12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Доброкачественная опухоль предстательной железы у мужчин


Доброкачественная опухоль предстательной железы: причины, симптомы, лечение

Доброкачественная опухоль предстательной железы (другие названия – аденома или гиперплазия простаты, ДГПЖ) – это хроническое заболевание мужской половой сферы, при котором клетки органа начинают активно расти и размножаться, сдавливая при этом соседние органы и ткани. При этом в отличие от злокачественных опухолей перерождения клеток и распространения метастазов не происходит.

Само по себе заболевание не представляет угрозы для жизни. По мнению некоторых специалистов, оно является составляющей частью нормального старения. Однако если опухоль не лечить, она может привести к развитию опасных для здоровья осложнений.

Причины развития болезни

Основной причиной возникновения гиперплазии простаты являются гормональные изменения, которые приходят с возрастом. Чем старше мужчина, тем выше вероятность развития у него этой патологии. После 60 лет диагноз ставится 50 % мужчин.

Предпосылки к развитию болезни могут быть следующими:

  1. Уменьшение половой активности.
  2. Нарушения функций гипоталамо-гипофизарной системы, при которых количество эстрогена в организме мужчины возрастает, а уровень тестостерона снижается.
  3. Генетическая предрасположенность.
  4. Болезни сердечно-сосудистой системы.
  5. Низкая двигательная активность.
  6. Хронические заболевания – сахарный диабет, мочекаменная болезнь.

В список попадают: хронический простатит, инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой сферы, в том числе передающиеся половым путем. Опасны гельминтозы и опухоли прямой кишки.

Задайте вопрос врачу-урологу!

Колоколов В.Н.

Яички мужчины вырабатывают тестостерон, который, поступая в предстательную железу, трансформируется в дигидротестостерон под влиянием фермента 5-альфа-редуктазы. Именно дигидротестостерон стимулирует разрастание клеток простаты. Этот процесс начинается из центральной части органа, постепенно распространяясь в сторону мочевого пузыря и прямой кишки. Здоровая ткань железы при этом оттесняется, как бы образуя капсулу вокруг новообразования. Постепенно разросшаяся ткань сдавливает мочевой пузырь, уретру и прямую кишку, деформируя их просветы.

Симптомы и стадии

Клинические симптомы доброкачественной опухоли простаты зависят от стадии развития патологического процесса. Их в современной медицине различают три:

  1. Компенсированную.
  2. Субкомпенсированную.
  3. Декомпенсированную.

В самом начале доброкачественная гиперплазия простаты может иметь бессимптомный характер. Это способно продолжаться годами. Характерные для нее признаки возникают уже тогда, когда патология становится хронической и плохо поддается лечению. Поэтому всем мужчинам, которым уже исполнилось 40 лет, урологи рекомендуют ежегодно проходить профилактический осмотр, который позволит выявить гиперплазию на начальном этапе развития, когда она эффективно лечится.

При первой стадии (компенсированной) предстательная железа постепенно начинает увеличиваться в размерах и препятствовать мочеиспусканию. Мышцы мочевого пузыря начинают разрастаться, чтобы компенсировать сопротивление и «выдавить» наружу мочу. Внешне это проявляется следующими признаками:

  • частым затрудненным мочеиспусканием;
  • изменением характера струи мочи – она становится вялой и тонкой;
  • нарушением ночного сна, так как пациент вынужден мочиться несколько раз за ночь;
  • уменьшением объема выделенной жидкости;
  • неудержимыми (императивными) позывами помочиться;
  • необходимостью напрячь мышцы живота в конце мочеиспускания.

 Для второй (субкомпенсированной) стадии характерна следующая симптоматика:

  • увеличение пузыря в объеме;
  • натуживание с самого начала процесса;
  • прерывистое выделение мочи;
  • сухость кожных покровов;
  • жажда.

После посещения туалета в пузыре остаётся много мочи. Это способствует расширению мочеточников и почечных лоханок.

На третьей стадии (декомпенсации) мочевой пузырь перерастянут и не может сокращаться. Даже напряжение мышц живота не способно усилить отток мочи. Пациент ощущает постоянное желание помочиться, возникает сильная боль внизу живота. Моча выделяется часто каплями или минимальными порциями, поскольку разросшаяся аденома не позволяет полностью опорожнить пузырь (парадоксальная задержка мочи).

Постепенно боль исчезает, а моча выделяется постоянно каплями. Нарушаются функции почек и у мужчин развивается клиническая картина почечной недостаточности, имеющей злокачественное течение. Состояние сопровождается следующими симптомами:

  • тошнотой и рвотой;
  • снижением или полной потерей аппетита;
  • выраженной слабостью, апатией, подавленностью;
  • жаждой и осиплостью голоса;
  • характерным неприятным запахом тела.

Принцип лечения

Если не лечить доброкачественную опухоль простаты, болезнь будет прогрессировать и начнут развиваться серьёзные осложнения, представляющие угрозу для жизни. Лечить заболевание можно консервативным и хирургическим способами. Если размер опухоли небольшой и симптомы выражены несильно, допускается лечение народными рецептами.

Консервативный подход можно применять в домашних условиях. Такие методы бывают эффективны только на ранних стадиях развития опухоли. Используют несколько основных групп лекарственных препаратов – альфа-1-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы, фитопрепараты.

Альфа-1-адреноблокаторы – препараты, устраняющие гипертонус гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Наиболее распространенные лекарства из этой группы – Празозин, Омник, Кардура, Дальфаз Ретард, Тамсулозин. Важно помнить, что эти лекарства снижают артериальное давление и противопоказаны при тяжёлых заболеваниях сердца.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы – средства, блокирующие ферменты, которые превращают тестостерон в дигидротестостерон. Эти препараты останавливают деление и рост клеток железы и способствуют уменьшению ее в объеме. К этой группе относятся Финастерид, Проскар, Аводарт, Дутастерид. Препараты имеют побочные эффекты в виде нарушений эякуляции и эрекции.

Существуют также препараты, в составе которых имеются оба вида активных веществ. Например, средство Сонирид Дуо содержит тамсулозин и финастерид. Фитопрепараты эффективны только в самом начале развития заболевания, а также для его профилактики. К этой группе относятся Простамол Уно и Тыквеол.

При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое вмешательство. Для проведения операции пациент помещается в стационар. Наиболее часто выполняются следующие виды вмешательств:

  • трансуретральная резекция;
  • открытая аденомэктомия;
  • трансуретральное надрезание простаты;
  • лазерное удаление опухоли.

В последнее время широко применяются неоперативные методы лечения – стентирование, баллонная дилатация. Они позволяют расширить просвет уретры и облегчают отхождение мочи.

В списке рецептов народной медицины наиболее эффективными считаются:

  1. Настои и отвары лекарственных растений – медвежий корень, листья лещины, почки березы, лист толокнянки и другие.
  2. Отвары и настойки из коры осины.
  3. Препараты на основе продуктов пчеловодства – подмора, прополиса.
  4. Тыквенные семечки.

Важным фактором является соблюдение диеты. В рационе больного ограничиваются соленые, острые, жирные и жареные блюда. В меню важно включать продукты, богатые белком, витаминами и клетчаткой. На ранних стадиях развития ДГПЖ полезны массаж, умеренная двигательная активность, выполнение специальных лечебных упражнений, улучшающих кровообращение в органах малого таза и устраняющих застойные явления.

Вы нашли то, что искали?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Если у вас остались вопросы, задайте их в комментариях (это абсолютно анонимно и бесплатно). По возможности, я или другие посетители сайта помогут вам.

Доброкачественное увеличение простаты - NHS

Доброкачественное увеличение простаты (ДП) - это медицинский термин, обозначающий увеличенную простату, состояние, которое может повлиять на то, как вы мочитесь (мочитесь).

ДПЭ часто встречается у мужчин старше 50 лет. Это не рак и обычно не представляет серьезной угрозы для здоровья.

Многие мужчины обеспокоены тем, что увеличение простаты означает повышенный риск развития рака простаты.Это не вариант.

Риск рака простаты для мужчин с увеличенной простатой не выше, чем для мужчин без увеличенной простаты.

Симптомы доброкачественного увеличения простаты

Простата - это небольшая железа, расположенная в тазу между половым членом и мочевым пузырем.

Если простата увеличивается, это может оказывать давление на мочевой пузырь и уретру, которые являются трубкой, через которую проходит моча.

Это может повлиять на то, как вы писаете, и может вызвать:

  • трудности с началом писания
  • частые потребности в мочеиспускании
  • трудности с полным опорожнением мочевого пузыря
Кредит:

Медицинские изображения Alila / фото фонда Alamy

https://www.alamy.com/stock-photo-benign-prostatic-hyperplasia-bph-51363636.html?pv=1&stamp=2&imageid=9A5F67B1-8902-4AA1-BB74-DAEF427C2E74&p=178046&n=102arch&p=178046&n=102 = 11 & IsFromSearch = 1 & SRCH = Foo% 3Dbar% 26st% 3D11% 26sortby% 3D2% 26qt% 3DCYFPRG% 26qt_raw% 3DCYFPRG% 26qn% 3D% 26lic% 3D3% 26edrf% 3D0% 26mr% 3D0% 26pr% 3D0% 26aoa% 3D1% 26creative % 3D% 26Видеозаписи% 3D% 26nu% 3D% 26ccc% 3D% 26bespoke% 3D% 26apalib% 3D% 26ag% 3D0% 26hc% 3D0% 26et% 3D0x000000000000000000000% 26vp% 3D0% 26loc% 3D0% 26ot% 3D0% 26imgt% 3D0 % 26dtfr% 3D% 26dtto% 3D% 26size% 3D0xFF% 26blackwhite% 3D% 26cutout% 3D% 26archive% 3D1% 26name% 3DAlila% 2520Medical% 2520Images% 26groupid% 3D% 26pseudoid% 3D% 7BA883FDE5-7F3D-4472-81F5-B61111916852 % 7D% 26userid% 3D% 26id% 3D% 26a% 3D% 26xstx% 3D0% 26cbstore% 3D0% 26resultview% 3DsortbyPopular% 26lightbox% 3D% 26gname% 3D% 26gtype% 3D% 26apalic% 3D% 26tbar% 3D0% 26pc% 3D % 26simid% 3D% 26cap% 3D1% 26customgeoip% 3D% 26vd% 3D0% 26cid% 3D% 26pe% 3D% 26so% 3D% 26lb% 3D% 26pl% 3D0% 26plno% 3D% 26fi% 3D0% 26langcode% 3Den% 26upl % 3D0% 26cufr% 3D% 26cuto% 3D% 26howler% 3D% 26cvrem% 3D0% 26cvtype% 3D0% 26cvloc% 3D0% 26cl% 3D0% 26upfr% 3D% 26upto% 3D% 26primcat% 3D% 26seccat% 3D% 26cvcategory% 3D *% 26restriction% 3D% 26random% 3D% 26ispremium% 3D1% 26flip% 3D0% 26contributorqt % 3D% 26plgalleryno% 3D% 26plpublic% 3D0% 26viewaspublic% 3D0% 26isplcurate% 3D0% 26imageurl% 3D% 26saveQry% 3D% 26editorial% 3D1% 26t% 3D0% 26edoptin% 3D

У некоторых мужчин симптомы легкие и не требуют лечения.В других случаях они могут быть очень неприятными.

Причины доброкачественного увеличения простаты

Причина увеличения простаты неизвестна, но считается, что она связана с гормональными изменениями по мере взросления мужчины.

Баланс гормонов в вашем организме меняется с возрастом, и это может вызвать рост предстательной железы.

Последний раз просмотр СМИ: 22 января 2018 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 22 января 2021 г.

Диагностика доброкачественного увеличения простаты

У вас может быть несколько разных тестов, чтобы узнать, есть ли у вас увеличенная простата.

Врач общей практики может провести некоторые из этих анализов, например, анализ мочи, но другие, возможно, придется делать в больнице.

Некоторые тесты могут потребоваться, чтобы исключить другие состояния, которые вызывают симптомы, похожие на ДПЭ, например рак простаты.

Узнайте больше о диагностике доброкачественного увеличения простаты

Лечение доброкачественного увеличения простаты

Лечение увеличенной простаты будет зависеть от серьезности ваших симптомов.

Если у вас легкие симптомы, как правило, немедленное лечение не требуется, но вы будете проходить регулярные осмотры простаты.

Вам, вероятно, также посоветуют изменить образ жизни, например:

Лекарства для уменьшения размера простаты и расслабления мочевого пузыря могут быть рекомендованы для лечения умеренных и тяжелых симптомов увеличенной простаты.

Операция обычно рекомендуется только при умеренных и тяжелых симптомах, не поддающихся лечению.

Осложнения доброкачественного увеличения простаты

Доброкачественное увеличение простаты иногда может приводить к осложнениям, например:

Острая задержка мочи (ОЗМ) - это внезапная невозможность отхождения мочи.

Симптомы AUR включают:

  • внезапная невозможность мочиться
  • сильная боль в нижней части живота
  • опухоль мочевого пузыря, которую вы можете почувствовать руками

Немедленно обратитесь к ближайшему отделению неотложной помощи, если вы почувствовали симптомы AUR.

Последняя проверка страницы: 10 февраля 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 10 февраля 2023 г.

,

Доброкачественное увеличение простаты - Болезни и состояния

Лечение увеличенной предстательной железы будет зависеть от того, насколько серьезны ваши симптомы.

Три основных вида обработки:

  • изменения образа жизни
  • лекарства
  • хирургия

Если у вас симптомы от легкой до умеренной, вы можете не получить немедленную медицинскую помощь, но вы будете регулярно проходить осмотры, чтобы внимательно следить за своей предстательной железой. Это часто называют «бдительным ожиданием».

Вам также могут посоветовать изменить образ жизни, чтобы увидеть, улучшат ли они ваши симптомы.

Ниже описаны различные методы лечения увеличения простаты. Вы также можете прочитать краткое изложение плюсов и минусов лечения увеличения простаты, что позволит вам сравнить варианты лечения.

Изменение образа жизни

Если ваша предстательная железа увеличена, вам могут посоветовать:

  • Избегайте пить жидкости за один-два часа перед сном - это снизит ваши шансы проснуться ночью с мочеиспусканием (никтурия)
  • поэкспериментируйте со временем приема прописанных лекарств - например, прием в 19:00 может помочь предотвратить никтурию
  • прекратите употреблять алкоголь и кофеин или ограничьте их потребление - эти напитки могут раздражать ваш мочевой пузырь и усугублять симптомы
  • регулярно занимайтесь физическими упражнениями - исследования показывают, что умеренные упражнения, такие как ходьба от 30 до 60 минут в день, могут улучшить симптомы, хотя точно неясно, почему это так.
  • присоединитесь к группе поддержки пациентов - ваш врач должен быть в состоянии порекомендовать такую ​​группу, которая может помочь вам справиться с легкими симптомами без необходимости приема лекарств

Тренировка мочевого пузыря

Тренировка мочевого пузыря - это программа упражнений, направленная на увеличение времени между мочеиспусканием и количества мочи, которое может удерживать мочевой пузырь.

Вам будет поставлена ​​цель, например, ждать не менее двух часов между каждым мочеиспусканием.

Рекомендуется использовать таблицу тренировок мочевого пузыря, которая позволяет записывать каждый раз мочеиспускание и объем выделенной мочи - для измерения этого показателя вам понадобится пластиковый кувшин. Ваш врач должен дать вам карту, чтобы забрать домой.

Вас также научат ряду упражнений, таких как дыхательные, расслабляющие и мышечные упражнения, которые помогут отвлечься от потребности в мочеиспускании.

Со временем ваше целевое время будет увеличено, и в конце программы вы обнаружите, что можете дольше не мочиться.

Тренировка мочевого пузыря должна проводиться только под наблюдением врача.

Лекарства

Лекарства в сочетании с указанными выше изменениями образа жизни обычно рекомендуются для лечения умеренных и тяжелых симптомов доброкачественного увеличения простаты.

Финастерид или дутастерид

Финастерид и дутастерид широко используются для лечения доброкачественного увеличения простаты.

Они блокируют действие гормона дигидротестостерона (ДГТ) на предстательную железу, что может уменьшить размер простаты и улучшить сопутствующие симптомы.

Узнайте о причинах увеличения простаты

Если вам прописали одно из этих лекарств, вы можете сразу почувствовать улучшение симптомов.

Однако вам необходимо принимать его не менее шести месяцев, чтобы получить максимальную пользу, и вашему врачу нужно будет наблюдать за вами каждый год.

Используйте презервативы, если вы ведете половую жизнь - и финастерид, и дутастерид могут иметь неблагоприятное воздействие на вашу сперму. Если вы забеременеете, у ребенка могут развиться врожденные дефекты.

Другие возможные побочные эффекты могут также включать импотенцию и недостаток спермы или ее отсутствие при эякуляции.

Во многих случаях эти побочные эффекты уменьшаются по мере того, как ваше тело привыкает к лекарству. Обратитесь к терапевту, если вас беспокоят побочные эффекты.

Альфа-блокаторы

Альфа-блокаторы помогают расслабить мышцы мочевого пузыря, облегчая мочеиспускание.Вам могут назначить альфа-адреноблокаторы в качестве основного лечения или в комбинации с финастеридом.

Тамсулозин и альфузозин - два альфа-блокатора, обычно используемые для лечения доброкачественного увеличения простаты. Побочные эффекты тамсулозина и альфузозина встречаются редко и обычно незначительны.

В их числе:

  • головокружение
  • головные боли
  • слабость
  • мало или совсем нет спермы при эякуляции

Вам следует начинать принимать альфа-адреноблокаторы только в спокойные выходные, когда вы не планируете водить машину, поскольку есть риск, что они могут вызвать снижение артериального давления (гипотонию) и обморок.

Как правило, если вы испытываете головокружение во время приема этого лекарства, избегайте вождения или эксплуатации тяжелой техники, пока оно не пройдет.

Хирургия

Операция обычно рекомендуется только при умеренных и тяжелых симптомах доброкачественного увеличения простаты, которые не поддаются лечению.

Для уменьшения давления на мочевой пузырь можно использовать различные процедуры.

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) включает введение небольшого инструмента, называемого резектоскопом, в уретру, трубку, по которой моча из мочевого пузыря поступает в половой член.

Проволочная петля, нагретая электрическим током, используется для удаления лишней ткани с простаты.

ТУРП проводится с использованием общего наркоза, когда вы спите, или спинномозговой анестезии, когда вы бодрствуете, но нижняя половина вашего тела онемела.

Процедура может занять до часа, в зависимости от того, сколько ткани необходимо удалить. Большинство мужчин достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы выписаться из больницы через два-три дня после операции.

После операции вы сначала не сможете нормально мочиться из-за набухшей уретры.

Тонкая трубка, называемая катетером, вводится в мочеиспускательный канал и поднимается вверх в мочевой пузырь, чтобы моча могла стекать. Обычно его удаляют через 24-48 часов после операции.

Распространенным осложнением ТУРП является то, что при эякуляции больше не выделяется сперма. Это называется ретроградной эякуляцией.

Во время эякуляции сперматозоиды попадают в мочевой пузырь, а не из полового члена. Однако вы все равно будете испытывать физическое удовольствие, связанное с эякуляцией (кульминацией).

Разрез шейки мочевого пузыря (TUIP)

При разрезе шейки мочевого пузыря уретра расширяется, чтобы облегчить отхождение мочи. Он также известен как трансуретральный разрез простаты (TUIP).

Как и при ТУРП, хирург вставляет резектоскоп в вашу уретру. Резектоскоп имеет на конце проволочную петлю с подогревом и используется для небольших надрезов (надрезов) в мышце, где простата встречается с мочевым пузырем.

Этот тип операции расслабляет отверстие мочевого пузыря, помогая моче выходить из него.Как и ТУРП, ТУИП проводится под спинальной или общей анестезией.

После операции у вас может не быть возможности помочиться, и для опорожнения мочевого пузыря может потребоваться катетер. Как и при ТУРП, вам нужно использовать катетер только на короткое время, пока вы не сможете нормально мочиться.

Риск ретроградной эякуляции при ТУИП меньше, чем при ТУРП, хотя иногда это все же может произойти.

Гольмиевая лазерная энуклеация простаты (HoLEP)

Энуклеация простаты с помощью гольмиевого лазера (HoLEP) аналогична ТУРП.Избыточная ткань предстательной железы удаляется с помощью инструмента, вводимого через уретру. Однако здесь используется лазер, а не проволочная петля.

У использования этого метода перед ТУРП есть некоторые преимущества, но есть и недостатки.

Если вам предложили HoLEP, вы можете попросить хирурга объяснить, почему он был выбран для вас, а также риски и преимущества по сравнению с TURP.

Установка имплантатов простатического лифтинга уретры

Установка имплантатов простатического лифтинга уретры - это новая хирургическая процедура, которая может помочь облегчить симптомы мочеиспускания.

Процедура может проводиться под местной анестезией или под общим наркозом.

Это включает установку крошечных имплантатов через уретру. Затем имплантаты устанавливаются таким образом, чтобы удерживать увеличенную простату от уретры, чтобы она не блокировалась.

Одним из больших преимуществ имплантатов для лифтинга простаты уретры по сравнению с ТУРП и ТУИП является снижение риска для вашей сексуальной функции - меньше шансов на эректильную дисфункцию и проблемы с эякуляцией.

Также меньше травм тканей, а это значит, что ваше выздоровление будет быстрее и вам не придется так долго оставаться в больнице.

Однако имплантаты для подъема простаты и уретры вряд ли обеспечат постоянное облегчение симптомов во всех случаях. И поскольку это новая процедура, долгосрочные результаты неизвестны, а доступность может быть ограничена.

Узнайте больше об использовании имплантатов для подъема простаты уретры для облегчения симптомов увеличения простаты.

Трансуретральная вапоризация простаты (ТУВП)

Трансуретральная вапоризация простаты (ТУВП) похожа на ТУРП, но части простаты разрушаются (испаряются), а не отсекаются.

Исследования показали, что TUVP так же эффективен, как и TURP для улучшения симптомов. Но некоторым мужчинам в будущем может потребоваться дополнительное лечение.

Лазерная хирургия Greenlight (PVP)

Иногда можно использовать лазер для разрушения ткани простаты. Эта конкретная форма TUVP называется фотоселективной вапоризацией простаты (PVP) или лазерной хирургией Greenlight.

Тонкий гибкий инструмент, называемый цитоскопом, вводится в уретру. Затем через цитоскоп пропускают лазерное волокно, чтобы разрушить лишнюю ткань простаты, которая блокирует отток мочи.

Процедура рекомендуется мужчинам с увеличенной простатой, у которых нет высокого риска развития осложнений от лечения, например, мужчинам, у которых:

  • нет задержки мочи
  • не имеют повышенного риска кровотечения
  • имеют простату меньше 100 мл

Считается, что у этих мужчин "низкого риска" лазерная хирургия Greenlight не менее эффективна, чем ТУРП, но также имеет ряд преимуществ.

Сюда входят:

  • более короткое пребывание в больнице - процедура часто проводится в дневном стационаре
  • катетер можно удалить раньше
  • восстановление быстрее
  • меньше риск осложнений

На веб-сайте Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) есть дополнительная информация о GreenLight XPS для лечения доброкачественной гиперплазии простаты.

Простатэктомия открытая

Открытая простатэктомия - это процедура, которая может быть более эффективной, чем ТУРП, если у вас серьезное доброкачественное увеличение простаты.

Однако сейчас он редко используется, даже при больших размерах простаты, поскольку были разработаны другие методы, такие как HoLEP.

Во время открытой простатэктомии на животе будет сделан разрез и удалена внешняя часть простаты.

Процедура сопряжена с повышенным риском осложнений, таких как эректильная дисфункция и недержание мочи.Также существует большая вероятность того, что эти осложнения станут постоянными, чем если бы они возникли после ТУРП.

,

Проблемы со здоровьем у мужчин: Часть I. Общие расстройства мочеполовой системы

TED D. EPPERLY, COL, MC, USA, и KEVIN E. MOORE, CPT, MC, USA, Медицинский центр армии Эйзенхауэра, Форт-Гордон, Джорджия

Am Фам Врач. , 15 июня 2000 г .; 61 (12): 3657-3664.

Это первая часть статьи, состоящей из двух частей, о проблемах со здоровьем у мужчин. Часть II, «Общие психосоциальные расстройства», будет опубликована в следующем выпуске.

Общие проблемы со здоровьем мочеполовой системы, возникающие при уходе за пациентами мужского пола, включают простатит, доброкачественную гиперплазию предстательной железы, рак мочеполовых органов, преждевременную эякуляцию и эректильную дисфункцию.Бактериальные инфекции являются причиной только 5-10 процентов случаев простатита. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы встречается у 90 процентов мужчин к 85 годам. Распространенные виды рака мочеполовой системы включают рак простаты, переходно-клеточную карциному мочевого пузыря и рак яичек. Хотя, по оценкам, у 10 процентов мужчин в конечном итоге развивается рак простаты, скрининг на эту злокачественную опухоль является одной из самых спорных областей профилактики здоровья. Преждевременная эякуляция встречается у 40 процентов мужчин.Может оказаться полезным лечение трициклическими антидепрессантами, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, консультирование или поведенческая терапия. Эректильной дисфункцией страдают до 30 процентов мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. Пошаговая терапия - полезный подход к этой распространенной болезни. Хорошие результаты лечения были получены при пероральном введении силденафила и интрауретрального введения алпростадила.

Ранние мочеполовые симптомы или проблемы у мужчин не могут быть доведены до сведения семейного врача, если не заданы прямые вопросы для оценки сексуальной и мочевыделительной функции.Общие проблемы со здоровьем мочеполовой системы у мужчин включают простатит, доброкачественную гиперплазию простаты, рак мочеполовой системы, преждевременную эякуляцию и эректильную дисфункцию. Контрольные вопросы, направленные на выявление этих проблем со здоровьем, должны быть включены в комплексную оценку состояния здоровья.

Простатит

Простатит традиционно подразделяется на четыре клинические категории: острый бактериальный простатит, хронический бактериальный простатит, небактериальный простатит и простатодиния.Только от 5 до 10 процентов случаев простатита имеют бактериальную этиологию.1

ОСТРЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОСТАТИТ

Острый бактериальный простатит обычно проявляется как острое лихорадочное заболевание, сопровождающееся болями в прямой кишке, промежности или пояснице. У пациентов также могут быть озноб, миалгии, артралгии, дизурия и симптомы раздражения мочевыводящих путей. Увеличенная, теплая, болезненная простата может быть отмечена при пальцевом ректальном исследовании (однако следует учесть, что это обследование обычно не рекомендуется из-за опасения, что может вызвать бактериемию).

Escherichia coli определяется как возбудитель в 80% случаев.1 Острый бактериальный простатит также может быть вызван Pseudomonas aeruginosa, Neisseria gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, Serratia, Klebsiella и Proteus, а также другими кишечными организмами.

В зависимости от тяжести инфекции пациенты с острым бактериальным простатитом могут нуждаться в госпитализации для внутривенной антибактериальной терапии. Амбулаторную пероральную антибактериальную терапию можно применять у пациентов с менее тяжелыми заболеваниями.Эффективные агенты включают фторхинолоны (например, ципрофлоксацин [Cipro], левофлоксацин [Levaquin] и офлоксацин [Floxin]), ампициллин, доксициклин (Vibramycin) и триметоприм-сульфаметоксазол (Bactrim, Septra). Обычно лечение продолжается от четырех до шести недель, чтобы предотвратить развитие хронического простатита и абсцесса предстательной железы.1

ХРОНИЧЕСКИЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОСТАТИТ

Хронический бактериальный простатит вызывается теми же микроорганизмами, что и острый бактериальный простатит. Чаще встречается у мужчин старшего возраста и описывается как рецидивирующее заболевание с обострениями.

При отсутствии симптомов хронический бактериальный простатит иногда обнаруживают по наличию бактериурии. Обычно это состояние обнаруживается на основании повторяющихся инфекций мочевыводящих путей, дизурии, позывов к мочеиспусканию и нерешительности, или надлобковых, промежностных, ректальных болей и болей в пояснице. Лихорадка обычно отсутствует. При физикальном осмотре обычно обнаруживается нормальная простата, хотя иногда железа может быть болячкой и болезненной. Окончательный диагноз ставится на основании симптомов пациента и, после массажа простаты, исследования секрета простаты на лейкоциты.

Хронический бактериальный простатит трудно поддается лечению из-за плохого проникновения антибиотиков в здоровую простату. Фторхинолоны могут быть эффективными, а цефалексин (Keflex), доксициклин и карбенициллин (Miostat) - хорошие альтернативы. Продолжительность лечения спорна, но симптомы часто улучшаются после трех месяцев терапии. Показатели успешности лечения варьируются от 30 до 100 процентов.1

НЕБАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОСТАТИТ И ПРОСТАТОДИНИЯ

Небактериальный простатит и простатодиния встречаются в восемь раз чаще, чем острый и хронический бактериальный простатит.1

Небактериальный простатит описывается как боль и воспаление предстательной железы без очевидного возбудителя. Выделения, вызванные массажем простаты, выявляют множество лейкоцитов, но результаты посева отрицательны. Хотя такие организмы, как Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis и Trichomonas vaginalis были постулированы как этиология, убедительных доказательств нет. нет лейкоцитов в секрете простаты.

Небактериальный простатит и простатодиния обычно проявляются болью, позывами к мочеиспусканию, слабым потоком, никтурией, нерешительностью мочеиспускания и сексуальной дисфункцией (например, болезненной эякуляцией, постэякуляторной болью и гематоспермией). Эти состояния легко спутать с доброкачественной гиперплазией простаты. Физикальное обследование простаты в норме.

Хотя не было доказано, что бактерии вызывают эти синдромы, антимикробная терапия, направленная на C. trachomatis и U. urealyticum, может быть использована эмпирически.Разумным выбором являются такие агенты, как тетрациклин, доксициклин или эритромицин. Лечение должно продолжаться не менее шести недель у ответивших на лечение пациентов1. Альфа 1 -адреноблокаторы и нестероидные противовоспалительные препараты могут облегчить симптомы. Небактериальный простатит и простатодиния трудно вылечить, но симптомы улучшаются почти у 50 процентов пролеченных пациентов.1

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, наиболее распространенная доброкачественная опухоль у мужчин, вызывает более 1 заболевания.7 миллионов визитов в офис ежегодно.2 Это заболевание выявляется у 50 процентов мужчин в возрасте 60 лет и у 90 процентов мужчин к 85 годам.3

Лечение необходимо только примерно у 50 процентов мужчин, у которых развивается гиперплазия .3 Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы являются обструктивными или раздражающими. Симптомы обструкции включают слабую струю мочи, нерешительность, терминальное подтекание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и острую задержку мочи. Симптомы раздражения включают никтурию (более одного раза в сутки), частое мочеиспускание (более восьми раз в день в обычные дневные часы), позывы к мочеиспусканию и дизурию.3 Индекс симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы Американской ассоциации урологов был разработан, чтобы помочь количественно определить симптомы мочеиспускания и оценить эффективность лечения4 (рис. 1) .3

Просмотреть / распечатать рис.

Индекс симптомов доброкачественной гиперплазии простаты Американской урологической ассоциации (AUA).

Адаптировано с разрешения Madsen FA, Bruskewitz RC. Клинические проявления доброкачественной гиперплазии простаты.Urol Clin North Am, 1995; 22: 291–8.

Индекс симптомов AUA

РИСУНОК 1.

Индекс симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы Американской урологической ассоциации (AUA).

Адаптировано с разрешения Madsen FA, Bruskewitz RC. Клинические проявления доброкачественной гиперплазии простаты. Urol Clin North Am, 1995; 22: 291–8.

Пациенты с легкими симптомами часто не нуждаются в вмешательстве, но пациенты с умеренными и тяжелыми симптомами могут получить значительную пользу от терапии.Варианты лечения включают медикаментозную терапию, трансуретральный разрез простаты, трансуретральную резекцию простаты, простатэктомию и баллонную дилатацию.

Сначала предпринимается попытка медикаментозного лечения, при этом хирургическое вмешательство предназначено для пациентов, не отвечающих на фармакологическое лечение. Агенты, которые использовались для лечения доброкачественной гиперплазии простаты, включают альфа- 1 -адреноблокаторы, ингибиторы фермента 5-альфа-редуктазы и различные лечебные травы.

Альфа 1 -адреноблокаторы включают доксазозин (Кардура), тамсулозин (Фломакс) и теразозин (Хитрин).Эти агенты блокируют альфа-адренорецепторы и, таким образом, вызывают расслабление гладких мышц в простате и шейке мочевого пузыря.5 Побочные эффекты включают постуральную гипотензию и обмороки, но альфа-адреноблокаторы 1 обычно хорошо переносятся, если они начал с более низких дозировок и постепенно увеличивал дозу. Поскольку тамсулозин обладает большей специфичностью к рецепторам мочевого пузыря и простаты, он, по-видимому, связан с меньшей частотой ортостатических эффектов, чем его аналоги; однако использование тамсулозина увеличивает риск эякуляторной дисфункции.5 Диапазоны дозировок альфа 1 -адреноблокаторов, используемых при лечении доброкачественной гиперплазии простаты, приведены в таблице 1.5.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1.
Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы с помощью альфа 1 -Адренергический Блокирующие агенты
Агент Начальная дозировка Диапазон доз
.

Смотрите также