12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Как часто можно делать массаж простаты для профилактики простатита


сколько длится, как часто можно делать

Простатит – болезнь неприятная, она чревата не только негативной симптоматикой, но и ухудшением эректильной и мочевыделительной функций, снижением либидо, жизненного тонуса. Можно ли избежать появления рецидивов? Безусловно. Массаж простаты при хроническом простатите – это одно из лучших средств лечения и профилактики. Как именно проводить процедуру, длительность и периодичность курса – об этом поговорим подробно, а также рассмотрим возможные техники массажа.

Содержание статьи:

Хронический простатит и способы его лечения

Частые воспаления долей и тканей «второго сердца» мужчины называются хроническим простатитом. Представляя собой небольшой орган, расположенный под мочевым пузырем, железа отвечает за половую функциональность, гормональный фон, стабильность обменных процессов. Воспалительные патологии относятся к урологическому типу заболеваний, терапия назначается специалистом на основании анализов, анамнеза и индивидуальных особенностей пациента.


Хронический простатит является следствием недостаточности лечения острой формы патологии. Попадание инфекции или развитие застойных явлений приводит к поражению паренхимы простаты, что провоцирует увеличение органа в размерах и негативное влияние на эвакуацию мочи.

Различается 2 типа заболевания:

  1. Бактериальный, вызываемый вирусами, попадающими в организм по кровотоку или лимфатическим протокам.
  2. Застойный, развивающийся из-за скопления секрета простаты и застоя венозной крови.

Важно! У возрастных пациентов часто встречается калькулезный тип заболевания. Патология появляется вследствие образования камней на фоне недолеченного хронического воспаления предстательной железы.

Кроме инфекций и отсутствия активности кровотока на развитие простатита влияют такие факторы, как ожирение, пристрастие к вредным привычкам, переохлаждение органа, травмы, избыточная/недостаточная половая жизнь. К развитию воспалений паренхимы железы приводят хронические запоры и сдерживание процесса мочеиспускания.

Различается несколько клинических форм болезни:

  1. Неспецифическая хроническая – это отсутствие симптоматики при наличии очага воспаления.
  2. Бактериальная форма выявляется при наличии патогенной микрофлоры при заборе анализов.
  3. Небактериальная форма характеризуется отсутствием вредных организмов при анализе биоматериалов. Воспаление железы происходит из-за аутоиммунного тканевого поражения.
  4. Застойная форма (когнестивная) развивается исключительно на фоне застоя венозного кровотока, скопления секрета простаты.
  5. Простатодиния – крайне редкая форма заболевания, при которой уплотняются воспаленные ткани органа.

Признаками простатита являются: боли и трудности при мочеиспускании, учащенные позывы к эвакуации урины, снижение либидо, ухудшение эректильной функции. Острое воспаление предстательной железы отягощается жаром, интоксикацией.

Лечение должно быть курсовое, назначается оно доктором и просчитывается индивидуально для каждого пациента. Рекомендуется антибиотикотерапия, прием иммуностимуляторов, противовоспалительных препаратов. Допускается терапия гормональными составами, физиотерапия, в особо тяжелых случаях принимается решение о хирургическом вмешательстве. При показаниях, уролог в обязательном порядке назначает массаж простаты. Это процедура для снижения застойных явлений и улучшения кровообращения в органах малого таза.

Массаж при рецидивирующем воспалении простаты

Лечение массажем простаты хронического воспаления органа допустимо только вне периодов обострения и предполагает проведение 10 и более сеансов. Процедура представляет собой небольшое надавливание на железу через прямую кишку до утретрального выделения малого количества сока простаты.

Показания

Зная, как часто нужно делать массаж простаты при хроническом простатите, необходимо ознакомиться с показаниями для проведения процедуры. Назначение мануальной терапии возможно на любой стадии патологии, но не при всех формах течения заболевания. Основные показания:

  • застой кровотока в органах малого таза;
  • длительный перерыв в интимной жизни;
  • необходимость восстановления тонуса мышц;
  • расстройства половой функции;
  • хронический простатит;
  • профилактика заболеваний простаты;
  • болевые ощущения в области паха, таза, поясницы, промежности.

Чаще всего врач рекомендует массирование предстательной железы при проведении медикаментозного курса лечения для улучшения усвоения поступающих лекарственных форм.

Ожидаемый эффект

Курс массажа – действенный механизм лечения, эффективность которого весьма высока. Именно поэтому пальпация железы показана почти для каждого пациента. На положительные изменения влияет фактор стадии патологии, но хорошие результаты обеспечены в любом случае. Основная цель массажа – устранение неприятной симптоматики, ускорение выздоровления и улучшение функционирования органа.

Положительные изменения после проведения курса массажа:

  • снижение отечности паренхимы органа;
  • уменьшение интенсивности болевых, воспалительных явлений;
  • регуляция микроциркуляции крови;
  • восстановление обменных процессов;
  • ускорение регенерации тканей органа;
  • возобновление эректильной функции.

Важно! Первопричину заболевания процедура не убирает, кроме случаев развития простатита застойной формы.

Без следования рекомендациям доктора, в частности, без нормализации физической нагрузки, меню, пациент обречен на дальнейшее увеличение воспаления в предстательной железе.

Противопоказания

Запрет на лечебный массаж также устанавливается урологом. Основные причины ограничений:

  • обострение воспаления в предстательной железе;
  • наличие абсцессивных процессов гнойного порядка;
  • плохое самочувствие пациента;
  • онкология прямой кишки, простаты;
  • наличие камней в органе;
  • обострение геморроя;
  • анальные трещины;
  • доброкачественное разрастание ткани простаты.

Совет! Без первоначальной консультации с доктором принимать массаж для профилактики или лечения категорически запрещено.

Далеко не каждый мужчина знает, в каком состоянии находится внутренний орган. Начав массировать предстательную железу без твердой уверенности, что в ней нет негативных изменений, можно нанести простате необратимый вред.

Виды массажа и техника их проведения

Существует несколько разновидностей массажа простаты:

  1. Вибрационный массаж показан для улучшения деятельности органа, устранению застойных явлений и нормализации выделения секрета. Потребуется вибромассажер – специальный прибор, который прикладывается в область нижних позвонков перед крестцом. Самомассаж длится не более 5 минут, при этом важно выставить режим колебаний средней интенсивности.
  2. Обычный внешний массаж проводится дома, самостоятельно. Техника не требует проникновения внутрь, достаточно промассировать область промежности, крестца, паха плавными движениями в течение 3-5 минут. Курсовая длительность ограничена исчезновением негативных ощущений, повторять комплекс процедур можно с перерывом в 2 месяца.
  3. Сегментарный массаж – это также домашний вариант, при котором повторяется вся техника вибрационной процедуры, но руками. В течение 4-5 минут растирать и поглаживать поясницу, затем ягодицы и закончить областью паха с заходом на яичко.

Воздействие на зону пояснично-крестцового сплетения вызывает вибрацию нервных стволов, окончания которых располагаются в предстательной железе. Поэтому все манипуляции на области должны быть небыстрыми, без резких толчковых движений. Регулярность проведения процедуры обеспечит улучшение функции простаты, к тому же терапия полезна и для спинных мышц.

  1. Гидромассаж. Высокая эффективность процедуры оправдывает некоторые сложности ее выполнения. Данный вид массажа вызывает воздействие на орган с двух сторон и более интенсивный отток сока. Для осуществления процесса следует предварительно наполнить мочевой пузырь (выпить 0,5-1 л воды), и через 20-30 минут ввести клизму (200 мл) с теплой водой или лечебным настоем (можно из ромашки, липы) в прямую кишку. Удерживать жидкость внутри не менее 20 минут. Выполнять массаж самостоятельно следует после предварительного опорожнения кишечника.
  2. Массаж ректальный. Еще один вид процедуры, при котором в анальное отверстие вводится палец. Воздействие на орган сопряжено с некоторыми болевыми ощущениями, но именно боль свидетельствует о воспалении, поэтому придется потерпеть. Неприятный симптом быстро проходит, а эффективный массаж дополнительно избавляет от застойных явлений.

Важно! Ректальная процедура чаще всего назначается для прохождения в условиях лаборатории. Но если противопоказаний нет, и пациент хорошо владеет собственным телом, доктор может разрешить проведение массажа на дому.

Длительность и частота сеансов, продолжительность курса

После одного сеанса добиться качественных улучшений состояния органа не получится. Выясним, сколько длится массаж простаты и как часто его нужно проводить. Один сеанс занимает 2-5 минут, а в зависимости от стадии болезни и степени ее развития требуется 8-15 процедур. Частота проведения – 1 раз в сутки, но допускается и больший перерыв, особенно когда наступает стадия обострения.

Сразу после проведения массажа пациенту нужно дать возможность сходить в уборную. Опустошение мочевого пузыря – это нормальное явление, тем более что вместе с уриной удаляются вредные вещества. Если в процессе выполнения массажа больной почувствовал сильные недомогания, манипуляции прекращаются! Незначительные симптомы боли в самом начале допустимы, придется потерпеть.

Некоторым мужчинам требуется множество курсов для нормализации выработки секрета, устранения застойных явлений. Массирование помогает расширить кровеносные сосуды, обогатить железу кислородом, повысить иммунный ответ на любые патологии. Крайне важно проводить массаж как профилактику заболеваний возрастным пациентам.

Многих пациентов интересует вопрос: сколько раз в год надо делать мужчине массаж простаты? При хронизации заболевания период между курсами составляет 8 недель, при профилактике патологии – до 3-4 месяцев. Для пациентов с диагнозом хронический простатит массаж надо делать не реже 4-5 раз в год, а для остальных будет достаточно и 2-3 раз в год. Слишком часто воздействовать на орган также не следует, это приведет к излишнему раздражению тканей. Массирование простаты допускается только после обследования – в противном случае можно нанести необратимый вред собственному здоровью.

Облегчение состояния после проведения процедуры обусловлено снятием спазма. Моча отходит легко, пациент ощущает прилив сил. Положительная динамика продолжится при регулярности занятий. Простата восстанавливает деятельность, а значит, улучшается половая функция, эмоциональное состояние и нормализуется гормональный фон.

Важно! Прекращать процедуру после 1-3 сеансов не стоит, хорошее самочувствие следует закрепить.

Если массаж проводится совместно с медикаментозным лечением, то допускается также одновременное окончание курсов. Или же продолжительность массажной терапии длится больше – все зависит от индивидуальных показателей пациента.

Этап подготовки

Перед тем, как начать массаж, пациенту требуется подготовка:

  1. Очистить кишечник, для чего применяется клизма с отварами трав.
  2. За 1-1,5 часа до начала сеанса выпить до 0,5-1 л воды, чтобы массажист быстрее нашел орган. При наполнении мочевого пузыря простата лучше пальпируется через стенки прямой кишки.
  3. За 2 часа до процедуры не кушать.

При проведении массажа в условиях клиники могут поступить дополнительные рекомендации от доктора.

Процедуры, проводимые дома

Разрешенный в домашних условиях массаж делается так:

  • Положить обе руки на область лобка;
  • 3-4 палец обеих рук нажимает на нижнюю часть живота в течение 2 минут;
  • Затем правой рукой смещать кожу на 2-3 см вправо до появления легкого неприятного симптома, аналогично движется левая рука. Длится этап до 60 секунд.
  • Поднять обе руки на 2-3 см выше и снова выполнить смещение кожи. Делать поэтапное движение вверх до пупка, затем вниз до лобка общей продолжительностью не более 3-4 минут.

Крайне осторожно делается точечный массаж в области лобок-пупок. Именно тут располагается железа, поэтому все движения должны быть мягкие, плавные. Такие физические непрямые воздействия благоприятны для стимуляции работы органа, при хроническом простатите рекомендуется делать их каждый день, лучше с утра. После окончания сеанса следует помочиться, если выделилось несколько капель секрета, процедура прошла очень успешно.

Массаж в кабинете врача

Для трансректальной процедуры подходит только поликлиника, дома такой сеанс можно выполнить с помощником, хорошо владеющим спецификой процесса. Как следует делать профессиональный массаж предстательной железы:

  1. Массажист надевает на руку перчатку, смазывает палец анестезирующим гелем и вводит его в анальное отверстие.
  2. Пациент при этом принял коленно-локтевую позу или лежит на спине с широко разведенными ногами, прижимая колени к груди. Допускается также наклонная поза вперед с упором руками в стену, стол.
  3. Доктор обнаруживает в прямой кишке орган, похожий на грецкий орех – это простата, располагаемая примерно в 5 см от сфинктера.
  4. Сначала массируется одна доля (правая), затем вторая. При окончании процедуры проглаживается центральная бороздка.
  5. Движения от краев к центру спиральные, круговые без сильного надавливания. Важно проработать обе доли для устранения спазмов, перенапряжения.
  6. В процессе сеанса железа немного уплотняется, возможен уретральный выход семенной жидкости.

Здоровый мужчина при сеансе не ощутит сильных болей, ухудшения самочувствия, но вот пациенты с явной картиной воспаления могут испытывать неприятные симптомы. Вне зависимости от интенсивности признаков обязательно надо говорить о болях доктору. По показаниям и индивидуальным особенностям специалист может принять решение о завершении сеанса.

Устройства для проведения манипуляций

Домашний способ массажа допускает применение приборов, облегчающих воздействие. Многие аппараты оснащены функцией магнитного излучения, вибрации – от этого сеанс будет только лучше. Что представляет собой массажер? Это силиконовый или латексный прибор изогнутой формы с чуть заостренным концом. Различается стационарный и портативный варианты аппаратов, а по типу воздействия они бывают:

  • вибрационные;
  • тепловые;
  • электростимулирующие;
  • магнитные;
  • механические.

Инвазивными считаются те, которые вводятся в прямую кишку – для этого и оформляется острый кончик. Стимуляция достигается разными типами воздействий: тепло – расширит сосуды и ускорит всасывание лекарственных средств, вибрация приведет в тонус мышечные ткани, а электромагнитный импульс увеличит процесс регенерации, снимет воспаление, отек.

Неинвазивные приборы не требуют внутреннего введения, воздействуя на область паха и крестца. При этом также достигается положительная динамика, принцип работы аналогичный инвазивным приборам: тепловой, магнитный, вибрационный.


Механические массажеры – это приборы инвазивного/неинвазивного типа, с которыми нужно работать самостоятельно. При введении в прямую кишку следует массировать доли простаты нажимом на прибор, а при внешнем воздействии – прижимать и поглаживать кожу в области пупок-пах.

Самыми доступными и простыми в действии считаются приборы «Мавит», «Простам». Аппараты дополнены инструкцией по применению, работать с ними удобно. Выпускаются приборы в различной типовой комплектации.

Секс как вариант массирования простаты

Необходимый для поддержания здоровья мужчины массаж простаты можно заменить качественной половой жизнью. Это знают все урологи. Если протекает острый воспалительный процесс, о сексе нужно забыть. При всех остальных условиях интимная связь – прекрасная альтернатива массажу, при этом приносящая удовольствие.

В процессе близости простата наполняется кровью, кислородом, а при эякуляции со спермой выводятся вредные вещества. Обязательное условие только одно – акты должны проводиться с одной партнершей и не чаще 2-3 раз в неделю. Избыточная сексуальная активность также вредна, как отсутствие половой жизни.

Может ли анальный секс заменить массаж? Доктора считают, что максимальный эффект достигается при прямом воздействии, то есть через анальную связь. Отказываться от сеанса не следует, но большая часть мужчин к этому не готова. Даже если речь идет о поздних стадиях простатита. И напрасно. Если партнерша хорошо знакома, лечить заболевание проникновением через прямую кишку – это не только полезный сеанс, но и возможность разнообразить собственные интимные ощущения. Намного приятнее отдаться в руки жене, чем неизвестному массажисту в клинике.

Важно! Проведение домашнего эротического массажа простаты невозможно, если у мужчины скопился кальцинат (конкременты), аномальное анатомическое строение органа, обострение патологии.

В любом другом случае первый палец руки смазывается гелем, проникает в анус на 3-5 см, при этом ладонь ложится на промежность. Простату нащупать легко – она выделяется бугорком. Массировать обе доли поочередно, аккуратными движениями без надавливания. Через 10 минут у мужчины наступает пиковый период, сопровождаемый выделением спермы, но не толчком, а медленной струйкой. Общая длительность эротического сеанса составляет не более 15 минут. Производиться массаж должен с дополнительной стимуляцией эрогенных зон, так мужчине легче расслабиться, получить не только курс лечения, но и приятные ощущения.

Массаж как способ профилактики

Регулярная половая активность играет большую роль в профилактике воспалений предстательной железы, а массаж – отличный способ, помочь организму справиться с хроническим заболеванием. Если мужчина не имеет возможности вести регулярную половую жизнь, не следует пренебрегать актами самоудовлетворения и сеансами мануальной терапии.

Профилактические процедуры показаны для создания оттока содержимого из ацинусов, особенно важно это при хроническом течении заболевания. Пальцевое воздействие устраняет венозный, секреторный застой, обеспечивает прилив крови. Продолжительность курсов составляет 5-10 сеансов частотою 2-4 раза в неделю. Этого хватит, чтобы убрать неприятные явления и поддержать орган в рабочем состоянии. При применении массажных приспособлений кратность курсов увеличивается.

Отзывы мужчин

Чтобы убедиться в том, что массаж – это нужный процесс, достаточно просмотреть отзывы, оставляемые пациентами. Мужчины разных возрастов (от 25 до 65 лет) рассказывают о впечатлениях, полученных от процедур. Основной плюс – устранение негативной симптоматики после первого сеанса. Минус – боль и неприятные психологические ощущения. К пролонгированным действиям относят увеличение эректильной функции, восстановление либидо, улучшение эмоциональной составляющей. Возрастные пациенты рассказывают о положительной динамике уже после 3-5 сеанса, многие покупают массажеры для проведения последующих курсовых процедур в домашних условиях.

Массаж простаты – это один из типов терапии, который помогает усилить воздействие медикаментов и при соблюдении должных условий сам становится лечением. Благодаря богатому разнообразию приборов, пациенты могут подобрать для себя нужный аппарат и проводить сеансы дома, в комфортной обстановке. Для усиления эффективности мануальных процедур не следует забывать о регулярной половой жизни, своевременном обследовании у специалиста, соблюдении режима дня, питания.

И никак не избежать массажа простаты возрастным пациентам. В силу естественных природных изменений стареющие мужчины находятся в группе риска, а лечебные сеансы позволят надолго сохранить мужество и активность.

Массаж простаты: определение, виды и риски

Простата - это часть мужской репродуктивной системы, расположенная чуть ниже мочевого пузыря и перед прямой кишкой.

Он может воспаляться, и, хотя существуют общепринятые медицинские практики для лечения воспаления простаты или простатита, некоторые альтернативные врачи проводят массаж простаты.

В традиционной медицине врач проводит пальцевое ректальное исследование (DRE) для диагностики простатита, роста или воспаления простаты.

Некоторые альтернативные врачи утверждают, что «доение простаты» таким образом может облегчить определенные симптомы воспаленной простаты, обеспечивая такие преимущества, как улучшение оттока мочи и сексуальной функции.

В этой статье рассматриваются доказательства этих утверждений и дается совет, является ли массаж простаты лучшим решением.

Поделиться на PinterestМассаж простаты очищает простату и уменьшает воспаление. Тем не менее, доказательств его пользы мало.

Массаж простаты похож на DRE. Вместо того, чтобы просто проверять пальцами на наличие шишек или неровностей, практикующий, выполняющий DRE, также будет массировать простату.

Простата состоит из двух частей. Он окружает уретру там, где соединяется с мочевым пузырем. Простата производит большую часть жидкости, которая окружает сперму в семенной жидкости, и поэтому жизненно важна для мужской фертильности.

Люди иногда называют массаж простаты «дренажом», и обычно он занимает больше времени.Его цель - «выжать» простату.

Врач обычно использует DRE для проверки общего размера и состояния предстательной железы. Во время процедуры врач проверит наличие изменений, которые могут указывать на проблемы со здоровьем.

Врач в перчатке со смазкой вводит палец в прямую кишку и нажимает на боковые стороны простаты рядом.

Если симптомы указывают на присутствие инфекции, врач может массировать или растирать простату, чтобы получить жидкость для последующего исследования. Практикующие массаж простаты также утверждают, что слив этой жидкости полезен для облегчения симптомов.

Жидкость, выделяемая простатой, называется выраженной простатической секрецией. Врачи проанализируют его на наличие признаков воспаления или инфекции.

Люди с хроническим простатитом часто возвращаются на массаж простаты два-три раза в неделю в течение первого месяца и сокращают частоту сеансов по мере улучшения симптомов.

Типы

Некоторые люди используют регулярный массаж простаты, чтобы справиться с симптомами проблем с простатой.

Практикующие могут выполнять это руками или с помощью устройства для массажа простаты.

Массаж простаты может быть немного болезненным. Некоторые люди сообщают об усилении жжения после дренажа из-за содержания жидкости.

Внешний массаж простаты может включать в себя давление на промежность, область примерно на полпути между анусом и мошонкой.

Практикующие также могут выполнять массаж простаты, осторожно растирая живот между лобковой костью и пупком.

Также доступны аппараты для наружного массажа простаты.

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), простатит является распространенной проблемой мочевыводящих путей у мужчин всех возрастов.

Ежегодно это заболевание вызывает около 2 миллионов визитов к медицинским работникам в Соединенных Штатах.

Симптомы простатита включают:

  • частое, болезненное, слабое, заблокированное или неполное мочеиспускание
  • кровь в моче
  • эректильная дисфункция
  • болезненная эякуляция
  • лихорадка
  • мышечная боль
  • боль в спине
  • боль в области между анусом и мошонкой.

Воспаление предстательной железы имеет несколько причин, в том числе:

  • бактерии
  • небактериальные микроорганизмы
  • ответ иммунной системы
  • повреждение нервов

Воспаление может длиться непродолжительное время или продолжаться.

Врачи обычно лечат простатит с помощью лекарств, таких как антибиотики и миорелаксанты, в зависимости от причины. Эти методы лечения эффективны для многих, но не для всех.

Процедура сопряжена с рядом рисков, в том числе:

  • усугубляет острый простатит и потенциально вызывает заражение крови из-за риска распространения инфекции
  • кровотечение вокруг простаты
  • целлюлит, серьезная кожная инфекция
  • вспышка геморроя вверх
  • распространение рака простаты, если он уже присутствует
  • повреждение слизистой оболочки прямой кишки

Лицам с эпидидимитом, воспалением трубки, соединяющей яичко с семявыносящим протоком, следует избегать массажа простаты.

Из-за возможности повреждения прямой кишки врач должен оказывать минимальное давление на простату. Область чрезвычайно чувствительна, поэтому любое вмешательство должно быть осторожным и гигиеничным.

Как правило, врачи не рекомендуют массаж простаты.

Врачи обычно рекомендуют лечить простату только обученным профессионалам в области здравоохранения и делать это с большой осторожностью и мягкостью.

Q:

Следует ли мне делать массаж простаты для лечения инфекции простаты?

A:

Массаж простаты можно использовать перед анализом мочи, чтобы помочь удалить и идентифицировать раковые клетки в моче.Массаж простаты также может быть сексуальной техникой для стимулирования удовольствия и, возможно, усиления оргазма.

Существует очень мало медицинских доказательств, подтверждающих, что массаж простаты эффективен при лечении инфекции простаты. Антибиотики должны быть первой линией лечения.

Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

.

Преимущества массажа простаты

Массаж простаты - это массаж простаты у мужчин по медицинским или терапевтическим причинам. Использование массажа простаты неофициально поддерживается для целого ряда состояний. Эти состояния включают эректильную дисфункцию и хронический простатит.

Считается, что массаж простаты помогает очистить проток простаты. Этот проток или трубопровод проходит между вашей простатой и остальной частью вашей репродуктивной и мочевыводящей систем.Массаж может вызвать спонтанное выделение жидкости. Этот секрет может помочь очистить проток от любых жидкостей. Это может помочь устранить любые симптомы, которые вы испытываете.

Результаты медицинских исследований не находят широкой поддержки в использовании массажа простаты. Большинство сообщений о пользе массажа простаты анекдотичны или являются результатом небольших тематических исследований. Большинство этих отчетов требуют более тщательного изучения, прежде чем их можно будет использовать в качестве стандартных медицинских рекомендаций.

Преимущества

  1. Эта терапия может очистить ваш простатический проток.
  2. Удаление лишней жидкости может уменьшить или облегчить ваши симптомы.

Большинство исследований, посвященных использованию массажа простаты, были очень небольшими и не были решающими. По этой причине некоторые врачи могут не поддерживать использование массажа простаты.

Однако некоторым группам мужчин может быть полезен массаж простаты. При использовании массажа простаты мужчины со следующими состояниями могут почувствовать облегчение симптомов:

Болезненная эякуляция

Массаж может облегчить закупорку жидкости в репродуктивной системе.Эти перегибы могут вызвать у вас дискомфорт или боль во время эякуляции. Их может устранить массаж.

Эректильная дисфункция

До появления современных методов лечения мужчины использовали массаж и стимуляцию простаты для лечения эректильной дисфункции (ЭД). Некоторые мужчины до сих пор используют его вместе с другими методами лечения ЭД или самостоятельно. Более распространенные методы лечения ЭД включают лекарства, насосы и имплантаты.

Отток мочи

Простата окружает уретру.По мере увеличения отека и воспаления простаты простата может начать мешать или даже перекрывать отток мочи. Если массаж простаты помогает частично устранить отек, отток мочи может улучшиться.

Простатит

До того, как стали доступны антибиотики и более специализированные методы лечения, массажная терапия была основным методом лечения простатита. Теперь, когда врачи немного больше разбираются в множестве заболеваний, составляющих диагноз простатита, методы лечения стали более специализированными.

Отъезд: Прокрастинация простаты: 6 продуктов, которые можно съесть сегодня »

Риски

  1. Слишком сильный массаж простаты может усилить симптомы.
  2. Нельзя пользоваться электронными массажерами простаты без формального обучения.

Медицинское сообщество не пользуется широкой поддержкой массажа простаты. Это не было более эффективным, чем обычные методы лечения. Тем не менее, многие мужчины находят облегчение, когда используют этот вариант лечения отдельно или вместе с другим вариантом лечения.Обычно мужчины могут использовать как массаж, так и антибиотики.

Люди, которые проводят массаж простаты без формального обучения, могут нанести серьезный вред вашей репродуктивной системе. Слишком сильный массаж простаты или слишком сильное давление может усилить симптомы или вызвать новые проблемы.

Запрещается пользоваться электронным массажером простаты без обучения и инструкций медицинского работника. Уже сегодня доступны для покупки несколько электронных массажеров. Многие из них продаются как секс-игрушки.Это потому, что стимуляция простаты может доставить удовольствие некоторым мужчинам.

Поскольку эта практика не пользуется широкой поддержкой в ​​медицинском сообществе, найти квалифицированного терапевта по массажу простаты может быть сложно. Спросите у своего врача список рекомендаций.

Вы также можете позвонить в отдел помощи местной больницы. Многие из этих офисов хранят информацию о сертифицированных практикующих врачах в этом районе. Они могут предоставить вам список имен.

Большинство медицинских страховых компаний не покрывают расходы на посещение массажиста простаты.Однако, если ваш врач выполняет массаж во время визита в офис, ваша медицинская страховка может покрыть стоимость услуги.

Массаж простаты во многом похож на пальцевое ректальное исследование (DRE). Урологи обычно используют DRE для проверки простаты на наличие опухолей, изменений или других признаков возможного рака. Ваш врач может выполнить DRE, чтобы получить выраженную секрецию простаты, которая может быть дополнительно исследована на наличие признаков простатита, инфекции или других заболеваний.

Во время массажа простаты человек, выполняющий массаж, вводит в вашу прямую кишку смазанный палец в перчатке.Они будут осторожно нажимать на простату или массировать ее в течение нескольких минут. Если этот массаж болезненный, сообщите об этом человеку, выполняющему массаж. Некоторое время массаж может вызывать дискомфорт, но не должен быть болезненным.

Как часто вы делаете массаж простаты, зависит от вас и вашего врача или лечащего специалиста. Вы можете рассчитывать на посещение нескольких занятий каждую неделю в течение как минимум месяца. Тогда вы сможете сократить количество посещений.

Перед тем, как попробовать эту терапию, поговорите со своим врачом о том, чего вы можете ожидать.В большинстве случаев вам нужно запланировать несколько сеансов массажа простаты в течение от нескольких недель до нескольких месяцев. Один сеанс редко помогает при большинстве состояний.

Вы можете заметить временное облегчение своих симптомов. Они могут вернуться через несколько часов или дней. После следующего сеанса массажа симптомы могут снова исчезнуть. По мере того, как вы делаете больше массажа, симптомы могут перестать так быстро возвращаться. В конечном итоге, цель массажа - полностью устранить симптомы и признаки проблемы.

Текущие научные данные не подтверждают широко использование массажа простаты в течение длительного периода времени. Не следует использовать массаж простаты в течение длительного времени. Если ваши проблемы не решаются после нескольких недель массажа, вашему врачу может потребоваться изучить более сильные варианты лечения.

Продолжайте читать: 9 советов по предотвращению рака простаты »

.

Простатит: воспаление простаты

Что такое простатит?

Простатит - часто болезненное состояние, которое включает воспаление простаты, а иногда и областей вокруг простаты.

Ученые выделили четыре типа простатита:

  • хронический простатит или синдром хронической тазовой боли
  • Бактериальный простатит острый
  • хронический бактериальный простатит
  • воспалительный простатит бессимптомный

Мужчины с бессимптомным воспалительным простатитом не имеют симптомов.Поставщик медицинских услуг может диагностировать бессимптомный воспалительный простатит при обследовании на другие расстройства мочевыводящих или репродуктивных путей. Этот вид простатита не вызывает осложнений и не требует лечения.

Что такое простата?

Простата - это железа в форме грецкого ореха, которая является частью мужской репродуктивной системы. Основная функция простаты - вырабатывать жидкость, которая переходит в сперму. Жидкость предстательной железы необходима для фертильности мужчины. Железа окружает уретру в области шейки мочевого пузыря.Шейка мочевого пузыря - это область, где уретра соединяется с мочевым пузырем. Мочевой пузырь и уретра - это части нижних мочевыводящих путей. Простата состоит из двух или более долей или участков, окруженных внешним слоем ткани, и находится перед прямой кишкой, чуть ниже мочевого пузыря. Уретра - это трубка, по которой моча из мочевого пузыря выходит за пределы тела. У мужчин уретра также выводит сперму через половой член.

Простата - это железа в форме грецкого ореха, которая является частью мужской репродуктивной системы.

Что вызывает простатит?

Причины простатита различаются в зависимости от типа.

Хронический простатит или синдром хронической тазовой боли. Точная причина хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли неизвестна. Исследователи полагают, что причиной этого состояния может быть микроорганизм, но не бактериальная инфекция. Этот тип простатита может быть связан с химическими веществами в моче, реакцией иммунной системы на перенесенную инфекцию мочевыводящих путей (ИМП) или повреждением нервов в области малого таза.

Острый и хронический бактериальный простатит. Бактериальная инфекция простаты вызывает бактериальный простатит. Острый тип возникает внезапно и длится недолго, тогда как хронический тип развивается медленно и длится долго, часто годами. Инфекция может возникнуть при попадании бактерий из уретры в простату.

Насколько распространен простатит?

Простатит - самая частая проблема мочевыводящих путей у мужчин моложе 50 лет и третья по частоте проблема мочевыводящих путей у мужчин старше 50 лет. 1 Простатит вызывает около двух миллионов обращений к поставщикам медицинских услуг в Соединенных Штатах каждый год. 2

Хронический простатит или синдром хронической тазовой боли -

  • самая распространенная и наименее изученная форма простатита.
  • может встречаться у мужчин любой возрастной группы.
  • затрагивает от 10 до 15 процентов мужского населения США. 3

У кого больше шансов заболеть простатитом?

Факторы, влияющие на шансы мужчины на развитие простатита, различаются в зависимости от типа.

Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли. Мужчины с повреждением нервов нижних мочевыводящих путей в результате операции или травмы могут с большей вероятностью заболеть хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли. Психологический стресс также может увеличить шансы мужчины на развитие этого заболевания.

Острый и хронический бактериальный простатит. У мужчин с более низкими ИМП вероятность развития бактериального простатита выше. Рецидивирующие или трудно поддающиеся лечению ИМП могут привести к хроническому бактериальному простатиту.

Каковы симптомы простатита?

Каждый тип простатита имеет ряд симптомов, которые различаются в зависимости от причины и могут быть разными для каждого мужчины. Многие симптомы похожи на симптомы других состояний.

Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли. Основные симптомы хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли могут включать боль или дискомфорт в течение 3 или более месяцев в одной или нескольких из следующих областей:

  • между мошонкой и анусом
  • центральная низ живота
  • половой член
  • мошонка
  • поясница

Боль во время или после эякуляции - еще один распространенный симптом.Мужчина с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли может испытывать боль, распространяющуюся по области таза, или может испытывать боль в одной или нескольких областях одновременно. Боль может приходить и уходить, внезапно или постепенно. Другие симптомы могут включать

  • боль в уретре во время или после мочеиспускания.
  • боль в половом члене во время или после мочеиспускания.
  • частота мочеиспускания - мочеиспускание восемь или более раз в день. Мочевой пузырь начинает сокращаться, даже когда он содержит небольшое количество мочи, что вызывает учащение мочеиспускания.
  • позывы к мочеиспусканию - неспособность задержать мочеиспускание.
  • слабая или прерывистая струя мочи.

Острый бактериальный простатит. Симптомы острого бактериального простатита проявляются внезапно и носят тяжелый характер. Мужчинам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Симптомы острого бактериального простатита могут включать

  • Частота мочеиспускания
  • срочное мочеиспускание
  • лихорадка
  • озноб
  • чувство жжения или боли при мочеиспускании
  • боль в области гениталий, паха, нижней части живота или поясницы
  • никтурия - частое мочеиспускание во время сна
  • тошнота и рвота
  • ломота в теле
  • задержка мочи - невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь
  • Проблемы с запуском струи мочи
  • слабый или прерывистый поток мочи
  • закупорка мочеиспускания - полная невозможность мочеиспускания
  • a UTI - как показывают бактерии и клетки, борющиеся с инфекциями в моче

Хронический бактериальный простатит. Симптомы хронического бактериального простатита аналогичны симптомам острого бактериального простатита, хотя и не столь серьезны. Этот тип простатита часто развивается медленно и может длиться 3 месяца и более. Симптомы могут появляться и исчезать, или они могут быть легкими все время. Хронический бактериальный простатит может возникнуть после предыдущего лечения острого бактериального простатита или ИМП. Симптомы хронического бактериального простатита могут включать

  • Частота мочеиспускания
  • срочное мочеиспускание
  • чувство жжения или боли при мочеиспускании
  • боль в области гениталий, паха, нижней части живота или поясницы
  • ноктурия
  • болезненная эякуляция
  • задержка мочи
  • Проблемы с запуском струи мочи
  • слабый или прерывистый поток мочи
  • Закупорка мочевыводящих путей
  • а UTI

Какие осложнения простатита?

Осложнения простатита могут включать

  • Бактериальная инфекция в кровотоке
  • абсцесс предстательной железы - полость предстательной железы, заполненная гноем
  • Сексуальная дисфункция
  • Воспаление репродуктивных органов около простаты

Когда обращаться за медицинской помощью

У человека могут быть симптомы мочеиспускания, не связанные с простатитом, которые вызваны проблемами с мочевым пузырем, ИМП или доброкачественной гиперплазией простаты.Симптомы простатита также могут сигнализировать о более серьезных заболеваниях, включая рак простаты.

Мужчинам с симптомами простатита следует обратиться к врачу.

Мужчинам со следующими симптомами следует немедленно обратиться за медицинской помощью:

  • Полная невозможность мочеиспускания
  • болезненные, частые и срочные позывы к мочеиспусканию с лихорадкой и ознобом
  • кровь в моче
  • сильный дискомфорт или боль в нижней части живота и мочевыводящих путях

Как диагностируется простатит?

Врач диагностирует простатит на основании

  • личный и семейный анамнез
  • медосмотр
  • медицинских анализов

Медицинскому работнику, возможно, придется исключить другие состояния, которые вызывают аналогичные признаки и симптомы, прежде чем диагностировать простатит.

Личный и семейный медицинский анамнез

Сбор личного и семейного анамнеза - одно из первых действий, которые может предпринять врач при диагностике простатита.

Физический осмотр

Медицинский осмотр может помочь диагностировать простатит. Во время медицинского осмотра врач обычно

  • исследует тело пациента, что может включать проверку на
    • Выделения из уретры
    • увеличенные или болезненные лимфатические узлы в паху
    • опухшая или болезненная мошонка
  • выполняет цифровое ректальное исследование

Цифровое ректальное исследование или ректальное исследование - это физический осмотр простаты.Чтобы провести обследование, врач просит мужчину наклониться над столом или лечь на бок, прижимая колени к груди. Медицинский работник вводит смазанный палец в перчатке в прямую кишку и нащупывает часть простаты, которая находится рядом с прямой кишкой. Во время ректального исследования мужчина может почувствовать легкий кратковременный дискомфорт. Медицинский работник обычно выполняет ректальное обследование во время посещения офиса, и мужчине не требуется анестезия. Обследование помогает врачу определить, не увеличена ли простата, не чувствительна ли она или есть какие-либо аномалии, требующие дополнительных исследований.

Многие поставщики медицинских услуг проводят ректальное обследование в рамках обычного медицинского обследования мужчин в возрасте 40 лет и старше, независимо от того, есть ли у них проблемы с мочеиспусканием.

Цифровой ректальный экзамен

Медицинские тесты

Медицинский работник может направить мужчин к урологу - врачу, специализирующемуся на мочевыводящих путях и мужской репродуктивной системе. Уролог использует медицинские тесты, чтобы помочь диагностировать проблемы нижних мочевых путей, связанные с простатитом, и рекомендовать лечение. Медицинские тесты могут включать

  • анализ мочи
  • анализы крови
  • уродинамические тесты
  • цистоскопия
  • трансректальное УЗИ
  • биопсия
  • анализ спермы

Анализ мочи. Общий анализ мочи включает анализ образца мочи. Пациент собирает образец мочи в специальный контейнер в офисе медицинского или коммерческого учреждения. Поставщик медицинских услуг тестирует образец во время визита в офис или отправляет его в лабораторию для анализа. Для проведения теста медсестра или техник помещает в мочу полоску химически обработанной бумаги, называемую щупом. Пятна на щупе меняют цвет, указывая на признаки инфекции в моче.

Врач может диагностировать бактериальные формы простатита, исследуя образец мочи под микроскопом.Поставщик медицинских услуг может также отправить образец в лабораторию для проведения посева. При посеве мочи лаборант помещает часть пробы мочи в пробирку или чашку с веществом, которое стимулирует рост любых присутствующих бактерий; как только бактерии размножатся, технический специалист сможет их идентифицировать.

Анализы крови. Анализы крови включают в себя взятие крови поставщиком медицинских услуг во время посещения офиса или коммерческого учреждения и отправку образца в лабораторию для анализа. Анализы крови могут показать признаки инфекции и других проблем с простатой, например, рака простаты.

Уродинамические тесты. Уродинамические тесты включают в себя различные процедуры, которые проверяют, насколько хорошо мочевой пузырь и уретра накапливают и выделяют мочу. Поставщик медицинских услуг выполняет уродинамические тесты во время визита в офис, в амбулаторном центре или в больнице. Некоторые уродинамические тесты не требуют анестезии; другим может потребоваться местная анестезия. Большинство уродинамических тестов сосредотачиваются на способности мочевого пузыря удерживать мочу и опорожняться постоянно и полностью и могут включать следующее:

  • Урофлоуметрия, которая измеряет, насколько быстро мочевой пузырь выделяет мочу
  • измерение остаточного мочеиспускания, которое оценивает, сколько мочи остается в мочевом пузыре после мочеиспускания

Цистоскопия. Цистоскопия - это процедура, при которой используется трубчатый инструмент, называемый цистоскопом, для осмотра уретры и мочевого пузыря. Уролог вводит цистоскоп через отверстие на кончике полового члена в нижние мочевыводящие пути. Он или она выполняет цистоскопию во время визита в офис, в амбулаторном центре или в больнице. Он или она сделает пациенту местную анестезию. В некоторых случаях пациенту может потребоваться седация и региональная или общая анестезия. Уролог может использовать цистоскопию для поиска сужений, закупорки или камней в мочевыводящих путях.

Трансректальное УЗИ. Трансректальное ультразвуковое исследование использует устройство, называемое датчиком, которое безопасно и безболезненно отражает звуковые волны от органов, чтобы создать изображение их структуры. Врач может перемещать датчик под разными углами, чтобы можно было исследовать разные органы. Специально обученный техник выполняет процедуру в офисе поставщика медицинских услуг, амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог - врач, специализирующийся на медицинской визуализации - интерпретирует изображения; пациенту не требуется анестезия.Урологи чаще всего используют трансректальное ультразвуковое исследование для исследования простаты. При трансректальном УЗИ техник вводит датчик размером чуть больше ручки в прямую кишку мужчины рядом с простатой. Ультразвуковое изображение показывает размер простаты и любые аномалии, например опухоли. Трансректальное ультразвуковое исследование не может надежно диагностировать рак простаты.

Биопсия. Биопсия - это процедура, при которой берется небольшой кусочек ткани простаты для исследования под микроскопом.Уролог проводит биопсию в поликлинике или больнице. Он или она назначит пациенту легкую седацию и местную анестезию; однако в некоторых случаях пациенту потребуется общая анестезия. Уролог использует методы визуализации, такие как ультразвук, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, чтобы ввести иглу для биопсии в простату. Патолог - врач, специализирующийся на исследовании тканей для диагностики заболеваний - исследует ткань простаты в лаборатории. Тест может показать, присутствует ли рак простаты.

Анализ спермы. Анализ спермы - это тест для измерения количества и качества мужской спермы и спермы. Мужчина собирает образец спермы в специальный контейнер дома, в офисе врача или в коммерческом учреждении. Медицинский работник анализирует образец во время визита в офис или отправляет его в лабораторию для анализа. В пробе спермы может быть кровь и признаки инфекции.

Как лечится простатит?

Лечение зависит от типа простатита.

Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли. Лечение хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли направлено на уменьшение боли, дискомфорта и воспаления. Существует широкий спектр симптомов, и ни одно лечение не работает для каждого мужчины. Хотя антибиотики не помогут в лечении небактериального простатита, уролог может назначить их, по крайней мере, на начальном этапе, пока уролог не исключит бактериальную инфекцию. Уролог может назначить другие лекарства:

  • силодо
  • sin (Рапафло)
  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы, такие как финастерид (Проскар) и дутастерид (Аводарт)
  • нестероидные противовоспалительные препараты, также называемые НПВП, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен натрия
  • гликозаминоглы
  • банок, таких как хондроитинсульфат
  • миорелаксанты, такие как циклобензаприн (Амрикс, Флексерил) и клоназепам (Клонопин)
  • нейромодуляторы, такие как амитриптилин, нортриптилин (Aventyl, Pamelor) и прегабалин (Lyrica)

Альтернативные методы лечения могут включать

  • теплые ванны, называемые сидячими ваннами
  • местная термотерапия грелкой или грелкой
  • физиотерапия, например
    • Упражнения Кегеля - напряжение и расслабление мышц, удерживающих мочу в мочевом пузыре и удерживающих мочевой пузырь в правильном положении.Также называется упражнениями для мышц таза.
    • миофасциальное высвобождение - давление и растяжение, иногда с охлаждением и нагреванием, мышц и мягких тканей в нижней части спины, тазовой области и верхней части ног. Также известен как релиз миофасциальной триггерной точки.
  • упражнения на расслабление
  • биологическая обратная связь
  • Фитотерапия с экстрактами растений, такими как кверцетин, пчелиная пыльца и пальметто
  • акупунктура

Чтобы помочь обеспечить скоординированный и безопасный уход, люди должны обсудить использование дополнительных и альтернативных медицинских методов, включая использование пищевых добавок, со своим врачом.Подробнее читайте на www.nccih.nih.gov.

Для мужчин, чьи симптомы хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли вызваны психологическим стрессом, соответствующее психиатрическое лечение и снижение стресса могут уменьшить повторение симптомов.

Чтобы оценить эффективность лечения, уролог может задать ряд вопросов из стандартной анкеты, которая называется Индекс симптомов хронического простатита Национального института здоровья (NIH). Анкета помогает урологу оценить тяжесть симптомов и их влияние на качество жизни мужчины.Уролог может задавать вопросы несколько раз, например, до, во время и после лечения.

Острый бактериальный простатит. Уролог лечит острый бактериальный простатит антибиотиками. Назначенный антибиотик может зависеть от типа бактерий, вызывающих инфекцию. Урологи обычно назначают пероральные антибиотики на срок не менее 2 недель. Инфекция может вернуться; поэтому некоторые урологи рекомендуют принимать пероральные антибиотики в течение 6-8 недель. В тяжелых случаях острого простатита может потребоваться непродолжительное пребывание в больнице, чтобы мужчины могли получать жидкости и антибиотики через внутривенный (IV) зонд.После внутривенного введения мужчине необходимо будет принимать пероральные антибиотики в течение 2–4 недель. В большинстве случаев острый бактериальный простатит полностью излечивается с помощью лекарств и небольших изменений в диете. Уролог может порекомендовать

  • отказ от или сокращение потребления веществ, раздражающих мочевой пузырь, таких как алкоголь, напитки с кофеином, а также кислая и острая пища
  • увеличение потребления жидкости - от 64 до 128 унций в день - для частого мочеиспускания и помощи в вымывании бактерий из мочевого пузыря

Хронический бактериальный простатит. Уролог лечит хронический бактериальный простатит антибиотиками; однако для лечения требуется более длительный курс терапии. Уролог может назначить низкие дозы антибиотиков на срок до 6 месяцев, чтобы предотвратить рецидив инфекции. Уролог также может назначить другой антибиотик или использовать комбинацию антибиотиков, если инфекция продолжает повторяться. Уролог может порекомендовать увеличить потребление жидкости и избегать или уменьшить потребление веществ, раздражающих мочевой пузырь.

Уролог может использовать альфа-адреноблокаторы для лечения хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли для лечения задержки мочи, вызванной хроническим бактериальным простатитом.Эти лекарства помогают расслабить мышцы мочевого пузыря возле простаты и уменьшить такие симптомы, как болезненное мочеиспускание. Мужчинам может потребоваться операция для лечения задержки мочи, вызванной хроническим бактериальным простатитом. Хирургическое удаление рубцовой ткани в уретре часто улучшает отток мочи и снижает задержку мочи.

Как предотвратить простатит?

Мужчины не могут предотвратить простатит. В настоящее время исследователи стремятся лучше понять причины простатита и разработать стратегии профилактики.

Питание, диета и питание

Исследователи не обнаружили, что еда, диета и питание играют роль в возникновении или предотвращении простатита. Во время лечения бактериального простатита урологи могут порекомендовать увеличить потребление жидкости и избегать или уменьшить потребление веществ, раздражающих мочевой пузырь. Мужчинам следует обсудить с врачом или диетологом, какая диета им подходит.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национальных институтов здравоохранения (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания, чтобы изучить другие аспекты лечения, такие как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Список литературы

[1] Никель JC. Простатит и родственные ему состояния, орхит и эпидидимит. В: Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA, ред. Campbell-Walsh Urology. 10-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2012: 327–356.

[2] Барри MJ, Коллинз MM. Доброкачественная гиперплазия простаты и простатит. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman’s Cecil Medicine. 24-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2011: 805–810.

[3] Мерфи А.Б., Масейко А., Тейлор А., Надлер РБ.Хронический простатит: стратегии ведения. Наркотики. 2009; 69 (1): 71–84.

,

Смотрите также