12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Гиперплазия предстательной железы с неоднородной структурой органа


Неоднородность предстательной железы: причины и последствия

14 октября 2018 , 18:52

4392

Схема простаты. Фото предоставлено flickr.com

Предстательную железу или простату часто называют “вторым мужским сердцем” и это полностью соответствует действительности. От состояния этого органа зависит полноценность мужского здоровья, его способность к репродукции, многие физиологические процессы, которые являются очень важными для жизнедеятельности мужчины.

Почему стоит обратить внимание на данное явление

Это служит важной причиной, по которой врачи настоятельно рекомендуют каждому мужчине (независимо от возрастных показаний) периодически проверять состояние простаты, посещать кабинет уролога, делать ультразвуковое исследование на предмет возможных отклонений от нормы. А при обнаружении диффузных изменений или неоднородности структуры предстательной железы, немедленно начинать адекватное терапевтическое лечение. Затягивание лечебного процесса может вызвать необратимые процессы, лишить мужчину полноценности половой жизни, поставить под удар функции мочеполового тракта, вызвать массу неудобств и болевых ощущений.

Важно! Только посредством диагностических мероприятий на специальной аппаратуре возможно понять степень отклонений и изменений.

Возможные диффузные изменения

Немногие представители мужского населения знают, какую опасность таят в себе любые изменения простаты, а знать об этом просто необходимо, ведь зачастую неоднородность простаты может говорить о воспалительных процессах или наличии опухолей.

Трансректальное УЗИ или ТРУЗИ помогает диагностировать то или иное заболевание. Бывают патологии, которые касаются только небольших очагов, и тогда они носят название очаговых, а вот если изменены все ткани, патологии будут носить название диффузных. Патологии в системе мочеиспускания, независимо от происхождения, влияют на функции простаты. Её неоднородность часто имеет гибридное происхождение и может быть связана с атрофией, гипоплазией, гиперплазией и дисплазией тканевых структур.

Неоднородность простаты может иметь разное строение, размеры, объёмы; все эти показатели хорошо видны на экране во время ТРУЗИ:

  • очертания органа могут быть чёткими и расплывчатыми, может прослеживаться симметрия;

  • определяется гомогенность структуры, без наличия узелков и уплотнений;

  • виден объём, который не должен превышать 25 кубических см, а вес - не более 20 гр;

  • размеры, которые соответствуют норме: 3Х3Х5 см;

  • видна плотность и семенные пузырьки;

  • равноудалённость также должна соответствовать нормальным показателям.

Важно! При обнаружении хотя бы одного отклонения от нормы, диагностируется неоднородность предстательной железы и те или иные урологические заболевания, следовательно, пациент нуждается в лечении.

Отличие здоровой простаты и простаты с аденомой. Фото предоставлено flickr.com

Каковы признаки изменений и их расшифровка

После того, как пациент сдал анализы и прошёл все необходимые исследования, врач может поставить диагноз, связанный с неоднородностью простаты. Не стоит паниковать и неправильно истолковывать медицинские термины. Попробуется объяснить простым языком, что означают те или иные изменения.

  • В случае, если обнаруживается неоднородность эхо-структуры, это означает, что происходят негативные изменения в тканевых прослойках и имеют место новообразования. Здесь необходимы более углублённые лабораторные клинические исследования и диагностические мероприятия, которые покажут свойства опухоли. Имеет ли она доброкачественный или злокачественный характер. Лечение назначается лишь при наличии полного всеобъемлющего информационного пакета.

  • Острое воспаление предстательной железы чаще всего связано с подавленной эхогенностью простаты.

  • Хронические воспалительные процессы или обострения диагностируются в случае диффузно–очаговых изменений железы, а также с этим явлением связаны и другие возможные аномалии.

  • Простатит всегда связан с повышением эхогенности. Здесь часто наблюдаются и отягощённые застойные процессы и явления в мочеполовой системе.

  • Диффузно – неоднородная паренхима связывается, как правило, с отёчностью тканей, воспалениями и кистами. Об этом могут красноречиво говорить имеющиеся анэхогенные зоны.

  • Гнойные явления и абсцессы простаты показываются при наличии гипоэхогенных участков.

Нередко при здоровой простате обнаруживаются некоторые изменения, даже если клиника не выражена. При таком положении необходимы инструментальные методы диагностики и клинические анализы, так как результативность УЗИ недостаточно ясна.

О чём может говорить неоднородность структуры и изменения тканей

Основываясь лишь на результативных показателях УЗИ, установить точный диагноз нельзя. Данный метод лишь помогает понять картину в целом, однако и без аппаратного обследования определить недуг бывает крайне сложно. Только в совокупности всех способов изучения клинической картины, а также основываясь на опыте уролога, становится понятно, какое из возможных заболеваний, развивается в данный момент в организме мужчины.

  • Простатит - это воспаление, проходящее в предстательной железе, оно может иметь острую и хроническую форму. Патология выражена в разрастании размеров простаты, в неоднородности эхоструктуры, которая чётко прослеживается при ТРУЗИ.

  • Гиперплазия – явление, связанное с уплотнением в узлах, разрастанием объёма. Ярко выраженные расстройства наблюдаются в виде задержки мочи при мочеиспускании и других дизурических явлений. Для того, чтобы полностью быть уверенным в диагнозе, врач назначает дополнительные мероприятия, связанные с исследованием мочеполовой системы. В частности, изучается мочевой пузырь, его состояние во время процесса мочеиспускания и объём остаточной урины.

  • Киста – это довольно частое явление связано с диффузными изменениями умеренного свойства, при которых наблюдаются чётко очерченные образования с жидкостью внутри. Ультразвуковые мероприятия позволяют увидеть не только месторасположение кистозной полости, но и её размеры и структуру.

  • Онкологическая болезнь. По своим результатам рак не отличается по признакам от хронического простатита, поэтому часто бывает, что болезнь заходит в крайнюю степень развития. Для того, чтобы этого не произошло и заболевание успешно лечилось, делается уточняющая диагностика при помощи биопсии, МРТ, ПЭТ – КТ, ПСА.

Важно! В любом случае, игнорировать симптомы или болезненные явления нельзя. При первых признаках или неприятных ощущениях необходимо обратиться за помощью к специалисту. Чем раньше будет выяснена причина недуга, тем успешнее станет его лечение и устранение.

Способы лечения

Существует несколько способов лечения: терапевтическое и оперативное.

  • Воспаления хронического типа, как правило, начинается с острой формы, которая очень быстро способна перейти в латентное течение. В данном случае требуется приём специальных препаратов довольно длительное время, а также методы физиотерапии.

  • При аденоме простаты, которая появляется при отсутствии лечения, показано оперативное вмешательство. Это заболевание чревато эректильной дисфункцией, даже несмотря на современные методы лечения и точную аппаратуру.

  • Гнойное заражение чаще всего приводит к образованию абсцесса. Это очень опасное для здоровья и жизни мужчины явление требует немедленного врачебного вмешательства.

  • Рак часто является продолжением хронического воспаления, которое переходит в злокачественную опухоль. В данном случае требуется операция и длительный курс химиотерапии.

Неоднородность предстательной железы может быть выявлена двумя диагностическими процедурами:

  • абдоминальным УЗИ, через брюшную полость;

  • трансректальным УЗИ, через прямую кишку;

На основании расшифровок и заключения врач–уролог расписывает пациенту лечение, которое должно совершаться по специальной схеме. Часто при серьёзных болезнях, например, аденоме простаты, сложных патологиях и воспалениях, применяется комплексный терапевтических подход, подразумевающий физиолечение, приём лекарственных средств, хирургический способ.

Следует понимать, что для мужчины здоровье мочеполовой системы играет очень важную роль, переоценить которую сложно. Игнорировать рекомендации врача, значит ставить под удар не только качество собственной жизни, но и саму жизнь. Любые изменения или неоднородные явления в предстательной железе чреваты опасными патологиями и, самое главное, онкологией. Помните об этом и берегите своё “второе сердце”!

Неоднородность предстательной железы, видео

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач начнет с того, что задаст подробные вопросы о ваших симптомах и проведет физический осмотр. Этот начальный экзамен, вероятно, будет включать:

  • Цифровое ректальное исследование. Врач вводит палец в прямую кишку, чтобы проверить простату на предмет увеличения.
  • Анализ мочи. Анализ образца мочи может помочь исключить инфекцию или другие состояния, которые могут вызывать аналогичные симптомы.
  • Анализ крови. Результаты могут указывать на проблемы с почками.
  • Анализ крови на простатоспецифический антиген (ПСА). ПСА - это вещество, вырабатываемое вашей простатой. Уровень ПСА повышается, когда у вас увеличена простата. Однако повышенный уровень ПСА также может быть связан с недавними процедурами, инфекцией, операцией или раком простаты.

После этого ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты, чтобы подтвердить увеличенную простату и исключить другие заболевания.Эти тесты включают:

  • Анализ потока мочи. Вы мочитесь в емкость, прикрепленную к аппарату, который измеряет силу и количество вашей мочи. Результаты анализов помогают со временем определить, улучшается ли ваше состояние или ухудшается.
  • Тест остаточного объема мочи. Этот тест определяет, можете ли вы полностью опорожнить мочевой пузырь. Тест можно провести с помощью ультразвука или путем введения катетера в мочевой пузырь после мочеиспускания, чтобы измерить, сколько мочи осталось в мочевом пузыре.
  • 24-часовой дневник мочеиспускания. Регистрация частоты и количества мочи может быть особенно полезной, если более одной трети вашего суточного диуреза происходит ночью.

Если ваше состояние более сложное, врач может порекомендовать:

  • Трансректальное УЗИ. Ультразвуковой датчик вводится в прямую кишку для измерения и оценки состояния простаты.
  • Биопсия простаты. Иглы для трансректальных ультразвуковых направляющих, используемые для взятия образцов ткани (биопсии) простаты.Исследование ткани может помочь вашему врачу диагностировать или исключить рак простаты.
  • Исследования уродинамики и давления потока. Катетер продет через уретру в мочевой пузырь. Вода - или, реже, воздух - медленно вводится в мочевой пузырь. Затем ваш врач может измерить давление в мочевом пузыре и определить, насколько хорошо работают мышцы мочевого пузыря. Эти исследования обычно используются только у мужчин с подозрением на неврологические проблемы и у мужчин, которые ранее перенесли операцию на простате и все еще имеют симптомы.
  • Цистоскопия. Гибкий инструмент (цистоскоп) с подсветкой вводится в мочеиспускательный канал, позволяя врачу видеть внутреннюю часть уретры и мочевого пузыря. Перед этим обследованием вам сделают местный анестетик.

Обследования и диагностика в клинике Мэйо

Специалисты клиники Мэйо имеют опыт диагностики сложных состояний, связанных с увеличенной простатой. У вас есть доступ к новейшим диагностическим тестам, включая уродинамические исследования и исследования давления-потока.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Для лечения увеличенной простаты доступно большое количество разнообразных методов лечения, включая медикаменты, малоинвазивные методы лечения и хирургическое вмешательство. Выбор наилучшего лечения зависит от нескольких факторов, в том числе:

  • Размер простаты
  • Ваш возраст
  • Общее состояние вашего здоровья
  • Степень дискомфорта или беспокойства, которые вы испытываете

Если ваши симптомы терпимы, вы можете отложить лечение и просто наблюдать за своими симптомами.У некоторых мужчин симптомы могут исчезнуть без лечения.

Медикаменты

Медикаменты являются наиболее распространенным средством лечения легких и умеренных симптомов увеличения простаты. Возможные варианты:

  • Альфа-блокаторы. Эти лекарства расслабляют мышцы шейки мочевого пузыря и мышечные волокна простаты, облегчая мочеиспускание. Альфа-блокаторы, в том числе альфузозин (Уроксатрал), доксазозин (Кардура), тамсулозин (Фломакс) и силодозин (Рапафло), обычно быстро действуют у мужчин с относительно небольшой простатой.Побочные эффекты могут включать головокружение и безвредное состояние, при котором сперма возвращается в мочевой пузырь, а не из кончика полового члена (ретроградная эякуляция).
  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Эти препараты уменьшают размер простаты, предотвращая гормональные изменения, вызывающие рост простаты. Эти лекарства, в том числе финастерид (Проскар) и дутастерид (Аводарт), могут занять до шести месяцев. Побочные эффекты включают ретроградную эякуляцию.
  • Комбинированная лекарственная терапия. Ваш врач может порекомендовать принимать альфа-блокатор и ингибитор 5-альфа-редуктазы одновременно, если одно из лекарств неэффективно.
  • Тадалафил (Сиалис). Исследования показывают, что этот препарат, который часто используется для лечения эректильной дисфункции, также может лечить увеличение простаты.

Минимально инвазивная или хирургическая терапия

Минимально инвазивная или хирургическая терапия может быть рекомендована, если:

  • Ваши симптомы от умеренных до тяжелых
  • Лекарства не избавили вас от симптомов
  • У вас непроходимость мочевыводящих путей, камни в мочевом пузыре, кровь в моче или проблемы с почками
  • Вы предпочитаете окончательное лечение

Минимально инвазивная или хирургическая терапия может не подойти, если у вас есть:

  • Нелеченная инфекция мочевыводящих путей
  • Стриктура уретры
  • Лучевая терапия простаты или хирургия мочевыводящих путей в анамнезе
  • Неврологическое заболевание, такое как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз

Любая процедура простаты может вызвать побочные эффекты.В зависимости от выбранной вами процедуры осложнения могут включать:

  • Сперма течет назад в мочевой пузырь, а не через половой член во время эякуляции (ретроградная эякуляция)
  • Временное затруднение мочеиспускания
  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Кровотечение
  • Эректильная дисфункция
  • Очень редко потеря контроля над мочевым пузырем (недержание мочи)

Существует несколько видов малоинвазивной или хирургической терапии.

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)

Освещенный эндоскоп вводится в вашу уретру, и хирург удаляет всю простату, кроме внешней. ТУРП обычно быстро снимает симптомы, и у большинства мужчин сразу после процедуры наблюдается более сильный отток мочи. После ТУРП вам может временно потребоваться катетер для дренирования мочевого пузыря.

Трансуретральный разрез простаты (TUIP)

Освещенный эндоскоп вводится в вашу уретру, и хирург делает один или два небольших разреза в предстательной железе, что облегчает прохождение мочи через уретру.Эта операция может быть вариантом, если у вас небольшая или умеренно увеличенная предстательная железа, особенно если у вас есть проблемы со здоровьем, которые делают другие операции слишком рискованными.

Трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ)

Врач вводит специальный электрод через уретру в область простаты. Микроволновая энергия от электрода разрушает внутреннюю часть увеличенной предстательной железы, сокращая ее и облегчая отток мочи. ТУМТ может лишь частично облегчить ваши симптомы, и может пройти некоторое время, прежде чем вы заметите результаты.Эта операция обычно используется только при небольших размерах простаты в особых случаях, поскольку может потребоваться повторное лечение.

Трансуретральная абляция иглой (TUNA)

В этой процедуре в уретру вводится зонд, позволяющий врачу ввести иглы в предстательную железу. Радиоволны проходят через иглы, нагревая и разрушая лишнюю ткань простаты, которая блокирует отток мочи. ТУНА может быть вариантом в некоторых случаях, но эта процедура в дальнейшем используется редко.

Лазерная терапия

Лазер высокой энергии разрушает или удаляет разросшуюся ткань простаты. Лазерная терапия обычно снимает симптомы сразу и имеет меньший риск побочных эффектов, чем нелазерная хирургия. Лазерная терапия может использоваться у мужчин, которым не следует проходить другие процедуры на простате, поскольку они принимают разжижающие кровь препараты.

Варианты лазерной терапии включают:

  • Абляционные процедуры. Эти процедуры испаряют обструктивную ткань простаты для увеличения оттока мочи.Примеры включают фотоселективную вапоризацию простаты (PVP) и абляцию простаты гольмиевым лазером (HoLAP). Абляционные процедуры могут вызвать раздражающие симптомы мочеиспускания после операции, поэтому в редких случаях может потребоваться другая процедура резекции.
  • Энуклеативные процедуры. Энуклеативные процедуры, такие как энуклеация простаты гольмиевым лазером (HoLEP), как правило, удаляют всю ткань предстательной железы, блокирующую отток мочи, и предотвращают повторный рост ткани.Удаленная ткань может быть исследована на рак простаты и другие заболевания. Эти процедуры аналогичны открытой простатэктомии.

Простатический лифтинг уретры (PUL)

Специальные метки используются для сжатия боковых сторон простаты для увеличения оттока мочи. Процедура может быть рекомендована, если у вас есть симптомы со стороны нижних мочевых путей. PUL также может быть предложен некоторым мужчинам, обеспокоенным влиянием лечения на эректильную дисфункцию и проблемы с эякуляцией, поскольку эффект PUL на эякуляцию и сексуальную функцию намного ниже, чем при TURP.

Эмболизация

В этой экспериментальной процедуре приток крови к простате или от нее выборочно блокируется, в результате чего простата уменьшается в размерах. Долгосрочные данные об эффективности этой процедуры отсутствуют.

Открытая или роботизированная простатэктомия

Хирург делает разрез в нижней части живота, чтобы достать простату и удалить ткань. Открытая простатэктомия обычно выполняется при очень большой простате, повреждении мочевого пузыря или других осложняющих факторах.Операция обычно требует короткого пребывания в больнице и связана с более высоким риском необходимости переливания крови.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение будет зависеть от конкретной методики лечения увеличенной простаты.

Ваш врач может порекомендовать ограничить подъем тяжестей и чрезмерные физические нагрузки в течение семи дней, если у вас есть лазерная абляция, трансуретральная игольчатая абляция или трансуретральная микроволновая терапия. Если у вас открытая или роботизированная простатэктомия, возможно, вам придется ограничить физическую активность на шесть недель.

Минута клиники Мэйо: обработка паром увеличенной простаты
Показать стенограмму видео Минута клиники Мэйо: Обработка паром увеличенной простаты

Это обычная проблема для пожилых мужчин: доброкачественная гиперплазия предстательной железы или ДГПЖ.

« ДГПЖ - это причудливый способ сказать, что простата увеличивается, а мы этого не хотим».

Доктор Тоби Колер, уролог из клиники Мэйо, говорит, что увеличенная простата заставляет уретру сужаться, вызывая различные проблемы с мочеиспусканием.А с возрастом у мужчин симптомы возникают все чаще.

Лечение ДГПЖ издавна использовались лекарствами и процедурами, такими как лазеры или электрическая петля, которые сжигают простату изнутри.

Но теперь относительно новая процедура конвективной водной терапии использует пар, чтобы уменьшить простату.

«В течение девяти секунд создается паровой шар, который убивает всю нежелательную ткань предстательной железы, которая вышла из-под контроля».

Доктор.Колер говорит, что процедура, проводимая прямо в кабинете врача, имеет очень низкий риск осложнений или побочных эффектов сексуального характера.

«Он не переносит тепло за пределы простаты, и он не переносит тепло в области, которые нам не нужны».

Он говорит, что это следующее поколение лечения ДГПЖ может скоро заменить потребность в дорогостоящих лекарствах.

Я - Джейсон Хоуленд, сотрудник информационного агентства Mayo Clinic News Network.

Лечение в клинике Мэйо

Специалисты клиники Мэйо прошли обучение по широкому спектру передовых технологий для лечения увеличенной простаты.У вас есть доступ к новейшим неинвазивным лазерным методам лечения, включая лазеры HoLEP и PVP. Специалист клиники Мэйо объяснит вам спектр доступных методов лечения и поможет выбрать лучший подход, основанный на ваших симптомах.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Чтобы контролировать симптомы увеличенной простаты, попробуйте:

  • Ограничьте употребление напитков в вечернее время. Не пейте ничего за час или два перед сном, чтобы не ходить в туалет посреди ночи.
  • Ограничьте употребление кофеина и алкоголя. Они могут увеличивать выработку мочи, раздражать мочевой пузырь и ухудшать симптомы.
  • Ограничьте прием противоотечных или антигистаминных препаратов. Эти препараты сужают связку мышц вокруг уретры, которая контролирует отток мочи, что затрудняет мочеиспускание.
  • Идите, когда впервые почувствуете желание. Слишком долгое ожидание может привести к чрезмерному растяжению мышц мочевого пузыря и повреждению.
  • Запланируйте посещение туалета. Старайтесь мочиться регулярно - например, каждые четыре-шесть часов в течение дня - чтобы «переучить» мочевой пузырь. Это может быть особенно полезно, если у вас частые и неотложные позывы.
  • Соблюдайте здоровую диету. Ожирение связано с увеличением простаты.
  • Оставайся активным. Отсутствие активности способствует задержке мочи. Даже небольшое количество упражнений может помочь уменьшить проблемы с мочеиспусканием, вызванные увеличением простаты.
  • Помочитесь - а через несколько мгновений снова помочитесь. Эта практика известна как двойное мочеиспускание.
  • Согреться. Более низкие температуры могут вызвать задержку мочи и усилить позывы к мочеиспусканию.

Альтернативная медицина

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не одобрило какие-либо лекарственные травы для лечения увеличенной простаты.

Исследования лечебных трав для лечения увеличенной простаты дали неоднозначные результаты. Одно исследование показало, что экстракт пальмы пил не менее эффективен, чем финастерид в облегчении симптомов аденомы простаты, хотя объем простаты не уменьшился. Но последующее плацебо-контролируемое исследование не обнаружило доказательств того, что пальметто лучше плацебо.

Другие лечебные травы, в том числе экстракты бета-ситостерина, пигеума и ржи, считаются полезными для уменьшения симптомов увеличения простаты.Но безопасность и долговременная эффективность этих методов лечения не доказаны.

Если вы принимаете какие-либо лечебные травы, сообщите об этом своему врачу. Некоторые растительные продукты могут увеличить риск кровотечения или помешать приему других лекарств.

Подготовка к приему

Возможно, вас направят непосредственно к врачу, специализирующемуся на проблемах мочеиспускания (урологу).

Что вы можете сделать

  • Составьте список своих симптомов, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Следите за тем, как часто и когда вы мочитесь, чувствуете ли вы, что мочевой пузырь полностью опорожняется, и сколько жидкости вы пьете.
  • Составьте список вашей ключевой медицинской информации, включая другие состояния, которые у вас могут быть.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы сейчас принимаете.
  • Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Может ли увеличенная простата или что-то еще вызывать мои симптомы?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Какие у меня варианты лечения?
  • Как я могу управлять другими заболеваниями, связанными с увеличенной простатой?
  • Есть ли ограничения на половую жизнь?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет больше времени для решения любых проблем. Вас могут спросить:

  • Когда у вас впервые появились симптомы мочеиспускания? Они были непрерывными или случайными? Ухудшились ли они постепенно с течением времени или возникли внезапно?
  • Как часто вы мочитесь днем ​​и как часто вам нужно вставать ночью, чтобы помочиться?
  • Вы когда-нибудь сливали мочу? У вас есть частые или срочные позывы к мочеиспусканию?
  • Вам трудно начать мочеиспускание? Вы начинаете и прекращаете мочеиспускание или чувствуете, что вам нужно напрячься, чтобы помочиться? Было ли когда-нибудь ощущение, что вы не полностью опорожнили мочевой пузырь?
  • Есть ли жжение при мочеиспускании, боль в области мочевого пузыря или кровь в моче? Были ли у вас инфекции мочевыводящих путей?
  • Есть ли у вас в семейном анамнезе увеличенная простата, рак простаты или камни в почках?
  • Были ли у вас проблемы с достижением и поддержанием эрекции (эректильная дисфункция) или другие сексуальные проблемы?
  • Были ли у вас операции или другие процедуры, связанные с введением инструмента через кончик полового члена в уретру?
  • Принимаете ли вы какие-либо антикоагулянты, такие как аспирин, варфарин (кумадин, янтовен) или клопидогрель (плавикс)?
  • Сколько кофеина вы употребляете? Какая у вас жидкость?
,

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: лечение, симптомы и причины

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы - это состояние, при котором предстательная железа увеличивается в размерах. Увеличенная простата может блокировать или замедлять отхождение мочи из уретры.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) обычно появляется после 40 лет. Человек может заметить, что он чаще мочится, особенно ночью. У них также могут быть проблемы с мочеиспусканием, например, внезапная потребность в мочеиспускании или трудности с началом мочеиспускания.

Врачи точно не знают, что вызывает ДГПЖ. Он отличается от рака простаты, хотя может иметь одни и те же симптомы, и, похоже, не увеличивает риск развития этого заболевания.

Узнайте больше о ДГПЖ в этой статье, в том числе о том, кто находится в группе риска, а также о симптомах и вариантах лечения.


Простата - это небольшая железа, которая является частью мужской репродуктивной системы. Он находится под мочевым пузырем и окружает уретру. Уретра представляет собой тонкую трубчатую структуру, через которую сперма и моча покидают тело.

Наряду с двумя другими железами, называемыми семенными пузырьками, простата вырабатывает жидкость, которая соединяется со спермой для образования спермы.

Обычно моча выходит из мочевого пузыря через ту часть уретры, которую окружает простата, и выходит из тела.

Когда у человека аденома простаты, увеличенная простата может давить на уретру, что приводит к закупорке и проблемам с мочеиспусканием.

ДГПЖ возникает, когда клетки предстательной железы размножаются и железа увеличивается.Это обычное дело.

Исследования показывают, что средний вес предстательной железы:

  • 25–30 грамм (г) для мужчин в возрасте от 40 до 49 лет
  • 30–40 г в возрасте от 50 до 59 лет
  • 35– 45 г по достижении 60 лет

ДГПЖ - доброкачественное заболевание, а это означает, что оно не является злокачественным. Однако это может привести к инфекциям мочевого пузыря и другим осложнениям.

У некоторых людей симптомы не проявляются, и лечение им не требуется.Однако, если симптомы беспокоят или есть риск осложнений, врач может порекомендовать лечение.

Что вызывает болезненность при мочеиспускании у мужчин? Узнай здесь.

Врачи точно не знают, почему возникает аденома простаты. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, эксперты считают, что старение и гормональные факторы могут иметь значение.

Баланс тестостерона и эстрогена : Мужчины вырабатывают тестостерон на протяжении всей своей жизни вместе с меньшим количеством эстрогена.Женщины также производят эти гормоны, но они производят меньше тестостерона и больше эстрогена. По мере взросления мужчины вырабатывают меньше тестостерона по сравнению с эстрогеном. Это может быть эстроген, который вызывает дополнительный рост простаты.

Дигидротестостерон (DHT) : DHT - еще один мужской гормон, который позволяет простате развиваться и расти. Ученые обнаружили, что даже при падении уровня тестостерона уровень ДГТ может оставаться высоким. Не все мужчины производят ДГТ, а у тех, кто его не вырабатывает, ДГП не развивается.Этот факт предполагает возможную связь между высоким уровнем DHT и ДГПЖ.

Похоже, что несколько факторов риска увеличивают вероятность развития ДГПЖ.

Возраст : По данным Фонда рака простаты, около 20% мужчин заболевают аденомой простаты к 50 годам, а к 70 годам этот показатель увеличивается до 70%.

Семейный анамнез : Люди, у близких родственников которых есть ДГПЖ, могут иметь более высокий риск ее развития.

Медицинские условия : Люди с ожирением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом 2 типа и эректильной дисфункцией чаще страдают ДГПЖ.

Отсутствие физических упражнений : Люди, которые не занимаются регулярно, могут иметь более высокий риск ДГПЖ.

Невозможно контролировать все эти факторы. Однако здоровый образ жизни с раннего возраста, включая питательную диету и регулярные упражнения, может помочь.

Ранние симптомы аденомы простаты часто включают потребность в более частом мочеиспускании.

По мере роста простаты она оказывает большее давление на мочевой пузырь, что затрудняет удержание мочи. Результат - более частые походы в туалет, в том числе ночью.

К другим проблемам относятся:

  • внезапная потребность в мочеиспускании и невозможность дождаться
  • трудности с началом мочеиспускания
  • слабый или прерванный поток мочи
  • подтекание после мочеиспускания
  • неспособность опорожнить мочевой пузырь
  • боль при мочеиспускание или после эякуляции
  • изменения запаха или цвета мочи

Около 10–20% людей с аденомой простаты также будут испытывать боль в области таза.

Важно отметить, что не у всех с проблемами мочеиспускания будет ДГПЖ, и не у всех с ДГПЖ будут эти симптомы.

Однако всем, у кого проблемы с мочеиспусканием, следует обратиться к врачу. Ранняя диагностика может помочь предотвратить осложнения, а также исключить рак.

Иногда человеку без симптомов ставится диагноз во время обычного скринингового обследования на рак простаты.

Что вызывает боль в тазу у мужчин? Узнай здесь.

Без лечения ДГПЖ может привести к осложнениям. К ним относятся неспособность помочиться или опорожнить мочевой пузырь и недержание мочи.

Если моча остается в мочевом пузыре, может развиться следующее:

Недержание мочи также может повлиять на уверенность человека в себе и качество жизни.

У большинства людей с аденомой простаты не развиваются осложнения. Тем не менее, любой, у кого есть серьезные или ухудшающиеся проблемы с мочеиспусканием, болью или кровью в моче, должен обратиться к врачу.

Что вызывает появление крови в моче мужчины? Узнай здесь.

Каждому, у кого наблюдается изменение мочеиспускания, следует обратиться к врачу.

Им следует сделать это немедленно, если у них есть:

  • боль или жжение при мочеиспускании
  • кровь в моче
  • невозможность помочиться

Узнайте больше о связи между аденомой простаты и почечной недостаточностью.

Врач рассмотрит симптомы и историю болезни пациента. Они также проведут некоторые тесты, чтобы исключить другие состояния с аналогичными симптомами, например:

Тесты на ДГПЖ


Тесты, вероятно, будут включать:

Цифровое ректальное исследование : Врач вставит палец в перчатке в прямая кишка, чтобы проверить форму, размер и толщину простаты.

Цистоскопия : Врач вставит тонкую трубку с камерой на конце, чтобы увидеть внутреннюю часть мочевого пузыря и уретры.

Анализы мочи : Анализ мочи может исключить инфекции. Другие анализы мочи позволяют оценить, насколько быстро течет моча, сколько остается в мочевом пузыре после мочеиспускания и какое давление в мочевом пузыре.

Анализ крови : ПСА - это химическое вещество, вырабатываемое простатой. Когда простата увеличивается, уровень ПСА повышается.

УЗИ : это сканирование покажет любые изменения внешнего вида простаты.

В некоторых случаях врач может назначить дополнительные анализы, чтобы исключить другие состояния.

Тип лечения обычно зависит от тяжести симптомов. В некоторых случаях лечение может не потребоваться.

Врачи могут принять решение о мониторинге простаты, если у человека легкие симптомы или нет. Этот мониторинг может включать ежегодное обследование простаты и анализ симптомов.

При необходимости доступны различные методы лечения.

Лекарство

Лекарства, которые лечат ДГПЖ, включают:

Альфа-блокаторы : они улучшают отток мочи за счет расслабления мышечной ткани в уретре и шейке мочевого пузыря.Побочные эффекты могут включать снижение артериального давления и головокружение.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы: Они могут уменьшить симптомы мочеиспускания за счет сокращения предстательной железы. По данным Фонда рака простаты, они также могут снизить риск рака простаты примерно на 25%.

Иногда врач может назначить комбинацию препаратов.

Минимально инвазивная хирургия

Если лекарство неэффективно, возможно хирургическое вмешательство. Часто это будет минимально инвазивная процедура, например:

Подтяжка простаты уретры : хирург использует иглу для вставки имплантатов, которые поднимают простату и не блокируют уретру.

Конвективная абляция водяным паром : Эта процедура использует пар для уничтожения нежелательных тканей простаты. Хирург вводит тепловую энергию пара в простату с помощью иглы.

Трансуретральная микроволновая терапия (ТУМТ) : Врач вводит катетер с антенной через уретру. Антенна излучает микроволны, которые убивают нежелательные ткани.

Катетеризация : Врач вставляет в мочевой пузырь трубку, через которую может проходить моча.Катетеризация позволяет опорожнить мочевой пузырь.

Эти вмешательства часто улучшают отток мочи, но позднее может потребоваться дальнейшее лечение. Прием лекарств может снизить риск повторного возникновения ДГПЖ.

Хирургия

Человеку с тяжелыми симптомами может потребоваться операция по удалению любой ткани, вызывающей закупорку. Есть несколько типов хирургического вмешательства, некоторые из которых более инвазивны, чем другие.

Новое лечение

Эмболия артерии предстательной железы - это новейшее лечение, при котором частицы вводятся в кровеносные сосуды, ведущие к простате.Ученые все еще исследуют, насколько это безопасно и эффективно.

Некоторых людей может заинтересовать вопрос об участии в клинических испытаниях, поскольку они могут обеспечить доступ к лечению, которое еще не является широко доступным.

Узнайте больше о вариантах лечения аденомы простаты.

Некоторые люди используют природные средства от аденомы простаты. Однако по данным Национального центра дополнительного и комплексного здоровья, существует мало доказательств того, что большинство из них эффективны.

Пила пальметто : Недостаточно доказательств того, что эта травяная добавка работает при аденоме простаты, хотя она может принести облегчение, если люди используют ее с крапивой двудомной.

Что говорится в исследовании о пальметто при аденоме простаты? Узнай здесь.

Африканская слива ( Pygeum africanum ) : Это растение может обеспечить кратковременное облегчение симптомов мочеиспускания.

Крапива двудомная ( Urtica dioica ) : Подобно африканской сливе, она может помочь, особенно если люди используют ее с пиловой пальметто.

Ликопин: Этот естественный пигмент содержится в томатах. Недостаточно доказательств того, что он может помочь при аденоме простаты.

Тыквенное семя : в исследовании 2019 года 60 мужчин с ДГПЖ принимали экстракт тыквенных семян один раз в день в течение 12 недель. Результаты показали, что у них улучшилось качество жизни и уменьшилось количество ночных мочеиспусканий. Однако для подтверждения этого вывода необходимы дополнительные исследования.

Льняное семя : В исследовании 2015 года 60 человек принимали либо экстракт льняной шелухи, либо плацебо в течение 8 недель.Обе группы испытали улучшение обструктивных и раздражительных симптомов аденомы простаты, поэтому остается неясным, может ли помочь льняное семя.

Люди должны поговорить со своим врачом, прежде чем использовать альтернативное средство от аденомы простаты. Некоторые лечебные травы могут взаимодействовать с другими лекарствами, в то время как другие могут быть пустой тратой денег.

Кроме того, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не лицензирует этот вид лечения. В результате человек не может гарантировать его качество.

Полезен ли зеленый чай при аденоме простаты? Узнай здесь.

Профилактика

ДГПЖ поражает многих мужчин по мере того, как они становятся старше, и предотвратить ее может оказаться невозможным.

Тем не менее, следующие факторы могут помочь снизить риск:

  • поддержание здорового веса
  • регулярные упражнения
  • соблюдение здоровой диеты с большим количеством свежих фруктов и овощей
  • отказ от алкоголя или употребление его в умеренных количествах

Скрининг на рак простаты направлен на выявление рака на ранних стадиях, но он также может показать, присутствует ли аденома простаты.При необходимости это обнаружение может сделать возможным раннее лечение.

Нет никаких руководств по скринингу на рак простаты, но врач может посоветовать человеку, как лучше всего подходить для них. Люди должны спросить своего врача о начале скрининга в возрасте 40–50 лет, в зависимости от уровня риска.

Следующие советы могут помочь облегчить симптомы:

  • Избегайте любых лекарств, которые затрудняют мочеиспускание, таких как антигистаминные препараты. Рассмотрите возможность мочеиспускания по времени, что включает в себя планирование времени для мочеиспускания, прежде чем почувствовать позыв к этому.
  • Избегайте кофеина, алкоголя и острой пищи.
  • Прекратите пить за несколько часов до сна, так как это может помочь уменьшить потребность в мочеиспускании ночью.
  • Выполняйте упражнения для тазового дна, чтобы укрепить мышцы, контролирующие отток мочи.
  • Обратитесь за медицинской помощью, поскольку существует множество вариантов лечения.

ДГПЖ не является раком, и лечение может помочь контролировать симптомы и предотвратить осложнения. Многие люди не нуждаются в лечении.

Некоторым людям требуется более одного вмешательства для снятия закупорки.Однако прием лекарств также может помочь предотвратить рецидив ДГПЖ.

Любой, у кого есть симптомы или диагноз аденомы простаты, должен следовать указаниям врача, так как это поможет им справиться с этим заболеванием.

Q:

Может ли аденома простаты стать злокачественной?

A:

Эксперты не считают, что аденома простаты является фактором риска рака простаты, но результаты исследований противоречивы.

ДГПЖ возникает в основном в центре предстательной железы, в то время как рак простаты возникает в периферических клетках.

Оба эти условия могут существовать одновременно. Может быть сложно определить, является ли ДГПЖ прямой причиной рака простаты, потому что люди, у которых есть симптомы ДГПЖ, с большей вероятностью будут проходить тестирование на рак простаты.

Исследование, как правило, не в пользу прямой связи, но дальнейшие исследования должны подтвердить это.

Кевин Мартинес, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет..

Анатомия, гистология и физиология предстательной железы собак

2. Анатомия предстательной железы

Простата представляет собой полуовальную двулопастную экзокринную железу, которая обеспечивает дорсальный контакт с прямой кишкой, вентрально с лонным симфизом, латерально с брюшной стенкой и черепной с мочевым пузырем; его положение может незначительно отличаться в зависимости от возраста собаки. До 2-х месячного возраста простата располагается в каудальной части брюшной полости; с этого возраста и до достижения животным половой зрелости простата располагается в полости малого таза.По достижении половой зрелости он увеличивается в размерах краниально и распространяется в брюшную полость [1, 2].

Борозду, разделяющую правую и левую доли простаты, можно пальпировать дорсально путем ректальной пальпации. Каждая доля разделена трабекулами на доли; они образованы составными тубулоальвеолярными железами, и протоки этих желез впадают в уретру по всей ее окружности. Простатическая уретра (часть тазовой уретры, проходящая через простату) пересекает паренхиму простаты немного дорсально к ее центру.Кроме того, простата покрыта капсулой из фиброзно-мышечной ткани, капсулой простаты [1, 2]. Семявыносящий проток входит в предстательную железу через кранио-дорсальную поверхность, и каждый в доле пересекает ее паренхиму, образуя каудовентральный путь, заканчивающийся в уретре посредством колликулуса семяпровода [1, 2].

Васкуляризация простаты происходит в основном за счет простатической артерии, которая берет начало от внутренней половой артерии. Артерия предстательной железы дает начало средней ректальной артерии, которая разветвляется и проникает в капсулу предстательной железы через дорсолатеральную поверхность, становясь субкапсулярными сосудами, пока позже они не попадут в простату, чтобы обеспечить необходимое кровоснабжение железистой ткани.Анастомозы возникают между сосудами предстательной железы и уретральной, краниальной ректальной и каудальной артериями, что осложняет простатэктомию [1, 2].

Венозная кровь отводится из предстательной железы по простатическим и уретральным венам во внутреннюю подвздошную вену. Лимфатические сосуды предстательной железы стекают в подвздошные лимфатические узлы. Иннервация предстательной железы происходит через гипогастральный нерв (симпатическая система), который представляет собой путь, аналогичный простатической артерии и тазовому нерву (парасимпатическая система).Секреция желез увеличивается за счет парасимпатических раздражителей [1, 2].

3. Гистология предстательной железы

Простата собак - это морфологически однородный орган, который не дифференцируется на такие области, как простата человека, и в основном состоит из секреторной железистой ткани (рис. 1). Строма простаты, которая окружает уретру простаты, простирается дорсально и вентрально почти до предела простаты, тогда как боковые выступы стромы тоньше. Эти стромальные выступы подразделяют простату на несколько долек железистого эпителия.Этот эпителий в основном столбчатый, который превращается в кубовидный в протоковых структурах простаты; между тем эпителий простатической уретры может быть кубовидным или столбчатым, простым или многослойным [5].

Рисунок 1.

Нормальная предстательная железа у собак. Гистологическая оценка выявляет столбчатый эпителий, расположенный в один слой. Строма ткани состоит из коллагеновых волокон и фибробластов. Окрашивание гематоксилином и эозином (H&E), 10 ×.

Простатическая уретра проходит через предстательную железу, показывая уротелиальный (переходный) эпителий, а протоки предстательной железы связаны с простатической уретрой.Затем воспалительные клетки, инфильтрирующие строму простаты, являются обычными из-за постоянного антигенного стимула, связанного с заражением восходящими бактериями мочевыделительной системы. Таким образом, строма предстательной железы состоит из коллагеновых волокон, фибробластов, гладких мышц (для сокращения простаты) и небольшого количества мононуклеарных воспалительных клеток. У собак гладкомышечные клетки и нервы расположены в периферической области этой железы.

Базальные или резервные клетки расположены в слое базальных клеток прерывистым распределением (рис. 2).Обычно клетки люминального эпителия положительны по цитокератину 8/18, панцитокератину, NKX3.1, PTEN и AR [3]. С другой стороны, базальные клетки положительны в отношении цитокератина 5, p63 и высокомолекулярных цитокератинов (HMWC) [3].

Рисунок 2.

Иммуногистохимическая оценка высокомолекулярного цитокератина (HMWC) в нормальной предстательной железе собаки. Можно идентифицировать положительное мембранное окрашивание (коричневый цвет) в базальных клетках, образующих прерывистый базальный клеточный слой.Клетки просвета отрицательны на HMWC (синее окрашивание). Контрастное окрашивание гематоксилином по Харрису, 3’-диаминобензидинтетрагидрохлорид (DAB), 10 ×.

4. Физиология предстательной железы

Простата отвечает за производство большей части семенной плазмы, которая содержит большое количество белков. Одним из наиболее изученных белков человека, продуцируемых эпителием предстательной железы человека и собак, является простатоспецифический антиген (ПСА) [6]. Ген калликреина-3 (KLK 3) кодирует белок PSA у человека, а в геноме собаки отсутствует ген KLK 3.У собак калликреин-2 (простатоспецифическая аргининэстераза собак (CPSE)) является ферментом гомологом PSA, принадлежащим к классу серин-протеаз [6]. Этот белок обычно секретируется в просвет протоков простаты и не попадает в контакт с кровотоком в простате в физиологических условиях. Однако, когда есть поражение, которое нарушает архитектуру простаты, этот белок может быть обнаружен в крови и может быть индикатором заболевания простаты [7, 8].

Для сравнения По сравнению с PSA, простатоспецифическая собачья аргининэстераза (CPSE) является наиболее продуцируемым белком в простате собак и, по-видимому, является альтернативой для диагностики некоторых состояний предстательной железы у собак.Хотя использование плазматических маркеров в качестве метода диагностики патологий простаты в медицине человека является обычным явлением в ветеринарии, это нереально [7, 8].

Простата зависит от тестостерона, который вырабатывается в яичках и превращается в дигидротестостерон (ДГТ) ферментом 5α-редуктазой. Известно, что без этого гормонального стимула простата снизит свою секреторную функцию и объем. Кастрированным собакам не хватает тестостерона, и, следовательно, ДГТ приводит простату к состоянию атрофии [7].Таким образом, эндокринный контроль предстательной железы, в основном яичками, хорошо охарактеризован. У кобелей тестостерон является наиболее важным циркулирующим андрогеном, а CYP19 (ароматаза) может метаболизироваться в эстрадиол-17β. Эстроген может влиять на рост и дифференциацию предстательной железы. Роль андрогенов в развитии предстательной железы и патологическом процессе остается малоизученной.

5. Заболевания предстательной железы

5.1 Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является наиболее частой патологией предстательной железы у собак.Среди патологов существуют разногласия относительно термина «аденома простаты». Поскольку гиперплазия - это термин, применяемый для обозначения доброкачественного новообразования, использование «доброкачественной» «гиперплазии» простаты кажется излишним. Однако термин ДГПЖ широко используется в международной литературе. Гиперплазия предстательной железы (ЛГ) или ДГПЖ начинается как процесс железистой гиперплазии, который может возникнуть примерно в возрасте 2–3 лет. У интактных собак старше 9 лет им страдают более 95% популяции [10]. Это состояние является частью нормального процесса старения и может включать как гиперпластические, так и гипертрофические процессы [1].Гистологически ЛГ можно разделить на две части: железистую и сложную гиперплазию.

PH тесно связан со стимуляцией гормона в простате, косвенно эстрогеном и напрямую DHT, первый из которых вызывает увеличение рецепторов DHT, а DHT напрямую отвечает за рост простаты при связывании с рецепторами эпителиальных клеток клетки простаты. Кроме того, у старых собак может наблюдаться высокий уровень выработки тестостерона яичками, который в простате превращается в ДГТ [1, 9].

Многие собаки, пораженные ЛГ, не проявляют клинических признаков до тех пор, пока простата не станет достаточно большой, чтобы нарушить отток кала из-за сдавливания прямой кишки. Наиболее частыми клиническими признаками ЛГ являются гематурия, запор, кровянистые выделения из уретры и гемоспермия [10]. Предположительный диагноз ЛГ обычно выполняется путем сопоставления клинических признаков пациента с результатами ультразвукового исследования; однако для окончательного диагноза требуется гистопатологическое исследование образца простаты [1].Использование ультразвукового исследования показано для помощи в оценке степени поражения, при котором предстательная железа может иметь вид сот из-за появления множественных кист или симметричной гиперплазии железы, которая может содержать или не содержать кисты [ 1, 10].

Стерилизация по-прежнему является наиболее эффективным и рекомендуемым методом лечения ЛГ у большинства собак с уменьшением объема простаты на 50–70% через 3 недели после хирургической процедуры; однако полное уменьшение простаты может занять месяц [10].Операция противопоказана в случаях, когда риск процедуры слишком высок или если животное используется для размножения. В этих случаях показано медикаментозное лечение.

Наиболее часто используемым препаратом для лечения ЛГ является финастерид, ингибитор 5α-редуктазы, фермента, ответственного за превращение тестостерона в ДГТ. Этот препарат широко применяется для лечения людей более 10 лет. Применение финастерида уменьшает объем простаты на 43% через 16 недель. Хотя объем эякулята уменьшается, использование финастерида не влияет на качество семени собак или либидо и может быть вариантом для разведения животных [11].

Существуют и другие препараты, которые могут использоваться в качестве других вариантов лечения ЛГ, такие как гестагены, эстрогены, аналоги и антагонисты гонадолиберина, но все они имеют недостатки по сравнению с финастеридом, касающиеся безопасности непрерывного использования препарат или стоимость препарата [1].

5.2 Кисты простаты

Появление кист простаты чаще всего связано с ЛГ. Кисты можно разделить на интрапростатические и парапростатические. Интрапростатические или ретенционные кисты возникают из-за закупорки протоков предстательной железы, вызывая накопление простатической жидкости [9].В начале этого состояния кисты очень маленькие и не могут быть обнаружены с помощью ультразвукового исследования или ректальной пальпации, но с развитием состояния многие маленькие кисты начинают сообщаться, образуя большую полость, которую можно обнаружить макроскопически [10, 12].

Парапростатические кисты тесно связаны с остатками маскулинной матки, обычно больше, чем интрапростатические кисты, и их можно пальпировать ректально или даже трансабдоминально [1]. Клинические признаки, вызванные кистами простаты, очень похожи на признаки состояний, вызывающих увеличение объема простаты, то есть они являются рефлексом давления простаты на другие структуры, расположенные в тазу [12].

Диагностика кист простаты проводится с помощью ультразвукового исследования, но в случаях, когда кисты очень маленькие, их невозможно обнаружить. Традиционным лечением кист простаты является хирургическое лечение с помощью любого из этих методов: хирургическая обработка раны, сальниковая обработка, марсупиализация, установка хирургических дренажей или частичная простатэктомия [10, 13, 14].

Однако из-за рисков хирургического вмешательства новые методы дренирования под ультразвуковым контролем представлены как жизнеспособные варианты лечения этого поражения [14].

5.3 Плоская метаплазия

Непрерывная стимуляция эпителиальных клеток простаты эстрогеном может привести к плоскоклеточной метаплазии. Этот эстрогенный стимул может быть экзогенным или эндогенным [15]. Источником эндогенного эстрогена у животных с плоскоклеточной метаплазией является неоплазия клеток Сертоли. Как и при ЛГ, существует тенденция к образованию кист простаты [10].

Плоскоклеточная метаплазия (рис. 3) напрямую не вызывает никаких клинических признаков. Это изменение предстательной железы обратимо, если исключить эндогенный или экзогенный источник эстрогена [10].

Рисунок 3.

Плоскоклеточная метаплазия предстательной железы у собак. Можно наблюдать плоскую дифференцировку эпителия предстательной железы, образующую в просвете нити кератинов. Также наблюдается воспалительный инфильтрат, состоящий из мононуклеарных клеток. Окрашивание гематоксилином и эозином (H&E), 20 ×.

5.4 Простатит

Простатит - это инфекция простаты, поражающая в основном пожилых собак. Инфекция может возникать как восходящая по мочевыводящим путям, так и гематогенная инфекция, второй случай встречается редко.Другие состояния простаты, такие как ЛГ или кисты, могут нарушить естественные защитные механизмы простаты и могут привести к развитию простатита [1, 10].

Наиболее значимыми микроорганизмами, связанными с простатитом, являются Escherichia coli , Staphylococcus , Streptococcus spp., Mycoplasma spp., Proteus , Klebsiella 0008 spp. Pasteurella spp., и Brucella canis . В редких случаях простатит может быть вызван грибками [10, 12].

Простатит можно разделить на два типа: острый, при котором инфекция возникла недавно и воспалительный процесс более обострилась, и хронический, при котором клинические признаки менее выражены.

Чтобы лечение простатита было успешным, необходимо учитывать некоторые ключевые факторы. При выборе препарата крайне важно оценить результат посева простатической жидкости или спермы; Кроме того, следует учитывать фармакодинамику выбранного действующего вещества, поскольку простата представляет собой ткань с затрудненным проникновением антибиотиков из-за разницы рН между жидкостью простаты и кровью [1, 9].

Лечение антибиотиками в случае бактериального простатита должно длиться не менее 4 недель, и новый посев простатической жидкости и мочи должен быть выполнен до окончания лечения, чтобы можно было решить между завершением и продолжением. Новый посевной тест также рекомендуется через 30 дней после окончания лечения, чтобы подтвердить его успех [1].

Триметоприм сульфа, хлорамфеникол и энрофлоксацин - это антибиотики, которые хорошо проникают в ткань предстательной железы и поэтому являются хорошими кандидатами для лечения бактериального простатита [16].

Кастрация показана в качестве адъювантной терапии для уменьшения объема простаты и предотвращения рецидивов; однако кастрацию не следует проводить во время острой инфекции, чтобы избежать осложнений [16].

5.4.1 Острый простатит

При остром простатите инфекция возникла недавно, воспаление более интенсивное, а клинические признаки включают анорексию, лихорадку, апатию, рвоту, боль в гипогастральной области и выделения из крайней плоти. Кроме того, общий анализ крови - характеристика острого инфекционного процесса, с нейтрофилией и левосторонним отклонением [1].

Диагноз следует ставить на основании анамнеза животного и физического осмотра, связанного с такими обследованиями, как трансректальная пальпация простаты, ультразвуковое исследование, общий анализ крови, общий анализ мочи и посев жидкости простаты или спермы в случаях, когда сбор возможен [1].

При пальпации простаты животное часто проявляет болезненную чувствительность из-за присутствующего там воспалительного процесса. При ультразвуковом исследовании простата чаще всего увеличивается, ее эхогенность повышается, а также могут быть ассоциированные кисты или абсцессы, а могут и не быть.Моча и сперма чаще всего содержат нейтрофилы и бактерии [1].

5.4.2 Хронический простатит

В отличие от острого простатита, у животного мало хронических признаков или отсутствие клинических признаков. Наиболее распространены рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и кровянистые выделения из уретры. Кроме того, при ректальной пальпации простата часто имеет нормальный объем, а болевая чувствительность у животного отсутствует. Из-за этого диагноз в этом случае более труден и должен основываться на клинических данных, связанных с ультразвуковым исследованием и посевом простатической жидкости или спермы [1, 9].

Различие между «острым» и «хроническим» обычно является клинической классификацией, поскольку оба объекта имеют очень разные клинические признаки, прогноз и лечение. С патологической «точки зрения» воспаление обычно классифицируется на очаговое или мультифокальное в зависимости от воспалительного инфильтрата (вовлеченного типа клеток) и наличия или отсутствия внутрипросветной инфильтрации.

У людей хронический воспалительный инфильтрат, связанный с атрофией эпителия, описывается как пролиферативная воспалительная атрофия (ПИА) и рассматривается как пренеопластическое поражение [17].У собак также встречается ПИА (рис. 4).

Рисунок 4.

Атрофический эпителий предстательной железы у собак. Атрофия железистого эпителия, расположенного в два или более слоев. Наблюдается интенсивный воспалительный мононуклеарный инфильтрат и кровотечение. Окрашивание гематоксилином и эозином (H&E), 10 ×.

5.5 Абсцессы предстательной железы

Абсцессы предстательной железы могут быть следствием заражения кисты предстательной железы или простатита. В случае простатита воспаление тканей может вызвать непроходимость протоков простаты, вызывая накопление загрязненного содержимого, приводящее к абсцессу [18].

Диагноз ставится на основании анамнеза, клинических признаков и дополнительных тестов. Признаки абсцессов простаты связаны с увеличением объема простаты, наиболее частыми из которых являются тенезмы и дизурия. Кроме того, животное может ощущать или не чувствовать боль при ректальной пальпации простаты. Ультрасонография и посев простатической жидкости являются важными тестами для диагностики абсцессов предстательной железы [1, 14].

Лечение основано на дренировании содержимого абсцесса.Наиболее традиционными из них являются хирургические вмешательства, такие как санация раны и сальниковая обработка, марсупиализация, субтотальная простатэктомия или установка множественных дренажей пенроуза. Однако из-за рисков, связанных с этими процедурами, появляются новые подходы [14].

Альтернативой традиционному хирургическому вмешательству является чрескожное дренирование абсцессов под контролем ультрасонографии, которое, помимо того, что является более дешевым методом, чем традиционная хирургия, оказалось безопасным и эффективным.Кроме того, следует назначать антибактериальную терапию, основанную на результатах посева жидкости предстательной железы, в сочетании с техникой, выбранной для дренирования абсцесса [14].

5.6 Неоплазия предстательной железы

Аденокарциномы простаты - редкое заболевание, поражающее как кастрированных, так и некастрированных животных. Они имеют распространенность 0,2–0,6% и имеют склонность к животным более старшего возраста, а средний возраст животного с диагнозом неоплазия предстательной железы составляет около 10 лет [19].Кастрированные собаки могут иметь больше шансов на развитие аденокарциномы предстательной железы, в 2,38 раза больше, чем у некастрированных собак [19]. Кроме того, карцинома предстательной железы у собак не зависит от андрогенов, поэтому кастрация не является терапевтической возможностью, за исключением случаев, связанных с ЛГ [16].

По опыту автора, интактные собаки имеют более высокую распространенность рака простаты (РПЖ), и это может быть связано с нашей популяцией собак. Обычно кастрацию кобелей не проводят.Таким образом, у нас большая часть популяции неповрежденных собак. В предыдущем исследовании нашей исследовательской группы [20] мы описали фенотип опухоли у 90 собак с ПК, и все собаки (90/90) были интактными. Мы не обнаружили ПК у кастрированной собаки, вероятно, потому, что в нашей популяции собак кастрация обычно не проводится.

Клиническими признаками, связанными с карциномой предстательной железы, являются дизурия, тенезмы, гематурия, анорексия и потеря веса. Кроме того, при трансректальной пальпации простата чаще всего увеличивается и асимметрична, и животное может испытывать или не испытывать боли [16].Дополнительные тесты, такие как ультразвук и рентген, всегда должны требоваться для оценки степени новообразования в простате и возможных метастазов. Обычными рентгенологическими находками являются увеличение простаты, минерализация простаты, подпоясничная лимфаденопатия, осевые метастазы в скелет, метастазы в легкие и метастазы в аппендикулярный скелет [19].

При ультразвуковом исследовании наиболее частыми находками являются увеличение предстательной железы, минерализация ткани предстательной железы, диффузные участки с гиперэхогенностью и неправильный контур простаты [19].Области метастазирования карциномы предстательной железы в порядке убывания заболеваемости включают легкие, регионарные лимфатические узлы, печень, уретру, селезенку, толстую кишку, прямую кишку, мочевой пузырь, кости, сердце, печень, а также дистальные лимфатические узлы и лимфатические узлы надпочечников [16].

Окончательный диагноз карциномы простаты ставится с помощью цитологического исследования или биопсии простаты. Оба метода могут быть выполнены трансабдоминально с помощью ультразвукового исследования. Существуют различные гистологические подтипы аденокарциномы предстательной железы, и основной проблемой является дифференциация недифференцированных подтипов между уротелиальным и просветным происхождением.Кастрированные собаки более склонны к развитию самых недифференцированных видов новообразований, и кажется, что трудно отличить недифференцированную аденокарциному простаты от недифференцированной уротелиальной карциномы простаты [21]. Недавно шкала Глисона была предложена также при патологии простаты у собак (рис. 5) [22].

Рис. 5.

Рак простаты у собак. (A) Рак предстательной железы у собак низкой степени (оценка 6 по шкале Глисона), состоящий из небольшого разрастания желез с канальцами, имеющими более двух слоев с очевидными ядрышками.Окрашивание гематоксилином и эозином (H&E), 10 ×. (B) Рак предстательной железы высокой степени (8 баллов по шкале Глисона) с умеренным анизокариозом, явными ядрышками и митозом. Окрашивание гематоксилином и эозином (H&E), 40 ×.

Морфологически PC собаки может иметь инфильтративный паттерн роста или образовывать простатическое образование (рис. 6). Инфильтративный паттерн бывает трудно отличить от других заболеваний простаты, таких как простатит и ЛГ. Таким образом, в этих случаях ультразвуковое исследование может оказаться сложной задачей.

Рис. 6.

Общая морфология двух видов рака простаты у собак. (A) Инфильтративный рак предстательной железы с неоднородной паренхимой предстательной железы, кистозными областями и некрозом. (B) Серийный срез предстательной железы с раком предстательной железы у собаки, показывающий четко очерченное образование (стрелки).

Лечение аденокарциномы простаты чаще всего оказывается неэффективным, что делает его скорее паллиативным, чем лечебным. Кроме того, в большинстве случаев диагноз ставится только на запущенной стадии заболевания, что делает прогноз еще более сдержанным [1].Результаты химиотерапии и хирургических протоколов при аденокарциноме предстательной железы неудовлетворительны, не увеличивая продолжительность жизни пациента. Лучевая терапия может быть вариантом в случаях, когда увеличенный объем простаты из-за опухолевой массы является проблемой для животного, поскольку этот терапевтический вариант может вызвать уменьшение объема простаты, но без увеличения продолжительности жизни [8].

Еще один важный момент, который следует учитывать, - кастрировано животное или нет. Кастрация или использование финастерида могут помочь в уменьшении объема простаты, но без влияния на массу опухоли.Из-за плохого прогноза этого состояния обычно следует принимать во внимание эвтаназию [1].

Геномное профилирование ПК собак мало изучено. Несколько предыдущих исследований оценивали геном транскриптомных изменений у собак. У человека молекулярный подтип ПК очень важен для прогноза пациента. Повторяющиеся мутации SPOP , FOXA1 и IDh2, генные слияния ( ERG , ETV1 / 4 и FLI1), активированные мутации пути PI3K / AKT / mTOR и MAPK, а также мутации зародышевой линии или соматические мутации гена репарации ДНК (включая BRCA1 / 2 , CDK12 , ATM , FANCD2 и RAD51C ) (~ 20% первичного ПК) представляют собой различные подтипы человеческого ПК [23].

Молекулярные изменения у собак в экспрессии E-кадгерина, кавеолина-1, APC и β-катенина [24], NKX3.1 и c-Myc [3], c-KIT [25] и PTEN, TP53, MDM2 и AR [26] был ранее описан в литературе. Однако в этих исследованиях оценивалась только экспрессия генов. В недавнем исследовании нашей исследовательской группы изучались изменения числа копий у собак [27]. Мы идентифицировали потерю количества копий в TP53 и PTEN и увеличение MDM2, что указывает на роль пути TP53 в развитии ПК у собак.Более того, мы определили многие лекарственные мишени в PC собак, включая VEGF и HER-2 (Рисунок 7) и дисбаланс в пути передачи сигналов ILK (Рисунок 8).

Рисунок 7.

Анализ белок-белкового взаимодействия (PPI) с использованием данных по собакам (изменение числа копий предоставлено Аморимом и др. [27]) и данных рака простаты человека из Атласа генома рака (TCGA). Можно оценить степень связи между изменениями генов у человека и собак (треугольники). Также наблюдаются гены с частотой делеций выше 30% (красные треугольники) и гены с развитыми лекарственными мишенями.

Рисунок 8.

Анализ пути изобретательности (IPA) данных об изменении количества копий у собак, опубликованных Amorim et al. [27]. Нарушение сигнального пути ILK. Гены, выделенные зеленым цветом, представляют собой значительную потерю числа копий по сравнению с нормальной тканью.

.

Анатомия предстательной железы и хирургическая патология рака простаты

Транскрипция

1 1 Анатомия предстательной железы и хирургическая патология рака простаты Кай Х. Хаммерих, Густаво Э. Айала и Томас М. Уиллер Введение Урологи и патологи все больше и больше обращают внимание на анатомические структуры предстательной железы человека и их взаимосвязь к развитию и прогнозу карциномы простаты после возобновления радикальной простатэктомии в конце 1980-х годов.Доступность подготовки слайдов целиком при исследовании простаты значительно упростила этот анализ. В этой главе основное внимание уделяется анатомии предстательной железы и анализируется, как анатомические структуры связаны с происхождением, развитием и эволюцией карциномы простаты. Также будет описана концепция зональной анатомии и ее роль в карциноме простаты. Анатомия и гистология нормальной предстательной железы Эмбриология и развитие предстательной железы На третьем месяце беременности предстательная железа развивается из эпителиальных инвагинаций заднего мочеполового синуса под влиянием подлежащей мезенхимы [1].Нормальное формирование предстательной железы требует присутствия 5α-дигидротестостерона, который синтезируется из тестостерона плода под действием 5α-редуктазы [2]. Этот фермент локализован в урогенитальном синусе и наружных половых органах человека [3]. Следовательно, дефицит 5α-редуктазы вызывает рудиментарную или неопределяемую простату в дополнение к серьезным аномалиям наружных половых органов, хотя придатки яичка, семявыносящие протоки и семенные пузырьки остаются в норме [4]. В течение препубертатного периода конституция предстательной железы человека остается более или менее идентичной, но с началом полового созревания начинает претерпевать морфологические изменения в фенотип взрослого человека.Железа постоянно увеличивается в размерах и к возрасту достигает веса взрослого человека примерно 20 г [1]. Рак простаты, ред. Хедвиг Хричак и Питер Т. Скардино. Опубликовано издательством Кембриджского университета. Cambridge University Press, 2009.

2 2 Глава 1: Анатомия простаты и хирургическая патология Нормальная анатомия и гистология простаты Основание простаты находится у шейки мочевого пузыря, а верхушка - у мочеполовой диафрагмы [5]. Фасция Денонвилье, тонкий пленчатый слой соединительной ткани, отделяет простату и семенные пузырьки от прямой кишки сзади.Волокна скелетных мышц от мочеполовой диафрагмы простираются в предстательную железу на верхушке и до середины простаты спереди [6]. В двадцатом веке несколько исследователей утверждали, что предстательная железа состоит из различных долей по аналогии с лабораторными животными [1, 7]. Эта концепция стала популярной, хотя у человека не видно отчетливых долей. Вслед за этим МакНил установил современную и наиболее широко распространенную концепцию различных зон, а не долей простаты [8, 9, 10].Периферическая зона включает всю ткань предстательной железы на верхушке, а также всю ткань, расположенную сзади около капсулы (рис. 1.1). В этой зоне относительно больше случаев карциномы, хронического простатита и поствоспалительной атрофии. Рис. 1.1. Зональная анатомия нормальной простаты, описанная МакНилом [8, 9, 10]. Переходная зона составляет только 5% 10% железистой ткани молодого самца. Центральная зона образует часть основания простаты, через которую проходят семявыбрасывающие протоки.Простата состоит из периферической зоны, особенно дистальнее верумонтана. (Из Greene DR, Shabsigh R, Scardino P.T. Урологическое ультразвуковое исследование. In: Walsh PC, Retik AB, Stamey TA et al. Eds. Campbell s Urology, 6-е изд. Филадельфия: WB Saunders, 1992;, с разрешения.)

3 Глава 1: Анатомия простаты и хирургическая патология 3 чаще, чем в других зонах. Центральная зона представляет собой конусообразную область взрослой железы с вершиной конуса в месте слияния семявыбрасывающих протоков и простатической уретры у вертумонтана (рис.1). Переходная зона состоит из двух равных частей железистой ткани латеральнее уретры в средней железе (рис. 1.1). Эта часть простаты участвует в развитии возрастной доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и, реже, аденокарциномы. Передняя фиброзно-мышечная строма (AFMS) образует выпуклость передней наружной поверхности. Апикальная половина этой области богата поперечно-полосатыми мышцами, которые переходят в железу и мышцу тазовой диафрагмы (Рисунок 1.1). По направлению к основанию преобладают гладкомышечные клетки, сливающиеся с волокнами шейки мочевого пузыря [11]. Дистальная часть AFMS важна для произвольных функций сфинктера, тогда как проксимальная часть играет центральную роль в непроизвольных функциях сфинктера. Гистологическая архитектура простаты - это железа с разветвленным протоком. Два слоя клеток, слой секреторных столбчатых клеток просвета и нижележащий слой базальных клеток, выстилают каждую железу или проток. Просветы простатических желез и протоков, которые в остальном нормальные, часто содержат многослойные эозинофильные конкременты, называемые амилацеа телами, которые чаще встречаются у пожилых мужчин.Камни больше, чем те тела, которые имеют склонность к протокам, которые проходят по длине хирургической капсулы, разделяя переходную и периферическую зоны. Капсула предстательной железы состоит из фиброзной ткани, окружающей железу. Хотя термин «капсула» используется в современной литературе и в общепринятой речи, единого мнения о наличии истинной капсулы нет [12]. Эта капсула лучше всего оценивается в задней и заднебоковой частях как слой более волокнистый, чем мышечный, между стромой простаты и экстрапростатическим жиром.Семенные пузырьки расположены выше основания простаты. Они сливаются с семявыносящим протоком с каждой стороны, образуя семявыбрасывающие протоки. Комплекс семявыбрасывающих протоков состоит из двух семявыбрасывающих протоков и второй рыхлой стромы, богатой сосудистыми пространствами. Мочеиспускательный канал (при его наличии) расположен между семяпроводами. Остатки матки иногда образуют кистозные образования по средней линии сзади. Семенные пузырьки устойчивы почти ко всем патологическим процессам, поражающим простату.Поражение семенных пузырьков (SVI) раком предстательной железы (PCa) является одним из наиболее важных предикторов прогрессирования PCa (рис. 1.2) [13, 14]. Метастатический РПЖ часто поражает тазовые лимфатические узлы. Прогностическое значение этой особенности было документально подтверждено несколькими исследователями [15]. У некоторых людей перипростатические (PP) и перисеминальные (PSV) лимфатические узлы составляют

4 4 Глава 1: Анатомия предстательной железы и хирургическая патология Рис. 1.2. Схематическое изображение трех моделей вовлечения семенных пузырьков (SVI) и пери-svi.Комбинация типов I и II классифицируется как тип I + II. (От Охори М., Скардино П.Т., Лапина С.Л. и др. Механизмы и прогностическое значение вовлечения семенных пузырьков в рак простаты. Am J Surg Pathol 1993; 17: 1253 [14], с разрешения.) Присутствуют и, хотя и встречаются редко, они может быть вовлечен и в метастатический РПЖ, иногда при отсутствии метастазов в тазовые лимфатические узлы [16]. Нервная анатомия. Простата - чрезвычайно хорошо иннервируемый орган. Два сосудисто-нервных пучка расположены сзади и сбоку от железы, образуя верхнюю и нижнюю ножки с каждой стороны.Эти нервы важны в регулировании физиологии, морфологии и созревания железы [17, 18, 19, 20]. Простата получает как парасимпатическую, так и симпатическую иннервацию, первая - от подчревных и тазовых нервов, а вторая - от периферического гипогастрального ганглия [21]. Walsh и Donker ранее продемонстрировали важность этих нервов в эрекции полового члена, поэтому урологи, а также пациенты проявляют все больший интерес к нервосберегающему хирургическому лечению РПЖ [22].Хирургическая патология предстательной железы Эпидемиология, клинические аспекты Рак предстательной железы остается наиболее частым злокачественным новообразованием, поражающим мужчин, и второй по значимости причиной смерти мужчин от рака в США [23]. В 2007 г. были зарегистрированы новые случаи РПЖ, приведшие к летальному исходу в США [23]. Аденокарцинома составляет около 95% новообразований предстательной железы, а

5 Глава 1: Анатомия простаты и хирургическая патология 5 часто не имеет специфических симптомов.Чаще всего РПЖ протекает бессимптомно, хотя иногда имитирует обструктивные симптомы аденомы простаты. Таким образом, у пациентов может быть диагностирован поздний РПЖ с метастазами без симптомов, связанных с областью простаты. Следовательно, за последние два десятилетия диагностическая ценность скрининга пациентов с использованием программ раннего обнаружения вышла на первый план. С введением широко распространенного скрининга с использованием сывороточного простатспецифического антигена (ПСА) частота рака предстательной железы IV стадии при поступлении резко снизилась, хотя количество обнаруженных РПЖ также увеличилось [24].Морфологическая диагностика аденокарциномы простаты. Выявление при общем обследовании рака простаты, диагностированного сегодня, часто бывает затруднительно или невозможно. Хотя цвет наиболее заметных опухолей является коричнево-белым, меньшая часть случаев РПЖ имеет желтый цвет, что является более специфической макроскопической чертой РПЖ. При простатэктомии РПЖ имеет тенденцию быть мультифокальным, в основном обнаруживаемым в периферической зоне [25, 26], за которой следует переходная зона, а затем центральная зона. По опыту авторов, для надежной общей идентификации очаги РПЖ должны быть не менее 5 мм в диаметре, хотя гораздо более крупные опухолевые области могут быть трудно или невозможно точно идентифицировать крупно.Большинство легко узнаваемых опухолей плотны при пальпации, а меньшинство - мясистые и мягкие. Большинство опухолей, пальпируемых при пальцевом ректальном исследовании (DRE), визуализируются с помощью ультразвука и макроскопического исследования. Гистология рака простаты и градация по Глисону Как в образцах после радикальной простатэктомии, так и в образцах игольной биопсии, гистологическая оценка РПЖ по системе Глисона является самым сильным прогностическим фактором времени до прогрессирования пациента [27, 28, 29]. Система Глисона описывает гистологический вид РПЖ при малом увеличении (архитектурная в отличие от цитологической классификации) (Рисунок 1.3). Система балльной оценки Глисона определяется по шкале от 1 до 5. Хорошо дифференцированный РПЖ (степень 1 или 2 по шкале Глисона) характеризуется пролиферацией микроацинарных структур, выстланных просветными клетками предстательной железы, без сопутствующего слоя базальных клеток. По крайней мере, некоторые из неопластических клеток содержат выраженные ядрышки, диаметр которых определяется Глисоном как минимум 1 мкм, но другие исследователи определяют как более крупные [28, 30]. Паттерн Глисона 5 является высшей степенью и включает сплошной узор с центральным некрозом или инфильтрацией отдельных клеток.

6 6 Глава 1: Анатомия предстательной железы и хирургическая патология Рисунок 1.3. Упрощенный рисунок гистологических структур аденокарциномы предстательной железы, подчеркивающий степень железистой дифференцировки и связь со стромой. Черный цвет на рисунке представляет опухолевую ткань, при этом все цитологические детали не видны, за исключением правой части рисунка 4, где крошечные структуры предназначены для обозначения гипернефроидного рисунка. (Из Глисона Д. Ф. Гистологическая классификация аденокарциномы простаты.В: Tannenbaum M, ed. Урологическая патология: простата. Филадельфия: Леа и Фебигер. 1977; 181, с разрешения). Поскольку РПЖ обычно неоднороден с двумя или более степенями рака, Глисон решил включить в систему как первичную (наиболее распространенную), так и вторичную (следующую по распространенности) степень [31]. Первичный образец добавляется ко второму классу, чтобы получить оценку Глисона. Следовательно, возможности оценки Глисона варьируются от 2 (1 + 1) до 10 (5 + 5). Хотя сейчас система Глисона принята во всем мире, есть несколько проблем, касающихся ее как системы оценок.В частности, оценка по Глисону зависит от наблюдателя и может варьироваться в зависимости от уровня опыта. Кроме того, он является спорным ли класс РПЖ после обработки (удаления андрогенов или излучения). Еще одно ограничение заключается в том, что большинство пациентов, которым сегодня поставлен диагноз, попадают в категорию 6-7 по шкале Глисона, промежуточный диапазон прогнозов, ограничивающий потенциальную полезность 10-балльной шкалы. Тем не менее, несколько исследований подтвердили, что время до прогрессирования у пациентов с Глисоном значительно меньше, чем у пациентов с Глисоном [32, 33].Другие гистологические параметры, такие как наличие экстракапсулярного расширения, периневральной инвазии, состояние хирургического края, состояние лимфатических узлов и SVI, содержат прогностическую информацию и были добавлены к послеоперационным номограммам, чтобы оптимизировать прогноз времени до прогрессирования (рис. 1.4).

7 Глава 1: Анатомия предстательной железы и хирургическая патология 7 Патологическая стадия Уровень отсутствия прогрессирования ПСА Ограниченный (n = 847) ECE (n = 362) SVI (n = 102) Логранговый тест Ограниченный vs.ECE, p

8 8 Глава 1: Анатомия предстательной железы и хирургическая патология (PNI).Действительно, PNI широко распространена при РПЖ, о ней сообщается примерно в 85% случаев радикальной простатэктомии [38, 39, 40]. Было показано, что это основной механизм, посредством которого РПЖ проникает в капсулу и / или метастазирует [41]. Одно исследование показало, что объем РПЖ в периневральном пространстве тесно коррелирует с прогнозом [42]. Недавно была внедрена новая система, основанная на количественной оценке внутриопухолевой реактивной стромы, также называемой стромогенным раком, как еще один способ оценки РПЖ. Стромогенный рак - это феномен дедифференцировки гладкомышечных клеток в миофибробласты, способные способствовать росту РПЖ [43, 44].Реактивная строма (RS) была разделена на четыре группы (степень 0, до 5% RS; степень 1, 6% 15% RS; степень 2, 16% 50% RS; и степень 3,> 50% RS). Количественная оценка 0 и 3 степени RS при РПЖ была определена как независимый предиктор безрецидивной выживаемости и значимо коррелировала с другими клинико-патологическими параметрами РПЖ [45, 46]. Зональная анатомия и аденокарцинома простаты. Основываясь на новаторской работе McNeal, начиная с 1960-х годов, много было написано о различном неопластическом потенциале зон простаты и о влиянии зонального происхождения на прогноз [47, 48].Одно время преобладало мнение, что РПЖ возникает почти исключительно в задней части предстательной железы (теперь известной как периферическая зона) рядом с капсулой предстательной железы [16, 49]. Однако более поздние исследования подтвердили, что при удалении предстательной железы по поводу РПЖ значительная часть очагов РПЖ возникает в переходной зоне и центральной зоне [36, 50]. Периуретральная часть предстательной железы считалась устойчивой к развитию РПЖ, хотя было известно, что она весьма восприимчива к развитию узловой гиперплазии.МакНилу также приписывают описание уникальной хорошо дифференцированной природы опухолей, возникающих в переходной зоне (паттерн Глисона 1 и 2) [26]. Эти опухоли характеризовались как имеющие низкий риск прогрессирования и редко ассоциированные с капсульной инвазией или SVI [26]. Воздействие лечения на первичную аденокарциному предстательной железы Лучевая и гормональная терапия может вызывать артефактическое повышение баллов по шкале Глисона из-за коллапса железистой архитектуры [51, 52]. На момент написания нет единого мнения о результатах оценки после лечения [53, 54].

9 Глава 1: Анатомия предстательной железы и хирургическая патология 9 Лучевая терапия вызывает глубокие изменения неопухолевых протоков и ацинусов, а также стромы простаты, и непосвященные гистологически могут принять первые изменения с аденокарциномой [55]. Часто отдельные опухолевые клетки оказываются настолько поврежденными лучевой терапией, что оказываются нежизнеспособными. Это последнее изменение также может наблюдаться после эндокринной терапии, которая может проводиться разными способами: орхиэктомия, введение эстрогена или андрогенная депривация [51, 56].Были использованы другие новые методы лечения, такие как генная терапия, для РПЖ. Результирующие морфологические изменения, описанные в связи с генной терапией HSV-tk ганцикловиром, включают потерю железистой архитектуры, усиление воспаления и апоптоза / некроза, а также участков дегенерирующих опухолевых клеток [57]. Системы стадирования аденокарциномы предстательной железы В двадцатом веке было создано несколько различных систем стадирования РПЖ. Первая международно признанная система стадирования РПЖ была введена Уитмором в книге «Стадии были обозначены буквами (A D)» [58].Эта система стадирования была изменена Джеветтом, разделив уровень В. Джеветт продемонстрировал, что пациенты с пальпируемым узелком имеют повышенную выживаемость без рака [59]. В начале 1950-х годов системы определения стадии солидных опухолей начали учитывать классификацию TNM (метастазирование опухолевых лимфатических узлов) для анализа прогноза пациентов и определения определенного уровня развития опухоли. В каждой категории TNM есть несколько подуровней в зависимости от объема или степени опухоли (T1 T4), количества и / или размера метастазов в лимфатические узлы (N0 N3) и отдаленных метастазов (M0 M1) (Таблица 1.1) [60]. С момента ее создания в систему стадирования TNM было внесено несколько улучшений, позволяющих более точно анализировать клинико-патологическую стадию опухоли [61]. В 1992 г. промежуточная система AJCC отражала промежуточную систему TNM [37, 62, 63]. Система стадирования AJCC основана, прежде всего, на конкретной клинико-патологической классификации каждой опухоли, что позволяет более точно разделить пациентов на прогностически различные группы [60]. Хотя описано множество различных областей метастазов РПЖ (почки, грудь, мозг, печень), метастатическое распространение чаще всего происходит в тазовые лимфатические узлы, кости и легкие [64, 65].Костные метастазы - это в основном остеобластический процесс. Однако разработка и совершенствование систем стадирования - сложная процедура, и сегодня клинические специалисты сосредоточены на улучшении систем определения стадий для различных неопластических заболеваний, чтобы точно продемонстрировать прогноз каждого пациента.

10 10 Глава 1: Анатомия простаты и хирургическая патология Таблица 1.1. Американский объединенный комитет по раку / Международный союз борьбы с раком в 2002 г. TNM Стадия Классификация Определение стадии Первичная опухоль, клиническая (T) TX Первичная опухоль не может быть оценена T0 Нет доказательств первичной опухоли T1 Клинически неявная опухоль не пальпируется или не видна при визуализации T1a: Побочная опухоль гистологическая находка в 5% или менее резецированной ткани T1b: Случайное гистологическое обнаружение опухоли в более чем 5% резецированной ткани T1c: Опухоль, идентифицированная с помощью игольной биопсии [e.g., из-за повышенных уровней простатоспецифического антигена (ПСА)] T2 Опухоль, ограниченная простатой a T2a: опухоль включает половину одной доли или меньше T2b: опухоль включает более половины одной доли, но не обе T2c: опухоль включает обе доли доли T3 Опухоль распространяется через капсулу простаты b T3a: Экстракапсулярное расширение (одностороннее или двустороннее) T3b: Опухоль проникает в семенные пузырьки T4 Опухоль фиксируется или поражает соседние структуры, кроме семенных пузырьков: шейку мочевого пузыря, внешний сфинктер, прямая кишка, поднимающие мышцы, стенка таза или все вышеперечисленное Первичная опухоль, патологическая (pt) pt2c Ограничение органа pt2a: Одностороннее, с вовлечением половины одной доли или менее pt2b: Одностороннее, с вовлечением более половины одной доли, но не обеих долей pt2c : Двустороннее pt3 Экстрапростатическое расширение pt3a: Экстрапростатическое расширение pt3b: Инвазия семенных пузырьков pt4 Инвазия мочевого пузыря, прямой кишки Региональные лимфатические узлы (N) NX Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены N0 Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы N1 Метастазы в регионе лимфатический узел или узлы

.

Смотрите также