12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Гормональное лечение рака предстательной железы


лечение рака простаты гормонами, восстановление организма

Гормонотерапия при раке простаты ещё несколько лет назад была предпочтительным методом лечения пожилых мужчин и даже при раннем раке составляла конкуренцию радикальным способам — хирургии и лучевой терапии.

Недавнее изучение эффективности адъювантного (профилактического) эндокринного воздействия показало, что ведущий критерий гарантированной результативности гормонотерапии — низкий уровень ПСА не оправдал клинических надежд, а стандартные показания к использованию гормональных средств при раке простаты нуждаются в коррекции.

Что такое гормональная терапия?

С онкологической позиции гормональная терапия — подавление продукции стимулирующих рост и развитие рака собственных гормонов или ограничение их доступа в раковые клетки. Науке неизвестно, что подвигает нормальные клетки предстательной железы к злокачественному перерождению, тем не менее в большинстве случаев у пожилых отмечается позитивный отвечает на гормональное воздействие. В противовес этому у молодых мужчин, доля которых неуклонно увеличивается, заболевание чаще не реагирует на блокаду гормонального воздействия. Ранее не отзывавшуюся на гормональное влияние карциному предстательной железы называли гормонорефрактерной, сегодня отдано предпочтение термину «кастрационно-рефрактерный рак».

Ведущий механизм лечебного эндокринного воздействия при раке простаты — снижение уровня тестостерона в клетках железы за счёт уменьшения его продукции яичками или блокадой его проникновения внутрь клетки.

Лечение рака простаты гормонотерапией

Гормонотерапия не считается радикальным воздействием, то есть неспособна излечить от злокачественного заболевания, но на длительный срок останавливает прогрессию опухоли.

Гормональная терапия:

  • дополняет радикальную операцию, снижая вероятность рецидива заболевания при распространении ракового процесса в лимфоузлы, но на проценте выживаемости через 10 лет после хирургии, как выяснили исследования, отражается мало;
  • используется до операции — неоадъювантно, позволяя уменьшить размеры первичного образования и лимфатических узлов при продвинутой стадии;
  • предваряет и сопровождает дистанционное облучение и брахитерапию, общий срок применения в 3 года существенно улучшает общие результаты лечения;
  • самостоятельно используется при метастатическом варианте или противопоказаниях к радикальным способам лечения, позволяя на годы продлить жизнь без тяжких симптомов болезни;
  • используется вместе с химиотерапией, повышая результативность цитостатиков.

Виды

В качестве гормонального воздействия на разных этапах развития простатической карциномы в разных комбинациях можно использовать операцию и пять групп гормональных препаратов.

При простатической карциноме «золотой стандарт» эндокринного воздействия, с которым сравнивают все лекарственные методики, и одновременно самый «древний» — удаление обоих яичек или двусторонняя орхидэктомия. Пугающая пациентов операция одна из самых простых и самых результативных — снижение уровня тестостерона начинается уже во время хирургического вмешательства и через 12 часов в крови концентрация уже минимальна. К кастрации с помощью орхидэктомии прибегают при противопоказаниях к радикальной простатэктомии, для профилактики после операции на железе, при облучении и метастазах. Никакой другой способ не дает такого быстрого результата, эффективность применения достигает 85% без опасности формирования лекарственной устойчивости.

По результату хирургической кастрации равноценно использование синтетических агонистов выделяемого гипоталамусом лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона или ЛГРГ. Агонист ЛГРГ запускает последовательную цепочку биохимических реакций, снижающих выработку тестостерона яичками, что позволило назвать процесс «медикаментозной кастрацией». Правда падение концентрации начинается не сразу, как при орхидэктомии, а только через 3-4 недели и после кратковременного повышения уровня тестостерона с очень неприятными для пациента проявлениями — синдрома вспышки, купируемого приёмом антиандрогенов. Агонист ЛГРГ вводится через каждые 28 дней, растворы трипторелина, бусерилина и лейпрорелина — внутримышечно, гозерилин — в брюшную стенку. Лечение проводится до развития устойчивости и только вместе с приёмом антиандрогенов.

Антагонисты ЛГРГ лишены синдрома вспышки, поскольку включаются в работу уже в гипофизе головного мозга, по эффективности не уступают другим методикам кастрации. Препарат дегареликс вводится только раз в месяц, но обладает неприятными побочными эффектами, самый частый из которых — сильная боль при подкожном введении.

Антиандрогены на поверхности раковой клетки связываются с рецептором, не допуская тестостерон внутрь, опосредовано снижая и выброс ЛГРГ. Представлены тремя нестероидными препаратами — бикалутамидом, нилутамидом и флутамидом, и тремя стероидами, из которых клиническое значением имеет только ципротерон. Различия в строении лекарств не влияют на эффективность, в отличии от спектра побочных реакций. Как правило, используются вместе с агонистами ЛГРГ или после хирургической кастрации, но не исключается и монотерапия. Лечение многолетнее и ежедневное, оптимальная суточная доза набирается за несколько приемов.

Эстрогены были первыми лекарствами в линейке эндокринного воздействия, точка их приложения — блокировка выработки ЛГ и ФСГ, что мешает выработке тестостерона. Эффект эстрогенов сравним с последствиями всех вариантов кастрации, но «первую скрипку» в эстрогенотерапии играет побочное повреждение сердечно-сосудистой системы, что переместило их во вторую линию терапевтического воздействия. Как оказалось, обременительные ежедневные внутримышечные инъекции диэтилстильбэстрола вредят сердцу и сосудам меньше более удобных таблеток.

К препаратам второго ряда отнесён аминоглютетимид, снижающий уровень выработки андрогенов надпочечниками, и требующий обязательного дополнительного приёма глюкокортикоидов для уменьшения побочных эффектов, самое опасное из которых — надпочечниковая недостаточность.

В каких случаях назначают гормонотерапию при раке простаты?

Гормональное лечение возможно при любой стадии рака простаты, как изолированно, так и вместе с радикальными подходами.

Профилактическое использование рекомендуется при высоком риске послеоперационного рецидива, что вероятно после удаления большой первичной опухоли и метастазах более чем в двух лимфоузлах, а также после радикальной лучевой терапии. Гормональные средства не нужны после удаления раннего рака невысокой степени агрессивности, такие пациенты и без дополнительного лечения имеют все шансы жить долго и навсегда забыть про рак.

Очень помогает высокой выживаемости без рецидива присоединение профилактической по задачам гормонотерапии к облучению, эндокринное воздействие продолжается 2-3 года. В качестве адъювантной может использоваться хирургическая кастрация или медикаментозная в комплексе с антиандрогенами, которые начинают принимать загодя — за неделю до агониста ЛГРГ, предотвращая неприятности синдрома вспышки.

Гормонотерапия пациентов с формально операбельным процессом без метастазов, но с тяжкими сопутствующими болезнями, препятствующими хирургии и облучению, позволяет избежать смерти от рака простаты.

При метастатической стадии рака простаты достойной альтернативы гормонам не существует, даже химиотерапия не показывает такой результативности, прогрессирование процесса останавливается на долгие годы и даже десятилетия, позволяя больному активно жить при минимальных проявлениях болезни.

При рецидиве рака простаты лекарственное лечение эндокринными препаратами проводится после облучения или в самостоятельном виде.

Следует уточнить, что даже при резистентном к гормональной терапии раке, дополнение антиандрогенов к химиотерапии помогает пациенту больше, чем одна химиотерапия.

Достоинства гормонотерапии

Достоинство гормональной терапии в её высокой эффективности, до настоящего времени клинические исследования не выявили самого лучшего препарата или комбинации, поэтому для каждого конкретного пациента можно подобрать оптимальное лечение с учётом сопутствующих болезней, доступности лечебного учреждения и финансов пациента.

Большое достоинство — простота использования пролонгированных форм агонистов и антагонистов ЛГРГ — раз в несколько недель. Таблетированные формы антиандрогенов не «привязывают» больного раком предстательной железы к медицинскому учреждению, как необходимость делать инъекции.

При равной эффективности всех групп гормональных средств неоспоримо достоинство самого доступного варианта — хирургической кастрации, когда «сделал и забыл» и не надо согласовывать график своей жизни с часами работы процедурного кабинета лечебного учреждения и справляться о наличии агониста или антагониста ЛГРГ в аптечном пункте.

Гормональное воздействие не свободно от побочных реакций, но в сравнении с другими методами лечения рака лучше переносится и не мешает активной жизни пациента.

Противопоказания

Гормонотерапия переносится хорошо большинством пациентов, что позволило её сделать альтернативой хирургической операции у очень пожилых или ослабленных хроническими болезнями пациентов.

Противопоказание для хирургической кастрации одно — психологический негатив больного мужчины.

Агонисты ЛГРГ противопоказаны в монорежиме при прогнозировании феномена вспышки — только вместе с антиандрогенами.

Эстрогенотерапия невозможна при заболеваниях сердца и сосудов.Исключается применение только одних антиэстрогенов при первичном раннем раке предстательной железы, поскольку существуют менее токсичные методики. Лучевая терапия при небольшой опухоли простаты, особенно брахитерапия, поможет полному избавлению от болезни, при полном противопоказании к облучению должно проводиться лечение комбинацией гормональных препаратов.

Возможные последствия

Гормональные препараты не столь токсичны, как принято считать, конечно же лечение ими не свободно от побочных реакций, но не таких ярких и тяжких, как последствия противоопухолевых цитостатиков.

Большинство реакций обусловлено снижением выработки половых гормонов, все препараты вызывают:

  • импотенцию (эректильную дисфункцию)
  • снижение полового влечения (либидо)
  • нарушение жирового обмена с исходом в избыточный вес
  • дисгормональный остеопороз
  • приливы и увеличение молочных (грудных) желез — гинекомастию.

К таким последствиям в разном наборе и разной степени выраженности приводят и лекарства, и кастрация — хирургическая и медикаментозная.

Двусторонняя орхидэктомия исключает использование в дальнейшем одной современной методики лечения, снижающей токсические проявления — интермиттирующей андрогенной блокады, когда препараты даются не постоянно, а по схеме.

Антиандрогены неблагоприятно действуют на слизистую желудочно-кишечного тракта, почти также часто, как широко используемые с обезболивающей целью НПВС. Они снижают функциональные возможности печеночных клеток, способны ухудшить состояние сердечно-сосудистой системы, только стероидные препараты наносят урон за счёт эффекта, подобного действию прогестерона, а нестероидные — из-за повышения содержание тестостерона в крови. Наименее токсичный из одногруппников — бикалутамид, при его длительном приёме довольно редки повреждения желудочно-кишечного тракта, но со стороны грудных желез жалоб больше — увеличение их сопровождается болевым синдромом.

Эстрогены «богаты» токсическими реакциями, по частоте и интенсивности опережают все остальные препараты, а также вызывают тяжелые тромбозы. Всё это привело к переводу достаточно эффективных средств в разряд «вторичных», то есть применяемых при исчерпании эффективности лекарств всех остальных групп.

Прогноз и эффективность

Главное последствие гормонотерапии — существенное увеличение продолжительности жизни при практически полном купировании симптомов рака, ни одно злокачественное заболевание не имеет столь «мягкого» и столь долгого течения. Каждый третий пациент с 4 стадией рака с помощью гормонотерапии благополучно переживает первую пятилетку.

За время болезни почти каждому пациенту удаётся получить лечение практически всеми группами лекарственных средств, когда по мере прогрессирования одна линия сменяет другую. Большинству больных проводится не менее 4 комбинаций гормональной терапии — беспрецедентная возможность, недоступная страдающим другими злокачественными процессами.

У каждого шестого с отсутствием эффекта от кастрации приём одних только антиандрогенов позволяет достичь позитивного результата. При прогрессировании на фоне антиандрогенов у каждого третьего мужчины эстрогены способны остановить рост рака. После исчерпания эффекта гормонов остается альтернатива в виде химиотерапии.

Многое определяется возможностями клиники и искусством онкоурологов и химиотерапевтов, умело манипулирующими гормональными препаратами и симптоматическими средствами для купирования осложнений лечения, неизбежных при многолетнем противоопухолевом эндокринном воздействии. Всем пациентам нашей клиники мы помогаем жить активно, как можно лучше и дольше.

Запись на консультацию круглосуточно

Список литературы:

  1. Debruyne F. / Hormonal therapy of prostate cancer// Semin. Urol. Oncol.; 2002, V. 3, Suppl 1.
  2. Kirby R.S., Christmas T.J., Brawer M.K. / Treatment of localized prostatecancer: radical prostatectomy and radiation therapy. In: Prostate Cancer//-Mosby, London, 2001.
  3. Hugosson J., Carlsson S., Aus G. et al./ Mortality results from the Göteborg randomized population-based prostate-canser screening trial// Lancet Oncol.; 2010. V. 11(8).
  4. Schroder F.H., Hugosson J., Roobol M.J. et al. / Screening and prostate-cancer mortality in a randomized European study// N Engl J Med; 2009; 360
  5. Seidenfeld J., Samson D.J., Hasselblad V. et al./ Single therapy androgen suppression in men with advanced prostate cancer: A systematic review and metaanalysis // Ann. Intern. Med.; 2000, V.32.
Гормонотерапия при раке простаты и последствия лечения

Рак предстательной железы считают гормонозависимой опухолью. Гормональный сбой – следствие излишней выработки веществ, продуцируемых яичками. Применяемая гормонотерапия при раке простаты имеет цель – снизить влияние тестостерона на клеточное деление. В результате клеточный рост замедляется, а вот насколько эффективно лечение и в каких случаях назначается, следует разобраться подробнее.

Когда назначают гормонотерапию?

Назначается гормональная терапия при раке простаты в следующих случаях:

  1. при успешном диагностировании заболевания на ранней стадии;
  2. если прочие варианты лечения неприемлемы;
  3. когда пациент отказывается от операции, облучения;
  4. при рецидивах после хирургического вмешательства;
  5. после проведенной лучевой терапии;
  6. для снижения размеров опухоли перед проведением операции или применением других методов лечения.

Если поставлен диагноз рак предстательной железы, лечение гормонами дает хорошие результаты при метастазах в соседние органы. Лечение подразумевает медикаментозную или хирургическую кастрацию. Методы комбинируются в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Важно! Хирургическое вмешательство эффективно решает проблему воздействия гормонов на опухоль. Устраняя яички, в которых синтезируется более 96% тестостерона, специалист удаляет фактор разрастания образования. Однако при всех достоинствах, лечение рака простаты гормонотерапией нравится не всем пациентам, вызывая у пациентов психологические проблемы. Медикаментозная кастрация – хорошая альтернатива хирургии. Немного сниженная эффективность окупается обратимостью процесса: после успешного завершения лечения и отмены препарата восстанавливается выработка тестостерона.

Агонисты ЛГРГ

Что такое таблетка ЛГРГ? Это релизинг-гормон, синтезируемый гипоталамусом. Гормон отвечает за выработку лютеинизирующего гормона в гипофизе. Прием медикаментов позволяет замедлить естественную выработку гормона, а значит, снизить уровень тестостерона, который провоцирует гормональный рак простаты. Препарат (Госелерин, Люпрон) вводится один раз в 4 недели.

Некоторые агонисты ЛГРГ вызывают аллергические реакции, к тому же до сих пор нет ни одного средства длительного действия. А это значит, что гормональная терапия при раке предстательной железы посредством агонистов ЛГРГ потребует своевременного приема дозы препарата.

Дозу препарата, схему лечения назначает только специалист после предварительной оценки рисков для жизни и здоровья пациента. Самолечение смертельно опасно.

Рекомендуем к прочтению:

Антиандрогены

Антиандрогены – соединения, конкурирующие с тестостероном за связывание с андрогеновыми рецепторами. Отсутствие естественного процесса связки приводит к апоптозу злокачественных клеток – это обуславливает эффективное гормональное лечение рака предстательной железы. Выделяется две группы антиандрогенов: нестероидные/чистые (Дипротерон), стероидные (Мегестрол). Нестероидная гормонотерапия при раке предстательной железы вызывает блокировку рецепторов без снижения уровня тестостерона. Стероидные гормональные препараты при раке предстательной железы подавляют секреторную активность гипофиза, вызывая прогестагенное действие.

Антиандрогены стероидные

Это синтетический аналог гидроксипрогестерона, по сути являющийся блокатором андрогеновых рецепторов. Применяемые препараты:

  • Мегестрол – высокие дозы могут вызвать цитотоксическое действие, угнетать функцию надпочечников;
  • Ципротерон – ослабление либидо, проблемы с печенью, ССС.

Антиандрогены нестероидные

Считается, что лечение рака простаты гормонами данного типа намного лучше, чем кастрация. Отсутствие снижения уровня тестостерона предупреждает слабость, остеопороз. Применяемые препараты:

  • Бикалутамид – вызывает меньшее количество побочных эффектов. Немногим уступает кастрации при наличии множественных метастаз. При назначении дозы 150мг/сутки вызывает снижение уровня ПСА как и кастрация, но без ухудшения переносимости. Особенно эффективен препарат при местнораспространенных опухолевых образованиях, в случае локального процесса назначение антиандрогена не даст ожидаемого результата.
  • Флутамид – требуется уточнение дозировки, в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента. Сохраняется эрекция, однако через 6-7 лет после начала лечения половая жизнь доступна лишь 20% пациентов. Высокий риск провокации печеночной недостаточности с фатальным исходом.

Важно! Антиандрогены – препараты, эффективность применения которых подтверждена клиническими испытаниями. Назначение проводится только специалистом, каждый пациент получает индивидуальную схему терапии. Самолечение, нарушение дозировки приведет к летальному исходу пациента.

Эстрогены при раке простаты

Рекомендуем к прочтению:

Эстроген – женский половой гормон, который подавляет мужские гормональные соединения. Методика подавления признана во всем мире, к тому же такая гормонотерапия намного дешевле прочих перечисленных вариантов. Эффективность отмечена у 80% пациентов, но слишком серьезные побочные явления – отрицательный фактор терапии.

Применяемый состав – Диэтилстилбэстрол, доза 1-5 мг/сутки. Быстро снижает уровень тестостерона, ПСА. Вводятся новые разработки на основе препарата данной группы, имеющие менее обширные побочные явления. Основное достоинство – возможность слежения за тем, как растет опухоль: растущий уровень ПСА при приеме препарата свидетельствует об увеличении злокачественной клеточной структуры.

Побочные эффекты гормональной терапии

За множество лет, практикующие медики вывели список возможных побочных явлений, возникающих при лечении гормонами:

  1. Гинекомастия. Увеличивается грудная железа, повышается чувствительность, болезненность сосков. Чаще всего последствие проявляется при приеме эстрогенов.
  2. Диарея, запоры – побочные эффекты приема антиандрогенов. На фоне диареи часто возникает дисфункция печени, что приводит к печеночной недостаточности.
  3. Нарушение работы сердечнососудистой системы. Побочный эффект приема любого гормона. Признаки: скачки давления, высокий риск инфарктов, образования тромбов. Для предупреждения назначаются препараты противосвертывающей группы.

  1. Потеря памяти.
  2. Приливы. Периоды нормального самочувствия сменяются приступами нестерпимого жара, затем ознобом. Эффект зависит от того, насколько нарушен гормональный фон индивидуального пациента, длительности и интенсивности терапии.
  3. Общая депрессия, слабость, высокая утомляемость.
  4. Сахарный диабет возникает из-за повышения уровня холестерина. Чаще всего явление наблюдается у пожилых пациентов, принимающих антиандрогены.
  5. Снижение потенции, либидо.
  6. Агонисты ЛГРГ и антиандрогены вызывают изменение волосяного покрова: на голове волос становится больше, а на остальных волосистых частях тела, меньше.
  7. Снижение уровня тестостерона ведет к хрупкости костной ткани – остеопорозу.
  8. Ожирение вызывается также снижением содержания мужского гормона. Жировой слой особенно выделяется на животе.

Следует помнить, что гормонотерапия – это один из самых передовых вариантов лечения, при котором выживаемость достигает 65-72%. К тому же, побочные эффекты появляются не у 100% пациентов, поэтому если поставлен диагноз рак простаты и доктор советует лечить онкологию гормонами – не следует отказываться.

Чтобы в период лечения пациент не испытывал сильного дискомфорта, доктор назначает препараты, нивелирующие негативные эффекты (Доносумаб, Адендронат). Однако следует точно соблюдать режим и дозировку, при обширном развитии метастаз лекарства принимать долго нельзя, можно спровоцировать новую опухоль, размягчение костей и прочие неприятные патологии.

Для укрепления организма, доктора прописывают посильную физическую активность. Это поможет избежать потери мышечной массы, ожирения. Но главное лекарство от рака простаты – проверять предстательный орган ежегодно, особенно пациентам после 40 лет.

Гормонотерапия при раке простаты. Информационный бюллетень
  • Диллард П.Р., Лин М.Ф., Хан С.А. Андроген-независимые клетки рака предстательной железы приобретают полный стероидогенный потенциал синтеза тестостерона из холестерина. Молекулярная и клеточная эндокринология 2008; 295 (1-2): 115-120.

    [PubMed Abstract]
  • Massie CE, Lynch A, Ramos-Montoya A, et al. Рецептор андрогена питает рак простаты, регулируя центральный метаболизм и биосинтез. EMBO Journal 2011; 30 (13): 2719-2733.

    [PubMed Abstract]
  • Hååg P, Bektic J, Bartsch G, Klocker H, Eder IE. Подавление андрогеновых рецепторов малой интерференционной РНК вызывает ингибирование роста клеток в чувствительных к андрогенам, а также в андроген-независимых клетках рака предстательной железы. Журнал стероидной биохимии и молекулярной биологии 2005; 96 (3-4): 251-258.

    [PubMed Abstract]
  • Lee RJ, Smith MR.Гормональная терапия рака простаты. В кн .: Чабнер Б.А., Лонго Д.Л., ред. Химиотерапия и биотерапия рака: принципы и практика . 5-е изд: Уолтерс Клувер: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011.

  • Rove KO, Crawford ED. Уничтожение андрогенов как новая терапевтическая парадигма при распространенном раке предстательной железы. Текущее мнение в области урологии 2013; 23 (3): 208-213.

    [PubMed Abstract]
  • Kumar S, Shelley M, Harrison C, et al.Нео-адъювантная и адъювантная гормональная терапия при локализованном и местно-распространенном раке предстательной железы. Кокрановская база данных систематических обзоров 2006 (4): CD006019.

    [PubMed Abstract]
  • Bolla M, Van Tienhoven G, Warde P, et al. Внешнее облучение с длительной супрессией андрогенов или без нее при раке предстательной железы с высоким метастатическим риском: результаты 10-летнего рандомизированного исследования EORTC. Lancet Oncology 2010; 11 (11): 1066-1073.

    [PubMed Abstract]
  • Jones CU, Hunt D, McGowan DG, et al. Лучевая терапия и кратковременная андрогенная депривация при локализованном раке предстательной железы. New England Journal of Medicine 2011; 365 (2): 107-118.

    [PubMed Abstract]
  • Писанский Т.М., Хант Д., Гомелла Л.Г. и др. Продолжительность подавления андрогенов до лучевой терапии при локализованном раке предстательной железы: лучевая терапия в онкологической группе рандомизированное клиническое исследование 9910. Журнал клинической онкологии 2015; 33 (4): 332-339.

    [PubMed Abstract]
  • Nabid A, Carrier N, Martin AG, et al. Продолжительность андрогенной депривационной терапии при раке предстательной железы высокого риска: рандомизированное исследование III фазы. Европейская урология 2018; 74 (4): 432-441.

    [PubMed Abstract]
  • Shipley WU, Seiferheld W, Lukka HR, et al. Облучение с или без антиандрогенной терапии при рецидиве рака предстательной железы. New England Journal of Medicine 2017; 376 (5): 417-428.

    [PubMed Abstract]
  • Oudard S, Latorzeff I, Caty A, et al. Эффект добавления доцетаксела к терапии андрогенной депривации у пациентов с раком предстательной железы высокого риска с повышением уровня простат-специфического антигена после первичной локальной терапии: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Oncology 2019 31 января. Doi: 10.1001 / jamaoncol.2018.6607

    [PubMed Abstract]
  • Моррис М.Дж., Рамбл Р.Б., Миловски М.И.Оптимизация противоопухолевой терапии при метастатическом некастрированном раке предстательной железы: краткое изложение клинической практики ASCO. Журнал онкологической практики 2018; 14 (5): 319-322. doi: 10.1200 / JOP.18.00075

  • Fizazi K, Tran N, Fein L, et al. Абиратерон плюс преднизон при метастатическом, кастрационно-чувствительном раке предстательной железы. New England Journal of Medicine 2017; 377 (4): 352-360.

    [PubMed Abstract]
  • Джеймс Н.Д., де Боно Дж.С., Спирс М.Р. и др.Абиратерон при раке простаты, ранее не лечившийся гормональной терапией. New England Journal of Medicine 2017; 377 (4): 338-351.

    [PubMed Abstract]
  • Scher HI, Fizazi K, Saad F, et al. Увеличение выживаемости с энзалутамидом при раке предстательной железы после химиотерапии. New England Journal of Medicine 2012; 367 (13): 1187-1197.

    [PubMed Abstract]
  • Beer TM, Armstrong AJ, Rathkopf DE, et al.Энзалутамид при метастатическом раке предстательной железы перед химиотерапией. New England Journal of Medicine 2014; Впервые опубликовано в сети: 1 июня 2014 г. doi: 10.1056 / NEJMoa1405095

  • Kyriakopoulos CE, Chen YH, Carducci MA, et al. Хемогормональная терапия при метастатическом гормоночувствительном раке предстательной железы: долгосрочный анализ выживаемости рандомизированного исследования III фазы E3805 CHAARTED. Журнал клинической онкологии 2018; 36 (11): 1080-1087.

    [PubMed Abstract]
  • Studer UE, Whelan P, Albrecht W, et al. Немедленная или отсроченная андрогенная депривация у пациентов с раком простаты, не подходящих для местного лечения с лечебными намерениями: испытание Европейской организации по исследованию и лечению рака (EORTC) 30891. Journal of Clinical Oncology 2006; 24 (12): 1868-1876.

    [PubMed Abstract]
  • Девлин Х.Л., Мудрый М.Прогрессирование рака простаты: множественные пути к независимости от андрогенов. Рак Письма 2009; 274 (2): 177-186.

    [PubMed Abstract]
  • Schröder FH. Прогресс в понимании андроген-независимого рака простаты (AIPC): обзор потенциальных эндокринно-опосредованных механизмов. Европейская урология 2008; 53 (6): 1129-1137.

    [PubMed Abstract]
  • Bluemn EG, Coleman IM, Lucas JM, et al.Рак предстательной железы, независимый от андрогенного рецептора, поддерживается с помощью передачи сигналов FGF. Раковая клетка 2017; 32 (4): 474-489.

    [PubMed Abstract]
  • Zelefsky MJ, Eastham JA, Sartor AO. Устойчивый к кастрации рак предстательной железы. В кн .: Винсент Т. Девита Дж., Лоуренс Т.С., Розенберг С.А., ред. DeVita, Hellman и Rosenberg's Cancer: Принципы и практика онкологии, 9e . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011.

  • Fizazi K, Scher HI, Molina A, et al. Абиратерона ацетат для лечения метастатической устойчивой к кастрации простаты. Lancet Oncology 2012; 13 (10): 983-992.

    [PubMed Abstract]
  • Ryan CJ, Smith MR, Fizazi K, et al. Абиратерона ацетат плюс преднизон в сравнении с плацебо плюс преднизон у мужчин, не получавших химиотерапию, с метастатическим кастрационно-устойчивым раком простаты (COU-AA-302): окончательный общий анализ выживаемости в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании фазы 3. Lancet Oncology 2015; Впервые опубликовано в сети: 16 января 2015 г. doi: 10.1016 / S1470-2045 (14) 71205-7.

  • Smith MR, Saad F, Chowdhury S, et al. Лечение апалутамидом и выживаемость без метастазирования при раке предстательной железы. New England Journal of Medicine 2018; 378 (15): 1408-1418.

    [PubMed Abstract]
  • Hussain M, Fizazi K, Saad F, et al. Энзалутамид у мужчин с неметастатическим, устойчивым к кастрации раком предстательной железы. New England Journal of Medicine 2018; 378 (26): 2465-2474.

    [PubMed Abstract]
  • Fizazi K, Shore N, Tammela TL, et al. Даролутамид при неметастатическом, резистентном к кастрации раке предстательной железы. New England Journal of Medicine 2019; 14 февраля. Doi: 10.1056 / NEJMoa1815671.

    [PubMed Abstract]
  • Crook JM, O'Callaghan CJ, Duncan G, et al. Прерывистое подавление андрогенов для повышения уровня ПСА после лучевой терапии. New England Journal of Medicine 2012; 367 (10): 895-903.

    [PubMed Abstract]
  • Hussain M, Tangen CM, Berry DL, et al. Прерывистая и постоянная андрогенная депривация при раке предстательной железы. New England Journal of Medicine 2013; 368 (14): 1314-1325.

    [PubMed Abstract]
  • Magnan S, Zarychanski R, Pilote L, et al. Прерывистая и непрерывная андрогенная депривация при раке предстательной железы: систематический обзор и метаанализ. JAMA Oncology 2015; 1 (9): 1261-1269.

    [PubMed Abstract]
  • Национальная сеть против рака. Рекомендации NCCN для пациентов®: Рак предстательной железы. Версия 1.2013 изд. Форт Вашингтон, Пенсильвания: Национальная сеть против рака; 2013: http://www.nccn.org/patients/guidelines/prostate/index.html#1/z

  • Санда М.Г., Данн Р.Л., Михальски Дж. И др. Качество жизни и удовлетворенность результатами среди выживших после рака простаты. New England Journal of Medicine 2008; 358 (12): 1250-1261.

    [PubMed Abstract]
  • Michaelson MD, Kaufman DS, Lee H, et al. Рандомизированное контролируемое исследование ежегодной золедроновой кислоты для предотвращения потери костной массы, вызванной агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона, у мужчин с раком предстательной железы. Журнал клинической онкологии 2007; 25 (9): 1038-1042.

    [PubMed Abstract]
  • Гринспен С.Л., Нельсон Дж. Б., Трамп Д.Л., Резник Н.М.Влияние перорального приема алендроната один раз в неделю на потерю костной массы у мужчин, получающих терапию андрогенной депривацией при раке предстательной железы: рандомизированное исследование. Анналы внутренней медицины 2007; 146 (6): 416-424.

    [PubMed Abstract]
  • Smith MR, Egerdie B, Hernández Toriz N, et al. Деносумаб у мужчин, получающих андрогенно-депривационную терапию при раке предстательной железы. New England Journal of Medicine 2009; 361 (8): 745-755.

    [PubMed Abstract]
  • Sparreboom A, Cox MC, Acharya MR, Figg WD.Растительные лекарственные средства в Соединенных Штатах: потенциальные неблагоприятные взаимодействия с противораковыми агентами. Журнал клинической онкологии 2004; 22 (12): 2489-2503.

    [PubMed Abstract]
  • Galvão DA, Taaffe DR, Spry N, Newton RU. Физические упражнения могут предотвратить и даже обратить вспять неблагоприятные последствия лечения подавления андрогенов у мужчин с раком предстательной железы. Рак простаты и заболевания простаты 2007; 10 (4): 340-346.

    [PubMed Abstract]
  • ,
    Гормональная терапия | Рак простаты Великобритания

    Как и все виды лечения, гормональная терапия может вызывать побочные эффекты. Они обычно вызваны низким уровнем тестостерона.

    Гормональная терапия воздействует на мужчин по-разному, и вы можете не получить все возможные побочные эффекты. Некоторые мужчины получают только несколько побочных эффектов или вообще не получают их. Это не значит, что лечение не работает.

    Некоторые мужчины находят, что их побочные эффекты улучшаются или им легче управлять, чем дольше они проходят гормональную терапию.Но если побочные эффекты не улучшаются, обычно есть способы справиться с ними.

    Побочные эффекты обычно продолжаются до тех пор, пока вы принимаете гормональную терапию. Если вы прекратите его использовать, побочные эффекты должны улучшиться, так как уровень тестостерона снова начнет расти.

    Ваши побочные эффекты не прекратятся сразу - это может занять несколько месяцев или лет. Для некоторых мужчин побочные эффекты могут никогда не исчезнуть полностью.

    Риск получения каждого побочного эффекта зависит от вашего типа гормональной терапии и от того, как долго вы ее принимаете.Если у вас есть гормональная терапия наряду с другим лечением, вы можете получить побочные эффекты от этого лечения.

    Операция по удалению яичек (орхидэктомия) не может быть отменена, поэтому побочные эффекты будут постоянными. Но есть методы лечения, которые помогут им управлять.

    Обсудите возможные побочные эффекты со своим врачом или медсестрой, прежде чем начинать или смените гормональную терапию, или позвоните нашим специализированным медсестрам. Если вы знаете, какие побочные эффекты могут возникнуть, вам будет легче управлять ими.

    Если у вас есть какие-либо опасения по поводу ваших побочных эффектов или у вас появились какие-либо новые симптомы, такие как боль в костях, поговорите со своим врачом или медсестрой или позвоните нашим медсестрам-специалистам.

    Ниже описаны наиболее распространенные побочные эффекты гормональной терапии. Узнайте больше о побочных эффектах гормональной терапии и о том, как вы можете управлять ими.

    Горячие приливы

    Приливы являются распространенным побочным эффектом гормональной терапии. Они похожи на приливы, которые женщины получают во время менопаузы.

    Они дают вам ощущение тепла в вашем теле. Вам может быть очень жарко на лице, шее, груди или спине. Они могут варьироваться от нескольких секунд ощущения сильной жары до нескольких часов потоотделения, что может быть неудобно.

    Некоторые мужчины обнаруживают, что их приливы становятся мягче и со временем случаются реже, но у других мужчин приливы продолжаются до тех пор, пока они проходят гормональную терапию.

    Есть вещи, которые могут помочь справиться с приливами, включая изменения образа жизни и лекарства.Поговорите с врачом, если вы получаете приливы.

    Некоторые мужчины также используют дополнительные методы лечения приливов, такие как иглоукалывание, когнитивно-поведенческая терапия (CBT) и растительные лекарственные средства. Но нет никаких убедительных доказательств того, что они работают.

    Если вы думаете об использовании каких-либо дополнительных методов лечения, обязательно сообщите об этом своему врачу или медсестре, поскольку они могут помешать вашему лечению рака. Вы также должны сообщить своему дополнительному терапевту о любом лечении рака, которое вы проходите.

    У меня горячие приливы по ночам. Раньше я злился, но теперь я использую время для охлаждения, чтобы растянуть и спланировать на следующий день.

    - личный опыт

    Чрезвычайная усталость (усталость)

    Гормональная терапия может вызвать сильную усталость, которая может повлиять на вашу повседневную жизнь. Усталость может возникнуть довольно внезапно и может повлиять на ваш уровень энергии, мотивацию и эмоции.

    Это может улучшиться со временем, и есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь справиться с усталостью.

    Это включает в себя физическую активность и планирование своего дня, чтобы максимально использовать, когда у вас больше энергии. Узнайте больше об усталости и раке простаты.

    Опора на усталость

    Наша служба поддержки усталости - это 10-недельная телефонная служба, предоставляемая нашими медсестрами-специалистами. Это может помочь вам внести позитивные изменения в свое поведение и образ жизни, которые со временем могут улучшить вашу усталость. Для получения дополнительной информации позвоните нашим специалистам медсестер.

    В нашем интерактивном онлайн-руководстве есть также много советов о том, как справляться с усталостью.

    Изменения в вашей сексуальной жизни

    Гормональная терапия может вызвать следующие изменения в вашей сексуальной жизни:

    • меньше желания секса (низкое либидо)
    • проблемы с получением или сохранением эрекции (эректильная дисфункция)
    • производит меньше спермы и имеет менее интенсивные оргазмы
    • изменяет размер вашего члена и размер или форму яичек.

    Существуют методы лечения и способы изменения вашей сексуальной жизни. Гормональная терапия уменьшает ваше желание секса.Таким образом, лечение, которое работает только тогда, когда у вас есть желание, например, таблетки, вряд ли сработает.

    Но инъекции, пеллеты, крем или вакуумный насос все еще могут помочь вам получить эрекцию, даже если ваше желание секса мало.

    Узнайте больше о раке простаты и вашей сексуальной жизни.

    Прибавка в весе

    Некоторые люди прибавляют в весе во время гормональной терапии, особенно вокруг талии. Некоторым мужчинам трудно с этим справляться, особенно если в прошлом у них никогда не было проблем с весом.

    Физическая активность и здоровое питание помогут вам сохранить здоровый вес. Узнайте больше о диете и физической активности.

    Сила и потеря мышц

    Тестостерон играет важную роль в физической структуре мужского тела. Гормональная терапия может привести к потере мышечной ткани. Это может изменить то, как выглядит ваше тело и насколько вы физически сильны.

    Регулярные упражнения с отягощениями, такие как поднятие тяжестей или использование эластичных повязок, могут помочь предотвратить потерю мышц и сохранить ваши мышцы сильными.Узнайте больше о диете и физической активности для мужчин с раком простаты.

    Некоторые мужчины могут также испытывать боли в мышцах или суставах, когда они проходят гормональную терапию. Это может случиться, когда вы теряете мышцы.

    Поговорите со своим врачом или медсестрой, если у вас есть боль в мышцах или суставах. Они могут поговорить с вами о способах управления этим.

    Память и концентрация

    Если вы проходите гормональную терапию, вам может быть трудно сосредоточиться или сосредоточиться на определенных задачах.Или вы можете изо всех сил вспомнить вещи, как вы привыкли.

    Но мы не знаем наверняка, вызваны ли какие-либо изменения гормональной терапией или чем-то еще, потому что доказательства не очень убедительны. Например, чувство усталости, стресса, тревоги или депрессии может повлиять на вашу память или способность концентрироваться.

    Проблемы с памятью также могут возникать естественным образом с возрастом.

    Независимо от причины, вы можете найти проблемы с памятью или концентрацией очень разочаровывающими.Если у вас проблемы с памятью, поговорите со своим врачом или медсестрой. Они смогут предложить вещи, которые могут помочь.

    Отек груди или нежность

    Гормональная терапия может вызвать отек (гинекомастию) или болезненность в области грудной клетки. Количество отеков может варьироваться от небольшого количества до заметной груди.

    Нежность может затронуть одну или обе стороны грудной клетки и может варьироваться от легкой чувствительности до продолжительной боли.

    Отек груди чаще встречается у мужчин, которые самостоятельно принимают антиандрогены.

    Если вы набираете вес во время гормональной терапии, это также может привести к увеличению груди.

    Существуют способы снизить риск возникновения отеков и болезненности груди или помочь в ее лечении. К ним относятся лечение области груди однократной дозой лучевой терапии в течение первых шести месяцев гормональной терапии, прием таблеток (таких как тамоксифен) или иногда хирургическое вмешательство по удалению некоторых тканей молочной железы.

    Выпадение волос на теле

    Некоторые мужчины теряют волосы на теле во время гормональной терапии.Это потому, что тестостерон играет роль в росте волос. Поэтому, когда уровень тестостерона снижается, вы можете потерять его. Это может произойти где угодно на вашем теле, включая ваше лицо, грудь и лобок. Волосы должны отрасти, если прекратить гормональную терапию.

    истончение костей

    Тестостерон помогает сохранить кости крепкими. Длительная гормональная терапия может сделать ваши кости слабее и вызвать состояние, называемое остеопорозом. Это означает, что у вас больше шансов иметь переломы (переломы).

    Антиандрогены реже вызывают истончение костей, чем другие виды гормональной терапии.

    Ваш врач может порекомендовать вам пройти рентгенологическое исследование, называемое плотностью кости или DEXA (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия), до начала гормональной терапии. Это покажет любые области слабых костей.

    У вас также может быть сканирование плотности костей после нескольких лет гормональной терапии. Это проверит любые признаки истончения кости.

    Изменения в образе жизни, такие как повышение активности и изменение рациона питания, могут помочь снизить риск истончения костей.

    Мы еще не знаем, могут ли физические упражнения помочь предотвратить истончение костей у мужчин, проходящих гормональную терапию. Но регулярные физические нагрузки могут помочь вам сохранить силы и предотвратить падения, которые могут привести к переломам костей.

    Эти виды упражнений могут быть особенно полезны:

    • легкие упражнения на сопротивление, такие как поднятие тяжестей или использование упругих полос сопротивления
    • упражнение с нагрузкой, в котором вы стоите и должны поддерживать собственный вес, например, ходьба, подъем по лестнице, теннис и танцы.

    Риск других проблем со здоровьем

    Гормональная терапия может немного увеличить ваши шансы на развитие других проблем со здоровьем, в том числе:

    • пороки сердца
    • ход
    • диабет типа 2
    • тромбов.

    Прежде чем начать гормональную терапию, сообщите своему врачу, если у вас когда-либо были проблемы, перечисленные выше, или если вы принимаете лекарства для лечения другой проблемы со здоровьем, такой как высокое кровяное давление (гипертония) или высокий уровень холестерина (гиперхолестеринемия).

    Вы можете снизить риск возникновения многих проблем со здоровьем, изменив образ жизни, например, придерживаясь сбалансированной диеты, потребляя меньше алкоголя, занимаясь физической активностью и бросив курить.

    Узнайте больше о диете и физической активности для мужчин с раком простаты.

    меняет настроение

    Гормональная терапия может повлиять на ваше настроение. Вы можете чувствовать себя более эмоциональным, чем обычно, или просто «отличаться» от того, что вы чувствовали раньше. Некоторые мужчины считают, что они много плачут. Вы также можете испытывать перепады настроения, например, чувствовать слезы, а потом злость

    Только знание того, что гормональная терапия может вызывать эти чувства, может помочь.

    Некоторые мужчины испытывают плохое настроение, беспокойство или депрессию. Это может быть вызвано самой гормональной терапией или диагнозом рака простаты. Это также может быть связано с воздействием, которое лечение оказывает на вашу жизнь.

    Если ваше настроение часто очень плохое, вы теряете интерес к вещам, или ваш сон или аппетит сильно изменились, поговорите со своим врачом или медсестрой. Это могут быть признаки депрессии, но есть вещи, которые могут помочь.

    Проблемы с кожей

    Если вы принимаете дегареликс, кожа вокруг области инъекций может быть красной, твердой, опухшей и воспаленной. Это обычно успокаивается через несколько дней и часто хуже после первой инъекции, чем более поздние. Могут помочь легкие обезболивающие лекарства, такие как парацетамол, или использование прохладной упаковки в области.

    Гормональная терапия при агрессивном раке предстательной железы: как долго это достаточно? - Гарвардский Блог Здоровья
    • Поиск
    • телега
    • Администратор
    ТЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ▼

    Обзор по теме

    • Здоровье сердца «Назад
      • Артериальное давление
      • Холестерин
      • Ишемическая болезнь сердца
      • Сердечный приступ
      • Сердечная недостаточность
      • Сердечные препараты
      • Инсульт
    • Разум и настроение «Назад
      • наркомания
      • СДВГ для взрослых и детей
      • Болезнь Альцгеймера и Деменция
      • Тревога
      • Депрессия
      • Улучшение памяти
      • Психическое здоровье
      • Позитивная психология
      • Стресс
    • боль «Назад
      • Артрит
      • Боль в спине
      • Головная боль
      • Замена сустава
      • Прочие боли
    • Оставаться здоровым «Назад
      • Старение
      • Balance & Mobility
      • Диета и потеря веса
      • Энергия и Усталость
      • Упражнения и Фитнес
      • Здоровое питание
      • Физическая активность
      • скрининговые тесты для мужчин
      • Скрининговые тесты для женщин
      • Сон
    • рак «Назад
      • Рак молочной железы
      • Рак ободочной и прямой кишки
      • Другие виды рака
      • Простата Здоровье & Болезнь
      • Рак кожи
    • Болезни и Условия «Назад
      • СДВГ для взрослых и детей
      • Болезнь Альцгеймера и Деменция
      • Диабет
    .

    Смотрите также