль при эякуляции
  • трудности с достижением или поддержанием эрекции
  • боль или дискомфорт при сидении, если простата увеличена

Является ли рак простаты единственной причиной появления крови в моче? Узнайте больше здесь.

Расширенные симптомы

Распространенный рак простаты может включать следующие симптомы:

Насколько вероятно, что боль в спине указывает на более позднюю стадию рака простаты? Узнайте больше здесь.

Лечение будет зависеть, среди прочего, от стадии рака.

В нижеследующих разделах мы перечисляем некоторые варианты лечения для каждой стадии рака простаты, а также некоторые новые подходы и способы лечения бесплодия:

Ранняя стадия рака простаты

Поделиться на PinterestПростатэктомия - одно из возможных методов лечения ранней стадии рак простаты.

Если рак небольшой и локализованный, врач может порекомендовать:

Бдительное ожидание или мониторинг

Врач может регулярно проверять уровень ПСА в крови, но не предпринимать немедленных действий.

Рак простаты растет медленно, и риск побочных эффектов может перевешивать необходимость немедленного лечения.

Хирургия

Хирург может провести простатэктомию. Они могут удалить предстательную железу с помощью лапароскопической или открытой хирургии.

Лучевая терапия

Варианты включают:

Брахитерапия : врач имплантирует радиоактивные семена в простату для проведения целенаправленного лучевого лечения.

Конформная лучевая терапия : воздействует на определенную область, сводя к минимуму риск для здоровых тканей. Другой тип, называемый лучевой терапией с модуляцией интенсивности, использует лучи переменной интенсивности.

Лечение будет зависеть от различных факторов. Врач обсудит с пациентом лучший вариант.

Продвинутый рак простаты

По мере роста рака он может распространяться по всему телу. Если он распространяется или возвращается после ремиссии, варианты лечения изменятся.

Варианты включают:

Химиотерапия : Это может убить раковые клетки по всему телу, но может вызвать побочные эффекты.

Гормональная терапия : Андрогены - мужские гормоны. Основные андрогены - тестостерон и дигидротестостерон. Блокирование или уменьшение этих гормонов, по-видимому, останавливает или задерживает рост раковых клеток.Один из вариантов - сделать операцию по удалению яичек, которые производят большую часть гормонов организма. Также могут помочь различные препараты.

Люпрон - это вид гормональной терапии, которую врачи используют для лечения рака простаты. Что включает в себя это лечение?

Большинство врачей не рекомендуют хирургическое вмешательство на более поздних стадиях, поскольку оно не лечит рак, распространившийся на другие части тела. Однако некоторые эксперты предположили, что в некоторых случаях это может помочь.

Новые методы лечения

Некоторые новые подходы направлены на лечение рака простаты без побочных эффектов, которые могут вызвать другие варианты лечения.

К ним относятся:

После операции врач продолжит контролировать уровень ПСА. Узнайте больше о том, чего ожидать.

Влияние на фертильность

Предстательная железа играет роль в половом размножении. Рак простаты и многие методы его лечения влияют на фертильность по-разному.

Например, если мужчине предстоит операция по удалению предстательной железы или яичек, это повлияет на выработку спермы и фертильность.

Кроме того, лучевая терапия может повлиять на ткани простаты, повреждая сперму и уменьшая количество спермы для ее транспортировки.

Гормональное лечение также может повлиять на фертильность.

Однако некоторые варианты сохранения этих функций включают:

  • хранение спермы до операции
  • извлечение спермы непосредственно из яичек для искусственного оплодотворения

Однако нет гарантии, что фертильность останется неизменной после лечения рака простаты. Любой, кто хочет иметь детей после лечения, должен обсудить варианты фертильности со своим врачом при составлении плана лечения.

Рак простаты развивается при определенных изменениях, обычно в железистых клетках.

Раковые или предраковые клетки предстательной железы называются интраэпителиальной неоплазией предстательной железы (PIN).

Около 50% всех мужчин старше 50 лет имеют PIN-код.

Сначала изменения будут медленными, и клетки не будут злокачественными. Однако со временем они могут стать злокачественными. Раковые клетки могут быть высокого или низкого уровня.

Клетки высокого качества с большей вероятностью будут расти и распространяться, тогда как клетки низкого сорта вряд ли будут расти и не являются поводом для беспокойства.

Врачи точно не знают, почему возникает рак простаты, но следующие факторы риска могут сделать его более вероятным:

Возраст : Риск увеличивается после 50 лет, но редко до 45 лет.

Раса или этническая принадлежность : Это чаще встречается у черных мужчин, чем у белых, элей. Мужчины азиатского и латиноамериканского происхождения имеют более низкий риск, чем черные или белые мужчины.

Семейный анамнез : Если у мужчины есть близкий родственник с историей рака простаты, у них больше шансов заболеть раком.

Генетические факторы : Унаследованные особенности, включая изменения генов BRCA1 и BRCA2 , могут увеличить риск. Мутации в этих генах также увеличивают вероятность рака груди у женщин. Мужчины, рожденные с синдромом Линча, также имеют более высокий риск рака простаты и других видов рака.

Другие возможные факторы

Есть некоторые свидетельства того, что другие факторы могут играть роль, но ученым нужно больше доказательств, чтобы подтвердить их участие:

Может ли алкоголь увеличить риск рака простаты? Кликните сюда, чтобы узнать больше.

А как насчет трансгендеров?

У людей, назначенных мужчиной при рождении, может развиться рак простаты, независимо от того, останутся они мужчинами или нет.

Транс-женщины, принимающие гормональную терапию, например эстроген, могут иметь меньший риск, но риск все же присутствует.

Любой мужчина, назначенный при рождении, должен поговорить со своим врачом о скрининге на рак простаты.

Знание стадии рака простаты может помочь человеку понять, чего ожидать, и поможет принять решение о лечении.Мы перечисляем стадии ниже:

Стадия 0: Предраковые клетки присутствуют, но они влияют только на небольшую площадь и медленно растут.

Локализованный (стадия 1) : Рак присутствует только в предстательной железе. На этом этапе возможно эффективное лечение.

Региональный (стадии 2–3) : Рак распространился на близлежащие ткани.

Далеко (стадия 4) : Рак распространился на другие части тела, такие как легкие или кости.

Если у мужчины есть симптомы, которые могут указывать на рак простаты, врач, скорее всего:

  • спросит о симптомах
  • спросит о личном и медицинском анамнезе
  • проведет анализ крови для оценки уровня ПСА
  • проведет анализ мочи на ищите другие биомаркеры
  • проведите физическое обследование, которое может включать пальцевое ректальное исследование (DRE)

Во время DRE врач вручную проверит любые аномалии простаты пальцем.

Узнайте больше об исследованиях простаты здесь.

Дальнейшие тесты

Если врач подозревает рак, он может порекомендовать дополнительные тесты, например:

Тест PCA3 : Он ищет ген PCA3 в моче.

Трансректальное ультразвуковое исследование : включает введение зонда с камерой в прямую кишку.

Биопсия : Врач возьмет образец ткани для исследования под микроскопом.

Только биопсия может подтвердить наличие и тип рака.

Человеку, которому необходимо наблюдение, а не лечение, может потребоваться обычная МРТ или КТ.

Что включает в себя биопсия? Узнайте больше здесь.

Мужчины с раком простаты на ранней стадии имеют хорошие шансы на эффективное лечение и выживание.

Основываясь на прошлых статистических данных, ACS ожидает, что следующий процент людей, в среднем, выживет еще как минимум 5 лет после постановки диагноза:

Локальный или региональный рак : Почти 100% выживут еще как минимум 5 лет.

Отдалено: Около 30% проживут еще как минимум 5 лет, если рак поразил другие части тела.

При лечении общая 5-летняя выживаемость при раке простаты составляет 98%. Однако многие люди живут дольше этого.

Лучший способ обнаружить рак простаты на ранних стадиях - это регулярно проходить обследование. Любой, кто еще не прошел обследование, должен спросить своего врача о возможных вариантах.

Q:

Когда мужчине следует начинать обследование на рак простаты?

A:

Американская ассоциация урологов рекомендует проводить скрининг в возрасте 40 лет для мужчин афроамериканцев и лиц с семейным анамнезом рака и в 55 лет для других.

Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

.

Каковы симптомы и признаки рака простаты?

Позвоните нам 24/7

888,552,6760 ТЕПЕРЬ ГОВОРИТЕ ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ Звоните нам в любое время. Мы доступны 24/7 888,552,6760
  • Как мы лечим рак Раки, которые мы лечим
    • Рак молочной железы
    • Колоректальный рак
    • Рак легких
    • Рак простаты
    • Просмотреть все типы рака
    Варианты лечения
    • Химиотерапия
    • Программа клинических испытаний
    • Точная медицина
    • Лучевая терапия
    • Просмотреть все варианты лечения
    Диагностика рака
    • Диагностические процедуры
    • Диагностическая визуализация
    • Лабораторные тесты
    • Генетическое и геномное тестирование
    • Просмотреть все параметры диагностики
    Интегративный уход
    • Нутритивная поддержка
    • Онкологическая реабилитация
    • Управление болью
    • Духовная поддержка
    • Просмотреть все услуги интегративного ухода
  • Наши локации

    Больницы

    • Атланта
    • Чикаго
    • Филадельфия
    • Феникс
    • Талса

    Центры амбулаторной помощи

    • Центр города Чикаго, штат Иллинойс
    • Гилберт, Аризона
    • Герни, Иллинойс
    • Северный Феникс, Аризона
    • Скоттсдейл, Аризона
  • Стать пациентом Стать пациентом
    • Что ожидать
    • Страховая проверка
    • Запланировать встречу
    • Второе мнение
    • Путешествие в CTCA
    • Иностранные пациенты
    • Медицинские записи
    Опыт пациента
    • Условия проживания
    • Удобства
    • Скоординированный уход
    • Кулинарные услуги
    • Наше отличие
    • Истории пациентов
    • Услуги поддержки дожития
    Наши результаты лечения
    • Статистика и результаты выживаемости
    • Результаты нашего опыта пациентов
    • Наши результаты по качеству жизни
    • Качество и безопасность пациентов
  • Ресурсы и поддержка Пациентам
    • Информация о COVID-19
    • Номера телефонов больниц
    • Портал для пациентов
    • Планирование
    Для воспитателей
    • Уход за близким, больным раком
    • Близость во время лечения рака
    • Разговор с детьми о раке
.

Смотрите также