12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Гормонотерапия при раке предстательной железы


лечение рака простаты гормонами, восстановление организма

Гормонотерапия при раке простаты ещё несколько лет назад была предпочтительным методом лечения пожилых мужчин и даже при раннем раке составляла конкуренцию радикальным способам — хирургии и лучевой терапии.

Недавнее изучение эффективности адъювантного (профилактического) эндокринного воздействия показало, что ведущий критерий гарантированной результативности гормонотерапии — низкий уровень ПСА не оправдал клинических надежд, а стандартные показания к использованию гормональных средств при раке простаты нуждаются в коррекции.

Что такое гормональная терапия?

С онкологической позиции гормональная терапия — подавление продукции стимулирующих рост и развитие рака собственных гормонов или ограничение их доступа в раковые клетки. Науке неизвестно, что подвигает нормальные клетки предстательной железы к злокачественному перерождению, тем не менее в большинстве случаев у пожилых отмечается позитивный отвечает на гормональное воздействие. В противовес этому у молодых мужчин, доля которых неуклонно увеличивается, заболевание чаще не реагирует на блокаду гормонального воздействия. Ранее не отзывавшуюся на гормональное влияние карциному предстательной железы называли гормонорефрактерной, сегодня отдано предпочтение термину «кастрационно-рефрактерный рак».

Ведущий механизм лечебного эндокринного воздействия при раке простаты — снижение уровня тестостерона в клетках железы за счёт уменьшения его продукции яичками или блокадой его проникновения внутрь клетки.

Лечение рака простаты гормонотерапией

Гормонотерапия не считается радикальным воздействием, то есть неспособна излечить от злокачественного заболевания, но на длительный срок останавливает прогрессию опухоли.

Гормональная терапия:

  • дополняет радикальную операцию, снижая вероятность рецидива заболевания при распространении ракового процесса в лимфоузлы, но на проценте выживаемости через 10 лет после хирургии, как выяснили исследования, отражается мало;
  • используется до операции — неоадъювантно, позволяя уменьшить размеры первичного образования и лимфатических узлов при продвинутой стадии;
  • предваряет и сопровождает дистанционное облучение и брахитерапию, общий срок применения в 3 года существенно улучшает общие результаты лечения;
  • самостоятельно используется при метастатическом варианте или противопоказаниях к радикальным способам лечения, позволяя на годы продлить жизнь без тяжких симптомов болезни;
  • используется вместе с химиотерапией, повышая результативность цитостатиков.

Виды

В качестве гормонального воздействия на разных этапах развития простатической карциномы в разных комбинациях можно использовать операцию и пять групп гормональных препаратов.

При простатической карциноме «золотой стандарт» эндокринного воздействия, с которым сравнивают все лекарственные методики, и одновременно самый «древний» — удаление обоих яичек или двусторонняя орхидэктомия. Пугающая пациентов операция одна из самых простых и самых результативных — снижение уровня тестостерона начинается уже во время хирургического вмешательства и через 12 часов в крови концентрация уже минимальна. К кастрации с помощью орхидэктомии прибегают при противопоказаниях к радикальной простатэктомии, для профилактики после операции на железе, при облучении и метастазах. Никакой другой способ не дает такого быстрого результата, эффективность применения достигает 85% без опасности формирования лекарственной устойчивости.

По результату хирургической кастрации равноценно использование синтетических агонистов выделяемого гипоталамусом лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона или ЛГРГ. Агонист ЛГРГ запускает последовательную цепочку биохимических реакций, снижающих выработку тестостерона яичками, что позволило назвать процесс «медикаментозной кастрацией». Правда падение концентрации начинается не сразу, как при орхидэктомии, а только через 3-4 недели и после кратковременного повышения уровня тестостерона с очень неприятными для пациента проявлениями — синдрома вспышки, купируемого приёмом антиандрогенов. Агонист ЛГРГ вводится через каждые 28 дней, растворы трипторелина, бусерилина и лейпрорелина — внутримышечно, гозерилин — в брюшную стенку. Лечение проводится до развития устойчивости и только вместе с приёмом антиандрогенов.

Антагонисты ЛГРГ лишены синдрома вспышки, поскольку включаются в работу уже в гипофизе головного мозга, по эффективности не уступают другим методикам кастрации. Препарат дегареликс вводится только раз в месяц, но обладает неприятными побочными эффектами, самый частый из которых — сильная боль при подкожном введении.

Антиандрогены на поверхности раковой клетки связываются с рецептором, не допуская тестостерон внутрь, опосредовано снижая и выброс ЛГРГ. Представлены тремя нестероидными препаратами — бикалутамидом, нилутамидом и флутамидом, и тремя стероидами, из которых клиническое значением имеет только ципротерон. Различия в строении лекарств не влияют на эффективность, в отличии от спектра побочных реакций. Как правило, используются вместе с агонистами ЛГРГ или после хирургической кастрации, но не исключается и монотерапия. Лечение многолетнее и ежедневное, оптимальная суточная доза набирается за несколько приемов.

Эстрогены были первыми лекарствами в линейке эндокринного воздействия, точка их приложения — блокировка выработки ЛГ и ФСГ, что мешает выработке тестостерона. Эффект эстрогенов сравним с последствиями всех вариантов кастрации, но «первую скрипку» в эстрогенотерапии играет побочное повреждение сердечно-сосудистой системы, что переместило их во вторую линию терапевтического воздействия. Как оказалось, обременительные ежедневные внутримышечные инъекции диэтилстильбэстрола вредят сердцу и сосудам меньше более удобных таблеток.

К препаратам второго ряда отнесён аминоглютетимид, снижающий уровень выработки андрогенов надпочечниками, и требующий обязательного дополнительного приёма глюкокортикоидов для уменьшения побочных эффектов, самое опасное из которых — надпочечниковая недостаточность.

В каких случаях назначают гормонотерапию при раке простаты?

Гормональное лечение возможно при любой стадии рака простаты, как изолированно, так и вместе с радикальными подходами.

Профилактическое использование рекомендуется при высоком риске послеоперационного рецидива, что вероятно после удаления большой первичной опухоли и метастазах более чем в двух лимфоузлах, а также после радикальной лучевой терапии. Гормональные средства не нужны после удаления раннего рака невысокой степени агрессивности, такие пациенты и без дополнительного лечения имеют все шансы жить долго и навсегда забыть про рак.

Очень помогает высокой выживаемости без рецидива присоединение профилактической по задачам гормонотерапии к облучению, эндокринное воздействие продолжается 2-3 года. В качестве адъювантной может использоваться хирургическая кастрация или медикаментозная в комплексе с антиандрогенами, которые начинают принимать загодя — за неделю до агониста ЛГРГ, предотвращая неприятности синдрома вспышки.

Гормонотерапия пациентов с формально операбельным процессом без метастазов, но с тяжкими сопутствующими болезнями, препятствующими хирургии и облучению, позволяет избежать смерти от рака простаты.

При метастатической стадии рака простаты достойной альтернативы гормонам не существует, даже химиотерапия не показывает такой результативности, прогрессирование процесса останавливается на долгие годы и даже десятилетия, позволяя больному активно жить при минимальных проявлениях болезни.

При рецидиве рака простаты лекарственное лечение эндокринными препаратами проводится после облучения или в самостоятельном виде.

Следует уточнить, что даже при резистентном к гормональной терапии раке, дополнение антиандрогенов к химиотерапии помогает пациенту больше, чем одна химиотерапия.

Достоинства гормонотерапии

Достоинство гормональной терапии в её высокой эффективности, до настоящего времени клинические исследования не выявили самого лучшего препарата или комбинации, поэтому для каждого конкретного пациента можно подобрать оптимальное лечение с учётом сопутствующих болезней, доступности лечебного учреждения и финансов пациента.

Большое достоинство — простота использования пролонгированных форм агонистов и антагонистов ЛГРГ — раз в несколько недель. Таблетированные формы антиандрогенов не «привязывают» больного раком предстательной железы к медицинскому учреждению, как необходимость делать инъекции.

При равной эффективности всех групп гормональных средств неоспоримо достоинство самого доступного варианта — хирургической кастрации, когда «сделал и забыл» и не надо согласовывать график своей жизни с часами работы процедурного кабинета лечебного учреждения и справляться о наличии агониста или антагониста ЛГРГ в аптечном пункте.

Гормональное воздействие не свободно от побочных реакций, но в сравнении с другими методами лечения рака лучше переносится и не мешает активной жизни пациента.

Противопоказания

Гормонотерапия переносится хорошо большинством пациентов, что позволило её сделать альтернативой хирургической операции у очень пожилых или ослабленных хроническими болезнями пациентов.

Противопоказание для хирургической кастрации одно — психологический негатив больного мужчины.

Агонисты ЛГРГ противопоказаны в монорежиме при прогнозировании феномена вспышки — только вместе с антиандрогенами.

Эстрогенотерапия невозможна при заболеваниях сердца и сосудов.Исключается применение только одних антиэстрогенов при первичном раннем раке предстательной железы, поскольку существуют менее токсичные методики. Лучевая терапия при небольшой опухоли простаты, особенно брахитерапия, поможет полному избавлению от болезни, при полном противопоказании к облучению должно проводиться лечение комбинацией гормональных препаратов.

Возможные последствия

Гормональные препараты не столь токсичны, как принято считать, конечно же лечение ими не свободно от побочных реакций, но не таких ярких и тяжких, как последствия противоопухолевых цитостатиков.

Большинство реакций обусловлено снижением выработки половых гормонов, все препараты вызывают:

  • импотенцию (эректильную дисфункцию)
  • снижение полового влечения (либидо)
  • нарушение жирового обмена с исходом в избыточный вес
  • дисгормональный остеопороз
  • приливы и увеличение молочных (грудных) желез — гинекомастию.

К таким последствиям в разном наборе и разной степени выраженности приводят и лекарства, и кастрация — хирургическая и медикаментозная.

Двусторонняя орхидэктомия исключает использование в дальнейшем одной современной методики лечения, снижающей токсические проявления — интермиттирующей андрогенной блокады, когда препараты даются не постоянно, а по схеме.

Антиандрогены неблагоприятно действуют на слизистую желудочно-кишечного тракта, почти также часто, как широко используемые с обезболивающей целью НПВС. Они снижают функциональные возможности печеночных клеток, способны ухудшить состояние сердечно-сосудистой системы, только стероидные препараты наносят урон за счёт эффекта, подобного действию прогестерона, а нестероидные — из-за повышения содержание тестостерона в крови. Наименее токсичный из одногруппников — бикалутамид, при его длительном приёме довольно редки повреждения желудочно-кишечного тракта, но со стороны грудных желез жалоб больше — увеличение их сопровождается болевым синдромом.

Эстрогены «богаты» токсическими реакциями, по частоте и интенсивности опережают все остальные препараты, а также вызывают тяжелые тромбозы. Всё это привело к переводу достаточно эффективных средств в разряд «вторичных», то есть применяемых при исчерпании эффективности лекарств всех остальных групп.

Прогноз и эффективность

Главное последствие гормонотерапии — существенное увеличение продолжительности жизни при практически полном купировании симптомов рака, ни одно злокачественное заболевание не имеет столь «мягкого» и столь долгого течения. Каждый третий пациент с 4 стадией рака с помощью гормонотерапии благополучно переживает первую пятилетку.

За время болезни почти каждому пациенту удаётся получить лечение практически всеми группами лекарственных средств, когда по мере прогрессирования одна линия сменяет другую. Большинству больных проводится не менее 4 комбинаций гормональной терапии — беспрецедентная возможность, недоступная страдающим другими злокачественными процессами.

У каждого шестого с отсутствием эффекта от кастрации приём одних только антиандрогенов позволяет достичь позитивного результата. При прогрессировании на фоне антиандрогенов у каждого третьего мужчины эстрогены способны остановить рост рака. После исчерпания эффекта гормонов остается альтернатива в виде химиотерапии.

Многое определяется возможностями клиники и искусством онкоурологов и химиотерапевтов, умело манипулирующими гормональными препаратами и симптоматическими средствами для купирования осложнений лечения, неизбежных при многолетнем противоопухолевом эндокринном воздействии. Всем пациентам нашей клиники мы помогаем жить активно, как можно лучше и дольше.

Список литературы:

  1. Debruyne F. / Hormonal therapy of prostate cancer// Semin. Urol. Oncol.; 2002, V. 3, Suppl 1.
  2. Kirby R.S., Christmas T.J., Brawer M.K. / Treatment of localized prostatecancer: radical prostatectomy and radiation therapy. In: Prostate Cancer//-Mosby, London, 2001.
  3. Hugosson J., Carlsson S., Aus G. et al./ Mortality results from the Göteborg randomized population-based prostate-canser screening trial// Lancet Oncol.; 2010. V. 11(8).
  4. Schroder F.H., Hugosson J., Roobol M.J. et al. / Screening and prostate-cancer mortality in a randomized European study// N Engl J Med; 2009; 360
  5. Seidenfeld J., Samson D.J., Hasselblad V. et al./ Single therapy androgen suppression in men with advanced prostate cancer: A systematic review and metaanalysis // Ann. Intern. Med.; 2000, V.32.

Гормональная терапия | Рак простаты UK

Как и все виды лечения, гормональная терапия может вызывать побочные эффекты. Обычно это вызвано низким уровнем тестостерона.

Гормональная терапия влияет на мужчин по-разному, и вы можете не получить все возможные побочные эффекты. У некоторых мужчин наблюдается лишь несколько побочных эффектов или они не проявляются совсем. Это не значит, что лечение не работает.

У некоторых мужчин побочные эффекты уменьшаются или с ними легче справляться, чем дольше они принимают гормональную терапию.Но если побочные эффекты не исчезают, обычно есть способы справиться с ними.

Побочные эффекты обычно сохраняются до тех пор, пока вы принимаете гормональную терапию. Если вы прекратите его использовать, побочные эффекты должны улучшиться, поскольку уровень тестостерона снова начнет расти.

Побочные эффекты не исчезнут сразу - это может занять несколько месяцев или лет. У некоторых мужчин побочные эффекты могут никогда не исчезнуть полностью.

Риск развития каждого побочного эффекта зависит от типа гормональной терапии и продолжительности ее приема.Если вы проходите гормональную терапию одновременно с другим лечением, вы также можете получить побочные эффекты от этого лечения.

Операция по удалению яичек (орхидэктомия) необратима, поэтому побочные эффекты будут постоянными. Но есть методы лечения, которые помогут справиться с ними.

Обсудите возможные побочные эффекты со своим врачом или медсестрой, прежде чем начинать или менять гормональную терапию, или позвоните нашим медсестрам-специалистам. Если вы знаете, какие побочные эффекты у вас могут возникнуть, с ними будет легче справиться.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу побочных эффектов или у вас появятся какие-либо новые симптомы, такие как боль в костях, поговорите со своим врачом или медсестрой или позвоните нашим медсестрам-специалистам.

Ниже мы описываем наиболее частые побочные эффекты гормональной терапии. Узнайте больше о побочных эффектах гормональной терапии и о том, как с ними бороться.

Горячие промывки

Приливы - частый побочный эффект гормональной терапии. Они похожи на приливы, которые случаются у женщин в период менопаузы.

Они вызывают внезапное ощущение тепла в теле. Вы можете почувствовать сильный жар в лице, шее, груди или спине. Они могут варьироваться от нескольких секунд ощущения сильного жара до нескольких часов потоотделения, что может вызывать дискомфорт.

Некоторые мужчины обнаруживают, что их приливы становятся мягче и реже со временем, но у других мужчин приливы сохраняются до тех пор, пока они получают гормональную терапию.

Есть вещи, которые могут помочь справиться с приливами, включая изменение образа жизни и лекарства.Если у вас приливы, обратитесь к врачу.

Некоторые мужчины также используют дополнительные методы лечения приливов, такие как акупунктура, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и лечебные травы. Но нет никаких убедительных доказательств того, что это работает.

Если вы думаете об использовании дополнительных методов лечения, обязательно сообщите своему врачу или медсестре, поскольку они могут помешать вашему лечению рака. Вам также следует рассказать своему дополнительному терапевту о любых курсах лечения рака, которые вы проходите.

У меня ночью приливы. Раньше я злился, но теперь использую время для охлаждения, чтобы растянуться и спланировать следующий день.

- Личный опыт

Сильная усталость (утомляемость)

Гормональная терапия может вызвать сильную усталость, что может повлиять на вашу повседневную жизнь. Усталость может возникнуть внезапно и повлиять на ваш уровень энергии, мотивацию и эмоции.

Это может улучшиться со временем, и вы можете помочь справиться с усталостью.

Это включает в себя физическую активность и планирование дня, чтобы максимально использовать, когда у вас будет больше энергии. Узнайте больше об усталости и раке простаты.

Опора для усталости

Наша служба поддержки утомляемости - это 10-недельная телефонная служба, которую предоставляют наши медсестры-специалисты. Это может помочь вам внести позитивные изменения в свое поведение и образ жизни, что со временем уменьшит вашу усталость. За дополнительной информацией обращайтесь к нашим медсестрам-специалистам.

В нашем интерактивном онлайн-руководстве также есть множество советов по борьбе с утомляемостью.

Изменения в вашей сексуальной жизни

Гормональная терапия может вызвать следующие изменения в вашей сексуальной жизни:

  • меньшее желание секса (низкое либидо)
  • Проблемы с достижением или сохранением эрекции (эректильная дисфункция)
  • производит меньше спермы и испытывает менее интенсивные оргазмы
  • изменяет размер вашего полового члена и размер или форму ваших яичек.

Существуют методы лечения и способы управлять изменениями в вашей сексуальной жизни. Гормональная терапия снижает ваше желание секса.Так что лекарства, которые работают только тогда, когда у вас есть желание, например таблетки, вряд ли подействуют.

Но инъекции, гранулы, крем или вакуумный насос могут помочь вам добиться эрекции, даже если ваше желание секса невысокое.

Узнайте больше о раке простаты и вашей сексуальной жизни.

Прибавка в весе

Некоторые люди прибавляют в весе во время гормональной терапии, особенно в области талии. Некоторым мужчинам трудно с этим справиться, особенно если в прошлом у них никогда не было проблем с весом.

Физическая активность и здоровое питание помогут вам поддерживать нормальный вес. Подробнее о диете и физической активности.

Сила и потеря мышц

Тестостерон играет важную роль в физическом составе мужского тела. Гормональная терапия может привести к потере мышечной ткани. Это может изменить внешний вид вашего тела и то, насколько вы физически сильны.

Регулярные легкие упражнения с отягощениями, такие как поднятие легких грузов или использование эластичных лент, могут помочь предотвратить потерю мышечной массы и сохранить ваши мышцы сильными.Подробнее о диете и физической активности мужчин с раком простаты.

У некоторых мужчин также могут возникать боли в мышцах или суставах во время гормональной терапии. Это может случиться, когда вы теряете мышцы.

Поговорите со своим врачом или медсестрой, если у вас есть боль в мышцах или суставах. Они могут поговорить с вами о том, как с этим справиться.

Память и концентрация

Если вы проходите гормональную терапию, вам может быть трудно сконцентрироваться или сосредоточиться на определенных задачах.Или вы можете с трудом запоминать вещи так же хорошо, как раньше.

Но мы не знаем наверняка, вызваны ли какие-либо изменения гормональной терапией или чем-то еще, потому что доказательства не очень убедительны. Например, чувство усталости, стресса, беспокойства или депрессии может повлиять на вашу память или способность концентрироваться.

Проблемы с памятью также могут возникнуть естественным образом с возрастом.

Какой бы ни была причина, проблемы с памятью или концентрацией могут вас сильно расстраивать.Если у вас проблемы с памятью, поговорите со своим врачом или медсестрой. Они смогут предложить вещи, которые могут помочь.

Набухание или болезненность груди

Гормональная терапия может вызвать отек (гинекомастию) или болезненность в области груди. Размер отека может варьироваться от небольшого количества до заметной груди.

Нежность может поражать одну или обе стороны груди и может варьироваться от легкой чувствительности до длительной боли.

Набухание груди чаще встречается у мужчин, принимающих антиандрогены самостоятельно.

Если вы прибавили в весе во время гормональной терапии, это также может привести к увеличению груди.

Есть способы снизить риск набухания и болезненности груди или помочь вылечить это. К ним относятся лечение области груди однократной дозой лучевой терапии в течение первых шести месяцев гормональной терапии, прием таблеток (таких как тамоксифен) или иногда операция по удалению части ткани груди.

Выпадение волос на теле

У некоторых мужчин выпадают волосы на теле во время гормональной терапии.Это потому, что тестостерон играет роль в росте волос. Поэтому, когда уровень тестостерона снижается, вы можете потерять его часть. Это может произойти в любом месте вашего тела, включая лицо, грудь и лобковую область. Если вы прекратите гормональную терапию, волосы должны снова отрасти.

Истончение кости

Тестостерон помогает сохранять кости крепкими. Длительная гормональная терапия может ослабить ваши кости и вызвать состояние, называемое остеопорозом. Это означает, что у вас может быть более высокая вероятность перелома костей (переломов).

Антиандрогены реже вызывают истончение костей, чем другие виды гормональной терапии.

Ваш врач может посоветовать вам сделать рентгеновский снимок, называемый сканированием плотности костной ткани или DEXA (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия), прежде чем вы начнете гормональную терапию. Это покажет любые участки слабой кости.

Вам также могут сделать сканирование плотности костей после нескольких лет гормональной терапии. Это позволит проверить наличие каких-либо признаков истончения костей.

Изменения образа жизни, такие как более активный образ жизни и изменение диеты, могут помочь снизить риск истончения костей.

Мы еще не знаем, помогают ли упражнения предотвратить истончение костей у мужчин, получающих гормональную терапию. Но регулярная физическая активность может помочь вам сохранить силы и предотвратить падения, которые могут привести к переломам костей.

Эти типы упражнений могут быть особенно полезны:

  • легкое упражнение с отягощениями, такое как поднятие легких грузов или использование эластичных лент для сопротивления
  • упражнения с отягощением, когда вы стоите и должны поддерживать свой вес, например ходьба, подъем по лестнице, теннис и танцы.

Риск других проблем со здоровьем

Гормональная терапия может немного увеличить ваши шансы на развитие других проблем со здоровьем, в том числе:

  • Болезнь сердца
  • ход
  • Сахарный диабет 2 типа
  • тромбов.

Перед тем, как начать гормональную терапию, сообщите своему врачу, были ли у вас когда-либо проблемы, перечисленные выше, или если вы принимаете лекарства для лечения другой проблемы со здоровьем, такой как высокое кровяное давление (гипертония) или высокий уровень холестерина. (гиперхолестеринемия).

Вы можете снизить риск возникновения многих проблем со здоровьем, изменив образ жизни, например, придерживаясь хорошо сбалансированной диеты, употребляя меньше алкоголя, оставаясь физически активным и бросив курить.

Подробнее о диете и физической активности для мужчин с раком простаты.

Изменения настроения

Гормональная терапия может повлиять на ваше настроение. Вы можете чувствовать себя более эмоционально, чем обычно, или просто "отличаться" от того, что чувствовали раньше. Некоторые мужчины обнаруживают, что они много плачут. У вас также могут быть перепады настроения, например слезы, а затем гнев.

Может помочь простое знание того, что гормональная терапия может вызывать эти чувства.

Некоторые мужчины испытывают плохое настроение, тревогу или депрессию. Это может быть вызвано самой гормональной терапией или постановкой диагноза рака простаты. Это также может быть связано с влиянием лечения на вашу жизнь.

Если ваше настроение часто бывает очень плохим, вы теряете интерес к вещам, или ваш режим сна или аппетит сильно изменились, поговорите со своим врачом или медсестрой. Это могут быть признаки депрессии, но есть вещи, которые могут помочь.

Проблемы с кожей

Если вы принимаете дегареликс, кожа вокруг области инъекции может казаться красной, твердой, опухшей и болезненной. Обычно это проходит через несколько дней и часто хуже после первой инъекции, чем после последующих. Могут помочь легкие обезболивающие, такие как парацетамол, или нанесение прохладной компрессы на эту область.

.

Что такое гормональная терапия? | Рак простаты

Возможно, вам назначена гормональная терапия рака простаты. Узнайте о том, когда у вас это есть, и о возможных побочных эффектах.

Что такое гормональная терапия?

Гормоны естественным образом попадают в ваш организм. Они контролируют рост и активность нормальных клеток. Тестостерон - это мужской гормон, вырабатываемый в основном яичками.

Рост рака простаты обычно зависит от тестостерона. Гормональная терапия блокирует или снижает количество тестостерона в организме.

Гормональная терапия сама по себе не лечит рак простаты. Но это может снизить риск рецидива рака простаты на ранней стадии, если вы перенесете его с другими методами лечения. Или он может уменьшить прогрессирующий рак простаты или замедлить его рост.

Когда у вас гормональная терапия?

Гормональная терапия с лучевой терапией

У вас есть если:

  • ваш рак не распространился на другие части тела, но имеет высокий риск рецидива, например, рак вырос через оболочку (капсулу) вашей простаты
  • у вас очень высокий уровень простатического специфического антигена (ПСА)
  • у вас высокий балл по Глисону

Возможно, вам назначена гормональная терапия до, во время и после лучевой терапии.Врачи обычно рекомендуют курс лечения от 3 месяцев до 3 лет. Как долго это зависит от риска рецидива рака и от количества побочных эффектов.

Только гормональная терапия

Вы также можете пройти гормональное лечение, если:

  • рак слишком запущен, чтобы его можно было вылечить
  • Вы не можете пройти операцию или лучевую терапию из-за других проблем со здоровьем
  • Вы не хотите лучевой терапии или операции

Обычно вы продолжаете принимать гормональную терапию, пока она работает.

Ваш врач может предложить вам периодическую терапию. Это когда у вас есть перерыв в лечении и вы три раза в месяц сдаете анализы для проверки уровня ПСА. Вы снова начинаете лечение, если ваш ПСА поднимается выше определенного уровня.

Считается, что при прерывистой терапии у вас может быть меньше побочных эффектов. Но это требует дополнительных исследований.

Распространенный рак

Гормональная терапия - это лечение рака, который распространился на другую часть тела.У вас может быть это с химиотерапией, такой как доцетаксел.

Если рак вернулся после лечения

Гормональная терапия - это также лечение, если рак вернулся после лучевой терапии.

Виды гормональной терапии

Есть 3 основных способа гормональной терапии.В их числе:

Инъекции

Инъекции работают, блокируя сообщения от железы в мозгу, которые говорят яичкам производить тестостерон.

Агонисты рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона (агонисты LHRH)

Сюда входят:

  • лейпрорелин (Простап) - каждые 4 или 12 недель
  • гозерелина ацетат (Золадекс) - каждые 4 или 12 недель
  • бусерелин (Супрефакт) - вводится в виде инъекции 3 раза в день в течение 7 дней, а затем назального спрея 6 раз в день
  • трипторелин (декапептил) - принимайте это один раз в месяц, 3 или 6 раз в месяц

Поначалу уколы могут усугубить симптомы.Это называется вспышкой опухоли. Ваш врач пропишет вам антиандрогенную таблетку в течение первых 4-6 недель лечения, чтобы остановить обострение опухоли.

Таблетки

Таблетки антиандрогенные

Эти таблетки предотвращают попадание тестостерона, вырабатываемого яичками, в раковые клетки. Примеры антиандрогенов включают:

  • бикалутамид (Касодекс) - принимать один раз в день
  • флутамид (Дрогенил) - 3 раза в сутки
  • энзалутамид (Xtandi) - 1 раз в сутки
  • ципротерона ацетат (Cyprostat) - 2–3 раза в день

Флутамид и бикалутамид с меньшей вероятностью вызывают проблемы с эрекцией, чем лейпрорелин (Простап) или гозерелин (Золадекс).Но они чаще вызывают набухание и болезненность груди.

Энзалутамид - это средство для лечения мужчин, которые уже прошли другие виды гормональной терапии и химиотерапию доцетакселом (таксотер), который больше не работает.

Операция по удалению яичек (орхидэктомия)

Операция по удалению яичек (орхидэктомия) не является распространенным способом снижения выработки тестостерона.

Обычно вам делают операцию по удалению яичек, только если вам нужно срочно снизить уровень тестостерона.Например, если ваш рак распространился на ваши кости и давит на спинной мозг, ваши врачи могут захотеть быстро снизить количество тестостерона.

Ваши врачи могут также предложить операцию в качестве варианта, если вы не хотите делать инъекции или таблетки.

Проверка работоспособности гормональной терапии

Вам нужно будет регулярно сдавать анализы крови, чтобы проверять уровень белка, называемого простатоспецифическим антигеном (ПСА). ПСА - это белок, вырабатываемый как нормальными, так и злокачественными клетками простаты.Он находится в крови в небольших количествах у всех мужчин, если у них не была полностью удалена предстательная железа.

Пока действует гормональная терапия, уровень ПСА должен оставаться стабильным или может снизиться. Но если клетки рака простаты начинают расти и развиваться, уровень ПСА может повыситься. Тогда вашему врачу может потребоваться изменить ваше лечение. Они обсудят это с вами.

Побочные эффекты

Побочные эффекты гормональной терапии связаны с низким уровнем тестостерона в организме.Некоторые из них являются общими для всех гормональных методов лечения рака простаты. Некоторые эффекты варьируются от препарата к препарату.

Основные побочные эффекты:

  • Проблемы с эрекцией (импотенция)
  • приливы и потливость
  • чувство усталости и слабости
  • нежность груди
  • опухоль

Побочные эффекты при длительном лечении:

  • прибавка в весе
  • проблемы с памятью
  • перепады настроения и депрессия
  • Истончение кости (остеопороз)
  • риск ранней сердечной недостаточности
.

Гормональная терапия | НОЛЬ - Конец рака простаты

Мужские гормоны являются топливом для рака простаты. В свою очередь, опухоль не может расти без этих гормонов. Гормональная терапия используется для медленного голодания опухоли. Гормональная терапия, также известная как терапия андрогенной депривации или АДТ, предназначена для остановки высвобождения тестостерона или предотвращения его воздействия на клетки простаты.

Гормональная терапия является важным методом лечения мужчин с прогрессирующим раком простаты, поскольку она все чаще используется до, во время и / или после других видов лечения.

Хорошими кандидатами на гормональную терапию являются мужчины, у которых рак простаты уже вышел за пределы простаты, мужчины, которые планируют операцию и хотят уменьшить опухоль для повышения эффективности операции, а также мужчины, которые уже прошли первичное лечение (хирургическое вмешательство и / или или радиация), и рак простаты вернулся.

Во многих случаях опухоли рака простаты реагируют на удаление тестостерона. Однако некоторые раковые клетки растут независимо от тестостерона и остаются незатронутыми этим лечением.Эти гормононезависимые клетки продолжают развиваться, и гормональная терапия со временем будет оказывать все меньшее и меньшее влияние на опухоль.

По этой причине гормональная терапия не может остановить рак. Тем не менее, это важный метод лечения запущенного заболевания и в большинстве случаев он является частью схемы лечения при рецидивирующем или запущенном раке простаты.

Гормональная терапия обычно применяется во время повышения уровня ПСА. Но не забудьте сформировать команду врачей и узнать мнение о том, когда это лучше всего подходит для вашего конкретного случая.Посмотрите, как наш опытный онколог Алисия Морганс обсуждает гормональную терапию.

Вебинар по гормональной терапии

Что нужно знать о терапии андрогенной депривации

В этом веб-семинаре доктор Алисия Морганс, доцент Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета и председатель Медицинского консультативного совета ZERO, рассказывает, как ADT используется для лечения мужчин с раком простаты. Доктор Морганс также обсуждает, кому может помочь АДТ, как управлять побочными эффектами и какие вопросы задать врачу.Этот вебинар проводится при поддержке Ferring Pharmaceuticals. (16 мая 2019 г.)

Виды гормональной терапии

В таблице справа представлен обзор трех наиболее часто используемых типов гормональной терапии. Эти и другие обсуждаются ниже. Хотя обычно используется гормональная терапия, сообщается также о побочных эффектах лечения. Они варьируются от эректильной дисфункции, приливов до увеличения веса и потери плотности костей.

Орхиэктомия

Орхиэктомия - это удаление яичек (которые производят более 90 процентов тестостерона в организме).Мужчины, которые предпочитают одноразовую и недорогую процедуру, могут выбрать этот вариант. Однако процедура постоянная и необратимая. Вот почему большинство мужчин вместо этого выбирают лекарственную терапию.

Агонисты LHRH

Релизинг-гормон лютеинизирующего гормона - это ключевой гормон, который высвобождается в организме до выработки тестостерона. Блокирование высвобождения LHRH с использованием терапии LHRH является наиболее распространенной гормональной терапией, применяемой у пациентов с раком простаты. К препаратам этого класса относятся Лупрон, Виадур, Золадекс, Трелстар и Элигард.Они вводятся в виде регулярных прививок от одного раза в месяц до одного раза в год. Агонисты LHRH вызывают так называемую «вспышку» реакции повышения уровня тестостерона в течение первых нескольких недель после укола, прежде чем лекарство начнет действовать.

Антагонисты LHRH

Препараты-антагонисты - это новый класс препаратов, которые могут блокировать стимуляцию выработки тестостерона ЛГРГ, не вызывая выброса тестостерона (что может вызвать временное дополнительное повышение ПСА).Этот курс включает в себя Firmagon и дается ежемесячно.

Антиандрогены

«Вспышку» или повышение уровня тестостерона, связанного с препаратами LHRH, можно предотвратить с помощью антиандрогенов, таких как Casodex, Eulexin и Nilandron. Они могут помочь блокировать действие тестостерона на клетки рака простаты и используются в сочетании с агонистами LHRH.

Эти препараты имеют как положительные, так и отрицательные стороны. Антиандрогены могут вызывать меньше побочных эффектов сексуального характера, чем агонисты, но не так эффективны, как орхестомия или агонисты LHRH при лечении заболевания, что делает их плохим выбором для многих мужчин с метастатическим раком простаты.

Эти начальные гормональные терапии действуют всего несколько лет. Клетки неизбежно становятся устойчивыми к кастратам и становятся достаточно сильными, чтобы гормональная терапия оказывала меньшее воздействие на рак. Однако для замедления распространения болезни можно использовать ряд «вторичных» или ингибиторных и блокирующих гормонов.

Ингибиторы и блокаторы

Новые гормональные препараты, которые подавляют синтез андрогена, Zytiga, и блокируют передачу сигналов рецептора андрогена, Xtandi, теперь одобрены FDA с помощью ZERO - The End of Prostate Cancer при поддержке федерального финансирования исследований.Каждый из этих препаратов предназначен для мужчин с метастазами.

И Zytiga, и Xtandi - это пероральные препараты, то есть таблетки, которые вы принимаете внутрь. Важно принимать лекарства в соответствии с предписаниями врача, чтобы получить максимальную пользу от противоракового лечения.

Около 10 процентов тестостерона в организме вырабатывается надпочечниками, и поэтому очень немногие методы лечения сосредоточены на прекращении этого производства до тех пор, пока не станет абсолютно необходимо избавить организм от всего тестостерона.

Zytiga используется со стероидами для остановки работы надпочечников, избегая при этом последствий отключения надпочечников, и продлевает жизнь мужчинам с метастатическим раком простаты.

Xtandi блокирует рецепторы андрогенов, чтобы замедлить выработку тестостерона без использования стероидов. Вы также можете посмотреть, как эксперт-онколог Алисия Морганс обсуждает Кстанди и Зитигу в видео ниже:

В настоящее время ведутся исследования и другие методы лечения пациентов с устойчивым к кастратам раком простаты.

Побочные эффекты гормональной терапии включают:

  • Боль или увеличение груди
  • Сердечно-сосудистые события
  • Изменение уровня холестерина
  • Эректильная дисфункция / снижение либидо
  • Диарея и / или запор
  • Увеличение живота
  • Повышенный риск остеопороза
  • Проблемы с концентрацией, обучением и памятью

Кроме того, гормональная терапия коррелирует с более высоким риском развития болезни Альцгеймера.

,

Побочные эффекты гормональной терапии

Гормональная терапия сама по себе может повлиять на ваше настроение. Вы можете обнаружить, что чувствуете себя более эмоциональным, чем обычно, или просто «отличным» от того, что чувствовали раньше. Некоторые мужчины обнаруживают, что они много плачут. У вас также могут быть перепады настроения, например, вы заплачете, а затем рассердитесь. Простое знание того, что эти чувства вызваны гормональной терапией, может помочь.

Все разные - некоторых мужчин удивляют побочные эффекты и то, как они их расстраивают. У других меньше симптомов или они не так беспокоят.

С некоторыми другими побочными эффектами гормональной терапии трудно справиться. Физические изменения, такие как прибавка в весе или изменения в вашей сексуальной жизни, могут заставить вас по-другому относиться к себе. Некоторые мужчины говорят, что чувствуют себя менее мужественными из-за своего диагноза и лечения.

Если вы начинаете гормональную терапию вскоре после того, как у вас диагностирован рак простаты, вы все равно можете чувствовать себя расстроенным, шокированным, напуганным или злым из-за рака. Эти чувства нормальны, и это нормально.

Вещи в вашей повседневной жизни могут измениться из-за гормональной терапии. Ваши отношения с партнером, семьей и друзьями могут измениться. Или вы слишком устали, чтобы делать то, что делали раньше.

Некоторые мужчины испытывают плохое настроение, тревогу или депрессию. Это может быть напрямую вызвано самой гормональной терапией или потому, что вам поставили диагноз рака простаты. Это также может быть связано с воздействием лечения на вас и вашу семью.

Если ваше настроение часто бывает очень плохим, вы теряете интерес к вещам, или ваш режим сна или аппетит сильно изменились, поговорите со своим терапевтом или врачом в больнице.Это могут быть признаки депрессии, и существуют доступные методы лечения.

Что может помочь?

Некоторые мужчины находят собственный способ справиться с ситуацией и могут не нуждаться в помощи извне. Другие пытаются справиться самостоятельно, потому что не хотят говорить о вещах или боятся беспокоить близких. Будьте осторожны с собой и дайте себе время разобраться со своими чувствами.

Говоря об этом

Иногда могут помочь разговоры о своих чувствах. Возможно, вы сможете получить поддержку, поговорив с семьей или друзьями.Или поговорите со своим врачом или медсестрой. Вы также можете конфиденциально поговорить с нашими медсестрами-специалистами.

Возможно, вам будет полезно поговорить с кем-то, кто прошел через нечто подобное. Все волонтеры нашей индивидуальной службы поддержки пострадали от рака простаты. Их учат слушать и предлагать поддержку по телефону. У нас есть волонтеры, которые прошли гормональную терапию и могут понять, через что вы проходите.

Есть также группы поддержки по всей стране, где вы можете встретиться с другими людьми, страдающими раком простаты.Большинство групп поддержки также приветствуют партнеров и членов семьи.

Вы также можете присоединиться к нашему онлайн-сообществу, где вы можете поговорить с другими людьми с раком простаты и их семьями или просто прочитать предыдущие разговоры.

Консультации

Иногда трудно поговорить с близкими вам людьми. Некоторым людям легче поговорить с незнакомыми людьми. Консультанты обучены слушать и могут помочь вам найти свой собственный способ справляться с проблемами. Во многих больницах есть консультанты или психологи, которые специализируются на помощи людям, больным раком - спросите своего врача или медсестру, если это возможно.Вы также можете направить себя на консультацию в NHS или к частному консультанту. Посетите веб-сайт NHS или свяжитесь с Британской ассоциацией консультирования и психотерапии, чтобы узнать больше.

Изменение образа жизни

Существует несколько изменений в образе жизни, которые могут помочь улучшить ваше настроение и облегчить чувство депрессии и беспокойства. К ним относятся:

  • изучение способов расслабления, таких как йога, внимательность или прослушивание музыки
  • выполняет регулярную физическую активность - начните медленно и задайте темп, может быть, просто начните с короткой прогулки
  • продолжает свою обычную работу, хобби и общественную деятельность, которые вам нравятся, или пробовать что-то новое - некоторые мужчины говорят, что это помогает им оставаться счастливыми и расслабленными.

Вам также может быть полезно пройти курс, чтобы узнать, как управлять побочными эффектами, чувствами и отношениями. Macmillan Cancer Support, Центры Мэгги, Self Management UK, Penny Brohn UK и Look Good Feel Better проводят бесплатные курсы для людей, больных раком. Спросите своего врача или медсестру, есть ли в вашем районе какие-либо курсы или учебные занятия для пациентов. В некоторых больницах есть службы поддержки и информации, которые могут проводить подобные мероприятия для больных раком.

Лечение депрессии

Если вы чувствуете депрессию или тревогу, вам могут помочь антидепрессанты. Если вы думаете, что у вас депрессия, сообщите об этом своему терапевту, чтобы он помог вам подобрать подходящее лечение. Прежде чем начать принимать какие-либо антидепрессанты, обязательно сообщите своему терапевту, врачу или медсестре в больнице о любых других лекарствах или дополнительных методах лечения, которые вы принимаете. Иногда для начала действия антидепрессантов может потребоваться несколько недель. Пока вы не почувствуете себя лучше, вы можете попробовать и другие вещи, например, консультирование или медитацию.

Вы и ваш партнер

Если у вас есть партнер, он может беспокоиться, беспокоиться или расстраиваться из-за вашего рака. Они могут чувствовать себя изолированными и им трудно сказать вам, что они чувствуют, если они вас беспокоят. Вы можете получить поддержку вместе. Или иногда может быть полезно получить отдельную поддержку.

Врачи и медсестры всегда рады, если вы пригласите партнера на прием, и они могут рассказать вам о типах поддержки, которые подойдут вам обоим.Многие группы поддержки также приветствуют партнеров. Благотворительная организация Relate предоставляет супружеским парам консультации по вопросам взаимоотношений и другие услуги по поддержке.

Прочтите нашу информацию для партнеров и семьи, закажите или загрузите нашу брошюру «Когда вы находитесь рядом с больным раком простаты: руководство для партнеров и семьи».

Гормональная терапия может вызвать у вас чувство подавленности и слез. Но я научился распознавать, когда это происходит, и как с этим справляться.

- Личный опыт

.

Смотрите также