12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Гиперплазия предстательной железы что


Гиперплазия предстательной железы: причины, симптомы и лечение

Гиперплазия предстательной железы: причины, симптомы и лечение2019-06-182019-06-18/wp-content/uploads/2018/08/logo-header.pngСмарт-Прост физиотерапевтический аппарат - 18 700 ₽https://smartprost.ru/wp-content/uploads/2019/06/prostatit-7.jpg200px200px

Содержание статьи

Гиперплазия предстательной железы наблюдается преимущественно у мужчин преклонного возраста. Согласно статистическим данным у лиц старше 65 лет патология обнаруживается в 85% случаев и выражается в образовании доброкачественной опухоли, которая со временем увеличивается в размерах. В результате у представителей сильного пола возникают трудности с мочеиспусканием вследствие сдавливания мочеиспускательного канала. При отсутствии своевременной медицинской помощи болезнь дает серьезные осложнения.

 

Что представляет собой данная патология?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы представляет собой изменения тканей и клеток простаты и дальнейшее увеличение этого органа. Новообразование формируется из железистого эпителия, которое на начальной стадии развития имеет вид небольших узелков. Но со временем узелки увеличиваются в размерах, приводя к росту доброкачественной опухоли. Развитие опухоли не приводит к разрастанию метастаз, но при запущенной патологии и отсутствии своевременного лечения гиперплазия простаты может перерасти в злокачественное образование (карциному). В медицинской терминологии существует еще одно распространенное название данного недуга – аденома простаты или простатит.

Гиперплазия предстательной железы: что это такое? Симптомы и лечение ДГПЖ

Многие мужчины сталкиваются с такой проблемой, как гиперплазия предстательной железы. Что это такое? Это патология, которая сопровождается разрастанием тканей простаты вокруг мочеиспускательного канала. Несмотря на то что заболевание является доброкачественным, в определенных условиях возможно развитие весьма опасных осложнений. Именно поэтому мужчины интересуются дополнительной информацией о патологии.

Почему развивается доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)? Что это такое? Лечение, симптомы и особенности клинической картины, показания к проведению операции — это важные сведения. Так насколько опасным может быть заболевание?

Гиперплазия предстательной железы: что это такое? Общая информация

Простата представляет собой непарную трубчато-альвеолярную железу мужского организма. Расположена она вокруг начальной части мочеиспускательного канала и выполняет ряд важных функций. Во-первых, именно в тканях простаты вырабатывается специальный секрет, который обеспечивает разжижение спермы. Во-вторых, орган перекрывает ток мочи из пузыря во время эрекции, работая как клапан.

Многие мужчины сталкиваются с такой проблемой, как гиперплазия предстательной железы? Что это такое? Заболевание, которое известно и под названием «аденома», сопровождается патологическим разрастанием тканей простаты, в результате чего сам орган увеличивается в размерах, меняет структуру.

Как свидетельствует статистика, это весьма распространенная болезнь. К группе риска относятся мужчины старше 40 лет. Чем старше человек, тем выше вероятность развития гиперплазии. Например, примерно 70 % мужчин старше 70-80 лет страдают от той или иной формы недуга. Несмотря на то что такие процессы в предстательной железе являются доброкачественными, изменение размеров и структуры простаты привносит в жизнь пациента массу дискомфорта и неудобств.

Основные формы и разновидности недуга

Гиперплазия у мужчин может приобретать различные формы. Существует множество схем классификации. Например, возможна диффузная гиперплазия предстательной железы, которая сопровождается равномерным разрастанием тканей органа. Иногда на фоне недуга происходит образование узлов — речь идет об узловой форме аденомы. В большинстве случаев регистрируются случаи смешанной, диффузно-узловой гиперплазии.

Патологический процесс может охватывать строму органа — в такой ситуации врачи говорят о стромальной гиперплазии предстательной железы. Кроме того, выделяют железистую форму патологии.

Медики обращают внимание и на локацию опухоли, направление ее роста.

  • Внутрипузырная аденома характеризуется ростом опухоли в направлении дна мочевого пузыря. Эта форма считается наиболее опасной, ведь увеличение простаты приводит к сужению просвета мочеиспускательного канала и нарушению оттока мочи. При отсутствии терапии патология может привести к развитию почечной недостаточности.
  • Предпузырная гиперплазия сопровождается ростом боковых долей предстательной железы. В данном случае орган не давит на мочевой пузырь. Это сравнительно легкая форма недуга, которая неплохо поддается терапии и редко ведет к развитию каких-то серьезных осложнений.
  • Если речь идет о подпузырной гиперплазии, то это значит, что ткани простаты растут в сторону прямой кишки. Такая аденома не оказывает непосредственного влияния на мочевой пузырь, но затрагивает мочевыводящие пути и почки.

Во время диагностики очень важно определить форму и разновидность доброкачественной гиперплазии предстательной железы (что это такое, вы уже знаете).

Почему развивается патология?

Мы уже разобрались с информацией о том, какие категории мужчин наиболее подвержены гиперплазии простаты, что это такое и какие формы может приобретать патология. Стоит отметить, что причины развития патологии точно определить, увы, удается не всегда. Тем не менее, медики выделяют несколько основных факторов риска.

  • Основной причиной развития доброкачественной гиперплазии простаты является нарушение гормонального фона. Огромную роль в такой ситуации играет изменение баланса между уровнем мужских и женских половых гормонов. В большинстве случаев патологические процессы развиваются на фоне уменьшения количества тестостерона. Но известны случаи развития гиперплазии на фоне повышения уровня эстрогенов в организме мужчины.
  • К факторам риска относится возраст. Это вполне объяснимо, ведь по мере старения мужского организма происходит уменьшение количества вырабатываемого тестостерона.
  • Гиперплазия нередко развивается на фоне воспалительных процессов.
  • Поскольку работа простаты в той или иной мере связана с функционированием органов выделительной системы, то любые инфекционные или воспалительные заболевания почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей могут привести к патологическому изменению тканей предстательной железы.
  • Потенциально опасными являются застойные процессы в малом тазу. Именно поэтому мужчины, ведущие малоподвижный образ жизни, намного чаще становятся жертвами подобного заболевания.
  • Имеет место и некая генетическая предрасположенность.

Существуют и так называемые триггеры, которые при наличии предпосылок могут запустить развитие гиперплазии предстательной железы. Что это за факторы? Начало патологических изменений нередко сопряжено с тяжелыми стрессами или нервным перенапряжением. Определенное значение имеет и неправильное питание, а также наличие у мужчины вредных привычек. Потенциально опасной является нерегулярная половая жизнь, длительное воздержание, частая, беспорядочная смена половых партнеров.

Гиперплазия предстательной железы: симптомы

Стоит отметить, что начальные этапы протекают практически бессимптомно. Если какие-то нарушения и появляются, то быстро проходят сами по себе — мужчина попросту не обращает на них внимания. Именно в этом и заключается вся опасность, ведь пациенты обращаются за помощью уже на более позднем этапе, когда терапия сопряжена со сложностями.

Как уже упоминалось, доброкачественная гиперплазия предстательной железы сопровождается увеличением размера органа, в результате чего он сжимает мочеиспускательный канал, уменьшая его просвет и нарушает нормальный отток мочи.

Пациенты жалуются на учащение позывов к мочеиспусканию — они нередко просыпаются даже по несколько раз за ночь. При этом отток жидкости нарушен, поэтому сам процесс опорожнения мочевого пузыря сопряжен с трудностями. Мужчине требуется напрягать мышцы живота для того, чтобы завершить мочеиспускание. Струя мочи становится слабой.

По мере развития недуга проявляются и другие симптомы гиперплазии предстательной железы. Что это за нарушения? Процесс мочеиспускания сопровождается неприятными ощущениями, которые по мере прогрессирования недуга превращаются в сильные, резкие боли. Иногда, наоборот, развивается недержание мочи, возникают императивные позывы (мужчина не может сдерживать позывы к опорожнению).

Разумеется, подобные расстройства сказываются и на работе половой системы. Многие пациенты жалуются на проблемы с эрекцией. Иногда половой акт, а точнее, процесс эякуляции, сопровождается неприятными ощущениями.

Постоянная необходимость просыпаться ночью и по несколько раз прерывать сон сказывается на эмоциональном состоянии пациента. Мужчины, как правило, становятся более нервными и раздражительными.

К числу системных симптомов относят потерю аппетита, слабость, сонливость, резкую потерю веса тела.

В любом случае при наличии подобных нарушений нужно срочно обратиться к врачу. Чем раньше будет начато лечение гиперплазии предстательной железы, тем выше шансы на быстрое и полное выздоровление. Игнорировать признаки нельзя ни в коем случае.

Стадии развития гиперплазии. Особенности клинической картины

Мы уже рассмотрели сведения о том, почему развивается гиперплазия предстательной железы, что это такое и какими симптомами сопровождается. Но стоит понимать, что особенности клинической картины напрямую зависят от этапа развития заболевания. В современной медицине выделяют три стадии, каждая из которых сопровождается определенным набором симптомов.

  • Первая стадия, как правило, протекает скрыто. Но иногда пациенты отмечают проблемы с мочеиспусканием. Позывы становятся чаще, интенсивность оттока мочи снижается. Нередко позывы становятся неконтролируемыми. Время от времени симптомы обостряются, а потом исчезают. Пациенты редко обращаются за помощью на этом этапе. Болезнь продолжает прогрессировать.
  • На второй стадии ситуация ухудшается. Отток мочи серьезно нарушен, жидкость начинает накапливаться, что сопровождается соответствующими симптомами. Например, мужчины часто жалуются на ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Мочеиспускание становится проблемой — пациентам необходимо напрягаться для того, чтобы опорожниться. Застой мочи приводит к перерастяжению стенок мочевого пузыря — начинается их постепенная атрофия. Именно на этом этапе, как правило, появляются первые проблемы с почками. Сами пациенты становятся раздражительными, страдают от постоянной усталости, усиленной жажды и сухости во рту.
  • Признаки третьей стадии игнорировать попросту невозможно. Позывы к опорожнению становятся очень частыми, а сам процесс мочеиспускания сопровождается выраженными болями. На этом этапе, как правило, развиваются осложнения, в частности, инфекционные заболевания органов выделительной системы, почечная недостаточность. Присутствует постоянная слабость, раздражительность, сухость во рту, головные боли, тошнота, потеря аппетита. Вести нормальную жизнь в подобном состоянии попросту невозможно.

Лечение гиперплазии простаты напрямую зависит от стадии развития недуга. Чем раньше будет начата терапия, тем больше шансов на полное выздоровление.

К каким осложнениям может привести заболевание?

Лечение гиперплазии предстательной железы нужно начать как можно раньше. При отсутствии своевременной терапии возможно развитие весьма опасных, а порой и необратимых осложнений.

  • Нарушение оттока мочи сопровождается гипертрофией детрузора. Постепенно мышцы мочевого пузыря начинают замещаться соединительнотканными элементами, что приводит к развитию атонии.
  • Моча накапливается в мочевом пузыре, а при слишком сильном его растяжении застаивается в чашечно-лоханочной системе почек. Это при отсутствии своевременной терапии может привести к развитию двустороннего уретерогидронефроза.
  • Возможно развитие острой задержки мочеиспускания, что сопровождается сильными болями. Спровоцировать подобную задержку на фоне прогрессирующей гиперплазии может переохлаждение, неудовлетворенное половое возбуждение, погрешности в питании (употребление пряной пищи, алкоголя).
  • Как уже не раз упоминалось, моча задерживается в полости мочевого пузыря, что сопровождается определенными изменениями ее состава. Гиперплазия простаты нередко сопряжена с развитием мочекаменной болезни. Недуг сопровождается сильными болями, повышением температуры, слабостью, острой задержкой мочеиспускания.
  • Гематурия — еще одно из возможных осложнений. В данном случае источниками кровотечения становятся вены шейки мочевого пузыря (на фоне аденомы простаты они нередко подвергаются варикозному расширению).
  • Возможно развитие гидронефроза. Патология сопровождается расширением почечной чашки и лоханки, что связано с прогрессирующим расширением мочеточников и скоплением жидкости. Нередко на фоне гидронефроза развивается пиелонефрит и прочие воспалительные заболевания почек.
  • Всегда существует вероятность ракового перерождения клеток.

Диагностические мероприятия

Диагноз «гиперплазия предстательной железы» врач может поставить только после тщательного обследования.

  • В первую очередь необходимо собрать информацию для анамнеза, ознакомиться с жалобами больного.
  • Информативной является ректальная пальпация предстательной железы — врач может заметить увеличение ее размеров или же изменение структуры.
  • Обязательным является клинический анализ мочи и крови. Исследования помогают обнаружить наличие инфекции и воспалительные процессы, подтвердить наличие проблем с почками.
  • Далее пациента направляют на УЗ-диагностику. Во время процедуры можно точно определить размеры предстательной железы, заметить опухоли и узлы (если они достаточно крупные). Дополнительно проводится урография и цистография, которые помогают оценить скорость и интенсивность тока мочи, обнаружить различные нарушения.
  • Эхография позволяет оценить количество остаточной мочи и, соответственно, сделать вывод о степени нарушения оттока жидкости.
  • По возможности пациентов направляют на магнитно-резонансную томографию. Эта процедура дает более точные результаты, позволяет врачу оценить степень поражения предстательной железы, форму гиперплазии, локализацию узлов и т. д.

На основе полученных данных составляется схема терапии, которая может включать в себя как прием медикаментов, так и хирургические процедуры.

Особенности медикаментозного лечения

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы на начальных этапах может быть осуществлено с помощью правильно подобранных медикаментов. Разумеется, схема терапии составляется индивидуально, ведь все зависит от возраста пациента, стадии развития аденомы, причин патологического разрастания тканей и т. д.

В большинстве случаев в схему лечения включают два типа препаратов: ингибиторы 5-альфа-редуктазы («Аводарт» «Финастерид») и альфа-адреноблокаторы («Доксазозин», «Альфузозин», «Теразозин»). При наличии воспалительного процесса применяются противовоспалительные средства. Терапия может быть дополнена витаминными комплексами.

Стоит понимать, что медикаментозное лечение не поможет избавиться от гиперплазии. Тем не менее правильно подобранные препараты останавливают дальнейшее разрастание тканей, помогают взять дальнейшие патологические изменения под контроль.

Рецепты народной медицины

Прием таблеток и прочих препаратов может быть дополнен средствами народной медицины. Рецептов на самом деле очень много, причем некоторые из них достаточно простые в приготовлении.

  • Эффективным является чистотел. Столовую ложку сухой травы (лучше собирать и сушить сырье самостоятельно) заливаем стаканом кипятка, варим в течение нескольких минут и процеживаем после остывания. Принимать рекомендуется перед едой по столовой ложке трижды в сутки.
  • Лекарство можно приготовить из обычной луковой шелухи. Стакан шелухи тщательно промываем, заливаем 500 мл воды, доводим до кипения и варим на маленьком огне в течение 5-7 минут. Средство настаивают в течение 40 минут, после чего процеживают. В отваре нужно растворить три столовых ложки меда. Знахари рекомендуют принимать по половине стакана 2-3 раза в сутки (желательно до еды).
  • Весьма полезным продуктом является тыква. Народные целители рекомендуют каждый день пить по три столовых ложки свежего тыквенного сока или съедать горсть семечек. Это помогает вывести из организма токсины, улучшить кровообращение и трофику тканей.
  • В ежедневный рацион нужно обязательно включить свежий лук, петрушку и прочую зелень, а также грецкие орехи и морковь — это положительно сказывается на функционировании всего организма, в частности предстательной железы.

Нужно помнить, что неумелое применение тех или иных средств может лишь еще больше навредить. Перед началом использования любого лекарства (даже приготовленного в домашних условиях) нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Хирургическое вмешательство

К сожалению, иногда медикаментозное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы не дает нужных результатов. В таких случаях пациентам необходимо хирургическое вмешательство.

Суть процедуры проста: нужно иссечь патологически измененные ткани предстательной железы. Операция может проводиться по-разному. Например, иногда процедура на простате осуществляется напрямую, посредством рассечения брюшной стенки.

Гораздо более предпочтительной считается трансуретральная резекция — в данном случае инструменты вводят сквозь уретру, а удаленные ткани предстательной железы смываются в мочевой пузырь и покидают организм естественным путем. В большинстве случаев пациенту назначают именно эту процедуру, ведь она менее травматична, более безопасна и не требует столь длительного реабилитационного периода.

В современной медицине для удаления патологически измененных тканей простаты все чаще используют лазер. Эта процедура может быть проведена амбулаторно. Лазерный луч не только удаляет ткани, но сразу же прижигает поврежденные кровеносные сосуды, тем самым ускоряя процесс восстановления и предотвращая инфицирование тканей.

Профилактические мероприятия

Вы уже знаете о том, почему развивается доброкачественная гиперплазия предстательной железы, что это такое, какими симптомами и осложнениями может сопровождаться. Но можно ли как-то обезопасить себя?

К сожалению, специфических профилактических лекарств не существует. Тем не менее, соблюдение некоторые правил значительно снижает вероятность развития заболевания. Мужчинам рекомендуют тщательно следить за самочувствием и придерживаться принципов здорового образа жизни. Важно отказаться от алкоголя и прочих вредных привычек. Важным является и питание — необходимо включить в рацион свежие фрукты и овощи, каши, нежирные сорта мяса. А вот от острых, жареных и жирных блюд лучше отказаться, равно как и от газированных напитков.

Очень важной является профилактика застойных явлений в малом тазу — в данном случае специалисты рекомендуют заниматься спортом, следить за весом, поддерживать физическую форму, особенно если речь идет о мужчинах с сидячей работой. Эффективными будут и упражнения Кегеля.

Стоит избегать беспорядочных половых связей. Помните, что все воспалительные заболевания обязательно должны поддаваться терапии. Если вы заметили какие-то тревожные симптомы, необходимо обратиться к врачу. Только специалист знает о том, имеется ли у пациента гиперплазия простаты, что это такое, и на какой стадии развития находится патология. И не стоит пропускать плановые медицинские осмотры — порой гиперплазию удается выявить на ранней стадии, еще до появления тех или иных внешних признаков.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ): симптомы, диагностика и лечение Хирургическое вмешательство почти всегда рекомендуется, если вы:

  • не можете мочиться
  • есть повреждение почек
  • есть частые инфекции мочевыводящих путей
  • много кровотечений
  • есть камни в мочевом пузыре

Эти типы операций могут быть выполняется для ДГПЖ (обратите внимание, что эти операции появляются в порядке наименее инвазивных к наиболее инвазивным):

  • Трансуретральный разрез предстательной железы (TUIP)
  • Фотоселективное испарение простаты (PVP)
  • Трансуретральная резекция простаты (TURP)
  • Энуклеация простаты гольмиевым лазером простаты (HoLEP) Энуклеация простаты тулиевым лазером (ThuLEP)
  • Трансуретральная электро-вапоризация простаты (TUVP)
  • Трансуретральная водоструйная абляция протеза

TUZ200020002000

TUIP можно использовать, если у вас меньшая предстательная железа, но большая закупорка мочеиспускательного канала.Вместо того, чтобы резать и удалять ткани, TUIP расширяет уретру. Хирург использует лазерный луч или электрический ток, чтобы сделать небольшие разрезы в шейке мочевого пузыря, где уретра соединяется с мочевым пузырем, и в предстательной железе. Это уменьшает давление простаты на уретру и облегчает мочеиспускание. Катетер остается в вашем мочевом пузыре на 1-3 дня после операции. Пребывание в больнице составляет от 1 до 3 дней.

Каковы преимущества, риски и побочные эффекты TUIP

TUIP может улучшить способность к мочеиспусканию.Это может облегчить симптомы. Временная задержка мочи, инфекция мочевыводящих путей, сухой оргазм, недержание мочи и эректильная дисфункция являются возможными побочными эффектами. Некоторые мужчины нуждаются в дополнительном лечении после TUIP.

Кто хорошие кандидаты на TUIP?

Мужчины, которые имеют меньшую предстательную железу или не хотят более полной резекции простаты, но нуждаются в операции, являются хорошими кандидатами на TUIP. Процедура реже мешает эякуляции, чем более существенная ТУРП.

Фотоселективное испарение (PVP)

PVP - очень распространенная операция при ДГПЖ.При PVP хирург направляет тонкую трубку (цистоскоп) через уретру к предстательной железе. Затем хирург использует лазер для разрушения закупорки простаты и остановки кровотечения.

Каковы преимущества, риски и побочные эффекты PVP?

PVP проводится в амбулаторных условиях в больнице или иногда в кабинете врача. Большинство мужчин могут иметь ПВП без побочных эффектов. Есть небольшое кровотечение и мало побочных эффектов. После ПВП часто можно прекратить медикаментозную терапию по поводу ДГПЖ.

Кто такие хорошие кандидаты для PVP?

Хорошие кандидаты для PVP включают мужчин с простатой малого и среднего размера и тех, у кого слишком много медицинских проблем для более инвазивной хирургии. Мужчины со слабым сердцем также являются хорошими кандидатами, потому что нет потери крови. Так же как и мужчины, которые хотят ограничить наркоз. Мужчины с более высоким риском кровотечения, например, принимающие разжижающие кровь лекарства, также могут быть хорошими кандидатами на ПВП.

Трансуретральная резекция предстательной железы (TURP)

TURP также является очень распространенной операцией при ДГПЖ.Около 150 000 мужчин в Соединенных Штатах имеют ТУРП каждый год.

После анестезии хирург вводит тонкий, трубчатый инструмент (резектоскоп) через кончик полового члена в уретру. Резектоскоп имеет свет, клапаны для орошения жидкости и тонкую проволочную петлю. Электрический ток передается по проводу. Хирург использует электрифицированный провод, чтобы отрезать ткань простаты, которая блокирует уретру и герметизирует кровеносные сосуды. Удаленная ткань сбрасывается в мочевой пузырь и оттуда из организма.Вам нужно будет использовать катетер в течение 1-2 дней после процедуры.

Каковы преимущества, риски и побочные эффекты TURP?

Это лечение имеет хорошо известные отдаленные результаты. Другие методы лечения обычно сравнивают с этим. Симптомы обычно заметно улучшаются. Эффект от лечения длится 15 и более лет.

ТУРП не удаляет всю простату. Никаких разрезов (разрезов) не требуется. Пребывание в больнице составляет от 1 до 2 дней или до тех пор, пока в вашей моче не останется значительной крови.ТУРП действительно требует анестезии. Как и при любой операции, анестезия сопряжена с риском.

Побочные эффекты ТУРП могут включать ретроградную эякуляцию, эректильную дисфункцию, инфекции мочевыводящих путей сразу после операции и недержание мочи. Полное выздоровление занимает от 4 до 6 недель.

Кто такие хорошие кандидаты в ТУРП?

Мужчины, которым требуется хирургическое вмешательство из-за симптомов ДГПЖ от умеренной до тяжелой, могут быть хорошими кандидатами для ТУРП.

Гольмиевая лазерная энуклеация простаты (HoLEP)

В HoLEP хирург вводит тонкий, трубчатый инструмент (резектоскоп ) через половой член в мочеиспускательный канал.Лазер , вставленный в резектоскоп, разрушает избыточную ткань предстательной железы.

Каковы преимущества, риски и побочные эффекты HoLEP?

Нет надрезов (разрезов). Вам нужно только остаться на 1 ночь в больнице. Очень мало кровотечений. Восстановление быстрое. Вам понадобится катетер, но обычно его удаляют на следующий день. У вас может быть кровь в моче или частое или болезненное мочеиспускание в течение нескольких дней. Это лечение требует анестезии. У мужчин, имеющих HoLEP, больше постоперационного стрессового недержания мочи по сравнению с другими операциями, но это улучшается примерно через 1 год.Как и при любой операции, анестезия сопряжена с риском.

Кто хорошие кандидаты в HoLEP?

Мужчины с большими простатами, которые хотят избежать более инвазивной хирургии, могут быть хорошими кандидатами для этого лечения. Мужчины с более высоким риском кровотечения, такие как те, кто принимает разжижающие кровь лекарства, также могут быть хорошими кандидатами на HoLEP.

Thuium Laser Enucleation of Prestate (ThuLEP)

ThuLEP похож на HoLEP, но использует другой тип лазера. Как и в HoLEP, хирург помещает тонкий, трубчатый инструмент (резектоскоп ) через половой член в уретру.Лазер, вставленный в резектоскоп, уничтожает избыток ткани простаты.

Каковы преимущества, риски и побочные эффекты ThuLEP?

Нет надрезов (разрезов). Очень мало кровотечений. Восстановление быстрое. Вам понадобится катетер, но обычно его удаляют на следующий день. У вас может быть кровь в моче или частое или болезненное мочеиспускание в течение нескольких дней. Вы останетесь только на 1 ночь в больнице. Но это лечение требует анестезии. Как и при любой операции, анестезия сопряжена с риском.

Кто хорошие кандидаты в ThuLEP?

Мужчины с большими простатами, которые хотят избежать более инвазивной хирургии, могут быть хорошими кандидатами для этого лечения. Мужчины с более высоким риском кровотечения, такие как те, кто принимает разжижающие кровь лекарства, также могут быть хорошими кандидатами на ThuLEP.

Трансуретральное электроиспарение предстательной железы (TUVP)

В TUVP хирург вводит тонкий, трубчатый инструмент (резектоскоп) в мочеиспускательный канал. Этот инструмент имеет линзу, свет и инструмент, который посылает электрический ток для разрушения ткани простаты.Тепло от электрического тока уплотняет мелкие кровеносные сосуды, снижая риск кровотечения.

Каковы преимущества, риски и побочные эффекты TUVP?

Небольшое кровотечение или поглощение жидкости. Вы остаетесь на одну ночь в больнице и обычно можете вернуться домой без катетера. Это лечение требует анестезии. Как и при любой операции, анестезия сопряжена с риском.

Кто хорошие кандидаты на TUVP?

Мужчины с большими простатами, которые хотят избежать более инвазивной хирургии, могут быть хорошими кандидатами для TUVP.

Трансуретральная водоструйная абляция (TWJA)

TWJA (также известная как терапия Aquablation®) - это новое лечение ДГПЖ. Он использует струи воды под высоким давлением для разрушения ткани предстательной железы. Хирург сначала использует ультразвук, чтобы точно отобразить местоположение лишней ткани. Затем струи воды под высоким давлением направляются в эту область через специальный наконечник, который вставляется в мочевой пузырь. После этого хирург вставляет другой инструмент для герметизации мелких кровеносных сосудов, чтобы уменьшить риск кровотечения.Пациент должен оставаться в больнице на ночь, чтобы промыть мочевой пузырь, чтобы предотвратить образование тромбов.

Каковы преимущества, риски и побочные эффекты TWJA?

TWJA требует общей анестезии. Как и при любой операции, анестезия сопряжена с риском. Процедура занимает не менее часа. Вам нужно будет использовать катетер в течение примерно 48 часов после процедуры. Вы должны быть в состоянии пойти домой на следующий день. У мужчин может быть меньше сексуальных побочных эффектов после TWJA, чем ТУРП. Как это сравнивается с минимально инвазивной терапией, которая не влияет на сексуальную функцию, неизвестно.Поскольку это новый тип терапии, последующее наблюдение было не очень долгим (всего 1 год). В настоящее время неизвестно, продолжает ли лечение работать в течение длительного времени или пациентам в конечном итоге необходимо дополнительное лечение.

Кто такие хорошие кандидаты в TWJA?

Поскольку это такая новая терапия, неясно, кто является лучшим кандидатом для этого лечения.

.

Увеличение простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы)

Что такое доброкачественная гиперплазия предстательной железы?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, также называемая ДГПЖ, - это состояние у мужчин, при котором предстательная железа увеличена и не раковая. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы также называется доброкачественной гипертрофией предстательной железы или доброкачественной обструкцией предстательной железы.

Простата проходит два основных периода роста с возрастом. Первое происходит в начале полового созревания, когда простата удваивается в размере.Вторая фаза роста начинается около 25 лет и продолжается в течение большей части жизни человека. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы часто возникает со второй фазой роста.

По мере увеличения простаты железа давит на уретру и сжимает ее. Стенка мочевого пузыря становится толще. В конце концов, мочевой пузырь может ослабнуть и потерять способность полностью опустошаться, оставляя немного мочи в мочевом пузыре. Сужение мочеиспускательного канала и задержка мочи - неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь - вызывают многие проблемы, связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Что такое простата?

Предстательная железа представляет собой железу в форме грецкого ореха, которая является частью мужской репродуктивной системы. Основная функция простаты состоит в том, чтобы сделать жидкость, которая уходит в сперму. Жидкость простаты необходима для фертильности человека. Железа окружает мочеиспускательный канал на шейке мочевого пузыря. Шейка мочевого пузыря - это область, где уретра соединяется с мочевым пузырем. Мочевой пузырь и уретра являются частями нижних мочевых путей. Предстательная железа имеет две или более доли или секции, окруженные внешним слоем ткани, и она находится перед прямой кишкой, чуть ниже мочевого пузыря.Уретра - это труба, которая переносит мочу из мочевого пузыря наружу тела. У мужчин уретра также переносит сперму через половой член.

Предстательная железа представляет собой ореховидную железу, которая является частью мужской репродуктивной системы.

Что вызывает доброкачественную гиперплазию предстательной железы?

Причина доброкачественной гиперплазии предстательной железы недостаточно изучена; Однако это происходит в основном у пожилых мужчин. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы не развивается у мужчин, яички которых были удалены до наступления половой зрелости.По этой причине некоторые исследователи считают, что факторы, связанные со старением и яичками, могут вызывать доброкачественную гиперплазию предстательной железы.

В течение всей своей жизни мужчины производят тестостерон, мужской гормон, и небольшое количество эстрогена, женский гормон. По мере старения мужчины количество активного тестостерона в их крови уменьшается, что приводит к увеличению доли эстрогена. Научные исследования предполагают, что может возникнуть доброкачественная гиперплазия предстательной железы, потому что более высокая доля эстрогена в предстательной железе увеличивает активность веществ, которые способствуют росту клеток простаты.

Другая теория посвящена дигидротестостерону (DHT), мужскому гормону, который играет роль в развитии и росте простаты. Некоторые исследования показали, что даже при снижении уровня тестостерона в крови мужчины старшего возраста продолжают продуцировать и накапливать высокие уровни DHT в предстательной железе. Это накопление DHT может стимулировать рост клеток предстательной железы. Ученые отметили, что у мужчин, которые не производят DHT, не развивается доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Насколько распространена доброкачественная гиперплазия предстательной железы?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является наиболее распространенной проблемой простаты для мужчин старше 50 лет.В 2010 году у 14 миллионов мужчин в Соединенных Штатах были симптомы со сниженным уровнем мочевых путей, свидетельствующие о доброкачественной гиперплазии предстательной железы. 1 Хотя доброкачественная гиперплазия предстательной железы редко вызывает симптомы в возрасте до 40 лет, частота возникновения и симптомы увеличиваются с возрастом. Доброкачественной гиперплазией предстательной железы страдают около 50 процентов мужчин в возрасте от 51 до 60 лет и до 90 процентов мужчин старше 80 лет. 2

У кого чаще развивается доброкачественная гиперплазия предстательной железы?

Мужчины со следующими факторами более склонны к развитию доброкачественной гиперплазии предстательной железы:

Каковы симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы?

Симптомы нижних мочевых путей, свидетельствующие о доброкачественной гиперплазии предстательной железы, могут включать

  • частота мочеиспускания - мочеиспускание восемь или более раз в день
  • срочность мочеиспускания - неспособность задержать мочеиспускание
  • проблемы с запуском мочи
  • слабый или прерванный поток мочи
  • дриблинг в конце мочеиспускания
  • никтурия - частое мочеиспускание во время сна
  • Задержка мочи
  • недержание мочи - случайная потеря мочи
  • боль после эякуляции или во время мочеиспускания
  • моча, которая имеет необычный цвет или запах

Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы чаще всего происходят от

  • заблокированный уретры
  • мочевой пузырь, который перегружен попыткой пропустить мочу через закупорку

Размер простаты не всегда определяет серьезность закупорки или симптомов.У некоторых мужчин с сильно увеличенной простатой наблюдается небольшая закупорка и мало симптомов, в то время как у других мужчин с минимально увеличенной предстательной железой наблюдается большая закупорка и больше симптомов. Менее половины всех мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы имеют симптомы нижних мочевых путей. 3

Иногда мужчины могут не знать, что у них есть блокировка, пока они не могут мочиться. Это состояние, называемое острой задержкой мочи, может быть вызвано приемом безрецептурных лекарств от простуды или аллергии, которые содержат противоотечные средства, такие как псевдоэфедрин и оксиметазолин.Потенциальный побочный эффект этих лекарств может помешать шейке мочевого пузыря расслабиться и выпустить мочу. Лекарства, которые содержат антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин, могут ослабить сокращение мышц мочевого пузыря и вызвать задержку мочи, затруднение мочеиспускания и болезненное мочеиспускание. Когда мужчины имеют частичную закупорку мочеиспускательного канала, задержка мочи также может возникнуть в результате употребления алкоголя, низких температур или длительного периода бездействия.

Каковы осложнения доброкачественной гиперплазии предстательной железы?

Осложнения доброкачественной гиперплазии предстательной железы могут включать

У большинства мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы эти осложнения не развиваются.Тем не менее, повреждение почек, в частности, может представлять серьезную угрозу для здоровья, когда оно происходит.

Когда обращаться за медицинской помощью

У человека могут быть симптомы мочеиспускания, не связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, которые вызваны проблемами с мочевым пузырем, ИМП или простатитом - воспалением предстательной железы. Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы также могут сигнализировать о более серьезных состояниях, включая рак простаты.

Мужчины с симптомами доброкачественной гиперплазии предстательной железы должны обратиться к врачу.

Мужчины со следующими симптомами должны немедленно обратиться за медицинской помощью:

  • полная неспособность помочиться
  • болезненное, частое и срочное мочеиспускание с лихорадкой и ознобом
  • кровь в моче
  • сильный дискомфорт или боль в нижней части живота и мочевыводящих путей

Как диагностируется доброкачественная гиперплазия предстательной железы?

Медицинский работник диагностирует доброкачественную гиперплазию предстательной железы на основе

  • личная и семейная история болезни
  • физический экзамен
  • медицинских тестов

Личная и семейная история болезни

Принятие личной и семейной истории болезни - это первое, что медицинский работник может сделать для диагностики доброкачественной гиперплазии предстательной железы.Медицинский работник может попросить мужчину

  • какие симптомы присутствуют
  • , когда симптомы начались и как часто они возникают
  • , имеет ли он историю повторных ИМП
  • какие лекарства он принимает, как по рецепту, так и без рецепта
  • сколько жидкости он обычно выпивает каждый день
  • потребляет ли он кофеин и алкоголь
  • о его общей истории болезни, включая любые значительные заболевания или операции

Физический экзамен

Физическое обследование может помочь диагностировать доброкачественную гиперплазию предстательной железы.Во время медицинского осмотра медицинский работник чаще всего

  • обследует тело пациента, что может включать проверку
    • выделения из мочеиспускательного канала
    • увеличенные или нежные лимфатические узлы в паху
    • опухшая или нежная мошонка
  • постукивает по конкретным участкам тела пациента
  • выполняет цифровой ректальный экзамен

Цифровое ректальное исследование или ректальное исследование - это физическое исследование простаты.Для проведения обследования медработник просит мужчину наклониться над столом или лечь на бок, держа колени близко к груди. Медицинский работник вводит смазанный перчаткой палец в прямую кишку и чувствует часть простаты, которая лежит рядом с прямой кишкой. Во время ректального исследования мужчина может испытывать небольшой кратковременный дискомфорт. Медицинский работник чаще всего проводит ректальное обследование во время посещения офиса, и мужчинам не требуется анестезия. Экзамен помогает медицинскому работнику определить, увеличена ли предстательная железа или нет, или имеются какие-либо аномалии, требующие дополнительного обследования.

Многие медицинские работники проводят ректальное обследование как часть обычного физического обследования для мужчин в возрасте 40 лет и старше, независимо от того, есть ли у них проблемы с мочеиспусканием.

Цифровой ректальный экзамен

Медицинские тесты

Медицинский работник может направить мужчин к урологу - врачу, который специализируется на проблемах мочеиспускания и мужской репродуктивной системе, - хотя медицинский работник чаще всего диагностирует доброкачественную гиперплазию предстательной железы на основе симптомов и цифрового ректального исследования. Уролог использует медицинские тесты для диагностики проблем нижних мочевых путей, связанных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, и рекомендует лечение.Медицинские тесты могут включать

  • Общий анализ мочи
  • анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА)
  • уродинамические испытания
  • цистоскопия
  • УЗИ трансректальное
  • биопсия

Общий анализ мочи. Анализ мочи включает тестирование образца мочи. Пациент собирает образец мочи в специальном контейнере в офисе поставщика медицинских услуг или в коммерческом учреждении. Медицинский работник проверяет образец во время посещения офиса или отправляет его в лабораторию для анализа.Для проведения теста медсестра или техник помещают полоску химически обработанной бумаги, называемой щупом, в мочу. Пятна на щупе меняют цвет, чтобы показать признаки инфекции в моче.

Анализ крови на ПСА. Медицинский работник может взять кровь для теста PSA во время посещения офиса или в коммерческом учреждении и отправить образец в лабораторию для анализа. Клетки простаты создают белок под названием PSA. У мужчин с раком простаты в крови может быть больше ПСА.Тем не менее, высокий уровень ПСА не обязательно указывает на рак простаты. Фактически, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, инфекции предстательной железы, воспаление, старение и нормальные колебания часто вызывают высокий уровень ПСА. Многое остается неизвестным о том, как интерпретировать анализ крови на ПСА, способность теста отличать рак от состояний предстательной железы, таких как доброкачественная гиперплазия предстательной железы, и наилучший способ действий при высоком уровне ПСА.

Уродинамические испытания. Уродинамические тесты включают множество процедур, которые проверяют, насколько хорошо мочевой пузырь и мочеиспускательный канал хранят и выделяют мочу.Медицинский работник проводит уродинамические тесты во время посещения офиса, амбулаторного центра или больницы. Некоторые уродинамические тесты не требуют анестезии; другим может потребоваться местная анестезия. Большинство уродинамических тестов сосредотачиваются на способности мочевого пузыря удерживать мочу и опорожнять стабильно и полностью и могут включать следующее:

  • урофлоуметрия, которая измеряет, как быстро мочевой пузырь выделяет мочу
  • Измерение остаточного мочевого пузыря, которое оценивает, сколько мочи остается в мочевом пузыре после мочеиспускания
  • уменьшение потока мочи или остаточной мочи в мочевом пузыре, что часто свидетельствует о закупорке мочи из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Цистоскопия. Цистоскопия - это процедура, в которой используется трубчатый инструмент, называемый цистоскопом, для исследования мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Уролог вводит цистоскоп через отверстие на кончике полового члена и в нижние мочевые пути. Уролог выполняет цистоскопию во время посещения офиса или в амбулаторном центре или больнице. Уролог даст пациенту местную анестезию; однако в некоторых случаях пациенту может потребоваться седация и регионарная или общая анестезия. Уролог может использовать цистоскопию для выявления закупорки или камней в мочевыводящих путях.

УЗИ трансректальное. В трансректальном ультразвуковом исследовании используется устройство, называемое преобразователем, которое отскакивает безопасные, безболезненные звуковые волны от органов, создавая изображение их структуры. Медицинский работник может перемещать датчик под разными углами, чтобы можно было обследовать разные органы. Специально обученный техник выполняет процедуру в офисе поставщика медицинских услуг, амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог - врач, который специализируется на медицинской визуализации - интерпретирует изображения; пациент не требует анестезии.Урологи чаще всего используют трансректальное УЗИ для исследования простаты. При трансректальном ультразвуковом исследовании техник вводит датчик, немного больше ручки, в прямую кишку мужчины рядом с простатой. Ультразвуковое изображение показывает размер предстательной железы и любые аномалии, такие как опухоли. Трансректальное УЗИ не может надежно диагностировать рак предстательной железы.

Биопсия. Биопсия - это процедура, которая включает взятие небольшого кусочка ткани предстательной железы для исследования под микроскопом.Уролог выполняет биопсию в амбулаторном центре или больнице. Уролог даст пациенту легкую седацию и местную анестезию; однако в некоторых случаях пациенту потребуется общая анестезия. Уролог использует методы визуализации, такие как ультразвук, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, чтобы направить биопсийную иглу в простату. Патолог - врач, который специализируется на исследовании тканей для диагностики заболеваний, - исследует ткани простаты в лаборатории. Тест может показать наличие рака простаты.

Как лечится доброкачественная гиперплазия предстательной железы?

Варианты лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы могут включать

  • изменения образа жизни
  • лекарств
  • малоинвазивных процедур
  • операция

Медицинский работник лечит доброкачественную гиперплазию предстательной железы на основе тяжести симптомов, степени влияния симптомов на повседневную жизнь человека и его предпочтений.

Мужчины могут не нуждаться в лечении слегка увеличенной простаты, если их симптомы не мешают и не влияют на качество их жизни.В этих случаях вместо лечения уролог может порекомендовать регулярные осмотры. Если симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы становятся надоедливыми или представляют опасность для здоровья, уролог чаще всего рекомендует лечение.

Изменения в образе жизни

Медицинский работник может порекомендовать изменения образа жизни мужчинам, у которых симптомы умеренные или слегка надоедливые. Изменения в образе жизни могут включать

  • сокращение потребления жидкости, особенно перед выходом на публику или перед сном
  • избегать или сокращать потребление напитков с кофеином и алкоголя
  • избегать или контролировать использование лекарств, таких как противоотечные, антигистаминные, антидепрессанты и диуретики
  • тренировка мочевого пузыря для удержания большего количества мочи в течение более длительных периодов
  • упражнение мышц тазового дна
  • профилактика или лечение запоров

Лекарства

Медицинский работник или уролог может назначить лекарства, которые останавливают рост или уменьшают простату или уменьшают симптомы, связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы:

  • альфа-блокаторы
  • ингибиторы фосфодиэстеразы-5
  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы
  • комбинированных препаратов

Альфа-блокаторы. Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру предстательной железы и шейки мочевого пузыря, чтобы улучшить отток мочи и уменьшить закупорку мочевого пузыря:

  • теразозин (гитрин)
  • доксазозин (кардура)
  • тамсулозин (Фломакс)
  • альфузозин (уроксатрал)
  • силодозин (рафафло)

Ингибиторы фосфодиэстеразы-5. Урологи назначают эти препараты в основном для лечения эректильной дисфункции. Тадалафил (Сиалис) относится к этому классу лекарств и может уменьшить симптомы нижних мочевых путей, расслабляя гладкую мускулатуру в нижних мочевых путях.Исследователи работают над определением роли препаратов для лечения эректильной дисфункции в длительном лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Эти препараты блокируют выработку DHT, которая накапливается в предстательной железе и может вызвать рост простаты:

  • финастерид (Проскар)
  • дутастерид (Avodart)

Эти лекарства могут предотвратить прогрессирование роста предстательной железы или фактически уменьшить простату у некоторых мужчин.Финастерид и дутастерид действуют медленнее, чем альфа-блокаторы, и полезны только для умеренно увеличенных простат.

Комбинированные препараты. Несколько исследований, таких как исследование «Медицинская терапия простатических симптомов» (MTOPS), показали, что объединение двух классов лекарств вместо одного может более эффективно улучшить симптомы, мочеиспускание и качество жизни. Комбинации включают

  • финастерид и доксазозин
  • дутастерид и тамсулозин (Jalyn), комбинация обоих препаратов, которые доступны в одной таблетке
  • альфа-блокаторы и антимускариновые препараты

Уролог может назначить комбинацию альфа-блокаторов и антимускаринов для пациентов с гиперактивными симптомами мочевого пузыря.Гиперактивный мочевой пузырь - это состояние, при котором мышцы мочевого пузыря неконтролируемо сокращаются и вызывают частоту мочеиспускания, срочность и недержание мочи. Антимускарины - это класс лекарств, которые расслабляют мышцы мочевого пузыря.

Минимально инвазивные процедуры

Исследователи разработали ряд минимально инвазивных процедур, которые снимают симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы, когда лекарства оказываются неэффективными. Эти процедуры включают

  • трансуретральная абляция иглы
  • трансуретральная микроволновая термотерапия
  • высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук
  • трансуретральное электроиспарение
  • водная термотерапия
  • вставка предстательной железы

Минимально инвазивные процедуры могут разрушить увеличенную ткань простаты или расширить мочеиспускательный канал, что может помочь уменьшить закупорку и задержку мочи, вызванную доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Урологи выполняют минимально инвазивные процедуры, используя трансуретральный метод, который включает введение катетера - тонкой гибкой трубки - или цистоскопа через уретру для достижения предстательной железы. Эти процедуры могут потребовать местной, региональной или общей анестезии. Хотя разрушение проблемной ткани простаты снимает многие симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы, разрушение ткани не излечивает доброкачественную гиперплазию предстательной железы. Уролог решит, какую процедуру выполнять, исходя из симптомов мужчины и общего состояния здоровья.

Трансуретральная абляция иглы. Эта процедура использует тепло, генерируемое радиочастотной энергией, для разрушения ткани предстательной железы. Уролог вводит цистоскоп через уретру в предстательную железу. Затем уролог вводит маленькие иглы через конец цистоскопа в простату. Иглы посылают радиочастотную энергию, которая нагревает и разрушает отдельные участки ткани предстательной железы. Щиты защищают уретру от теплового повреждения.

Трансуретральная микроволновая термотерапия. Эта процедура использует микроволны для разрушения ткани простаты. Уролог вводит катетер через мочеиспускательный канал в предстательную железу, а устройство, называемое антенной, направляет микроволны через катетер для нагревания выбранных участков предстательной железы. Температура внутри предстательной железы становится достаточно высокой, чтобы разрушить увеличенную ткань. Система охлаждения защищает мочевые пути от теплового повреждения во время процедуры.

Трансуретральная микроволновая термотерапия

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук. Для этой процедуры уролог вводит специальный ультразвуковой зонд в прямую кишку, возле простаты. Волны ультразвука от зонда нагревают и разрушают увеличенную ткань простаты.

Трансуретральное электроиспарение. Для этой процедуры уролог вводит трубчатый инструмент, называемый резектоскопом, через уретру, чтобы достичь предстательной железы. Электрод, прикрепленный к резектоскопу, перемещается по поверхности простаты и передает электрический ток, который испаряет ткань простаты.Испаряющийся эффект проникает ниже обрабатываемой поверхности и герметизирует кровеносные сосуды, что снижает риск кровотечения.

Водная термотерапия. Эта процедура использует нагретую воду для разрушения ткани простаты. Уролог вводит катетер в мочеиспускательный канал, чтобы лечебный баллон лежал в середине простаты. Нагретая вода течет через катетер в лечебный баллон, который нагревает и разрушает окружающую ткань простаты. Лечебный баллон может быть нацелен на конкретную область предстательной железы, в то время как окружающие ткани в уретре и мочевом пузыре остаются защищенными.

Вставка простатического стента. Эта процедура включает в себя уролог, который вводит через уретру небольшое устройство, называемое простатическим стентом, в область, суженную увеличенной простатой. Оказавшись на месте, стент расширяется как пружина и отталкивает ткань предстательной железы, расширяя уретру. Простатические стенты могут быть временными или постоянными. Урологи обычно используют простатические стенты у мужчин, которые могут не переносить или подходить для других процедур.

Хирургия

Для длительного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы уролог может порекомендовать удалить увеличенную ткань предстательной железы или сделать надрезы на предстательной железе, чтобы расширить уретру.Урологи рекомендуют операцию при

  • медикаментов и малоинвазивных процедур неэффективны
  • симптомы являются особенно неприятными или тяжелыми
  • осложнений возникает

Хотя удаление проблемной ткани простаты снимает многие симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы, удаление ткани не излечивает доброкачественную гиперплазию предстательной железы.

Операция по удалению увеличенной ткани простаты включает

  • трансуретральная резекция простаты (ТУРП)
  • лазерная хирургия
  • открытая простатэктомия
  • трансуретральный разрез предстательной железы (TUIP)

Уролог выполняет эти операции, за исключением открытой простатэктомии, используя трансуретральный метод.Мужчины, у которых есть эти хирургические процедуры, нуждаются в местной, региональной или общей анестезии и, возможно, должны остаться в больнице.

Уролог может назначить антибиотики до или вскоре после операции, чтобы предотвратить инфекцию. Некоторые урологи назначают антибиотики только при возникновении инфекции.

Сразу после операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы уролог может вставить специальный катетер, называемый катетером Фолея, через отверстие полового члена, чтобы слить мочу из мочевого пузыря в дренажный мешок.

ТУРП. С помощью TURP уролог вводит резектоскоп через уретру, чтобы достичь предстательной железы, и разрезает кусочки увеличенной ткани простаты проволочной петлей. Специальная жидкость переносит кусочки ткани в мочевой пузырь, а уролог вымывает их в конце процедуры. ТУРП является наиболее распространенной операцией при доброкачественной гиперплазии предстательной железы и считается золотым стандартом для лечения закупорки мочеиспускательного канала вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Трансуретральная резекция простаты

Лазерная хирургия. С помощью этой операции уролог использует высокоэнергетический лазер для разрушения ткани предстательной железы. Уролог использует цистоскоп для прохождения лазерного волокна через уретру в предстательную железу. Лазер разрушает увеличенную ткань. Риск кровотечения ниже, чем при TURP и TUIP, потому что лазер герметизирует кровеносные сосуды при прорезании ткани предстательной железы. Однако лазерная хирургия не может эффективно лечить сильно увеличенные простаты.

Открытая простатэктомия. При открытой простатэктомии уролог делает разрез или прорезает кожу, чтобы достичь предстательной железы.Уролог может удалить всю или часть простаты через разрез. Эта операция используется чаще всего, когда предстательная железа значительно увеличена, возникают осложнения, или поврежден мочевой пузырь и нуждается в ремонте. Открытая простатэктомия требует общей анестезии, более длительного пребывания в больнице по сравнению с другими хирургическими процедурами при доброкачественной гиперплазии предстательной железы и более длительного периода реабилитации. Три открытые процедуры простатэктомии: ретропубическая простатэктомия, надлобковая простатэктомия и промежностная простатэктомия.Период восстановления для открытой простатэктомии различен для каждого мужчины, который подвергается процедуре.

TUIP. ТИП - хирургическая процедура по расширению мочеиспускательного канала. Во время TUIP уролог вводит цистоскоп и инструмент, который использует электрический ток или лазерный луч через уретру для достижения простаты. Уролог расширяет уретру, делая несколько небольших надрезов в предстательной железе и шейке мочевого пузыря. Некоторые урологи считают, что TUIP дает такое же облегчение, что и TURP, за исключением меньшего риска побочных эффектов.

После операции предстательная железа, мочеиспускательный канал и окружающие ткани могут раздражаться и опухать, вызывая задержку мочи. Чтобы предотвратить задержку мочи, уролог вводит катетер Фолея, чтобы моча могла свободно стекать из мочевого пузыря. Катетер Фолея имеет баллон на конце, который уролог вставляет в мочевой пузырь. Когда баллон находится внутри мочевого пузыря, уролог наполняет его стерильной водой, чтобы держать катетер на месте. Мужчины, которые подвергаются минимально инвазивным процедурам, могут не нуждаться в катетере Фолея.

Катетер Фолея

Катетер Фолея чаще всего остается на месте в течение нескольких дней. Иногда катетер Фолея вызывает повторяющиеся, болезненные, трудно контролируемые спазмы мочевого пузыря на следующий день после операции. Однако эти судороги в конечном итоге прекратятся. Уролог может назначить лекарства для расслабления мышц мочевого пузыря и предотвращения спазмов мочевого пузыря. Эти лекарства включают

  • оксибутинин хлорид (дитропан)
  • солифенацин (VESIcare)
  • дарифенацин (Enablex)
  • толтеродин (Детрол)
  • Гиосциамин (Левсин)
  • пропантелин бромид (Pro-Banthine)

Каковы осложнения лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы?

Осложнения лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы зависят от типа лечения.

Лекарства

Лекарства, используемые для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, могут иметь побочные эффекты, которые иногда могут быть серьезными. Мужчины, которым прописаны лекарства для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, должны обсудить возможные побочные эффекты с врачом, прежде чем принимать лекарства. Мужчины, которые испытывают следующие побочные эффекты, должны немедленно связаться с поставщиком здравоохранения или получить неотложную медицинскую помощь:

  • ульев
  • сыпь
  • зуд
  • затрудненное дыхание
  • быстрое, стучащее или нерегулярное сердцебиение
  • болезненная эрекция полового члена, которая длится часами
  • отек глаз, лица, языка, губ, горла, рук, рук, ног, лодыжек или голеней
  • затруднение дыхания или глотания
  • боль в груди
  • головокружение или обморок при внезапном вставании
  • внезапное снижение или потеря зрения
  • затуманенное зрение
  • внезапное снижение или потеря слуха
  • боль в груди, головокружение или тошнота во время сексуальной активности

Эти побочные эффекты в основном связаны с ингибиторами фосфодиэстеразы-5.Побочные эффекты, связанные с альфа-блокаторами, включают

  • головокружение или обморок при внезапном вставании
  • снижение полового влечения
  • проблемы с эякуляцией

Минимально инвазивные процедуры

Осложнения после минимально инвазивных процедур могут включать

  • ИМП
  • болезненное мочеиспускание
  • затруднение мочеиспускания
  • срочная или частая необходимость помочиться
  • недержание мочи
  • крови в моче в течение нескольких дней после процедуры
  • сексуальная дисфункция
  • хронический простатит - длительное воспаление предстательной железы
  • повторяющихся проблем, таких как задержка мочи и ИМП

Большинство осложнений минимально инвазивных процедур проходят в течение нескольких дней или недель.Минимально инвазивные процедуры с меньшей вероятностью будут иметь осложнения, чем операция.

Хирургия

Осложнения после операции могут включать

  • проблемы с мочеиспусканием
  • недержание мочи
  • кровотечение и сгустки крови
  • инфекция
  • рубцовой ткани
  • сексуальная дисфункция
  • повторяющихся проблем, таких как задержка мочи и ИМП

Проблемы с мочеиспусканием. У мужчин первоначально может быть болезненное мочеиспускание или затруднение мочеиспускания.Они могут испытывать частоту мочеиспускания, срочность или задержку. Эти проблемы будут постепенно уменьшаться, и через пару месяцев мочеиспускание станет легче и реже.

Недержание мочи. Когда мочевой пузырь возвращается в нормальное состояние, у мужчин могут возникнуть некоторые временные проблемы с контролем мочеиспускания. Однако длительное недержание мочи встречается редко. Чем дольше были проблемы с мочеиспусканием до операции, тем больше времени требуется мочевому пузырю, чтобы восстановить свою полную функцию после операции.

Кровотечение и тромбы. После операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы предстательная железа или ткани вокруг нее могут кровоточить. Кровь или сгустки крови могут появиться в моче. Некоторое кровотечение является нормальным и должно исчезнуть в течение нескольких дней. Тем не менее, мужчины должны немедленно связаться с поставщиком медицинских услуг, если

  • они испытывают боль или дискомфорт
  • их моча содержит большие сгустки
  • их моча такая красная, что трудно увидеть сквозь

Сгустки крови после операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы могут проникать в кровоток и оседать в других частях тела, чаще всего в ногах.Мужчинам следует немедленно обратиться к врачу, если они испытывают отеки или дискомфорт в ногах.

Инфекция. Использование катетера Фолея после операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы может увеличить риск ИМП. Анестезия во время операции может вызвать задержку мочи, а также увеличить риск развития ИМП. Кроме того, место разреза открытой простатэктомии может заразиться. Медицинский работник назначит антибиотики для лечения инфекций.

Рубцовая ткань. Через год после исходной операции иногда образуется рубцовая ткань, которая требует хирургического лечения. Рубцовая ткань может образоваться в уретре и вызвать ее сужение. Уролог может решить эту проблему во время посещения офиса путем растяжения уретры. Редко, отверстие мочевого пузыря становится шрамом и сжимается, вызывая закупорку. Эта проблема может потребовать хирургической процедуры, аналогичной TUIP.

Сексуальная дисфункция. Некоторые мужчины могут испытывать временные проблемы с сексуальной функцией после операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы.Продолжительность восстановления сексуальной функции зависит от типа операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы и длительности симптомов до операции. Многие мужчины обнаружили, что озабоченность по поводу сексуальной функции может влиять на пол так же, как сама операция по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Понимание хирургической процедуры и обсуждение проблем с врачом перед операцией часто помогают мужчинам восстановить сексуальную функцию раньше. Многие мужчины считают полезным поговорить с консультантом во время периода адаптации после операции.Даже если для полного восстановления сексуальной функции может потребоваться некоторое время, со временем большинство мужчин снова могут наслаждаться сексом.

Большинство медицинских работников сходятся во мнении, что если мужчины с доброкачественной гиперплазией предстательной железы смогли поддерживать эрекцию до операции, они, вероятно, смогут иметь эрекцию после нее. Хирургия редко вызывает потерю эректильной функции. Однако операция по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы чаще всего не может восстановить функцию, потерянную до процедуры. Некоторые мужчины обнаруживают небольшую разницу в качестве оргазма после операции.Тем не менее, большинство сообщают, нет разницы.

Операция простаты может сделать мужчин бесплодными или неспособными стать отцами детей, вызывая ретроградную эякуляцию - обратный поток спермы в мочевой пузырь. Мужчины вымывают сперму из мочевого пузыря, когда они мочатся. В некоторых случаях лекарства, такие как псевдоэфедрин, встречающиеся во многих лекарствах от простуды или имипрамин, могут лечить ретроградную эякуляцию. Эти препараты улучшают мышечный тонус в области шейки мочевого пузыря и предотвращают попадание спермы в мочевой пузырь.

Повторяющиеся проблемы. Мужчинам может потребоваться дальнейшее лечение, если возвращаются проблемы с простатой, включая доброкачественную гиперплазию предстательной железы. Проблемы могут возникнуть, когда лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы оставляет значительную часть простаты нетронутой. Около 10 процентов мужчин, получавших ТУРП или ТИП, нуждаются в дополнительной операции в течение 5 лет. Около 2 процентов мужчин, у которых открытая простатэктомия, нуждаются в дополнительной операции в течение 5 лет. 2

В годы, прошедшие после операции или лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, мужчинам следует продолжать цифровое ректальное обследование один раз в год и проверять любые симптомы у поставщика медицинских услуг.В некоторых случаях поставщик медицинских услуг может рекомендовать проведение цифрового ректального обследования и осмотра более одного раза в год.

Как можно предотвратить доброкачественную гиперплазию предстательной железы?

Исследователи не нашли способ предотвратить доброкачественную гиперплазию предстательной железы. Мужчинам с факторами риска доброкачественной гиперплазии предстательной железы следует поговорить с врачом о любых симптомах нижних мочевых путей и необходимости регулярных осмотров простаты. Мужчины могут получить раннее лечение и минимизировать доброкачественные эффекты гиперплазии предстательной железы, распознавая симптомы в нижних мочевых путях и выявляя увеличенную простату.

Питание, диета и питание

Исследователи не обнаружили, что еда, диета и питание играют роль в возникновении или предотвращении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Однако поставщик медицинских услуг может предоставить информацию о том, как изменения в питании, диете или питании могут помочь в лечении. Мужчинам следует поговорить с врачом или диетологом о том, какая диета им подходит.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие компоненты Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания смотрят на новые способы предотвращения, выявления или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов медицинской помощи, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания, которые в настоящее время открыты и набираются, можно посмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Список литературы

[1] Deters LA. Доброкачественная гипертрофия предстательной железы. Веб-сайт Emedicine. http://emedicine.medscape.com. Обновлено 28 марта 2014 года. По состоянию на 29 июля 2014 года.

[2] ДГПЖ: хирургическое лечение. Сайт Фонда Урологии. www.urologyhealth.org. Обновлено в июле 2013 года. По состоянию на 29 июля 2014 года.

[3] Увеличенная простата. Сайт MedlinePlus. www.nlm.nih.gov. Обновлено 2 октября 2013 г. Получено 29 июля 2014 г.

,

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 13 января 2020 г.

Что такое увеличенная простата (доброкачественная гиперплазия предстательной железы)?

Простата - это небольшая железа, примерно размером и формы грецкого ореха. Он сидит прямо под мочевым пузырем, перед прямой кишкой. Простата является частью мужского репродуктивного тракта. Это производит жидкость, которая объединяется со спермой, чтобы сделать сперму.

При рождении предстательная железа крошечная.Когда уровень тестостерона повышается в период полового созревания, простата быстро увеличивается, удваиваясь в размерах к 20 годам. Рост в течение следующих двух десятилетий замедляется, и простата обычно не вызывает проблем в течение многих лет. Менее 10% мужчин в возрасте 30 лет имеют увеличенную простату. Когда мужчина достигает 40 лет, простата проходит второй всплеск роста. К половине 60-летнего возраста у половины мужчин увеличивается предстательная железа, а к 85 годам у 90% мужчин увеличивается предстательная железа.

Простата окружает трубку, которая несет мочу из мочевого пузыря (уретры).В период полового созревания простата расширяется равномерно. Однако расширение, которое происходит во второй половине жизни, сосредоточено в той части железы, которая расположена рядом с уретрой. Поскольку железа становится больше, это мешает оттоку мочи из мочевого пузыря. Это заставляет мочевой пузырь работать тяжелее, чтобы опорожнить мочу. Со временем проблема усугубляется, и в конечном итоге не вся моча может быть опорожнена. Стенка мочевого пузыря также может утолщаться, что может привести к мышечным спазмам.

Симптомы

Увеличенная простата может затруднить мочеиспускание.Не все мужчины с увеличенной простатой испытывают симптомы. Однако около четверти всех мужчин в Соединенных Штатах сообщают о некоторых проблемах с мочеиспусканием.

Сначала симптомы могут быть слабыми, потому что мышца мочевого пузыря способна компенсировать давление увеличенной простаты на мочеиспускательный канал.

Давление простаты на уретру вызывает прерывистый или слабый поток мочи. Другие симптомы включают в себя:

  • Трудность начала мочеиспускания
  • Продолжая капать после мочеиспускания
  • Ощущение, что вы не полностью опорожнили мочевой пузырь

Серьезность этих проблем зависит от того, какое давление простата оказывает на уретру.

Другой набор симптомов возникает, когда моча, которая накапливается в мочевом пузыре, вызывает раздражение. Эти симптомы включают в себя:

  • Болезненное мочеиспускание
  • Частые потребности в опорожнении мочевого пузыря, особенно ночью
  • Чувство срочности, которое сопровождает ощущение мочеиспускания
  • Потеря контроля мочевого пузыря (недержание мочи)

Потенциально серьезные осложнения могут возникнуть, если мочевой пузырь не опорожняется полностью.Моча, которая не выходит из мочевого пузыря, может привести к росту бактерий, которые могут вызвать частые инфекции мочевыводящих путей. Кроме того, мочевые камни могут образовываться в слизистой мочевого пузыря из-за скопления мусора и химических веществ. Разбитые кровеносные сосуды могут вызывать кровь в моче, часто из-за разорванных или расширенных вен на внутренней поверхности предстательной железы. Кровь в моче также может быть вызвана внезапным растяжением стенки мочевого пузыря. Если ее не лечить, моча, задержанная в мочевом пузыре, может попасть обратно в почки, что со временем может привести к почечной недостаточности.

Диагностика

Ваш врач задаст вопросы, чтобы оценить степень выраженности ваших симптомов мочеиспускания. Доктор проведет цифровое ректальное исследование, чтобы почувствовать размер, форму и консистенцию предстательной железы. Как правило, образец вашей мочи будет исследован на наличие крови или признаков инфекции.

Время от времени ваш врач может назначить анализы, такие как УЗИ, для измерения количества мочи в мочевом пузыре, или цитоскопию, при которой через половой член в мочевой пузырь вводится зажженная трубка.Специальные тесты также могут быть сделаны для оценки мышц и нервов в мочевом пузыре, особенно если у вас есть проблемы с утечкой мочи.

Ожидаемая длительность

Симптомы увеличенной простаты не всегда напрямую связаны с размером железы. Многие мужчины с увеличенной простатой не имеют никаких симптомов. У других мужчин симптомы слабо выражены и ухудшаются достаточно медленно, чтобы у них никогда не возникали серьезные проблемы. Около трети мужчин с увеличенной простатой имеют симптомы, которые продолжают ухудшаться и требуют лечения.

Профилактика

Хотя вы не можете предотвратить увеличение простаты, вы можете принять меры для уменьшения симптомов:

  • Ограничьте потребление жидкости вечером, особенно напитков, содержащих алкоголь и кофеин. Сокращение помогает минимизировать количество мочеиспусканий в течение ночи. (Кроме того, употребление слишком большого количества алкоголя может вызвать раздражение мочевого пузыря или простаты. Большинство экспертов рекомендуют мужчинам избегать употребления более двух алкогольных напитков в день.)
  • Спросите своего врача, можете ли вы изменить или отменить лекарства, которые могут усугубить проблему. Эти лекарства включают антигистаминные препараты, диуретики, противоотечные средства, спазмолитики, транквилизаторы и некоторые виды антидепрессантов. Это может ослабить мышцу мочевого пузыря или сузить отверстие простаты.
  • Пользуйся любой возможностью, чтобы воспользоваться ванной и дай себе достаточно времени, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь.

Лечение

Когда обращаться за лечением и какие действия предпринимать, это личные решения, которые вы должны принять с помощью вашего врача.Основная причина начать лечение заключается в том, что вас беспокоят симптомы или что изменения в мочеиспускании влияют на ваш образ жизни. Для мужчин с небольшими или отсутствующими симптомами редко требуется какое-либо лечение.

Вот три подхода к лечению:

Бдительное ожидание
Если ваши симптомы не являются серьезными, обратитесь к врачу только при необходимости.

Лекарства
Препараты, называемые альфа-адреноблокаторами, помогают расслабить мышцы у основания мочевого пузыря и увеличить способность человека мочиться.Приблизительно 70% мужчин видят улучшение своих симптомов в течение нескольких дней или нескольких недель после начала приема одного из этих препаратов. С другой стороны, альфа-блокаторы могут вызвать головокружение, усталость и чрезмерно низкое кровяное давление. Обычно назначаемые альфа-адреноблокаторы включают тамсулозин (Flomax), алфузозин (UroXatral), доксазозин (Cardura) и теразозин (Hytrin).

Для некоторых мужчин препараты, которые блокируют тестостерон, могут уменьшить размер простаты и увеличить поток мочи. Недостатки этого типа лекарств в том, что для начала работы может потребоваться от трех до шести месяцев, и это может вызвать импотенцию примерно у 4% мужчин, которые его принимают.Обычно назначаемые блокаторы тестостерона, также известные как ингибиторы 5-альфа-редуктазы, включают финастерид (Проскар) и дутастерид (Аводарт).

Недавние исследования показывают, что комбинация альфа-блокатора с блокатором тестостерона может работать лучше, чем один из препаратов.

Хирургия
Этот вариант дает наилучшие шансы для улучшения симптомов, но также несет в себе наибольший риск осложнений. Существует несколько видов хирургических процедур:

  • Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП) - это наиболее часто выполняемая процедура.Хирург вводит телескоп и электрическую петлю через уретру в увеличенную простату. Электрическая петля сжигает лишнюю ткань предстательной железы, открывая уретральный проход. Операция занимает около 90 минут. Он включает в себя либо общую, либо спинальную анестезию, и пребывание в больнице на ночь Наиболее распространенным побочным эффектом является ретроградная эякуляция, при которой сперма течет в мочевой пузырь, а не через конец полового члена, и приводит к «сухим» оргазмам.

  • Трансуретральный разрез предстательной железы (TUIP) - Эта операция расширяет уретру, делая небольшие разрезы в отверстии мочевого пузыря, а не удаляя ткань предстательной железы.Он используется только при минимальном увеличении простаты. Преимущество этой процедуры заключается в низкой частоте осложнений и отсутствии ночлега в стационаре. Тем не менее, долгосрочные результаты могут быть не такими хорошими, как те, что наблюдаются с TURP.
  • Трансуретральная микроволновая термотерапия (TUMT) - В уретру вводится микроволновая антенна для нагрева простаты и разрушения заросшей ткани. Эта процедура стоит дешевле, чем ТУРП, и имеет меньше осложнений. Нет необходимости оставаться в больнице на ночь.Однако примерно половина всех мужчин нуждается в дополнительном лечении в течение четырех лет.

  • Трансуретральная абляция предстательной железы (TUNA) - В этой процедуре используется нагретая игла для сжигания небольшого количества ткани предстательной железы. Как и ТУМТ, эта процедура стоит дешевле, чем ТУРП, и имеет меньше осложнений. Кроме того, не требуется ночлег в больнице.
  • Трансуретральная лазерно-индуцированная простатэктомия под ультразвуковым контролем (TULIP) - Используя ультразвук в качестве руководства, хирург удаляет заросшую простату с помощью лазерного луча. Вариант этой процедуры, в которой используется телескоп, а не ультразвук, называется визуализированной лазерной простатэктомией (VLAP).

Хотя операция обычно проводится как плановая процедура, некоторым мужчинам требуется операция, если их мочевой пузырь полностью заблокирован.

  • Открытая операция - Иногда очень большой простате может потребоваться разрез над лобковой костью.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если у вас есть беспокоящие симптомы или если вы заметили кровь в моче. Если ваш поток мочи полностью прекращается, немедленно обратитесь за помощью. Вам также следует обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете симптомы инфекции мочевыводящих путей.

Прогноз

Медицинские и хирургические методы лечения могут облегчить симптомы. Хирургия немного более успешна в облегчении симптомов, но риск осложнений выше.

Узнайте больше об увеличенной простате (доброкачественной гиперплазии предстательной железы)

Сопутствующие препараты

Внешние ресурсы

Национальный институт диабета и расстройств пищеварения и почек
http://www.niddk.nih.gov/


Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, относится к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности за медицинское обслуживание

.

Смотрите также