12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Эхогенность предстательной железы смешанная


Эхогенность предстательной железы: понятие, классификация. Почему повышается или понижается эхогенность предстательной железы

Простатит — это очень распространенное заболевание, с которым сталкивается большое количество мужчин среднего и пожилого возраста. Оно сопровождается интенсивной и ярко выраженной симптоматикой, поэтому игнорировать патологию просто невозможно. Чтобы свести к минимуму развитие серьезных осложнений, требуется незамедлительное лечение. Однако программа терапии подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от формы и этиологии недуга, степени тяжести его протекания и общего состояния здоровья.

Прежде всего уролог выполняет осмотр пациента и проводит пальпацию. Это позволяет определить, увеличен ли в размерах внутренний орган. Далее назначаются лабораторные исследования, наиболее распространенными среди которых являются УЗИ, компьютерная томография и урофлоуметрия, предоставляющие возможность получить подробную информацию о клинической картине больного. При этом учитывается огромное количество факторов, одним из которых является эхогенность предстательной железы. Что это такое, как определяется и какие методы лечения существуют, будет подробно рассмотрено далее.

Общая информация

В современной медицине существует множество терминов, непонятных обычному среднестатистическому человеку. Когда на приеме у уролога мужчина слышит, что у него в предстательной железе гиперэхогенные включения, то у пациента не только возникает полное недоумение, но и пробегают мурашки по коже. Но как утверждают профилированные специалисты, бояться здесь нечего, поскольку эхогенность простаты есть абсолютно у каждого. Это не что иное, как степень оценки состояния мягких тканей при воздействии на орган датчиком ультразвукового оборудования.

Если нет никаких проблем со здоровьем и железа нормально функционирует, то ее структура будет однородной, однако при развитии воспалительного процесса она изменяется. Пониженная или повышенная эхогенность свидетельствует о начале патологического процесса.

Что влияет на показания?

Давайте на этом остановимся более подробно. Определить, что понижена или повышена эхогенность предстательной железы (что это значит - будет рассказано немного позже), врачи могут на основании УЗИ, в процессе которого их интересует показатель плотности всего органа или отдельных его частей. При этом учитывается скорость отражения ультразвуковых волн от поверхности простаты. При определенных отклонениях результатов измерений от нормы ставится предварительный диагноз, после чего назначаются дополнительные лабораторные исследования, которые необходимы для получения более детальной клинической картины.

УЗИ является одним из наиболее точных и информативных методов обследования, поскольку позволяет выявить наличие любой патологии в самом начале ее развития. Все дело в том, что при многих заболеваниях эхогенность предстательной железы будет повышена или понижена. Сама процедура безболезненна и проводится довольно быстро. В процессе УЗИ брюшная полость смазывается специальным гелем, после чего доктор проводит по ней датчиком.

Таким образом, профилированный специалист получает следующую информацию:

  • скорость отражения волн от стенки простаты;
  • размеры внутреннего органа;
  • симметричность долей;
  • ровность контуров.

На основании собранных данных врач может поставить точный диагноз независимо от природы развития заболевания. Любые изменения, вызванные различными патогенными микроорганизмами, возрастом или другими факторами, приводят к тому, что нарушается структура мягких тканей и строение органа, что и показывает УЗИ предстательной железы. Эхогенность – показатель, который станет известен после данной процедуры.

Благодаря ультразвуковому исследованию можно диагностировать на ранних стадиях следующие недуги:

  • расстройство питания;
  • гиперплазия;
  • структурные изменения в мягких тканях;
  • отклонения в развитии простаты.

При любом из них важно установить точную причину развития патологии. Это обусловлено тем, что любые изменения, сопровождающиеся воспалительным процессом, могут привести к образованию злокачественной опухоли.

Классификация

Эхогенность предстательной железы бывает нескольких видов. В зависимости от этого уролог может поставить приблизительный диагноз и подобрать наиболее подходящие методы исследований.

Классификация изменения структуры простаты выглядит следующим образом:

  1. Нормальная эхогенность. Свидетельствует об отсутствии каких-либо изменений заболеваний.
  2. Пониженная. Является очень серьезным поводом для беспокойства, поскольку чаще всего свидетельствует о наличии доброкачественной или злокачественной опухоли. В этом случае медикаментозное лечение редко дает положительный результат, поэтому необходимо хирургическое вмешательство. Если у пациента пониженная эхогенность предстательной железы, то в большинстве случаев требуется ряд дополнительных лабораторных исследований и консультация с профилированными специалистами других областей.
  3. Повышенная. При ней скорость отражения ультразвуковых волн от поверхности органа высокая. Это вызвано наличием в мягких тканях костных образований. На экране такие участки представлены светлыми пятнами, которые хорошо заметны на общем фоне. Повышенная эхогенность предстательной железы встречается намного реже, чем пониженная, однако такое положение вещей не менее серьезно и требует срочной медицинской помощи.

В зависимости от результатов анализов уролог определяется с дальнейшим алгоритмом обследования пациента.

Причины образования кальцинатов

Этому аспекту стоит уделить особое внимание. Только УЗИ может показать, есть в предстательной железе гиперэхогенные включения или нет. Эти образования возникают из-за переизбытка в организме фосфора и кальция, а также в результате нарушения обменных процессов, когда эти компоненты не могут нормально усваиваться. Помимо этого, кальцинаты могут быть следствием многих других патологий. Как правило, они обнаруживаются у мужчин в возрасте от 50 лет, однако есть ряд случаев, когда их выявляли и у представителей молодого поколения.

Среди основных факторов, повышающих вероятность развития данного заболевания, можно выделить следующие:

  1. Гиподинамия. Опасное состояние, вызванное застойными процессами в области малого таза. Оно сопровождается нарушением нормального кровообращения внутренних органов, проблемами с опорно-двигательным аппаратом, а также сбоем в работе дыхательной и пищеварительной системы.
  2. Хроническое воспаление предстательной железы. При воспалении иммунная система пытается самостоятельно справиться с ним. В результате этого происходит уплотнение мягких тканей, в которых начинают формироваться ороговевшие участки и скопления кальциевых солей.
  3. Туберкулез простаты. Данная патология очень часто сопровождается образованием кальцинатов.
  4. Редкие половые контакты. Из-за застоя эякулята в мочеполовых каналах может развиться воспалительный процесс, притягивающий соль кальция.
  5. Неправильное питание. При употреблении большого количества жирной и жареной пищи, копченостей, мучного, кондитерских изделий и маринадов повышается риск нарушения обменных процессов, из-за чего организм не способен нормально усваивать минералы и питательные вещества.
  6. Злоупотребление табачными изделиями и спиртными напитками.

Если установлено, что у пациента понижена или повышена эхогенность предстательной железы (что это такое, вам уже известно), то для успешного лечения заболевания важно установить точную причину, которой оно было вызвано. Для этого может потребоваться не только комплексное обследование, но и консультация нескольких докторов.

Основные методы диагностики

Итак, что они собой представляют? Если вы заметили у себя клинические проявления простатита, нужно сразу же обратиться в больницу. Это серьезная патология, которая при отсутствии лечения дает серьезные осложнения. Первым делом квалифицированный врач проводит устный опрос пациента, после чего выполняет пальпацию. Однако этот метод сопровождается сильной болью, особенно если недуг протекает в острой форме, поэтому в некоторых случаях назначается ультразвуковое исследование. Оно позволяет с высокой точностью определить наличие участков повышенной эхогенности предстательной железы и размеры кальцинатов. На основании полученных данных уролог подбирает наиболее эффективную и безопасную терапию. Какой именно она будет, зависит от множества факторов, основными среди которых являются причина и форма воспалительного процесса, интенсивность симптоматики и возраст больного.

Что учитывают во время обследования

При проведении ультразвукового исследования доктора обращают внимание на множество факторов. Основными среди них являются следующие:

  • форма органа;
  • четкость контуров;
  • однородность;
  • размеры железы;
  • наличие песка или камней;
  • общее состояние протоков;
  • симметричность долей;
  • количество остаточной урины в мочевом пузыре;
  • васкуляризация;
  • наличие сопутствующих патологий мочеполовой системы;
  • фиброзные процессы;
  • наличие доброкачественной или злокачественной опухоли.

Все эти сведения нужны для того, чтобы правильно подобрать лечение. Ведь если не устранить причины развития заболевания и не остановить сопутствующие патологические процессы, положительного результата достигнуто не будет.

Лечение

Каждый случай индивидуален, все зависит от поставленного диагноза и клинической картины пациента. Если эхогенность предстательной железы понижена, то чаще всего никакой терапии не назначается. Но при этом мужчина должен находиться под постоянным наблюдением специалиста. Если человек будет придерживаться здорового образа жизни, качественно питаться, то кальцинаты могут исчезнуть сами по себе.

Прежде всего больной должен полностью пересмотреть свой повседневный рацион, исключив из него любые вредные продукты. Упор следует делать на различные каши, свежие и отварные овощи, фрукты, морскую рыбу и нежирные виды мяса. Также рекомендуется заниматься каким-либо видом спорта и как можно дольше гулять пешком на свежем воздухе. Особенно это важно для людей, ведущих пассивный или малоподвижный образ жизни.

Если эхогенность предстательной железы средняя (что это значит -детально было описано ранее), решение о необходимости проведения лечения принимает доктор.

Могут быть назначены следующие методы терапии:

  1. Прием медикаментозных препаратов. Они не способны избавить от уже существующих образований, однако замедляют дальнейшее протекание патологии.
  2. Физиотерапия. Направлена на укрепление мышц области малого таза и снижение плотности мягких тканей.
  3. Ультразвуковое или лазерное дробление камней. Это современные методы безоперационного лечения, позволяющие всего за несколько процедур полностью вывести кальцинаты из простаты. Они будут разрушены до состояния песка, который впоследствии выводится из организма вместе с уриной.
  4. Хирургическая операция. Если описанные выше способы терапии оказались неэффективны или существует большая опасность для здоровья пациента, то врач может пойти на радикальные меры. Как показывает практика, подобное требуется в очень редких случаях.

Стоит отметить, что если эхогенность предстательной железы средняя, все терапевтические мероприятия должны осуществляться в комплексе. Только так можно добиться желаемого результата и побороть недуг.

Хирургическое вмешательство

Операция — это один из лучших методов лечения различных патологий, связанных с функционированием мочеполовой системы.

Удаление кальцинатов может осуществляться по одной из следующих методик:

  1. Открытое хирургическое вмешательство. В нижней части живота делается небольшой разрез, через который врач получает доступ к простате, после чего из внутреннего органа удаляются кальциевые образования.
  2. Лапароскопия. Метод основан на использовании специального оборудования, позволяющего производить все манипуляции через надрез длиной всего несколько миллиметров. Хирургический прибор оснащен камерой и фонариком, поэтому специалист имеет подробную визуальную картину всего, что он делает, выводимую на монитор.
  3. Трансуректальный метод. Операция проводится через прямую кишку.

Если слишком повышена эхогенность, предстательная железа удаляется полностью. Основная предпосылка — глобальное поражение внутреннего органа, при котором иными методами уже ничего сделать не удастся.

Несколько слов о простатите

При данном заболевании эхогенность предстательной железы может быть как пониженной, так и повышенной. Здесь все зависит от формы, стадии и степени тяжести заболевания. При этом помимо УЗИ назначаются и дополнительные методы диагностики, поскольку воспалительный процесс может сопровождаться фиброзом мягких тканей и онкологическими образованиями.

Заключение

УЗИ — это один из наиболее распространенных, эффективных и информативных методов лабораторных исследований. Оно позволяет с высокой точностью диагностировать практически любое заболевание и быстро приступить к лечению. Поэтому каждый человек, который дорожит своим здоровьем, должен периодически проходить такое исследование. А для каждого мужчины в возрасте старше 60 лет эта процедура должна и вовсе стать обязательной.

При первых проявлениях какого-либо заболевания не бойтесь и не стесняйтесь обращаться за помощью в медицинские учреждения. Берегите себя при любых обстоятельствах!

Проблемы с предстательной железой и мочеиспусканием

Предстательная железа - мужской репродуктивный орган размером с грецкий орех, расположенный у основания мочевого пузыря. Жидкость, вырабатываемая этой железой, помогает защищать и питать сперму, которая выходит из семенных пузырьков через семявыбрасывающие каналы в уретру.

Уретра представляет собой тонкую трубку, по которой моча выходит из мочевого пузыря и выходит из полового члена. Он проходит через предстательную железу.

Простата подвергается двум основным скачкам роста.Первый подпитывается половыми гормонами, вырабатываемыми яичками во время полового созревания. Это приводит к тому, что железа в среднем достигает 20 граммов во взрослом возрасте.

По неясным причинам второй скачок роста предстательной железы начинается, когда мужчинам исполняется 30 лет. Он продолжает увеличиваться с возрастом до среднего веса 40 граммов у мужчин в возрасте 70 лет.

Многие мужчины с возрастом испытывают изменения в мочеиспускании, которые могут быть вызваны воспалением или увеличением предстательной железы.Однако увеличенная предстательная железа не всегда вызывает проблемы с мочеиспусканием. Беспокоящие симптомы со стороны мочевыводящих путей редко являются симптомами рака простаты.

Причина проблем с мочеиспусканием у мужчин в возрасте

Многие мужчины испытывают симптомы мочеиспускания с возрастом, что может быть вызвано воспалением предстательной железы (простатитом).

У пожилых мужчин симптомы могут быть вызваны закупоркой труб из-за доброкачественного (незлокачественного) увеличения предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы - ДГПЖ). Самый частый симптом - трудности с опорожнением мочевого пузыря.Симптомы мочеиспускания могут стать настолько неприятными, что потребуют лечения.

Не все симптомы мочеиспускания вызваны изменениями в простате. Кроме того, у некоторых мужчин простата увеличена, но симптомы отсутствуют.

Симптомы проблем с мочеиспусканием

Симптомы мочеиспускания, которые обычно возникают при проблемах с простатой, включают:

  • Частое мочеиспускание в ночное время
  • Чаще мочеиспускание в течение дня
  • позывы к мочеиспусканию - позывы к мочеиспусканию могут быть настолько сильными и внезапными, что вы можете не добраться до туалета вовремя
  • струя мочи начинается медленно
  • По каплям мочи в течение некоторого времени после окончания мочеиспускания
  • ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью после мочеиспускания
  • Отсутствие силы для потока мочи, что затрудняет направление потока
  • ощущение необходимости снова пойти вскоре после мочеиспускания.

Хотя эти симптомы часто не требуют лечения, обратитесь к врачу, если они вызывают у вас трудности, поскольку их можно успешно вылечить.

Мочевые симптомы, требующие наблюдения

Обратитесь к врачу, если у вас возникнут:

  • не может помочиться
  • болезненное мочеиспускание
  • вообще кровь в моче
  • любые необычные выделения из полового члена
  • длительное или тяжелое недержание мочи (вы не можете удерживать мочу).

Воспаление предстательной железы

Бактерии иногда вызывают простатит (воспаление простаты). Чаще всего основная причина неизвестна. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут:

  • лихорадка
  • Боль в пояснице
  • Боль в паху
  • Срочное и частое мочеиспускание.

Лечение антибиотиками необходимо при остром бактериальном простатите. Часто требуется госпитализация, и, как и при хроническом (продолжающемся) бактериальном простатите, в течение длительного времени требуются специальные антибактериальные препараты.

Проблемы с увеличенной предстательной железой

Доброкачественное увеличение предстательной железы (ДГПЖ) чаще встречается у мужчин с возрастом. Это может вызвать неприятные симптомы, хотя так бывает не всегда.

Уретра проходит через предстательную железу, поэтому у мужчин могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием, если увеличенная железа ограничивает отток мочи. Если поток полностью прекращается, для опорожнения мочевого пузыря требуется катетер. Эта форма острой задержки мочи редко вызывает поражение почек.

Увеличенная простата не всегда вызывает проблемы с мочеиспусканием. Исследования показывают, что размер предстательной железы мужчины мало влияет на тип или тяжесть его проблем с мочеиспусканием. ДГПЖ - лишь одна из возможных причин мочевых симптомов.

Другой причиной мочевых симптомов могут быть изменения мышечной стенки мочевого пузыря, которые могут вызывать спазмы мочевого пузыря или ослаблять мочевой пузырь, вызывая проблемы с мочеиспусканием.

Диагностика увеличения предстательной железы и проблем с мочеиспусканием

Если вас беспокоят проблемы с мочеиспусканием, обратитесь к врачу независимо от вашего возраста.Если ваш врач согласен с тем, что ваши симптомы нуждаются в дальнейшей оценке и лечении, вам может потребоваться пройти несколько тестов.

Сюда могут входить:

  • общий осмотр - история болезни и проверка любых состояний здоровья, включая ожирение, диабет, синдром обструктивного апноэ во сне, депрессию и эректильную дисфункцию. Для проверки размера и формы предстательной железы может быть проведено ректальное обследование.
  • Анализ мочи - чтобы убедиться, что простата не инфицирована
  • Проверка скорости потока - для оценки скорости мочеиспускания
  • ультразвуковое исследование - чтобы оценить, полностью ли опорожняется мочевой пузырь и изучить ваши почки
  • Уродинамика - в некоторых случаях может быть рекомендована серия тестов мочевого пузыря, чтобы увидеть, как функционирует ваша мочевыделительная система.

Стратегии самопомощи при проблемах с мочеиспусканием

Если у вас простые проблемы с мочеиспусканием и вас не очень беспокоят, вы можете предпринять дома следующие шаги:

  • сведение к минимуму напитков, таких как кофе, безалкогольные напитки с кофеином и алкоголь. Это особенно важно перед сном, если вставание ночью для мочеиспускания мешает вашему сну
  • Внесение изменений в свой рацион для уменьшения количества обработанных пищевых продуктов, особенно рафинированных углеводов
  • повышение физической активности
  • изучает упражнения для тазового дна и мочевого пузыря, поскольку они могут помочь облегчить некоторые симптомы мочеиспускания.Обратитесь к врачу за советом.

Лечение проблем с мочеиспусканием

Если ваши проблемы с мочеиспусканием вызваны инфекцией или увеличением предстательной железы, лечение может включать:

  • длительный курс приема антибактериальных препаратов (при бактериальном простатите) - поскольку от инфекции трудно избавиться, антибактериальные препараты необходимо принимать в течение многих недель
  • Лекарство для улучшения оттока мочи и других симптомов (при обструкции, вызванной увеличенной простатой)
  • хирургических процедур (при закупорке, вызванной увеличенной простатой) - тип необходимой операции зависит от размера простаты и состояния уретры.Типы процедур включают:
    • трансуретральная резекция простаты (ТУРП)
    • трансуретральный разрез простаты (ТУИП)
    • лазерная резекция простаты (лазер с зеленым светом [PVP] или энуклеация с помощью гольмиевого лазера [HoLEP])
    • простатэктомия открытая хирургическая (при очень больших железах)
    • Удаление ткани простаты струей воды (акваабляция) или паром (обработка Rezum)
  • UroLift® - для мужчин, у которых лечение не помогло, но их простата не увеличена настолько, что им требуется более инвазивная операция.Эта процедура включает трансуретральное введение скоб для отделения долей простаты. Обладает минимальными побочными эффектами и сохраняет эякуляторную и эректильную функцию.
  • ряд других процедур, разработанных для уменьшения симптомов мочеиспускания. Поговорите со своим врачом о возможных вариантах.

Лекарства от проблем с мочеиспусканием

Ваш врач может посоветовать различные лекарства, которые помогут облегчить ваши проблемы с мочеиспусканием, в том числе:

  • Лекарства для снижения тонуса мышц уретры и простаты, чтобы свести к минимуму любое сужение потока мочи, вызванное сокращением этих мышц
  • лекарство для уменьшения размеров предстательной железы.Эти лекарства действуют, блокируя действие мужских гормонов, вырабатываемых предстательной железой
  • Лекарства, расслабляющие мочевой пузырь, снижающие вероятность нежелательных сокращений и уменьшающие симптомы позывов к мочеиспусканию и частоту мочеиспускания
  • Иногда используется безрецептурный препарат «Пила пальметто» (Serenoa repens). Некоторым мужчинам это может помочь, особенно если частое мочеиспускание ночью является проблемой.

Однако недавние обзоры доказательств использования пальметто для лечения легких или умеренных симптомов мочеиспускания не показали какого-либо улучшения по сравнению с отсутствием лечения у мужчин с ДГПЖ.

Куда обратиться за помощью

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Healthymale (Андрология Австралия)

Последнее обновление: Декабрь 2018 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Насколько точно с помощью изображений предстательной железы можно измерить объем предстательной железы? Результаты систематического обзора

Цель . Измерение объема предстательной железы может повлиять на многие клинические решения. Для его измерения использовались различные методы визуализации. Наша цель состояла в том, чтобы провести первый систематический анализ их точности. Методы . Был проведен систематический обзор литературы, описывающей точность методов визуализации для измерения объема предстательной железы.Были включены статьи, в которых сравнивались измерения объема, полученные с помощью медицинской визуализации, с эталонным измерением объема, полученным после удаления железы радикальной простатэктомией. Обобщены статистические данные корреляции и согласованности. Результаты . Выявлено 28 статей с описанием 7768 пациентов. Методами визуализации были УЗИ, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (УЗИ, КТ и МРТ). Были отмечены широкие вариации, но в большинстве статей об УЗИ и КТ коэффициенты корреляции лежали между 0.70 и 0,90, тогда как те, которые описывали МРТ, казались немного более точными и составляли 0,80–0,96. Когда сообщалось о согласовании, это было похоже; Сообщалось о пере- и недооценке простаты. Большинство исследований показали доказательства, по крайней мере, умеренной систематической ошибки, а качество исследований сильно варьировалось. Обсуждение . Сообщенные корреляции были от умеренных до высоких по силе, что свидетельствует о том, что изображения достаточно точны, когда требуются количественные измерения объема предстательной железы.МРТ была немного более точной, чем другие методы.

1. Введение

При лечении заболеваний простаты существует множество клинических ситуаций, в которых измерение объема предстательной железы (PGV) играет важную роль [1–3]. Для некоторых из них измерение не требует высокой точности, и достаточно просто определить, что простата увеличена. Например, если терапевт рассматривает выбор лекарства при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), более точные измерения PGV могут потребоваться в других ситуациях, например, для расчета плотности специфического антигена простаты (PSA).Для онкологов-радиологов PGV используется для определения пригодности пациентов с раком простаты для брахитерапии с низкой мощностью дозы и количества семян для брахитерапии для заказа. В таких ситуациях требуется более точное измерение PGV, которое обычно получают с помощью методов медицинской визуализации.

Для оценки PGV использовался ряд методов визуализации, включая ультразвук (УЗИ), трансректально или надлобно (ТРУЗИ, SPUS), компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).Хотя многие публикации описывают их точность, они никогда не подвергались систематическому обзору, что затрудняет их сравнение. Наша цель состояла в том, чтобы проанализировать литературу, чтобы определить точность визуализации как меры PGV в будущем запланированном исследовании эффектов неоадъювантной терапии депривацией андрогенов (НАДТ).

2. Материалы и методы

Инструменты PRISMA, AMSTAR-2 и QUADAS-2 были приняты для обеспечения качества обзора. Однако в этом случае визуализирующие тесты использовались не в качестве диагностических тестов, а как измерительные инструменты, поэтому не все критерии для них были актуальными [4–6].Предложение о рассмотрении было подано на регистрацию в PROSPERO [7], но рассмотрение было завершено до получения ответа. Одобрение комитета по этике не требовалось, и для этого исследования не было получено финансирования.

Исследуемые популяции пациентов включали мужчин, которым по любой причине делали визуализацию простаты, включая тех, кто обращался за медицинской помощью по поводу заболеваний простаты. Среди вмешательств, которые должны были быть рассмотрены, были УЗИ, КТ и МРТ, с учетом того, что существующие вариации в способах использования каждого из них для измерения ПГВ.Были рассмотрены все дизайны исследования, и результат должен был быть любой количественной мерой точности при сравнении с эталонным стандартом, что означало in vitro измерения PGV после радикальной простатэктомии.

В августе 2018 года был осуществлен доступ к многочисленным базам данных медицинской литературы, включая CINAHL Plus, Embase, Medline, Pubmed и ScienceDirect, и был проведен поиск рефератов, содержащих термины «объем простаты» и «визуализация ИЛИ УЗИ ИЛИ КТ ИЛИ МРТ» и «простатэктомия» . Никакого другого протокола обзора или аналогичной предыдущей публикации не существовало.Названия и аннотации были проверены обоими авторами, и соответствующие полные тексты статей были получены для дальнейшего рассмотрения. Затем результаты были сведены в таблицу, чтобы можно было увидеть диапазон результатов, включая корреляции, согласованность и тенденции к переоценке или недооценке. Для каждого исследования были занесены в таблицу дату публикации, количество пациентов и средний возраст пациентов.

Несмотря на то, что соответствующие статьи были опубликованы в течение более чем 50 лет, мы произвольно приняли временной предел в 22 года (с 1995 г.), поскольку мы предполагали, что обширные разработки в технологии получения изображений и эталонных методов сделают статьи опубликованные до этого времени менее актуальны.Заголовки, которые были опубликованы только в абстрактной форме или относились к исследованиям на животных, также были исключены. В нескольких статьях сравнивается точность других менее инвазивных методов визуализации с ТРУЗИ, включая SPUS, трансперинеальное УЗИ, КТ и МРТ. Однако, если они не включали сравнение с эталонным методом in vitro , они здесь не рассматривались. По той же причине мы исключили несколько статей, в которых сравнивались различные формулы, используемые для расчета PGV из стандартных измерений изображений [8–10], и одно исследование, в котором сравнивались измерений in vivo и ex vivo МРТ (все показывали высокую корреляцию) [11 ].Мы исключили многие статьи, описывающие другие аспекты измерения PGV, такие как вариативность между наблюдателями или способность обнаруживать заболевания.

Не производилось извлечение исходных данных для метаанализа. Оценка предвзятости публикации не считалась необходимой. Тем не менее, инструменты для составления отчетов об обзорах, и особенно инструмент QUADAS-2, побуждают авторов обзоров разрабатывать систематические ошибки и оценки качества для конкретных обзоров [6]. Мы посчитали, что авторы каждого исследования могли бы сообщить о более благоприятных результатах, если бы они выполняли большую часть визуализации сами или если бы те, кто выполняли эталонные измерения, не были слепы к результатам визуализации.Таким образом, оценка смещения была получена с общим баллом 0–2, более высокий балл указывает на больший потенциал смещения. Качество каждого исследования также оценивалось с учетом измерения изображения (с использованием метода планиметрических расчетов или автосегментации), эталонного измерения (с использованием свежего образца с удаленными семенными пузырьками), количества пациентов (более 50), и учитывались ли и соответствие, и корреляция (общий балл от 0 до 4, более высокий балл указывает на более высокое качество).

3. Результаты

Стратегия поиска изначально генерировала 758 заголовков. Отобранные тезисы были просмотрены обоими авторами вслепую, но только 57 были сочтены актуальными. Были получены полные текстовые версии этих статей, но только 11 содержали полезные данные. В результате вторичного поиска по 43 заголовкам было получено еще 17 статей, всего было найдено 28 статей. Некоторые из них сообщили об измерениях изображений с помощью более чем одного метода визуализации, описывая в общей сложности 33 сравнения между PGV, измеренным методом визуализации и эталонным методом.Стратегия поиска описана на Рисунке 1.


В 28 статьях описаны исследования с широким диапазоном размеров выборки (от 5 до 1844 пациентов), но в общей сложности 7768 пациентов. Пациенты были из разных стран мира, в основном из США и Кореи, а также из пяти разных европейских стран и Австралии. Даты публикации были разбросаны по диапазону дат, с 1995 по 2018 год. Результаты были сведены в таблицу в зависимости от используемого метода визуализации, как показано в таблицах 1 (США), 2 (КТ) и 3 (МРТ).Возраст, вес и объем были округлены в большую или меньшую сторону до ближайшего целого числа.


Первый автор,
Год публикации,
Страна
Количество пациентов,
Возраст
ТРУЗИ Детали визуализации,
Средний объем
Эталонный метод,
Средний объем
Подробности эталонного метода Корреляция данных
Согласованность
Данные и оценка выше / ниже
Прочие комментарии
Баллы для смещения (0-2)
и
Качество (0- 4)

Вольф [12] 1995
Германия
25 баллов, возраст NS EC, Средний NS Вес образца, примененный SGF, средний 36 г Вес SV за вычетом Линейная регрессия R = 0.83
P <0,0001
NS Сравнение двух методов EC, NSD B2
Q0

Tewari [13] 1996
США
48 точек
Возраст NS
EC
среднее 60 г
Взвешен после фиксации, наложен SGF, среднее значение 65 г SV удалено NS t-критерий Стьюдента p = 0,04
PGV занижен примерно на 10%
Также использовался МРТ, но не сравнивался с эталоном. B2
Q1

Мэтьюз [14] 1996 США 100 баллов
Возраст NS
EC
Среднее значение 36 мл
Среднее 45 мл
EC по измерениям
.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 11 октября 2019 г.

Что такое хронический простатит?

Простата - это железа размером с грецкий орех, которая у мужчин расположена ниже мочевого пузыря. Эта железа вырабатывает жидкость, которая смешивается со спермой с образованием спермы.

Простатит - это воспаление или опухоль предстательной железы.Когда симптомы начинаются постепенно и сохраняются более пары недель, состояние называется хроническим простатитом.

Три основных типа хронического простатита:

  • Хронический бактериальный простатит - В этом состоянии бактериальная инфекция вызывает отек и воспаление простаты. Врачи могут поставить точный диагноз, если в моче обнаружены бактерии и лейкоциты.Белые кровяные тельца присутствуют при воспалении, которое может быть связано или не быть связано с реальной инфекцией. Истинная хроническая бактериальная инфекция составляет небольшой процент случаев хронического простатита. Иногда врачи подозревают наличие хронической бактериальной инфекции даже при отсутствии бактерий.
  • Хронический небактериальный простатит, также называемый воспалительным синдромом хронической тазовой боли. - Врачи ставят этот диагноз, когда пациенты имеют типичные симптомы хронического простатита, но в образце мочи бактерии не обнаруживаются.Причина большинства случаев небактериального простатита до конца не изучена. Моча часто содержит лейкоциты. У некоторых пациентов может быть стойкая легкая инфекция, которую невозможно обнаружить в обычном образце мочи. Однако у большинства пациентов с небактериальным простатитом нет признаков инфекции, даже если проводятся сложные тесты.
  • Простадиния, также называемая синдромом невоспалительной хронической тазовой боли - этот термин используется, когда присутствуют симптомы простатита, но нет никаких доказательств инфекции или воспаления простаты.Врачи очень мало понимают, почему у некоторых людей - часто молодых, в остальном здоровых мужчин - возникает эта проблема. Теории, объясняющие простадинию, включают ненормальное повышение давления в мочевыводящих путях, раздражение в результате аутоиммунного или химического процесса или боль, возникающую в нервах и мышцах таза.

Хронический простатит - распространенное заболевание, которым страдают взрослые мужчины любого возраста и любого происхождения. Около пяти процентов мужчин в какой-то момент своей жизни испытывают симптомы хронического простатита.Хронический простатит является причиной до 25% обращений к урологам. Урологи - это врачи, специализирующиеся на заболеваниях мочевыводящих путей.

У некоторых мужчин развивается хроническая инфекция простаты, не имеющая никаких симптомов. Мужчинам с этой проблемой может быть поставлен диагноз во время обследования на предмет других урологических состояний, таких как увеличенная простата или бесплодие. Врачи часто лечат инфекцию теми же антибиотиками, что и при хроническом бактериальном простатите.

Бактериальная инфекция предстательной железы также может вызвать острый простатит, который начинается внезапно и обычно вызывает повышение температуры тела и более серьезные симптомы.Острый простатит встречается реже, чем хронический простатит.

Симптомы

Простатит обычно вызывает опухоль предстательной железы. Простата окружает уретру (трубку, по которой моча выводится из тела из мочевого пузыря). Опухшая простата давит на уретру, вызывая боль или другие проблемы с мочеиспусканием.

Типичные симптомы хронического простатита включают:

  • Жжение во время или после мочеиспускания
  • Затруднение запуска струи мочи
  • Подтекание после завершения мочеиспускания
  • Потребность в частом или срочном мочеиспускании
  • Ощущение, что мочевой пузырь не может быть полностью опорожнен
  • Ощущение боли над половым членом, в мошонке или под ней, в спине или прямой кишке
  • Боль во время или после оргазма

У некоторых мужчин симптомы могут быть едва заметны или лишь слегка раздражать.Других мужчин довольно беспокоит хронический простатит, и они обнаруживают, что симптомы мешают работе, отдыху и сексуальному удовольствию.

Диагностика

Если ваш врач подозревает простатит, он или она попросит вас подробно описать ваши симптомы. Ваш врач также захочет узнать:

  • Ваша общая история болезни
  • Какие лекарства вы принимаете
  • Сколько кофеина и алкоголя вы употребляете
  • Были ли у вас половые контакты, которые могут увеличить риск инфекций, передаваемых половым путем.Симптомы некоторых инфекций, передающихся половым путем, могут напоминать простатит.

Ваш врач осмотрит вашу предстательную железу, введя в прямую кишку палец в перчатке и смазанный маслом. При хроническом простатите железа может быть опухшей, твердой и болезненной или ощущаться нормальной. Вы можете испытывать боль или острую потребность в мочеиспускании при надавливании на простату. Ваш врач осмотрит вас, чтобы найти другие проблемы, которые могут вызывать ваши симптомы.

Следующим шагом будет исследование образца мочи на наличие лейкоцитов и бактерий.Часто ваш врач просит вас сдать отдельные образцы мочи до и после исследования предстательной железы. Типичные результаты зависят от конкретного типа хронического простатита:

  • При бактериальном простатите моча будет содержать лейкоциты и бактерии, особенно после того, как врач сильно надавил на простату. Моча обычно содержит бактерии, которые встречаются при большинстве инфекций мочевыводящих путей.
  • При небактериальном простатите моча, собранная после массажа простаты, может содержать лейкоциты.Однако бактерий не будет видно, и посев мочи будет нормальным.
  • При простадинии образец мочи будет прозрачным даже после того, как врач сильно надавил на простату.

В большинстве случаев хронического простатита этой простой оценки достаточно для постановки диагноза и начала лечения. Иногда у человека могут быть расплывчатые или необычные симптомы. Затем ваш врач рассмотрит другие диагнозы, такие как интерстициальный цистит, уретрит, доброкачественное увеличение простаты или даже рак простаты.В такой ситуации ваш врач может порекомендовать дополнительные анализы крови или мочи, ультразвуковое исследование простаты, исследование мочевого пузыря с помощью телескопа с подсветкой (цистоскопия) или игольчатая биопсия простаты.

Ожидаемая длительность

Хронический простатит может длиться неделями или месяцами, прежде чем он будет диагностирован. Некоторые случаи хронического простатита быстро поддаются лечению, и симптомы исчезают в течение нескольких дней. В других случаях симптомы могут сохраняться в течение недель или месяцев или могут появляться и исчезать в течение нескольких лет.

Профилактика

Хронический простатит нельзя предотвратить.

Лечение

На протяжении многих лет антибиотики были основой лечения хронического простатита. Для лечения хронического бактериального простатита чаще всего используются такие антибиотики, как триметоприм-сульфа (Бактрим, Септра), ципрофлоксацин (Ципро) и левофлоксацин (Леваквин). Поскольку антибиотикам трудно попасть в предстательную железу, их следует назначать в высоких дозах в течение длительного периода, часто четырех или более недель.

Даже если в моче не обнаружено бактерий, ваш врач может быть обеспокоен тем, что у вас хронический бактериальный простатит. В этой ситуации он может назначить курс антибиотиков. Некоторым мужчинам это лечение может принести облегчение. Однако во многих случаях одни антибиотики не устраняют проблему.

Тем мужчинам, которым не помогают антибиотики, доступны различные альтернативные методы лечения:

  • Альфа-блокаторы, такие как тамсулозин (Flomax) или теразозин (Hytrin), могут быть назначены для расслабления мышц, контролирующих мочевой пузырь.Это может облегчить симптомы срочности, нерешительности или подтекания. Аналогичные эффекты можно наблюдать при применении препаратов, уменьшающих размер простаты, включая финастерид (Проскар).
  • Обезболивающие, противовоспалительные препараты и миорелаксанты могут помочь при боли и мышечных спазмах. Некоторым мужчинам помогают теплые ванны или программы биологической обратной связи, предназначенные для снижения напряжения в мышцах таза.
  • Исключение кофеина и алкоголя может уменьшить раздражение мочевого пузыря и простаты.
  • Некоторые врачи рекомендуют уменьшить застой в простате за счет более частой эякуляции или регулярного массажа простаты.

Важно помнить, что некоторые из этих методов лечения оказались эффективными.

Часто точная причина появления симптомов у мужчины с хроническим простатитом не ясна. И может быть несколько факторов. Лечение одного мужчины может не подействовать на другого с похожими симптомами.

Некоторым мужчинам выздоравливает самостоятельно или после первой попытки лечения. У других симптомы продолжаются, несмотря на различные виды лечения.

Когда звонить профессионалу

Обратитесь к специалисту в области здравоохранения, если у вас разовьется:

  • Затруднения при мочеиспускании
  • Боль в паху, яичках или спине
  • Боль при половом акте
  • Неблагоприятная реакция на антибиотик или другое лекарство, назначенное для лечения инфекции простаты

Прогноз

Хронический простатит очень сложно вылечить.Многие мужчины не реагируют на один или несколько продолжительных курсов антибиотиков. Поскольку мало что известно о простатите, не вызванном инфекцией, найти правильное лечение может быть сложно. Тем не менее, существует несколько потенциально эффективных методов лечения.

Не расстраивайтесь, если ваши симптомы не подействовали на первое или даже второе лечение. Продолжайте работать со своим врачом, чтобы получить облегчение. Если у вас есть необычные или особенно тревожные симптомы, ваш врач может направить вас к урологу или другому специалисту.

Нет доказательств того, что хронический простатит увеличивает риск развития рака простаты.

Узнайте больше о хроническом простатите

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Mayo Clinic Reference

Внешние ресурсы

Национальный институт диабета, нарушений пищеварения и почек
http://www.niddk.nih.gov/

Американская урологическая ассоциация
http: // www.auanet.org/

Фонд простатита
http://www.prostatitis.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Эндоректальная сонография простаты - Ультрасонографическое исследование Lange Review, 4-е издание

Lange Review Ультрасонографическое исследование, 4-е издание

Глава 6. Эндоректальная сонография простаты

Дунстан Абрахам

Учебное пособие

Простата - неоднородный орган овальной формы, окружающий проксимальный отдел уретры. У взрослого человека размер нормальной железы составляет примерно 3,8 см (головной), 3 см (переднезадний) и 4 см (поперечный). 1 Обычно он весит около 20 г, но может быть немного больше у мужчин старше 40 лет. Простата состоит из железистой и фиброзно-мышечной ткани и расположена в забрюшинном пространстве между дном мочевого пузыря и мочеполовой диафрагмой. Основание простаты, ее верхний край, упирается в нижнюю часть мочевого пузыря. Железа ограничена спереди жиром и фасцией предстательной железы, латерально - внутренней запирательной мышцей и мышцами, поднимающими задний проход, а сзади - ареолярной тканью и фасцией Денонвилье, которая отделяет ее от прямой кишки.

Семенные пузырьки представляют собой две подобные мешочку латеральные структуры, которые выходят из семявыносящего протока и расположены на задне-верхней части простаты между мочевым пузырем и прямой кишкой. Семенные пузырьки соединяются с семявыносящим протоком, образуя семявыбрасывающие протоки , , которые затем входят в основание простаты и соединяются с уретрой у вертумонтана. verumontanum - это область средней точки между основанием предстательной железы и верхушкой, окружающая уретру.Размер и содержание жидкости в семенных пузырьках различны.

Простатическая уретра проходит через вещество железы и делится на проксимальный и дистальный сегменты. Проксимальный сегмент простирается от шейки мочевого пузыря до основания вертумонтана; дистальный сегмент начинается в этой точке и продолжается до верхушки железы.

Кровоснабжение простаты осуществляется из внутренних подвздошных артерий, которые в конечном итоге дают начало уретральным и капсульным артериям.Венозный возврат осуществляется через простатическое сплетение, которое отводится во внутреннюю подвздошную вену. 2 Простата вырабатывает семенную жидкость, которая важна для функции сперматозоидов.

НОРМАЛЬНАЯ СЕКЦИОННАЯ АНАТОМИЯ

Ранние анатомические описания простаты разделили железу на пять основных долей: переднюю, заднюю, среднюю, и две боковые . Однако более поздние гистологические исследования разделили простату на три железистые зоны: переходную , центральную, и периферическую зоны.Существует также негландулярная область, называемая передней фиброзно-мышечной стромой 2 ( Рис. 6, –1 A, B).

РИСУНОК 6–1 . ( A ) Осевой вид нормальной анатомии простаты: CZ - центральная зона, FS - фиброзно-мышечная строма, TZ - переходная зона, а PZ - периферическая зона. ( B ) Сагиттальный вид нормальной анатомии простаты: SV - семенной пузырек, ED - семявыбрасывающий проток, DU - дистальный отдел уретры, PC - капсула предстательной железы, VD - семявыносящий проток, VM - семявыносящий проток, PU - проксимальный отдел уретры, CZ - центральная зона, FS - фиброзно-мышечная строма, TZ - переходная зона, PS - периуретральная строма, PZ - периферическая зона.( Изменено с разрешения Dakin R., et al. Трансректальное УЗИ простаты: Техника и результаты сонографии. JDMS. 1989; 5 (1): 1-15.)

Переходная зона

Переходная зона составляет около 5% железистой простаты и расположена в центральной области по обе стороны от проксимального отдела уретры. 2 Протоки переходной зоны проходят параллельно уретре и заканчиваются в проксимальном отделе уретры на уровне verumontanum.

Центральная зона

Центральная зона составляет примерно 25% ткани предстательной железы и расположена у основания железы. 2 Он имеет клиновидную форму, ориентирован горизонтально и окружает семявыбрасывающие протоки на всем их протяжении. Зона сужается к вершине у verumontanum. Протоки семявыносящего протока и семенные пузырьки соединяются, образуя семявыбрасывающие протоки, которые проходят через центральную зону и соединяются с уретрой у вертумонтана.

Периферийная зона

Периферическая зона составляет около 70% железистой ткани. 2 Эта зона состоит из задней, боковой и апикальной частей простаты, а также простирается кпереди. Протоки периферической зоны входят в уретру в верумонтане и дистальнее него.

Передняя фиброзно-мышечная строма

Передняя фиброзно-мышечная строма представляет собой толстую негландулярную оболочку из ткани, которая покрывает всю переднюю поверхность простаты.Эта ткань состоит из гладких мышц и фиброзной ткани.

НОРМАЛЬНАЯ СОНОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Сонографически простата представляет собой однородную железу с низким уровнем эхосигналов. Периуретральная железистая ткань, окружающая проксимальный отдел уретры, однородна и изоэхогена. Центральная зона обычно более эхогенная, чем периферическая зона, потому что в центральной зоне содержится большее количество тел амилацеи (кальцинированные отложения). Фиброзно-мышечная капсула, расположенная спереди, гладкая, гиперэхогенная, резко очерченная.

В сонографии иногда используются термины наружная и внутренняя железа, чтобы различать указанные выше зоны. Наружная железа состоит из периферической и центральной зон, тогда как внутренняя железа состоит из переходной зоны, внутренней передней фиброзно-мышечной стромы и внутреннего сфинктера уретры. Хирургическая капсула отделяет внутреннюю железу от периферической зоны.

Семенные пузырьки визуализируются как симметрично парные структуры, которые немного менее эхогичны, чем простата.Семявыносящий проток можно представить как трубчатые гипоэхогенные структуры, соединяющиеся с семенными пузырьками медиально. На поперечной визуализации они имеют округлую или овальную форму и расположены между семенными пузырьками. Пустой семявыбрасывающий проток можно рассматривать как гиперэхогенную линию, соединяющую уретру. Пустую уретру можно определить по эхогенным стенкам, проходящим через простату. Когда уретра заполнена жидкостью, ее легче распознать. Хирургическая капсула обычно рассматривается как гипоэхогенная линия, но также может быть эхогенной из-за кальцификации.

На продольных срезах переднее пространство между простатой и семенными пузырьками (угол между предстательной железой и семенными пузырьками , угол ) варьируется, но с обеих сторон остается неизменным. Точно так же заднее пространство между простатой и семенным пузырьком (или соском) симметрично с обеих сторон. 1

ПОКАЗАНИЯ К СОНографии

Пациенты могут быть направлены на эндоректальную сонографию простаты по разным причинам, например по следующим. 1 , 2

• Аномальное пальцевое ректальное исследование, на которое указывает пальпируемый узелок предстательной железы или предстательной железы асимметричного размера или формы

• Направление биопсии аномальных областей, обнаруженных сонографически

• Клинические доказательства рака простаты, такие как повышенный уровень простатического специфического антигена или метастазы в кости, обнаруженные рентгенографически

• Рекомендации по лечению рака простаты, например лучевой терапии и криотерапии

• Мониторинг реакции пациента на терапию

• Воспаление, приводящее к образованию абсцесса предстательной железы

• Бесплодие, вызванное отсутствием семенных пузырьков или двусторонней непроходимостью семявыбрасывающих протоков

• Затруднения при мочеиспускании, вызванные непроходимостью простатической уретры

• Расчет объема предстательной железы перед операцией

ОБОРУДОВАНИЕ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Технические инновации привели к появлению нескольких типов систем эндоректальной визуализации.Исходными системами были радиальные (аксиальные) сканеры , которые производили поперечно ориентированные срезы простаты. Позже были представлены линейные сканеры , которые отображали сальник в продольных сечениях. Сегодня доступны двуплоскостные эндоректальные зонды , которые могут производить как продольные, так и поперечные срезы железы, что устраняет необходимость в двух отдельных зондах. Частота эндоректальных зондов составляет от 5 до 8 МГц. Направляющая может быть прикреплена непосредственно к зонду, что позволяет безопасно и точно проводить биопсию подозрительных поражений простаты. Рис. 6 - 2 демонстрирует размещение эндоректального датчика и анатомию простаты.

РИСУНОК 6–2 . Рисунок, демонстрирующий размещение эндоректального датчика и анатомию простаты.

Подготовка пациента к эндоректальной сонографии начинается с самоуправляемой клизмы перед обследованием. Это не только удаляет фекалии из прямой кишки, которые могут отрицательно повлиять на качество изображения, но также снижает риск заражения простаты.Если необходимо выполнить биопсию, перед процедурой необходимо назначить профилактические антибиотики, а затем продолжить в течение 24–48 часов. 3

Пациент обычно находится в положении лежа на левом боку. Положение литотомии иногда используется, когда также выполняются другие урологические процедуры. Зонд предварительно стерилизуется и перед введением покрывается презервативом. Пальцевое ректальное исследование проводится для исключения любых закупоривающих поражений или трещин прямой кишки и для сопоставления результатов исследования с любыми пальпируемыми аномалиями.Осевое сканирование начинается на уровне семенных пузырьков. Затем зонд постепенно извлекают, чтобы последовательно визуализировать железу до уровня верхушки.

Сагиттальная визуализация начинается по средней линии и показывает железу от основания до вершины с частями семенных пузырьков. Затем зонд поворачивают по часовой стрелке и против часовой стрелки, чтобы продемонстрировать правую и левую стороны сальника.

При цветном допплеровском исследовании можно визуализировать умеренную васкуляризацию капсульных и уретральных артерий и их ветвей.

ПАТОЛОГИЯ

Карцинома предстательной железы

В США ежегодно 45 000 мужчин умирают от рака простаты. Мужчины афроамериканского происхождения и люди с семейным анамнезом рака простаты подвергаются более высокому риску. 2 Хотя этиология рака простаты остается неясной, факторы, влияющие на его причинность, включают возраст, генетический или расовый состав, гормональные факторы и диету.

Скрининговые тесты на рак простаты включают ежегодное пальцевое ректальное исследование и анализ крови на простатоспецифический антиген (ПСА).Скрининг рекомендуется начинать в возрасте 50 лет или в возрасте 40 лет мужчинам с положительным семейным анамнезом рака простаты. Нормальный уровень ПСА составляет менее 4 нг / мл. Повышенные уровни можно увидеть у пациентов с раком, доброкачественной гиперплазией предстательной железы, простатитом и после таких процедур, как цистоскопия, биопсия простаты и введение катетера Фолея. Искусственно сниженные уровни ПСА наблюдаются у пациентов, принимающих такие лекарства, как Проскар (финастерид), который используется для лечения доброкачественной гиперплазии простаты. 2

Анатомические исследования определили, что 70% случаев рака предстательной железы возникают de novo в периферической зоне, 20% возникают в переходной зоне и 10% возникают в центральной зоне. 1 Клинические симптомы включают боль в спине и затруднение оттока мочи, что может имитировать доброкачественную гиперплазию простаты.

Сонографически рак простаты различается по эхогенности. Однако наиболее частым явлением является гипоэхогенный узел в периферической зоне.Гиперэхогенный рак редко может проявляться в виде очагов кальцификации. Изоэхогенный рак трудно обнаружить, хотя вторичные признаки, такие как выпуклость капсулы и асимметрия железы, могут помочь в диагностике. Опухоль, поражающая всю железу, может иметь неоднородный вид. 2

Проникновение опухоли в семенные пузырьки можно рассматривать как твердый материал внутри этой обычно заполненной жидкостью структуры. Инвазия может сделать размер, форму и эхогенность семенных пузырьков асимметричными по внешнему виду.

Облитерация соска или угла предстательной железы и семенного пузырька - еще один диагностический критерий инвазии опухолью. 1 Однако, поскольку изображение соски не отображается последовательно, этот критерий имеет ограниченную полезность. Ультразвуковая допплерография не доказала свою эффективность в диагностике рака простаты. Определение стадии рака простаты с помощью ультразвука также возможно, но ограничено проблемами разрешения.

Доброкачественная гиперплазия и гипертрофия предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы поражает 80–90% взрослых мужчин. 1 Считается, что его этиология связана с гормональными факторами. Клинические симптомы заболевания могут включать снижение мочеиспускания, трудности с началом и прекращением мочеиспускания, никтурию и задержку мочи. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы возникает в переходной зоне и в периуретральной железистой ткани.

Сонографические характеристики узлов гиперплазии различны. Они могут быть гипоэхогенными, гиперэхогенными или смешанной эхогенности. Увеличение центральной железы за счет доброкачественной гиперплазии предстательной железы вызывает смещение периферической зоны вбок.Камни простаты, которые часто встречаются при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, считаются результатом застоя секрета простаты. Корпуса амилацеи рассматриваются как эхогенные очаги, похожие на камни простаты. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы вызывает увеличение количества клеток в простате, тогда как доброкачественная гипертрофия простаты относится к увеличению размера существующих клеток. Гиперплазия и гипертрофия часто развиваются одновременно и приводят к увеличению предстательной железы.Трансректальное ультразвуковое исследование обычно не показано пациентам с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, за исключением случаев, когда рак предстательной железы вызывает клиническую озабоченность.

Простатит и абсцесс простаты

Воспаление простаты может быть результатом острых или хронических бактериальных инфекций или неизвестных небактериальных факторов. Клинические симптомы простатита могут включать лихорадку, боль в области таза и поясницы, частое мочеиспускание и позывы к мочеиспусканию, а также дизурию. Хотя на начальной стадии простатит обычно поражает периферическую зону, он может возникать в любой области железы.

При остром простатите основной сонографической находкой является гипоэхогенная железа с анэхогенными участками, которые могут имитировать карциному. Увеличение кровотока можно увидеть на цветном допплеровском режиме. При хроническом простатите результаты сонографии могут включать очаговые образования различной эхогенности, кальцификации эякуляторных протоков, утолщение или нерегулярность капсулы предстательной железы, расширение перипростатических вен и вздутие семенных пузырьков. 2

Абсцесс предстательной железы может развиться вторично после простатита.Эндоректальная сонография может выявить гипоэхогенные области, соответствующие разжижению внутри абсцесса. При необходимости для определения аспирации абсцесса можно использовать сонографию.

Кисты простаты мочеиспускательного канала

Кисты матки предстательной железы возникают в результате расширения матки предстательной железы. На УЗИ это небольшие безэховые структуры, расположенные по средней линии. Однако они могут становиться большими и достигать нескольких сантиметров.

Кисты эякуляционного протока

Кисты семявыбрасывающего протока возникают вторично после обструкции или дивертикула протока.Они содержат сперматозоиды и связаны с бесплодием. На сонографии они видны как безэховые образования в эякуляторных каналах.

Кисты семенных пузырьков

Кисты семенных пузырьков возникают в результате аномалии Вольфова протока. Большие одиночные кисты могут быть связаны с агенезом почек. Они также могут быть связаны с бесплодием, если закупоривают семенной пузырек.

Бесплодие

Пациенты с азооспермией (отсутствие сперматозоидов в эякуляте) могут быть обследованы для исключения обструкции семявыбрасывающего протока.Это диагностируется, когда размер семенного пузырька превышает переднезадний диаметр более 1,5 см; наличие расширенного семявыбрасывающего протока и кисты по средней линии. Дополнительные результаты ультразвукового исследования при бесплодии могут включать следующее: двустороннее отсутствие семявыносящего протока; двусторонняя окклюзия семявыносящего протока, семенных пузырьков и эякуляторных протоков в результате кальцификации или фиброза; и закупоривающая киста семенного пузырька, эякуляторных протоков или простаты.

Список литературы

1.Рифкин М. УЗИ простаты . Нью-Йорк: Raven Press; 1988.

2. Той А., Бри Р. Простата. В: Rumack C, Wilson S, Charboneau W, et al., Eds. Диагностическое УЗИ . 3-е изд., Т. 1. Сент-Луис: Мосби; 2005 г.

3. Рейтер Р., Декернион Дж. Эпидемиология, этиология и профилактика рака простаты. В: Уолш П., Ритик А. и др., Ред. Урология Кэмпбелла . 8-е изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 2001.

вопросов

Ответы и объяснения

Взаимодействие с другими людьми .

Смотрите также