12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Хирургическая кастрация при раке предстательной железы что потом


Показания к орхиэктомии при раке предстательной железы

Рак предстательной железы (РПЖ) занимает третье место в структуре онкологической заболеваемости у мужчин. Выявляемость его с каждым годом растет. Около четверти пациентов с впервые установленным РПЖ имеют уже отдаленные метастазы, что исключает применение традиционных радикальных методов лечения, и требует системного подхода. Поэтому очень актуально на сегодняшний день изучение всех возможных вариантов воздействия на данную опухоль.

Орхиэктомия – один из методов лечения РПЖ. Представляет собой хирургическое удаление половых мужских желез – яичек, то есть кастрацию.

Краткое представление о патогенезе РПЖ

Рак предстательной железы – гормонально зависимая опухоль. Простата – это преимущественно железистый орган, клетки которого вырабатывают специфический секрет для поддержания активности сперматозоидов. Стимуляция работы таких клеток осуществляется эндокринной и нервной системами. И ведущую роль здесь играет основной мужской гормон – тестостерон.

90-95% тестостерона вырабатывается яичками. Регулируется этот процесс сложным механизмом взаимодействия гипоталамо-гипофизарной системы.

В тканях простаты тестостерон превращается в дигидротестостерон (ДГТ), который в несколько раз активнее. Именно ДГТ активирует клеточные функции простатических желез и размножение эпителиальных клеток, как нормальных, так и раковых. Повышенное количество ДГП является пусковым механизмом как доброкачественных, так и злокачественных новообразований в этом органе.

Суть гормонотерапии

Хотя орхиэктомия при раке предстательной железы и является хирургической операцией, она относится к категории гормональной терапии (ГТ) этих опухолей.

Снижения уровня мужских половых гормонов (андрогенная депривация) достоверно уменьшает рост опухолей предстательной железы.

В 40-х годах 20-го века Huggins и Hodges впервые предположили гормонозависимость рака простаты и стали применять орхиэктомию как метод гормональной терапии. Данная операция у пациентов с диссеминированным РПЖ приводила к длительной стойкой ремиссии.

В дальнейшем стали появляться и другие методы блокады тестостерона, отношение к орхиэктомии стало более критическим, показания к вмешательству стали сужаться. Однако хирургическая кастрация до сих пор является золотым стандартом гормонотерапии, с эффективностью которой сравниваются все остальные способы воздействия на эндокринный фон.

ГТ у пациентов с РПЖ применяется:

  • Как самостоятельный метод у больных с распространенным раком (4 стадии) для уменьшения симптомов, замедления роста опухоли, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни.
  • Как дополнительный метод до и (или) после радикального лечения локализованного и местнораспространенного РПЖ.
  • При рецидивах опухоли.

Устранение андрогенного влияния на простату позволяет добиться улучшения у 80% больных.

Показания

Операция билатеральной орхиэктомии (хирургической кастрации) применяется в медицине только в двух случаях: при раке предстательной железы и при смене пола. При различных заболеваниях яичка обычно выполняется одностороннее удаление органа.

При РПЖ такая операция показана:

  • При раке 4 стадии, то есть с наличием метастазов в другие органы. Радикальное лечение в данном случае неприменимо. Гормональная терапия (ГТ) является методом выбора, а орхиэктомия – наиболее доступным, простым, дешевым и достаточно быстро дающим эффект вариантом ГТ. В данном случае операция может быть единственным способом лечения. Рекомендована как у больных с симптомами, так и при бессимптомном течении. Но в последнем случае может быть отсрочена и применяться после некоторого периода наблюдения.
  • Как компонент максимальной андрогенной блокады (МАБ).
  • При локализованном или местнораспространенном раке простаты (2-3 стадии), если имеются противопоказания к радикальному лечению (простатэктомии и дистанционной лучевой терапии). Обычно это пожилые пациенты с множеством сопутствующих заболеваний.
  • Рецидив РПЖ после радикального лечения.

Удаление яичек снижает основную долю тестостерона в организме, но не весь. Часть его (5-10%) вырабатывается надпочечниками и также влияет на рост опухоли. Сочетание орхиэктомии и применение специальных препаратов – антиандрогенов способствует лучшему эффекту, чем изолированная хирургическая кастрация.

Противопоказания к орхиэктомии

Операция по удалению яичек при раке простаты достаточно хорошо переносится пациентами. Она может быть проведена под местной анестезией и в амбулаторных условиях. Абсолютных противопоказаний к ней нет.

Единственное препятствие – это несогласие пациента. Сама мысль об удалении главных мужских желез вызывает у мужчины чувство сильного психологического дискомфорта и противостояния этому, оно иногда оказывается даже сильнее чувства самосохранения.

Здесь очень важна просветительская беседа с пациентом и его близкими, расстановка приоритетов (жизнь важнее смерти с мужскими достоинствами), а также предоставление некоторого времени на обдумывание. Предлагаются и альтернативные методы ГТ (химическая кастрация), обсуждаются их преимущества и недостатки.

Подготовка к операции

Хирургическре вмешательство не выполняется при инфекционных заболеваниях в остром периоде, поражении  кожи в области мошонки, тяжелом общем состоянии, и возможно после достижения ремиссии.

При подготовке к операции проводится стандартное обследование – анализы общие и биохимический, коагулограмма, ЭКГ, флюорография, маркеры инфекционных заболеваний. Исследуется дооперационный уровень тестостерона, чтобы проследить затем его динамику.

Накануне операции сбриваются волосы на мошонке. Последний прием пищи – за 6 часов, жидкости – за 2 часа до операции.

Этапы оперативного лечения

Хирурги предпочитают проведение орхиэктомии под внутривенным наркозом, но при противопоказаниях к общей анестезии возможно выполнение операции под местным обезболиванием или спинномозговой анестезией.

Пациент лежит на спине с разведенными ногами. Половой член фиксируется (прибинтовывается) к животу. Разрез проводится по мошоночному шву или в области паховой складки, длиной 6-8 см, в рану выводится яичко с семенным канатиком.

Канатик пережимается, перевязывается и отсекается. Яичко удаляется. Процедура повторяется с противоположной стороны.

Удаление тестикул вместе с придатком и белочной оболочкой – наиболее быстрый и простой вариант. Но возможна также резекция яичка с оставлением придатка или с сохранением и придатка, и оболочек (субкапсулярная резекция). В последнем случае из оболочки возможно формирования косметического подобия удаленного органа.

На кожу накладываются швы.

Операция длится 15-30 минут.

Послеоперационный период

Швы обрабатываются ежедневно антисептиком, снимаются через 7-8 дней. В течение двух недель может сохраняться отек мошонки.

Осложнения — нагноения и кровотечения встречаются крайне редко.

В течение 3-х недель не рекомендуется посещать баню, сауну, бассейн, поднимать тяжести.

Физический дискомфорт проходит гораздо быстрее психологического. Сам факт операции может вызвать у пациента глубокую депрессию. Мужчины очень болезненно воспринимают потерю даже теоретической возможности активной половой жизни, в то время как их партнерши относятся к этому гораздо спокойнее.

Кроме того, уже через короткое время после кастрации начинают проявляться признаки гипогонадизма (недостатка тестостерона).

Снижение уровня тестостерона на 80-90% после удаления яичек происходит уже через несколько часов. Кастрационной считается концентрация менее 50 нг/дл (показатель, при котором рост опухоли затормаживается).

Последствия двусторонней орхиэктомии

Хирургическая кастрация при раке предстательной железы является операцией «отчаяния». То есть врач и пациент знают о последующих осложнениях, неизбежных отрицательных моментах, необратимости данного вмешательства, но идут на это, не имея других вариантов лечения, ради предотвращения более тяжких последствий.

Основные негативные явления после орхиэктомии:

  • Приливы жара (по типу климакса у женщин).
  • Утрата сексуального желания.
  • Импотенция.
  • Увеличение молочных желез (гинекомастия). Сопровождается неприятными ощущениями, болезненностью, повышенной чувствительностью сосков.
  • Остеопороз. Проявляется болями в костях и позвоночнике, склонностью к переломам.
  • Нарушение жирового обмена, увеличение массы тела.
  • Атрофия мышц.
  • Нервно-психические нарушения: перепады настроения, депрессии.

Химическая кастрация

Как альтернатива хирургическому удалению яичек с 90-х годов прошлого века стала применяться фармакологическая кастрация. С этой целью используются аналоги лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (ЛГРГ). Они связываются со специфическими рецепторами гипоталамуса и блокируют выработку ЛГ гипофизом и соответственно — тестостерона яичками.

Эффективность химической кастрации сопоставима с орхиэктомией, но носит обратимый характер.

Агонисты ЛГРГ – это такие препараты как Гозерелин(Золадекс), Лейпрорелин (Простап), Декапептил, Бусерелин. Применяются в виде подкожных или внутримышечных инъекций 1 раз в месяц. Некоторые из них имеют депонированные формы, которые вводятся один раз в 3 или в 6 месяцев.

Преимущества лекарственной кастрации: обратимость, неинвазивность, более легкое психологическое восприятие пациентом.

Недостатки:

  • Высокая стоимость лечения.
  • Необходимость ежемесячно повторять инъекцию.
  • Снижение тестостерона наступает через 3-4 недели.
  • После первого введения препарата имеет место «эффект вспышки» — повышение уровня гормона, и обострения симптомов заболевания, что требует дополнительного назначения антиандрогенов.
  • Высокая кардиотоксичность (негативное влияние на сердечную мышцу).

Показания для химической кастрации – те же, что и для орхиэктомии. Последствия также одинаковые. Не рекомендуется фармакологический метод при симптомных метастазах в кости, так как эффект «вспышки» может усилить боли, патологический перелом позвонка может вызвать компрессию спинного мозга.

Кастрационно-резистентный рак

Эффект от любой кастрации не бесконечен. Обычно он длится 2 года, далее наступает прогрессирование заболевания, что указывает на развитие гормонорезистентного рака простаты. Опухоль продолжает расти, несмотря на сохраняющийся низкий уровень тестостерона.

Продолжительность жизни пациентов с развившейся гормонорезистентностью – не более 40 месяцев.

Для лечения подключаются препараты гормонотерапии (кетоконазол, кортикостероиды, эстрогены, другие антиандрогены), а также химиотерапия.

Заключение

Орхиэктомия – доступная операция, недорогая и дающая эффект в 80-85% случаев при метастатическом РПЖ. Она является паллиативным методом лечения, но способна остановить рост раковых клеток, предупредить дальнейшее метастазирование, изменить биологический потенциал опухоли.

Хирургическое удаление тестикул способно продлить жизнь пациенту с 4-й стадией рака на 2-3 года, иногда до 5 лет. Прогноз зависит от изначальной распространенности опухоли, стартового уровня ПСА, а также степени дифференцировки новообразования.

Продление жизни даже на несколько лет – это большая удача для пациента с четвертой стадией рака. Ради этого можно пожертвовать и мужскими половыми железами, тем более, что большинство негативных эффектов этой операции можно уменьшить.

  1. Явления остеопороза лечатся назначением бисфосфонатов и препаратов кальция.
    Профилактика ожирения – регулярные физические упражнения.
  2. Уменьшение выраженности приливов и перепадов настроения – применением антидепрессантов.
  3. Отсутствие органов (и соответственно сохранить форму мошонки) корректируется созданием протезов из собственных тканей или использованием искусственных имплантов.
  4. Эректильную дисфункцию у прооперированных  больных можно поддерживать с помощью препаратов местного применения.

Отмечается тенденция к стиханию бума «химической кастрации» даже в высокоразвитых странах и возвращению интереса к традиционной орхиэктомии. Объясняется это прежде всего экономическими преимуществами.

Устойчивый к кастрации рак простаты: лечение, перспективы и многое другое

Устойчивый к кастрации рак простаты - это рак простаты, который перестает реагировать на гормональную терапию. Гормональная терапия, также называемая терапией депривации андрогенов (ADT), резко снижает уровень тестостерона в организме. Уровни тестостерона сопоставимы с уровнями у мужчин, которым хирургически удалили яички.

Хирургическое удаление яичек иногда называют кастрацией, но более формально это называется орхиэктомией.Яички вырабатывают андрогены, поэтому их удаление вызывает резкое падение уровня гормонов. Андрогены - мужские половые гормоны. Низкий уровень тестостерона обычно замедляет развитие рака простаты. У мужчин с кастратрезистентным раком простаты рак все еще продолжает прогрессировать, несмотря на снижение уровня тестостерона.

Если ваш рак простаты прогрессирует и становится устойчивым к кастратам, существуют методы лечения, которые могут помочь замедлить развитие болезни, хотя и не излечивают рак. Одна из ключевых целей - предотвратить метастазирование рака.Метастазирующий рак - это рак, который распространяется от предстательной железы в более отдаленные части тела, такие как позвоночник, легкие и мозг.

В настоящее время рак простаты чаще всего диагностируется на ранней стадии, когда рак все еще ограничен предстательной железой. Мужчинам обычно делают операцию по удалению раковой железы предстательной железы или лучевую терапию для разрушения раковых клеток в железе.

Если рак на ранней стадии возвращается после операции или облучения или начал распространяться в более отдаленные части тела (метастазировать), лечение препаратами, блокирующими гормоны, может замедлить развитие рака и уменьшить размер опухоли.Это помогает предотвратить такие симптомы, как непроходимость мочевыводящих путей, которая возникает, когда опухоли нарушают нормальный поток мочи из мочевого пузыря. Гормональная терапия также может повысить эффективность лучевой терапии и уменьшить опухоль перед операцией.

Мужские половые гормоны вызывают рак простаты. Основным гормоном, вызывающим рак простаты, является тестостерон, который вырабатывается в яичках.

АДТ резко снижает уровень тестостерона и других андрогенов в организме и тормозит развитие рака у многих мужчин - но только временно.По причинам, которые остаются малоизученными, клетки рака простаты могут адаптироваться к более низким уровням естественных андрогенов и снова начать размножаться. Тогда говорят, что рак устойчив к кастратам.

ADT снижает уровень тестостерона и других андрогенов на 90-95 процентов. Несколько различных типов лекарств ADT вмешиваются или блокируют процессы в организме, которые контролируют производство андрогенов, вызывающих размножение клеток рака простаты. По сути, эти препараты представляют собой форму «химической кастрации».«Некоторые лекарства выпускаются в форме таблеток, а другие нужно вводить в любом месте от месяца до года.

Подавление тестостерона может вызвать широкий спектр побочных эффектов. К ним относятся:

  • анемия
  • усталость
  • потеря либидо или эректильная дисфункция
  • «феминизирующие» эффекты, такие как увеличение груди, выпадение волос на теле и уменьшение пениса или мошонки
  • приливы жара и перепады настроения, аналогичные эффекту менопаузы у женщин
  • нарушение памяти и депрессия
  • потеря мышечной массы (мышцы)
  • потеря прочности костей (остеопороз)
  • болезненность сосков
  • увеличение веса
  • изменения липидов крови
  • инсулинорезистентность

После того, как вы начнете гормональное лечение, ваш врач будет регулярно измерять уровень простатоспецифического антигена (ПСА) в вашей крови.ПСА - это белок, вырабатываемый клетками рака простаты. Если уровень ПСА начинает повышаться, пока вы принимаете гормональную терапию, это может быть признаком того, что лечение перестало работать и рак стал устойчивым к кастратам.

Еще одним признаком того, что гормональная терапия перестала работать, является распространение рака за пределы простаты или рост существующих опухолей.

Комбинация лекарств и других методов лечения может замедлить прогрессирование резистентного к кастрату рака простаты, даже если он дал метастазы.

Ваш врач может посоветовать вам продолжить существующую гормональную терапию. Это предотвращает повышение уровня естественного тестостерона, которое может вызвать обострение рака.

Новые гормональные препараты

Два относительно новых гормональных метода лечения показали многообещающие результаты при кастратно-резистентном и метастатическом раке простаты. В клинических испытаниях мужчины жили дольше при приеме этих препаратов, даже у мужчин, ранее получавших химиотерапию.

  • Абиратерон (Зитига). Это лекарство принимается в форме таблеток.Он блокирует химическое производство тестостерона по всему телу. Zytiga принимают с преднизоном, мощным противовоспалительным препаратом.
  • Энзалутамид (Xtandi). Это лекарство также принимают в виде таблеток. Xtandi препятствует андрогенам способствовать росту клеток рака простаты.

Химиотерапия

Некоторым мужчинам с кастраторезистентным раком простаты предлагаются химиотерапевтические препараты, которые напрямую убивают раковые клетки. Обычные химиотерапевтические препараты для лечения кастраторезистентного рака простаты включают:

  • доцетаксел (Доцефрез, Таксотер) плюс кортикостероидный (противовоспалительный) препарат преднизон
  • кабазитаксел (Джевтана) плюс преднизон
  • митоксантрон (Новантрон)
Иммунотерапия

Иммунотерапия

При таком подходе ваш врач возьмет у вас лейкоциты и использует их для создания вакцины, уникальной для вас.Затем вакцина вводится в ваш кровоток, чтобы помочь вашей иммунной системе атаковать раковые клетки простаты.

Противораковая вакцина называется сипулеуцел-Т (Провендж). Терапия требует нескольких отдельных процедур. Иммунотерапия при более поздних стадиях рака простаты может помочь продлить жизнь.

Лечение опухолей костей

Метастатический рак простаты часто распространяется на кости. Опухоли костей могут вызывать переломы и сильную боль. Лечение опухолей костей паллиативное.Это означает, что он предназначен для минимизации симптомов, а не для лечения болезни. К ним относятся:

  • Внешнее лучевое излучение. Это включает лучевую терапию, проводимую извне.
  • Деносумаб (Xgeva, Prolia). Этот препарат помогает уменьшить повреждение костей, вызванное раком простаты.
  • Радий-233 (Xofigo). Эта уникальная форма лучевой терапии вводится в кровоток и специально нацелена на опухоли рака простаты в костях.Радий накапливается в областях костей, где образуются опухоли. Эффект радиоактивности действует на очень коротком расстоянии, убивая опухолевые клетки с меньшим повреждением близлежащих здоровых костей. В клинических испытаниях мужчины, получавшие радий-233, жили на несколько месяцев дольше, чем мужчины, которым вводили неактивную инъекцию плацебо.

Лечение рака предстательной железы на поздних стадиях является активной областью исследований. Новые лекарства, а также новые комбинации лекарств и других методов лечения находятся в стадии разработки. Эти методы лечения как продлевают жизнь, так и улучшают качество жизни за счет уменьшения боли, проблем с мочеиспусканием и других осложнений рака, распространившегося за пределы предстательной железы.Врачи следят за прогрессированием рака и могут предложить новые методы лечения при наличии показаний.

.

Сравнение химической, хирургической кастрации при раке простаты - ScienceDaily

Хирургическая кастрация с целью удаления яичек (орхиэктомия) у мужчин с метастатическим раком простаты была связана с более низким риском побочных эффектов по сравнению с мужчинами, которые подверглись медицинской кастрации агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHa), согласно статье, опубликованной на сайте JAMA Oncology .

Андрогенная депривационная терапия (ADT), которая достигается с помощью хирургической или медицинской кастрации, была краеугольным камнем в лечении метастатического рака простаты (РПЖ) в течение последних 50 лет.Но использование двусторонней орхиэктомии в США почти исключено из-за косметических и психологических проблем.

Quoc-Dien Trinh, доктор медицины из Бригама и женской больницы и Института рака Дана-Фарбер, Бостон, и соавторы сравнили побочные эффекты ГнРГ и двусторонней орхиэктомии у 3295 мужчин с метастатическим РПЖ (66 лет и старше) в период с 1995 по 2009 годы. Авторы проанализировали шесть основных побочных эффектов, которые были выбраны на основе их влияния на качество жизни пациента, возможности увеличения затрат на здравоохранение и ранее описанной связи с использованием АДТ.Шесть побочных эффектов включали: любые переломы, заболевание периферических артерий, венозную тромбоэмболию, сердечные осложнения, диабет и когнитивные расстройства.

Из 3 295 мужчин 87 процентов (n = 2 866) лечили ГнРГ и 13 процентов (n = 429) лечили орхиэктомией. Общая трехлетняя выживаемость составила 46 процентов при лечении ГнРГ и 39 процентов при орхиэктомии.

Исследование показывает, что хирургическая кастрация посредством орхиэктомии была связана с более низким риском любых переломов, заболеваний периферических артерий и сердечных осложнений по сравнению с медицинской кастрацией с помощью гонадолиберина.Статистически значимой разницы между орхиэктомией и ГнРГ при диабете и когнитивных расстройствах не обнаружено.

Мужчины, получавшие ГнРГ в течение 35 месяцев и более, были подвержены наибольшему риску переломов, заболеваний периферических артерий, венозной тромбоэмболии, сердечных осложнений и диабета.

Авторы отмечают ограничения исследования, в первую очередь его ретроспективный дизайн, основанный на исторических данных.

«У некоторых пациентов, которым необходимо постоянное подавление андрогенов, хирургическая кастрация может представлять собой подходящую альтернативу ГнРГ.Однако при выборе между медикаментозной или хирургической кастрацией необходимо учитывать и другие соображения (например, молодой возраст, периодическая АДТ) », - заключает исследование.

От редакции: Химическая или хирургическая кастрация - все еще важный вопрос?

«Несмотря на их ретроспективный характер, такие исследования критически важны, потому что они повышают осведомленность об этих проблемах. Поскольку мужчины с метастатическим РПЖ [раком простаты] живут дольше, чем когда-либо, крайне важно, чтобы мы минимизировали риск вреда от лечения ,Врачи, лечащие пациентов с РПЖ, должны ознакомиться с тем, как предотвратить и лечить эти осложнения ... Текущая статья Сан и др. Подливает масла в огонь и без того противоречивой дискуссии и дискредитации, вызванной проблемами компенсации. Когда существует более одного разумного варианта, клинические решения должны основываться на ценностях и предпочтениях пациента. В отсутствие четких доказательств обратного, пациенты, скорее всего, и дальше будут в подавляющем большинстве предпочитать ГнРГ орхиэктомии », - говорит Иоганн С.де Боно, MB, Ch.B., M.Sc., FRCP, Ph.D., F.Med.Sci. и соавторы из Института исследований рака и Фонда Королевской национальной службы здравоохранения им. Марсдена, Англия, пишут в соответствующей редакционной статье.

История Источник:

Материалы предоставлены The JAMA Network Journals . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

,

Рак простаты: причины, симптомы и лечение

Рак простаты возникает, когда клетки предстательной железы бесконтрольно растут, что может распространяться или вызывать осложнения из-за ненормально увеличенной простаты. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), этот тип рака является второй по распространенности формой рака у мужчин во всем мире.

Предстательная железа представляет собой небольшую железу в форме ореха, которая находится под мочевым пузырем и окружает уретру, трубку, по которой моча выводится из организма.Эта железа отвечает за выработку богатой питательными веществами семенной жидкости, в которой содержатся и переносятся сперматозоиды. Рак простаты не встречается у женщин, потому что у женщин нет предстательной железы.

Распространенность рака простаты, по-видимому, самая высокая в Австралии, Новой Зеландии, Северной Америке, а также в Западной и Северной Европе, в первую очередь потому, что практика сдачи анализов на рак простаты гораздо более распространена в этих частях мира, чем где-либо еще. , Согласно ВОЗ.

По данным Американского онкологического общества (ACS), рак простаты является пятой по значимости причиной смерти от рака среди мужчин во всем мире и второй по значимости причиной смерти от рака среди мужчин в Америке (после рака легких).Но большинство мужчин с раком простаты не умрут от этого. Согласно последним данным ACS, в США пятилетняя относительная выживаемость на всех стадиях после первой диагностики рака составляет 98%.

Что вызывает рак простаты?

Обычно рак возникает, когда аномальные клетки начинают размножаться и бесконтрольно расти, а не умирают и заменяются здоровыми клетками. Это может произойти из-за дефектов ДНК, которые были либо унаследованы, либо вызваны факторами окружающей среды, такими как курение табака или воздействие радиации.Ученые не совсем уверены, что вызывает рак простаты, но это заболевание тесно связано с несколькими факторами риска.

Первый - возраст: по данным Национального института рака (NCI), 90% случаев рака простаты диагностируются у мужчин в возрасте 56 лет и старше. А вероятность того, что у вас диагностирован рак простаты, увеличивается с возрастом, причем самая высокая вероятность составляет 1 из 12 для мужчин 70 лет и старше.

Еще одним важным фактором риска является наличие в семейном анамнезе рака простаты.По данным NCI, наследственный риск рака простаты может достигать 60%. Распространенность рака простаты свидетельствует о том, что риск развития заболевания наиболее высок для чернокожих мужчин, наименьший для коренных японцев и средний уровень для белых мужчин, но исследователи не пришли к единому мнению относительно того, почему.

Производство гормонов также может играть определенную роль, поскольку исследования показали, что, по данным NCI, недостаточный или ненормальный характер выработки тестостерона снижает риск развития рака простаты.

Схема мужской репродуктивной системы. Простата размером с грецкий орех расположена прямо под мочевым пузырем и окружает уретру. (Изображение предоставлено Shutterstock)

Симптомы и диагностика

Если рак простаты обнаружен достаточно рано, у пациента могут никогда не появиться симптомы. На более поздних стадиях симптомы могут включать проблемы с мочеиспусканием, кровь в моче или сперме, эректильную дисфункцию или боль в пояснице, бедрах или бедрах, согласно ACS. Эти симптомы также могут быть вызваны чем-то другим, кроме рака простаты, например, увеличенной, но доброкачественной предстательной железой.Тем не менее, важно сообщить своему врачу, если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, так как вам может потребоваться обследование на рак простаты.

Согласно ACS, наиболее ранние случаи рака простаты выявляются после анализа крови на простатоспецифический антиген (ПСА) или пальцевого ректального исследования.

ПСА - это белок, вырабатываемый простатой. Более высокий уровень ПСА в крови коррелирует с повышенным риском рака простаты, но нет установленного порогового значения, которое точно определяет, болен ли мужчина этим заболеванием.

Врач также может провести пальцевое ректальное обследование, во время которого врач прощупывает любые неровности или твердые участки на простате, которые могут указывать на рост рака. Это может помочь врачу выяснить, где находится рак простаты и есть ли вероятность его распространения.

В зависимости от результатов этих анализов ваш врач может решить, что для подтверждения наличия рака простаты требуется дополнительное обследование (например, биопсия или компьютерная томография).

Возраст, общее состояние здоровья и семейный анамнез - все это важные факторы, которые следует учитывать при принятии решения о том, проходить ли обследование на рак простаты.Американское онкологическое общество рекомендует мужчинам обсудить решение со своими врачами, чтобы убедиться, что они понимают связанные с этим неопределенности и потенциальные риски.

Лечение

По данным клиники Мэйо, план лечения рака простаты зависит от нескольких факторов и может широко варьироваться.

Пациентам с низким риском или медленно растущим раком простаты, не вызывающим симптомов, лечение может не потребоваться; вместо этого врач может порекомендовать регулярное тестирование, чтобы следить за этим.Это также может быть план лечения для очень старых пациентов или пациентов с другими серьезными заболеваниями, которые могут затруднить лечение рака.

Хирургическое удаление предстательной железы также возможно, но это может вызвать недержание мочи и эректильную дисфункцию. Лучевая терапия для уничтожения раковых клеток несет в себе те же риски.

Связано: Факты о раке простаты (инфографика)

Для роста раковых клеток простаты требуется тестостерон, поэтому гормональная терапия для остановки производства тестостерона может помочь замедлить или устранить рост раковых клеток.Потенциальные побочные эффекты этого лечения включают эректильную дисфункцию, приливы, потерю костной массы, снижение полового влечения и увеличение веса.

Химиотерапия, при которой используются препараты для быстрого уничтожения раковых клеток, может быть вариантом лечения рака простаты, не поддающегося лечению другими видами терапии.

Иммунотерапия, или биологическая терапия, также может использоваться для лечения сложных случаев рака простаты. При этом типе лечения врачи извлекают клетки иммунной системы пациента, модифицируют их для борьбы с раком простаты, а затем вводят модифицированные клетки обратно в организм пациента.По данным клиники Мэйо, иммунотерапия для некоторых пациентов эффективна, но она очень дорогая и требует нескольких приемов.

Можно ли предотвратить рак простаты?

Не существует надежного способа предотвратить рак простаты, но, как и в случае с большинством других заболеваний, ведение здорового образа жизни - лучший способ снизить риск заболевания, согласно ACS.

Некоторые лекарства могут снизить риск развития рака простаты. Класс препаратов, называемых ингибиторами 5-альфа-редуктазы, предотвращает превращение тестостерона в дигидротестостерон, который является основным гормоном, вызывающим рост простаты.Эти препараты назначают для лечения доброкачественного роста простаты, но исследования показывают, что они также могут снизить риск рака простаты. Например, один из этих препаратов, называемый финастеридом, снизил риск рака простаты на 25% в большом, долгосрочном клиническом исследовании, опубликованном в The New England Journal of Medicine в 2019 году. Эти препараты не одобрены FDA специально для предотвращения рака простаты, но врачи все равно могут назначать их для этого использования.

Есть немного доказательств того, что ежедневная доза аспирина может снизить риск рака простаты, но побочные эффекты такой схемы, вероятно, перевешивают потенциальную пользу, согласно клинике Майо.

Дополнительные ресурсы:

.

Смотрите также