12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Дмитрий пушкарь о простатите


Главный уролог Дмитрий Пушкарь: «Простатита не существует»

Мало кто лучше вас знаком с чисто мужскими проблемами здоровья — сексуальное долголетие, нарушения эрекции, заболевания предстательной железы.
Мужчины, по моему мнению, делятся на тех, кто читает ваш журнал и кого по-настоящему заботит понятие «men’s health», и на остальных. Тех, кто обходит стороной тему мужского здоровья, я, прямо скажем, боюсь, — а их, к сожалению, большинство. Говорю это ответственно как главный уролог Минздрава России. Почему их большинство? Потому что такова разновидность нашего российского инстинкта самосохранения: «Cо мной плохого произойти не может». Это дикость и невежество, которые должны уходить из нашей жизни.

Простатит, аденома простаты, рак предстательной железы — что о них должен знать каждый?
Скажи, у тебя есть друг, который умер от простатита? Нет, правильно? Потому что простатита как такового не существует. Точка. Это диагноз, который может быть поставлен в исключительных случаях, одному-двум процентам мужчин, и который не представляет опасности.

«Не существует» и «не представляет опасности» — это конфликтные заявления.
Если провести микроскопическое исследование предстательной железы, мы найдем те или иные признаки ее воспаления у всех без исключения мужчин после 40 лет. Но никакого отношения к диагнозу «простатит» это не имеет.

Тогда что стоит за этим словом?
Пациент приходит к урологу, жалуется на проблемы. Уролог сует ему пальчик в известное место: «У вас простатит». Выгодный диагноз, удобный для пожизненного лечения. А лечить не от чего — там нет никаких проблем. Точнее, есть комплекс разных проблем урологического характера, которые нашим врачам удобно диагностировать как хронический простатит. Их лечение чаще всего мужчине навязывается, вместо того чтобы детально разбираться с каждой проблемой отдельно. Я настаиваю на том, что нет такой болезни.

Чаще лекарств от простатита, похоже, рекламируются только йогурты и шампуни. Все эти «просто будь мужчиной» — это что, плацебо или шарлатанство?
Когда человек покупает безрецептурное лекарство сам, без рекомендации врача, — это полностью его ответственность. Как в магазине: хочешь кефир — берешь кефир, хочешь молоко — берешь молоко. Проблема в том, что уровень понимания проблемы самим пациентом часто — даже не часто, а практически всегда, — не позволяет определить ее серьезность. Мы в 1998 году проводили опрос мужского населения России, очень масштабный. На вопрос, где расположена предстательная железа, почти половина опрошенных ответили «в голове». Сегодня, спустя 20 лет, общая медицинская грамотность повысилась, но самолечение осталось таким же злом, каким было всегда.

Ведет ли самолечение к тому, что вы получаете более «запущенных» урологических больных?
Нет статистики, которая позволила бы ответить на этот вопрос с цифрами в руках. Но мы, врачи, считаем, — да, безусловно, связь есть.

Мы говорим о проблемах, объединенных термином «простатит», как о явлении исключительно частом. Средства от него рекламируются по телевизору в той же бодрой стилистике, что и лекарства, скажем, от простуды или радикулита. Не провоцирует ли такой подход ощущение «это у всех, это возрастное, это ничего страшного».
В десятку, ты попала в десятку! Мужик звонит приятелю: «Алло, Вася, я что-то ночью стал вставать… Ну, ты понимаешь. И струя что-то не того… не очень». А Вася говорит: «Петь, ну ты в паспорт посмотри, Петь! У меня то же самое». И Петя успокаивается, живет дальше с этой струей, а она все слабеет и слабеет…

Чем это чревато?
Когда разрастается ткань простаты — это разрастание, собственно, мы и называем аденомой, — она сдавливает мочеиспускательный канал. Самое страшное осложнение аденомы простаты — задержка мочи: человек подходит к унитазу и… ничего не может. Это экстренная ситуация. Во-первых, адская боль. Во-вторых, интоксикация организма шлаками, содержащимися в моче.

Каковы экстренные меры?
Катетеризация мочевого пузыря — введение катетера в канал. И вам повезет, если катетер чистый, если он вводится чистыми руками, если это делает профессионал, если используется лубрикант, чтобы процедура была не такой болезненной, если при вводе катетера вам не повредят канал, а его повреждение — это катастрофа… Именно поэтому задержка мочи — самое грозное осложнение. И именно поэтому надо бежать к урологу при малейших ее признаках.

С простатитом более или менее понятно. Аденома и рак — поговорим о них подробнее.
Аденома, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы, на бытовом языке означает увеличение простаты. Этот диагноз беспокоит больше половины всех мужчин после 40–50 лет. Как беспокоит? Прежде всего, изменением характера мочеиспускания. А рак простаты — это грозное заболевание, которое отмечается у 15% мужчин во всем мире, — самый распространенный «мужской» рак.

Мы перечислили три известных урологических диагноза: простатит, аденома, рак. Когда существо мужского пола должно впервые задуматься о посещении уролога, чтобы предотвратить или вовремя обнаружить один из них?
Для начала о посещении уролога должны задуматься его мама и папа. У вас родился мальчик? Покажите его детскому урологу, пусть тот скажет, что пиписька у мальчика в порядке. Мальчику 4–6 лет, пиписька начинает периодически подниматься. Волнуетесь? Поговорите с урологом, он объяснит, что это возраст первых андрогинных проявлений. Мальчик идет в школу? Опять покажите его детскому урологу, пусть подтвердит, что в 6–7 лет яички у мальчика опустились в мошонку. Дальше мальчику 13–14 лет. Он просыпается, а вокруг мокро. «Папа, тут такое дело… Это нормально?» И папа — или мама — должны ему рассказать, что такое ночная поллюция, и это тоже урологическая ситуация. Когда мальчик встретит девочку и начнет заниматься с ней тем, чем обычно занимаются мальчик и девочка…

Подождите, вы же не всерьез полагаете, что все эти случаи — повод для встречи с урологом?
Нет, но я говорю о том, что семье, в которой растет мальчик, нужны элементарные урологические знания. И я рад, что Men’s Health заговорил об этом, полностью оправдывая свое название. Итак, у мальчика началась половая жизнь. Он должен знать, что если совать свою подросшую пипиську неизвестно куда в незащищенном виде, можно получить такой набор проблем, что никакой уролог не поможет. Будем надеяться, что этого не произойдет. Дальше уролог может встретиться на его пути, если мальчик захочет иметь детей, а с этим возникнут проблемы. Тогда к урологу подключаются андролог и эмбриолог, которые занимаются вопросами воспроизведения рода человеческого. Ну а дальше наш подросший мальчик встречается с урологом, когда и если возникают проблемы с эрекцией. Как главный уролог Минздрава России я инициировал масштабный опрос — так называемое «Российское мужское исследование», — и он выявил, что более 90% мужчин на протяжении жизни в разном возрасте испытывают те или иные расстройства эрекции.

И все-таки давайте конкретизируем: нужно ли профилактически обращаться к урологу, и если да — в каком возрасте?
До определенного возраста профилактически обращаться к урологу не нужно. Точка. Но к урологу нужно прийти в 40 лет и сдать анализ ПСА. И пусть уролог посмотрит предстательную железу, пальчиком. А дальше — делать это раз в год. Каждый год, без исключения.

Начиная с 40 лет, даже если нет никаких проблем?
Именно, именно! Мы в нашей клинике имеем самый большой опыт операций рака простаты, и я могу уверенно сказать, что сегодня 15% моих пациентов — моложе 50 лет. Их всех можно было бы спасти, если бы они приходили к нам вовремя. Особенно если у мужчины имеется, например, наследственная история рака простаты. То же касается и аденомы.

Означают ли проблемы с мочеиспусканием неизбежную операцию?
Нет конечно! Раньше при аденоме простаты операция действительно была единственным выходом. А сегодня примерно 60% больных мы лечим таблеткой. Но если надо оперировать — это совершенно несравнимо с тем, что было когда-то. Ты же присутствовала со мной на такой операции! И видела, как мы умеем удалять аденому без разреза: вводим специальный инструмент через мочеиспускательный канал и «сбриваем» разросшуюся ткань.

Есть ли прямая связь между теми урологическими диагнозами, о которых мы говорим, и расстройством сексуальной функции?
Связь есть. Но она не имеет отношения ни к тому, что называют простатитом, ни к аденоме, ни к онкологии. Это связано прежде всего с расстройством мочеиспускания, неприятными ощущениями от неполного опорожнения мочевого пузыря. Если у мужчины появляется проблема в этой зоне, она негативно влияет на потенцию, но здесь чистая психосоматика. Физической связи между простатой и способностью пещеристых тел поднять член вверх — осуществить эрекцию — нет.

Когда я присутствовала на операции по удалению рака простаты, вы показывали мне нервные пучки, отвечающие за потенцию…
Нервные пучки влияют на эрекцию, стопроцентно. Но они проходят около простаты, не имея к ней никакого отношения. И мы делаем все, чтобы их сохранить, — конечно, если это возможно.

Поговорим о профилактике заболеваний простаты. Сидя на ваших консультациях, я наизусть выучила главный рецепт: два раза в неделю спорт «до мокрой майки» и секс, секс, секс...
Именно так! Важно помнить, что вспотеть от спорта и вспотеть от секса — это совсем не одно и то же. Секс защищенный, секс желанный, секс регулярный должен присутствовать в жизни каждого мужчины.

Можно подробнее о понятии «регулярный»?
Регулярность у каждого своя, и в 25 лет она не обязательно должна быть выше, чем, например, в 50. Человек может иметь полноценную сексуальную связь три раза в неделю в 25 лет и жить в таком режиме до 60–70 лет. Другой психотип мужчин в 25 лет имеет связь каждый день или два раза в день, в 40 лет — два раза в неделю, в 50 — один раз в неделю, и это тоже нормально. Разный психотип, разный сексуальный темперамент. Но хочу подчеркнуть очень важную вещь: каждая эрекция стимулирует следующую. Допустим, мужчина в 50 лет имеет эрекцию два раза в неделю — это не много и не мало, это нормально. Но такой уровень надо поддерживать. Потому что если мужчина снизит сексуальную активность до одного раза в неделю, — от занятости, от лени, от скуки, от усталости — вернуть потом эти два раза в неделю шанс у него небольшой.

Секс считается в народе профилактикой рака простаты…
Секс — хорошая профилактика прежде всего сердечно-сосудистых заболеваний, тому есть доказательства, и мы об этом можем говорить. Есть мнение, что секс снижает риск аденомы и рака простаты. Я говорю «есть мнение», потому что, к сожалению, нет исследований, которые напрямую связали бы частоту эякуляции с частотой обнаружения заболеваний предстательной железы. Репрезентативную статистику такого рода нужно набирать лет 40–50, не меньше, и никто еще этого не начал делать. Пока мы, урологи, просто говорим, что полноценная сексуальная жизнь очень полезна.

Вы сказали «полноценная сексуальная жизнь». С точки зрения пользы для здоровья, есть ли разница между половым актом и мастурбацией?
Если мы говорим о психофизической составляющей, это практически идентичные, взаимозаменяемые вещи.

То есть нормальный мужчина, не имеющий в настоящий момент половой партнерши, но желающий продлить сексуальное долголетие, должен видеть в мастурбации часть здорового образа жизни. Побегал, покидал гири, съел овсянку и…
Абсолютно верно. Можно включать это в утреннюю зарядку. С медицинской точки зрения, разницы никакой нет. Во время эрекции член снабжается кислородом, в котором очень нуждается. Привести член в эрегированное состояние значит дать ему «подышать». Это как вывести любимую собаку на прогулку: можно в парке прогуляться с ней в одиночку, а можно, не знаю, встретиться с приятелем в лесу и шашлыки пожарить — собаке и в том и в другом случае будет радость и польза. Более того, скажу вещь очень важную: если мужчина имеет нежелательное половое сношение, это хуже, чем мастурбация.

Что такое «нежелательное половое сношение»?
Ситуация, когда половой акт не приносит удовлетворения, когда он совершается с нелюбимым человеком. И это очень тонкий момент. Потому что сексуальное долголетие, как я говорил выше, зиждется на частоте половой жизни, а частота диктуется именно влечением, желанием повторить. Отсутствие влечения неизбежно приведет к угасанию половой функции. Чтобы заниматься сексом много лет, секс нужно любить, его нужно хотеть. Сравню это с охватившей всех страстью к диетам: все озабочены, «как похудеть, как похудеть». Главный рецепт — полюбить чувство голода больше, чем чувство сытости. Так и с сексом: потребность в нем должна быть сильнее, чем готовность обходиться без него.

О каких последних достижениях в отечественной и мировой урологии важно знать мужчине?
Первое и самое важное: ранняя диагностика в урологии стала нормой. Если мы диагностируем рак предстательной железы на стадии T1-T2 — когда опухоль не выходит за пределы простаты, — то в 95% случаев избавляем мужчину от рака простаты навсегда. На стадии Т3-Т4 — когда опухоль вышла за пределы простаты, — избавить больного от рака, к сожалению, невозможно. Дальнейшее его здоровье, продолжительность жизни в каждом случае — вопрос индивидуальный.

«Поймать» рак на ранней стадии нам помогает анализ ПСА, простат-специфического антигена. Это великое, великое открытие! Какая еще область медицины может похвастаться этим? Никакая! Ни в одной нозологии этого нет, только в урологии! Все остальные онкомаркеры — неспецифические, они могут изменяться по разным причинам, не всегда онкологическим. А здесь все четко: ПСА повысился — надо срочно брать биопсию.

Вторая инновация — появление ингибиторов фосфодиэстеразы пятого типа, проще говоря, препаратов, улучшающих сексуальную функцию. С тех пор как в 1996 году они вышли на рынок, жизнь массы больных с расстройствами эрекции изменилась к лучшему. Это гигантский прогресс, это Нобелевская премия, и заслуженная.

Третья важнейшая инновация в урологии — роботоассистированная хирургия. Появился робот «Да Винчи», который дает нам возможность малоинвазивного, практически бескровного оперативного урологического вмешательства.

Как выглядит Россия в контексте мировых урологических достижений?
Россия имеет программу ранней диагностики онкоурологических заболеваний — она внедрена и активно действует во всех регионах страны. Ежегодные обследования, регулярная сдача анализа ПСА — все больше мужчин осознают их важность. Тем не менее около 50% наших больных — это локализованные стадии рака простаты, то есть случаи опухолей, вышедших за пределы предстательной железы.

Насколько рак простаты носит наследственный характер? Как он связан с образом жизни?
Наличие злокачественной опухоли простаты у прямых родственников значительно повышает риск заболевания. В разы! Мужчина, в семье которого выявлены такие случаи, должен обследоваться более тщательно. Обязательно: ручной осмотр, ПСА раз в год, ректальный ультразвук. Что касается образа жизни, есть исследования, подтверждающие прямую связь употребления углеводов и животных жиров с раком простаты. Проще говоря, любишь сладкое, жирные стейки, значит, рискуешь. Вместе с тем все исследования о профилактике рака простаты прекращены. Кто-то говорит про тушеные помидоры, оливковое масло… Несерьезно. Это просто средиземноморская диета, богатая ликопином. Она считается, и заслуженно, более здоровой, чем ежедневное поедание бутербродов с докторской колбасой и майонезом. Такая диета улучшает общее состояние, и я рекомендую ее своим пациентам как часть здорового образа жизни. Но ее связь с профилактикой простаты научно не доказана.

Давайте подведем итог: что должен помнить мужчина о своем «телесном низе»?
Первое: незащищенный секс, если мы не говорим о семейной жизни, должен перестать существовать, даже как теоретическая возможность. Второе: импотенция — диагноз прошлого века; проблемы эрекции сегодня — не приговор, мы это лечим. Третье: простатит — миф, а вот любое расстройство мочеиспускания — тревожный звонок, и самолечение в этом случае должно быть исключено. Четвертое: ежегодное урологическое обследование после 40 лет должно стать нормой для цивилизованного мужчины. И пятое: рак предстательной железы — самый распространенный мужской рак — может быть излечен сегодня при помощи самых передовых технологий, и в России тоже. Вот take-home messages, которые мне хотелось бы донести до ваших читателей.

Взято: http://www.mhealth.ru


Простатит у мужчин - признаки и лечение, лекарства, уролог рассказал правду о простатите

Заслуженный врач РФ, главный уролог Министерства здравоохранения РФ профессор Дмитрий Юрьевич Пушкарь заявил, что, пожалуй, самый часто встречающийся в рекламе диагноз «простатит» — распространенный миф. Специалист дал большое интервью Men’s Health, и мы выбрали из него самое интересное и актуальное.

По словам врача, лечение от простатита навязывается медработниками, которым просто лень разбираться с накопившимся комплексом урологических проблем мужчин старше 40 лет.

»*Простатита как такового не существует*. Это диагноз, который может быть поставлен в исключительных случаях, одному-двум процентам мужчин, и который не представляет опасности, — заявил Пушкарь. — Если провести микроскопическое исследование предстательной железы, мы найдем те или иные признаки ее воспаления у всех без исключения мужчин после 40 лет. Но никакого отношения к диагнозу «простатит» это не имеет».

По его словам, хронический простатит, который диагностируют мужчинам российские медики — удобный диагноз для пожизненного лечения.

«Есть комплекс разных проблем урологического характера, которые нашим врачам удобно диагностировать как хронический простатит. Их лечение чаще всего мужчине навязывается, вместо того чтобы детально разбираться с каждой проблемой отдельно», — уверяет доктор.

Пушкарь отмечает, что проблемы сексуального характера при проблемах с простатой не физиологические, а психосоматические и порождаются неполным опорожнением мочевого пузыря.

«Проблемы с эрекцией не имеют отношения к тому, что называют простатитом. Это связано прежде всего с расстройством мочеиспускания, неприятными ощущениями от неполного опорожнения мочевого пузыря. Чистая психосоматика. Физической связи между простатой и способностью пещеристых тел осуществить эрекцию нет».

По словам врача, главной причиной появления неприятных ощущений в области простаты и аденомы являются малоподвижный образ жизни и отсутствие регулярной половой жизни. Он рекомендует заниматься спортом дважды в неделю 45-60 минут.

«Хочу подчеркнуть очень важную вещь: каждая эрекция стимулирует следующую. Допустим, мужчина в 50 лет имеет эрекцию два раза в неделю — это не много и не мало, это нормально. Но такой уровень надо поддерживать. Потому что если мужчина снизит сексуальную активность до одного раза в неделю, — от занятости, от лени, от скуки, от усталости — вернуть потом эти два раза в неделю шанс у него небольшой», — говорит Пушкарь.

Профессор подчеркнул, что современный мужчина старше 40 лет должен каждый год проходить обследование простаты и не должен заниматься самолечением, покупая широко рекламируемые безрецептурные препараты для лечения простатита и аденомы простаты. Он также выделил 5 моментов, которые должен помнить каждый мужчина.

Первое: незащищенный секс, если мы не говорим о семейной жизни, должен перестать существовать, даже как теоретическая возможность.

Второе: импотенция — диагноз прошлого века; проблемы эрекции сегодня — не приговор, мы это лечим.

Третье: простатит — миф, а вот любое расстройство мочеиспускания — тревожный звонок, и самолечение в этом случае должно быть исключено.

Четвертое: ежегодное урологическое обследование после 40 лет должно стать нормой для цивилизованного мужчины.

Пятое: рак предстательной железы — самый распространенный мужской рак — может быть излечен сегодня при помощи самых передовых технологий, и в России тоже.

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях или в каких-либо больницах или медицинских учреждениях. Невыполнение может привести к судебному иску.

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

Что такое простатит?

Простатит - это воспаление предстательной железы. Предстательная железа - это мужская половая железа, которая производит жидкость, которая является частью спермы. Он размером с грецкий орех и расположен под мочевым пузырем. Вы можете получить простатит в любом возрасте, и вы можете получить его более одного раза.Это может быть острое (кратковременное) или хроническое (долгосрочное) состояние. Простатит не заразен.


Что вызывает простатит?

Простатит может быть вызван инфекцией или воспалением, либо причина может быть неизвестна. Инфекция простаты может быть вызвана бактериями, которые попадают в кровь или мочу в простату. Следующее может увеличить ваш риск простатита:

  • Мочевой катетер (трубка, помещенная в мочеиспускательный канал для оттока мочи)
  • Травма области таза, например, от езды на велосипеде или лошади.
  • Инфекция, передаваемая половым путем (ИППП), такая как хламидия
  • Недавняя инфекция мочевого пузыря или частые инфекции мочевого пузыря
  • Обезвоживание

Каковы признаки и симптомы простатита?

У вас могут не быть признаков или симптомов, или у вас может быть любое из следующего:

  • Боль:
    • Глубокая боль в области между мошонкой и задним проходом
    • Боль в пояснице
    • Боль при дефекации
    • Боль во время или сразу после полового акта
  • Проблемы с мочеиспусканием:
    • Жжение при мочеиспускании
    • Ощущение, будто вы не опорожнили мочевой пузырь
    • Моча не течет сразу, когда вы начинаете мочиться
    • Ощущение необходимости немедленно помочиться
    • Частое мочеиспускание, особенно ночью
  • Другие признаки и симптомы:
    • Лихорадка, озноб и усталость
    • Кровь в моче или сперме

Как диагностируется простатит?

Ваш лечащий врач спросит вас о ваших симптомах.Он сделает физическое обследование вашей простаты. Вашему врачу может потребоваться сделать анализ крови, чтобы проверить наличие инфекции. Образец мочи и жидкости из вашей предстательной железы также может быть взят и отправлен в лабораторию для анализов. Ваш врач должен будет протереть предстательную железу, чтобы получить образец жидкости. Вашему врачу также может понадобиться образец спермы.

Как лечится простатит?

Лечение вашего простатита будет зависеть от причины вашего простатита, ваших признаков и симптомов и других факторов.Простатит можно лечить с помощью следующего:

  • Массаж простаты: Массаж простаты может использоваться для лечения хронического простатита. Это может помочь уменьшить наполненность и предотвратить инфекцию.
  • Тепловая терапия: Поместите грелку в область простаты, чтобы помочь кровотоку в эту область. Теплые ванны могут уменьшить ощущение полноты и дискомфорта в предстательной железе.
  • Лекарства:
    • Альфа-блокаторы: Это лекарство расслабляет мышцы вашей простаты и мочевого пузыря.Это может помочь вам легче мочиться.
    • Антибиотики: Это лекарство предназначено для лечения или предотвращения инфекции, вызванной бактериями.
    • НПВП: Эти лекарства уменьшают отеки, боль и жар. НПВП доступны без заказа врача. Спросите своего поставщика медицинских услуг, какое лекарство вам подходит. Спросите, сколько и когда взять. Принимайте как указано. НПВП могут вызвать кровотечение желудка и проблемы с почками, если принимать их неправильно.
    • Лекарство от боли: Вам может быть назначено лекарство по рецепту для уменьшения боли.Не ждите, пока боль станет сильной, прежде чем принимать это лекарство.

Каковы риски простатита?

Даже после лечения у вас снова может развиться простатит или он может стать хроническим. Без лечения у вас может развиться абсцесс (гнойный карман) в вашей простате, если у вас есть инфекция. Инфекция также может распространиться на вашу кровь. У вас могут быть проблемы с мочеиспусканием. Может развиться воспаление придатка яичка, что может вызвать боль в яичках.Эпидидимус - это трубка, прикрепленная к задней части яичка.

Когда мне следует связаться с моим врачом?

  • У вас жар.
  • Вы видите кровь в своей моче.
  • Нельзя мочиться.
  • Ваши симптомы усиливаются или возвращаются после того, как вы прошли курс лечения.
  • У вас есть вопросы или сомнения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

Вы имеете право помочь в планировании вашего ухода.Узнайте о состоянии своего здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какую помощь вы хотите получить. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Приведенная выше информация является только образовательной помощью. Он не предназначен как медицинский совет для индивидуальных условий или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы узнать, является ли она безопасной и эффективной для вас.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для конечного пользователя и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health.

Медицинский отказ от ответственности

Узнайте больше о простатите

Сопутствующие лекарственные средства
IBM Watson Micromedex
Средство проверки симптомов
Симптомы и методы лечения
Справочник клиники Майо
.

Простатит - NHS

Простатит - это воспаление (отек) предстательной железы. Это может быть очень болезненным и неприятным, но со временем часто поправляется.

Простата - это маленькая железа, которая лежит между половым членом и мочевым пузырем. Это производит жидкость, которая смешана со спермой, чтобы создать сперму.

Простатит может возникнуть в любом возрасте. Но обычно между 30 и 50.

Существует 2 основных типа простатита:

  • хронический простатит - когда симптомы появляются и исчезают в течение нескольких месяцев; это самый распространенный тип
  • острый простатит - где симптомы тяжелы и появляются внезапно; это редко, но потенциально опасно для жизни и требует немедленного лечения

Симптомы простатита

Острый простатит

Симптомы острого простатита включают в себя:

  • боль, которая может быть сильной, внутри или вокруг вашего полового члена, яичек, заднего прохода, нижней части живота или нижней части спины - удушье может быть болезненным
  • боль при мочиться, часто мочиться часто (особенно ночью), проблемы с мочеиспусканием или «стоп-старт», острая необходимость мочиться, а иногда и кровь в вашей моче
  • не в состоянии мочиться, что приводит к скоплению мочи в мочевом пузыре, известной как острая задержка мочи - это требует срочной медицинской помощи
  • , как правило, плохо себя чувствует, с болями, болями и, возможно, высокой температурой
  • боль в пояснице и боль при эякуляции

Сразу обратитесь к врачу общей практики, если вы иметь эти симптомы, так что причина может быть исследована.

Хронический простатит

У вас может быть хронический простатит, если у вас были некоторые из следующих симптомов в течение не менее 3 месяцев:

  • боль в области пениса и вокруг него, яички, задний проход, нижняя часть живота или нижняя часть спины
  • боль при мочеиспускании , частая или острая необходимость мочиться, особенно ночью, или «остановить-начать», мочиться
  • увеличенная или болезненная простата при ректальном осмотре
  • сексуальные проблемы, такие как эректильная дисфункция, боль при эякуляции или тазовая боль после секса

Эти симптомы могут оказать существенное влияние на качество вашей жизни.

Но в большинстве случаев они будут постепенно улучшаться со временем и с лечением.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к врачу общей практики, если у вас есть симптомы простатита, такие как боль в области таза, затруднение или боль при мочеиспускании или болезненное семяизвержение.

Они спросят о ваших проблемах и осмотрят ваш животик.

Вы также можете пройти ректальное исследование. Здесь врач вставляет палец в перчатку в твой зад, чтобы почувствовать что-нибудь необычное.Во время этого обследования у вас может возникнуть некоторый дискомфорт, если ваша простата опухшая или болезненная.

Вашу мочу обычно проверяют на наличие признаков инфекции, и вас могут направить к специалисту для дальнейших анализов, чтобы исключить другие состояния.

Немедленно обратитесь к врачу общей практики, если у вас появятся внезапные и тяжелые симптомы простатита.

У вас может быть острый простатит, который необходимо быстро оценить и вылечить, поскольку он может вызвать серьезные проблемы, например внезапную невозможность мочиться.

Если у вас постоянные симптомы (хронический простатит), вас могут направить к врачу, который специализируется на проблемах с мочеиспусканием (уролог).

Лечение простатита

Лечение простатита зависит от того, есть ли у вас острый или хронический простатит.

Острый простатит

Острый простатит (когда симптомы внезапные и тяжелые) обычно лечат болеутоляющими средствами и 2–4-недельным курсом антибиотиков.

Больничное лечение может потребоваться, если вы очень больны или не можете мочиться.

Хронический простатит

Лечение хронического простатита (когда симптомы появляются и исчезают в течение нескольких месяцев) обычно направлено на контроль симптомов.

В зависимости от того, как долго у вас были симптомы, ваш врач может предложить:

  • обезболивающих, таких как парацетамол или ибупрофен
  • , лекарство под названием альфа-блокатор, если у вас есть проблемы с мочеиспусканием; альфа-блокаторы могут помочь расслабить мышцы предстательной железы и основания мочевого пузыря
  • антибиотики
  • слабительное, если мочение болезненное

Цель состоит в том, чтобы уменьшить симптомы, чтобы они меньше влияли на повседневную деятельность.

Что вызывает простатит?

Острый простатит обычно возникает, когда бактерии в мочевых путях попадают в простату.

Мочевыводящие пути включают мочевой пузырь, почки, трубки, которые соединяют почки с мочевым пузырем (мочеточниками) и уретру.

При хроническом простатите признаки инфекции в предстательной железе обычно не обнаруживаются. В этих случаях причина симптомов не ясна.

Факторы риска развития простатита

У вас больше шансов заболеть острым простатитом, если у вас есть:

У вас больше шансов заболеть хроническим простатитом, если вы:

  • старше - мужчины в возрасте от 50 до 59 лет в 3 раза больше вероятность получить это, чем у мужчин между 20 и 39
  • были простатит, прежде чем
  • имеют другие болезненные состояния брюшной полости, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК)
  • были подвергнуты сексуальному насилию

Прогноз

Острый простатит

Острый простатит обычно проходит с курсом антибиотиков.Важно пройти полный курс, чтобы убедиться, что инфекция полностью проходит.

Редко могут возникнуть другие осложнения острого простатита.

Острая задержка мочи

Поскольку мочеиспускание может быть очень болезненным, моча может накапливаться в мочевом пузыре, вызывая боль в нижней части живота (живот) и вообще не в состоянии мочиться.

Катетер (тонкая, гибкая полая трубка) может облегчить это.

Абсцесс предстательной железы

Если антибиотики не эффективны при лечении инфекции предстательной железы, редко в вашей простате может развиться абсцесс.

Врач может заподозрить это, если ваши симптомы не улучшаются, несмотря на лечение антибиотиками.

Необходимы дополнительные тесты для подтверждения абсцесса, такие как ультразвуковое сканирование или компьютерная томография вашей предстательной железы.

Если есть абсцесс, вам понадобится операция по его удалению.

Хронический простатит

Хронический простатит трудно поддается лечению, потому что мало что известно о его причинах.

Обычно наблюдается постепенное выздоровление с лечением, но это может занять несколько месяцев или лет.

У некоторых людей с простатитом возвращаются симптомы, и им требуется дальнейшее лечение.

Простатит - это не рак простаты, и нет четких доказательств того, что он увеличивает ваши шансы получить его.

Последняя проверка страницы: 11 марта 2020 г.
Следующая проверка должна быть произведена: 11 марта 2023 г.

,
Простая английская Википедия, бесплатная энциклопедия

Простатит - это любая форма воспаления предстательной железы. Поскольку у женщин нет предстательной железы, это состояние встречается только у мужчин, хотя у женщин действительно есть микроскопические парауретральные железы Скене, связанные с дистальной третью мочеиспускательного канала в предвагинальном пространстве, которые гомологичны простате и могут вызывать симптомы. [1]

Диагноз простатита назначается у 8% всех урологов и 1% всех посещений врачей первичной медицинской помощи в США. [2]

Термин простатит относится в самом строгом смысле к гистологическому (микроскопическому) воспалению ткани предстательной железы, хотя исторически этот термин свободно использовался в качестве рубрики для описания ряда совершенно разных состояний. Чтобы попытаться исправить это, НИЗ разработала новую систему классификации в 1999 году.

Согласно классификации Национального института здоровья 1999 года (NIH), существует четыре категории простатита:

Подразделения IIIa (воспалительные) и IIIb (невоспалительные) существуют на основе уровней гнойных клеток в выраженных секретах предстательной железы, но эти подкатегории имеют ограниченное клиническое применение

Категория I: Острый простатит (бактериальный) [изменить | изменить источник]

Признаки и симптомы [изменить | изменить источник]

У мужчин с этим заболеванием часто возникает озноб, лихорадка, боль в нижней части спины и области половых органов, учащенное и частое мочеиспускание часто ночью, жжение или болезненное мочеиспускание, боли в теле и явная инфекция мочевыводящих путей, о чем свидетельствует белая кровь клетки и бактерии в моче.Могут быть выделения из полового члена.

Диагноз [изменить | изменить источник]

Острый простатит относительно легко диагностировать из-за его симптомов, указывающих на инфекцию. Общие бактерии - это E. Coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Enterobacter, Enterococcus, Serratia, и Staphylococcus aureus. Это может быть неотложное состояние у некоторых пациентов, и может потребоваться госпитализация с внутривенным введением антибиотиков. Полный анализ крови показывает увеличение лейкоцитов.Сепсис от простатита очень редок, но может возникнуть у пациентов с ослабленным иммунитетом; высокая температура и недомогание обычно вызывают посев крови, который часто бывает положительным при сепсисе.

Лечение [изменить | изменить источник]

Антибиотики являются первой линией лечения острого простатита (кат. I). Антибиотики обычно решают острые инфекции простатита в очень короткий период времени. Следует использовать соответствующие антибиотики, основанные на микробе, вызывающем инфекцию. Некоторые антибиотики имеют очень плохое проникновение в простатическую капсулу, другие, такие как ципрофлоксацин, ко-тримоксазол и тетрациклины, хорошо проникают.Тяжелобольным пациентам может потребоваться госпитализация, в то время как нетоксичных пациентов можно лечить дома с постельным режимом, анальгетиками, смягчителями стула и увлажнением.

Прогноз [изменить | изменить источник]

Полное выздоровление без последствий обычно.

Категория II: Хронический бактериальный простатит [изменить | изменить источник]

Признаки и симптомы [изменить | изменить источник]

Хронический бактериальный простатит - это относительно редкое заболевание (<5% пациентов с простатическими СНМП, связанными с предстательной железой), которое обычно характеризуется периодической картиной ИМП и определяется как рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей у мужчин, происходящая от хронической инфекции. в простате.Доктор Вайднер, профессор медицины факультета урологии Гиссенского университета, заявил: «В исследованиях 656 мужчин мы редко обнаруживали хронический бактериальный простатит. Это действительно редкое заболевание. Большинство из них были E-coli». [3] Симптомы могут полностью отсутствовать до тех пор, пока не возникнет также инфекция мочевого пузыря, и наиболее проблемной проблемой обычно является рецидивирующий цистит.

Диагноз [изменить | изменить источник]

При хроническом бактериальном простатите в простате есть бактерии, но обычно симптомы отсутствуют.Инфекция простаты диагностируется путем культивирования мочи, а также жидкости предстательной железы (выраженная секреция предстательной железы или ЭПС), которую врач получает, проводя ректальное исследование и оказывая давление на простату. Если после этого массажа простаты жидкость не восстанавливается, моча после массажа также должна содержать бактерии простаты. Уровень простат-специфического антигена может быть повышен, хотя злокачественности нет.

Лечение [изменить | изменить источник]

Лечение требует длительных курсов (4–8 недель) антибиотиков, которые хорошо проникают в простату (β-лактамы и нитрофурантоин неэффективны).К ним относятся хинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин), сульфаты (бактрим, септра) и макролиды (эритромицин, кларитромицин). Стойким инфекциям можно помочь у 80% пациентов с помощью альфа-блокаторов (тамсулозин (Flomax), альфузозин) или длительной терапии антибиотиками в низких дозах. [4] Рецидивирующие инфекции могут быть вызваны неэффективным мочеиспусканием (доброкачественная гипертрофия предстательной железы, нейрогенный мочевой пузырь), камнями предстательной железы или структурными нарушениями, которые служат резервуаром для инфекции.

Добавление массажа простаты к курсам антибиотиков ранее предлагалось как полезное. [5] [6] Хотя это не без некоторого риска, [7] и не было показано в более поздних испытаниях, чтобы улучшить результат по сравнению с одними только антибиотиками. [8]

Прогноз [изменить | изменить источник]

Со временем частота рецидивов высокая и превышает 50%.

Категория III: CP / CPPS, тазовая мионевропатия [изменить | изменить источник]

Признаки и симптомы [изменить | изменить источник]

При хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли (CP / CPPS) в качестве основного симптома используется тазовая боль неизвестной причины, длящаяся более 6 месяцев.Симптомы могут нарастать и ослабевать. Боль может варьироваться от легкого дискомфорта до изнурительных. Боль может иррадиировать в спину и прямую кишку, затрудняя сидение. Дизурия, артралгия, миалгия, необъяснимая усталость, боль в животе, постоянная жгучая боль в половом члене и частота могут присутствовать. Частое мочеиспускание и повышенная срочность могут указывать на интерстициальный цистит (воспаление в центре мочевого пузыря, а не простаты). Эякуляция может быть болезненной, так как предстательная железа сокращается во время выброса спермы, хотя постэякуляторная боль, опосредованная нервом и мышцами, более распространена и является классическим признаком CP / CPPS.Некоторые пациенты отмечают низкое либидо, сексуальную дисфункцию и трудности с эрекцией. Боль после эякуляции - очень специфическая жалоба, которая отличает CP / CPPS от мужчин с ДГПЖ или нормальных мужчин.

Теории этиологии [изменить | изменить источник]

Теории, лежащие в основе заболевания, включают аутоиммунитет, в отношении которого имеется мало доказательств, нейрогенное воспаление и миофасциальный болевой синдром. В последних двух категориях нарушение регуляции местной нервной системы из-за травматических переживаний в прошлом или тревожного предрасположенности и хронического, хотя и бессознательного напряжения таза приводит к воспалению, которое опосредуется веществами, выделяемыми нервными клетками (такими как вещество P).Простата (и другие области мочеполового тракта: мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, яички) могут воспаляться под воздействием хронически активированных тазовых нервов на тучные клетки в конце нервных путей. Подобное вызванное стрессом воспаление мочеполовой системы было показано экспериментально у других млекопитающих. [9]

Исследователь простатита д-р Энтони Шеффер прокомментировал в редакционной статье журнала «Урология» в 2003 году: «Хорошо известно, что даже если патогенные бактерии присутствуют в предстательной железе, как у мужчин с хроническим бактериальным простатитом, они не вызывают хроническую боль в области таза, если не развивается острая инфекция мочевых путей.Взятые вместе, эти данные предполагают, что бактерии не играют существенной роли в развитии синдрома хронической тазовой боли. Клиническое наблюдение того, что антимикробная терапия уменьшает симптоматику у мужчин с синдромом хронической тазовой боли, проверяется в двойном слепом контролируемом исследовании NIH. Поскольку противомикробные препараты могут обладать противовоспалительной активностью, возможно, что эти препараты могут принести пользу пациенту, уменьшая воспаление, а не уничтожая бактерии ».

Через год после этого заявления доктор Шеффер и его коллеги опубликовали исследования, показывающие, что антибиотики по существу бесполезны для CP / CPPS. [11] [12]

Теория бактериальной инфекции, которая так долго господствовала в этой области, снова показала, что в другом исследовании, проведенном в 2003 году в Университете штата Вашингтон под руководством д-ра Ли и профессора Ричарда Бергера, снова оказалось неважным , Исследование показало, что треть нормальных мужчин и пациентов имели одинаковое количество похожих бактерий, колонизирующих их простату. [13]

С момента публикации этих исследований акцент сместился с инфекции на нервно-мышечную и психологическую этиологии хронического простатита (CP / CPPS).

  • Возможная роль некультивируемых бактерий в CPPS : Возникли некоторые вопросы относительно роли некультивируемых / ультра-привередливых организмов в простатите. Хотя группа, возглавляемая Китом Джарви, сообщила об изоляции необычных бактерий на ежегодном собрании Американской урологической ассоциации в 2001 году, [14] , оно не было опубликовано ни в одном из урологических журналов, что является признаком того, что статья не выдержала процесс рецензирования. Статья об исследовании была опубликована в Urology Times, [15] , бюллетень для урологов.Тем не менее, последующие тщательные исследования ПЦР не смогли повторить эти выводы, и медицинские исследователи в настоящее время в целом согласны с тем, что CPPS не вызывается активной бактериальной инфекцией.
  • Небактериальный простатит как форма интерстициального цистита (IC) : Некоторые исследователи предположили, что небактериальный простатит является формой интерстициального цистита. Большое многоцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование показало, что Эльмирон был немного лучше, чем плацебо при лечении симптомов хронического простатита. [16] Другие методы лечения, показанные более эффективными, чем Эльмирон, для лечения интерстициального цистита, такие как кверцетин и элавил (амитриптилин), могут помочь при хроническом простатите.

Диагноз [изменить | изменить источник]

Нет точных диагностических тестов для CP / CPPS. Это плохо понимаемое заболевание, хотя на его долю приходится 90-95% диагнозов простатита. [17] Встречается у мужчин любого возраста, пик которых наступает в начале 30-х годов. CP / CPPS может быть воспалительным (категория IIIa) или невоспалительным (категория IIIb).В воспалительной форме моча, сперма и другие жидкости из предстательной железы содержат гнойные клетки (мертвые лейкоциты или лейкоциты), тогда как в невоспалительной форме гнойные клетки отсутствуют. Недавние исследования поставили под сомнение различие между категориями IIIa и IIIb, поскольку обе категории показывают признаки воспаления, если игнорировать гнойные клетки и измерять другие более тонкие признаки воспаления, такие как цитокины. В 2006 году китайские исследователи обнаружили, что у мужчин с категориями IIIa и IIIb значительно и одинаково повышались уровни противовоспалительного цитокина TGFß1 и провоспалительного цитокина IFN-γ в их выраженных секретах простаты по сравнению с контролем; поэтому измерение этих цитокинов может быть использовано для диагностики простатита III категории. [18]

У нормальных мужчин в сперме немного больше бактерий, чем у мужчин с хроническим простатитом / мионевропатией таза. [19] Традиционный тест Стамея с 4 стаканами недействителен для диагностики этого расстройства, и воспаление не может быть локализовано в какой-либо конкретной области нижнего тракта ГУ. [19]

Мужчины с CP / CPPS чаще, чем население в целом, страдают от синдрома хронической усталости (CFS), [20] и синдрома раздраженного кишечника (IBS).Уровень простат-специфического антигена может быть повышен, хотя злокачественности нет.

Экспериментальные тесты, которые могут быть полезны в будущем, включают тесты для измерения уровня сперматозоидов и жидкости в цитокинах простаты. Различные исследования показали увеличение маркеров воспаления, таких как повышение уровня цитокинов, миелопероксидазы и хемокинов.

Лечение [изменить | изменить источник]

Физическая и психологическая терапия [изменить | изменить источник]

Для хронического небактериального простатита (Cat III), также известного как тазовая мионевропатия или CP / CPPS, который составляет большинство мужчин с диагнозом «простатит», лечение, называемое Stanford Protocol , [21] , разработанное Стэнфордом Профессор урологического университета Родни Андерсон и психолог Дэвид Уайз в 1996 году недавно опубликовали.Это сочетание медикаментозного лечения (с использованием трициклических антидепрессантов и бензодиазепинов), психологической терапии (парадоксальное расслабление, улучшение и адаптация, особенно для тазовой боли), типа прогрессивной техники расслабления, разработанной Эдмундом Джекобсоном в начале 20-го века), и физической терапия (терапия триггерной точки на мышцах таза и брюшного пресса, а также упражнения йоги с целью расслабления мышц таза и брюшного пресса). [22] [23] Хотя эти исследования обнадеживают, для окончательного доказательства эффективности потребуется рандомизированное слепое контролируемое слепое исследование, которое не так легко сделать при физиотерапии, как при медикаментозной терапии.

кат. III простатит может не иметь первоначального триггера, кроме тревоги, часто с элементом обсессивно-компульсивного расстройства или другой проблемой спектра тревоги. Теоретически это делается для того, чтобы покинуть область таза в сенсибилизированном состоянии, что приводит к петле мышечного напряжения и усиленной неврологической обратной связи (нервное возбуждение). Текущие протоколы в основном сосредоточены на растяжениях для освобождения перегруженных мышц тазовой или анальной области (обычно называемых триггерными точками), физической терапии в этой области и прогрессивной релаксационной терапии для снижения причинного стресса.Биологическая обратная связь физиотерапия, чтобы узнать, как контролировать мышцы тазового дна, может быть полезна. [24]

Аэробные упражнения могут помочь тем пациентам, которые также не страдают от синдрома хронической усталости (CFS) или чьи симптомы не усугубляются при физической нагрузке. [25]

Пищевая аллергия [изменить | изменить источник]

Неподтвержденные данные свидетельствуют о том, что пищевая аллергия и непереносимость могут играть роль в обострении CP / CPPS, возможно, через механизмы, опосредованные тучными клетками.В частности, пациенты с непереносимостью глютена или целиакией сообщают о серьезных вспышках симптомов после длительного приема глютена. Поэтому пациенты могут найти исключительную диету полезной для уменьшения симптомов путем выявления проблемных продуктов. Исследования в этой области отсутствуют.

Фармакологическое лечение [изменить | изменить источник]

Существует большой список лекарств, используемых для лечения этого расстройства. [26]

Альфа-блокаторы (тамсулозин, альфузозин) являются умеренно полезными для многих мужчин с CPPS; [27] Продолжительность терапии должна составлять не менее 3 месяцев. [28]

Кверцетин оказался эффективным в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании хронического простатита с использованием 500 мг два раза в день в течение 4 недель. [29] Последующие исследования показали, что кверцетин, ингибитор тучных клеток, уменьшает воспаление и окислительный стресс в предстательной железе.

Экстракт пыльцы (Cernilton)] также был показан эффективным в рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях. [30] [31] [32]

Обычно используемыми методами лечения, которые не были должным образом оценены в клинических испытаниях, являются диетическая модификация, габапентин и амитриптилин.Показано, что методы неэффективны, - рандомизированными плацебо-контролируемыми испытаниями: левахин (антибиотики), альфа-блокаторы в течение 6 недель или менее, трансуретральная абляция предстательной железы (TUNA).

По крайней мере одно исследование показывает, что мультимодальная терапия (направленная на различные пути, такие как воспаление и нервно-мышечная дисфункция одновременно) лучше в долгосрочной перспективе, чем монотерапия. [33]

Прогноз [изменить | изменить источник]

В последние годы прогноз для CP / CPPS значительно улучшился с появлением мультимодального лечения, фитотерапии и протоколов, направленных на успокоение тазовых нервов с помощью миофасциального триггера и контроля тревоги.

Категория IV: Бессимптомный воспалительный простатит [изменить | изменить источник]

Признаки и симптомы [изменить | изменить источник]

У этих пациентов в анамнезе не было жалоб на боли в мочеполовой системе, но лейкоцитоз или бактерии были отмечены при оценке других состояний.

Диагноз [изменить | изменить источник]

Диагноз ставится с помощью анализов спермы, ЭПС или мочи, которые выявляют воспаление при отсутствии симптомов.

Лечение [изменить | изменить источник]

Никакого лечения не требуется.Для мужчин, страдающих бесплодием и простатитом категории IV, общепринятым методом является испытание антибиотиков и / или противовоспалительных средств, однако доказательства эффективности являются слабыми. [34] Поскольку признаки бессимптомного воспаления предстательной железы иногда могут быть связаны с раком предстательной железы, это может быть решено с помощью тестов, которые оценивают соотношение свободного и общего ПСА. Результаты этих тестов значительно отличались при раке предстательной железы и простатите IV категории в одном исследовании. [35]

  • Никель Дж.C., Moon T., «Хронический бактериальный простатит: развивающаяся клиническая загадка», Urology 66 : 1: 2-8 (июль 2005 г.).
  • Shoskes D.A., "Применение антибиотиков при синдромах хронического простатита", Can. Дж. Урол. 8 Suppl 1 : 24-8 (июнь 2001 года).
  • Димитраков Ю.Д., Каплан С.А., Кроенке К., Джексон Дж.Л., Фриман М.Р., Лечение хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли: научно обоснованный подход Урология. 2006; 67 (5): 881-8
  • Stevermer, Джеймс Дж.Исли, Сьюзен К., «Лечение простатита», Американский семейный врач, 61 : 10 (15 мая 2000 г.) [1]
  1. - Р. Ф. Гиттес и Р. М. Накамура (1996). «Женский уретральный синдром. Женский простатит?». West J Med . 164 (5): 435-438.
  2. Collins MM; и другие. (1998). «Насколько распространен простатит? Национальное обследование посещений врачей». Дж Урол . 159 (4): 1224-1228.
  3. Шнайдер, Х.Людвиг М., Хоссейн Г.М., Димер Т. и Вайднер В. (2003). «Когортное исследование Гиссена 2001 года на пациентах с синдромом простатита - оценка воспалительного статуса и поиск микроорганизмов через 10 лет после первого анализа». Андрология . 35 (5): 258-262. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  4. - Shoskes D, Hakim L, Ghoniem G, Jackson C (2003). «Отдаленные результаты мультимодальной терапии хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли». Дж Урол . 169 (4): 1406–10. PMID 12629373. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  5. Никель J, Дауни J, Фелисиано A, Хенненфент B (1999). «Повторный массаж простаты при хроническом рефрактерном простатите: опыт Филиппин». Tech Urol . 5 (3): 146–51. PMID 10527258. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  6. «Применение массажа простаты в сочетании с антибиотиками в лечении хронического простатита». Рак простаты Простатический дис . 2 (3): 159–162. 1999. PMID 12496826.
  7. - Сэнгоку А, Ямашита М, Умезу К (1990). «[Случай гангрены Фурнье: это было вызвано массажем простаты?]». Хинёкика Кийо . 36 (9): 1097–100. PMID 2239620. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  8. Ateya A, Fayez A, Hani R, Zohdy W, Gabbar M, Shamloul R (2006). «Оценка простатического массажа при лечении хронического простатита». Урология . 67 (4): 674–8. PMID 16566972. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  9. ↑ Нейротензин опосредует дегрануляцию тучных клеток мочевого пузыря у крыс, вызванную острым психологическим стрессом. Урология. 1999 май; 53 (5): 1035-40 (Сант Г.Р., Теохаридес ТК | display-авторы = etal)
  10. ↑ Ципрофлоксацин или тамсулозин у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли: рандомизированное двойное слепое исследование Ann Intern Med. 19 октября 2004 г .; 141 (8): 581-9 (Александр Р.Б., Шеффер А.Дж., Никель Дж.С., Понтари М.А., МакНотон-Коллинз М., Шоскес Д.А.
  11. ↑ Левофлоксацин при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли у мужчин: рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование Урология.2003 окт; 62 (4): 614-7 (Никель Дж. К., Дауни Дж., Кларк Дж., Кейси Р.У.)
  12. Find Результаты биопсии простаты у мужчин с синдромом хронической тазовой боли ничем не отличаются от показателей здорового контроля Дж Урол. 2003; 169 (2): 584-588 (Lee JC, Berger RE | display-авторы = etal)
  13. «AUA Meeting 2001» (html). 2001. Получено 2006-12-09.
  14. «Новые штаммы бактерий, обнаруженные у пациентов с простатитом» (html). 2001. Получено 2006-12-09.
  15. - никель, JC; и другие.(2005). «Терапия пентосаном полисульфатом натрия для мужчин с синдромом хронической тазовой боли: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование». Дж Урол . 173 (4): 1252-5.
  16. Хабермахер Г.М., Чейсон Дж. Т., Шеффер А.Я. (2006). «Простатит / синдром хронической тазовой боли». Annu Rev Med . 57, : 195-206. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  17. Дин XG, Ли SW, Чжэн XM, Ху LQ. (2006). «[ИФН-гамма и TGF-бета1, уровни в выраженных секретах простаты у пациентов с хроническим абактериальным простатитом]». Чжунхуа Нан ​​Ке Сюэ . 12 (11): 982-984. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  18. 19,0 19,1 Лейкоциты и бактерии у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли по сравнению с бессимптомным контролем J Urol. 2003 сентябрь; 170 (3): 818-22 (JC никеля, RB RB, Schaeffer AJ)
  19. Лесли Аарон; и другие. (2001). «Коморбидные клинические состояния при хронической усталости, контрольное исследование со-близнецов». J Gen Intern Med . 16 (1): 24-31.
  20. «Стэнфордский протокол» (html). 2005. Получено 2006-12-09.
  21. ↑ Триггерные точки и релаксация при лечении простатита J Urol. 2005 Jul; 174 (1): 155-60 (Anderson RU, Wise D, Sawyer T, Chan C.)
  22. ↑ Сексуальная дисфункция у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли: улучшение после освобождения от триггерной точки и парадоксальной релаксации J Urol.Октябрь 2006 г .; 176 (4 пт 1): 1534-8; обсуждение 1538-9 (Андерсон RU, Wise D, Сойер T, Чан С.)
  23. Cornel EB; и другие. (2005). «Эффект физиотерапии биологической обратной связи у мужчин с синдромом хронической тазовой боли III типа». Eur Urol . 47, (5): 607-11.
  24. Giubilei G, Mondaini N, Minervini A, Saieva C, Lapini A, Serni S, Bartoletti R, Carini M. (2007). «Физическая активность мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли, не удовлетворяемым традиционным лечением - может ли это быть допустимым вариантом? Физическая активность и испытание мужской тазовой боли: двойное слепое рандомизированное исследование». Дж Урол . 177 (1): 159-65. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  25. «Варианты фармакологического лечения простатита / синдрома хронической тазовой боли» (html). 2006. Получено 2006-12-11.
  26. ↑ «... тамсулозин существенно не уменьшал симптомы у мужчин с давним CP / CPPS, у которых были хотя бы умеренные симптомы». Александр Р.Б., Проперт К.Дж., Шеффер А.Дж., Лэндис Дж.Р., Никель Дж.С., О'Лири М.П., ​​Понтари М.А., Макнотон-Коллинз М., Шоссес Д.А., Comiter CV, Датта Н.С., Фаулер Д.Е. мл., Надлер Р.Б., Цейтлин С.И., Кнаусс Ю.С. Wang Y, Kusek JW, Nyberg LM Jr, Litwin MS; Сеть совместных исследований хронического простатита.(2004). «Ципрофлоксацин или тамсулозин у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли: рандомизированное двойное слепое исследование». Ann Intern Med . 141 (8): 581-9. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  27. ↑ «... продолжительность лечения должна быть достаточно продолжительной (более 3 месяцев)» Ян Г; и другие. (2006). «Эффект альфа-адренергических антагонистов при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». J Androl . 27, (6): 847-52.
  28. Shoskes, DA; и другие. (1999). «Кверцетин у мужчин с хроническим простатитом III категории: предварительное проспективное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование». Урология . 54 (6): 960-3.
  29. Suzuki T; и другие. (1992). «[Клинический эффект Цернильтона при хроническом простатите]». Хинёкика Кийо . 38 (4): 489-94. CS1 maint: дополнительная пунктуация (ссылка)
  30. Ян, Н; и другие.(2004). «[Эффективность простата в лечении простатита НИЗ категории IIIA]». Чжунхуа Нан ​​Ке Сюэ . 10 (12): 930-1.
  31. Elist J (2006). «Влияние препарата экстракта пыльцы Простат / Полтит на симптомы нижних мочевых путей у пациентов с хроническим небактериальным простатитом / синдромом хронической тазовой боли: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование». Урология . 67 (1): 60-3.
  32. Поттс Дж. М. (2005).«Терапевтические возможности при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли». Curr Urol Rep . 6 (4): 313-7.
  33. ↑ «Некоторые воспалительные и реактивные изменения качества спермы, похоже, доказаны; тем не менее, влияние этих результатов на мужскую фертильность остается во многих случаях неясным». Weidner W ;; и другие. (1999). «Актуальность мужской инфекции вспомогательных желез для последующей фертильности с особым акцентом на простатит». Hum Reprod Обновление . 5 (5): 421-32. CS1 maint: дополнительная пунктуация (ссылка)
  34. ↑ «Соотношение свободного и общего PSA значительно различается при простатите PCA и NIH категории IV». Влияние простатита NIH-IV на свободный и свободный от общего PSA Eur Urol. 2004 дек; 46 (6): 760-4. (Станчик I | Дисплей авторов = эталон)
,

Смотрите также