12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы история болезни


История болезни - Доброкачественная гиперплазия предстательной же...doc


Министерство Образования Российской Федерации

Башкирский государственный медицинский университет
Кафедра урологии

Зав. кафедрой:

Преподаватель:

История болезни

Клинический диагноз: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома). Вторичный цистит.

Куратор – студент 4 курса

Время курации

Паспортная часть:

Фамилия, имя, отчество: Возраст: 68 лет.


    1. Место работы: пенсионер

    2. Постоянное место жительства: Республика Башкортостан, Дата поступления: Дата курации:

Жалобы больного:

Предъявлены жалобы на учащение позывов на мочеиспускание, особенно в ночное время до 4-6 раз, затруднение акта мочеиспускания, большая его продолжительность, уменьшение ширины и вялость струи, остается ощущение остаточной мочи после акта мочеиспускания.

Также предъявлены жалобы на появившуюся раздражительность, быструю утомляемость, нарушения сна в виде бессонницы и кошмаров, повышенную потливость.
Anamnesis morbi:

Считает себя больным в течение трех лет, когда впервые появились описанные выше жалобы, но были менее выражены. Обратился к урологу по месту жительства, было назначено лечение двумя таблетированными препаратами, после чего через месяц наступило улучшение. Подобные обострения повторялись еще дважды в январе и апреле 2005 года, предпринимались подобные меры с удовлетворительными результатами. В начале сентября этого года состояние значительно ухудшилось, симптомы стали более выраженными, в поликлинике по месту жительства была предложена госпитализация и поступил в урологическое отделение Республиканской клинической больницы с целью уточнения диагноза и лечения.
Anamnesis vitae:


    1. Краткие биографические данные:

    1. анамнез: женат, имеет 5 детей.

    1. Трудовой анамнез: работал с 1950-1985г работах в колхозе, вел натуральное хозяйство.

    2. Бытовой анамнез: жилищно–коммунальные условия удовлетворительные.

    3. Питание: регулярное, полноценное.

    4. Вредные привычки: не курит.

    5. Аллергологический анамнез: аллергии нет.

    6. Перенесенные заболевания: абсцесс легкого в 1968 г. Ревматизм. Инвалид 2 группы.

Наследственность: со слов больного никто из его родственников не болел урологическими заболеваниями.

Настоящее состояние (status praesens)

Общий осмотр (inspectio)


  1. Общее состояние больного: удовлетворительное.

  2. Сознание: ясное.

  3. Положение больного: начал ходить с 18 числа

  4. Телосложение: нормастеническое.

  5. Рост 170 см, вес 70 кг.

  6. Выражение лица: осмысленное

  7. Кожные покровы: обычной окраски, влажность кожи умеренная. Тургор снижен.

  8. Тип оволосения: по мужскому типу.

  9. Видимые слизистые розовые, влажность умеренная, язык – белый.

  10. Подкожно – жировая клетчатка: развита слабо.

  11. Мышцы: степень развития удовлетворительная, тонус сохранен.

  12. Кости: безболезненные.

  13. Суставы: болезненны при пальпации.

  14. Периферические лимфоузлы: не увеличены.

Дыхательная система.

Осмотр:


    • Форма грудной клетки: нормостеническая.

    • Грудная клетка: симметрична.

    • Ширина межреберных промежутков умеренная.

    • Эпигастральный угол прямой.

    • Лопатка и ключица выступают слабо.

    • Тип дыхания брюшной.

    • Число дыхательных движений в минуту: 18

    • Пальпация грудной клетки: грудная клетка эластична, голосовое дрожание одинаково на симметричных участках, безболезненная.

    Перкуссия легких:

    Сравнительная перкуссия: ясный легочный звук на симметричных участках грудной клетки.

    Топографическая перкуссия.

    Ширина полей Кренинга по 8 см с обеих сторон.


    Топографическая линия

    Правое легкое

    Левое легкое

    Верхняя граница


    1

    Высота стояния верхушек спереди

    3 см выше ключицы

    3 см выше ключицы

    2

    Высота стояния верхушек сзади

    7 шейный позвонок

    7 шейный позвонок

    Нижняя граница


    1

    По окологрудинной линии

    Верхний край 4 ребра

    Не определяется

    2

    По срединно – ключичной линии

    5 ребро

    Не определяется

    3

    По передней подмышечной линии

    7 ребро

    6 ребро

    4

    По средней подмышечной линии

    7 ребро

    7 ребро

    5

    По задней подмышечной линии

    8 ребро

    8 ребро

    6

    По лопаточной линии

    9 ребро

    8 ребро

    7

    По околопозвоночной линии

    Остистый отросток X груд. позвонка

    Остистый отросток X груд. позвонка
    Дыхательная экскурсия нижнего края легких: по задней подмышечной линии 1.5 см на вдохе, на выдохе – 1 см.

    Аускультация:

    Прослушивается везикулярное дыхание, шум трения плевры не определяется.
    Сердечно – сосудистая система.

    Осмотр: видимая пульсация артерий и вен в области шеи не прослеживается, видимые выпячивания и пульсация в области сердца так же не обнаружены.

    Пальпация:


      • верхушечный толчок располагается в 5 межреберье на 1,5-2 см латеральнее левой среднеключичной линии (нормальной силы, ограниченный).

      Перкуссия:

      -Поперечник относительной тупости сердца : 12-13 см

      -Ширина сосудистого пучка: 6-7 см, 2 межреберье слева и справа (соответствует ширине грудины)

      -Конфигурация сердца: нормальная.

      Границы
      Относительной тупости

      Абсолютной тупости
      Правая

      4 межреберье 1 см правее края грудины

      4 межреберье по левому краю грудины
      Левая

      5 межреберье на 1,5-2 см латеральнее левой среднеключичной линии

      От области верхушечного толчка двигаться к центру (2,5 см медиальнее)
      Верхняя

      Парастернальная линия 3 межреберье

      Парастернальная линия 4 межреберье

      Аускультация:

      Тоны:

      - ритмичные сердечные сокращения


        • число сердечных сокращений – 75

        • первый тон нормальной звучности

        • второй тон нормальной звучности

        • дополнительные тоны не прослушиваются

        Артериальный пульс на лучевых артериях: симметричный, ритмичный, твердый, полный.

        Артериальное давление на плечевых артериях: 150 и 90 мм. рт. ст.


          СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ

          Губы бледно-розового цвета, слегка влажные, трещин и изъязвлений нет. Слизистые оболочки бледно-розовые, влажные, патологических изменений не обнаружено. Язык розовый, влажный, с беловатым налетом, сосочки развиты хорошо, трещин, язв. Десны розового цвета, без кровоточивости и язв.

          Глотка: слизистая оболочка бледно-розовая, миндалины не гиперемированы, слегка увеличены, дужки и язычок не гиперемированы. Налетов нет. Задняя стенка без патологических изменений.

          Слюнные железы не увеличены, безболезненны, кожа в области желез не изменена, боли при жевании и глотании.

          Живот нормальной формы, симметричен, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации нет. Брюшная стенка участвует в акте дыхания, рубцов нет, видимой перистальтики нет. При перкуссии и поколачивании над всей поверхностью - тимпанический звук, болезненность, напряжение стенки живота, флюктуация отсутствуют.


        При поверхностной пальпации напряжение брюшной стенки отсутствует, болезненность не отмечается, уплотнений нет. Симптом волны, симптом Менделя, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательны.

        При специальной пальпации расхождения прямых мышц живота нет. Аускультация: перистальтика кишечника в норме.

        При осмотре печень не увеличена. При глубокой скользящей методической пальпации по Образцову-Стражеско по правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под нижней реберной дуги. При пальпации край печени острый, безболезненный, мягкий, поверхность ровная, гладкая.

        При пальпации пузырная точка, эпигастральная зона, холедо-панкреатическая зона, точка диафрагмального нерва,акромиальная точка, точка лопаточного угла, позвоночная точка безболезненны.

        При перкуссии: границы печени


          верхняя - 6 межреберье по среднеключичной линии.

          нижняя – по правому краю реберной дуги.

          Болезненность при перкуссии и поколачивании отсутствует.

          Определение размеров по Курлову:


        • по срединной линии – 6,5 см

        • по среднеключичной линии – 9 см

        • по левой реберной дуге – 5 см

          Стул: 1 раз в 2-3 дня. Запоры мучают часто.

          Селезенка: видимого увеличения нет.

          При пальпации:

          - верхняя граница - 8 ребро

          - нижняя граница - на 1 см кнутри от реберной дуги.

          Размеры при перкуссии: длина - 7,5 см, ширина - 4,5 см. Селезенка не пальпируется.


        Поджелудочная железа.

        При пальпации безболезненна, неувеличена, уплотнение поджелудочной же­лезы не обнаруживается.
        Мочевыделительная система: выпячиваний над лобком, в области почек не отмечается. Левая и правая почки не пальпируются. Мочевой пузырь определяется перкуторно в виде тупости и пальпаторно в виде тугоэластического шаровидного образования над лобком, переполнен, болезненен (цистостома), отмечено выбухание надлобковой области. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

        При ректальном пальцевом исследовании определяется увеличение предстательной железы, имеющей выпуклую, гладкую поверхность, сглаженную серединную бороздку, равномерную тугоэластическую консистенцию, ровные четкие контуры, верхний полюс слева не досягаем, подвижность стенки прямой кишки над ней сохранена.
        Система половых органов: Жалоб на боли нет. Вторичные половые признаки: мужской тип оволосения, волосяной по­кров в подмышечных впадинах.
        Эндокринная система: Рост, телосложение и пропорциональность частей тела соответствует возрасту.

        Размеры языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук и стоп соответ­ствуют развитию. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна.
        Нервная система: Память, внимание, сон сохра­нены. Настроение – бодрое, аптиместическое. В чувствительной сфере нет отклонений, но присутствует увеличение болевой чувствительности.

        Состояние психики – сознание ясное, нормально ориентировано в пространстве, времени и ситуации.


          • Интеллект соответствует уровню развития.

          • Поведение адекватное.

          • Уравновешен, общителен.

          • Никаких отклонений не наблюдается

          • Двигательная сфера: не устойчивая, болезненная.

          Лабораторные исследования:

          Клинический анализ крови 30.09.05.

          Эритроциты 4,61*10/л

          Гемоглобин 143 г /л

          Гематокрит 40 %

          Лейкоциты 5,5*10 /л

          Общий анализ крови 1.010.05

          Эритроциты 4,5*10 /л

          Гемоглобин 143 г /л

          Цветовой показатель 0,9

          Лейкоциты 5,4*10 /л

          Лимфоциты 38%

          Моноциты 8%

          СОЭ 3 мм/час

          Общий анализ мочи 2.10.05

          Цвет с/м

          Уд.вес 1010

          Реакция щелочная

          Белок отр

          Эмителий плоский 0-1-0

          Лейкоциты 5-6

          Соли:фосфаты +

          Бактерии +

          Биохимический анализ крови1.10.05

          Общий белок плазмы 69,0

          Тимоловая проба 5,6

          Мочевина крови 10,0

          Креатинин 0,11

          Ал Ат 14

          К=4,6, Na=145,Са общ=2,4, сывороточное железо=23,0

          АСТ 19

          Щелочная фосфатаза= 104

          Общий билирубин 12,9

          Мочевая кислота 339 мкмол/л

          Триглицериды 2,67 ммоль/л

          Глюкоза 6,1

          Холестерин 5,2

          КСР на сифилис «-» 25.08.05

          Вич-инфекция не обнаружена 29.09.05

          Лучевая диагностика.

          Радиоренография 30.10.05.

          Секреторно-выделительная функция левой и правой почек снижена.

          ЭКГ 4.10.05

          Синусовый ритм, одиночная желудочковая экстрасистола, нарушение реполяризации высоких передних боковых отделов по типу ишемии миокарда.

          УЗИ 5.10.05.

          Семенные пузырьки обычных размеров, не изменены. Мочевой пузырь наполнен удовлетворительно, в просвете несколько конкрементов до 16 мм.

          Предстательная железа размеры 55 х 39х 41 мм, объем железы 43,9 см 2. Длина пристеночного отдела уретры 48 мм. Капсула прослеживается на всем протяжении, ровная, четкая. Эхогенность ткани средняя. Структура диффузно-неоднородная, гиперплазия переходящих зон с узлообразованием: справа 20 х 18 мм, слева 17 х 14 мм, с краевой кальцинацией слева, в составе узла киста 4х 3х5 мм, сосудистый рисунок не изменен.

          Узи 6.10.05

          Печень: контуры четкие, ровные, эхогеннносить паренхимы средняя, структура неоднородная, определяется кисты максимально в S3 13х 18 мм, в правой доле кальциноз 3 мм. Сосудистый рисунок не изменен. Желчный пузырь: объем средний, контуры четкие, ровные, стенки уплотнены до 4 мм, в просвете малоподвижный камень 3 мм,. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Селезенка: без особенностей. Поджелудочная железа: обычных размеров, контуры четкие, неровные, эхогенность ткани повышена, структура диффузно-неоднородная, проток не расширен.

          Заключение: диффузные изменения и кисты печени. Хронический калькулезный холестит, хронический панкреатит.

          Дифференциальный диагноз:

          По своей клинической картине аденома парауретральных желез похожа на рак предстательной железы тем, что и в том и в другом случае имеется нарушение оттока мочи из мочевого пузыря. Однако в данном случае нет характерной для рака неравномерной, каменистой консистенции, бугристой поверхности, типичной картины метастазов в регионарные лимфоузлы и кости. При катетеризации мочевого пузыря исключена стриктура мочеиспускательного канала, иначе он был бы непроходим. Цистоскопии для дифференциальной диагностики опухоли или склероза шейки мочевого пузыря не проводили.

          Этиология и патогенез.

          Рассматривая данный клинический случай, следует учесть несколько этиологических моментов. Несомненно свою роль в развитии аденомы сыграла возрастная недостаточность андрогенов. По механизму обратной связи усилилось выделение гонадотропных гормонов передней долей гипофиза. Его воздействие привело к разрастанию парауретральных желез и образованию аденомы, покрытой оболочкой из предстательной железы.

          Лечение.

          Консервативные методы лечения при аденоме предстательной железы малоэффективны. Предполагается произвести чрезпузырную аденомэктомию с двусторонней вазотомией. Идет подготовка больного к операции.
          Назначение консервативного лечения:

          Фурадонин 2х3 раз/д

          Анальгин 2,0 х3 раз/д

          Артезин 2 mg 1 таб на ночь

          Цефазолиен 1,0 в/м

          Дицинон 4,0 в/м

          Na Cl 0,9 %-400,0 в/в кап.

          Эуфиллин 2,4 %-5,0 в/в кап

          Глюкоза 5 %-400,0 в/в кап

          Ac.ascorbinici 5%-5,0 в/в кап
          Прогноз заболевания:

          Прогноз: в общем благоприятный, но возможно снижение половой функции, послеоперационные осложнения в виде стриктур мочеиспускательного канала, остеомиелита лобковых костей, хронического цистита, камней мочевого пузыря, недержания мочи, незаживающего надлобкового свища.

          Дневник курации.

          14.10 37.1 72/мин 18/мин. Состояние удовлетворительное. АД 150/90 мм. рт. ст.. Режим постельный. Стол 15. Сквозное промывание пузыря фурацилином. Ампиокс 0.5 4раза в сутки. Дыхательная гимнастика.
          15.10 36.7 70/мин 16/мин Состояние удовлетворительное.

          Переведен в отделение. Моча прозрачная, макрогематурии нет.

          Диурез соответствующий объему инфузий. Режим палатный. Остальные назначения без изменений.

          16.09 72/мин 18/мин Состояние удовлетворительное.

          Моча прозрачная, макрогематурии нет.

          Диурез соответствующий объему инфузий. Режим палатный. Снят катетор.

          Остальные назначения без изменений.
          Эпикриз этапный.

          поступил в плановом порядке в урологическое отделение РКБ с диагнозом Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты). В отделении проведены следующие диагностические приемы: опрос, объективное исследование, ректальное исследование предстательной железы, ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование мочеполовых органов. На основе полученных данных был выдвинут окончательный диагноз : Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома). Вторичный цистит.


          13/10

          14/10

          15/10

          16/10

          17/10

          18/10

          19/10

          20/10

          у

          в

          у

          в

          у

          в

          у

          в

          у

          в

          у

          в

          у

          в

          у

          в

          37

          36,8

          36,6

          36,4

          36,2

          36

          Температурный лист.
          Использованная литература.

          Гостищев В.К. «Общая хирургия» Москва, 2003

          Нартайлаков М.А. «Лекции по общей хирургии» Уфа, 2002

          Гребнев А.Л. «Пропедевтика внутренних болезней» Москва, 2001

          Гостищев В.К. «Руководство к практическим занятиям по общей хирургии» Москва, 1987

          Харкевич Д.А. «Фармакология» Москва , 2001

          Урология: Учебник / Под ред. Н.А. Лопаткина. --- М.: Медицина, 1982.

          Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная

          хирургия и топографическая анатомия. --- Курск: АП ``Курск'', 1995.

          Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. --- М.:

          Медицина, 1993

          Тетенев Ф.Ф. Физические методы исследования в клинике внутренних

          болезней (клинические лекции). --- Томск: Изд-во Том. ун-та, 1995.

          Справочник практического врача / Под ред. А.И. Воробь "ева --- М.:

          Медицина, 1992. --- В 2 томах. Т. 1.

          Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух частях. Ч. 1. --- М.:

          Медицина, 1993.


          перейти в каталог файлов

          Доброкачественная гиперплазия предстательной железы - знания для студентов-медиков и врачей

          Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ) - это неопухолевая железистая и стромальная гиперплазия переходной зоны простаты. Это распространенное заболевание, которым страдает около 40% мужского населения в возрасте до 50 лет. Хотя этиология окончательно не установлена, половые гормоны (андрогены, эстрогены и дисбаланс андрогенов и эстрогенов) считаются ключевым фактором развития гиперплазии простаты.Пациенты обращаются с симптомами раздражения мочевого пузыря (учащенное мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, непреодолимое недержание мочи), непроходимость выходного отверстия мочевого пузыря (неуверенность в мочеиспускании, напряжение при мочеиспускании, ощущение неполного мочеиспускания) и / или гематурия. Пальцевое ректальное исследование выявляет плавно увеличенную, безболезненную и твердую простату. Диагноз может быть подтвержден на УЗИ брюшной полости, которое демонстрирует увеличенную простату и увеличение количества остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания. Обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря можно количественно измерить с помощью урофлоуметрии, которая показывает снижение максимальной скорости потока мочи.ДГПЖ подразделяется на легкую, среднюю и тяжелую в зависимости от частоты и тяжести симптомов. Поведенческие изменения (ограничение жидкости в ночное время, мочеиспускание в сидячем положении и т. Д.) Рекомендуются всем пациентам, которые лечатся консервативно. Пациенты с легкой / умеренной аденомой предстательной железы хорошо поддаются лечению альфа-адреноблокаторами (тамсулозин, доксазозин), ингибиторами 5-альфа-редуктазы (финастерид) и парасимпатолитиками (оксибутинин). Показаниями к хирургическому вмешательству являются тяжелая аденома простаты, безуспешная медикаментозная терапия и осложнения, связанные с аденомой простаты (например,г., трансуретральная резекция простаты, ТУРП). Осложнения аденомы простаты включают

          .

          Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - Диагностика и лечение

          Диагноз

          Ваш врач начнет с того, что задаст подробные вопросы о ваших симптомах и проведет физический осмотр. Этот начальный экзамен, вероятно, будет включать:

          • Цифровое ректальное исследование. Врач вводит палец в прямую кишку, чтобы проверить простату на предмет увеличения.
          • Анализ мочи. Анализ образца мочи может помочь исключить инфекцию или другие состояния, которые могут вызывать аналогичные симптомы.
          • Анализ крови. Результаты могут указывать на проблемы с почками.
          • Анализ крови на простатоспецифический антиген (ПСА). ПСА - это вещество, вырабатываемое вашей простатой. Уровень ПСА повышается, когда у вас увеличена простата. Однако повышенный уровень ПСА также может быть связан с недавними процедурами, инфекцией, операцией или раком простаты.

          После этого ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты, чтобы подтвердить увеличенную простату и исключить другие заболевания.Эти тесты включают:

          • Анализ потока мочи. Вы мочитесь в емкость, прикрепленную к аппарату, который измеряет силу и количество вашей мочи. Результаты анализов помогают со временем определить, улучшается ли ваше состояние или ухудшается.
          • Тест остаточного объема мочи. Этот тест определяет, можете ли вы полностью опорожнить мочевой пузырь. Тест можно провести с помощью ультразвука или путем введения катетера в мочевой пузырь после мочеиспускания, чтобы измерить, сколько мочи осталось в мочевом пузыре.
          • 24-часовой дневник мочеиспускания. Регистрация частоты и количества мочи может быть особенно полезной, если более одной трети вашего суточного диуреза происходит ночью.

          Если ваше состояние более сложное, врач может порекомендовать:

          • Трансректальное УЗИ. Ультразвуковой датчик вводится в прямую кишку для измерения и оценки состояния простаты.
          • Биопсия простаты. Иглы для трансректальных ультразвуковых направляющих, используемые для взятия образцов ткани (биопсии) простаты.Исследование ткани может помочь вашему врачу диагностировать или исключить рак простаты.
          • Исследования уродинамики и давления потока. Катетер продет через уретру в мочевой пузырь. Вода - или, реже, воздух - медленно вводится в мочевой пузырь. Затем ваш врач может измерить давление в мочевом пузыре и определить, насколько хорошо работают мышцы мочевого пузыря. Эти исследования обычно используются только у мужчин с подозрением на неврологические проблемы и у мужчин, которые ранее перенесли операцию на простате и все еще имеют симптомы.
          • Цистоскопия. Гибкий инструмент (цистоскоп) с подсветкой вводится в мочеиспускательный канал, позволяя врачу заглянуть внутрь уретры и мочевого пузыря. Перед этим обследованием вам сделают местный анестетик.

          Обследования и диагностика в клинике Мэйо

          Специалисты клиники Мэйо имеют опыт диагностики сложных состояний, связанных с увеличенной простатой. У вас есть доступ к новейшим диагностическим тестам, включая уродинамические исследования и исследования давления-потока.

          Дополнительная информация

          Показать дополнительную связанную информацию

          Лечение

          Для лечения увеличенной простаты доступно большое количество разнообразных методов лечения, включая медикаменты, малоинвазивные методы лечения и хирургическое вмешательство. Выбор наилучшего лечения зависит от нескольких факторов, в том числе:

          • Размер простаты
          • Ваш возраст
          • Общее состояние вашего здоровья
          • Степень дискомфорта или беспокойства, которые вы испытываете

          Если ваши симптомы терпимы, вы можете отложить лечение и просто наблюдать за своими симптомами.У некоторых мужчин симптомы могут исчезнуть без лечения.

          Медикаменты

          Медикаменты являются наиболее распространенным средством лечения легких и умеренных симптомов увеличения простаты. Возможные варианты:

          • Альфа-блокаторы. Эти лекарства расслабляют мышцы шейки мочевого пузыря и мышечные волокна простаты, облегчая мочеиспускание. Альфа-блокаторы, к которым относятся альфузозин (Уроксатрал), доксазозин (Кардура), тамсулозин (Фломакс) и силодозин (Рапафло), обычно быстро действуют у мужчин с относительно небольшой простатой.Побочные эффекты могут включать головокружение и безвредное состояние, при котором сперма возвращается в мочевой пузырь, а не из кончика полового члена (ретроградная эякуляция).
          • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Эти препараты уменьшают размер простаты, предотвращая гормональные изменения, вызывающие рост простаты. Эти лекарства, в том числе финастерид (Проскар) и дутастерид (Аводарт), могут занять до шести месяцев. Побочные эффекты включают ретроградную эякуляцию.
          • Комбинированная лекарственная терапия. Ваш врач может порекомендовать принимать альфа-блокатор и ингибитор 5-альфа-редуктазы одновременно, если одно из лекарств неэффективно.
          • Тадалафил (Сиалис). Исследования показывают, что этот препарат, который часто используется для лечения эректильной дисфункции, также может лечить увеличение простаты.

          Минимально инвазивная или хирургическая терапия

          Минимально инвазивная или хирургическая терапия может быть рекомендована, если:

          • Ваши симптомы от умеренных до тяжелых
          • Лекарства не избавили вас от симптомов
          • У вас непроходимость мочевыводящих путей, камни в мочевом пузыре, кровь в моче или проблемы с почками
          • Вы предпочитаете окончательное лечение

          Минимально инвазивная или хирургическая терапия может не подойти, если у вас есть:

          • Нелеченная инфекция мочевыводящих путей
          • Стриктура уретры
          • Лучевая терапия простаты или хирургия мочевыводящих путей в анамнезе
          • Неврологическое заболевание, такое как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз

          Любая процедура простаты может вызвать побочные эффекты.В зависимости от выбранной вами процедуры осложнения могут включать:

          • Сперма течет назад в мочевой пузырь, а не через половой член во время эякуляции (ретроградная эякуляция)
          • Временное затруднение мочеиспускания
          • Инфекция мочевыводящих путей
          • Кровотечение
          • Эректильная дисфункция
          • Очень редко потеря контроля над мочевым пузырем (недержание мочи)

          Существует несколько видов малоинвазивной или хирургической терапии.

          Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)

          Освещенный эндоскоп вводится в вашу уретру, и хирург удаляет все, кроме внешней части простаты. ТУРП обычно быстро снимает симптомы, и у большинства мужчин сразу после процедуры наблюдается более сильный отток мочи. После ТУРП вам может временно потребоваться катетер для дренирования мочевого пузыря.

          Трансуретральный разрез простаты (TUIP)

          Освещенный эндоскоп вводится в вашу уретру, и хирург делает один или два небольших разреза в предстательной железе, облегчая прохождение мочи через уретру.Эта операция может быть вариантом, если у вас небольшая или умеренно увеличенная предстательная железа, особенно если у вас есть проблемы со здоровьем, которые делают другие операции слишком рискованными.

          Трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ)

          Врач вводит специальный электрод через уретру в область простаты. Микроволновая энергия от электрода разрушает внутреннюю часть увеличенной предстательной железы, сокращая ее и облегчая отток мочи. ТУМТ может лишь частично облегчить ваши симптомы, и может пройти некоторое время, прежде чем вы заметите результаты.Эта операция обычно используется только при небольших размерах простаты в особых случаях, поскольку может потребоваться повторное лечение.

          Трансуретральная игольная абляция (TUNA)

          В этой процедуре в уретру вводится зонд, позволяющий врачу ввести иглы в предстательную железу. Радиоволны проходят через иглы, нагревая и разрушая лишнюю ткань простаты, которая блокирует отток мочи. ТУНА может быть вариантом в некоторых случаях, но эта процедура в дальнейшем используется редко.

          Лазерная терапия

          Лазер высокой энергии разрушает или удаляет разросшуюся ткань простаты. Лазерная терапия обычно снимает симптомы сразу и имеет меньший риск побочных эффектов, чем нелазерная хирургия. Лазерная терапия может использоваться у мужчин, которым не следует проходить другие процедуры на простате, поскольку они принимают разжижающие кровь препараты.

          Варианты лазерной терапии включают:

          • Абляционные процедуры. Эти процедуры испаряют обструктивную ткань простаты для увеличения оттока мочи.Примеры включают фотоселективную вапоризацию простаты (PVP) и абляцию простаты гольмиевым лазером (HoLAP). Абляционные процедуры могут вызвать раздражающие симптомы мочеиспускания после операции, поэтому в редких случаях может потребоваться другая процедура резекции.
          • Энуклеативные процедуры. Энуклеативные процедуры, такие как энуклеация простаты гольмиевым лазером (HoLEP), как правило, удаляют всю ткань предстательной железы, блокируя отток мочи, и предотвращают повторный рост ткани.Удаленная ткань может быть исследована на рак простаты и другие заболевания. Эти процедуры аналогичны открытой простатэктомии.

          Простатический лифтинг уретры (PUL)

          Специальные метки используются для сжатия боковых сторон простаты для увеличения оттока мочи. Процедура может быть рекомендована, если у вас есть симптомы со стороны нижних мочевых путей. PUL также может быть предложен некоторым мужчинам, обеспокоенным влиянием лечения на эректильную дисфункцию и проблемы с эякуляцией, поскольку эффект PUL на эякуляцию и сексуальную функцию намного ниже, чем при TURP.

          Эмболизация

          В этой экспериментальной процедуре приток крови к простате или от нее выборочно блокируется, в результате чего простата уменьшается в размерах. Долгосрочные данные об эффективности этой процедуры отсутствуют.

          Открытая или роботизированная простатэктомия

          Хирург делает разрез в нижней части живота, чтобы достать простату и удалить ткань. Открытая простатэктомия обычно выполняется при очень большой простате, повреждении мочевого пузыря или других осложняющих факторах.Операция обычно требует короткого пребывания в больнице и связана с более высоким риском необходимости переливания крови.

          Последующее наблюдение

          Последующее наблюдение будет зависеть от конкретной методики лечения увеличенной простаты.

          Ваш врач может порекомендовать ограничить подъем тяжестей и чрезмерные физические нагрузки в течение семи дней, если у вас есть лазерная абляция, трансуретральная игольчатая абляция или трансуретральная микроволновая терапия. Если у вас открытая или роботизированная простатэктомия, возможно, вам придется ограничить физическую активность на шесть недель.

          Минута клиники Мэйо: обработка паром увеличенной простаты
          Показать стенограмму видео Минута клиники Мэйо: Обработка паром увеличенной простаты

          Это обычная проблема для пожилых мужчин: доброкачественная гиперплазия предстательной железы или ДГПЖ.

          « ДГПЖ - это причудливый способ сказать, что простата увеличивается, а мы этого не хотим».

          Доктор Тоби Колер, уролог из клиники Мэйо, говорит, что увеличенная простата заставляет уретру сужаться, вызывая различные проблемы с мочеиспусканием.А с возрастом у мужчин симптомы возникают все чаще.

          Лечение ДГПЖ издавна использовались лекарствами и процедурами, такими как лазеры или электрическая петля, которые сжигают простату изнутри.

          Но теперь относительно новая процедура конвективной водной терапии использует пар, чтобы уменьшить простату.

          «В течение девяти секунд создается паровой шар, который убивает всю нежелательную ткань предстательной железы, которая вышла из-под контроля».

          Доктор.Колер говорит, что процедура, проводимая прямо в кабинете врача, имеет очень низкий риск осложнений или побочных эффектов сексуального характера.

          «Он не переносит тепло за пределы простаты, и он не переносит тепло в области, которые нам не нужны».

          Он говорит, что это следующее поколение лечения ДГПЖ может скоро заменить потребность в дорогостоящих лекарствах.

          Я - Джейсон Хоуленд, сотрудник новостной сети клиники Мэйо.

          Лечение в клинике Мэйо

          Специалисты клиники Мэйо прошли подготовку по широкому спектру передовых технологий для лечения увеличенной простаты.У вас есть доступ к новейшим неинвазивным лазерным методам лечения, включая лазеры HoLEP и PVP. Специалист клиники Мэйо объяснит вам спектр доступных методов лечения и поможет выбрать лучший подход, основанный на ваших симптомах.

          Дополнительная информация

          Показать дополнительную информацию

          Клинические испытания

          Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

          Образ жизни и домашние средства

          Чтобы контролировать симптомы увеличенной простаты, попробуйте:

          • Ограничьте употребление напитков в вечернее время. Не пейте ничего за час или два перед сном, чтобы не ходить в туалет посреди ночи.
          • Ограничьте употребление кофеина и алкоголя. Они могут увеличивать выработку мочи, раздражать мочевой пузырь и ухудшать симптомы.
          • Ограничьте прием противоотечных или антигистаминных препаратов. Эти препараты сужают связку мышц вокруг уретры, которая контролирует отток мочи, что затрудняет мочеиспускание.
          • Идите, когда впервые почувствуете желание. Слишком долгое ожидание может привести к чрезмерному растяжению мышц мочевого пузыря и повреждению.
          • Запланируйте посещение туалета. Старайтесь мочиться регулярно - например, каждые четыре-шесть часов в течение дня - чтобы «переучить» мочевой пузырь. Это может быть особенно полезно, если у вас частые и неотложные позывы.
          • Соблюдайте здоровую диету. Ожирение связано с увеличением простаты.
          • Оставайся активным. Отсутствие активности способствует задержке мочи. Даже небольшое количество упражнений может помочь уменьшить проблемы с мочеиспусканием, вызванные увеличением простаты.
          • Помочитесь - а через несколько мгновений снова помочитесь. Эта практика известна как двойное мочеиспускание.
          • Согреться. Более низкие температуры могут вызвать задержку мочи и усилить позывы к мочеиспусканию.

          Альтернативная медицина

          Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не одобрило какие-либо лекарственные травы для лечения увеличенной простаты.

          Исследования лечебных трав для лечения увеличенной простаты дали неоднозначные результаты. Одно исследование показало, что экстракт пальметто так же эффективен, как финастерид в облегчении симптомов аденомы простаты, хотя объем простаты не уменьшился. Но последующее плацебо-контролируемое исследование не обнаружило доказательств того, что пальметто лучше плацебо.

          Другие лечебные травы, в том числе экстракты бета-ситостерина, пигеума и ржи, считаются полезными для уменьшения симптомов увеличения простаты.Но безопасность и долговременная эффективность этих методов лечения не доказаны.

          Если вы принимаете какие-либо лечебные травы, сообщите об этом своему врачу. Некоторые растительные продукты могут увеличить риск кровотечения или помешать приему других лекарств.

          Подготовка к приему

          Возможно, вас направят непосредственно к врачу, специализирующемуся на проблемах мочеиспускания (урологу).

          Что вы можете сделать

          • Составьте список своих симптомов, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
          • Следите за тем, как часто и когда вы мочитесь, чувствуете ли вы, что мочевой пузырь полностью опорожняется, и сколько жидкости вы пьете.
          • Составьте список вашей ключевой медицинской информации, включая другие состояния, которые у вас могут быть.
          • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы сейчас принимаете.
          • Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.

          Вопросы, которые следует задать врачу

          • Может ли увеличенная простата или что-то еще вызывать мои симптомы?
          • Какие тесты мне нужны?
          • Какие у меня варианты лечения?
          • Как я могу управлять другими заболеваниями, связанными с увеличенной простатой?
          • Есть ли ограничения на половую жизнь?

          Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

          Чего ожидать от врача

          Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет больше времени для решения любых проблем. Вас могут спросить:

          • Когда у вас впервые появились симптомы мочеиспускания? Они были непрерывными или случайными? Ухудшились ли они постепенно с течением времени или возникли внезапно?
          • Как часто вы мочитесь днем ​​и как часто вам нужно вставать ночью, чтобы помочиться?
          • Вы когда-нибудь сливали мочу? У вас есть частые или срочные позывы к мочеиспусканию?
          • Вам трудно начать мочеиспускание? Вы начинаете и прекращаете мочеиспускание или чувствуете, что вам нужно напрячься, чтобы помочиться? Было ли когда-нибудь ощущение, что вы не полностью опорожнили мочевой пузырь?
          • Есть ли жжение при мочеиспускании, боль в области мочевого пузыря или кровь в моче? Были ли у вас инфекции мочевыводящих путей?
          • Есть ли у вас в семейном анамнезе увеличенная простата, рак простаты или камни в почках?
          • Были ли у вас проблемы с достижением и поддержанием эрекции (эректильная дисфункция) или другие сексуальные проблемы?
          • Были ли у вас операции или другие процедуры, связанные с введением инструмента через кончик полового члена в уретру?
          • Принимаете ли вы какие-либо антикоагулянты, такие как аспирин, варфарин (кумадин, янтовен) или клопидогрель (плавикс)?
          • Сколько кофеина вы употребляете? Какая у вас жидкость?
          ,

          Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ): симптомы, диагностика и лечение

          Операция

          В случае неудачной медикаментозной терапии или тяжелых симптомов ДГП может быть проведена операция по удалению закупоривающей ткани предстательной железы. Операция почти всегда рекомендуется, если вы:

          • Не можете мочиться
          • У вас повреждение почек
          • У вас частые инфекции мочевыводящих путей
          • У вас сильное кровотечение
          • Есть камни в мочевом пузыре

          Эти типы хирургических вмешательств могут быть выполняется по поводу ДГПЖ (обратите внимание, что эти операции расположены в порядке от наименее инвазивной к наиболее инвазивной):

          • Трансуретральная резекция простаты (TUIP)
          • Фотоселективная вапоризация простаты (PVP)
          • Трансуретральная резекция простаты (TURP)
          • Энуклеация простаты с помощью гольмиевого лазера (HoLEP)
          • Энуклеация простаты с помощью тулиевого лазера (ThuLEP)
          • Трансуретральная электровапоризация простаты (TUVP)
          • Трансуретральная водная - струйная абляция (трансуретральная абляция простаты)

          TUIP можно использовать, если у вас простата меньшего размера, но серьезная закупорка уретры.Вместо того, чтобы разрезать и удалять ткань, TUIP расширяет уретру. Хирург использует лазерный луч или электрический ток, чтобы сделать небольшие разрезы в шейке мочевого пузыря, где уретра соединяется с мочевым пузырем, и в простате. Это снижает давление простаты на уретру и облегчает мочеиспускание. Катетер остается в мочевом пузыре на 1-3 дня после операции. Пребывание в стационаре составляет от 1 до 3 дней.

          Каковы преимущества, риски и побочные эффекты TUIP

          TUIP может улучшить способность к мочеиспусканию.Это может облегчить симптомы. Возможными побочными эффектами являются временная задержка мочи, инфекция мочевыводящих путей, сухой оргазм, недержание мочи и эректильная дисфункция. Некоторым мужчинам после ТУИП требуется дополнительное лечение.

          Кто хорошие кандидаты в TUIP?

          Мужчины, у которых простата меньше или не хотят более полной резекции простаты, но нуждаются в операции, являются хорошими кандидатами на ТУИП. Вероятность нарушения эякуляции у процедуры меньше, чем у более существенной ТУРП.

          Фотоселективная вапоризация (PVP)

          PVP - очень распространенная операция при ДГПЖ.При ПВП хирург проводит тонкую трубку (цистоскоп) через уретру к простате. Затем хирург с помощью лазера разрушает закупоривающую ткань простаты и останавливает кровотечение.

          Каковы преимущества, риски и побочные эффекты PVP?

          ЧВП проводится амбулаторно в больнице или иногда в кабинете врача. У большинства мужчин ПВП протекает без побочных эффектов. Небольшое кровотечение и мало побочных эффектов. После ПВП медикаментозную терапию ДГП часто можно прекратить.

          Кто хорошие кандидаты для PVP?

          Хорошими кандидатами на ПВП являются мужчины с предстательной железой малого и среднего размера и люди со слишком большим количеством медицинских проблем для более инвазивной хирургии. Мужчины со слабым сердцем также являются хорошими кандидатами, потому что нет потери крови. То же самое и с мужчинами, которые хотят ограничить анестезию. Мужчины с более высоким риском кровотечения, например, принимающие препараты для разжижения крови, также могут быть хорошими кандидатами на ПВП.

          Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)

          ТУРП также очень распространенная операция по поводу аденомы простаты.Около 150 000 мужчин в Соединенных Штатах ежегодно переносят ТУРП.

          После анестезии хирург вводит тонкий трубчатый инструмент (резектоскоп) через кончик полового члена в уретру. Резектоскоп имеет свет, клапаны для промывки жидкости и тонкую проволочную петлю. По проводу пропускается электрический ток. Хирург использует наэлектризованный провод, чтобы отрезать ткань простаты, которая блокирует уретру, и закупорить кровеносные сосуды. Удаленная ткань попадает в мочевой пузырь, а оттуда - из организма.Вам нужно будет использовать катетер в течение 1-2 дней после процедуры.

          Каковы преимущества, риски и побочные эффекты ТУРП?

          Это лечение имеет хорошо известные отдаленные результаты. С ним обычно сравнивают другие методы лечения. Обычно симптомы заметно улучшаются. Эффект от лечения сохраняется 15 и более лет.

          ТУРП не удаляет всю простату. Никаких разрезов (надрезов) не требуется. Пребывание в больнице составляет 1-2 дня или до тех пор, пока в моче не перестанет быть значительное количество крови.ТУРП требует анестезии. Как и при любой операции, анестезия представляет опасность.

          Побочные эффекты ТУРП могут включать ретроградную эякуляцию, эректильную дисфункцию, инфекции мочевыводящих путей сразу после операции и недержание мочи. Полное выздоровление занимает от 4 до 6 недель.

          Кто является хорошими кандидатами на ТУРП?

          Мужчины, которым требуется операция из-за умеренных или тяжелых симптомов аденомы простаты, могут быть хорошими кандидатами на ТУРП.

          Гольмиевая лазерная энуклеация простаты (HoLEP)

          При HoLEP хирург вводит тонкий трубчатый инструмент (резектоскоп , ) через половой член в уретру.Лазер , вставленный в резектоскоп, разрушает избыток ткани простаты.

          Каковы преимущества, риски и побочные эффекты HoLEP?

          Никаких разрезов (надрезов) не требуется. Вам нужно будет провести в больнице только 1 ночь. Кровотечения очень мало. Восстановление происходит быстро. Вам понадобится катетер, но обычно его удаляют на следующий день. У вас может быть кровь в моче или частое или болезненное мочеиспускание в течение нескольких дней. Это лечение требует анестезии. У мужчин с HoLEP наблюдается более выраженное послеоперационное стрессовое недержание мочи по сравнению с другими хирургическими операциями, но это проходит примерно через 1 год.Как и при любой операции, анестезия представляет опасность.

          Кто хорошие кандидаты на HoLEP?

          Мужчины с большой простатой, которые хотят избежать более инвазивной хирургии, могут быть хорошими кандидатами на это лечение. Мужчины с повышенным риском кровотечения, например, принимающие препараты для разжижения крови, также могут быть хорошими кандидатами на HoLEP.

          Тулиевая лазерная энуклеация простаты (ThuLEP)

          ThuLEP похожа на HoLEP, но использует другой тип лазера. Как и в HoLEP, хирург вводит тонкий трубчатый инструмент (резектоскоп , ) через половой член в уретру.Лазер, вставленный в резектоскоп, разрушает лишнюю ткань простаты.

          Каковы преимущества, риски и побочные эффекты ThuLEP?

          Никаких разрезов (надрезов) не требуется. Кровотечения очень мало. Восстановление происходит быстро. Вам понадобится катетер, но обычно его удаляют на следующий день. У вас может быть кровь в моче или частое или болезненное мочеиспускание в течение нескольких дней. Вы останетесь в больнице только на 1 ночь. Но это лечение требует анестезии. Как и при любой операции, анестезия представляет опасность.

          Кто являются хорошими кандидатами на участие в программе ThuLEP?

          Мужчины с большой простатой, которые хотят избежать более инвазивной хирургии, могут быть хорошими кандидатами на это лечение. Мужчины с повышенным риском кровотечения, например, принимающие препараты для разжижения крови, также могут быть хорошими кандидатами на лечение ThuLEP.

          Трансуретральное электроэпарирование простаты (TUVP)

          При TUVP хирург вставляет тонкий трубчатый инструмент (резектоскоп) в уретру. Этот инструмент имеет линзу, свет и инструмент, который посылает электрический ток для разрушения ткани простаты.Тепло от электрического тока закрывает мелкие кровеносные сосуды, снижая риск кровотечения.

          Каковы преимущества, риски и побочные эффекты TUVP?

          Кровотечение или абсорбция жидкости незначительны. Вы остаетесь в больнице на 1 ночь и обычно можете вернуться домой без катетера. Это лечение требует анестезии. Как и любая операция, анестезия сопряжена с риском.

          Кто хорошие кандидаты на TUVP?

          Мужчины с большой простатой, которые хотят избежать более инвазивной хирургии, могут быть хорошими кандидатами на TUVP.

          Трансуретральная водоструйная абляция (TWJA)

          TWJA (также известная как терапия Aquablation®) - это новый метод лечения аденомы простаты. Он использует струи воды под высоким давлением для разрушения лишней ткани простаты. Сначала хирург использует ультразвук, чтобы точно определить местоположение лишней ткани. Затем струи воды под высоким давлением направляются в эту зону через специальный наконечник, который вставляется в мочевой пузырь. После этого хирург вставляет другой инструмент, чтобы закрыть мелкие кровеносные сосуды, чтобы снизить риск кровотечения.Пациенту необходимо остаться в больнице на ночь, чтобы промыть мочевой пузырь и предотвратить образование тромбов.

          Каковы преимущества, риски и побочные эффекты TWJA?

          TWJA требует общей анестезии. Как и при любой операции, анестезия представляет опасность. Процедура занимает не менее часа. Вам нужно будет использовать катетер в течение 48 часов после процедуры. На следующий день ты сможешь пойти домой. У мужчин после TWJA может быть меньше побочных эффектов сексуального характера, чем после ТУРП. Неизвестно, как это выглядит по сравнению с малоинвазивными методами лечения, не влияющими на половую функцию.Поскольку это новый вид терапии, наблюдение было недолгим (всего 1 год). В настоящее время неизвестно, продолжает ли лечение работать в течение длительного времени или пациенты в конечном итоге нуждаются в дополнительном лечении.

          Кто хорошие кандидаты в TWJA?

          Поскольку это новая терапия, неясно, кто лучше всего подходит для этого лечения.

          .

          Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) | Johns Hopkins Medicine

          Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, доброкачественное увеличение предстательной железы, является наиболее распространенной доброкачественной опухолью, обнаруживаемой у мужчин.

          Как и в случае рака простаты, ДГПЖ чаще встречается на Западе, чем в странах Востока, таких как Япония и Китай, и может быть более распространена среди чернокожих. Не так давно исследование обнаружило возможную генетическую связь с ДГПЖ у мужчин моложе 65 лет с очень увеличенной простатой: их родственники-мужчины в какой-то момент жизни нуждались в операции на ДГПЖ в четыре раза чаще, чем другие мужчины, и их родственники. братья увеличили риск в шесть раз.

          ДГПЖ вызывает симптомы, затрудняя отток мочи через уретру. Симптомы, связанные с аденомой простаты, присутствуют примерно у каждого четвертого мужчины к 55 годам и у половины 75-летних мужчин. Однако лечение необходимо только в том случае, если симптомы становятся беспокоящими. К 80 годам от 20% до 30% мужчин испытывают симптомы ДГПЖ, достаточно серьезные, чтобы потребовать лечения. Хирургия была единственным вариантом до недавнего утверждения минимально инвазивных процедур, которые открывают простатическую уретру, и лекарств, которые могут облегчить симптомы либо за счет сжатия простаты, либо за счет расслабления мышечной ткани простаты, которая сужает уретру.

          Признаки и симптомы

          Симптомы ДГПЖ можно разделить на те, которые вызваны непосредственно обструкцией уретры, и симптомы, вызванные вторичными изменениями в мочевом пузыре.

          Типичные симптомы обструкции:

          • Затруднение при начале мочеиспускания, несмотря на толчки и натуживание
          • Слабая струя мочи; несколько прерываний потока
          • Подтекание в конце мочеиспускания

          Причина изменения мочевого пузыря:

          • Внезапное сильное желание помочиться (позывы)
          • Частое мочеиспускание
          • Ощущение, что мочевой пузырь не пуст после завершения мочеиспускания
          • Частые пробуждения ночью с целью помочиться (никтурия)

          По мере того, как мочевой пузырь становится более чувствительным к задержке мочи, у мужчины может развиться недержание мочи (неспособность контролировать мочевой пузырь, вызывая ночное недержание мочи или неспособность достаточно быстро реагировать на позывы к мочеиспусканию).

          Жжение или боль при мочеиспускании могут возникнуть при наличии опухоли мочевого пузыря, инфекции или камня. Кровь в моче (гематурия) может указывать на ДГПЖ, но у большинства мужчин с ДГПЖ гематурия отсутствует.

          Скрининг и диагностика

          Индекс симптомов Американской урологической ассоциации (AUA) дает объективную оценку симптомов ДГПЖ, которая помогает определить лечение. Однако этот индекс нельзя использовать для диагностики, поскольку другие заболевания могут вызывать симптомы, похожие на симптомы ДГПЖ.

          История болезни даст подсказки относительно состояний, которые могут имитировать ДГПЖ, таких как стриктура уретры, рак мочевого пузыря или камни, или нарушение функции мочевого пузыря / тазового дна (проблемы с задержкой или опорожнением мочи) из-за неврологического расстройства (нейрогенный мочевой пузырь) или тазовых органов. спазмы мышц пола. Стриктуры могут возникнуть в результате повреждения уретры, вызванного предыдущей травмой, инструментами (например, введением катетера) или инфекцией, такой как гонорея. Заподозрить рак мочевого пузыря можно, если в моче есть кровь.

          Боль в области полового члена или мочевого пузыря может указывать на камни в мочевом пузыре, инфекции, раздражение или сдавление полового нерва. Нейрогенный мочевой пузырь предполагается, когда мужчина страдает диабетом или неврологическим заболеванием, таким как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона, или недавним ухудшением сексуальной функции. Тщательный медицинский анамнез должен включать вопросы об ухудшении симптомов мочеиспускания при приеме препаратов от простуды или носовых пазух, а также о перенесенных инфекциях мочевыводящих путей или простатите (воспаление простаты, которое может вызвать боль в пояснице и в области между мошонкой и прямой кишкой, озноб, лихорадка и общее недомогание).Врач также спросит, принимаются ли какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, потому что некоторые из них могут ухудшить симптомы мочеиспускания у мужчин с ДГПЖ.

          Медицинский осмотр может начаться с того, что врач полностью наблюдает за мочеиспусканием, чтобы выявить любые нарушения мочеиспускания. Врач вручную осмотрит нижнюю часть живота, чтобы проверить наличие образования, которое может указывать на увеличенный мочевой пузырь из-за задержанной мочи. Кроме того, цифровое ректальное исследование (DRE), которое позволяет врачу оценить размер, форму и консистенцию простаты, имеет важное значение для правильной диагностики.Во время этого важного обследования в прямую кишку вводят палец в перчатке - это лишь слегка неудобно. Обнаружение твердых или твердых участков в простате вызывает подозрение на рак простаты. Если анамнез предполагает возможное неврологическое заболевание, физикальное обследование может включать обследование на неврологические отклонения, которые указывают на то, что симптомы мочеиспускания являются следствием нейрогенного мочевого пузыря.

          Анализ мочи, который проводится для всех пациентов с симптомами ДГПЖ, может быть единственным лабораторным тестом, если симптомы легкие и на основании истории болезни и физического обследования не предполагается никаких других отклонений.При подозрении на инфекцию мочевыводящих путей добавляется посев мочи. При более тяжелых хронических симптомах ДГП измеряется уровень креатинина азота мочевины крови (АМК) и гемоглобина, чтобы исключить повреждение почек и анемию. Рекомендуется измерять уровни простатического специфического антигена (ПСА) в крови для скрининга на рак простаты, а также выполнять DRE. Одно только тестирование ПСА не может определить, вызваны ли симптомы ДГПЖ или раком простаты, потому что оба состояния могут повышать уровень ПСА.

          Лечение

          Когда необходимо лечение аденомы простаты?

          Течение аденомы простаты у любого человека непредсказуемо.По данным некоторых исследований, симптомы, а также объективные измерения обструкции уретры могут оставаться стабильными в течение многих лет и даже улучшаться со временем у одной трети мужчин. В исследовании, проведенном клиникой Mayo, симптомы мочеиспускания не ухудшались в течение 3,5 лет у 73% мужчин с легкой аденомой простаты. Постепенное уменьшение размера и силы мочевого пузыря и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря - симптомы, наиболее коррелирующие с возможной потребностью в лечении. Хотя никтурия - один из самых неприятных симптомов аденомы простаты, она не предсказывает необходимость вмешательства в будущем.

          Если не лечить ухудшающуюся обструкцию уретры, возможные осложнения включают утолщение, раздражение мочевого пузыря с пониженной способностью к мочеиспусканию; инфицированные остаточные камни в моче или мочевом пузыре; и резервное давление, которое повреждает почки.

          Решения относительно лечения принимаются на основе тяжести симптомов (по оценке AUA Symptom Index), степени повреждения мочевыводящих путей и общего состояния здоровья мужчины. Как правило, лечение не показано тем, у кого есть только несколько симптомов и они не беспокоят.Вмешательство - обычно хирургическое - требуется в следующих ситуациях:

          • Неадекватное опорожнение мочевого пузыря, приводящее к повреждению почек
          • Полная невозможность мочеиспускания после острой задержки мочи
          • Недержание мочи вследствие переполнения или повышенной чувствительности мочевого пузыря
          • Камни мочевого пузыря
          • Остаточная моча, инфицированная
          • Рецидив тяжелой гематурии
          • Симптомы, которые беспокоят пациента настолько, что ухудшают его качество жизни

          Мужчинам с умеренными симптомами труднее принять решение о лечении.Они должны сопоставить потенциальные осложнения лечения со степенью их симптомов. Каждый человек должен определить, влияют ли симптомы на его жизнь в достаточной степени, чтобы заслужить лечение. При выборе лечения и пациент, и врач должны сбалансировать эффективность различных форм терапии с их побочными эффектами и стоимостью.

          Варианты лечения аденомы простаты

          В настоящее время основными вариантами решения проблемы ДГПЖ являются:

          • Бдительное ожидание
          • Лекарство
          • Операция (подтяжка простаты, уретры, трансуретральная резекция простаты, фотоиспаривание простаты, открытая простатэктомия)

          Если лекарства неэффективны для мужчины, который не может выдержать тяжелых хирургических вмешательств, обструкцию уретры и недержание мочи можно лечить с помощью периодической катетеризации или постоянного катетера Фолея (который имеет надутый баллон на конце, чтобы удерживать его на месте в полости рта. мочевой пузырь).Катетер может оставаться на неопределенный срок (обычно его меняют ежемесячно).

          Бдительное ожидание

          Поскольку прогрессирование и осложнения аденомы простаты непредсказуемы, стратегия бдительного ожидания - немедленного лечения не предпринимается - лучше всего подходит для людей с минимальными симптомами, которые не вызывают особого беспокойства. Приблизительно один раз в год необходимо посещать врача, чтобы оценить развитие симптомов, провести обследование и выполнить несколько простых лабораторных тестов. Во время бдительного ожидания мужчине следует избегать транквилизаторов и безрецептурных средств от простуды и синусита, содержащих противозастойные средства.Эти препараты могут усугубить обструктивные симптомы. Отказ от жидкости на ночь может уменьшить никтурию.

          Лекарства

          Данные о преимуществах и возможных побочных эффектах длительной медикаментозной терапии все еще собираются. В настоящее время для лечения ДГП используются два типа препаратов - ингибиторы 5-альфа-редуктазы и альфа-адреноблокаторы. Предварительные исследования показывают, что эти препараты улучшают симптомы у 30–60% мужчин, но пока невозможно предсказать, кто отреагирует на медикаментозное лечение или какой препарат будет лучше для отдельного пациента.

          Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

          Финастерид (Проскар) блокирует превращение тестостерона в дигидротестостерон, главный мужской половой гормон, обнаруживаемый в клетках простаты. У некоторых мужчин финастерид может облегчить симптомы аденомы простаты, увеличить скорость мочеиспускания и уменьшить предстательную железу, хотя его следует использовать бесконечно, чтобы предотвратить повторение симптомов, и для достижения максимального эффекта может потребоваться до шести месяцев.

          При исследовании его безопасности и эффективности две трети мужчин, принимавших финастерид, испытали:

          • Уменьшение размера простаты не менее чем на 20% (только около половины достигли этого уровня уменьшения к годовой отметке)
          • Улучшение мочеиспускания примерно у одной трети пациентов
          • Некоторое облегчение симптомов у двух третей пациентов

          Исследование, опубликованное в прошлом году, предполагает, что финастерид лучше всего подходит для мужчин с относительно большими предстательными железами.Анализ шести исследований показал, что финастерид только улучшал симптомы ДГПЖ у мужчин с начальным объемом простаты более 40 кубических сантиметров - финастерид не уменьшал симптомы у мужчин с меньшими железами. Поскольку финастерид сокращает предстательную железу, мужчины с меньшими железами, вероятно, с меньшей вероятностью отреагируют на это лекарство, поскольку симптомы мочеиспускания возникают не по причинам, а по другим причинам (например, сокращение гладких мышц). Недавнее исследование показало, что в течение четырехлетнего периода наблюдения лечение финастеридом снижало риск развития задержки мочи или необходимости хирургического лечения на 50%.

          Использование

          финастерида сопровождается некоторыми побочными эффектами. Импотенция встречается у 3–4% мужчин, принимающих препарат, и пациенты испытывают снижение показателей сексуальной функции на 15% независимо от возраста и размера простаты. Финастерид также может уменьшить объем эякулята. Еще один побочный эффект - гинекомастия (увеличение груди). Исследование, проведенное в Англии, выявило гинекомастию у 0,4% пациентов, принимавших препарат. Около 80% из тех, кто прекратил принимать его, имеют частичную или полную ремиссию увеличения груди.Поскольку неясно, вызывает ли препарат гинекомастию или увеличивает риск рака груди, мужчины, принимающие финастерид, находятся под тщательным наблюдением до тех пор, пока эти проблемы не будут решены. Мужчины, принимающие финастерид или дутастерид, также подвержены риску развития постфинастеридного синдрома, который характеризуется совокупностью симптомов, в том числе сексуальных (снижение либидо, эякуляторная дисфункция, эректильная дисфункция), физических (гинекомастия, мышечная слабость) и психологическая (депрессия, тревога, суицидальные мысли).Эти симптомы могут сохраняться долгое время, несмотря на отмену финастерида.

          Финастерид может снизить уровень ПСА примерно на 50%, но считается, что он не ограничивает полезность ПСА в качестве скринингового теста на рак простаты. Падение уровня ПСА и любые побочные эффекты на половую функцию исчезают после прекращения приема финастерида.

          Чтобы получить преимущества финастерида при ДГПЖ без ущерба для выявления рака простаты на ранних стадиях, мужчинам перед началом лечения финастеридом следует пройти тест на ПСА.Затем последующие значения PSA можно сравнить с этим базовым значением. Если мужчина уже принимает финастерид и исходный уровень ПСА не был получен, результаты текущего теста на ПСА следует умножить на два, чтобы оценить истинный уровень ПСА. Снижение уровня ПСА менее чем на 50% после года лечения финастеридом указывает на то, что препарат либо не принимается, либо может присутствовать рак простаты. Любое повышение уровня ПСА при приеме финастерида также повышает вероятность рака простаты.

          Блокаторы альфа-адренорецепторов

          Эти препараты, первоначально использовавшиеся для лечения высокого кровяного давления, уменьшают напряжение гладких мышц стенок кровеносных сосудов и расслабляют гладкие мышечные ткани простаты.В результате ежедневное употребление альфа-адренорецепторов может увеличить поток мочи и облегчить симптомы учащенного мочеиспускания и никтурии. Для этой цели использовались некоторые альфа-1-адренергические препараты, например, доксазозин (Кардура), празозин (Минипресс), теразозин (Хитрин) и тамсулозин (селективный блокатор рецепторов альфа 1-А - Фломакс). Одно недавнее исследование показало, что 10 миллиграммов (мг) теразозина в день вызывают снижение симптомов ДГПЖ на 30% примерно у двух третей мужчин, принимающих препарат. Более низкие суточные дозы теразозина (2 и 5 мг) не приносили такой пользы, как доза 10 мг.Авторы отчета рекомендовали врачам постепенно увеличивать дозу до 10 мг, если не возникают неприятные побочные эффекты. Возможные побочные эффекты альфа-адреноблокаторов: ортостатическая гипотензия (головокружение при вставании из-за падения артериального давления), утомляемость и головные боли. В этом исследовании ортостатическая гипотензия была наиболее частым побочным эффектом, и авторы отметили, что прием дневной дозы вечером может смягчить проблему. Еще один тревожный побочный эффект альфа-адреноблокаторов - развитие эякуляторной дисфункции (до 16% пациентов испытывают это).В исследовании, проведенном с участием более 2000 пациентов с ДГПЖ, максимальная доза теразозина в дозе 10 мг снизила средний показатель индекса симптомов AUA с 20 до 12,4 в течение одного года по сравнению с падением с 20 до 16,3 у пациентов, принимавших плацебо.

          Преимущество альфа-блокаторов по сравнению с финастеридом в том, что они действуют практически сразу. Они также имеют дополнительное преимущество в лечении гипертонии, если она присутствует у пациентов с ДГПЖ. Однако преимущество теразозина перед финастеридом может больше зависеть от размера простаты.Когда эти два препарата сравнивались в исследовании, опубликованном в The New England Journal of Medicine , оказалось, что теразозин в большей степени улучшает симптомы ДГПЖ и скорость мочеиспускания, чем финастерид. Но это различие могло быть связано с тем, что в исследовании участвовало большее количество мужчин с небольшой предстательной железой, у которых симптомы ДГПЖ с большей вероятностью были связаны с сокращением гладких мышц, а не с физической обструкцией избыточной железистой тканью. Доксазозин оценивался в трех клинических исследованиях с участием 337 мужчин с ДГПЖ.Пациенты принимали либо плацебо, либо от 4 до 12 мг доксазозина в день. Активный препарат уменьшал симптомы мочеиспускания на 40% больше, чем плацебо, и увеличивал пиковый поток мочи в среднем на 2,2 мл / с (по сравнению с 0,9 мл / с для пациентов, получавших плацебо).

          Несмотря на ранее существовавшее мнение, что доксазозин эффективен только при легкой или умеренной аденоме простаты, пациенты с тяжелыми симптомами испытали наибольшее улучшение. Побочные эффекты, включая головокружение, утомляемость, гипотонию (низкое кровяное давление), головную боль и бессонницу, привели к исключению из исследования 10% участников активного препарата и 4% тех, кто принимал плацебо.Среди мужчин, получающих лечение от гипертонии, может потребоваться корректировка доз антигипертензивных препаратов из-за эффекта снижения артериального давления альфа-адреноблокаторами.

          Ингибиторы фосфодиэстеразы-5

          Ингибиторы фосфодиэстеразы-5, такие как Сиалис, обычно используются для лечения эректильной дисфункции, но при ежедневном использовании они также могут расслаблять гладкие мышцы простаты и повышать активность мышц мочевого пузыря. Исследования, изучающие влияние ежедневного использования Сиалиса по сравнению с плацебо, продемонстрировали снижение международной оценки симптомов простаты на четыре-пять баллов, а Сиалис превзошел плацебо в снижении частоты мочеиспускания, позывов к мочеиспусканию и эпизодов недержания мочи.Однако исследования, изучающие влияние Сиалиса на отток мочи, не показали значимых изменений.

          Хирургия

          Хирургическое лечение простаты включает смещение или удаление препятствующей аденомы простаты. Хирургическое лечение исторически предназначалось мужчинам, которые не прошли медикаментозное лечение, и тем, у кого возникла задержка мочи на фоне ДГПЖ, рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, камней в мочевом пузыре или кровотечений из простаты. Однако большое количество мужчин плохо переносят медикаментозное лечение из-за побочных эффектов.Этим мужчинам можно рассмотреть возможность хирургического лечения, чтобы предотвратить долговременное ухудшение функции мочевого пузыря.

          Текущие хирургические варианты включают монополярную и биполярную трансуретральную резекцию простаты (ТУРП), простую роботизированную простатэктомию (позадилонную, надлобковую и лапароскопическую), трансуретральный разрез простаты, биполярную трансуретральную вапоризацию простаты (TUVP), фотоселективную вапоризацию простаты. PVP), лифтинг уретры простаты (PUL), термическая абляция с использованием трансуретральной микроволновой терапии (TUMT), термотерапия водяным паром, трансуретральная игольчатая абляция (TUNA) простаты и энуклеация с использованием гольмиевого (HoLEP) или тулиевого (ThuLEP) лазера.

          Термические процедуры

          Тепловые процедуры облегчают симптомы за счет конвективной теплопередачи от радиочастотного генератора. Трансуретральная игольчатая абляция (ТУНА) простаты использует радиоволны низкой энергии, доставляемые крошечными иглами на кончике катетера, для нагрева ткани простаты. Шестимесячное исследование 12 мужчин с ДГПЖ (в возрасте от 56 до 76 лет) показало, что лечение снизило показатели индекса симптомов AUA на 61% и вызывало незначительные побочные эффекты (включая легкую боль или затрудненное мочеиспускание в течение одного-семи дней у всех мужчин). ,Ретроградная эякуляция произошла у одного пациента. Другое тепловое лечение, трансуретральная микроволновая терапия (ТУМТ), является малоинвазивной альтернативой хирургическому вмешательству для пациентов с обструкцией оттока мочевого пузыря, вызванной ДГПЖ. Выполняемая в амбулаторных условиях под местной анестезией, ТУМТ повреждает ткань предстательной железы с помощью микроволновой энергии (тепла), излучаемой из уретрального катетера.

          Новая форма термотерапии, называемая термотерапией водяным паром или Rezum, включает преобразование тепловой энергии в водяной пар, вызывающий гибель клеток в простате.Исследования, изучающие размер простаты через шесть месяцев после термотерапии водяным паром, продемонстрировали уменьшение размера простаты на 29% с помощью МРТ.

          При термотерапии может потребоваться несколько лечебных сеансов, и большинству мужчин требуется дополнительное лечение симптомов ДГПЖ в течение пяти лет после первоначального теплового лечения.

          Трансуретральный разрез простаты (TUIP)

          Эта процедура была впервые использована в США в начале 1970-х годов. Как и трансуретральная резекция простаты (ТУРП), она выполняется с помощью инструмента, который вводят через уретру.Но вместо того, чтобы удалить лишнюю ткань, хирург делает только один или два небольших разреза в простате электрическим ножом или лазером, уменьшая давление на уретру. TUIP можно делать только мужчинам с меньшей простатой. Она занимает меньше времени, чем ТУРП, и в большинстве случаев ее можно проводить в амбулаторных условиях под местной анестезией. Меньшая частота ретроградной эякуляции - одно из ее преимуществ.

          Подтяжка простаты уретры (УроЛифт)

          В отличие от других методов лечения, при которых происходит абляция или резекция ткани простаты, процедура простатического лифтинга уретры включает в себя установку имплантатов UroLift в простату под прямой визуализацией для сжатия долей простаты и устранения препятствий в мочеиспускательном канале простаты.Имплантаты устанавливаются с помощью иглы, которая проходит через простату, чтобы доставить небольшой металлический язычок, прикрепляющий ее к капсуле простаты. После того, как капсульный язычок помещен, нить, соединенная с капсульным язычком, натягивается, и второй язычок из нержавеющей стали помещается на шовный материал, чтобы зафиксировать его на месте. Шов разорван.

          Посмотрите видео процедуры UroLift.

          Трансуретральная простатэктомия (ТУРП)

          Эта процедура считается «золотым стандартом» лечения аденомы простаты - процедура, с которой сравниваются другие лечебные мероприятия.Он включает удаление сердцевины простаты с помощью резектоскопа - инструмента, вводимого через уретру в мочевой пузырь. Проволока, прикрепленная к резектоскопу, удаляет ткань простаты и закрывает кровеносные сосуды электрическим током. Катетер остается на месте от одного до трех дней, и обычно требуется пребывание в больнице в течение одного или двух дней. ТУРП практически не вызывает боли, а полное выздоровление можно ожидать через три недели после операции. В тщательно отобранных случаях (пациенты с проблемами со здоровьем и меньшими размерами простаты) ТУРП может быть возможна в амбулаторных условиях.

          Улучшение после операции наиболее велико у пациентов с наихудшими симптомами. Заметное улучшение наблюдается примерно у 93% мужчин с тяжелыми симптомами и примерно у 80% мужчин с умеренными симптомами. Смертность от ТУРП очень низкая (0,1%). Однако импотенция следует за ТУРП примерно у 5-10% мужчин, а недержание мочи возникает у 2-4%.

          Простатэктомия

          Простатэктомия - очень распространенная операция. Ежегодно в США проводится около 200000 таких процедур. Простатэктомия по поводу доброкачественного заболевания (ДГПЖ) включает удаление только внутренней части простаты (простая простатэктомия).Эта операция отличается от радикальной простатэктомии при раке, при которой удаляется вся ткань простаты. Простая простатэктомия предлагает лучший и самый быстрый шанс улучшить симптомы аденомы простаты, но не может полностью облегчить дискомфорт. Например, операция может устранить обструкцию, но симптомы могут сохраняться из-за аномалий мочевого пузыря.

          Операция вызывает наибольшее количество отдаленных осложнений, в том числе:

          • Импотенция
          • Недержание мочи
          • Ретроградная эякуляция (эякуляция спермы в мочевой пузырь, а не через половой член)
          • Необходимость повторной операции (у 10% пациентов через пять лет) из-за продолжающегося роста простаты или стриктуры уретры в результате операции

          Хотя ретроградная эякуляция не несет риска, она может вызвать бесплодие и беспокойство.Частота этих осложнений зависит от типа операции.

          Операция откладывается до успешного лечения любой инфекции мочевыводящих путей и стабилизации функции почек (если задержка мочи привела к повреждению почек). Мужчинам, принимающим аспирин, следует прекратить прием аспирина за 7-10 дней до операции, поскольку аспирин нарушает способность крови к свертыванию.

          Переливания необходимы примерно 6% пациентов после ТУРП и 15% пациентов после открытой простатэктомии.

          Поскольку время операции на простате является факультативным, мужчины, которым может потребоваться переливание крови - в первую очередь, те, у кого очень большая простата, которые с большей вероятностью испытают значительную кровопотерю, - имеют возможность заранее сдать собственную кровь, если они в этом нуждаются. это во время или после операции.Этот вариант называется переливанием собственной крови.

          Открытая простатэктомия

          Открытая простатэктомия - это операция выбора, когда простата очень большая - например,> 80 граммов (поскольку трансуретральная хирургия не может быть безопасно выполнена у этих мужчин). Однако у мужчин с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями риск возникновения опасных для жизни осложнений выше, поскольку операция более обширна, чем ТУРП или ТУИП.

          В прошлом открытые простатэктомии по поводу аденомы простаты выполнялись либо через промежность - область между мошонкой и прямой кишкой (процедура называется простатэктомией промежности) - либо через разрез внизу живота.От простатэктомии промежности отказались как от лечения аденомы простаты из-за более высокого риска повреждения окружающих органов, но она по-прежнему используется при раке простаты. Два типа открытой простатэктомии при ДГПЖ - надлобковой и позадилонной - используют разрез, проходящий от пупка до лобка. Надлобковая простатэктомия включает вскрытие мочевого пузыря и удаление увеличенных узелков предстательной железы через мочевой пузырь. При позадилонной простатэктомии мочевой пузырь выталкивается вверх, и ткань простаты удаляется, не попадая в мочевой пузырь.В обоих типах операций один катетер вводится в мочевой пузырь через уретру, а другой - через отверстие в нижней части брюшной стенки. Катетеры остаются на месте от трех до семи дней после операции. Наиболее частыми ближайшими послеоперационными осложнениями являются чрезмерное кровотечение и инфицирование раны (обычно поверхностное). Потенциальные осложнения, которые являются более серьезными, включают сердечный приступ, пневмонию и тромбоэмболию легочной артерии (сгусток крови в легких). Дыхательные упражнения, движения ног в постели и ранняя ходьба направлены на предотвращение этих осложнений.Период восстановления и пребывание в больнице дольше, чем при трансуретральной хирургии простаты.

          ,

          Смотрите также