12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Гиперплазия предстательной железы история болезни


История болезни - Доброкачественная гиперплазия предстательной же...doc


Министерство Образования Российской Федерации

Башкирский государственный медицинский университет
Кафедра урологии

Зав. кафедрой:

Преподаватель:

История болезни

Клинический диагноз: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома). Вторичный цистит.

Куратор – студент 4 курса

Время курации

Паспортная часть:

Фамилия, имя, отчество: Возраст: 68 лет.


    1. Место работы: пенсионер

    2. Постоянное место жительства: Республика Башкортостан, Дата поступления: Дата курации:

Жалобы больного:

Предъявлены жалобы на учащение позывов на мочеиспускание, особенно в ночное время до 4-6 раз, затруднение акта мочеиспускания, большая его продолжительность, уменьшение ширины и вялость струи, остается ощущение остаточной мочи после акта мочеиспускания.

Также предъявлены жалобы на появившуюся раздражительность, быструю утомляемость, нарушения сна в виде бессонницы и кошмаров, повышенную потливость.
Anamnesis morbi:

Считает себя больным в течение трех лет, когда впервые появились описанные выше жалобы, но были менее выражены. Обратился к урологу по месту жительства, было назначено лечение двумя таблетированными препаратами, после чего через месяц наступило улучшение. Подобные обострения повторялись еще дважды в январе и апреле 2005 года, предпринимались подобные меры с удовлетворительными результатами. В начале сентября этого года состояние значительно ухудшилось, симптомы стали более выраженными, в поликлинике по месту жительства была предложена госпитализация и поступил в урологическое отделение Республиканской клинической больницы с целью уточнения диагноза и лечения.
Anamnesis vitae:


    1. Краткие биографические данные:

    1. анамнез: женат, имеет 5 детей.

    1. Трудовой анамнез: работал с 1950-1985г работах в колхозе, вел натуральное хозяйство.

    2. Бытовой анамнез: жилищно–коммунальные условия удовлетворительные.

    3. Питание: регулярное, полноценное.

    4. Вредные привычки: не курит.

    5. Аллергологический анамнез: аллергии нет.

    6. Перенесенные заболевания: абсцесс легкого в 1968 г. Ревматизм. Инвалид 2 группы.

Наследственность: со слов больного никто из его родственников не болел урологическими заболеваниями.

Настоящее состояние (status praesens)

Общий осмотр (inspectio)


  1. Общее состояние больного: удовлетворительное.

  2. Сознание: ясное.

  3. Положение больного: начал ходить с 18 числа

  4. Телосложение: нормастеническое.

  5. Рост 170 см, вес 70 кг.

  6. Выражение лица: осмысленное

  7. Кожные покровы: обычной окраски, влажность кожи умеренная. Тургор снижен.

  8. Тип оволосения: по мужскому типу.

  9. Видимые слизистые розовые, влажность умеренная, язык – белый.

  10. Подкожно – жировая клетчатка: развита слабо.

  11. Мышцы: степень развития удовлетворительная, тонус сохранен.

  12. Кости: безболезненные.

  13. Суставы: болезненны при пальпации.

  14. Периферические лимфоузлы: не увеличены.

Дыхательная система.

Осмотр:


    • Форма грудной клетки: нормостеническая.

    • Грудная клетка: симметрична.

    • Ширина межреберных промежутков умеренная.

    • Эпигастральный угол прямой.

    • Лопатка и ключица выступают слабо.

    • Тип дыхания брюшной.

    • Число дыхательных движений в минуту: 18

    • Пальпация грудной клетки: грудная клетка эластична, голосовое дрожание одинаково на симметричных участках, безболезненная.

    Перкуссия легких:

    Сравнительная перкуссия: ясный легочный звук на симметричных участках грудной клетки.

    Топографическая перкуссия.

    Ширина полей Кренинга по 8 см с обеих сторон.


    Топографическая линия

    Правое легкое

    Левое легкое

    Верхняя граница


    1

    Высота стояния верхушек спереди

    3 см выше ключицы

    3 см выше ключицы

    2

    Высота стояния верхушек сзади

    7 шейный позвонок

    7 шейный позвонок

    Нижняя граница


    1

    По окологрудинной линии

    Верхний край 4 ребра

    Не определяется

    2

    По срединно – ключичной линии

    5 ребро

    Не определяется

    3

    По передней подмышечной линии

    7 ребро

    6 ребро

    4

    По средней подмышечной линии

    7 ребро

    7 ребро

    5

    По задней подмышечной линии

    8 ребро

    8 ребро

    6

    По лопаточной линии

    9 ребро

    8 ребро

    7

    По околопозвоночной линии

    Остистый отросток X груд. позвонка

    Остистый отросток X груд. позвонка
    Дыхательная экскурсия нижнего края легких: по задней подмышечной линии 1.5 см на вдохе, на выдохе – 1 см.

    Аускультация:

    Прослушивается везикулярное дыхание, шум трения плевры не определяется.
    Сердечно – сосудистая система.

    Осмотр: видимая пульсация артерий и вен в области шеи не прослеживается, видимые выпячивания и пульсация в области сердца так же не обнаружены.

    Пальпация:


      • верхушечный толчок располагается в 5 межреберье на 1,5-2 см латеральнее левой среднеключичной линии (нормальной силы, ограниченный).

      Перкуссия:

      -Поперечник относительной тупости сердца : 12-13 см

      -Ширина сосудистого пучка: 6-7 см, 2 межреберье слева и справа (соответствует ширине грудины)

      -Конфигурация сердца: нормальная.

      Границы
      Относительной тупости

      Абсолютной тупости
      Правая

      4 межреберье 1 см правее края грудины

      4 межреберье по левому краю грудины
      Левая

      5 межреберье на 1,5-2 см латеральнее левой среднеключичной линии

      От области верхушечного толчка двигаться к центру (2,5 см медиальнее)
      Верхняя

      Парастернальная линия 3 межреберье

      Парастернальная линия 4 межреберье

      Аускультация:

      Тоны:

      - ритмичные сердечные сокращения


        • число сердечных сокращений – 75

        • первый тон нормальной звучности

        • второй тон нормальной звучности

        • дополнительные тоны не прослушиваются

        Артериальный пульс на лучевых артериях: симметричный, ритмичный, твердый, полный.

        Артериальное давление на плечевых артериях: 150 и 90 мм. рт. ст.


          СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ

          Губы бледно-розового цвета, слегка влажные, трещин и изъязвлений нет. Слизистые оболочки бледно-розовые, влажные, патологических изменений не обнаружено. Язык розовый, влажный, с беловатым налетом, сосочки развиты хорошо, трещин, язв. Десны розового цвета, без кровоточивости и язв.

          Глотка: слизистая оболочка бледно-розовая, миндалины не гиперемированы, слегка увеличены, дужки и язычок не гиперемированы. Налетов нет. Задняя стенка без патологических изменений.

          Слюнные железы не увеличены, безболезненны, кожа в области желез не изменена, боли при жевании и глотании.

          Живот нормальной формы, симметричен, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации нет. Брюшная стенка участвует в акте дыхания, рубцов нет, видимой перистальтики нет. При перкуссии и поколачивании над всей поверхностью - тимпанический звук, болезненность, напряжение стенки живота, флюктуация отсутствуют.


        При поверхностной пальпации напряжение брюшной стенки отсутствует, болезненность не отмечается, уплотнений нет. Симптом волны, симптом Менделя, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательны.

        При специальной пальпации расхождения прямых мышц живота нет. Аускультация: перистальтика кишечника в норме.

        При осмотре печень не увеличена. При глубокой скользящей методической пальпации по Образцову-Стражеско по правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под нижней реберной дуги. При пальпации край печени острый, безболезненный, мягкий, поверхность ровная, гладкая.

        При пальпации пузырная точка, эпигастральная зона, холедо-панкреатическая зона, точка диафрагмального нерва,акромиальная точка, точка лопаточного угла, позвоночная точка безболезненны.

        При перкуссии: границы печени


          верхняя - 6 межреберье по среднеключичной линии.

          нижняя – по правому краю реберной дуги.

          Болезненность при перкуссии и поколачивании отсутствует.

          Определение размеров по Курлову:


        • по срединной линии – 6,5 см

        • по среднеключичной линии – 9 см

        • по левой реберной дуге – 5 см

          Стул: 1 раз в 2-3 дня. Запоры мучают часто.

          Селезенка: видимого увеличения нет.

          При пальпации:

          - верхняя граница - 8 ребро

          - нижняя граница - на 1 см кнутри от реберной дуги.

          Размеры при перкуссии: длина - 7,5 см, ширина - 4,5 см. Селезенка не пальпируется.


        Поджелудочная железа.

        При пальпации безболезненна, неувеличена, уплотнение поджелудочной же­лезы не обнаруживается.
        Мочевыделительная система: выпячиваний над лобком, в области почек не отмечается. Левая и правая почки не пальпируются. Мочевой пузырь определяется перкуторно в виде тупости и пальпаторно в виде тугоэластического шаровидного образования над лобком, переполнен, болезненен (цистостома), отмечено выбухание надлобковой области. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

        При ректальном пальцевом исследовании определяется увеличение предстательной железы, имеющей выпуклую, гладкую поверхность, сглаженную серединную бороздку, равномерную тугоэластическую консистенцию, ровные четкие контуры, верхний полюс слева не досягаем, подвижность стенки прямой кишки над ней сохранена.
        Система половых органов: Жалоб на боли нет. Вторичные половые признаки: мужской тип оволосения, волосяной по­кров в подмышечных впадинах.
        Эндокринная система: Рост, телосложение и пропорциональность частей тела соответствует возрасту.

        Размеры языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук и стоп соответ­ствуют развитию. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна.
        Нервная система: Память, внимание, сон сохра­нены. Настроение – бодрое, аптиместическое. В чувствительной сфере нет отклонений, но присутствует увеличение болевой чувствительности.

        Состояние психики – сознание ясное, нормально ориентировано в пространстве, времени и ситуации.


          • Интеллект соответствует уровню развития.

          • Поведение адекватное.

          • Уравновешен, общителен.

          • Никаких отклонений не наблюдается

          • Двигательная сфера: не устойчивая, болезненная.

          Лабораторные исследования:

          Клинический анализ крови 30.09.05.

          Эритроциты 4,61*10/л

          Гемоглобин 143 г /л

          Гематокрит 40 %

          Лейкоциты 5,5*10 /л

          Общий анализ крови 1.010.05

          Эритроциты 4,5*10 /л

          Гемоглобин 143 г /л

          Цветовой показатель 0,9

          Лейкоциты 5,4*10 /л

          Лимфоциты 38%

          Моноциты 8%

          СОЭ 3 мм/час

          Общий анализ мочи 2.10.05

          Цвет с/м

          Уд.вес 1010

          Реакция щелочная

          Белок отр

          Эмителий плоский 0-1-0

          Лейкоциты 5-6

          Соли:фосфаты +

          Бактерии +

          Биохимический анализ крови1.10.05

          Общий белок плазмы 69,0

          Тимоловая проба 5,6

          Мочевина крови 10,0

          Креатинин 0,11

          Ал Ат 14

          К=4,6, Na=145,Са общ=2,4, сывороточное железо=23,0

          АСТ 19

          Щелочная фосфатаза= 104

          Общий билирубин 12,9

          Мочевая кислота 339 мкмол/л

          Триглицериды 2,67 ммоль/л

          Глюкоза 6,1

          Холестерин 5,2

          КСР на сифилис «-» 25.08.05

          Вич-инфекция не обнаружена 29.09.05

          Лучевая диагностика.

          Радиоренография 30.10.05.

          Секреторно-выделительная функция левой и правой почек снижена.

          ЭКГ 4.10.05

          Синусовый ритм, одиночная желудочковая экстрасистола, нарушение реполяризации высоких передних боковых отделов по типу ишемии миокарда.

          УЗИ 5.10.05.

          Семенные пузырьки обычных размеров, не изменены. Мочевой пузырь наполнен удовлетворительно, в просвете несколько конкрементов до 16 мм.

          Предстательная железа размеры 55 х 39х 41 мм, объем железы 43,9 см 2. Длина пристеночного отдела уретры 48 мм. Капсула прослеживается на всем протяжении, ровная, четкая. Эхогенность ткани средняя. Структура диффузно-неоднородная, гиперплазия переходящих зон с узлообразованием: справа 20 х 18 мм, слева 17 х 14 мм, с краевой кальцинацией слева, в составе узла киста 4х 3х5 мм, сосудистый рисунок не изменен.

          Узи 6.10.05

          Печень: контуры четкие, ровные, эхогеннносить паренхимы средняя, структура неоднородная, определяется кисты максимально в S3 13х 18 мм, в правой доле кальциноз 3 мм. Сосудистый рисунок не изменен. Желчный пузырь: объем средний, контуры четкие, ровные, стенки уплотнены до 4 мм, в просвете малоподвижный камень 3 мм,. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Селезенка: без особенностей. Поджелудочная железа: обычных размеров, контуры четкие, неровные, эхогенность ткани повышена, структура диффузно-неоднородная, проток не расширен.

          Заключение: диффузные изменения и кисты печени. Хронический калькулезный холестит, хронический панкреатит.

          Дифференциальный диагноз:

          По своей клинической картине аденома парауретральных желез похожа на рак предстательной железы тем, что и в том и в другом случае имеется нарушение оттока мочи из мочевого пузыря. Однако в данном случае нет характерной для рака неравномерной, каменистой консистенции, бугристой поверхности, типичной картины метастазов в регионарные лимфоузлы и кости. При катетеризации мочевого пузыря исключена стриктура мочеиспускательного канала, иначе он был бы непроходим. Цистоскопии для дифференциальной диагностики опухоли или склероза шейки мочевого пузыря не проводили.

          Этиология и патогенез.

          Рассматривая данный клинический случай, следует учесть несколько этиологических моментов. Несомненно свою роль в развитии аденомы сыграла возрастная недостаточность андрогенов. По механизму обратной связи усилилось выделение гонадотропных гормонов передней долей гипофиза. Его воздействие привело к разрастанию парауретральных желез и образованию аденомы, покрытой оболочкой из предстательной железы.

          Лечение.

          Консервативные методы лечения при аденоме предстательной железы малоэффективны. Предполагается произвести чрезпузырную аденомэктомию с двусторонней вазотомией. Идет подготовка больного к операции.
          Назначение консервативного лечения:

          Фурадонин 2х3 раз/д

          Анальгин 2,0 х3 раз/д

          Артезин 2 mg 1 таб на ночь

          Цефазолиен 1,0 в/м

          Дицинон 4,0 в/м

          Na Cl 0,9 %-400,0 в/в кап.

          Эуфиллин 2,4 %-5,0 в/в кап

          Глюкоза 5 %-400,0 в/в кап

          Ac.ascorbinici 5%-5,0 в/в кап
          Прогноз заболевания:

          Прогноз: в общем благоприятный, но возможно снижение половой функции, послеоперационные осложнения в виде стриктур мочеиспускательного канала, остеомиелита лобковых костей, хронического цистита, камней мочевого пузыря, недержания мочи, незаживающего надлобкового свища.

          Дневник курации.

          14.10 37.1 72/мин 18/мин. Состояние удовлетворительное. АД 150/90 мм. рт. ст.. Режим постельный. Стол 15. Сквозное промывание пузыря фурацилином. Ампиокс 0.5 4раза в сутки. Дыхательная гимнастика.
          15.10 36.7 70/мин 16/мин Состояние удовлетворительное.

          Переведен в отделение. Моча прозрачная, макрогематурии нет.

          Диурез соответствующий объему инфузий. Режим палатный. Остальные назначения без изменений.

          16.09 72/мин 18/мин Состояние удовлетворительное.

          Моча прозрачная, макрогематурии нет.

          Диурез соответствующий объему инфузий. Режим палатный. Снят катетор.

          Остальные назначения без изменений.
          Эпикриз этапный.

          поступил в плановом порядке в урологическое отделение РКБ с диагнозом Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты). В отделении проведены следующие диагностические приемы: опрос, объективное исследование, ректальное исследование предстательной железы, ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование мочеполовых органов. На основе полученных данных был выдвинут окончательный диагноз : Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома). Вторичный цистит.


          13/10

          14/10

          15/10

          16/10

          17/10

          18/10

          19/10

          20/10

          у

          в

          у

          в

          у

          в

          у

          в

          у

          в

          у

          в

          у

          в

          у

          в

          37

          36,8

          36,6

          36,4

          36,2

          36

          Температурный лист.
          Использованная литература.

          Гостищев В.К. «Общая хирургия» Москва, 2003

          Нартайлаков М.А. «Лекции по общей хирургии» Уфа, 2002

          Гребнев А.Л. «Пропедевтика внутренних болезней» Москва, 2001

          Гостищев В.К. «Руководство к практическим занятиям по общей хирургии» Москва, 1987

          Харкевич Д.А. «Фармакология» Москва , 2001

          Урология: Учебник / Под ред. Н.А. Лопаткина. --- М.: Медицина, 1982.

          Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная

          хирургия и топографическая анатомия. --- Курск: АП ``Курск'', 1995.

          Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. --- М.:

          Медицина, 1993

          Тетенев Ф.Ф. Физические методы исследования в клинике внутренних

          болезней (клинические лекции). --- Томск: Изд-во Том. ун-та, 1995.

          Справочник практического врача / Под ред. А.И. Воробь "ева --- М.:

          Медицина, 1992. --- В 2 томах. Т. 1.

          Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух частях. Ч. 1. --- М.:

          Медицина, 1993.


          перейти в каталог файлов

          Увеличение простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы)

          Что такое доброкачественная гиперплазия простаты?

          Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, также называемая ДГПЖ, - это заболевание у мужчин, при котором предстательная железа увеличена и не является злокачественной. Доброкачественная гиперплазия простаты также называется доброкачественной гипертрофией предстательной железы или доброкачественной обструкцией предстательной железы.

          Простата проходит два основных периода роста с возрастом мужчины. Первый возникает в начале полового созревания, когда размер простаты увеличивается вдвое.Вторая фаза роста начинается примерно в 25 лет и продолжается большую часть жизни мужчины. Доброкачественная гиперплазия простаты часто возникает во второй фазе роста.

          По мере увеличения простаты железа давит на уретру и зажимает ее. Стенка мочевого пузыря становится толще. В конце концов, мочевой пузырь может ослабнуть и потерять способность полностью опорожняться, в результате чего в нем остается некоторое количество мочи. Сужение уретры и задержка мочи - неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь - вызывают многие проблемы, связанные с доброкачественной гиперплазией простаты.

          Что такое простата?

          Простата - это железа в форме грецкого ореха, которая является частью мужской репродуктивной системы. Основная функция простаты - вырабатывать жидкость, которая переходит в сперму. Жидкость простаты необходима для фертильности мужчины. Железа окружает уретру в области шейки мочевого пузыря. Шейка мочевого пузыря - это область, где уретра соединяется с мочевым пузырем. Мочевой пузырь и уретра - это части нижних мочевыводящих путей. Простата состоит из двух или более долей или участков, окруженных внешним слоем ткани, и находится перед прямой кишкой, чуть ниже мочевого пузыря.Уретра - это трубка, по которой моча из мочевого пузыря выходит за пределы тела. У мужчин уретра также выводит сперму через половой член.

          Простата - это железа в форме грецкого ореха, которая является частью мужской репродуктивной системы.

          Что вызывает доброкачественную гиперплазию простаты?

          Причина доброкачественной гиперплазии простаты до конца не изучена; однако это происходит в основном у пожилых мужчин. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы не развивается у мужчин, у которых яички были удалены до полового созревания.По этой причине некоторые исследователи считают, что факторы, связанные со старением и яичками, могут вызывать доброкачественную гиперплазию предстательной железы.

          На протяжении всей жизни мужчины вырабатывают тестостерон, мужской гормон, и небольшое количество эстрогена, женского гормона. С возрастом у мужчин количество активного тестостерона в их крови уменьшается, в результате чего остается более высокая доля эстрогена. Научные исследования показали, что доброкачественная гиперплазия простаты может возникать из-за того, что более высокая доля эстрогена в простате увеличивает активность веществ, которые способствуют росту клеток простаты.

          Другая теория фокусируется на дигидротестостероне (ДГТ), мужском гормоне, который играет роль в развитии и росте простаты. Некоторые исследования показали, что даже при падении уровня тестостерона в крови пожилые мужчины продолжают вырабатывать и накапливать высокий уровень ДГТ в простате. Это накопление DHT может стимулировать рост клеток простаты. Ученые отметили, что у мужчин, которые не производят ДГТ, доброкачественная гиперплазия простаты не развивается.

          Насколько распространена доброкачественная гиперплазия простаты?

          Доброкачественная гиперплазия простаты - наиболее частая проблема простаты у мужчин старше 50 лет.В 2010 году у 14 миллионов мужчин в США были симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, указывающие на доброкачественную гиперплазию простаты. 1 Хотя доброкачественная гиперплазия предстательной железы редко вызывает симптомы до 40 лет, частота возникновения и симптомы усиливаются с возрастом. Доброкачественной гиперплазией предстательной железы страдают около 50 процентов мужчин в возрасте от 51 до 60 лет и до 90 процентов мужчин старше 80 лет. 2

          У кого больше вероятность развития доброкачественной гиперплазии простаты?

          У мужчин со следующими факторами более высокая вероятность развития доброкачественной гиперплазии простаты:

          Каковы симптомы доброкачественной гиперплазии простаты?

          Симптомы нижних мочевыводящих путей, указывающие на доброкачественную гиперплазию простаты, могут включать

          • Частое мочеиспускание - мочеиспускание восемь или более раз в день
          • Срочное мочеиспускание - невозможность задержки мочеиспускания
          • Проблемы с запуском струи мочи
          • слабый или прерывистый поток мочи
          • Подтекание в конце мочеиспускания
          • ноктурия - частое мочеиспускание во время сна
          • Задержка мочи
          • Недержание мочи - случайная потеря мочи
          • Боль после эякуляции или при мочеиспускании
          • Моча необычного цвета или запаха

          Симптомы доброкачественной гиперплазии простаты чаще всего исходят от

          • закупорка уретры
          • Мочевой пузырь, перегруженный из-за попыток прохождения мочи через закупорку

          Размер простаты не всегда определяет тяжесть закупорки или симптомов.У некоторых мужчин со значительно увеличенной простатой закупорка и симптомы незначительны, в то время как у других мужчин с минимально увеличенной простатой закупорка больше и больше симптомов. Менее половины всех мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы имеют симптомы со стороны нижних мочевых путей. 3

          Иногда мужчины могут не знать, что у них блокировка, пока они не перестают мочиться. Это состояние, называемое острой задержкой мочи, может возникнуть в результате приема безрецептурных лекарств от простуды или аллергии, содержащих противоотечные средства, такие как псевдоэфедрин и оксиметазолин.Потенциальный побочный эффект этих лекарств может помешать расслаблению шейки мочевого пузыря и выделению мочи. Лекарства, содержащие антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин, могут ослаблять сокращение мышц мочевого пузыря и вызывать задержку мочи, затрудненное мочеиспускание и болезненное мочеиспускание. Когда у мужчин наблюдается частичная закупорка уретры, задержка мочи также может возникать в результате употребления алкоголя, низких температур или длительного периода бездействия.

          Каковы осложнения доброкачественной гиперплазии простаты?

          Осложнения доброкачественной гиперплазии простаты могут включать

          У большинства мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы эти осложнения не развиваются.Однако особенно серьезной угрозой для здоровья может быть повреждение почек.

          Когда обращаться за медицинской помощью

          У человека могут быть симптомы мочеиспускания, не связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, которые вызваны проблемами с мочевым пузырем, ИМП или простатитом - воспалением простаты. Симптомы доброкачественной гиперплазии простаты также могут сигнализировать о более серьезных заболеваниях, включая рак простаты.

          Мужчинам с симптомами доброкачественной гиперплазии простаты следует обратиться к врачу.

          Мужчинам со следующими симптомами следует немедленно обратиться за медицинской помощью:

          • Полная невозможность мочеиспускания
          • Болезненные, частые и неотложные позывы к мочеиспусканию с лихорадкой и ознобом
          • кровь в моче
          • Сильный дискомфорт или боль внизу живота и мочевыводящих путей

          Как диагностируется доброкачественная гиперплазия простаты?

          Врач диагностирует доброкачественную гиперплазию простаты на основании

          • Личный и семейный анамнез
          • медосмотр
          • медицинские анализы

          Личный и семейный анамнез

          Сбор личного и семейного анамнеза - одно из первых действий, которые может предпринять врач для диагностики доброкачественной гиперплазии простаты.Медицинский работник может спросить мужчину

          • какие симптомы присутствуют
          • , когда появились симптомы и как часто они возникают
          • , есть ли у него в анамнезе рецидивирующие ИМП
          • какие лекарства он принимает, отпускаемые по рецепту и без рецепта
          • сколько жидкости он обычно пьет каждый день
          • употребляет ли он кофеин и алкоголь
          • о его общей истории болезни, включая любые серьезные заболевания или операции

          Физический осмотр

          Медицинский осмотр может помочь диагностировать доброкачественную гиперплазию простаты.Во время медицинского осмотра поставщик медицинских услуг чаще всего

          • исследует тело пациента, что может включать проверку на
            • Выделения из уретры
            • увеличенные или болезненные лимфатические узлы в паху
            • опухшая или болезненная мошонка
          • постукивает по определенным участкам тела пациента
          • выполняет пальцевое ректальное исследование

          Цифровое ректальное исследование или ректальное исследование - это физический осмотр простаты.Чтобы провести обследование, врач просит мужчину наклониться над столом или лечь на бок, прижимая колени к груди. Медицинский работник вводит смазанный палец в перчатке в прямую кишку и нащупывает часть простаты, которая находится рядом с прямой кишкой. Во время ректального исследования мужчина может чувствовать легкий кратковременный дискомфорт. Медицинский работник чаще всего выполняет ректальное обследование во время визита в офис, и мужчинам не требуется анестезия. Обследование помогает врачу определить, увеличена ли простата, чувствительна ли она или есть какие-либо аномалии, требующие дополнительных исследований.

          Многие поставщики медицинских услуг проводят ректальное обследование как часть обычного медицинского обследования мужчин в возрасте 40 лет и старше, независимо от того, есть ли у них проблемы с мочеиспусканием.

          Цифровой ректальный экзамен

          Медицинские тесты

          Медицинский работник может направить мужчин к урологу - врачу, специализирующемуся на проблемах мочеиспускания и мужской репродуктивной системе, - хотя поставщик медицинских услуг чаще всего диагностирует доброкачественную гиперплазию простаты на основании симптомов и цифрового ректального исследования. Уролог использует медицинские тесты, чтобы помочь диагностировать проблемы нижних мочевыводящих путей, связанные с доброкачественной гиперплазией простаты, и рекомендовать лечение.Медицинские тесты могут включать

          • Общий анализ мочи
          • Анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА)
          • Уродинамические тесты
          • цистоскопия
          • трансректальное УЗИ
          • биопсия

          Анализ мочи. Общий анализ мочи - это анализ мочи. Пациент собирает образец мочи в специальный контейнер в офисе медицинского или коммерческого учреждения. Поставщик медицинских услуг тестирует образец во время визита в офис или отправляет его в лабораторию для анализа.Для проведения теста медсестра или техник помещает в мочу полоску химически обработанной бумаги, называемую щупом. Пятна на щупе меняют цвет, указывая на признаки инфекции в моче.

          Анализ крови на ПСА. Поставщик медицинских услуг может взять кровь для анализа на ПСА во время визита в офис или в коммерческое учреждение и отправить образец в лабораторию для анализа. Клетки простаты создают белок, называемый ПСА. У мужчин с раком простаты в крови может быть повышенное количество ПСА.Однако высокий уровень ПСА не обязательно указывает на рак простаты. Фактически, доброкачественная гиперплазия простаты, инфекции простаты, воспаление, старение и нормальные колебания часто вызывают высокий уровень ПСА. Многое остается неизвестным о том, как интерпретировать анализ крови на ПСА, о способности теста различать рак и состояния простаты, такие как доброкачественная гиперплазия простаты, и о том, как лучше всего действовать, если уровень ПСА высок.

          Уродинамические пробы. Уродинамические тесты включают в себя множество процедур, которые проверяют, насколько хорошо мочевой пузырь и уретра накапливают и выделяют мочу.Поставщик медицинских услуг выполняет уродинамические тесты во время визита в офис, в амбулаторном центре или в больнице. Некоторые уродинамические тесты не требуют анестезии; другим может потребоваться местная анестезия. Большинство уродинамических тестов сосредотачиваются на способности мочевого пузыря удерживать мочу и опорожняться постоянно и полностью и могут включать следующее:

          • Урофлоуметрия, которая измеряет, насколько быстро мочевой пузырь выделяет мочу
          • Измерение остаточного количества мочи после мочеиспускания, которое оценивает, сколько мочи остается в мочевом пузыре после мочеиспускания
          • уменьшение потока мочи или остаточной мочи в мочевом пузыре, что часто указывает на закупорку мочи из-за доброкачественной гиперплазии простаты

          Цистоскопия. Цистоскопия - это процедура, при которой используется трубчатый инструмент, называемый цистоскопом, для осмотра уретры и мочевого пузыря. Уролог вводит цистоскоп через отверстие на кончике полового члена в нижние мочевыводящие пути. Уролог выполняет цистоскопию во время визита в офис, в амбулаторном центре или в больнице. Уролог сделает пациенту местную анестезию; однако в некоторых случаях пациенту может потребоваться седация и региональная или общая анестезия. Уролог может использовать цистоскопию для поиска закупорки или камней в мочевыводящих путях.

          Трансректальное УЗИ. В трансректальном ультразвуковом исследовании используется устройство, называемое датчиком, которое безопасно и безболезненно отражает звуковые волны от органов, чтобы создать изображение их структуры. Врач может перемещать датчик под разными углами, чтобы исследовать разные органы. Специально обученный техник выполняет процедуру в офисе поставщика медицинских услуг, амбулаторном центре или больнице, а радиолог - врач, специализирующийся на медицинской визуализации - интерпретирует изображения; пациенту не требуется анестезия.Урологи чаще всего используют трансректальное ультразвуковое исследование для исследования простаты. При трансректальном УЗИ техник вводит датчик размером чуть больше ручки в прямую кишку мужчины рядом с простатой. Ультразвуковое изображение показывает размер простаты и любые аномалии, например опухоли. Трансректальное ультразвуковое исследование не может надежно диагностировать рак простаты.

          Биопсия. Биопсия - это процедура, при которой берется небольшой кусочек ткани простаты для исследования под микроскопом.Уролог выполняет биопсию в поликлинике или больнице. Уролог назначит пациенту легкую седацию и местный анестетик; однако в некоторых случаях пациенту потребуется общая анестезия. Уролог использует методы визуализации, такие как ультразвук, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, чтобы ввести иглу биопсии в простату. Патолог - врач, специализирующийся на исследовании тканей для диагностики заболеваний - исследует ткань простаты в лаборатории. Тест может показать, присутствует ли рак простаты.

          Как лечится доброкачественная гиперплазия простаты?

          Варианты лечения доброкачественной гиперплазии простаты могут включать

          • изменения образа жизни
          • лекарств
          • малоинвазивные процедуры
          • хирургия

          Медицинский работник лечит доброкачественную гиперплазию простаты в зависимости от тяжести симптомов, степени их влияния на повседневную жизнь мужчины и предпочтений мужчины.

          Мужчинам может не потребоваться лечение умеренно увеличенной простаты, если их симптомы не вызывают беспокойства и не влияют на качество их жизни.В этих случаях вместо лечения уролог может порекомендовать регулярные осмотры. Если симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы беспокоят или представляют опасность для здоровья, уролог чаще всего рекомендует лечение.

          Изменения образа жизни

          Врач может порекомендовать изменить образ жизни мужчинам, симптомы которых легкие или слегка беспокоят. Изменения в образе жизни могут включать

          • сокращение потребления жидкости, особенно перед выходом на улицу или перед сном
          • Избегание или сокращение потребления напитков с кофеином и алкоголем
          • Избегать или контролировать использование лекарств, таких как противоотечные, антигистаминные, антидепрессанты и диуретики
          • обучение мочевого пузыря удерживать больше мочи в течение более длительного периода
          • Тренировка мышц тазового дна
          • Профилактика или лечение запоров

          Лекарства

          Врач или уролог могут прописать лекарства, которые останавливают рост или сужают простату или уменьшают симптомы, связанные с доброкачественной гиперплазией простаты:

          • альфа-адреноблокаторы
          • Ингибиторы фосфодиэстеразы-5
          • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы
          • комбинированные препараты

          Альфа-блокаторы. Эти препараты расслабляют гладкие мышцы предстательной железы и шейки мочевого пузыря для улучшения оттока мочи и уменьшения закупорки мочевого пузыря:

          • теразозин (Hytrin)
          • доксазозин (кардура)
          • тамсулозин (Фломакс)
          • альфузозин (Уроксатрал)
          • силодозин (Rapaflo)

          Ингибиторы фосфодиэстеразы-5. Урологи назначают эти препараты в основном при эректильной дисфункции. Тадалафил (Сиалис) относится к этому классу лекарств и может уменьшить симптомы нижних мочевыводящих путей, расслабляя гладкие мышцы нижних мочевыводящих путей.Исследователи работают над определением роли препаратов для лечения эректильной дисфункции в долгосрочном лечении доброкачественной гиперплазии простаты.

          Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Эти лекарства блокируют выработку ДГТ, который накапливается в простате и может вызвать рост простаты:

          • финастерид (Проскар)
          • дутастерид (Аводарт)

          Эти лекарства могут предотвратить прогрессирование простаты или даже уменьшить ее у некоторых мужчин.Финастерид и дутастерид действуют медленнее, чем альфа-адреноблокаторы, и полезны только при умеренно увеличенной простате.

          Комбинированные препараты. Несколько исследований, таких как «Медицинская терапия симптомов простаты» (MTOPS), показали, что сочетание двух классов лекарств вместо использования одного может более эффективно улучшить симптомы, поток мочи и качество жизни. Комбинации включают

          • финастерид и доксазозин
          • дутастерид и тамсулозин (Джалин), комбинация обоих препаратов, доступная в одной таблетке
          • альфа-адреноблокаторы и антимускариновые средства

          Уролог может назначить комбинацию альфа-блокаторов и антимускариновых препаратов пациентам с симптомами гиперактивного мочевого пузыря.Гиперактивный мочевой пузырь - это состояние, при котором мышцы мочевого пузыря неконтролируемо сокращаются и вызывают частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию и недержание мочи. Антимускариновые препараты - это класс лекарств, расслабляющих мышцы мочевого пузыря.

          Минимально инвазивные процедуры

          Исследователи разработали ряд малоинвазивных процедур, облегчающих симптомы доброкачественной гиперплазии простаты, когда лекарства оказываются неэффективными. Эти процедуры включают

          • абляция трансуретральной иглой
          • трансуретральная микроволновая термотерапия
          • сфокусированный ультразвук высокой интенсивности
          • трансуретральная электровапоризация
          • водная термотерапия
          • установка стента простатическая

          Минимально инвазивные процедуры могут разрушить увеличенную ткань простаты или расширить уретру, что может помочь уменьшить закупорку и задержку мочи, вызванные доброкачественной гиперплазией простаты.

          Урологи проводят минимально инвазивные процедуры с использованием трансуретрального метода, который включает введение катетера - тонкой гибкой трубки - или цистоскопа через уретру для достижения простаты. Эти процедуры могут потребовать местной, региональной или общей анестезии. Хотя разрушение проблемной ткани простаты облегчает многие симптомы доброкачественной гиперплазии простаты, разрушение ткани не лечит доброкачественную гиперплазию простаты. Уролог решит, какую процедуру выполнить, в зависимости от симптомов и общего состояния здоровья мужчины.

          Абляция трансуретральной иглой. В этой процедуре используется тепло, выделяемое радиочастотной энергией, для разрушения ткани простаты. Уролог вводит цистоскоп через уретру в простату. Затем уролог вводит маленькие иглы через конец цистоскопа в простату. Иглы посылают радиочастотную энергию, которая нагревает и разрушает выбранные участки ткани простаты. Щитки защищают уретру от теплового повреждения.

          Трансуретральная микроволновая термотерапия. В этой процедуре используются микроволны для разрушения ткани простаты. Уролог вводит катетер через уретру в простату, а устройство, называемое антенной, посылает микроволны через катетер для нагрева выбранных участков простаты. Температура внутри простаты становится достаточно высокой, чтобы разрушить увеличенную ткань. Система охлаждения защищает мочевыводящие пути от теплового повреждения во время процедуры.

          Трансуретральная микроволновая термотерапия

          Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности. Для этой процедуры уролог вводит специальный ультразвуковой датчик в прямую кишку, рядом с простатой. Ультразвуковые волны от датчика нагревают и разрушают увеличенную ткань простаты.

          Трансуретральная электровапоризация. Для этой процедуры уролог вводит трубчатый инструмент, называемый резектоскопом, через уретру, чтобы добраться до простаты. Электрод, прикрепленный к резектоскопу, перемещается по поверхности простаты и передает электрический ток, который испаряет ткань простаты.Эффект испарения проникает ниже обрабатываемой поверхности и закупоривает кровеносные сосуды, что снижает риск кровотечения.

          Водная термотерапия. В этой процедуре используется нагретая вода для разрушения ткани простаты. Уролог вводит катетер в уретру так, чтобы лечебный баллон находился в середине простаты. Нагретая вода поступает через катетер в лечебный баллон, который нагревает и разрушает окружающую ткань простаты. Лечебный баллон может нацеливаться на конкретную область простаты, в то время как окружающие ткани уретры и мочевого пузыря остаются защищенными.

          Установка стента предстательной железы. Эта процедура предполагает, что уролог вводит небольшое устройство, называемое простатическим стентом, через уретру в область, суженную увеличенной простатой. Оказавшись на месте, стент расширяется, как пружина, и отталкивает ткань предстательной железы, расширяя уретру. Простатические стенты могут быть временными или постоянными. Урологи обычно используют простатические стенты у мужчин, которые не переносят другие процедуры или не подходят для них.

          Хирургия

          Для длительного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы уролог может порекомендовать удаление увеличенной ткани предстательной железы или выполнение разрезов в предстательной железе для расширения уретры.Урологи рекомендуют операцию при

          • лекарства и малоинвазивные процедуры неэффективны
          • симптомы особенно беспокоят или тяжелы
          • возникают осложнения

          Хотя удаление проблемной ткани простаты облегчает многие симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы, удаление ткани не лечит доброкачественную гиперплазию простаты.

          Операция по удалению увеличенной ткани простаты включает

          • трансуретральная резекция простаты (ТУРП)
          • лазерная хирургия
          • простатэктомия открытая
          • трансуретральный разрез простаты (ТУИП)

          Эти операции, кроме открытой простатэктомии, проводит уролог трансуретральным методом.Мужчинам, перенесшим эти хирургические процедуры, требуется местная, региональная или общая анестезия, и им может потребоваться пребывание в больнице.

          Уролог может назначить антибиотики до или вскоре после операции, чтобы предотвратить инфекцию. Некоторые урологи назначают антибиотики только при возникновении инфекции.

          Сразу после операции по поводу доброкачественной гиперплазии простаты уролог может ввести специальный катетер, называемый катетером Фолея, через отверстие полового члена, чтобы слить мочу из мочевого пузыря в дренажный мешок.

          ТУРП. При ТУРП уролог вводит резектоскоп через уретру, чтобы добраться до простаты, и разрезает кусочки увеличенной ткани простаты проволочной петлей. Специальная жидкость переносит кусочки ткани в мочевой пузырь, и уролог вымывает их в конце процедуры. ТУРП является наиболее распространенной операцией при доброкачественной гиперплазии простаты и считается золотым стандартом лечения закупорки уретры из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

          Трансуретральная резекция простаты

          Лазерная хирургия. Во время этой операции уролог использует лазер высокой энергии для разрушения ткани простаты. Уролог с помощью цистоскопа вводит лазерное волокно через уретру в простату. Лазер разрушает увеличенную ткань. Риск кровотечения ниже, чем при ТУРП и ТУИП, поскольку лазер перекрывает кровеносные сосуды при прорезании ткани простаты. Однако лазерная хирургия не может эффективно лечить сильно увеличенную простату.

          Открытая простатэктомия. При открытой простатэктомии уролог делает надрез кожи, чтобы добраться до простаты.Уролог может удалить простату полностью или частично через разрез. Эта операция чаще всего используется, когда простата значительно увеличена, возникают осложнения или мочевой пузырь поврежден и требует ремонта. Открытая простатэктомия требует общей анестезии, более длительного пребывания в больнице, чем другие хирургические процедуры при доброкачественной гиперплазии простаты, и более длительного периода реабилитации. Три процедуры открытой простатэктомии - это позадилонная простатэктомия, надлобковая простатэктомия и перинеальная простатэктомия.Период восстановления после открытой простатэктомии индивидуален для каждого мужчины, который проходит процедуру.

          ТУИП. TUIP - это хирургическая процедура по расширению уретры. Во время TUIP уролог вводит цистоскоп и инструмент, который использует электрический ток или лазерный луч через уретру для достижения простаты. Уролог расширяет уретру, делая несколько небольших разрезов в простате и шейке мочевого пузыря. Некоторые урологи считают, что ТУИП дает такое же облегчение, как ТУРП, за исключением меньшего риска побочных эффектов.

          После операции простата, уретра и окружающие ткани могут раздражаться и опухать, вызывая задержку мочи. Чтобы предотвратить задержку мочи, уролог вставляет катетер Фолея, чтобы моча могла свободно вытекать из мочевого пузыря. Катетер Фолея имеет на конце баллон, который уролог вставляет в мочевой пузырь. Как только баллон попадает в мочевой пузырь, уролог наполняет его стерильной водой, чтобы катетер оставался на месте. Мужчинам, которые проходят минимально инвазивные процедуры, катетер Фолея может не понадобиться.

          Катетер Фолея

          Катетер Фолея чаще всего остается на месте в течение нескольких дней. Иногда катетер Фолея вызывает повторяющиеся болезненные трудно контролируемые спазмы мочевого пузыря на следующий день после операции. Однако со временем эти спазмы прекратятся. Уролог может назначить лекарства для расслабления мышц мочевого пузыря и предотвращения спазмов мочевого пузыря. Эти лекарства включают

          • оксибутинин хлорид (дитропан)
          • солифенацин (VESIcare)
          • дарифенацин (Enablex)
          • толтеродин (Детрол)
          • гиосциамин (Левсин)
          • пропантелин бромид (пробантин)

          Каковы осложнения лечения доброкачественной гиперплазии простаты?

          Осложнения лечения доброкачественной гиперплазии простаты зависят от типа лечения.

          Лекарства

          Лекарства, применяемые для лечения доброкачественной гиперплазии простаты, могут иметь побочные эффекты, которые иногда могут быть серьезными. Мужчинам, которым прописаны лекарства для лечения доброкачественной гиперплазии простаты, следует обсудить возможные побочные эффекты с врачом, прежде чем принимать лекарства. Мужчинам, у которых наблюдаются следующие побочные эффекты, следует немедленно обратиться к врачу или получить неотложную медицинскую помощь:

          • ульи
          • сыпь
          • зуд
          • одышка
          • быстрое, учащенное или нерегулярное сердцебиение
          • болезненная эрекция полового члена, которая длится час
          • Отек глаз, лица, языка, губ, горла, рук, кистей, стоп, лодыжек или голеней
          • затрудненное дыхание или глотание
          • боль в груди
          • головокружение или обморок при внезапном вставании
          • внезапное ухудшение или потеря зрения
          • затуманенное зрение
          • внезапное снижение или потеря слуха
          • Боль в груди, головокружение или тошнота при сексуальной активности

          Эти побочные эффекты в основном связаны с ингибиторами фосфодиэстеразы-5.Побочные эффекты, связанные с альфа-блокаторами, включают

          .
          • головокружение или обморок при внезапном вставании
          • снижение полового влечения
          • проблемы с эякуляцией

          Минимально инвазивные процедуры

          Осложнения после малоинвазивных процедур могут включать

          • ИМП
          • Болезненное мочеиспускание
          • затрудненное мочеиспускание
          • срочное или частое мочеиспускание
          • недержание мочи
          • кровь в моче в течение нескольких дней после процедуры
          • Сексуальная дисфункция
          • хронический простатит - длительное воспаление простаты
          • повторяющиеся проблемы, такие как задержка мочи и ИМП

          Большинство осложнений малоинвазивных процедур проходят в течение нескольких дней или недель.Минимально инвазивные процедуры реже вызывают осложнения, чем хирургические операции.

          Хирургия

          Осложнения после операции могут включать

          • Проблемы с мочеиспусканием
          • недержание мочи
          • кровотечения и тромбы
          • заражение
          • рубцовая ткань
          • Сексуальная дисфункция
          • повторяющиеся проблемы, такие как задержка мочи и ИМП

          Проблемы с мочеиспусканием. У мужчин изначально может быть болезненное мочеиспускание или затрудненное мочеиспускание.Они могут испытывать частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию или задержку мочеиспускания. Эти проблемы постепенно уменьшатся, и через пару месяцев мочеиспускание станет легче и реже.

          Недержание мочи. Когда мочевой пузырь приходит в норму, у мужчин могут возникнуть временные проблемы с контролем мочеиспускания. Однако длительное недержание мочи возникает редко. Чем дольше существовали проблемы с мочеиспусканием до операции, тем больше времени требуется мочевому пузырю, чтобы полностью восстановить свою функцию после операции.

          Кровотечение и тромбы. После операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы простата или ткани вокруг нее могут кровоточить. В моче может появиться кровь или сгустки крови. Некоторое кровотечение является нормальным явлением и должно пройти в течение нескольких дней. Однако мужчинам следует немедленно обратиться к врачу, если

          • они испытывают боль или дискомфорт
          • их моча содержит большие сгустки
          • их моча такая красная, что ее трудно увидеть

          Сгустки крови в результате операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы могут попадать в кровоток и оседать в других частях тела, чаще всего в ногах.Мужчинам следует немедленно обратиться к врачу, если они испытывают отек или дискомфорт в ногах.

          Инфекция. Использование катетера Фолея после операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы может увеличить риск ИМП. Анестезия во время операции может вызвать задержку мочи, а также повысить риск ИМП. Кроме того, может инфицироваться место разреза при открытой простатэктомии. Врач назначит антибиотики для лечения инфекций.

          Рубцовая ткань. Через год после первоначальной операции рубцовая ткань иногда формируется и требует хирургического лечения. В уретре может образоваться рубцовая ткань, что приведет к его сужению. Эту проблему уролог может решить во время визита в кабинет, растянув уретру. В редких случаях отверстие мочевого пузыря покрывается рубцами и сжимается, вызывая закупорку. Эта проблема может потребовать хирургической процедуры, аналогичной TUIP.

          Сексуальная дисфункция. Некоторые мужчины могут испытывать временные проблемы с сексуальной функцией после операции по поводу доброкачественной гиперплазии простаты.Продолжительность восстановления половой функции зависит от типа проведенной операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы и от того, как долго симптомы сохранялись до операции. Многие мужчины обнаружили, что опасения по поводу половой функции могут мешать сексу так же, как и сама операция по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Понимание хирургической процедуры и обсуждение проблем с врачом перед операцией часто помогают мужчинам быстрее восстановить сексуальную функцию. Многие мужчины считают полезным поговорить с консультантом в период адаптации после операции.Несмотря на то, что для полного восстановления половой функции может потребоваться время, со временем большинство мужчин могут снова наслаждаться сексом.

          Большинство медицинских работников согласны с тем, что если мужчины с доброкачественной гиперплазией предстательной железы могли поддерживать эрекцию до операции, они, вероятно, смогут иметь эрекцию и после этого. Хирургическое вмешательство редко вызывает потерю эректильной функции. Однако хирургия доброкачественной гиперплазии предстательной железы чаще всего не может восстановить функцию, которая была потеряна до процедуры. Некоторые мужчины обнаруживают небольшую разницу в качестве оргазма после операции.Однако большинство сообщают об отсутствии разницы.

          Операция на предстательной железе может сделать мужчин бесплодными или неспособными иметь детей, вызывая ретроградную эякуляцию - обратный поток спермы в мочевой пузырь. Мужчины смывают сперму из мочевого пузыря при мочеиспускании. В некоторых случаях ретроградную эякуляцию можно лечить такими лекарствами, как псевдоэфедрин, который содержится во многих лекарствах от простуды, или имипрамин. Эти лекарства улучшают мышечный тонус шейки мочевого пузыря и предотвращают попадание спермы в мочевой пузырь.

          Повторяющиеся проблемы. Мужчинам может потребоваться дополнительное лечение, если проблемы с предстательной железой, включая доброкачественную гиперплазию простаты, возвращаются. Проблемы могут возникнуть, если при лечении доброкачественной гиперплазии простаты значительная часть простаты остается нетронутой. Около 10% мужчин, получавших ТУРП или ТУИП, нуждаются в дополнительной операции в течение 5 лет. Около 2% мужчин, перенесших открытую простатэктомию, нуждаются в дополнительной операции в течение 5 лет. 2

          Через несколько лет после операции или лечения доброкачественной гиперплазии простаты мужчинам следует продолжать проходить пальцевое ректальное обследование один раз в год и проверять любые симптомы у врача.В некоторых случаях поставщик медицинских услуг может порекомендовать пальцевое ректальное исследование и осмотр чаще, чем один раз в год.

          Как можно предотвратить доброкачественную гиперплазию простаты?

          Исследователи не нашли способа предотвратить доброкачественную гиперплазию простаты. Мужчинам с факторами риска доброкачественной гиперплазии простаты следует обсудить с врачом любые симптомы нижних мочевыводящих путей и необходимость регулярных обследований простаты. Мужчины могут получить раннее лечение и минимизировать эффекты доброкачественной гиперплазии простаты, распознав симптомы нижних мочевыводящих путей и выявив увеличенную простату.

          Питание, диета и питание

          Исследователи не обнаружили, что еда, диета и питание играют роль в возникновении или предотвращении доброкачественной гиперплазии простаты. Тем не менее, врач может предоставить информацию о том, как изменения в еде, диете или питании могут помочь в лечении. Мужчинам следует обсудить с врачом или диетологом, какая диета им подходит.

          Клинические испытания

          Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здравоохранения (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

          Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

          Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

          Какие клинические испытания открыты?

          Клинические испытания

          , которые в настоящее время открыты и набираются, можно посмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

          Список литературы

          [1] Deters LA. Доброкачественная гипертрофия простаты. Сайт медицины. http://emedicine.medscape.com. Обновлено 28 марта 2014 г. Проверено 29 июля 2014 г.

          [2] ДГПЖ: хирургическое лечение. Веб-сайт Фонда помощи урологам. www.urologyhealth.org. Обновлено в июле 2013 г. Проверено 29 июля 2014 г.

          [3] Увеличенная простата. Сайт MedlinePlus. www.nlm.nih.gov. Обновлено 2 октября 2013 г. Проверено 29 июля 2014 г.

          ,

          Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: лечение, симптомы и причины

          Доброкачественная гиперплазия предстательной железы - это состояние, при котором предстательная железа увеличивается в размерах. Увеличенная простата может блокировать или замедлять отхождение мочи из уретры.

          Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) обычно появляется после 40 лет. Человек может заметить, что он чаще мочится, особенно ночью. У них также могут быть проблемы с мочеиспусканием, например, внезапная потребность в мочеиспускании или трудности с началом мочеиспускания.

          Врачи точно не знают, что вызывает ДГПЖ. Он отличается от рака простаты, хотя может иметь одни и те же симптомы, и, похоже, не увеличивает риск развития этого заболевания.

          Узнайте больше о ДГПЖ в этой статье, в том числе о том, кто находится в группе риска, а также о симптомах и вариантах лечения.


          Простата - это небольшая железа, которая является частью мужской репродуктивной системы. Он находится под мочевым пузырем и окружает уретру. Уретра представляет собой тонкую трубчатую структуру, через которую сперма и моча покидают тело.

          Наряду с двумя другими железами, называемыми семенными пузырьками, простата вырабатывает жидкость, которая соединяется со спермой для образования спермы.

          Обычно моча выходит из мочевого пузыря через часть уретры, которую окружает простата, и выходит из тела.

          Когда у человека аденома простаты, увеличенная простата может давить на уретру, что приводит к закупорке и проблемам с мочеиспусканием.

          ДГПЖ возникает, когда клетки простаты размножаются, и железа увеличивается.Это обычное дело.

          Исследования показывают, что средний вес предстательной железы составляет:

          • 25–30 граммов (г) для мужчин в возрасте от 40 до 49 лет
          • 30–40 г в возрасте от 50 до 59 лет
          • 35– 45 г по достижении 60 лет

          ДГПЖ - доброкачественное заболевание, а это означает, что оно не является злокачественным. Однако это может привести к инфекциям мочевого пузыря и другим осложнениям.

          У некоторых людей симптомы не проявляются, и лечение им не требуется.Однако, если симптомы беспокоят или есть риск осложнений, врач может порекомендовать лечение.

          Что вызывает болезненность при мочеиспускании у мужчин? Узнай здесь.

          Врачи точно не знают, почему возникает аденома простаты. По данным Национального института диабета, болезней пищеварительной системы и почек, эксперты считают, что старение и гормональные факторы могут иметь значение.

          Баланс тестостерона и эстрогена : Мужчины вырабатывают тестостерон на протяжении всей своей жизни вместе с меньшим количеством эстрогена.Женщины также производят эти гормоны, но они производят меньше тестостерона и больше эстрогена. По мере взросления мужчины производят меньше тестостерона по сравнению с эстрогеном. Это может быть эстроген, который вызывает дополнительный рост простаты.

          Дигидротестостерон (ДГТ) : ДГТ - еще один мужской гормон, который способствует развитию и росту простаты. Ученые обнаружили, что даже при падении уровня тестостерона уровень ДГТ может оставаться высоким. Не все мужчины производят ДГТ, а у тех, кто его не вырабатывает, ДГП не развивается.Этот факт предполагает возможную связь между высоким уровнем ДГТ и ДГПЖ.

          Несколько факторов риска, по-видимому, увеличивают вероятность развития ДГПЖ.

          Возраст : По данным Фонда рака простаты, около 20% мужчин заболевают аденомой простаты к 50 годам, а к 70 годам этот показатель увеличивается до 70%.

          Семейный анамнез : Люди, чьи близкие родственники страдают аденомой простаты, могут иметь более высокий риск ее развития.

          Медицинские условия : Люди с ожирением, сердечно-сосудистыми проблемами, диабетом 2 типа и эректильной дисфункцией более склонны к ДГПЖ.

          Отсутствие физических упражнений : Люди, которые не занимаются регулярно, могут иметь более высокий риск ДГПЖ.

          Невозможно контролировать все эти факторы. Тем не менее, здоровый образ жизни с раннего возраста, включая питательную диету и регулярные упражнения, может помочь.

          Ранние симптомы аденомы простаты часто включают потребность в более частом мочеиспускании.

          По мере роста простаты она оказывает большее давление на мочевой пузырь, что затрудняет удержание мочи. Результат - более частые походы в туалет, в том числе ночью.

          К другим проблемам относятся:

          • внезапная потребность в мочеиспускании и невозможность дождаться
          • трудности с началом мочеиспускания
          • слабая или нарушенная струя мочи
          • подтекание после мочеиспускания
          • неспособность опорожнить мочевой пузырь
          • боль при мочеиспускание или после эякуляции
          • изменения запаха или цвета мочи

          Около 10–20% людей с аденомой простаты также будут испытывать боль в области таза.

          Важно отметить, что не у всех с проблемами мочеиспускания будет ДГПЖ, и не у всех с ДГПЖ будут эти симптомы.

          Однако всем, у кого проблемы с мочеиспусканием, следует обратиться к врачу. Ранняя диагностика может помочь предотвратить осложнения, а также исключить рак.

          Иногда человеку без симптомов ставится диагноз во время обычного скринингового обследования на рак простаты.

          Что вызывает боль в тазу у мужчин? Узнай здесь.

          Без лечения ДГПЖ может привести к осложнениям. К ним относятся неспособность помочиться или опорожнить мочевой пузырь и недержание мочи.

          Если моча остается в мочевом пузыре, может развиться следующее:

          Недержание мочи также может повлиять на уверенность человека и качество жизни.

          У большинства людей с аденомой простаты не развиваются осложнения. Однако всем, у кого есть серьезные или ухудшающиеся проблемы с мочеиспусканием, болью или кровью в моче, следует обратиться к врачу.

          Что вызывает появление крови в моче мужчины? Узнай здесь.

          Каждому, у кого наблюдаются изменения в мочеиспускании, следует обратиться к врачу.

          Им следует сделать это немедленно, если у них есть:

          • боль или жжение при мочеиспускании
          • кровь в моче
          • неспособность помочиться

          Узнайте больше о связи между аденомой простаты и почечной недостаточностью.

          Врач рассмотрит симптомы и историю болезни пациента. Они также проведут некоторые тесты, чтобы исключить другие состояния с похожими симптомами, например:

          Тесты на ДГПЖ


          Тесты, вероятно, будут включать:

          Цифровое ректальное исследование : Врач вставит палец в перчатке в прямая кишка, чтобы проверить форму, размер и толщину простаты.

          Цистоскопия : врач вставит тонкую трубку с камерой на конце, чтобы увидеть внутреннюю часть мочевого пузыря и уретры.

          Анализы мочи : Анализ мочи может исключить инфекции. Другие анализы мочи позволяют оценить, насколько быстро течет моча, сколько остается в мочевом пузыре после мочеиспускания и какое давление в мочевом пузыре.

          Анализ крови : ПСА - это химическое вещество, вырабатываемое простатой. Когда простата увеличивается, уровень ПСА повышается.

          Ультразвук : Это сканирование покажет любые изменения внешнего вида простаты.

          В некоторых случаях врач может назначить дополнительные анализы, чтобы исключить другие состояния.

          Тип лечения обычно зависит от тяжести симптомов. В некоторых случаях лечение может не потребоваться.

          Врачи могут решить провести мониторинг простаты, если у пациента легкие симптомы или они отсутствуют. Этот мониторинг может включать ежегодное обследование простаты и анализ симптомов.

          При необходимости доступны различные методы лечения.

          Лекарство

          Лекарства, которые лечат ДГПЖ, включают:

          Альфа-блокаторы : они улучшают отток мочи за счет расслабления мышечной ткани в уретре и шейке мочевого пузыря.Побочные эффекты могут включать снижение артериального давления и головокружение.

          Ингибиторы 5-альфа-редуктазы: Они могут уменьшить симптомы мочеиспускания за счет сокращения предстательной железы. По данным Фонда рака простаты, они также могут снизить риск рака простаты примерно на 25%.

          Иногда врач может назначить комбинацию препаратов.

          Минимально инвазивная хирургия

          Если лекарство неэффективно, возможно хирургическое вмешательство. Часто это будет минимально инвазивная процедура, например:

          Подтяжка простаты уретры : хирург использует иглу для вставки имплантатов, которые поднимают простату и не блокируют уретру.

          Конвективная абляция водяным паром : Эта процедура использует пар для уничтожения нежелательных тканей простаты. Хирург вводит тепловую энергию пара в простату с помощью иглы.

          Трансуретральная микроволновая терапия (ТУМТ) : Врач вводит катетер с антенной через уретру. Антенна излучает микроволны, которые убивают нежелательные ткани.

          Катетеризация : Врач вставляет в мочевой пузырь трубку, через которую может проходить моча.Катетеризация позволяет опорожнить мочевой пузырь.

          Эти вмешательства часто улучшают отток мочи, но позднее может потребоваться дальнейшее лечение. Прием лекарств может помочь снизить риск повторного возникновения ДГПЖ.

          Хирургия

          Человеку с тяжелыми симптомами может потребоваться операция по удалению любой ткани, вызывающей закупорку. Существует несколько видов хирургического вмешательства, некоторые из которых более инвазивны, чем другие.

          Новое лечение

          Эмболия артерии предстательной железы - это новейшее лечение, при котором частицы вводятся в кровеносные сосуды, ведущие к простате.Ученые все еще изучают, насколько это безопасно и эффективно.

          Некоторых людей может заинтересовать вопрос об участии в клинических испытаниях, поскольку они могут обеспечить доступ к лечению, которое еще не является широко доступным.

          Узнайте больше о вариантах лечения аденомы простаты.

          Некоторые люди используют природные средства от аденомы простаты. Однако, по данным Национального центра дополнительного и комплексного здоровья, существует мало доказательств того, что большинство из них эффективны.

          Пила пальметто : Недостаточно доказательств того, что эта травяная добавка работает при аденоме простаты, хотя она может принести облегчение, если люди используют ее с крапивой двудомной.

          Что говорят исследования о пальметто при аденоме простаты? Узнай здесь.

          Африканская слива ( Pygeum africanum ) : Это растение может обеспечить кратковременное облегчение симптомов мочеиспускания.

          Крапива двудомная ( Urtica dioica ) : Подобно африканской сливе, она может помочь, особенно если люди используют ее с пальметто пилой.

          Ликопин: Этот естественный пигмент содержится в томатах. Недостаточно доказательств того, что он может помочь при аденоме простаты.

          Тыквенное семя : В исследовании 2019 года 60 мужчин с ДГПЖ принимали экстракт тыквенных семечек один раз в день в течение 12 недель. Результаты показали, что у них улучшилось качество жизни и уменьшилось количество ночных мочеиспусканий. Однако для подтверждения этого вывода необходимы дополнительные исследования.

          Льняное семя : В исследовании, проведенном в 2015 году, 60 человек принимали экстракт льняной шелухи или плацебо в течение 8 недель.Обе группы испытали улучшение обструктивных и раздражительных симптомов аденомы простаты, поэтому остается неясным, может ли помочь льняное семя.

          Люди должны поговорить со своим врачом, прежде чем использовать альтернативное средство от аденомы простаты. Некоторые лечебные травы могут взаимодействовать с другими лекарствами, в то время как другие могут быть пустой тратой денег.

          Кроме того, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не лицензирует этот вид лечения. В результате человек не может гарантировать его качество.

          Полезен ли зеленый чай при аденоме простаты? Узнай здесь.

          Профилактика

          ДГПЖ поражает многих мужчин по мере взросления, и предотвратить ее может оказаться невозможным.

          Тем не менее, следующие факторы могут помочь снизить риск:

          • поддержание здорового веса
          • регулярные упражнения
          • соблюдение здоровой диеты с большим количеством свежих фруктов и овощей
          • отказ от алкоголя или его умеренное употребление

          Скрининг на рак простаты направлен на выявление рака на ранних стадиях, но он также может показать наличие аденомы простаты.При необходимости это обнаружение может сделать возможным раннее лечение.

          Нет никаких руководств по скринингу на рак простаты, но врач может посоветовать человеку, как лучше всего подходить для них. Люди должны спросить своего врача о начале скрининга в возрасте 40–50 лет, в зависимости от уровня риска.

          Следующие советы могут помочь облегчить симптомы:

          • Избегайте любых лекарств, которые затрудняют мочеиспускание, например антигистаминных препаратов. Рассмотрите возможность мочеиспускания по времени, которое включает в себя планирование времени для мочеиспускания, прежде чем почувствовать позыв к этому.
          • Избегайте кофеина, алкоголя и острой пищи.
          • Прекратите пить за несколько часов до сна, так как это может помочь уменьшить потребность в ночном мочеиспускании.
          • Выполняйте упражнения для мышц тазового дна, чтобы укрепить мышцы, контролирующие отток мочи.
          • Обратитесь за медицинской помощью, поскольку существует множество вариантов лечения.

          ДГПЖ не является раком, и лечение может помочь контролировать симптомы и предотвратить осложнения. Многие люди не нуждаются в лечении.

          Некоторым людям требуется более одного вмешательства для снятия закупорки.Однако прием лекарств также может помочь предотвратить рецидив ДГПЖ.

          Любой, у кого есть симптомы или диагноз аденомы простаты, должен следовать указаниям врача, так как это поможет им справиться с этим заболеванием.

          Q:

          Может ли аденома простаты стать злокачественной?

          A:

          Эксперты не считают, что аденома простаты является фактором риска рака простаты, но результаты исследований противоречивы.

          ДГПЖ возникает в основном в центре предстательной железы, в то время как рак простаты возникает в периферических клетках.

          Оба эти условия могут существовать одновременно. Может быть трудно определить, является ли аденома простаты прямой причиной рака простаты, потому что люди, у которых есть симптомы аденомы простаты, с большей вероятностью будут проходить тестирование на рак простаты.

          Исследование, как правило, не в пользу прямой связи, но дальнейшие исследования должны подтвердить это.

          Кевин Мартинес, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет..

          Доброкачественная гиперплазия простаты - знания для студентов-медиков и врачей

          Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ) - это неопухолевая железистая и стромальная гиперплазия переходной зоны простаты. Это распространенное заболевание, которым страдает около 40% мужского населения в возрасте до 50 лет. Хотя этиология окончательно не установлена, половые гормоны (андрогены, эстрогены и дисбаланс андрогенов и эстрогенов) считаются ключевым фактором в развитии гиперплазии предстательной железы.Пациенты обращаются с симптомами раздражения мочевого пузыря (учащенное мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, непреодолимое недержание мочи), непроходимость выходного отверстия мочевого пузыря (колебание мочеиспускания, напряжение при мочеиспускании, ощущение неполного мочеиспускания) и / или гематурия. Пальцевое ректальное исследование выявляет плавно увеличенную, не болезненную и твердую простату. Диагноз может быть подтвержден на УЗИ брюшной полости, которое демонстрирует увеличенную простату и увеличение количества остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания. Обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря можно количественно измерить с помощью урофлоуметрии, которая показывает снижение максимальной скорости потока мочи.ДГПЖ классифицируется как легкая, умеренная и тяжелая в зависимости от частоты и тяжести симптомов. Поведенческие изменения (ограничение жидкости в ночное время, мочеиспускание в сидячем положении и т. Д.) Рекомендуются всем пациентам, которые лечатся консервативно. Пациенты с легкой / умеренной аденомой простаты хорошо поддаются медикаментозному лечению с применением альфа-адреноблокаторов (тамсулозин, доксазозин), ингибиторов 5-альфа-редуктазы (финастерид) и парасимпатолитиков (оксибутинин). Показаниями к хирургическому вмешательству являются тяжелая ДГПЖ, безуспешная медикаментозная терапия и осложнения из-за ДГПЖ (например,г., трансуретральная резекция простаты, ТУРП). Осложнения ДГП включают рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП), задержку мочи, камни в мочевом пузыре, гидроуретеронефроз и хроническое заболевание почек. ДГПЖ может рецидивировать после ТУРП примерно у 15% мужчин. Рак простаты может возникнуть у пациентов с ДГПЖ, в том числе у тех, кто перенес ТУРП. У этих пациентов соблюдают нормальный протокол скрининга простатоспецифического антигена (ПСА).

          .

          Смотрите также