12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Изоэхогенное образование предстательной железы


расшифровка результатов, простата, гиперплазия, размеры, формула и расчёт объёма, норма у взрослых после 60, фиброз, аденома, образец протокола, показатели у мужчин, патологии, рак, анализ ПСА после, кисты, признаки, мочевого пузыря, заключение, узел, кальцинаты, покажет ДГПЖ, как происходит

Зачастую, получая на руки заключение врача-диагноста после УЗИ, пациент остаётся в недоумении: на бланке в основном числа, непонятные параметры и их характеристики. Расшифровать и пояснить полученные данные может лечащий врач, однако предварительно подготовившись и прочитав нужную статью, пациент и сам сможет определить, являются ли его показатели вариантом нормы или же говорят о наличии патологии. Расшифровка результатов УЗИ предстательной железы у взрослых мужчин основа для назначения дальнейшего лечения.

Что смотрят?

Ультразвуковое исследование любого органа сопровождается выдачей бланка с его описанием и характеристикой. Не является исключением и предстательная железа. А чтобы расшифровка полученных показателей была более понятной, рассмотрим, что именно определяют на УЗИ простаты.

Обследуя предстательную железу, врач определяет чёткость её контуров и размеры, однородность структуры и эхогенные параметры органа, узнаёт о наличии кист, камней и кальцификатов (“песка”). Кроме того, оценивается состояние семявыбрасывающих протоков. Каждый из этих параметров достоин отдельного внимания.

Однородность

В норме предстательная железа должна иметь однородную структуру, её контуры – чёткие и ровные. Если имеет место неоднородность, это может быть свидетельством любых нарушений работы органа от воспалительных заболеваний до отёка и гнойных включений.

Размеры

С возрастом размер простаты меняется. У здорового мужчины она приобретает постоянные размеры примерно к 25 годам и перестаёт расти, последующего увеличения происходить не должно – оно будет являться следствием патологических процессов.

Справка! При некоторых заболеваниях предстательная железа увеличивается в размерах и объёме, её структура меняется и происходит нарушение функций мужской половой системы.

В дальнейшем запущенные патологии могут привести к развитию злокачественных опухолей.

Рассмотрим нормальные показатели физических параметров простаты:

  • длина 24-40 мм;
  • ширина 30-45 мм;
  • объём 18,7-26,8 см³;
  • толщина 15-25 мм;
  • контуры чёткие и ровные;
  • плотность ткани (эхогенность) – средняя;
  • допускается неоднородность и мелкозернистость структуры;
  • форма органа – треугольная или полукруглая.

У мужчин старше 45 часто наблюдается увеличение железы и это уже является отклонением. Если, конечно, медиками не установлено, что такова анатомическая особенность конкретного организма.

Объёмный показатель простаты, согласно нормам ультразвуковых исследований, не должен превышать 26 см³. Однако он не может обладать стопроцентной точностью, потому что каждый мужчина индивидуален, к тому же железа может увеличиваться, хоть этот процесс и является патологическим.

Форма

Нормальная предстательная железа по форме напоминает симметричный каштан. Доктора говорят, что простата – второе сердце мужчины, потому что железа также похожа на человеческое сердце. Любая ассиметрия или неровность контуров – это признак отклонений. Нормальная простата визуально чётко очерчена, что легко фиксируется на экране УЗ-монитора.

Эхогенность

Эхогенностью в медицине называется способность ткани отражать направленную на неё ультразвуковую волну. Нормальная предстательная железа однородна по своей структуре и не должна содержать посторонних включений, типа кальцинатов, кист или иных новообразований.

Важно! В здоровом органе также не должно выявляться очаговых изменений эхогенности.

В ходе процедуры обязательно происходит оценка состояния протоков. Она напрямую зависит от их проходимости, то есть наличия или отсутствия перекрывающих включений. Чистые и хорошо проходимые протоки позволяют сделать вывод о здоровье предстательной железы и отсутствии отклонений в её функционировании.

К сожалению, воспалительные явления в простате (простатит) сегодня получили весьма широкое распространение. Одним из УЗ-признаков воспаления является увеличение размера железы – это первый признак неблагополучия органа. Случается, что в структуре простаты формируются кисты, которые выглядят на экране монитора как полости с жидким содержимым.

Такую визуальную картину будут сопровождать и отклонения в эхогенности. УЗИ также позволяет дифференцировать злокачественные образования от остальных. Дело в том, что они хорошо заметны на экране УЗ-монитора и представляют собой выраженные структуры с высокой эхо-активностью.

Симметричность и количество остаточной мочи

Одним из ключевых показателей здоровья простаты являются её симметричность и отсутствие остаточного количества мочи (выявляется с помощью процедуры ООМ – определения остаточной мочи) после опорожнения в полости мочевого пузыря.

Чтобы оценить, не осталась ли моча после мочеиспускания, пациенту после первичной диагностики предлагается посетить туалет, а затем продолжить обследование.

Если остаток мочи не только обнаружен, но и имеет значительный объём – это прямой сигнал о развитии у больного аденомы или простатита.

Васкуляризация

Васкуляризацией называется процесс формирования дополнительных кровеносных сосудов в предстательной железе. Процесс говорит о развитии различных заболеваний, возникших за счёт избыточного кровоснабжения одних участков органа и застойных явлений в других его участках.

Расчёт объёма железы

Чтобы точно узнать, соответствует ли размер простаты нормальным параметрам нужно воспользоваться формулой А.И. Громова (доктора медицинских наук).

Формула такова: V=0,13*B+16,4, где V – объём простаты, а В – возраст пациента.

Справка! Например, мужчине 44 года. Тогда объём здоровой предстательной железы должен быть равен 0,13*44+16,4=22,12.

Исходя из этой цифры, врач сделает вывод о здоровье железы. И если для сорокалетнего мужчины норма составляет 21,6 мл, то к 60 годам она равна уже 24,2 мл. В протоколе УЗИ обычно содержатся оба значения: реальное и допустимое по формуле Громова.

Фото 1. Образец протокола УЗИ предстательной железы.

Патологии

Острым состоянием, которое может возникнуть при заболеваниях простаты, является задержка мочи. Нарушение её оттока повлечет за собой начало воспалительных процессов в полости пузыря, в почках и выделительной системе в целом. Рассмотрим основные патологические состояния, характерные для предстательной железы.

Аденома

То, что ещё недавно в медицине обозначалось как “аденома простаты”, сегодня носит название “гиперплазия простаты доброкачественной этиологии” (или ДГПЖ – доброкачественная гиперплазия предстательной железы). Заболевание представляет собой доброкачественную опухоль, которая развивается из железистого эпителия либо соединительной ткани.

Основным признаком аденомы является серьёзное увеличение размеров железы. При узловой форме болезни в теле простаты появляются включения размером около 7-8 мм с повышенной плотностью ткани. На поверхности этих включений (узлов) могут быть определены кальцинаты или кисты.

При диффузной форме заболевания неоднородность выражена более ярко, но включения отсутствуют. Междолевая дорожка, в норме присутствующая в железе, при аденоме сглаживается, и орган приобретает шарообразную форму.

При гиперплазии размеры простаты будут отличаться от нормальных:

  • верхненижний срез становится 2,4-4,1 см;
  • поперечный – 2,7-4,3 см;
  • переднезадний – 1,6-2,3 см;
  • объем – 16-18 см³.

Данные ультразвукового обследования имеют решающее значение при определении степени гиперплазии. Результаты по степени тяжести делят на 3 категории: сложную, среднюю и простую.

Простатит

Простатит, как и любое воспалительное заболевание, может протекать как в острой форме (об этом свидетельствует пониженная эхогенность железы), так и в хронической форме (признаком здесь служит повышенная плотность органа). Другими признаками заболевания становится потеря контурами простаты чёткости, а также затруднение в визуальном отделении фиброзной ткани от железистой.

Возможно образование участков повышенной и пониженной эхогенности, а если воспаление сопровождается абсцессом, то на мониторе будет заметно гипоэхогенное или анэхогенное включение.

Острое течение простатита даёт генерализованное уменьшение эхогенности предстательной железы на фоне увеличения объёма. Если в патологический процесс вовлечены семенные пузырьки, то их наполнение становится неоднородным, а размер увеличивается. Картина заболевания дополняется усилением сосудистого рисунка и формированием его диффузной структуры. Спутником острой формы болезни нередко становится везикулит, в этом случае сосудистые проявления усиливаются именно вокруг семенных пузырьков.

Если простатит носит паренхиматозный характер, то на мониторе будут отчётливо видны гиперэхогенные зоны с неоднородностью, которая вызвана расположением множественных небольших гнойничков. Предстательная железа при этом увеличена, как при острой форме болезни, к тому же на ней часто определяются отёчные области.

Фиброз

Медицинский термин “фиброз” означает патологическое замещение нормальной ткани грубым соединительным аналогом. Предстательная железа, как нежный и хрупкий орган, склонна к образованию фиброза после заболевания мужчины простатитом.

Врачи считают фиброз следствием воспалений железы, неважно какой формы и этиологии они были.

Важно! У данной патологии есть верный диагностический признак: сокращение размеров органа.

При помощи методик ультразвуковой диагностики важно не только определить объём и размеры простаты, но и наличие в железе рубцовых тяжей, камней и других изменений, включая показатель остаточной мочи.

Кисты

Врач может определить кисты по изменению эхогенности в структуре железы: они выглядят как гипо- или анэхогенные участки. Небольшие образования до 5 мм могут обнаруживаться даже у здоровых представителей сильного пола.

Камни

Определение и оценка наличия камней в предстательной железе обладают некоторыми особенностями. Камни – это небольшие участки с повышенным эхо-сигналом, которые могут быть как единичными, так и множественными и различаются по размеру.

Новообразования

Первый признак злокачественного поражения железы – это потеря четкости контуров, при том, что эхогенность может и не изменяться.

Образования, которые врач обнаруживает в центральной области предстательной железы, чаще всего оказываются доброкачественными. А вот структурная перестройка краевой части простаты нередко свидетельствует о злокачественности патологического процесса.

Рак

К характерным признакам онкологического процесса в краевой зоне предстательной железы относится наличие узлов произвольной формы со сниженным эхо-сигналом.

Краевая или периферическая зона занимает значительную часть простаты (около 75%) – именно в этой части органа в 80% случаев возникают онкологические поражения тканей. Большая часть опухолей формируется на небольшой глубине в 3-4 мм от верхнего слоя органа.

Центральная часть простаты занимает всего 20% от общего объёма железы, и, по статистике, в ней возникает лишь 5% от общего числа злокачественных опухолей.

Справка! После ультразвука врач может назначить анализ крови на ПСА (PSA). ПСА является онкомаркером соответствующего заболевания железы.

Тяжелее всего диагностируются опухоли, расположенные в переходной или центральной зоне простаты. Рак нередко развивается в комплексе с доброкачественной гиперплазией и по плотности ткани почти сливается с окружающими структурными элементами. Поэтому диагностические ошибки случаются довольно часто, а окончательный диагноз оказывается сформирован лишь в ходе исследования послеоперационной гистологии.

Плюсы и минусы

УЗИ остаётся самым доступным и содержательным методом исследования – именно поэтому большинство заболеваний простаты выявляются в ходе ультразвуковой диагностики. Достоверность данного метода приближается к 80%, поэтому ультразвуковое обследование – это первое назначение врача при подозрении на патологии мужской мочевыделительной системы или половых органов.

А если есть необходимость оценить кровоток в предстательной железе, то на помощь придёт диагностика по методу Допплера, схожая с УЗИ. Комплексное использование обоих методов позволит определить интенсивность кровотока, что является важной частью комплексного урологического обследования.

Заключение

УЗИ – это первое, что назначает врач при необходимости диагностировать любое заболевание мочеполовой системы. Однако нужно понимать, что ни одно исследование автоматически не подтверждает и не опровергает возможный диагноз – это делает только лечащий врач. Он оценивает все параметры медицинского заключения, выданного в кабинете УЗИ, и формирует картину болезни. Только после этого назначается лечение, которое должно стать по-настоящему эффективным.

Периодическое ультразвуковое исследование после 60 должно быть нормой для каждого мужчины.

Глава 12 - Простата - Диагностическая медицинская сонография Dms 4310 с Кавамурой в Государственном университете Вебера

Продолжить с Google

Чтобы войти в систему с помощью Google, включите всплывающие окна

Продолжить с Facebook

Чтобы войти в систему с помощью Google, включите всплывающие окна

или

Нет учетной записи? Зарегистрироваться

Продолжить с Google

Чтобы зарегистрироваться в Google, включите всплывающие окна

Продолжить с Facebook

Чтобы зарегистрироваться в Google, включите всплывающие окна

или

Зарегистрируйтесь по электронной почте

Зарегистрируйтесь через Google или Facebook

или

Имя

Электронная почта

Пароль

День рождения

?

Для регистрации вам должно быть не менее 13 лет.Другие люди не увидят твой день рождения.

МесяцЯнварьФевральМартАпрельМайИюньИюльАвгустСентябрьОктябрьНоябрьДекабрь

День12345678910111213141516171819202122232425262728293031

Год

зарегистрироваться ,

УЗИ для биопсии простаты | Ключ радиологии



Рис. 11.1

Трансректальное ультразвуковое изображение (7,5 МГц) простаты. Гипоэхогенная область спереди соответствует переходной зоне (белые стрелки). Периферическая зона (относительно более гиперэхогенная) лежит сзади (пустые стрелки)






Подготовка к технике

Пациентам, которым проводится пункционная биопсия простаты, следует воздерживаться от приема антиагрегантов / антикоагулянтов (например, АСК / НПВП / клопидогрел / варфарин) дней до процедуры.Также следует избегать других лекарств, включая отпускаемые без рецепта, и растительные продукты, которые могут повлиять на время свертывания крови. Список лекарств, которых следует избегать перед биопсией, включен в Приложение.


Crawford et al. [ 6 ] продемонстрировали, что антибиотики за 24 часа до и через 24–48 часов после процедуры уменьшают бактериальную сепсис. В последнее время наблюдается рост частоты сепсиса по сравнению с современной профилактикой менее чем на 1% [ 7 ].Частично это произошло из-за увеличения случаев Escherichia coli, продуцирующей бета-лактамазы расширенного спектра (ESBL), которые, как правило, устойчивы к ципрофлоксацину, цефтриаксону, сульбактаму / ампициллину и цефазолину. Обычно имипенем и пиперациллин-тазобактам являются эффективными агентами против ESBL-продуцирующей E. coli [ 8 , 9 ]. Профилактика инфекционного эндокардита с помощью соответствующих антибиотиков - обычно гентамицина и ампициллина [ 10 ] - рекомендована Американской кардиологической ассоциацией пациентам с высоким риском инфекционного эндокардита.Сюда входят пациенты (1) с протезами сердечных клапанов или протезным материалом, используемым для восстановления сердечного клапана, (2) пациенты с ранее перенесенным инфекционным эндокардитом, (3) пациенты с врожденными пороками сердца и (4) реципиенты сердечного трансплантата с клапанной регургитацией [ 11 ]. В рекомендациях Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) [ 12 ] говорится, что клиницисты должны рассмотреть вопрос о профилактике антибиотиками для всех пациентов с полной заменой суставов перед любой инвазивной процедурой, которая может вызвать бактериемию.Для мочеполовых процедур AAOS рекомендует ципрофлоксацин за 60 минут до биопсии. Профилактическое использование антибиотиков может потребовать изменения в зависимости от местных моделей устойчивости бактерий.
Клизму можно делать накануне и утром перед процедурой. Уменьшение содержимого прямой кишки увеличивает видимость за счет уменьшения помех и, как было продемонстрировано, снижает частоту бактериемии [ 13 ].

Анестезия


Принято считать, что трансректальная ультразвуковая биопсия простаты может быть болезненной [ 14 , 15 ].Восприятие пациентом этой процедуры является основным источником беспокойства и сдерживающим фактором при проведении биопсии. Nijs продемонстрировал, что 18% пациентов в программе популяционного скрининга отказались от биопсии из-за ожидаемой боли [ 16 ]. Сначала Нэш провел рандомизированные двойные слепые исследования, оценивающие эффект инфильтрации 1% лидокаина на сосудистые ножки у 64 пациентов, перенесших PNB [ 17 ]. Средние показатели боли на стороне, в которую вводили лекарственное средство, были значительно ниже, чем на контрольной стороне.Многочисленные исследователи продемонстрировали уменьшение боли с помощью различных предоперационных перипростатических местных анестетиков (включая метаанализ 14 исследований, в которых изучались 994 процедуры) [ 17 - 20 ]. И наоборот, небольшое количество исследований не показало положительных результатов [ 21 - 23 ]. Было описано несколько различных методов перипростатических инъекций. Наиболее распространенная стратегия включает инъекцию местного анестетика между основанием предстательной железы и семенными пузырьками, вызывая волдырь между соответствующим семенным пузырьком и предстательной железой от стенки прямой кишки [ 24 - 26 ].Другие авторы описали инъекции в простатическое сплетение в области верхушки простаты [ 18 , 27 ]. В большинстве исследований рекомендуются двусторонние инъекции [ 19 , 24 - 26 ]. Описанный вводимый анестетик варьируется от 1 до 2% лидокаина [ 17 , 18 , 22 , 25 ] с метаанализом, показывающим, что кумулятивная доза анестетика варьируется от 2,5 до 20 мл [ 20 ] (Рис. . 11.2).



Рис. 11.2

Трансректальное ультразвуковое изображение (7,5 МГц) простаты - сагиттальный вид. Гипоэхогенная область кзади от железы представляет собой место инъекции местного анестетика (стрелки)



Техника трансректальной биопсии


Пациентов обычно помещают в положение лежа на левом боку. Выполняется пальцевое ректальное исследование и отмечаются любые пальпируемые поражения в зависимости от их расположения в железе. Обычно используется пробник на 7,5 МГц. Датчик активируется и размещается с использованием ультразвукового изображения, чтобы осторожно направить датчик за пределы анального сфинктера и рядом с простатой.Рекомендуется выполнять это медленно и осторожно, чтобы минимизировать дискомфорт пациента. ТРУЗИ следует выполнять в сагиттальной и поперечной плоскостях с использованием полутонового ультразвука. Затем железу исследуют с использованием цветного и энергетического допплера в обеих плоскостях на наличие повреждений, демонстрирующих повышенный кровоток по сравнению с другими участками PZ железы. Отклонения от нормы регистрируются с помощью механизмов сохранения изображений (бумажных или электронных). Локализация всех поражений выполняется в режиме реального времени с документированием изображений.После введения местной анестезии следует произвести расчет объема простаты. Эти объемы могут быть рассчитаны с помощью множества формул, которые предполагают, что простата имеет геометрическую форму. Эти формулы определяют вес, а также объем, так как 1 см 3 равен 1 г ткани предстательной железы [ 28 ]. Удельный вес ткани простаты составляет примерно 1,02 г / см 3 .
Формулы для оценки веса и объема предстательной железы:


  1. (a)

    Эллипс: (π / 6 × поперечный диаметр × AP диаметр × продольный диаметр)


  2. (b)

    Сфера: (π / 6 × поперечный диаметр 3 )


  3. (c)

    Выступ (яйцевидный): (π / 6 × поперечный диаметр 2 × AP диаметр)

Измерения объема ТЗ и объема мочевого пузыря могут выполняться и записываться в зависимости от предпочтений врача.Следует оценить целостность окружающих структур, включая осмотр стенки мочевого пузыря, семенных пузырьков и анального канала до уровня простаты.



Плотность ПСА


Расчет объема простаты позволяет использовать плотность ПСА (ПСА), определяемую как отношение объема ПСА в сыворотке к объему простаты. Считается, что PSAD улучшает обнаружение рака (чувствительность) и снижает количество ненужных игл биопсии простаты (PNB) (специфичность). Джаван и его коллеги продемонстрировали, что PSAD и TZ PSAD были значительно выше у субъектов, у которых был диагностирован рак простаты при первичной и повторной биопсии [ 29 ].Авторы обычно рассчитывают PSAD и записывают его в реальном времени; однако их данные не подтверждают принятие решения о проведении биопсии простаты исключительно на основании этого параметра.

Кисты простаты и парапростаты


При исследовании простаты часто можно заметить очаговые кистозные области. Эти кисты могут различаться по размеру и, когда они связаны с ДГПЖ, возникают из-за кистозной дилатации TZ-желез. К другим распространенным кистам относятся приобретенные ретенционные кисты простаты, которые представляют собой расширение ацинусов желез.Приобретенные ретенционные кисты простаты могут возникать в любой зоне и не связаны с ДГПЖ. Другие кисты встречаются реже, но имеют важные ассоциации или последствия. Кисты мочеиспускательного канала и мюллерова протока представляют собой врожденные срединные или парамедианные кисты. Кисты матки имеют внутрипростатический характер. Возникающие из расширенной матки, образующейся в verumontanum, они сообщаются с уретрой и могут быть связаны с крипторхизмом и гипоспадией [ 30 ]. Кисты мюллерова протока располагаются ретровезикально и происходят из остатков мюллерова.Они не имеют связи с уретрой и могут быть связаны с камнями и агенезом почек [ 31 ]. Кисты эякуляции, возникающие из-за закупорки семяизвержения, могут располагаться в средней или парамедианной позиции. Это может быть связано с обструкцией семенных пузырьков и может содержать камни. Кисты семенных пузырьков обнаруживаются латеральнее простаты и являются вторичными по отношению к врожденной гипоплазии семявыбрасывающего протока [ 32 ]. Односторонние по своей природе, они могут содержать камни и связаны с агенезом почек и эпидидимитом.Абсцессы предстательной железы могут быть связаны с хирургическим вмешательством, простатитом или эпидидимитом [ 33 ].

Гипоэхогенные поражения


Железу следует исследовать на предмет гипоэхогенных поражений. Классический вид рака простаты - это круглое / овальное гипоэхогенное поражение, расположенное в PZ. Современные исследования отмечают, что наличие этих поражений является менее чувствительным признаком рака простаты, чем считалось ранее, при этом частота злокачественных гипоэхогенных поражений составляет 17–57% [ 34 ].Однако неизменным ценным активом ТРУЗИ является направленная биопсия этих поражений. Отсутствие гипоэхогенных поражений не является противопоказанием к биопсии, поскольку 39% и 1% рака простаты изоэхогенные и гиперэхогенные соответственно [ 35 ]. ТРУЗИ имеет плохую специфичность в отношении наличия гипоэхогенного поражения. Существа, которые также имеют гипоэхогенный вид на ТРУЗИ, включают гранулематозный простатит [ 36 ], инфаркт простаты [ 37 ], лимфому [ 38 ] и ДГПЖ [ 39 ] (рис.11,3).



Рис. 11.3

Трансректальное ультразвуковое изображение (7,5 МГц) простаты - поперечный вид (слева) и сагиттальный вид (справа). Гипоэхогенное поражение в периферической зоне заднебоковой стороны представляет собой область повышенного подозрения на злокачественные новообразования (стрелки)



Цветной допплер


Цветной допплер (CD) - это инструмент, позволяющий ТРУЗИ дифференцировать доброкачественную ткань от злокачественной. CD измеряет частотный сдвиг в звуковых волнах как показатель скорости кровотока.Это использует гиперваскулярный вид рака простаты из-за повышенной плотности микрососудов, вторичной по отношению к усилению ангиогенеза по сравнению с доброкачественной тканью [ 40 ]. Cornud et al. [ 41 ] отметили, что у пациентов с клиническим заболеванием T1c патологические особенности высокого риска (ECE, pT3b) чаще присутствовали в опухолях, визуализированных с помощью CD, по сравнению с опухолями с отсутствием положительного сигнала CD. Другое исследование показало, что выявление рака простаты в 2,6 раза выше, чем при обычном полутоновом УЗИ [ 34 ].Halpern и Strup [ 42 ] продемонстрировали чувствительность и специфичность CD для диагностики рака простаты на уровне 27,3 и 83,9% соответственно. Это улучшение специфичности по отношению к полутоновым изображениям (чувствительность 44,4%, специфичность 70,5%). Тем не менее, 45% случаев рака по-прежнему остаются незамеченными при помощи любого ультразвукового метода. Arger [ 43 ] предположил, что группы патологий, основанные на баллах по шкале Глисона, высокие (8–10), средние (5–7) и низкие (2–4), нельзя разделить с помощью сосудистых измерений.В то время как несколько исследований [ 41 , 44 , 45 ] продемонстрировали повышенное выявление рака с использованием стратегий фокальной биопсии, нацеленной на CD, остается достаточно вопросов, чтобы исключить замену системной биопсии [ 46 ] (рис. 11.4). ).



Рис. 11.4

Трансректальное ультразвуковое изображение простаты с цветным допплером - сагиттальная проекция. Цветная область (стрелки) в задней боковой части железы представляет область повышенного сосудистого кровотока относительно окружающей паренхимы



Стратегии биопсии


Появление техники секстантной биопсии, то есть систематической биопсии верхушки. , середина и основание простаты на каждой стороне железы, представляли улучшение в обнаружении рака простаты по сравнению с биопсией на месте гипоэхогенных поражений или пальпируемых аномалий [ 5 ].При этом ограниченном шаблоне все еще существует озабоченность по поводу высокого уровня ложноотрицательных результатов, Levine et al. [ 47 ], демонстрирующий в серии повторных биопсий частоту ложноотрицательных результатов у 30% мужчин с аномальным пальцевым ректальным исследованием (DRE) и / или повышенным уровнем ПСА в сыворотке. Уточнения были сосредоточены на важности увеличения количества ядер, а также включения биопсий с боковым направлением. Многие группы сообщили о сериях (таблица 11.1), в которых повышенная частота выявления рака достигается за счет включения дополнительных ядер, направленных вбок, и / или увеличения числа взятых ядер с 6 до целых 13 [ 47 - 51 ].


Таблица 11.1

Частота выявления рака простаты с помощью расширенной биопсии





































0002








13

40,3


6

20 9240005

20 9240005

20 9240002


6

33.5

8

39,7

10

40.2

12

27


Исследователи [ 52 , 53 ] продемонстрировали отсутствие полезности для отбора образцов TZ и SV при начальной биопсии только с двумя.1 и 3,7% положительных результатов биопсии соответственно. Пространственное распределение очагов рака простаты с отрицательными исходными биопсиями или с объемом железы более 50 см3 может отличаться от такового при карциноме простаты, диагностированной при первоначальной биопсии. В этих случаях следует уделять особое внимание апико-дорсальной периферической и переходной зоне [ 54 , 55 ]. Биопсия SV не рекомендуется, если не выявлено пальпируемых отклонений.
Обычно рекомендуется сделать 10–12 биопсий железы, обращая внимание на передние рога.Техника важна при получении биопсии с боковым направлением. Следует помнить, что игла Tru-Cut перемещается от 17 до 24 мм в зависимости от стандарта производителя. Пользователь должен соответствующим образом направить угол биопсии, чтобы максимально увеличить ее латеральное положение на железе, особенно при приближении к передним рогам (рис. 11.5).



Рис. 11.5

Трансректальное ультразвуковое изображение (7,5 МГц) простаты - поперечный вид. Белая стрелка показывает передние рога простаты.



Повторная биопсия


Для пациента, у которого ранее была отрицательная биопсия, но у которого стойкое повышение уровня ПСА или аномальный DRE, может быть рассмотрена дополнительная биопсия.Во время повторной биопсии следует выполнять стандартный протокол биопсии с расширенным стержнем. Дополнительно должны быть взяты образцы любых участков ультразвуковой аномалии и любых участков интраэпителиальной неоплазии предстательной железы высокой степени (HGPIN) или как можно скорее [ 56 ]. Следует включить вышеупомянутую стратегию апико-дорсальной периферической биопсии и биопсии TZ. Хорошо известно, что по мере получения последовательных биопсий снижается частота выявления рака простаты с каждой дополнительной биопсией [ 57 ].Большая серия из более чем 1100 мужчин, подвергшихся биопсии в соответствии с указаниями скрининга на уровень ПСА, показала, что первоначальная частота выявления рака простаты составила 34% [ 58 ]. Этот показатель снизился до 19, 8 и 7% при биопсиях 2–4 соответственно. Это подтвердил Джаван в Европейском исследовании по выявлению рака простаты [ 59 ]. У тысячи пятидесяти одного мужчины со значением ПСА 4–10 нг / мл уровень обнаружения при первичной биопсии составил 22%. При последующих биопсиях 2, 3 и 4 этот показатель снизился до 10, 5 и 4%. Использование свободного и общего ПСА вместе с антигеном-3 рака простаты (PCA3) может позволить стратифицировать риск пациентов для дополнительной биопсии простаты.Catalona et al. [ 60 ] предложили использовать процент свободного ПСА для уменьшения количества ненужных биопсий у пациентов со значениями ПСА от 4,0 до 10,0 нг / мл и пальпируемыми доброкачественными железами. В этом исследовании Каталония предположила, что у пациентов с уровнем свободного ПСА менее 25% вероятность положительной биопсии была значительно выше. PCA3 кодирует простатоспецифичную рибонуклеиновую кислоту (мРНК), которая служит мишенью для нового молекулярного анализа мочи для обнаружения рака простаты [ 61 ].Он также показал себя многообещающим в качестве помощи в диагностике рака простаты при выявлении мужчин с высокой вероятностью положительной (повторной) биопсии. Мочу собирают после DRE и измеряют концентрацию мРНК PCA3. Haese et al. [ 62 ] сравнили PCA3 с процентным свободным PSA и результаты биопсии у 463 мужчин, перенесших повторную биопсию. Общее количество положительных результатов повторной биопсии составило 28%. Вероятность положительного результата повторной биопсии увеличивалась с повышением баллов PCA3. Оценка PCA3 (точка отсечения 35) превосходила процент свободного ПСА (точка отсечки 25%) для прогнозирования результатов повторной биопсии простаты.

Насыщенная биопсия


Насыщенная биопсия играет важную роль в максимальном увеличении частоты выявления рака простаты у отдельных пациентов с высоким риском рака простаты в условиях отрицательной биопсии. Протоколы были описаны с использованием как трансректального, так и трансперинеального доступа [ 63 ]. Различные серии показали уровень обнаружения 30–34% [ 64 - 67 ]. Недостатком этой процедуры является необходимость проведения биопсии под седативным действием в условиях больницы.Однако есть обстоятельства, которые требуют более обширного взятия пробы железы. К ним относятся (1) стойкое повышение уровня ПСА в сыворотке при предшествующих отрицательных биопсиях и (2) новые аномалии DRE и раковые заболевания малого объема, для которых рассматривается подход к эпиднадзору.
Важность насыщающей биопсии заключается в том, что до 35% случаев рака можно улучшить с помощью метода насыщающей биопсии [ 68 , 69 ].
Кроме того, около трети пациентов имеют опухоли, расположенные исключительно спереди, образцы которых лучше всего взять с помощью трансперинеальной биопсии с насыщением [ 70 , 71 ].Стандартный трансректальный доступ имеет теоретический недостаток из-за его ограниченной способности получать ткань передней простаты, особенно на верхушке. Техника, описанная ниже, фокусируется на трансперинеальном доступе с картированием желез.

Трансректальная трансперинеальная биопсия простаты под контролем УЗИ с использованием шаблона для брахитерапии


Показания к трансректальной биопсии простаты под контролем УЗИ / трансперинеальной биопсии (ТРУЗИ / TPB) включают мужчин с дальнейшими тревожными изменениями уровня ПСА в сыворотке крови или отклонениями DRE после одной или нескольких отрицательных стандартных биопсий тем, кто рассматривает возможность активного наблюдения за раком простаты.TRUS / TPB включает стереотаксический TPB с использованием стандартного шаблона для брахитерапии и ультразвуковое устройство вместе с шаговым устройством для брахитерапии [ 72 ].

Пациенты должным образом проинформированы о рисках и преимуществах процедуры, и получено согласие на хирургическое вмешательство. Принимаются те же меры предосторожности перед биопсией, что и для трансректальной техники.

Под общей анестезией пациенты помещаются в положение для литотомии. Вводятся антибиотики внутривенно.Снова выполняется DRE и отмечаются любые поражения. Как и в случае трансректальной биопсии, простата сканируется в серой шкале и цветном допплеровском режиме, и любые отклонения регистрируются. Трансректальный зонд помещается в шаговое устройство для брахитерапии и синхронизируется с ультразвуковым устройством. Объем простаты снова получают и записывают. Простата разделена на 12 секций: четыре квадранта у основания, средней железы и верхушки соответственно. Ядра тканей собирают с помощью пистолета для биопсии, начиная с апикальных квадрантов.Двадцать четыре образца керна исследуются как в сагиттальной, так и в аксиальной проекциях. Образцы помещают в отдельные сосуды и сообщают соответствующим образом. Пациенты выписываются с пероральными антибиотиками и анальгетиками.



Биопсия под контролем МРТ / УЗИ для прицельной диагностики рака простаты


Огромная потребность в оценке рака простаты - это способность отличить значительный рак от вялотекущего рака. Обычная шкала серого и цветная допплеровская визуализация, а также обычная биопсия неспособны дифференцировать клинически значимый рак, что приводит к проблеме переопределения.В то время как обычная биопсия может быть «слепой» систематической биопсией, слитая биопсия МРТ-ТРУЗИ действительно отображает, отслеживает и нацеливает подозрительные поражения, тем самым повышая результативность. Серый допплеровский ультразвук способен распознать до 80% подозрительных образований, обнаруженных с помощью МРТ [ 73 ]. Взятие систематической биопсии отвечает за случайное обнаружение легкой степени тяжести как при МРТ-направленной, так и при обычной ультразвуковой биопсии.

Эта относительно новая технология использует МРТ для первоначального обнаружения «целевых поражений» в простате.Многопараметрическая МРТ (mp-MRI) (с использованием изображений, взвешенных по T2, изображений, взвешенных по диффузии, в которых используется движение молекул воды внутрь и из опухолевых клеток, а также динамическая визуализация с усилением контрастности) в сочетании с мощным магнитным полем 3T первоначально используется для классификации « подозрительные поражения »на основе оценки системы отчетов и данных визуализации простаты (PI-RADS).

МРТ выполняется перед ТРУЗИ, и ее читает специалист-уро-радиолог, который определяет «целевое» поражение и присваивает ему балл PI-RADS.Эти изображения хранятся в программном обеспечении. В настоящее время существует пять устройств для синтеза, одобренных FDA (Artemis, Eigen CA; Philips Percunav, Koelis Urostation, Hitachi / HI-RVS и Biojet). Во время биопсии используется трансректальное ультразвуковое исследование для визуализации простаты обычным способом, при этом МРТ-изображения, которые выделяют опухоль, могут быть наложены на ультразвуковые в реальном времени. Это «слияние» с ультразвуком в реальном времени осуществляется с помощью механизма, называемого цифровым наложением. Таким образом, слияние приводит к формированию трехмерного изображения простаты, что позволяет проводить точную и легкую биопсию «мишеней».


В последнее время появились заявления о том, что МП-МРТ и биопсии слияния имеют хорошую прогностическую ценность (NPV), таким образом, они достаточно точны, чтобы исключить вялотекущий рак простаты при обнаружении клинически значимого рака простаты [ 74 , 75 ]. Еще предстоит определить, является ли трансперинеальный подход или подход на основе МРТ более точным в определении наличия агрессивного заболевания у пациентов, первоначально считавшихся кандидатами для наблюдения.

ТРУЗИ-биопсия после окончательного лечения и гормональной абляционной терапии


Внешняя лучевая лучевая терапия (ДЛТ) уменьшает размер предстательной железы. Небольшие области рака, которые имеют умеренный или тяжелый радиационный эффект, имеют тенденцию казаться изоэхогенными, в то время как большие (более 4 мм) очаги рака обычно показывают слабый радиационный эффект, и эти очаги обычно выглядят гипоэхогенными [ 76 ]. В ситуациях, вызывающих беспокойство по поводу биохимического рецидива и когда уролог и пациент ищут доказательства местного рецидива, пункционная биопсия простаты обычно выполняется, как описано, под трансректальным ультразвуковым контролем.
За исключением наличия хорошо распределенных инородных тел, долгосрочные изменения после брахитерапии напоминают ДЛТ [ 77 ]. Биопсию железы получают таким же образом, как описано ранее.
Уиттингтон [ 77 ] описал действие аналогов LHRH на ткань простаты. Среднее уменьшение объема простаты в результате депривации андрогенов составило 33%. Уменьшение объема было наибольшим у мужчин с наибольшим начальным объемом желез (59%) и наименьшим - у мужчин с наименьшими железами (10%).В редких случаях после гормональной аблации требуется дальнейшая биопсия; однако, если требуется биопсия, очень важно уведомить патолога о наличии гормональной абляции, учитывая гистологические изменения, которые обычно возникают в этих ситуациях.
После радикальной простатэктомии наличие повреждений (гипер- или гипоэхогенных), прерывающих сужение мочевого пузыря к уретре, представляющее плоскость анастомоза, считается рецидивом, вызывающим беспокойство [ 78 ]. Заметным исключением являются узелки перед анастомозом, которые могут быть перевязанным дорсальным венозным комплексом [ 79 ].Возможны биопсии анастомоза шейка мочевого пузыря – уретра. Мишень для биопсии обычно мала, и перед биопсией требуется точное картирование анатомии. Типичная проблемная область - между шейкой мочевого пузыря и наружным сфинктером. Напоминаем урологу о необходимости проявлять особую осторожность при работе со сфинктером.

Осложнения


Трансректальная игольчатая биопсия под контролем УЗИ безопасна для диагностики рака простаты. Осложнения возникают после пункционной биопсии простаты с несколькими серьезными, но частыми незначительными самоограничивающимися осложнениями (Таблица 11.2).


Таблица 11.2

Частота осложнений при ТРУЗИ биопсии












9242

9242, вторичная реакция на боль

Гематурия







000
45 Ректальное кровотечение









71%


47% исчезла за 3–7 дней [ 81 ]

0004
000
42

Острая задержка мочи


Бактериемия (с клизмой
ac)


24

)



Блуждающая реакция, вторичная по отношению к боли / тревоге, возникает в 1.4–5,3% пациентов [ 67 ]. Блуждающая реакция обычно зависит от гидратации и помещения пациента в положение Тренделенбурга. Гематурия довольно часто встречается сразу после биопсии (71%), у 47% пациентов ограниченная гематурия разрешается в течение 3–7 дней [ 74 ]. Гематоспермия наблюдается в 9–36% биопсий и может сохраняться в течение нескольких месяцев [ 7 , 72 ]. Ректальное кровотечение наблюдается в 2–8% биопсий [ 7 , 74 ].Часто кровотечение легкое, и его можно контролировать с помощью пальца. В тяжелых случаях, когда кровотечение не контролируется консервативными методами, кровотечение можно остановить с помощью ректальной тампона [ 75 , 80 ], тампона или марли или с помощью эндоскопической инъекции сосудосуживающих средств или перевязки кровоточащих сосудов. во время колоноскопии [ 76 ]. Острая задержка мочи, требующая дренирования катетера, возникает в 0,4% случаев [ 76 ].Мужчины с увеличенной простатой или с тяжелыми исходными симптомами со стороны нижних мочевых путей относятся к группе повышенного риска [ 81 , 82 ]. В эпоху препрофилактики Thompson [ 83 ] продемонстрировал 100% уровень бактериемии при 87% уровне бактериурии. Это снизилось до 44% и 16%, соответственно, только с помощью клизмы [ 83 ]. Кроуфорд и др. [ 6 ] вводили карбенициллин в течение 48 часов и отметили снижение бактериурии с 36 до 9% по сравнению с контрольной группой. Заболеваемость лихорадкой в ​​экспериментальной группе составила 17% по сравнению с 48% в контрольной группе.Профилактика антибиотиками в настоящее время является стандартом лечения. Бергер продемонстрировал лихорадку (> 38,5 C) у 0,8% из 4303 пациентов, получавших 5-дневный курс ципрофлоксацина [ 7 ]. Аналогичным образом, исследование, в котором применяли ципрофлоксацин в течение 1–3 дней, показало, что частота лихорадки составляет 0,6% [ 84 ]. Посев рака простаты в игольный тракт встречается редко, но о нем сообщается в литературе. Чаще всего это проявляется в виде рецидивов промежности после трансперинеальной биопсии [ 85 , 86 ], но сообщалось после биопсии ТРУЗИ [ 87 ].Прогноз рецидива промежности плохой [ 86 ], в то время как ректальный посев показал свою эффективность как на гормональную терапию, так и на ДЛТ [ 88 ]. Хара продемонстрировал увеличение циркулирующей мРНК ПСА у мужчин после положительной биопсии; [ 89 ] однако риск развития метастазов считается низким [ 56 ]. Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

,

Трансректальное ультразвуковое исследование рака простаты

Что такое трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)?

Цифровое ректальное исследование (DRE) и анализ крови на простатоспецифический антиген (PSA) - два важных способа обнаружения изменений в предстательной железе.

Однако они не могут определить, вызваны ли изменения раком простаты или незлокачественным состоянием. В случае значительного повышения уровня ПСА и / или аномального DRE необходимо выполнить игольную биопсию простаты - хирургическое удаление ткани для исследования под микроскопом - для того, чтобы поставить окончательный диагноз рака простаты.Биопсия проводится под контролем трансректального ультразвукового исследования.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) - это 5–15-минутная амбулаторная процедура, при которой используются звуковые волны для создания видеоизображения предстательной железы. Небольшой смазанный зонд, помещенный в прямую кишку, излучает звуковые волны, которые создают эхо, когда они входят в простату.

Опухоли простаты иногда создают эхо, отличное от нормальной ткани простаты. Отраженные эхо-сигналы отправляются на компьютер, который переводит образец эхо-сигналов в изображение простаты.Хотя зонд может быть временно неудобным, ТРУЗИ по сути является безболезненной процедурой.

Хотя ТРУЗИ не может обнаружить каждую опухоль, было показано, что он обнаруживает некоторые опухоли, которые не могут быть обнаружены DRE. Кроме того, ТРУЗИ используется для оценки размера предстательной железы, помогая врачам получить лучшее представление о плотности ПСА, что помогает отличить доброкачественную гиперплазию простаты (ДГПЖ) от рака простаты. Наконец, он играет жизненно важную роль в игольной биопсии простаты, направляя иглу как раз к правой части предстательной железы.

Как подготовиться к ТРУЗИ?

Перед проведением ТРУЗИ пациенту может быть назначена клизма для удаления кала и газа из прямой кишки, которые могут препятствовать продвижению ректального зонда.

Как проводится ТРУЗИ?

Пациент обычно лежит на левом боку, что считается более расслабляющим положением, а также облегчает введение ректального зонда. После того, как зонд вводится в прямую кишку, тестер настраивает консоль на ультразвуковом аппарате на базовую линию для отражений нормальной ткани простаты, которая будет служить стандартом, по которому будут классифицироваться другие ткани.Визуализация обычно начинается с основания мочевого пузыря, поскольку зонд вращается, чтобы получить полное изображение простаты.

Какие виды изображений делает ТРУЗИ?

Ректальный зонд посылает звуковые волны в предстательную железу; Нормальные и аномальные ткани отражают различные виды эхо-сигналов, которые передаются на компьютер, который преобразует их структуру в видеоизображение простаты.

  • Изоэхогенные области - представляют нормальные ткани и отражают то же количество звуковых волн, которое они получили.
  • Гипоэхогенные области - посылают значительно меньше эхо-сигналов, чем они получили, и часто указывают на наличие рака.
  • Гиперэхогенные области - посылают назад значительно больше эхо-сигналов, чем они получили, и часто указывают на наличие кальцификатов простаты или крошечных камней в простате. Камни обычно безвредны, если они не инфицированы.

Плотность специфического антигена простаты (PSAD)

Большинство мужчин в возрастной группе с раком простаты также обычно имеют ДГПЖ, что может повысить уровень ПСА и затруднить диагностику рака простаты.Плотность ПСА - уровень ПСА в крови, деленный на размер простаты, определяемый ТРУЗИ, - может помочь отличить ДГПЖ от рака простаты.

При ДГПЖ уровень ПСА не должен превышать 15 процентов от размера простаты. Уровни ПСА, превышающие 15 процентов от размера простаты, с большей вероятностью указывают на наличие рака простаты и необходимость биопсии.


Страницы этого веб-сайта, посвященные раку простаты, являются частью Комплексной программы информирования о раке простаты (CPCAP), крупной региональной инициативы по снижению показателей смертности и заболеваний, вызванных раком простаты в юго-западной Пенсильвании.Финансирование CPCAP обеспечивается грантом Содружества Пенсильвании.

,

определение изоэхогенного по Медицинскому словарю

Альвеолярная консолидация была определена как изоэхогенная структура, подобная ткани (т.е. могут происходить кальцификации, и в редких случаях образование может выглядеть сложным, изоэхогенным или гиперэхогенным. Нормальные трубки не могут быть визуализированы при УЗИ с серой шкалой, поскольку они изоэхогенные. [3] Физиологический раствор и жидкость). контраст может быть введен через конец матки, а движение жидкости можно проследить по допплеровскому сдвигу с использованием цветного допплеровского режима. Что касается серых результатов поражений DCIS, включенных в наше исследование, 16 поражений представлены как неоднородные области, в основном изоэхогенные паренхиме груди, 12 из них с гиперэхогенными точками, представляющими внутренние микрокальцификации, и 3 с расширением протока.Визуализирующие проявления насыщенного жиром очагового гиперстеатоза при различных модальностях визуализации и измерениях FSP Модальность Номер пациента FSP (%) Изоэхогенный 5 37,6 Гиперэхогенный 23 31,8 гиподенсный 28 32,6 Синфазный T1 Изоинтенсивный 11 26 Гиперинтенсивный 17 36,8 T2-HASTE Изоинтенсивный 10 27,1 Гиперинтенсивный T2 -FS Isointense 16 32.6 Hypointense 1 43 FSP, процент жирного сигнала; УЗИ, ультрасонография; КТ, компьютерная томография; T2, T2-взвешенный; HASTE - однократное турбо спин-эхо с получением полуфурье-сигнала; FS, насыщенный жирами.Трудно идентифицировать область инфаркта с помощью обычного ультразвука в острой фазе, потому что область инфаркта изоэхогена. С помощью CEUS границы очага инфаркта могут быть четко очерчены, поскольку микропузырьки не могут собираться в неперфузируемой области. [16] CEUS считается таким же точным, как КТ, для обнаружения сосудистых дефектов инфарктных органов, и этот метод легко применим к тяжелобольным пациентам у постели больного. [17] Изоэхогенный тромб был отмечен в нижней полой вене около ее слияния с правым предсердием.Изоэхогенная гомогенная коллекция была обнаружена с регулярным краем между глубоким жиром и вышележащей фасцией без кровотока на цветном допплеровском изображении, совместимом с хроническим MLL (рис. мм изоэхогенной и расположенной снаружи более тонкой гиперэхогенной ткани. Были проанализированы следующие характеристики EUS: (а) расположение, (б) общая форма по классификации Ямады [6], (в) наличие эрозии слизистой оболочки при эндоскопии, (г) максимальный диаметр , (e) характер роста опухоли (внутрипросветный, настенный или внепросветный), (f) эндосонографический слой происхождения, (g) эхогенность (гипоэхогенная, изоэхогенная или гиперэхогенная), (h) гомогенность (гомогенная или гетерогенная), (i ) четкость границ (отчетливые или нечеткие) и (j) наличие гиперэхогенных трубчатых структур, указывающих на присутствие денатурированных личинок Anisakidae.Гипоэхогенные и гиперэхогенные очаги, а также изоэхогенные образования можно четко выделить после введения контрастного вещества [8]. ,

Смотрите также