12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Химиотерапия при раке предстательной железы


Назначение химиотерапии при раке простаты: показания и схемы

Лечение рака предстательной железы (РПЖ) – одна из основных проблем современной онкологии. Заболеваемость им растет. Радикальное хирургическое лечение не всегда возможно. Альтернатива операции при РПЖ — это лучевое воздействие, а при распространенном процессе — гормональная терапия (ГТ), но и они не всегда эффективны.

Химиотерапия (ХТ) при раке простаты – не основной метод лечения, она подключается на последней стадии болезни в тех случаях, когда опухоль становится нечувствительной к ГТ.

Суть химиотерапии при РПЖ

Препараты блокируют некоторые фазы деления злокачественных клеток, замедляя или прекращая рост опухоли.

Длительное время химиотерапия при раке предстательной железы считалась неэффективной. За всю историю изучения РПЖ комиссией по контролю за лекарствами и питательными веществами (FDA) одобрены четыре основных препарата – Эстрамустинафосфат (1981), Митоксантрон (1996), Доцетаксел (2004), Кабазитаксел (2010).

В 2015–2016 годах были опубликованы результаты трех многоцентровых рандомизированных обследования, которые доказали, что сочетание стандартной кастрационной терапии с доцетакселом увеличивает общую выживаемость пациентов с метастатическим РПЖ по сравнению с изолированной ГТ.

Поэтому в настоящее время ХТ в сочетании с ГТ рекомендована как стандарт при лечении гормонорезистентного РПЖ, а также в качестве первой линии лечения 4-й стадии рака простаты у больных, способных перенести цитотоксическую терапию.

Химиопрепараты блокируют все быстроделящиеся клетки, поэтому действуют они не только на опухоль, но и на костный мозг, волосяные луковицы, слизистую желудочно-кишечного тракта. Токсические эффекты от их применения неизбежны, но иногда – это последнее, что можно предложить пациенту для продления жизни с 4-й стадией.

Показания

Химиотерапия при 4 стадии рака простаты применяется:

1.     Как метод первой линии она может быть назначена в сочетании с ГТ пациентам с высокой степенью распространенности процесса. Критерии:

  • большой объем опухоли;
  • наличие висцеральных метастазов и (или) более 4 отдаленных очагов в костях, из них как минимум один дальше таза и поясничного отдела позвоночника;
  • выраженный болевой синдром.

2.     Как вторая линия у пациентов с кастрационно-резистентным раком (прогрессирование патологии на фоне андрогенной депривации после хирургической или медикаментозной кастрации). Резистентность к гормонотерапии развивается, к сожалению, у всех пациентов через 1,5-2 года после начала ГТ.

3.     Первично гормонально нечувствительный рак ПЖ (это примерно 15–20% всех ЗНО простаты).

4.     Рецидив РПЖ после радикального лечения.

Противопоказания к назначению ХТ

  • Признаки печеночноклеточной недостаточности.
  • Нарушение азотовыделительной функции почек.
  • Тромбоцитопения.
  • Нейтропения.
  • Выраженная кахексия.
  • Язвенная болезнь в стадии обострения.
  • Инфекционные процессы.
  • Тяжелые сопутствующие заболевания.
  • Недавно перенесенные операции.
  • Не достигнут кастрационный уровень тестостерона (< 50 нг/дл.).
  • Концентрация ПСА менее 2 нг/мл, так как невозможно будет оценить эффект от лечения.
  • Отсутствие отдаленных метастазов (рекомендовано только в рамках клинических испытаний).

Подготовка к химиотерапии

Во-первых, пациент тщательно обследуется для выявления противопоказаний к этому виду лечения. Назначаются:

  • общеклинические анализы крови с определением гемоглобина, лейкоцитов, подсчет нейтрофилов, тромбоцитов;
  • биохимический анализ с обязательным исследованием креатинина, билирубина, печеночных трансаминаз;
  • ФГДС для уточнения состояния слизистой желудка, исключения язвенной болезни;
  • консультации узких специалистов при наличии сопутствующих хронических патологий.

Пациенту разъясняются цели и задачи предстоящего лечения, преимущества и недостатки, возможные побочные эффекты. При согласии больной подписывает соответствующий бланк.

При наличии относительных противопоказаний предоставляется отсрочка начала терапии и коррекция некоторых нарушений:

  • Переливание крови или клеточных взвесей при анемии, лейкопении, тромбоцитопении.
  • Лечение инфекционного заболевания.
  • Дезинтоксикационная терапия.
  • Применение гепатопротекторов при нарушении функции печени.

Перед началом химиотерапии стоит просанировать ротовую полость от источников хронической инфекции, так как во время лечения слизистая рта будет очень чувствительна к различным инфекциям и кариес может стать причиной стоматита или других осложнений.

Схемы химиотерапии

Клинические рекомендации содержат те лекарственные средства, которые в крупных исследованиях достоверно доказали свою эффективность по сравнению с контрольной группой. При раке простаты такими препаратами являются доцетаксел и кабазитаксел. Эффект и того и другого сравнивался с действием более старого цитотоксического препарата митоксантрона, медиана выживаемости пациентов увеличилась на 2,9 месяцев. Это немного, но достаточно для заключения о достоверно большей эффективности данных лекарств и включения их в клинические рекомендации.

Доцетаксел рекомендован для 1 линии терапии, а кабазитаксел – для второй (только при неэффективности исходной схемы лечения). У значительного количества больных, получающих доцетаксел, через 6–12 месяцев после начала терапии, развивается химиорезистентность, что требует смены препарата.

  • Доцетаксел применяют внутривенно капельно в дозе 75 мг/ каждые 3 недели. Одновременно назначается преднизолон в таблетках 10 мг в сутки ежедневно. Количество курсов может доходить до 10 или же до появления выраженной токсичности. Лечение проводят на фоне продолжающейся андрогенной блокады. Такая схема достоверно увеличивает выживаемость почти на 3 месяца по сравнению с комбинацией митоксантрон+преднизолон.

Для оценки эффективности рекомендовано проводить не менее 3-х курсов.

У ослабленных пациентов возможно применение препарата в сниженной дозировке каждую неделю. Такая схема уменьшает выраженность симптомов, но не влияет на продолжительность жизни.

  • Митоксантрон 10 мг/ внутривенно каждые 21 день в сочетании с преднизолоном 10 мг ежедневно применяется только как альтернатива доцетакселу (при непереносимости).
  • Кабазитаксел (Джевтана) назначается как вторая линия лечения («спасительная терапия») при прогрессировании заболевания на фоне доцетаксела. Применяется в дозе 20 или 25 мг/ курсами через 21 день, также в комбинации с преднизолоном.

Побочные эффекты

Химиотерапевтические препараты действуют губительно не только на раковые, но и на здоровые клетки. Поэтому побочные эффекты такого лечения неизбежны. Но у одних они могут проявляться слабо и не доставлять особого неудобства, у других – выражены вплоть до непереносимости и необходимости отмены.

Большинство побочных эффектов ХТ корректируются медикаментозными и другими мерами.

Цитотоксическое действие на костный мозг может приводит к снижению лейкоцитов. Так как это клетки иммунной системы, то их уменьшение (особенно нейтрофилов) может стать причиной повышенной восприимчивости к инфекциям. Этого стоит опасаться в течение 7 дней после введения препарата.

  • Пониженное количество тромбоцитов ведет к плохой свертываемости крови, склонности к кровотечениям.
  • Анемия – низкий уровень гемоглобина и эритроцитов. Проявляется бледностью, слабостью, одышкой, потемнением в глазах.
  • Тошнота и рвота могут быть следствием токсического влияния на слизистую ЖКТ. Наиболее выражены в первые дни после введения химиопрепарата.
  • Стоматит и язвочки во рту.
  • Потеря аппетита, изменения вкусовых ощущений.
  • Выпадение волос.
  • Общая слабость и утомляемость.
  • Диарея.
  • Задержка жидкости, отеки.
  • Периферическая нейропатия (чувство онемения или жжения в конечностях) – отмечалось у 35% больных, получавших доцетаксел.

Уменьшение интенсивности побочных эффектов

Современная медицина в большинстве случаев обладает возможностями для облегчения переносимости химиопрепаратов.

  • При тошноте назначаются противорвотные средства.
  • Анемия и тромбоцитопения корректируются переливанием крови или эритроцитарной массы.
  • При цитопениях могут назначаться колониестимулирующие факторы (препараты генной инженерии), которые увеличивают выработку клеток костным мозгом.
  • Для профилактики стоматита следует полоскать рот после еды, периодически – с антисептиками.
  • Пациенту, получающему ХТ, нужно избегать контакта с инфекционными больными. При повышении температуры и прочих симптомах – обращаться к врачу.
  • Диарея и иная диспепсия требует изменения характера питания и назначения вяжущих средств. Рацион должен быть легкоусваиваемым и калорийным, продукты – отварные или тушеные, запеченные. Есть нужно понемногу, но чаще. Некоторые приемы пищи можно заменить порцией специального напитка для энтерального питания тяжелых больных. Рекомендуется употреблять соки и воду не менее 2 литров в сутки.
  • Если пациент чувствует необычную для себя слабость и утомляемость, нужно пересмотреть свой распорядок дня, чаще отдыхать, но помнить, что умеренная физическая нагрузка (например, ходьба) также необходима.

Контроль эффективности химиотерапии

Для определения результативности лечения применяют RECIST (критерии оценки ответа на терапию солидных опухолей). Основу оценки составляет измерения наибольшего диаметра первичных очагов и количества и размера метастазов с помощью различных методов визуализации (УЗИ, КТ, МРТ или рентгенографии).

Прогрессированием по описанным критериям считается увеличение диаметра основной опухоли на 20% и более, появление одного или нескольких новых метастазов.

Рак простаты оценивают еще и по уровню ПСА.

Увеличение ПСА в 12 недель после начала ХТ не может являться критерием прогрессирования, поэтому эффективность первой линии терапии оценивают только после 3-х курсов доцетаксела по данным КТ или МРТ.

Результативность лечения может быть оценена и по снижению выраженности симптомов (оценивается по специальным опросникам — например, по шкале боли). Химиотерапия при раке простаты с метастазами в кости дает выраженное снижение болевых ощущений, это также является критерием эффективности.

При отсутствии признаков прогрессирования терапию первой линии продолжают до 6–10 курсов или до появления выраженной токсичности. При выявлении признаков роста очагов, переходят ко второй линии лечения.

Контроль за токсическим действием препаратов проводят путем сбора субъективных жалоб, а также анализов крови (общего и биохимического) перед каждым курсом ХТ.

Четких рекомендаций по наблюдению после окончания ХТ нет.

Прогноз

Если РПЖ выявлен на стадии метастатического процесса, назначение гормональной терапии способно стабилизировать рост новообразования в среднем на 24–36 месяцев. При развитии гормонорезистентности применение стандартных схем ХТ увеличивает продолжительность жизни на 12–15 месяцев.

Выводы

  • ХТ не является основным методом терапии РПЖ, она подключается только при неэффективности гормонального лечения.
  • Рак предстательной железы не самый чувствительный к химиотерапии, но и не безнадежный.
  • Данный вид лечения эффективен только на фоне андрогенной депривации (хирургической или медикаментозной кастрации).
  • Ни один препарат не способен полностью излечить РПЖ.
  • Побочные эффекты от химиопрепаратов неизбежны, они переносятся хуже, чем ГТ, но это цена за дополнительные месяцы, а то и годы жизни и уменьшение мучительных симптомов.
  • Решение о назначении ХТ или прекращении ее принимается совместно с пациентом после оценки всех «за» и «против».

Химиотерапия | Рак простаты UK

Как и все методы лечения, химиотерапия может вызывать побочные эффекты. Они повлияют на каждого человека по-разному, и вы можете не получить все возможные побочные эффекты. Большинство из них являются временными и постепенно исчезнут после завершения лечения. Перед тем как начать лечение, поговорите со своим врачом или медсестрой о побочных эффектах. Знание того, чего ожидать, поможет вам с ними справиться.

Химиотерапия нацелена и убивает слишком быстро растущие клетки, например раковые.Но он также может повлиять на некоторые здоровые клетки, которые также быстро растут, и это может вызвать побочные эффекты. К ним относятся ячейки в:

  • костный мозг
  • подкладка ротовой полости
  • частей кишечника, например,
  • кишечника
  • волосяных фолликулов, ответственных за рост волос
  • ногтей на руках и ногах.

Химиотерапия влияет на работу костного мозга. Костный мозг - это губчатый материал, который заполняет некоторые из ваших костей. Он производит красные и белые кровяные тельца и другие клетки, называемые тромбоцитами.Во время химиотерапии может наблюдаться падение уровня любой из этих клеток, что может вызвать побочные эффекты. Обычно это происходит через 7-10 дней после каждого сеанса лечения.

Побочные эффекты могут возникать при всех типах химиотерапии. Здесь описаны наиболее частые побочные эффекты. Но есть и другие, менее распространенные, и каждый тип химиотерапии также может вызывать свои собственные побочные эффекты. Сообщите своему врачу или медсестре о любых побочных эффектах сразу после их появления. Существуют доступные методы лечения, и вы можете сделать это самостоятельно.

Инфекции

Во время химиотерапии ваше тело может быть менее способным бороться с инфекциями. Это вызвано падением количества белых кровяных телец в вашем теле. Вы могли услышать это, называемое нейтропенией. Лейкоциты являются частью вашей иммунной системы и помогают бороться с инфекциями. Важно немедленно обратиться в больницу, если вы подозреваете, что у вас инфекция, поскольку без лечения она может серьезно ухудшить ваше самочувствие или привести к летальному исходу.

Важно снизить ваши шансы заразиться от других людей.Старайтесь избегать тесного контакта с людьми, которые больны или инфицированы, и регулярно мойте руки. Но вы все равно можете проводить время с людьми, которые здоровы, и нормальный контакт с семьей и друзьями - это нормально. Важно продолжать делать то, что вам нравится, с близкими вам людьми. Спросите своего врача, как избежать инфекций.

Меня жестко отругали за то, что я откладываю вызов врача при появлении признаков инфекции. я выучил что я должен позвонить, даже если я думаю, что это что-то тривиальное.

- Личный опыт

Что делать, если вы считаете, что у вас инфекция

Немедленно обратитесь в больницу, если у вас появятся признаки инфекции. К ним относятся лихорадка (высокая температура), потливость, озноб и дрожь или боль в горле.

Важно иметь дома термометр, чтобы вы могли проверить свою температуру, если почувствуете недомогание. Лихорадка - это температура выше 37,5 ° C или 99,5 ° F. Если вы принимаете стероиды, ваша температура может не повыситься из-за инфекции, поэтому вам следует немедленно обратиться в больницу, если вы почувствуете недомогание, даже без температуры.

Если вы не можете связаться со своей медицинской бригадой, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи (A&E) или позвоните по номеру 999 и сообщите им, что вы проходите химиотерапию. Не ждите, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы, сразу же приходите.

Прививки

Вам следует избегать вакцинации типа живой вакцины во время лечения и в течение как минимум шести месяцев после него. Это потому, что ваша иммунная система может быть недостаточно сильной, чтобы справиться с этим.Вакцины против опоясывающего лишая и желтой лихорадки являются примерами живых вакцин, поэтому их следует избегать. Но безопасно находиться рядом с людьми, которым были сделаны эти вакцины.

Другие вакцины, такие как прививка от гриппа или прививка от пневмонии, безопасны, но могут не дать вам такой защиты, как обычно, потому что ваша иммунная система может быть слабее. Всегда лучше проконсультироваться с врачом или медсестрой перед вакцинацией и напомнить им, что вы проходите химиотерапию.

Ощущение одышки, усталости или слабости

Это может быть вызвано падением количества красных кровяных телец, что означает, что по телу переносится недостаточное количество кислорода.Это известно как анемия. В этом случае врач может отложить следующий сеанс лечения, чтобы дать вашим эритроцитам время восстановиться. Если у вас очень низкий уровень эритроцитов, возможно, вам потребуется переливание крови.

Кровотечение и синяки более легкие, чем обычно

Это может быть вызвано падением количества тромбоцитов в крови. Тромбоциты способствуют свертыванию крови. Низкий уровень тромбоцитов называется тромбоцитопенией. Вы можете получить кровотечение из носа или кровоточивость десен.Есть способы снизить риск кровотечения, например использовать более мягкую зубную щетку и электрическую бритву, а не бритву. Некоторые мужчины с запущенным раком простаты выделяют кровь в моче, и химиотерапия может усугубить ситуацию.

Сильная усталость (утомляемость)

Многие мужчины говорят, что усталость - один из самых сложных побочных эффектов, с которым нужно справиться. Усталость - это сильная усталость или истощение, из-за которой вам трудно выполнять повседневные дела.

Во время курса химиотерапии ваш уровень энергии может повышаться или понижаться.Утомляемость обычно усиливается в течение недели после каждого сеанса лечения, но затем постепенно уменьшается. Усталость обычно усиливается по мере того, как вы проводите больше сеансов химиотерапии.

После окончания курса химиотерапии у большинства мужчин уровень энергии улучшается. Но для некоторых усталость может длиться долго.

Иногда у вас есть определенная причина усталости, например, низкий уровень эритроцитов. Но усталость может быть вызвана не только лечением, но и другими причинами. Например, сам по себе рак может вызывать у вас усталость, а также чувство тревоги или депрессии.Посетите наше интерактивное онлайн-руководство, чтобы узнать, как справиться с усталостью.

Чувство и тошнота (тошнота и рвота)

Химиотерапия при раке простаты не так сильно вызывает тошноту, как некоторые другие виды химиотерапии. Если вы почувствуете себя плохо, ваш врач может назначить противорвотные препараты (противорвотные). Ваш врач или медсестра также могут рассказать вам о других вещах, которые могут помочь, например о продуктах, которые следует есть или избегать, и о методах расслабления.

Если запах еды отвлекает вас от еды, старайтесь избегать продуктов с сильным запахом и выбирайте холодные продукты, поскольку они обычно не так сильно пахнут.Если возможно, попросите кого-нибудь приготовить вам еду. Вы также можете обнаружить, что это помогает избегать жареной, жирной или очень сладкой пищи. Некоторым людям могут помочь вещи, приправленные мятой или имбирем, например, травяные чаи или сладости.

Потеря аппетита

Во время химиотерапии вы можете потерять аппетит. Это может произойти из-за некоторых побочных эффектов, например плохого самочувствия. Химиотерапия также может изменить вкус пищи - она ​​может стать более соленой, горькой или металлической или может потерять вкус.Некоторые люди считают, что сосание вареных сладостей, свежего или консервированного ананаса или глоток имбирного пива может оставить приятный вкус во рту.

Если вы не хотите много есть, важно пить много жидкости и выбирать продукты, которые вам нравятся. Небольшие приемы пищи и регулярные перекусы с высоким содержанием калорий также могут помочь вам получить необходимую энергию и питательные вещества.

Стероиды, которые вы принимаете во время химиотерапии, должны улучшить ваш аппетит. Но если у вас есть проблемы с сбалансированным питанием или вы худеете, поговорите со своим врачом или медсестрой.Они могут направить вас к диетологу, который специализируется на помощи больным раком.

Во время химиотерапии я обнаружил, что большинство продуктов имеют немного забавный вкус. Сохраните свои любимые блюда до того, как закончится лечение.

- Личный опыт

Боль во рту

Некоторые химиотерапевтические препараты могут вызывать болезненные ощущения во рту, но это редкость. Вы можете получить язвы или воспаление десен, что может быть болезненным. Есть вещи, которые могут помочь.

  • Осторожно чистите зубы два раза в день мягкой зубной щеткой и регулярно полощите рот.
  • Будьте очень осторожны при чистке зубной нитью и не используйте зубочистки.
  • Выбирайте мягкую, влажную пищу и избегайте кислой, острой, очень горячей или очень холодной пищи.
  • Попробуйте пить через трубочку.

Медсестра / медбрат может дать вам дополнительную информацию по уходу за полостью рта. Если он сильно болит, врач может назначить обезболивающие.

Проблемы с кишечником

Некоторые виды химиотерапии могут вызвать жидкий и водянистый стул (диарея).Обычно это происходит в первые несколько дней после лечения. Другие химиотерапевтические препараты и некоторые лекарства от болезней могут затруднить опорожнение кишечника (запор). Проблемы с кишечником обычно можно контролировать с помощью лекарств или изменения того, что вы едите, поэтому сообщите своему врачу или медсестре о любых проблемах, которые у вас возникают.

Убедитесь, что вы пьете достаточно воды - около восьми стаканов (двух литров) в день. Это поможет восполнить потерю воды при диарее, а также поможет предотвратить запор.Также было бы неплохо избегать жирной, жареной и острой пищи, поскольку некоторые мужчины считают, что они могут усугубить диарею.

Иногда диарея может быть вызвана инфекцией. Если у вас диарея, вы плохо себя чувствуете или у вас поднялась температура, немедленно обратитесь к врачу.

Выпадение волос

Выпадение волос - временный побочный эффект некоторых химиотерапевтических препаратов. Это по-разному влияет на людей. Некоторые мужчины теряют все волосы, но многие просто замечают некоторое их истончение или совсем не теряют волосы.Выпадение волос происходит постепенно и обычно начинается через две-три недели после начала лечения. Вы можете потерять волосы на любом участке тела. Волосы обычно начинают расти после того, как вы закончите лечение. Некоторые мужчины предпочитают носить шляпу или парик, пока их волосы не отрастут.

Некоторым людям может потребоваться охлаждение кожи головы для уменьшения выпадения волос. Это предполагает ношение специальной шапочки во время каждого сеанса лечения. Колпачок заполнен гелем для холода или подключен к небольшой системе охлаждения.Но он не работает для всех и может быть доступен не в каждой больнице. Если вас интересует охлаждение кожи головы, обратитесь к врачу или медсестре.

Чувствительная кожа

Если вы проходите химиотерапию, вы можете заметить покраснение или раздражение на коже. Ваша кожа также может быть более чувствительной к солнцу и легко обжечься. Так что даже в холодный день, если светит солнце, наденьте шляпу или используйте солнцезащитный крем. Важно защитить кожу головы от солнца, особенно если у вас выпадение волос.

Удержание жидкости

Это может вызвать отек лодыжек или ног, или вы можете почувствовать вздутие живота. Это также может быть побочным эффектом стероидов. Если это произойдет, состояние должно улучшиться после того, как вы закончите лечение.

Онемение или покалывание в руках и ногах

Химиотерапия может повлиять на ваши нервы (периферическая невропатия). Это может вызвать онемение или покалывание в руках и ногах. Обычно это улучшается медленно, через несколько месяцев после окончания лечения.

Обязательно сообщите об этом своему врачу или медсестре.Если это серьезно, ваш врач может решить уменьшить количество (дозу) химиотерапии, которую вы проводите на каждом сеансе лечения. Или они могут предложить другое лечение.

Онемение и покалывание могут иметь другие причины, в том числе сам рак. Возможно, вам потребуются тесты, чтобы выяснить, в чем причина.

Изменения на ногтях

Вы можете обнаружить, что ногти на пальцах рук и ног растут медленнее или становятся твердыми, ломкими или шелушащимися. Форма или цвет ногтей также могут измениться.Эти изменения носят временный характер и должны улучшиться после лечения, хотя это может занять несколько месяцев.

Коротко остриженные ногти и надевание перчаток во время работы по дому может защитить ваши ногти. Некоторые исследования показывают, что ежедневное втирание натуральных масел в ногти может защитить их.

Слезотечение

Из ваших глаз может появиться больше слез, чем обычно. Такое случается нечасто и надолго. Если вы чувствуете боль, воспаление или слезотечение в глазах, сообщите об этом своему врачу - он может назначить глазные капли.

Изменения настроения

Некоторые люди говорят, что в определенные моменты химиотерапии они чувствуют себя подавленными. Это естественно и обычно длится недолго, но некоторые мужчины обнаруживают, что после завершения лечения они все еще плохо себя чувствуют.

Если вы чувствуете себя очень подавленным и вам трудно с чем-то справиться, поговорите со своим врачом или медсестрой. Есть вещи, которые могут помочь, и есть поддержка.

Мой муж вел дневник. Было полезно оглядываться после каждой процедуры и сказать: «О, я забыл, как я себя чувствовал через два дня после инфузии - на этот раз все было так же».

- Личный опыт

.

Расширенный рак простаты и метастазы в кости

Химиотерапия рака простаты обычно используется в качестве лечебного средства при гормонорезистентном раке простаты или при распространенном раке простаты с отдаленными метастазами, и она показала успех в продлении жизни и повышении качества жизни у многих пациентов.

Роль химиотерапии при раке простаты
В большинстве случаев аденокарцинома предстательной железы обычно растет очень медленно, что означает, что клетки делятся со скоростью, аналогичной скорости деления здоровых клеток.Следовательно, химиотерапия обычно неэффективна при ранней аденокарциноме простаты. Зачем? Химиотерапевтические препараты обладают токсичностью и системным действием. Токсичны, потому что они так сильно повреждают клетки, что при делении клетка умирает. Системный, потому что химиотерапия воздействует на все клетки тела, циркулируя в кровотоке.

Подобно лучевой терапии, химиотерапия не разрушает весь организм, потому что умирают только клетки, которые делятся вскоре после лечения.К сожалению, химиотерапия не может быть направлена ​​на какую-либо конкретную область тела. Таким образом, поражаются все быстро делящиеся клетки тела, включая клетки волосяных фолликулов, кожи, желудочно-кишечного тракта и костного мозга. Тяжелые и иногда опасные побочные эффекты химиотерапевтических препаратов часто перевешивают их преимущества при раннем лечении рака простаты. Однако для пациентов с запущенным заболеванием химиотерапия может быть полезной как для продления жизни, так и для уменьшения боли.

Когда возникает рак простаты Используется химиотерапия?
Химиотерапия рака простаты почти всегда является спасительной терапией при запущенном раке простаты. Обычно, когда такие методы лечения, как криотерапия или операция на простате, терпят неудачу, следующим шагом является либо другой тип лечения, либо гормональная терапия рака простаты. Как только пациент начинает гормональную терапию, болезнь можно эффективно контролировать и даже остановить на время.Однако гормональная терапия в конечном итоге потерпит неудачу, и рак простаты продолжит расти и распространяться. Это называется гормонорезистентным раком простаты и обычно наблюдается на поздних стадиях рака простаты. Следующим шагом обычно является химиотерапия.

Иногда болезнь дает метастазы в кости и называется прогрессирующим раком простаты с метастазами в кости. Метастазы в кости могут возникать во время лечения гормональной терапией, но не могут быть очевидны без сканирования костей.Химиотерапию можно использовать для лечения злокачественных клеток в костях. Боль, связанная с метастазами в кости, может быть значительно уменьшена с помощью химиотерапевтических препаратов. Внешняя лучевая терапия также иногда используется в сочетании с химиотерапией как способ облегчить боль, связанную с распространенным раком простаты.

Однако в последнее время, с созданием новых и более эффективных химиотерапевтических препаратов, некоторые врачи назначают своим пациентам химиотерапевтические препараты до того, как эти пациенты перестают реагировать на гормональную терапию.У некоторых людей более раннее использование химиотерапии помогло замедлить развитие болезни. На данный момент нет исследований, доказывающих, что раньше начинать химиотерапию лучше, хотя некоторым пациентам было выгодно ее раннее начало.

Какие препараты для химиотерапии рака простаты?
Некоторые распространенные химиотерапевтические препараты, используемые для лечения рака простаты, включают:

Митозантрон (Новантрон) - это противоопухолевый или противоопухолевый антибиотик, который часто используется вместе со стероидным преднизоном у пациентов, испытывающих боль из-за метастазов в кости.

Доксорубицин (Адриамицин) - противоопухолевый антибиотик, который повреждает ядра клеток и получен из бактерии Streptomyces Peuceticus.

Винбластин (Велбан) представляет собой противоопухолевый алкалоид барвинка, который нарушает деление клеток и происходит из мадагаскарского барвинка.

Паклитаксел (таксол) является членом группы таксанов, которая действует, блокируя микротрубочки клеток и заставляя клетку разрушаться во время деления.

Доцетаксел (Taxotere) - еще один член группы таксанов, который происходит из коры дерева тихоокеанского тиса и его трудно синтезировать в лаборатории.

Эстрамустин фосфат (Эмцит) - это алкилирующий агент, который повреждает ДНК клеток и снижает выработку тестостерона в организме.

Этопозид (VP-16) действует, подавляя процесс митоза в раковых клетках.

Карбоплатин (параплатин) представляет собой алкилирующий агент, который убивает раковые клетки, связываясь с ДНК и вмешиваясь в механизм восстановления клетки, что в конечном итоге приводит к гибели клетки.

Винорелбин (Навельбин) представляет собой противоопухолевый алкалоид барвинка, который нарушает деление клеток и происходит из мадагаскарского барвинка.

.

Рак простаты: симптомы, диагностика и лечение

Что такое лучевая терапия?

Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи для уничтожения или замедления роста раковых клеток. Радиация может использоваться в качестве основного метода лечения рака простаты (вместо хирургического вмешательства). Его также можно использовать после операции, если рак полностью не удален или возвращается.

Лучевая терапия в основном включает пучки фотонов или протонов. Фотонные лучи составляют традиционные рентгеновские лучи. Они несут очень низкий радиационный заряд и массу и могут разлетаться на близлежащие здоровые ткани.С другой стороны, пучки протонов имеют больший заряд и большую массу и могут поражать глубокие ткани. Врач может направить лечение протонным излучением на конкретное место рака, минимизируя повреждение близлежащих здоровых тканей.

Прежде чем начать, полезно спросить своего врача (-ов), почему они рекомендуют один вид лучевой терапии вместо другого.

Существует два основных вида лучевой терапии, которые используются при раке простаты:
• Внешняя лучевая терапия
• Брахитерапия (внутреннее облучение)

Внешняя лучевая лучевая терапия

Внешняя лучевая лучевая терапия (EBRT) направляет целевой пучок излучения извне тело к простате.Перед первым лечением ваша медицинская бригада сделает подробные снимки вашей простаты. Это помогает им узнать, сколько радиации необходимо и куда ее направить. Ваша медицинская бригада стремится ограничить проникновение излучения в здоровые органы, такие как мочевой пузырь и прямая кишка. Небольшое количество радиации доставляется в простату в суточных дозах в течение нескольких недель.

Традиционно при дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) использовались фотоны (рентгеновские лучи). Внешнее рентгеновское излучение на основе фотонов может повредить близлежащие здоровые ткани.Это повреждение может вызвать побочные эффекты. Вместо этого ваш лечащий врач может предложить трехмерную конформную лучевую терапию (3DCRT) или лучевую терапию с модуляцией интенсивности (IMRT). Некоторые новые машины 3DCTR имеют встроенные сканеры изображений. 3DCRT создает трехмерные цифровые данные для отображения формы, размера и расположения опухолей. Это позволяет доставлять более высокие дозы радиации к раковым клеткам, защищая при этом окружающие здоровые ткани.

Протонно-лучевая терапия (PBT) - это еще один тип EBRT, но он использует протон.Он использует машину, называемую синхротроном или циклотроном, для ускорения и управления протонами. Протоны с высокой энергией могут проникать глубже в ткани тела, чем фотоны с низкой энергией. При протонной терапии излучение не выходит за пределы опухоли, поэтому близлежащие ткани не затрагиваются. Побочных эффектов меньше. Протонная лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMPT) - это новый способ доставки нацеленной PBT, но эти аппараты дороги и не везде предлагаются.

Стереотаксическая лучевая терапия для тела (SBRT) обеспечивает подачу больших доз радиации на определенные области, такие как простата, с улучшенной визуализацией.Весь курс лечения длится более короткий период, всего несколько дней. SBRT часто называют машинами, которые доставляют излучение, такими как Gamma Knife®, X-Knife®, CyberKnife® и Clinac®.

При любом лучевом лечении побочные эффекты следует обсудить с вами до того, как вы начнете.

Брахитерапия простаты (внутренняя лучевая терапия)

При брахитерапии радиоактивный материал вводится непосредственно в простату с помощью полой иглы.Существует два типа брахитерапии: брахитерапия с низкой мощностью дозы (LDR) и брахитерапия с высокой мощностью дозы (HDR).

Брахитерапия LDR - это когда ваш врач с помощью тонкой иглы вводит радиоактивные «семена» (размером с рисовое зерно) в простату. Эти семена излучают радиацию, убивая клетки рака простаты поблизости. В LDR семена остаются в простате даже после завершения лечения.

HDR брахитерапия - это когда ваш врач вводит облучение в вашу простату с помощью полой иглы чуть большего размера для введения тонкого катетера.Этот катетер остается в вашем теле до завершения лечения. Источник радиации остается в вашей простате в течение короткого периода времени. По окончании лечения весь радиоактивный материал будет удален.

Анестезия необходима для введения игл как для LDR, так и для HDR брахитерапии. Возможно, вам придется остаться в больнице на ночь.

Иногда лучевая терапия сочетается с гормональной терапией, чтобы уменьшить простату перед началом. Или гормональная терапия может сочетаться с дистанционной лучевой терапией для лечения рака высокого риска.

Каковы преимущества, риски и побочные эффекты лучевой терапии?

Преимущество лучевой терапии в том, что она менее инвазивна, чем хирургия. Независимо от того, проводится ли облучение наружно или внутрь, это лечение эффективно при раке простаты на ранней стадии. Некоторым для лечения рака требуется сочетание обоих типов излучения.

Основными побочными эффектами лучевой терапии являются недержание мочи и проблемы с кишечником. Проблемы с мочеиспусканием обычно улучшаются со временем, но у некоторых мужчин они никогда не проходят.Также возможна эректильная дисфункция, в том числе импотенция. Многие мужчины чувствуют усталость в течение нескольких недель или месяцев после лечения.

Если гормональная терапия используется с лучевой терапией, часто возникают побочные эффекты сексуального характера. Они могут включать потерю полового влечения, приливы, увеличение веса, усталость, снижение плотности костей и депрессию. К счастью, с этими побочными эффектами можно справиться, и они обычно проходят после прекращения гормональной терапии.

Перед началом лечения полезно поработать с радиологом, чтобы заранее подготовиться к любым известным побочным эффектам.Последующие посещения вашей медицинской бригады помогут вам решить любые новые проблемы.

Загрузите наш информационный бюллетень по радиации при раке простаты [pdf], чтобы узнать больше.

Обновлено в январе 2020 г.

.

Смотрите также