12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Доброкачественная опухоль предстательной железы у мужчин чем лечить


Доброкачественная опухоль предстательной железы: причины, симптомы, лечение

Доброкачественная опухоль предстательной железы (другие названия – аденома или гиперплазия простаты, ДГПЖ) – это хроническое заболевание мужской половой сферы, при котором клетки органа начинают активно расти и размножаться, сдавливая при этом соседние органы и ткани. При этом в отличие от злокачественных опухолей перерождения клеток и распространения метастазов не происходит.

Само по себе заболевание не представляет угрозы для жизни. По мнению некоторых специалистов, оно является составляющей частью нормального старения. Однако если опухоль не лечить, она может привести к развитию опасных для здоровья осложнений.

Причины развития болезни

Основной причиной возникновения гиперплазии простаты являются гормональные изменения, которые приходят с возрастом. Чем старше мужчина, тем выше вероятность развития у него этой патологии. После 60 лет диагноз ставится 50 % мужчин.

Предпосылки к развитию болезни могут быть следующими:

  1. Уменьшение половой активности.
  2. Нарушения функций гипоталамо-гипофизарной системы, при которых количество эстрогена в организме мужчины возрастает, а уровень тестостерона снижается.
  3. Генетическая предрасположенность.
  4. Болезни сердечно-сосудистой системы.
  5. Низкая двигательная активность.
  6. Хронические заболевания – сахарный диабет, мочекаменная болезнь.

В список попадают: хронический простатит, инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой сферы, в том числе передающиеся половым путем. Опасны гельминтозы и опухоли прямой кишки.

Задайте вопрос врачу-урологу!

Колоколов В.Н.

Яички мужчины вырабатывают тестостерон, который, поступая в предстательную железу, трансформируется в дигидротестостерон под влиянием фермента 5-альфа-редуктазы. Именно дигидротестостерон стимулирует разрастание клеток простаты. Этот процесс начинается из центральной части органа, постепенно распространяясь в сторону мочевого пузыря и прямой кишки. Здоровая ткань железы при этом оттесняется, как бы образуя капсулу вокруг новообразования. Постепенно разросшаяся ткань сдавливает мочевой пузырь, уретру и прямую кишку, деформируя их просветы.

Симптомы и стадии

Клинические симптомы доброкачественной опухоли простаты зависят от стадии развития патологического процесса. Их в современной медицине различают три:

  1. Компенсированную.
  2. Субкомпенсированную.
  3. Декомпенсированную.

В самом начале доброкачественная гиперплазия простаты может иметь бессимптомный характер. Это способно продолжаться годами. Характерные для нее признаки возникают уже тогда, когда патология становится хронической и плохо поддается лечению. Поэтому всем мужчинам, которым уже исполнилось 40 лет, урологи рекомендуют ежегодно проходить профилактический осмотр, который позволит выявить гиперплазию на начальном этапе развития, когда она эффективно лечится.

При первой стадии (компенсированной) предстательная железа постепенно начинает увеличиваться в размерах и препятствовать мочеиспусканию. Мышцы мочевого пузыря начинают разрастаться, чтобы компенсировать сопротивление и «выдавить» наружу мочу. Внешне это проявляется следующими признаками:

  • частым затрудненным мочеиспусканием;
  • изменением характера струи мочи – она становится вялой и тонкой;
  • нарушением ночного сна, так как пациент вынужден мочиться несколько раз за ночь;
  • уменьшением объема выделенной жидкости;
  • неудержимыми (императивными) позывами помочиться;
  • необходимостью напрячь мышцы живота в конце мочеиспускания.

 Для второй (субкомпенсированной) стадии характерна следующая симптоматика:

  • увеличение пузыря в объеме;
  • натуживание с самого начала процесса;
  • прерывистое выделение мочи;
  • сухость кожных покровов;
  • жажда.

После посещения туалета в пузыре остаётся много мочи. Это способствует расширению мочеточников и почечных лоханок.

На третьей стадии (декомпенсации) мочевой пузырь перерастянут и не может сокращаться. Даже напряжение мышц живота не способно усилить отток мочи. Пациент ощущает постоянное желание помочиться, возникает сильная боль внизу живота. Моча выделяется часто каплями или минимальными порциями, поскольку разросшаяся аденома не позволяет полностью опорожнить пузырь (парадоксальная задержка мочи).

Постепенно боль исчезает, а моча выделяется постоянно каплями. Нарушаются функции почек и у мужчин развивается клиническая картина почечной недостаточности, имеющей злокачественное течение. Состояние сопровождается следующими симптомами:

  • тошнотой и рвотой;
  • снижением или полной потерей аппетита;
  • выраженной слабостью, апатией, подавленностью;
  • жаждой и осиплостью голоса;
  • характерным неприятным запахом тела.

Принцип лечения

Если не лечить доброкачественную опухоль простаты, болезнь будет прогрессировать и начнут развиваться серьёзные осложнения, представляющие угрозу для жизни. Лечить заболевание можно консервативным и хирургическим способами. Если размер опухоли небольшой и симптомы выражены несильно, допускается лечение народными рецептами.

Консервативный подход можно применять в домашних условиях. Такие методы бывают эффективны только на ранних стадиях развития опухоли. Используют несколько основных групп лекарственных препаратов – альфа-1-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы, фитопрепараты.

Альфа-1-адреноблокаторы – препараты, устраняющие гипертонус гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Наиболее распространенные лекарства из этой группы – Празозин, Омник, Кардура, Дальфаз Ретард, Тамсулозин. Важно помнить, что эти лекарства снижают артериальное давление и противопоказаны при тяжёлых заболеваниях сердца.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы – средства, блокирующие ферменты, которые превращают тестостерон в дигидротестостерон. Эти препараты останавливают деление и рост клеток железы и способствуют уменьшению ее в объеме. К этой группе относятся Финастерид, Проскар, Аводарт, Дутастерид. Препараты имеют побочные эффекты в виде нарушений эякуляции и эрекции.

Существуют также препараты, в составе которых имеются оба вида активных веществ. Например, средство Сонирид Дуо содержит тамсулозин и финастерид. Фитопрепараты эффективны только в самом начале развития заболевания, а также для его профилактики. К этой группе относятся Простамол Уно и Тыквеол.

При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое вмешательство. Для проведения операции пациент помещается в стационар. Наиболее часто выполняются следующие виды вмешательств:

  • трансуретральная резекция;
  • открытая аденомэктомия;
  • трансуретральное надрезание простаты;
  • лазерное удаление опухоли.

В последнее время широко применяются неоперативные методы лечения – стентирование, баллонная дилатация. Они позволяют расширить просвет уретры и облегчают отхождение мочи.

В списке рецептов народной медицины наиболее эффективными считаются:

  1. Настои и отвары лекарственных растений – медвежий корень, листья лещины, почки березы, лист толокнянки и другие.
  2. Отвары и настойки из коры осины.
  3. Препараты на основе продуктов пчеловодства – подмора, прополиса.
  4. Тыквенные семечки.

Важным фактором является соблюдение диеты. В рационе больного ограничиваются соленые, острые, жирные и жареные блюда. В меню важно включать продукты, богатые белком, витаминами и клетчаткой. На ранних стадиях развития ДГПЖ полезны массаж, умеренная двигательная активность, выполнение специальных лечебных упражнений, улучшающих кровообращение в органах малого таза и устраняющих застойные явления.

Вы нашли то, что искали?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Если у вас остались вопросы, задайте их в комментариях (это абсолютно анонимно и бесплатно). По возможности, я или другие посетители сайта помогут вам.

Доброкачественное увеличение простаты - Болезни и состояния

Лечение увеличенной предстательной железы будет зависеть от того, насколько серьезны ваши симптомы.

Три основных вида обработки:

  • изменения образа жизни
  • лекарства
  • хирургия

Если у вас симптомы от легкой до умеренной, вы можете не получить немедленную медицинскую помощь, но вы будете регулярно проходить осмотры, чтобы внимательно следить за своей предстательной железой. Это часто называют «бдительным ожиданием».

Вам также могут посоветовать изменить образ жизни, чтобы увидеть, улучшат ли они ваши симптомы.

Ниже описаны различные методы лечения увеличения простаты. Вы также можете прочитать краткое изложение плюсов и минусов методов лечения увеличения простаты, что позволит вам сравнить варианты лечения.

Изменение образа жизни

Если ваша предстательная железа увеличена, вам могут посоветовать:

  • Избегайте пить жидкости в течение одного-двух часов перед сном - это снизит ваши шансы проснуться ночью с мочеиспусканием (никтурия)
  • поэкспериментируйте со временем приема прописанных лекарств - например, прием в 19:00 может помочь предотвратить никтурию
  • прекратите употреблять алкоголь и кофеин или ограничьте их потребление - эти напитки могут раздражать ваш мочевой пузырь и усугублять симптомы
  • регулярно занимайтесь физическими упражнениями - исследования показывают, что умеренные упражнения, такие как ходьба от 30 до 60 минут в день, могут улучшить симптомы, хотя точно неясно, почему это так.
  • присоединиться к группе поддержки пациентов - ваш врач должен быть в состоянии порекомендовать такую ​​группу, которая может помочь вам справиться с легкими симптомами без необходимости приема лекарств.

Тренировка мочевого пузыря

Тренировка мочевого пузыря - это программа упражнений, цель которой - увеличить время между мочеиспусканием и количество мочи, которое может удерживать мочевой пузырь.

Вам будет поставлена ​​цель, например, подождать не менее двух часов между каждым мочеиспусканием.

Рекомендуется использовать таблицу тренировок мочевого пузыря, которая позволяет записывать каждый раз мочеиспускание и объем мочеиспускания - для этого вам понадобится пластиковый кувшин. Ваш врач должен дать вам карту, чтобы забрать домой.

Вас также научат ряду упражнений, таких как дыхательные, расслабляющие и мышечные упражнения, которые помогут отвлечься от потребности в мочеиспускании.

Со временем ваше целевое время будет увеличено, и в конце программы вы обнаружите, что можете дольше не мочиться.

Тренировка мочевого пузыря должна проводиться только под наблюдением врача.

Лекарства

Лекарства в сочетании с указанными выше изменениями образа жизни обычно рекомендуются для лечения умеренных и тяжелых симптомов доброкачественного увеличения простаты.

Финастерид или дутастерид

Финастерид и дутастерид широко используются для лечения доброкачественного увеличения простаты.

Они блокируют действие гормона дигидротестостерона (ДГТ) на предстательную железу, что может уменьшить размер простаты и улучшить сопутствующие симптомы.

Узнайте о причинах увеличения простаты

Если вам прописали одно из этих лекарств, вы можете почувствовать немедленное улучшение симптомов.

Однако вам необходимо принимать его не менее шести месяцев, чтобы получить максимальную пользу, и ваш врач должен будет наблюдать за вами каждый год.

Используйте презервативы, если вы ведете активную половую жизнь - и финастерид, и дутастерид могут оказывать неблагоприятное воздействие на вашу сперму. Если вы забеременеете, у ребенка могут развиться врожденные дефекты.

Другие возможные побочные эффекты могут также включать импотенцию и недостаток спермы или ее отсутствие при эякуляции.

Во многих случаях эти побочные эффекты проходят по мере того, как ваше тело привыкает к лекарству. Обратитесь к терапевту, если вас беспокоят побочные эффекты.

Альфа-блокаторы

Альфа-блокаторы помогают расслабить мышцы мочевого пузыря, облегчая отхождение мочи.Вам могут назначить альфа-адреноблокаторы в качестве основного лечения или в комбинации с финастеридом.

Тамсулозин и альфузозин - два альфа-блокатора, обычно используемые для лечения доброкачественного увеличения простаты. Побочные эффекты тамсулозина и альфузозина возникают редко и обычно незначительны.

В их числе:

  • головокружение
  • головные боли
  • слабость
  • мало или совсем нет спермы при эякуляции

Вам следует начинать принимать альфа-адреноблокаторы только в спокойные выходные, когда вы не планируете водить машину, поскольку есть риск, что они могут вызвать снижение артериального давления (гипотонию) и обморок.

Как правило, если вы испытываете головокружение во время приема этого лекарства, избегайте вождения или эксплуатации тяжелой техники, пока оно не пройдет.

Хирургия

Операция обычно рекомендуется только при умеренных и тяжелых симптомах доброкачественного увеличения простаты, которые не поддаются лечению.

Для снижения давления на мочевой пузырь можно использовать различные процедуры.

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) включает введение небольшого инструмента, называемого резектоскопом, в уретру, трубку, по которой моча из мочевого пузыря поступает в половой член.

Проволочная петля, нагретая электрическим током, используется для удаления лишней ткани с предстательной железы.

ТУРП проводится с использованием общего наркоза, когда вы спите, или спинномозговой анестезии, когда вы бодрствуете, но нижняя половина вашего тела онемела.

Процедура может занять до часа, в зависимости от того, сколько ткани необходимо удалить. Большинство мужчин достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы выписаться из больницы через два-три дня после операции.

После операции вы сначала не сможете нормально мочиться из-за опухшей уретры.

Тонкая трубка, называемая катетером, вводится в мочеиспускательный канал и поднимается вверх в мочевой пузырь, чтобы моча могла стекать. Обычно его удаляют через 24-48 часов после операции.

Распространенным осложнением ТУРП является то, что при эякуляции вырабатывается сперма. Это называется ретроградной эякуляцией.

Это заставляет сперму попадать в мочевой пузырь, а не из полового члена во время эякуляции. Однако вы все равно будете испытывать физическое удовольствие, связанное с эякуляцией (кульминацией).

Разрез шейки мочевого пузыря (TUIP)

При разрезе шейки мочевого пузыря уретра расширяется, чтобы облегчить отхождение мочи. Он также известен как трансуретральный разрез простаты (TUIP).

Как и при ТУРП, хирург вставляет резектоскоп в вашу уретру. Резектоскоп имеет на конце проволочную петлю с подогревом и используется для небольших надрезов (надрезов) в мышце, где простата встречается с мочевым пузырем.

Этот тип операции расслабляет отверстие мочевого пузыря, помогая моче выходить из него.Как и ТУРП, ТУИП проводится под спинальной или общей анестезией.

После операции у вас может не быть возможности помочиться, и для опорожнения мочевого пузыря может потребоваться катетер. Как и при ТУРП, вам нужно использовать катетер только на короткое время, пока вы не сможете нормально мочиться.

Риск ретроградной эякуляции при ТУИП меньше, чем при ТУРП, хотя иногда это все же может произойти.

Гольмиевая лазерная энуклеация простаты (HoLEP)

Энуклеация простаты с помощью гольмиевого лазера (HoLEP) подобна ТУРП.Избыточная ткань предстательной железы удаляется с помощью инструмента, вводимого через уретру. Однако здесь используется лазер, а не проволочная петля.

У использования этого метода перед ТУРП есть некоторые преимущества, но есть и недостатки.

Если вам предложили HoLEP, вы можете попросить своего хирурга объяснить, почему он был выбран для вас, а также риски и преимущества по сравнению с TURP.

Установка имплантатов лифтинга простаты и уретры

Установка имплантатов простатического лифтинга уретры - это новая хирургическая процедура, которая может помочь облегчить симптомы мочеиспускания.

Процедура может проводиться под местной анестезией или под общим наркозом.

Это включает установку крошечных имплантатов через уретру. Затем имплантаты устанавливаются так, чтобы удерживать увеличенную простату от уретры, чтобы она не блокировалась.

Одно из больших преимуществ имплантатов для лифтинга простаты уретры по сравнению с ТУРП и ТУИП - снижение риска для вашей сексуальной функции - меньше шансов на эректильную дисфункцию и проблемы с эякуляцией.

Также меньше травм тканей, а это значит, что ваше выздоровление будет быстрее и вам не придется так долго оставаться в больнице.

Однако имплантаты для подъема простаты и уретры вряд ли обеспечат постоянное облегчение симптомов во всех случаях. А поскольку это новая процедура, долгосрочные результаты неизвестны, а доступность может быть ограничена.

Узнайте больше об использовании имплантатов для лифтинга простаты уретры для облегчения симптомов увеличения простаты.

Трансуретральная вапоризация простаты (ТУВП)

Трансуретральная вапоризация простаты (ТУВП) похожа на ТУРП, но части простаты разрушаются (испаряются), а не отсекаются.

Исследования показали, что TUVP так же эффективен, как и TURP в улучшении симптомов. Но некоторым мужчинам в будущем может потребоваться дополнительное лечение.

Лазерная хирургия Greenlight (PVP)

Иногда можно использовать лазер для разрушения ткани простаты. Эта конкретная форма TUVP называется фотоселективной вапоризацией простаты (PVP) или лазерной хирургией Greenlight.

Тонкий гибкий инструмент, называемый цитоскопом, вводится в уретру. Затем через цитоскоп пропускают лазерное волокно, чтобы разрушить избыток ткани простаты, блокирующий отток мочи.

Процедура рекомендуется мужчинам с увеличенной простатой, у которых нет высокого риска развития осложнений от лечения, например мужчинам, у которых:

  • нет задержки мочи
  • не имеют повышенного риска кровотечения
  • имеют простату меньше 100 мл

Считается, что у этих мужчин "низкого риска" лазерная хирургия Greenlight не менее эффективна, чем ТУРП, но также имеет ряд преимуществ.

Сюда входят:

  • более короткое пребывание в больнице - процедура часто проводится в дневном стационаре
  • катетер можно удалить раньше
  • восстановление быстрее
  • меньше риск осложнений

На веб-сайте Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) можно найти дополнительную информацию о GreenLight XPS для лечения доброкачественной гиперплазии простаты.

Простатэктомия открытая

Открытая простатэктомия - это процедура, которая может быть более эффективной, чем ТУРП, если у вас серьезное доброкачественное увеличение простаты.

Однако сейчас он редко используется, даже при больших размерах простаты, поскольку были разработаны другие методы, такие как HoLEP.

Во время открытой простатэктомии на животе будет сделан разрез и удалена внешняя часть простаты.

Процедура сопряжена с повышенным риском осложнений, таких как эректильная дисфункция и недержание мочи.Также существует большая вероятность того, что эти осложнения станут постоянными, чем если бы они возникли после ТУРП.

.

Лечение доброкачественного увеличения простаты - NHS

Лечение увеличенной предстательной железы будет зависеть от того, насколько сильно симптомы влияют на ваше качество жизни.

Основными видами лечения являются:

  • изменение образа жизни
  • медицина
  • катетеры
  • хирургические операции и другие процедуры

изменения образа жизни

Вы можете облегчить симптомы, внеся несколько простых изменений в свой образ жизни.

Пейте меньше газированных напитков и меньше алкоголя, кофеина и искусственных подсластителей.

Газированные напитки и напитки, содержащие алкоголь, кофеин (например, чай, кофе или кола) и искусственные подсластители, могут раздражать мочевой пузырь и ухудшать симптомы мочеиспускания.

Употребление меньшего количества жидкости вечером

Постарайтесь уменьшить количество жидкости, которую вы пьете вечером, и не пить ничего в течение 2 часов перед сном. Это может помочь вам не вставать ночью.Убедитесь, что вы все еще пьете достаточно жидкости в начале дня.

Не забудьте опорожнить мочевой пузырь.

Не забудьте сходить в туалет перед длительной поездкой или когда вы знаете, что не сможете легко добраться до туалета.

Двойное мочеиспускание

Двойное мочеиспускание включает в себя ожидание в течение нескольких секунд после того, как вы закончили писать, прежде чем пытаться снова пойти. Это может помочь вам правильно опорожнить мочевой пузырь. Но старайтесь не напрягаться и не давить.

Проверка лекарств

Посоветуйтесь со своим врачом, могут ли какие-либо лекарства, которые вы принимаете, такие как антидепрессанты или противоотечные средства, ухудшить симптомы мочеиспускания.

Употребляйте больше клетчатки

Употребление большего количества клетчатки (которая содержится во фруктах, овощах и цельнозерновых злаках) может помочь вам избежать запора, который может оказывать давление на мочевой пузырь и ухудшать симптомы увеличенной простаты.

Использование прокладок или чехлов

Абсорбирующие прокладки и штаны можно носить внутри нижнего белья или полностью заменить нижнее белье. Они впитают любые утечки.

Оболочки для мочевыводящих путей также могут помочь при подтекании. Они выглядят как презервативы с выходящей на конце трубкой.Трубка подключается к сумке, которую можно пристегнуть к ноге под одеждой.

Тренировка мочевого пузыря

Тренировка мочевого пузыря - это программа упражнений, направленная на то, чтобы помочь вам дольше не мочиться и удерживать больше мочи в мочевом пузыре.

Вам будет поставлена ​​цель, например, подождать не менее 2 часов между каждым мочеиспусканием.

Рекомендуется использовать таблицу тренировок мочевого пузыря, чтобы записывать каждый раз мочеиспускание и объем мочеиспускания. Вы можете скачать таблицу тренировок мочевого пузыря (PDF, 115 КБ) на сайте Bladder Matters.Для этого вам понадобится пластиковый кувшин. Ваш врач также должен дать вам карту, чтобы вы могли забрать ее домой.

Вас также научат нескольким упражнениям, таким как дыхательные, расслабляющие и мышечные упражнения, которые помогут отвлечься от потребности в туалет.

Со временем ваше целевое время будет увеличено, и в конце программы вы обнаружите, что можете дольше не мочиться.

Обратитесь к своему врачу или медсестре за дополнительной информацией о любом из этих изменений образа жизни.

Лекарства

Если изменение образа жизни не помогает или вам не подходит, вам могут предложить лекарство.

Альфа-блокаторы

Альфа-блокаторы расслабляют мышцы предстательной железы и основания мочевого пузыря, облегчая мочеиспускание. Обычно используемые альфа-адреноблокаторы - это тамсулозин и альфузозин.

Антихолинергические средства

Антихолинергические средства расслабляют мышцу мочевого пузыря, если она сверхактивна.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы сокращают предстательную железу, если она увеличена.Финастерид и дутастерид - два доступных ингибитора 5-альфа-редуктазы.

Диуретики

Диуретики ускоряют выработку мочи. Если принимать их в течение дня, они уменьшают количество мочи, выделяемой ночью.

Десмопрессины

Десмопрессины замедляют выработку мочи, поэтому ночью вырабатывается меньше мочи.

Альтернативные методы лечения

Ваш врач не должен предлагать вам гомеопатию, лечение травами или иглоукалывание для лечения симптомов мочеиспускания.

Это связано с тем, что недостаточно надежных доказательств того, насколько хорошо они работают или насколько они безопасны.

Лечение травами может также вызывать побочные эффекты или взаимодействовать с другими лекарствами.

Катетеры

Если у вас по-прежнему возникают проблемы с мочеиспусканием (состояние, называемое хронической задержкой мочи), вам может потребоваться катетер для дренирования мочевого пузыря.

Мочевой катетер - это мягкая трубка, по которой моча выводится из организма из мочевого пузыря.Его можно провести через пенис или через небольшое отверстие в животе над лобковой костью.

Вам могут порекомендовать съемный катетер или катетер, который остается в мочевом пузыре в течение более длительного периода времени.

Хирургия и другие процедуры

Большинству мужчин с симптомами мочеиспускания не требуется операция, но она может быть вариантом, если другие методы лечения не помогли.

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)

ТУРП включает удаление части предстательной железы с помощью устройства, называемого резектоскопом, которое проходит через уретру (трубку, по которой моча выходит из организма).Подходит для мужчин с увеличенной простатой.

Открытая простатэктомия

Во время открытой простатэктомии предстательная железа удаляется через разрез на теле. Подходит для мужчин с увеличенной простатой более определенного размера.

Имплантаты для лифтинга уретры (PUL)

Хирург вставляет имплантаты, которые удерживают увеличенную простату от уретры, чтобы она не блокировалась. Это помогает облегчить такие симптомы, как боль или затруднения при мочеиспускании.

Цистопластика

Цистопластика - это процедура увеличения размера мочевого пузыря путем вшивания кусочка ткани из кишечника в стенку мочевого пузыря.Это может помочь мужчинам, у которых мышца мочевого пузыря сокращается до того, как он наполнится.

Эмболизация артерии предстательной железы

Катетер вводится в артерию в паху или запястье. Под рентгеновским контролем он передается в кровеносные сосуды, снабжающие предстательную железу.

Крошечные пластиковые частицы вводятся в эти сосуды, чтобы уменьшить кровоснабжение предстательной железы, что приводит к ее сокращению.

Потенциальные преимущества эмболизации артерии простаты по сравнению с хирургическим вмешательством заключаются в меньшем количестве осложнений, и вы можете пройти эту процедуру под местной анестезией в амбулаторных условиях.

Ботулотоксин

Эта процедура включает в себя инъекции ботулотоксина в стенки мочевого пузыря. Это может помочь мужчинам, у которых мышца мочевого пузыря сокращается до его наполнения.

Имплантированная стимуляция корешка крестцового нерва

Небольшое электрическое устройство имплантируется под вашу кожу и посылает импульсы электрических сигналов в мочевой пузырь и мочевую систему для лучшего контроля. Это подходит для мужчин, у которых мышца мочевого пузыря сокращается до его наполнения.

Отвод мочи

Отвод мочи заключается в соединении трубок, соединяющих почки с мочевым пузырем, непосредственно с внешней стороной тела, так что моча может собираться, не попадая в мочевой пузырь.

Подходит для мужчин, симптомы которых не поддаются лечению с помощью самолечения и лекарств, и которые не могут или не хотят цистопластики или стимуляции крестцовых нервных корешков.

Водная абляция

Водная абляция - это новый метод лечения увеличения простаты.Существует 2 вида водной абляции. В первом случае вода вводится в простату с помощью зонда, проходящего вверх по уретре. Затем давление воды используется для разрушения части ткани простаты, уменьшая ее размер.

Второй тип очень похож, за исключением того, что пар, а не вода, используется для разрушения ткани простаты.

Водная абляция, вероятно, с меньшей вероятностью вызовет побочные эффекты, чем трансуретральная резекция простаты (ТУРП).

Однако не все хирурги NHS в настоящее время обучены этим процедурам, поэтому доступ к этим процедурам может быть ограничен, а очереди на них могут быть длиннее, чем для других хирургических вариантов.

Последняя проверка страницы: 10 февраля 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 10 февраля 2023 г.

.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач начнет с того, что задаст подробные вопросы о ваших симптомах и проведет физический осмотр. Этот начальный экзамен, вероятно, будет включать:

  • Цифровое ректальное исследование. Врач вводит палец в прямую кишку, чтобы проверить простату на предмет увеличения.
  • Анализ мочи. Анализ образца мочи может помочь исключить инфекцию или другие состояния, которые могут вызывать аналогичные симптомы.
  • Анализ крови. Результаты могут указывать на проблемы с почками.
  • Анализ крови на простатоспецифический антиген (ПСА). ПСА - это вещество, вырабатываемое вашей простатой. Уровень ПСА повышается, когда у вас увеличена простата. Однако повышенный уровень ПСА также может быть связан с недавними процедурами, инфекцией, операцией или раком простаты.

После этого ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты, чтобы подтвердить увеличенную простату и исключить другие заболевания.Эти тесты включают:

  • Анализ потока мочи. Вы мочитесь в емкость, прикрепленную к аппарату, который измеряет силу и количество вашей мочи. Результаты анализов помогают со временем определить, улучшается ли ваше состояние или ухудшается.
  • Тест остаточного объема мочи. Этот тест определяет, можете ли вы полностью опорожнить мочевой пузырь. Тест можно провести с помощью ультразвука или путем введения катетера в мочевой пузырь после мочеиспускания, чтобы измерить, сколько мочи осталось в мочевом пузыре.
  • 24-часовой дневник мочеиспускания. Регистрация частоты и количества мочи может быть особенно полезной, если более одной трети вашего суточного диуреза происходит ночью.

Если ваше состояние более сложное, врач может порекомендовать:

  • Трансректальное УЗИ. Ультразвуковой датчик вводится в прямую кишку для измерения и оценки состояния простаты.
  • Биопсия простаты. Иглы для трансректальных ультразвуковых направляющих, используемые для взятия образцов ткани (биопсии) простаты.Исследование ткани может помочь вашему врачу диагностировать или исключить рак простаты.
  • Исследования уродинамики и давления потока. Катетер продет через уретру в мочевой пузырь. Вода - или, реже, воздух - медленно вводится в мочевой пузырь. Затем ваш врач может измерить давление в мочевом пузыре и определить, насколько хорошо работают мышцы мочевого пузыря. Эти исследования обычно используются только у мужчин с подозрением на неврологические проблемы и у мужчин, которые ранее перенесли операцию на простате и все еще имеют симптомы.
  • Цистоскопия. Гибкий инструмент (цистоскоп) с подсветкой вводится в мочеиспускательный канал, позволяя врачу заглянуть внутрь уретры и мочевого пузыря. Перед этим обследованием вам сделают местный анестетик.

Обследования и диагностика в клинике Мэйо

Специалисты клиники Мэйо имеют опыт диагностики сложных состояний, связанных с увеличенной простатой. У вас есть доступ к новейшим диагностическим тестам, включая уродинамические исследования и исследования давления-потока.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Для лечения увеличенной простаты доступно большое количество разнообразных методов лечения, включая медикаменты, малоинвазивные методы лечения и хирургическое вмешательство. Выбор наилучшего лечения зависит от нескольких факторов, в том числе:

  • Размер простаты
  • Ваш возраст
  • Общее состояние вашего здоровья
  • Степень дискомфорта или беспокойства, которые вы испытываете

Если ваши симптомы терпимы, вы можете отложить лечение и просто наблюдать за своими симптомами.У некоторых мужчин симптомы могут исчезнуть без лечения.

Медикаменты

Медикаменты являются наиболее распространенным средством лечения легких и умеренных симптомов увеличения простаты. Возможные варианты:

  • Альфа-блокаторы. Эти лекарства расслабляют мышцы шейки мочевого пузыря и мышечные волокна простаты, облегчая мочеиспускание. Альфа-блокаторы, в том числе альфузозин (Уроксатрал), доксазозин (Кардура), тамсулозин (Фломакс) и силодозин (Рапафло), обычно быстро действуют у мужчин с относительно небольшой простатой.Побочные эффекты могут включать головокружение и безвредное состояние, при котором сперма возвращается в мочевой пузырь, а не из кончика полового члена (ретроградная эякуляция).
  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Эти препараты уменьшают размер простаты, предотвращая гормональные изменения, вызывающие рост простаты. Эти лекарства, в том числе финастерид (Проскар) и дутастерид (Аводарт), могут занять до шести месяцев. Побочные эффекты включают ретроградную эякуляцию.
  • Комбинированная лекарственная терапия. Ваш врач может порекомендовать принимать альфа-блокатор и ингибитор 5-альфа-редуктазы одновременно, если одно из лекарств неэффективно.
  • Тадалафил (Сиалис). Исследования показывают, что этот препарат, который часто используется для лечения эректильной дисфункции, также может лечить увеличение простаты.

Минимально инвазивная или хирургическая терапия

Минимально инвазивная или хирургическая терапия может быть рекомендована, если:

  • Ваши симптомы от умеренных до тяжелых
  • Лекарства не избавили вас от симптомов
  • У вас непроходимость мочевыводящих путей, камни в мочевом пузыре, кровь в моче или проблемы с почками
  • Вы предпочитаете окончательное лечение

Минимально инвазивная или хирургическая терапия может не подойти, если у вас есть:

  • Нелеченная инфекция мочевыводящих путей
  • Стриктура уретры
  • Лучевая терапия простаты или хирургия мочевыводящих путей в анамнезе
  • Неврологическое заболевание, такое как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз

Любая процедура простаты может вызвать побочные эффекты.В зависимости от выбранной вами процедуры осложнения могут включать:

  • Сперма течет назад в мочевой пузырь, а не через половой член во время эякуляции (ретроградная эякуляция)
  • Временное затруднение мочеиспускания
  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Кровотечение
  • Эректильная дисфункция
  • Очень редко потеря контроля над мочевым пузырем (недержание мочи)

Существует несколько видов малоинвазивной или хирургической терапии.

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)

Освещенный эндоскоп вводится в вашу уретру, и хирург удаляет всю простату, кроме внешней. ТУРП обычно быстро снимает симптомы, и у большинства мужчин сразу после процедуры наблюдается более сильный отток мочи. После ТУРП вам может временно потребоваться катетер для дренирования мочевого пузыря.

Трансуретральный разрез простаты (TUIP)

Освещенный эндоскоп вводится в вашу уретру, и хирург делает один или два небольших разреза в предстательной железе, что облегчает прохождение мочи через уретру.Эта операция может быть вариантом, если у вас небольшая или умеренно увеличенная предстательная железа, особенно если у вас есть проблемы со здоровьем, которые делают другие операции слишком рискованными.

Трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ)

Врач вводит специальный электрод через уретру в область простаты. Микроволновая энергия от электрода разрушает внутреннюю часть увеличенной предстательной железы, сокращая ее и облегчая отток мочи. ТУМТ может лишь частично облегчить ваши симптомы, и может пройти некоторое время, прежде чем вы заметите результаты.Эта операция обычно используется только при небольших размерах простаты в особых случаях, поскольку может потребоваться повторное лечение.

Трансуретральная абляция иглой (TUNA)

В этой процедуре в уретру вводится зонд, позволяющий врачу ввести иглы в предстательную железу. Радиоволны проходят через иглы, нагревая и разрушая лишнюю ткань простаты, которая блокирует отток мочи. ТУНА может быть вариантом в некоторых случаях, но эта процедура в дальнейшем используется редко.

Лазерная терапия

Лазер высокой энергии разрушает или удаляет разросшуюся ткань простаты. Лазерная терапия обычно снимает симптомы сразу и имеет меньший риск побочных эффектов, чем нелазерная хирургия. Лазерная терапия может использоваться у мужчин, которым не следует проходить другие процедуры на простате, поскольку они принимают разжижающие кровь препараты.

Варианты лазерной терапии включают:

  • Абляционные процедуры. Эти процедуры испаряют обструктивную ткань простаты для увеличения оттока мочи.Примеры включают фотоселективную вапоризацию простаты (PVP) и абляцию простаты гольмиевым лазером (HoLAP). Абляционные процедуры могут вызвать раздражающие симптомы мочеиспускания после операции, поэтому в редких случаях может потребоваться другая процедура резекции.
  • Энуклеативные процедуры. Энуклеативные процедуры, такие как энуклеация простаты гольмиевым лазером (HoLEP), как правило, удаляют всю ткань предстательной железы, блокирующую отток мочи, и предотвращают повторный рост ткани.Удаленная ткань может быть исследована на рак простаты и другие заболевания. Эти процедуры аналогичны открытой простатэктомии.

Простатический лифтинг уретры (PUL)

Специальные метки используются для сжатия боковых сторон простаты для увеличения оттока мочи. Процедура может быть рекомендована, если у вас есть симптомы со стороны нижних мочевых путей. PUL также может быть предложена некоторым мужчинам, обеспокоенным влиянием лечения на эректильную дисфункцию и проблемы с эякуляцией, поскольку эффект PUL на эякуляцию и сексуальную функцию намного ниже, чем при TURP.

Эмболизация

В этой экспериментальной процедуре приток крови к простате или от нее выборочно блокируется, в результате чего простата уменьшается в размерах. Долгосрочные данные об эффективности этой процедуры отсутствуют.

Открытая или роботизированная простатэктомия

Хирург делает разрез в нижней части живота, чтобы достать простату и удалить ткань. Открытая простатэктомия обычно выполняется при очень большой простате, повреждении мочевого пузыря или других осложняющих факторах.Операция обычно требует короткого пребывания в больнице и связана с более высоким риском необходимости переливания крови.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение будет зависеть от конкретной методики лечения увеличенной простаты.

Ваш врач может порекомендовать ограничить подъем тяжестей и чрезмерные физические нагрузки в течение семи дней, если у вас есть лазерная абляция, трансуретральная игольчатая абляция или трансуретральная микроволновая терапия. Если у вас открытая или роботизированная простатэктомия, возможно, вам придется ограничить физическую активность на шесть недель.

Минута клиники Мэйо: обработка паром увеличенной простаты
Показать стенограмму видео Минута клиники Мэйо: Обработка паром увеличенной простаты

Это обычная проблема для пожилых мужчин: доброкачественная гиперплазия предстательной железы или ДГПЖ.

« ДГПЖ - это причудливый способ сказать, что простата увеличивается, а мы этого не хотим».

Доктор Тоби Колер, уролог клиники Мэйо, говорит, что увеличенная простата заставляет уретру сужаться, вызывая различные проблемы с мочеиспусканием.А с возрастом у мужчин симптомы возникают все чаще.

Лечение ДГПЖ издавна использовались лекарствами и процедурами, такими как лазеры или электрическая петля, которые сжигают простату изнутри.

Но теперь относительно новая процедура конвективной водной терапии использует пар, чтобы уменьшить простату.

«В течение девяти секунд создается паровой шар, который убивает всю нежелательную ткань предстательной железы, которая вышла из-под контроля».

Доктор.Колер говорит, что процедура, проводимая прямо в кабинете врача, имеет очень низкий риск осложнений или побочных эффектов сексуального характера.

«Он не переносит тепло за пределы простаты, и он не переносит тепло в области, которые нам не нужны».

Он говорит, что это следующее поколение лечения ДГПЖ может скоро заменить потребность в дорогостоящих лекарствах.

Я - Джейсон Хоуленд, сотрудник информационного агентства Mayo Clinic News Network.

Лечение в клинике Мэйо

Специалисты клиники Мэйо прошли обучение по широкому спектру передовых технологий для лечения увеличенной простаты.У вас есть доступ к новейшим неинвазивным лазерным методам лечения, включая лазеры HoLEP и PVP. Специалист клиники Мэйо объяснит вам спектр доступных методов лечения и поможет выбрать лучший подход, основанный на ваших симптомах.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Чтобы контролировать симптомы увеличенной простаты, попробуйте:

  • Ограничьте употребление напитков в вечернее время. Не пейте ничего за час или два перед сном, чтобы не ходить в туалет посреди ночи.
  • Ограничьте употребление кофеина и алкоголя. Они могут увеличивать выработку мочи, раздражать мочевой пузырь и ухудшать симптомы.
  • Ограничьте прием противоотечных или антигистаминных препаратов. Эти препараты сужают связку мышц вокруг уретры, которая контролирует отток мочи, что затрудняет мочеиспускание.
  • Идите, когда впервые почувствуете желание. Слишком долгое ожидание может привести к чрезмерному растяжению мышц мочевого пузыря и повреждению.
  • Запланируйте посещение туалета. Старайтесь мочиться регулярно - например, каждые четыре-шесть часов в течение дня - чтобы «переучить» мочевой пузырь. Это может быть особенно полезно, если у вас частые и неотложные позывы.
  • Соблюдайте здоровую диету. Ожирение связано с увеличением простаты.
  • Оставайся активным. Отсутствие активности способствует задержке мочи. Даже небольшое количество упражнений может помочь уменьшить проблемы с мочеиспусканием, вызванные увеличением простаты.
  • Помочитесь - а через несколько мгновений снова помочитесь. Эта практика известна как двойное мочеиспускание.
  • Согреться. Более низкие температуры могут вызвать задержку мочи и усилить позывы к мочеиспусканию.

Альтернативная медицина

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не одобрило какие-либо лекарственные травы для лечения увеличенной простаты.

Исследования лечебных трав для лечения увеличенной простаты дали неоднозначные результаты. Одно исследование показало, что экстракт пальметто так же эффективен, как финастерид в облегчении симптомов аденомы простаты, хотя объем простаты не уменьшился. Но последующее плацебо-контролируемое исследование не обнаружило доказательств того, что пальметто лучше плацебо.

Другие лечебные травы, в том числе экстракты бета-ситостерина, пигеума и ржи, считаются полезными для уменьшения симптомов увеличения простаты.Но безопасность и долговременная эффективность этих методов лечения не доказаны.

Если вы принимаете какие-либо лечебные травы, сообщите об этом своему врачу. Некоторые растительные продукты могут увеличить риск кровотечения или помешать приему других лекарств.

Подготовка к приему

Возможно, вас направят непосредственно к врачу, специализирующемуся на проблемах мочеиспускания (урологу).

Что вы можете сделать

  • Составьте список своих симптомов, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Следите за тем, как часто и когда вы мочитесь, чувствуете ли вы, что мочевой пузырь полностью опорожняется, и сколько жидкости вы пьете.
  • Составьте список вашей ключевой медицинской информации, включая другие состояния, которые у вас могут быть.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы сейчас принимаете.
  • Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Может ли увеличенная простата или что-то еще вызывать мои симптомы?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Какие у меня варианты лечения?
  • Как я могу управлять другими заболеваниями, связанными с увеличенной простатой?
  • Есть ли ограничения на половую жизнь?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет больше времени для решения любых проблем. Вас могут спросить:

  • Когда у вас впервые появились симптомы мочеиспускания? Они были непрерывными или случайными? Ухудшились ли они постепенно с течением времени или возникли внезапно?
  • Как часто вы мочитесь днем ​​и как часто вам нужно вставать ночью, чтобы помочиться?
  • Вы когда-нибудь сливали мочу? У вас есть частые или срочные позывы к мочеиспусканию?
  • Вам трудно начать мочеиспускание? Вы начинаете и прекращаете мочеиспускание или чувствуете, что вам нужно напрячься, чтобы помочиться? Было ли когда-нибудь ощущение, что вы не полностью опорожнили мочевой пузырь?
  • Есть ли жжение при мочеиспускании, боль в области мочевого пузыря или кровь в моче? Были ли у вас инфекции мочевыводящих путей?
  • Есть ли у вас в семейном анамнезе увеличенная простата, рак простаты или камни в почках?
  • Были ли у вас проблемы с достижением и поддержанием эрекции (эректильная дисфункция) или другие сексуальные проблемы?
  • Были ли у вас операции или другие процедуры, связанные с введением инструмента через кончик полового члена в уретру?
  • Принимаете ли вы какие-либо антикоагулянты, такие как аспирин, варфарин (кумадин, янтовен) или клопидогрель (плавикс)?
  • Сколько кофеина вы употребляете? Какая у вас жидкость?
.

Доброкачественное увеличение простаты - NHS

Доброкачественное увеличение простаты (ДПП) - это медицинский термин, обозначающий увеличенную простату, состояние, которое может повлиять на то, как вы мочитесь (мочитесь).

ДПЭ часто встречается у мужчин старше 50 лет. Это не рак и обычно не представляет серьезной угрозы для здоровья.

Многие мужчины обеспокоены тем, что увеличение простаты означает повышенный риск развития рака простаты.Это не вариант.

Риск рака простаты для мужчин с увеличенной простатой не выше, чем для мужчин без увеличенной простаты.

Симптомы доброкачественного увеличения простаты

Простата - это небольшая железа, расположенная в тазу между половым членом и мочевым пузырем.

Если простата увеличивается, она может оказывать давление на мочевой пузырь и уретру, которые являются трубкой, через которую проходит моча.

Это может повлиять на то, как вы писаете, и может вызвать:

  • трудности с началом писания
  • частые потребности в мочеиспускании
  • трудности с полным опорожнением мочевого пузыря
Кредит:

Медицинские изображения Alila / фото фонда Alamy

https://www.alamy.com/stock-photo-benign-prostatic-hyperplasia-bph-51363636.html?pv=1&stamp=2&imageid=9A5F67B1-8902-4AA1-BB74-DAEF427C2E74&p=178046&n=102 = 11 & IsFromSearch = 1 & srch = foo% 3Dbar% 26st% 3D11% 26sortby% 3D2% 26qt% 3DCYFPRG% 26qt_raw% 3DCYFPRG% 26qn% 3D% 26lic% 3D3% 26edrf% 3D0% 26mrcre% 3D0% 26prative% 3D0% 26a % 3D% 26videos% 3D% 26nu% 3D% 26ccc% 3D% 26bespoke% 3D% 26apalib% 3D% 26ag% 3D0% 26hc% 3D0% 26et% 3D0x000000000000000000000% 26vp% 3D0% 26loc% 3D0% 26ot% 3D0% 26imgt% 3D0 % 26dtfr% 3D% 26dtto% 3D% 26size% 3D0xFF% 26blackwhite% 3D% 26cutout% 3D% 26archive% 3D1% 26name% 3DAlila% 2520Medical% 2520Images% 26groupid% 3D% 26pseudoid% 3D% 7BA883FDE5-7F3D-4471181-81 % 7D% 26userid% 3D% 26id% 3D% 26a% 3D% 26xstx% 3D0% 26cbstore% 3D0% 26resultview% 3DsortbyPopular% 26lightbox% 3D% 26gname% 3D% 26gtype% 3D% 26apalic% 3D% 26tbar% 3D0% 26pc% 3D % 26simid% 3D% 26cap% 3D1% 26customgeoip% 3D% 26vd% 3D0% 26cid% 3D% 26pe% 3D% 26so% 3D% 26lb% 3D% 26pl% 3D0% 26plno% 3D% 26fi% 3D0% 26langcode% 3Den% 26upl % 3D0% 26cufr% 3D% 26cuto% 3D% 26howler% 3D% 26cvrem% 3D0% 26cvtype% 3D0% 26cvloc% 3D0% 26cl% 3D0% 26upfr% 3D% 26upto% 3D% 26primcat% 3D% 26seccat% 3D% 26cvcategory% 3D *% 26restriction% 3D% 26random% 3D% 26ispremium% 3D1% 26flip% 3D0% 26contributorqt % 3D% 26plgalleryno% 3D% 26plpublic% 3D0% 26viewaspublic% 3D0% 26isplcurate% 3D0% 26imageurl% 3D% 26saveQry% 3D% 26editorial% 3D1% 26t% 3D0% 26edoptin% 3D

У некоторых мужчин симптомы легкие и не требуют лечения.В других случаях они могут быть очень неприятными.

Причины доброкачественного увеличения простаты

Причина увеличения простаты неизвестна, но считается, что она связана с гормональными изменениями по мере взросления мужчины.

Баланс гормонов в вашем организме меняется с возрастом, и это может вызвать рост предстательной железы.

Последний раз просмотр СМИ: 22 января 2018 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 22 января 2021 г.

Диагностика доброкачественного увеличения простаты

У вас может быть несколько разных тестов, чтобы узнать, есть ли у вас увеличенная простата.

Врач общей практики может провести некоторые из этих анализов, например, анализ мочи, но другие, возможно, придется делать в больнице.

Некоторые тесты могут потребоваться, чтобы исключить другие состояния, которые вызывают симптомы, похожие на ДПЭ, например, рак простаты.

Узнайте больше о диагностике доброкачественного увеличения простаты

Лечение доброкачественного увеличения простаты

Лечение увеличенной простаты будет зависеть от тяжести ваших симптомов.

Если у вас легкие симптомы, как правило, немедленное лечение не требуется, но вы будете проходить регулярные осмотры простаты.

Вам, вероятно, также посоветуют изменить образ жизни, например:

Для лечения умеренных и тяжелых симптомов увеличенной простаты могут быть рекомендованы лекарства для уменьшения размера простаты и расслабления мочевого пузыря.

Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется только при умеренных и тяжелых симптомах, которые не поддаются лечению.

Осложнения доброкачественного увеличения простаты

Доброкачественное увеличение простаты иногда может приводить к осложнениям, например:

Острая задержка мочи (ОЗМ) - это внезапная невозможность отхождения мочи.

Симптомы AUR включают:

  • внезапная невозможность мочиться
  • сильная боль в нижней части живота
  • опухоль мочевого пузыря, которую вы можете почувствовать руками

Немедленно обратитесь к ближайшему отделению неотложной помощи, если вы почувствовали симптомы AUR.

Последняя проверка страницы: 10 февраля 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 10 февраля 2023 г.

.

Смотрите также