12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Карцинома предстательной железы


что это такое, прогноз жизни

Некоторые мужчины, особенно старше 45 лет, могут услышать от врача не всем понятный и неприятный диагноз – карцинома простаты. Возникает множество вопросов, люди не знают ни что это такое, ни какова продолжительность жизни при этой патологии, ни как ее лечить. Рассмотрим подробно заболевание и постараемся ответить на эти вопросы в статье.

СодержаниеСвернуть

Что такое карцинома простаты

Карцинома – это одна из разновидностей онкологического новообразования. В повседневном обиходе эта патологи называется гораздо проще – рак. Заболевание возникает, когда клетки железистой ткани простаты начинают неконтролируемо разрастаться, тем самым нарушая функционирование этого органа и ряда других.

Карцинома простаты – самая частая по выявлению раковая опухоль среди мужчин. Установлено, что риск ее обнаружения растет пропорционально возрасту. Если у молодых мужчин такая проблема практически не выявляется, то у пенсионеров старше 70 лет она весьма частая – каждый восьмой мужчина страдает от симптомов карциномы предстательной железы.

Учитывая такую статистику мужчинам, достигшим 50 лет, рекомендуется ежегодно проходить обследование, в том числе сдавать кровь на PSA маркер.

Сколько проживет человек с карциномой

Сложно сказать, сколько конкретно проживет человек с раком, на этот показатель влияет слишком много факторов – восприимчивость организма, степень карциномы, проводимое лечение, возраст больного. Однако есть статистика пятилетней выживаемости, на которую и ориентируются врачи, создавая прогноз.

Шанс прожить 5 лет с момента диагностики и после радикальной простатэктомии (полного удаления органа) составляет:

  • на 1 и 2 стадиях – 85 %;
  • для третьей стадии – 50 %;
  • у четвертой стадии – 20 %.

Во многом выживаемость зависит от того, как быстро с момента разрастания опухоли начато лечение. К сожалению, мужчины не спешат идти к врачу при первых симптомах и не слишком жалуют ежегодные проверки, потому обращаются, когда заболевание переходит в третью и даже в четвертую стадию. Поэтому прогноз неблагоприятный – при этой патологии быстро развиваются метастазы и лечение не будет особо эффективным.

Почему появляется карцинома простаты

Трудно сказать с точностью, что именно вызывает рак. Считается, что существуют определенные причины, которые можно назвать провоцирующими, но есть и факторы риска. Современные онкологи считают, что карцинома – это осложнение различных процессов, протекающих в тканях предстательной железы.

Наиболее вероятными причинами являются:

  • повышение андрогенов и дигидротестостерона;
  • простатит, особенно в хронической форме;
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома).

Также причиной могут быть определенные аутоиммунные процессы, при которых нарушается структура клеток на геном уровне, что и приводит к их стремительному размножению.

Аденома простаты и атипичный аденоз считаются предраковыми состояниями.

Установлены и факторы риска, которые во многом связаны с образом жизни больного и наследственными данными. Известно, что развитие карциномы может спровоцировать преобладание в рационе животных жиров, курение, употребление алкоголя, а также работа в типографии или сварочном цехе. Также фактором риска является возраст – чем старше мужчина, тем выше вероятность начала онкологии в простате.

Признаки и симптомы

Специфика карциномы предстательной железы такова, что в начальной стадии развития опухоль не проявляет себя специфическими симптомами. Единственный шанс обнаружить онкологию на этапе зарождения – регулярно сдавать кровь на ПСА.

По мере роста новообразования и нарушения функций мочеиспускательного канала и простаты будут появляться следующие симптомы:

  1. Нарушение режима мочеиспускания. Больной может ощущать потребность сходить в туалет по-маленькому более 20 раз за день, струя мочи при этом прерывается или выделяется каплями. Возникает сильная боль во время процесса. Иногда может быть недержание мочи.
  2. Примеси крови в моче или эякуляте. Кровь в этих биологических жидкостях появляется в случаях, когда разрастающаяся опухоль повреждает уретру, расположенные рядом с ней кровеносные сосуды, а также семенные пузырьки.
  3. Боли. Локализуются в области промежности, а также в костях, если метастазы проникли в костную ткань. Могут возникать при дефекации.

В случаях нарушения иннервации полового члена опухолью возможно развитие эректильной дисфункции. Восстановить функции пениса в этом случае сложно.

У некоторых мужчин начинается сильный, неуемный кашель. Такое возможно, если метастазы проникли в легкие. Если метастазами поражаются лимфатические узлы – может развиться отечность на ногах или в области мошонки. При поражении печени будет заметно пожелтение кожного покрова и слизистых оболочек. Последние симптомы характерны для третьей и четвертой стадии карциномы простаты.

Если не брать во внимание признаков поражения метастазами – онкология не обладает специфическими симптомами. Это означает, что ее проявления можно спутать с обострением хронического простатита или ДГПЖ. Поэтому для мужчины важно как можно скорее обратиться к врачу.

Стадии карциномы

Некоторые мужчины, услышав столь нехороший диагноз, стремятся понять, что именно происходит в организме. В этом поможет небольшая таблица.

Стадия Ход патологического процесса
1 Видимых изменений нет, симптомов нет. О наличии карциномы можно судить по лабораторной диагностике.
2 Опухоль можно обнаружить по результатам ТРУЗИ, но пределов капсулы она не покидает, потому практически никак себя не проявляет
3 Новообразование покидает пределы капсулы, может быть нащупано при ректальном исследовании, появляются нарушения мочеиспускания и боли.
4 Метастазами поражается печень, легкие, кости, лимфоузлы. Качество жизни больного стремительно ухудшается.

Стадия и степень не одно и то же. Под степенью понимают показатель, отражающий изменения в клетках простаты, а под стадией – показатель размера опухоли и наличия метастазов в отдаленных органах.

Диагностика

Поводом для обращения к урологу должно стать нарушение мочеиспускания. Если мужчина отметил частые позывы на протяжении нескольких дней, а питьевой режим при этом не был изменен, речь может идти о сдавливании мочевого пузыря доброкачественным или злокачественным новообразованием.

В диагностических целях может применяться:

Если в ходе пальпации врач обнаружил опухоль – возможно, что речь идет о карциноме. Для уточнения диагноза мужчину могут отправить на сдачу крови на ПСА. Это онкологический маркер, представляющий собой белок, количество которого повышается в крови именно при раке.

Если по результатам перечисленных выше методик опасения врача подтверждаются – мужчину направляют на взятие биопсии. Это заключительное обследование, в ходе которого с помощью специальной иглы берут часть простаты и исследуют ее под микроскопом. Такой анализ позволит с высокой точностью сказать, имеется ли в простате карцинома.

Лечение карциномы простаты

Подход к терапии будет зависеть от множества факторов, включая возраст больного, его самочувствие, стадию рака и других моментов. Например, если мужчине больше 70 лет и есть заболевание сердца, способное помешать проведению операции, выбирают консервативные методы, а операцию делают лишь в случае непосредственной угрозы для жизни и отсутствии эффекта от лечения. Рассмотрим все методы, начиная с более щадящих.

Применение препаратов

Карциному простаты, в том числе недифференцированную, можно лечить с помощью фармацевтических препаратов. Если в ходе обследования удастся установить, что у мужчины нарушен гормональный фон и есть взаимосвязь с ростом опухоли, то на ее дальнейшее развитие можно повлиять с помощью гормон-содержащих препаратов.

Лечение, в ходе которого снижают уровень андрогенов, более эффективно на 1 и 2 стадиях карциномы. На более позднем этапе роста опухоли с помощью гормонов можно замедлить патологический процесс и продлить жизнь мужчине.

Больному могут назначить:

  1. Инъекции Люкрина или Декапептила. В результате лечения снижается уровень андрогенов, при необходимости процесс может быть обратимым.
  2. Касодекс или Флуцин. Имеют эффект андрогенной блокады и считаются наиболее действенными для применения в медикаментозной терапии рака.
  3. Фирмагон или Фосфэстрол. Снижают уровень тестостерона, за счет чего притормаживают размножение раковых клеток.

Если больному еще не исполнилось 60 лет – медикаментозную терапию могут усиливать замораживанием опухоли с помощью точечного воздействия низкой температурой. Образующийся в карциноме лед разрушает ее, а гормональные препараты препятствуют повторному росту.

Удаление яичек (кастрация) тоже способно повлиять на рост опухоли, но в современной практике проводится крайне редко. Врачи стараются защитить больного от переживаний, неизбежных при таком хирургическом воздействии.

Применение химиотерапии

Химиотерапия может быть эффективным методом лечения, но обладает рядом серьезных побочных эффектов. У мужчины могут выпадать волосы, ухудшается самочувствие, пропадает аппетит. Однако препараты этой группы разрушают оболочку и ядро раковых клеток, потому способны остановить стремительно увеличивающееся злокачественное новообразование. Также действующее вещество способно добраться и до отдаленных метастазов, поэтому химиотерапия целесообразна на 3 и 4 стадиях карциномы.

В разных ситуациях для борьбы с онкологией могут назначать:

  1. Доксорубицин – на уровне ДНК прекращает производство белков в раковой клетке, тем самым лишая ее строительного материала. Препарат применяется во многих случаях химиотерапии и не только при карциноме простаты.
  2. Экстрамустина фосфат. Нарушает ДНК связи клеток, тем самым препятствует увеличению их числа.
  3. Митоксантрон. Наиболее часто используемый препарат, назначается в комбинации с Преднизолоном.

Продолжительность курса химиотерапии различна. В среднем, на лечение уйдет около полугода. Такой подход к борьбе с раком простаты достаточно негативно сказывается на всем организме, потому врач должен тщательно взвесить и сопоставить возможный риск с потенциальным эффектом.

Лучевая терапия карциномы

Еще одна методика, направленная на повреждение ДНК раковых клеток и препятствие к их размножению. Для лечения используется специальный прибор, распространяющий определенные лучи на зону локализации карциномы

Каждый курс длится до пяти дней, перерывы между ними составляют два дня. Облучение не причиняет мужчине боли, но может нарушить структуру здоровых клеток, потому назначается лишь на 4 стадии заболевания. Считается потенциально опасной терапией по причине развития разнообразных побочных эффектов, однако может дать хороший результат.

Разновидностью облучения является брахитерапия. Она имеет избирательное действие: луч направлен на кристаллы йода или иридия, которые предварительно вводятся в предстательную железу. Здоровые клетки во врем сеанса не затрагиваются, побочных эффектов меньше, но процедура проводится под общим наркозом, в противном случае ввести кристаллы радиоактивных веществ невозможно.

В современной онкологии могут применять HIFU-терапию – воздействие на злокачественную опухоль ультразвуком определённой частоты. Этот метод набирает популярность, но обходится больному в круглую сумму.

Проведение операции

Хирургическое вмешательство при карциноме простаты – это крайняя мера, которая целесообразна, если консервативное лечение и химиотерапия не дают нужного результата. Операция проводится под общим наркозом, в ходе вмешательства больному удаляют опухоль вместе с простатой или частью ее. В особо тяжелых случаях убирают и некоторые лимфоузлы. В современной хирургии широко применяются роботизированные системы «Да Винчи», с помощью которых можно проводить иссечение тканей с высокой степенью точности.

Эффективность операции зависит от стадии карциномы. Так, если новообразование не покинуло границ капсулы простаты, мужчина имеет 98 % шанса на выздоровление.

Подобное хирургическое вмешательство сопряжено с риском различных осложнений, среди которых наступление эректильной дисфункции и бесплодия, потому подобную тактику редко применяют по отношению к мужчинам репродуктивного возраста. Врач всегда взвешивает возможные риски и предлагает пациенту наиболее оптимальный подход к лечению карциномы.

Особенности терапии карциномы

Если у мужчины онкология в 4 стадии – удаление опухоли практически бесполезно. Поэтому лечение направлено на замедление роста карциномы, а также на улучшение общего состояния.  По сути, мужчине пытаются продлить жизнь и улучшить ее качество, о выздоровлении речи уже не идет.

Народными методами карцинома простаты не лечится. Исключение – первые стадии, когда различные отвары и настои могут играть вспомогательную роль, а также 4 стадия для снижения интенсивности симптомов. Есть сведения о применении корня имбиря для этих целей. Чтобы приготовить лекарство нужно смешать два больших корня растения с 500 г меда, лучше гречишного. Полученную массу нужно кушать по чайной ложке утром и вечером.

Применение любых народных методов должно быть согласовано с врачом. Нужно учитывать все нюансы, включая аллергию и реакцию органов и систем на некоторые компоненты. Также не всегда фитотерапия совместима с консервативным лечением, это тоже нужно принимать во внимание.

Прогноз для мужчины

От своевременно начатого лечения карциномы зависит, сколько проживет человек. Если мужчина постоянно проходит обследование, систематически сдает кровь на ПСА, то есть шанс начать терапию на первой или второй стадии. В этом случае врачам удается справиться с карциномой, восстановить мочеиспускание, убрать боли и вернуть пациента к полноценному образу жизни.

Третья стадия лечится сложнее и сопряжена с рисками для состояния и функций других органов. Мужчине могут назначать гормональное лечение или химиотерапию, но шансы вылечиться все же есть. Согласно статистике после грамотной медицинской помощи мужчина может прожить более 14 лет. С учетом того, что патология чаще выявляется в пенсионном возрасте, показатель более чем внушительный.

Четвертая стадия карциномы самая опасная. Даже при условии лечения в лучших клиниках с применением современных методик редко какой мужчина может прожить больше семи лет с момента обнаружения опухоли. За первые 5 лет умирает примерно 80 % больных.

Список лекарств от рака простаты (57 в сравнении)

Рак простаты - это рак предстательной железы, которая представляет собой небольшую железу размером с грецкий орех, которая расположена чуть ниже мочевого пузыря у мужчин и окружает уретру (трубку, из которой выходит моча).

Рак простаты является распространенным заболеванием, и у многих мужчин наблюдается медленно растущая форма рака простаты. Смерть, когда она случается, обычно происходит от других причин, а не от самого рака. Однако некоторые виды рака простаты агрессивны и могут быстро распространяться за пределы простаты.Это связано с более низкой выживаемостью.

Что вызывает рак простаты?

Рак - это неконтролируемый рост клеток. Это происходит, когда происходит мутация или аномальное изменение, нарушающее процесс размножения и деления наших клеток. Это позволяет клетке продолжать делиться, выходить из-под контроля, вместо того, чтобы умирать и заменяться новой клеткой. Иногда эти неконтролируемые клетки группируются вместе и образуют комок, называемый опухолью. Опухоли могут образовываться практически на любом участке тела.

Большинство видов рака предстательной железы развивается из клеток предстательной железы - это клетки, которые вырабатывают жидкость простаты, которая добавляется к сперме.Их называют аденокарциномами. Другие виды рака, которые могут начаться в простате (например, мелкоклеточные карциномы, нейроэндокринные опухоли и саркомы), встречаются редко.

Эксперты не уверены, почему у одних мужчин развивается рак простаты, а у других нет; однако они выявили несколько факторов риска, которые повышают вероятность развития этого состояния у некоторых мужчин. К ним относятся:

  • Возраст: Риск рака простаты увеличивается с возрастом, особенно после 50 лет. Более 80% случаев диагностируются у мужчин в возрасте 65 лет и старше
  • Раса / этническая принадлежность.У афроамериканских мужчин риск рака простаты выше, чем у белых. У них также больше шансов заболеть раком простаты в более раннем возрасте и иметь более агрессивные опухоли, которые быстро растут. У латиноамериканских мужчин более низкий риск развития рака простаты и смерти от этого заболевания, чем у неиспаноязычных мужчин европеоидной расы
  • Географическое положение. Рак простаты чаще встречается в Северной Америке и Северной Европе. Заболеваемость также растет среди азиатских мужчин, живущих в урбанизированной среде, такой как Гонконг, Сингапур, города Северной Америки и Европы, особенно среди тех, кто ведет образ жизни с меньшей физической активностью и менее здоровым питанием
  • Семейный анамнез рака простаты
  • Синдром наследственного рака груди и яичников (HBOC).Мужчины с HBOC имеют повышенный риск развития рака груди и более агрессивной формы рака простаты
  • Агент Апельсин экспозиция
  • Курение
  • Диета и образ жизни. Избыток красного мяса, жареной пищи, жирных молочных продуктов, высокое потребление алкоголя и недостаток фруктов и овощей могут увеличить риск.

Каковы симптомы рака простаты?

Многие мужчины с раком простаты не имеют никаких симптомов. Если рак разрастается и давит на уретру (трубку, по которой моча выводится из организма) или распространяется на мочевой пузырь, это может вызвать:

  • Слабая струя мочи или частые позывы к мочеиспусканию
  • Боль при мочеиспускании
  • Кровь в моче или сперме
  • Проблемы с эрекцией
  • Боль в пояснице.

Как диагностируется рак простаты?

Рак простаты можно заподозрить на основании ваших симптомов или результатов скринингового теста.

Скрининг - это когда ваш врач ищет рак до того, как у вас появятся какие-либо симптомы. Это может помочь обнаружить рак на ранней стадии, когда его легче вылечить. Два наиболее часто используемых скрининговых теста включают цифровой ректальный экзамен (DRE) и тест на простатоспецифический антиген (PSA).

  • Цифровое ректальное исследование (DRE) - это исследование прямой кишки, при котором врач вводит смазанный палец в перчатке в нижнюю часть прямой кишки, чтобы нащупать уплотнения или увеличение предстательной железы.
  • Простатоспецифический антиген (ПСА) - это анализ крови, который измеряет уровень ПСА в вашей крови. Однако уровень ПСА достаточно неспецифичен, и его высокие уровни могут быть связаны с раком простаты, простатитом (незлокачественным заболеванием) или увеличением предстательной железы. Очень высокий уровень ПСА (10 нг / мл и выше связаны с 50% вероятностью рака простаты).

Есть разногласия по поводу того, следует ли вообще использовать скрининговые тесты. USPSTF рекомендует мужчинам в возрасте от 55 до 69 лет обсудить со своим врачом плюсы и минусы скрининга на уровень ПСА, чтобы определить, подходит ли он для них.Для мужчин в возрасте 70 лет и старше USPSTF не рекомендует скрининг на уровень ПСА.

Американское онкологическое общество рекомендует проводить скрининг на ранней стадии, начиная с 40 или 45 лет, если мужчины относятся к группе высокого риска, или в возрасте 50 лет для мужчин со средним риском.

В некоторых случаях для исключения рака также можно использовать биопсию простаты или визуализацию, такую ​​как ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Как лечится рак простаты?

Лечение рака простаты зависит от стадии рака простаты и понимания плюсов и минусов лечения.Варианты лечения включают:

  • Бдительное ожидание. Активное лечение не начато. Это может быть целесообразно для пожилых мужчин с другими серьезными заболеваниями
  • Активное наблюдение. Может включать регулярные тесты на ПСА и биопсию простаты
  • Радиация
  • Брахитерапия. Маленькие радиоактивные гранулы постоянно помещаются в предстательную железу
  • Хирургия
  • Антиандрогенные препараты (гормональная терапия)
  • Химиотерапия.
.

Как собрать высококачественные данные эпиднадзора за раком

% PDF-1.6 % 229 0 объект > / Metadata 3419 0 R / Pages 217 0 R / StructTreeRoot 2582 0 R / Type / Catalog / Lang (EN-US) / PageLabels 215 0 R >> endobj 3419 0 объект > поток 2010-01-03T21: 22: 16-05: 00PScript5.dll Версия 5.2.22010-01-20T14: 22: 13-07: 002010-01-20T14: 22: 13-07: 00Acrobat Distiller 9.0.0 (Windows) application / pdf

  • Серия «Образование и обучение NPCR: как собрать высококачественные данные эпиднадзора за раком»
  • CDC
  • Анатомия простаты
  • UUID: 506559be-768a-46fb-8729-0db82f1370a2uuid: 70a7cfef-57bf-401c-8849-8045affd12ee endstream endobj 217 0 объект > endobj 2582 0 объект > endobj 215 0 объект > endobj 216 0 объект > endobj 334 0 объект > endobj 338 0 объект > endobj 337 0 объект > / CM11> / СМ12> / CM13> / CM14> / CM15> / CM16> / CM17> / CM18> / CM19> / CM20> / CM21> / CM22> / CM23> / CM24> / CM25> / CM26> / CM27> / CM28> / CM29> / CM30> / CM31> / CM32> / CM33> / CM34> / CM35> / CM36> / CM37> / CM38> / CM39> / СМ1> / CM2> / cм3> / CM4> / CM5> / CM6> / CM7> / CM8> / CM9> / CM40> / CM41> / CM42> / CM43> / CM44> / CM45> / CM46> / CM47> / CM48> / CM49> / CM50> / CM51 > / CM52> / CM53> / CM54> / CM55> / CM56 >>> endobj 1600 0 объект > endobj 1601 0 объект > endobj 881 0 объект [2755 0 R 2756 0 R] endobj 913 0 объект [2757 0 R 2760 0 R 2761 0 R 2762 0 R 2763 0 R 2764 0 R 2766 0 R 2767 0 R 2768 0 R 2769 0 R 2770 0 R 2772 0 R 2773 0 R 2774 0 R 2775 0 R 2776 0 R 2778 0 2779 р. 0 2780 р. 0 р. 2781 0 р. 2782 0 р. 2783 0 р.] endobj 948 0 объект [null null 3377 0 R] endobj 964 0 объект [2786 0 R 2787 0 R 2787 0 R 2790 0 R 2791 0 R 2793 0 R 2794 0 R 2796 0 R 2797 0 R 2799 0 R 2800 0 R 2802 0 R 2803 0 R 2804 0 R] endobj 1009 0 объект [2805 0 R 2808 0 R 2809 0 R 2811 0 R 2812 0 R 2814 0 R 2815 0 R 2817 0 R 2818 0 R 2820 0 R 2821 0 R 2823 0 R 2826 0 R 2829 0 R 2831 0 R] endobj 1061 0 объект [2832 0 R 2833 0 R 2832 0 R 2836 0 R 2837 0 R 2839 0 R 2840 0 R 2842 0 R 2843 0 R 2845 0 R 2846 0 R 2847 0 R 2848 0 R 2847 0 R 2849 0 R 2847 0 R] endobj 1092 0 объект [2850 0 R 2854 0 R 2855 0 R 2856 0 R 2856 0 R 2858 0 R 2859 0 R 2860 0 R 2860 0 R 2861 0 R 2861 0 R 2862 0 R] endobj 1117 0 объект [2863 0 R 2864 0 R] endobj 1127 0 объект [2865 0 R 2866 0 R] endobj 1136 0 объект [2867 0 R] endobj 1146 0 объект [2868 0 R 2869 0 R] endobj 1163 0 объект [2870 0 R 2871 0 R 2871 0 R 2875 0 R 2876 0 R 2877 0 R 2877 0 R 2879 0 R 2880 0 R 2882 0 R 2883 0 R 2885 0 R 2886 0 R 2887 0 R 2887 0 R 2888 0 R] endobj 1194 0 объект [2889 0 R 2890 0 R] endobj 1205 0 объект [2891 0 2892 0 2893 0 ₽] endobj 1217 0 объект [2894 0 2895 0 2895 0 2896 0 рандов] endobj 1238 0 объект [2897 0 R 2900 0 R 2901 0 R 2903 0 R 2904 0 R 2906 0 R 2907 0 R 2909 0 R 2910 0 R 2911 0 R 2912 0 R ноль ноль 2914 0 R 2915 0 R 2912 0 R 2912 0 R] endobj 1271 0 объект [2916 0 R 2919 0 R 2920 0 R 2922 0 R 2923 0 R 2925 0 R 2926 0 R 2927 0 R 2928 0 R 2929 0 R null 2929 0 R] endobj 1304 0 объект [NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL 2946 0 R 3409 0 R] endobj 1336 0 объект [null null null null null null null null null 2958 0 R 3414 0 R] endobj 1356 0 объект [2959 0 R 2960 0 R] endobj 1366 0 объект [2961 0 R 2962 0 R] endobj 1382 0 объект [2964 0 R 2966 0 R 2967 0 R 2968 0 R 2969 0 R 2970 0 R 2971 0 R] endobj 1397 0 объект [2972 0 R 2973 0 R] endobj 1417 0 объект [2974 0 R 2977 0 R 2978 0 R 2980 0 R 2981 0 R 2983 0 R 2984 0 R 2986 0 R 2987 0 R 2989 0 R 2990 0 R 2991 0 R 2992 0 R 2993 0 R 2994 0 R 2995 0 R 2996 0 R] endobj 1454 0 объект [2997 0 R 3000 0 R 3001 0 R 3003 0 R 3004 0 R 3006 0 R 3007 0 R 3009 0 R 3010 0 R 3011 0 R 3012 0 R 3013 0 R 3014 0 R] endobj 1483 0 объект [3015 0 R 3016 0 R 3016 0 R 3017 0 R 3018 0 R 3019 0 R 3020 0 R] endobj 1506 0 объект [3021 0 R 3022 0 R 3022 0 R 3025 0 R 3026 0 R 3028 0 R 3029 0 R 3031 0 R 3032 0 R 3034 0 R 3035 0 R 3036 0 R 3037 0 R 3038 0 R 3039 0 R] endobj 1539 0 объект [3040 0 R 3041 0 R 3041 0 R 3044 0 R 3045 0 R 3047 0 R 3048 0 R 3050 0 R 3051 0 R 3053 0 R 3054 0 R 3055 0 R] endobj 1572 0 объект [3056 0 R 3057 0 R 3057 0 R 3060 0 R 3061 0 R 3063 0 R 3064 0 R 3066 0 R 3067 0 R 3069 0 R 3070 0 R 3071 0 R 3072 0 R 3073 0 R 3074 0 R] endobj 1599 0 объект [3075 0 R] endobj 1610 0 объект [3076 0 R 3077 0 R] endobj 1623 0 объект [3078 0 R 3081 0 R 3082 0 R 3084 0 R 3085 0 R 3087 0 R 3088 0 R 3089 0 R] endobj 1656 0 объект [3090 0 R 3091 0 R 3091 0 R 3094 0 R 3095 0 R 3097 0 R 3098 0 R 3100 0 R 3101 0 R 3103 0 R 3104 0 R 3106 0 R 3107 0 R 3110 0 R 3111 0 R] endobj 1693 0 объект [3112 0 R 3113 0 R 3113 0 R 3116 0 R 3117 0 R 3119 0 R 3120 0 R 3122 0 R 3123 0 R 3124 0 R] endobj 1718 0 объект [3125 0 R 3128 0 R 3129 0 R 3131 0 R 3132 0 R 3134 0 R 3135 0 R 3136 0 R] endobj 1739 0 объект [3137 0 R 3140 0 R 3141 0 R 3143 0 R 3144 0 R 3145 0 R] endobj 1777 0 объект [3146 0 R 3149 0 R 3150 0 R 3152 0 R 3153 0 R 3155 0 R 3156 0 R 3158 0 R 3159 0 R 3161 0 R 3162 0 R 3164 0 R 3165 0 R 3167 0 R 3168 0 R 3170 0 R 3171 0 3173 руб. 0 3174 руб. 0 3176 руб. 0 3177 руб. 0 3178 руб.] endobj 1823 0 объект [3179 0 R 3183 0 R 3184 0 R 3185 0 R 3185 0 R 3188 0 R 3189 0 R 3192 0 R 3193 0 R 3195 0 R 3196 0 R 3197 0 R] endobj 1867 0 объект [3198 0 R 3201 0 R 3202 0 R 3204 0 R 3205 0 R 3207 0 R 3208 0 R 3210 0 R 3211 0 R 3213 0 R 3214 0 R 3216 0 R 3217 0 R 3219 0 R 3220 0 R 3222 0 R 3223 0 3224 0 рэндов] endobj 1908 0 объект [3225 0 R 3229 0 R 3230 0 R 3233 0 R 3234 0 R 3236 0 R 3237 0 R 3239 0 R 3240 0 R 3242 0 R 3243 0 R 3245 0 R 3246 0 R 3247 0 R] endobj 1936 0 объект [3248 0 R 3249 0 R] endobj 1946 0 объект [3250 0 R 3251 0 R] endobj 3395 0 объект > / P 2867 0 R / S / Link / T () >> endobj 2867 0 объект > endobj 1132 0 объект > endobj 111 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Текст / ImageC] / ExtGState >>> / тип / страница >> endobj 3392 0 объект [3391 0 R] endobj 222 0 объект > endobj 3396 0 объект > поток HdS] O0 |? ІCCj5iPR U4 {ВФВВ.{߼ Vsmd?] !? Ĺ %%

    руб.

    Карцинома простаты - Консультант по терапии рака

    I. Что нужно знать каждому врачу.

    Рак простаты, аденокарцинома, является второй наиболее частой причиной смерти от рака среди мужчин, а также наиболее распространенной солидной опухолью у мужчин в целом. В прошлом для скрининга использовались серийные сывороточные уровни PSA и DRE, но в последнее время эти тесты стали вызывать споры.

    Диагноз ставится на основании биопсии простаты. Прогноз многофакторный - зависит от гистологической шкалы Глисона, сывороточного уровня ПСА и клинической стадии, - пациенты с локализованным раком распределяются по категориям с низким, средним или высоким риском.Показатели излечения от локализованного рака простаты при соответствующей терапии составляют 30-70%, а 5-летняя выживаемость составляет около 100%.

    Андрогенная депривация - лучшая начальная терапия метастатического рака простаты. У большинства мужчин в течение 48 месяцев развивается резистентность, известная как «устойчивый к кастрации» рак простаты. Комбинированная гормональная терапия и доцетаксел также рассматривается как вариант лечения. Следующая линия терапии состоит из химиотерапии, иммунотерапии или андрогеномодуляции.Устойчивые к кастрации метастазы в кости можно лечить золедроновой кислотой и деносумабом, ингибитором RANK-лиганда.

    II. Диагностическое подтверждение: Вы уверены, что у вашего пациента карцинома простаты?

    12-ядерная биопсия простаты под контролем УЗИ или МРТ, проводимая урологом, необходима для диагностики рака простаты. После того, как диагноз поставлен, для определения стадий пациентов среднего и высокого риска необходимо следующее:

    A. История, часть I: Распознавание образов:

    У большинства мужчин локализованный рак простаты протекает бессимптомно и обнаруживается после аномального DRE или повышенного уровня ПСА в сыворотке.

    У мужчин с раком простаты симптомы могут быть замаскированы вышележащей доброкачественной гиперплазией предстательной железы (например, частые позывы к мочеиспусканию, слабая струя и неполное мочеиспускание), у других может быть дизурия, ИМП или тазовая боль. Метастатический рак простаты может проявляться острым повреждением почек на фоне обструктивной уропатии, отека нижних конечностей, боли в костях, потери веса или сдавления спинного мозга.

    B. История, часть 2: Распространенность:

    • Пожилой возраст: заболеваемость среди мужчин в возрасте 65-75 лет составляет 35%, в возрасте 55-64 лет - 30%, в возрасте 45-54 лет - 10%, а в возрасте 35-44 лет - 1%.

    • В 2014 г. было диагностировано 233 000 новых случаев рака простаты и зарегистрировано 29 480 случаев смерти от рака простаты.

    • Семейный анамнез: Мужчины, имеющие родственников 1-й степени родства, имеют двойную вероятность развития рака простаты, а мужчины, имеющие двух родственников 1-й степени родства - в 5 раз.

    • Раса: Самый высокий уровень заболеваемости среди афроамериканцев в мире. Афроамериканцы имеют более высокую смертность и диагностируются в более молодом возрасте, чем кавказцы.

    • Географическое положение: самый высокий риск рака простаты встречается в Скандинавии, в то время как США и Европа имеют средний риск, а риск рака простаты самый низкий в Азии, хотя риск у азиатских мужчин, иммигрирующих в США, выше, чем у американских мужчин.

    Генетические факторы и факторы окружающей среды были связаны с раком простаты. Ген HPC-1 на хромосоме 1 был связан с семейным раком простаты. Факторы окружающей среды, которые повышают риск, включают простатит, ЗППП, западную диету и андрогены.Витамин D может иметь защитный эффект. Было показано, что финастерид (испытание PCPT) и дутастерид (испытание REDUCE) снижают частоту возникновения рака простаты низкой степени злокачественности по сравнению с плацебо. Эти препараты вызывают эректильную дисфункцию и снижают уровень ПСА, но они не были одобрены FDA для профилактики рака. Испытания витамина Е и селена не показали профилактического эффекта.

    C. История, часть 3: конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать карциному простаты.

    Поскольку симптомы рака простаты перекрывают доброкачественную гиперплазию простаты, ее можно ошибочно принять за рак простаты.Простатит, ДГПЖ, недавняя трансуретральная катетеризация и DRE могут повышать уровень ПСА в сыворотке. Следует учитывать метастатическую болезнь Педжета и другие причины аденопатии малого таза, такие как лимфома.

    Чаще всего рак предстательной железы представляет собой аденокарциному, но может развиться в другие гистопатологические типы, включая переходную карциному, нейроэндокринную карциному, мелкоклеточную карциному, карциному с перстнями, плоскоклеточную карциному, а также саркому простаты.

    D. Результаты физикального осмотра.

    Пальцевое ректальное исследование может выявить аномалии предстательной железы. Как правило, железа может быть твердой и иметь узловые характеристики или обнаруживать большую опухоль, которая может быть односторонней или двусторонней. Из-за анатомических ограничений опухоли передних отделов предстательной железы могут быть трудно пальпировать с помощью DRE.

    E. Какие диагностические тесты необходимо провести?

    • Биопсия простаты. Единственный диагностический тест - биопсия предстательной железы с 12 ядрами. Биопсия является ключевым фактором для определения гистологической классификации, которая используется для стратификации риска и прогноза.Рак простаты имеет неоднородный характер. Оценка Глисона отражается в виде двух чисел: первое - это наиболее распространенная степень опухоли, а второе - вторая по частоте степень опухоли. Сумма степеней опухоли представляет собой общий балл Глисона.

    • Сывороточный ПСА. Сывороточный ПСА может быть получен для скрининга, определения соответствующей стадии рака простаты и для стратификации риска рецидива и ремиссии. Существуют разногласия относительно использования ПСА в качестве скринингового теста, особенно у мужчин моложе 55 лет, которые не относятся к группе высокого риска.Беспокойство вызывает диагноз и чрезмерное лечение клинически несущественного рака простаты. Следовательно, следует учитывать возраст пациента, факторы риска развития рака простаты, общее состояние здоровья и ожидаемую продолжительность жизни, а также предпочтения пациента. Американская урологическая ассоциация не рекомендует проводить скрининг мужчинам старше 75 лет или лицам с ожидаемой продолжительностью жизни <10-15 лет.

    • Клиническая стадия. Определяемая с помощью DRE или визуализации, стадия основана на том, какая часть предстательной железы представляет собой опухоль.Местный рак простаты находится в стадии T1-T3a. Стадия T3b-T4, а также поражение тазовых лимфатических узлов (N1) считается местнораспространенным заболеванием. Рак простаты считается метастатическим, если поражены кости, внутренние органы или лимфатические узлы за пределами таза.

    1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

    Сывороточный ПСА можно использовать, но остается спорным, как описано выше.Обычно уровень ПСА в сыворотке крови составляет 4,0–10,0 нг / мл, и может потребоваться дополнительный скрининг перед биопсией. Этих пациентов следует отправить к урологу и пройти повторный анализ ПСА для подтверждения. Обратите внимание, что ПСА может быть ненормально повышенным ДГПЖ, простатитом или после недавнего DRE.

    2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует заказать, чтобы помочь установить диагноз? Как следует интерпретировать результаты?

    Для постановки диагноза дальнейшая визуализация не требуется. Трансректальное ультразвуковое исследование в основном используется для проведения биопсии простаты.

    Следующие визуализирующие исследования должны быть получены, когда это уместно, после диагностики рака простаты, чтобы оценить степень опухоли, выявить поражение лимфатических узлов или выявить метастатическое заболевание.

    • Сканирование костей - сканирование костей с применением радионуклеотидов технеция-99 следует рассматривать для любого пациента с симптомами поражения костей, уровнем ПСА> 20 нг / мл, стадией Т2 и ПСА> 10 нг / мл, показателем Глисона> 8 или клиническая стадия Т3-Т4. Метастатические поражения костей обычно имеют бластный характер.

    • КТ - КТ грудной клетки / брюшной полости / таза с внутривенным контрастированием следует рассматривать у пациентов с клинической стадией Т3-Т4 или высокой опасностью метастазов в лимфатические узлы.

    • МРТ - Многопараметрическая МРТ используется для направления биопсии и определения степени местного заболевания. МРТ может быть предпочтительнее для тех пациентов, которые не могут получить КТ с внутривенным контрастированием.

    F. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с этим диагнозом.

    ПЭТ-сканирование не рекомендуется для определения стадии или мониторинга рака простаты.

    ProstaScint, визуализация моноклональных антител к специфическому мембранному антигену предстательной железы с помощью однофотонной эмиссионной КТ, обычно не рекомендуется из-за высокого уровня ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Он имеет ограниченную полезность для выявления скрытых метастазов после простатэктомии.

    III. Управление по умолчанию.

    NA

    A. Немедленное управление.

    Наиболее частые нештатные ситуации, вызванные раком простаты, связаны с обструкцией мочеполовых путей; если рак простаты является метастатическим (обычно с поражением костей), может возникнуть злокачественная гиперкальциемия или сдавление спинного мозга.

    Злокачественная гиперкальциемия: пациенты могут иметь измененное мышление или слабость. При подтверждении гиперкальциемии следует начать внутривенное введение жидкости, а также внутривенное введение бисфосфоната (например, золедроновой кислоты) и подкожного или внутримышечного кальцитонина. Поскольку у пациента высокий риск сердечной аритмии, необходимы мониторинг в отделении интенсивной терапии и телеметрия.

    Компрессия спинного мозга: Пациенты могут иметь очаговую слабость, снижение чувствительности или недержание мочи. Выполните полное нервное обследование, включая проверку седельной анестезии и ректального тонуса.Если есть подозрение на компрессию, введите внутривенные стероиды, получите подтверждающую визуализацию и проконсультируйтесь с нейрохирургией и / или радиационной онкологией для точного ведения декомпрессии.

    Обструкция мочеполовой системы: Большие опухоли простаты в дополнение к раку простаты с сопутствующей ДГПЖ могут полностью перекрыть мочевой пузырь. Для устранения обструкции следует установить трансуретральный или надлобковый катетер. Кроме того, опухоль или увеличенные лимфатические узлы могут блокировать мочеточники, вызывая односторонний или двусторонний гидронефроз или гидроуретер.При снижении диуреза и возможном остром повреждении почек следует провести ультразвуковое исследование почек. Если невозможно устранить обструкцию, может потребоваться установка чрескожных наружных нефростомических трубок интервенционным радиологом или урологом.

    B. Советы по медицинскому осмотру для руководства.

    В настоящее время не существует медицинских обследований, которые можно было бы использовать при неотложном лечении рака простаты. Для хронического лечения рака простаты рекомендуются регулярные процедуры DRE под наблюдением амбулаторного онколога или уролога.

    У пациентов с обструкцией мочевыводящих путей необходимо контролировать диурез на предмет возврата оттока после катетеризации или уменьшения - признака ухудшения функции почек.

    C. Лабораторные тесты для отслеживания реакции и корректировок в управлении.

    При раке простаты и остром ответе на терапию лабораторные исследования не рекомендуются. Во время активного наблюдения или после хирургического вмешательства или облучения уровень ПСА в сыворотке крови контролируется каждые 6–12 месяцев, а DRE - ежегодно для отслеживания ремиссии и рецидива.Если отмечается повышение уровня ПСА, следует выполнить КТ брюшной полости / таза. Если у пациента появилась новая боль в костях, необходимо провести сканирование костей.

    При злокачественной гиперкальциемии следует получать серийные уровни кальция для контроля адекватного ответа на терапию.

    D. Долгосрочное управление.

    Лечение локализованного рака простаты:

    Классифицируются как низкий, средний и высокий риск, что помогает определить менеджмент:

    • Низкий риск: уровень ПСА <10 нг / мл, оценка по Глисону 6 и клиническая стадия T1-T2a.

      Низкий риск: активное наблюдение (сывороточный ПСА каждые 6 месяцев, плюс DRE и повторная биопсия простаты каждые 12 месяцев), радикальная простатэктомия, брахитерапия или дистанционная лучевая терапия (ДЛТ). Исследования показали одинаковые результаты в виде ремиссии и рецидива для всех определенных методов лечения. В последнее время были достигнуты успехи в радиационных методах, которые привели к уменьшению числа нарушений функции кишечника, мочевого пузыря и эректильной дисфункции. Кандидатам на хирургическое вмешательство могут быть применены методы сохранения нервов, ведущие к снижению эректильной дисфункции.

    • Промежуточный риск: единичный показатель ПСА 10–20 нг / мл, сумма Глисона 7 или клиническая стадия T2b.

      Промежуточный риск: радикальная простатэктомия с диссекцией тазовых лимфатических узлов, брахитерапия или ДЛТ плюс 6 месяцев андрогенной депривационной терапии (ADT), состоящей из агониста LHRH (например, лейпролида) и антиандрогена (например, бикалутамида).

    • Высокий риск: либо ПСА> 20 нг / мл, либо оценка по шкале Глисона 8–10, либо клиническая стадия Т3а. Высокий риск: радикальная простатэктомия с расширенной диссекцией тазовых лимфатических узлов, брахитерапия или ДЛТ плюс 2 года ADT более благоприятна, чем простатэктомия.Пациентам с несколькими положительными ядрами может быть назначена простатэктомия, но они также должны получить расширенную диссекцию тазовых лимфатических узлов. Пациентам с простатэктомией следует рекомендовать мультимодальное лечение из-за преимуществ адъювантной радиации, если обнаружены положительные хирургические границы или поражение семенных пузырьков.

    Лечение местнораспространенного рака простаты:

    • Наружное лучевое облучение с одновременной АДТ в течение 2-3 лет и радикальной простатэктомией с диссекцией тазовых лимфатических узлов для стадии Т3 без фиксации на соседние органы.Если пациент не является кандидатом на окончательную местную терапию, наиболее подходящей является только АДТ.

    Ведение метастатического рака простаты:

    Немедленный режим ADT (эффект эквивалентен хирургической кастрации), включающий антагонист LHRH плюс антиандрогенный препарат - целевой уровень тестостерона составляет <50 нг / дл. Дополнительный антагонист LHRH может быть рассмотрен при повышении уровня ПСА. Хирургическая орхиэктомия - реальный вариант лечения АДТ.

    Лечение метастатических резистентных к кастрации: в зависимости от симптомов варианты лечения включают комбинированную химиотерапию, иммунотерапию, а также гормональную терапию.Паллиативное облегчение костных метастазов обычно является целью терапии, которая может быть достигнута с помощью деносумаба, ингибитора лиганда RANK, или золедроновой кислоты (единственный рекомендуемый бисфосфонат) для подавления активности остеокластов.

    После первичной терапии (простатэктомия, брахитерапия или EBRT +/- ADT) уровень ПСА в сыворотке следует контролировать каждые 3 месяца в течение первого года, затем каждые 6 месяцев в течение второго года, затем ежегодно - уровень ПСА в сыворотке не должен определяться через 4 месяца. 8 недель после простатэктомии и до 12 месяцев после облучения.

    После радикальной простатэктомии рецидив определяется как> 0,2 нг / мл. «Критерии Феникса», согласно Американскому обществу терапевтической радиологии и онкологии, определяют рецидив после облучения как надирный уровень ПСА плюс 2 нг / мл.

    E. Общие подводные камни и побочные эффекты управления.

    Наиболее частыми побочными эффектами радикальной простатэктомии и лучевой терапии являются эректильная дисфункция и недержание мочи. Дополнительные побочные эффекты лучевой терапии включают диарею и раздражение прямой кишки, хотя более новые методы облучения снизили профиль побочных эффектов при одновременном увеличении доз облучения на целевой участок.Достижения в хирургической технике, такой как нервный спарринг и помощь роботов, снизили частоту эректильной дисфункции.

    Метастатический рак простаты обычно осложняется поражением костей, включая патологические переломы, боли в костях, гиперкальциемию и сдавление спинного мозга. Общие побочные эффекты золедроновой кислоты и деносумаба - это утомляемость, миалгии, лихорадка, анемия, повышенный креатинин в сыворотке крови, гипокальциемия, гипофосфатемия и остеонекроз челюсти. В большинстве случаев метастатический рак простаты становится устойчивым к кастрации в течение 2 лет и неизменно приводит к летальному исходу.

    Хотя большинство пациентов не получали химиотерапию, ADT не является полностью доброкачественным. Пациенты могут ожидать покраснения, ночного потоотделения, утомляемости, слабости, снижения либидо, эректильной дисфункции и увеличения веса. Со временем у пациентов может развиться артериальная гипертензия, дислипидемия, инсулинорезистентность, метаболический синдром, остеопения / остеопороз, и они подвергаются повышенному риску клинических переломов костей, сердечно-сосудистых событий и цереброваскулярных событий.

    Пациенты, получающие ADT, должны получать добавки с витамином D и кальцием, а при развитии остеопении / остеопороза следует назначить бисфосфонат.

    IV. Лечение сопутствующих заболеваний.

    A. Почечная недостаточность.

    Золедроновая кислота должна дозироваться в соответствии с клиренсом креатинина.

    B. Печеночная недостаточность.

    Антиандрогены нилутамид, флутамид и бикалутамид следует избегать при умеренных и тяжелых нарушениях.

    C. Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность.

    АДТ увеличивает риск госпитализации и смерти от сердечной недостаточности.

    Никаких изменений в стандартном управлении не определено.

    D. Заболевание коронарной артерии или заболевание периферических сосудов.

    ADT увеличивает риск инфаркта миокарда, заболеваемости ишемической болезнью сердца и риск сердечной смерти.

    Никаких изменений в стандартном управлении не определено.

    E. Диабет или другие эндокринные проблемы.

    АДТ увеличивает заболеваемость сахарным диабетом.

    Никаких изменений в стандартном управлении не определено.

    F. Злокачественность.

    Без изменений в стандартном управлении.

    г.Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и т. Д.).

    Без изменений в стандартном управлении.

    H. Первичное заболевание легких (ХОБЛ, астма, ILD).

    Без изменений в стандартном управлении.

    I. Проблемы с желудочно-кишечным трактом или питанием.

    Без изменений в стандартном управлении.

    J. Проблемы гематологии или коагуляции.

    Без изменений в стандартном управлении.

    K. Деменция или психическое заболевание / Лечение.

    Без изменений в стандартном управлении.

    V. Переходы на лечение.

    A. Рекомендации по выходу из системы во время госпитализации.

    Пациентам с увеличенной простатой может быть трудно установить трансуретральный катетер, и может потребоваться уролог для предотвращения травматической установки.

    B. Ожидаемая продолжительность пребывания.

    Маловероятно, что пациент будет госпитализирован в первую очередь с раком простаты.

    C. Когда пациент готов к выписке.

    Пациенты с переломами могут быть выписаны, когда перелом стабилизируется, их диспансеризация установлена ​​(дом, реабилитация и т. Д.)), и организовано соответствующее наблюдение в ортопедии и онкологии.

    Пациенты, поступившие по поводу обструкции мочевыводящих путей, могут быть выписаны после стабилизации оттока и устранения возможного повреждения почек. Перед выпиской они должны проконсультироваться с урологом, чтобы подтвердить продолжение кровотока и повторную оценку любых временных катетеров.

    D. Организация последующего наблюдения в клинике.

    1. Когда и с кем следует организовать наблюдение в клинике.

    Если госпиталист обеспокоен новым диагнозом рака простаты, необходимо организовать последующее наблюдение у основного лечащего врача для исследования в течение 2-4 недель.Если диагноз подтвердится, то пациента следует направить к урологу для постановки диагноза. Если госпитализация пациента была связана с раком простаты, пациенту следует обратиться к урологу. Если у пациента метастатическое заболевание, его следует направить на прием к урологу и онкологу.

    2. Какие анализы следует провести перед выпиской, чтобы лучше всего получить возможность первого посещения клиники.

    Нет.

    3. Какие анализы следует заказывать амбулаторно до или в день посещения клиники.

    Если повышенный уровень ПСА в сыворотке обнаруживается случайно или подозревается ложное или временное повышение (недавний DRE или простатит), следует назначить повторный анализ ПСА для подтверждения уровня.

    E. Вопросы размещения.

    Рак простаты, поражающий кость, может вызывать патологические переломы или боль в костях, что приводит к снижению функционального статуса. Перед выпиской необходимо пройти физиотерапевтическое обследование, чтобы должным образом оценить функцию и потребность в продолжении физической реабилитации дома или в специализированном учреждении.

    F. Прогноз и консультирование пациентов.

    Пациенты с локализованным раком простаты имеют отличный прогноз - 30-70% излечение и 80% выживаемость через 20 лет после оптимальной терапии. Рецидив рака предстательной железы также имеет хороший прогноз: в среднем 10-летняя выживаемость без метастазов и 20-летняя общая выживаемость с момента рецидива (пациенты с более высоким баллом по шкале Глисона на момент постановки диагноза и более коротким временем удвоения ПСА чувствуют себя хуже).

    Метастатический рак предстательной железы в среднем выживает 5-7 лет, а пациенты с более обширными метастазами или поражением внутренних органов чувствуют себя хуже.Метастатический рак простаты с высокой вероятностью станет резистентным к кастрации в течение 2 лет (в среднем 18 месяцев) и приведет к смерти.

    Пациенты с раком предстательной железы очень низкого риска могут выбрать отсрочку лечения под активным наблюдением, и исследования показывают, что результаты не хуже, чем у тех, кто выбрал немедленную окончательную терапию. Пациенты должны быть проинформированы о высокой вероятности эректильной дисфункции и недержания мочи после окончательных вариантов лечения.

    VI.Безопасность пациентов и меры качества.

    A. Стандарты и документация по основным показателям.

    Нет.

    B. Надлежащая профилактика и другие меры по предотвращению повторной госпитализации.

    Нет.

    VII. Какие доказательства?

    Лоеб, Стейси, Картер, Герберт Баллентин, Вейн. «Раннее выявление, диагностика и определение стадии рака простаты». Campbell-Walsh Urolog. 2013.

    «Руководство AUA по раннему выявлению рака простаты». 2013.

    Ден, Роберт Б., Гурвиц, Марк, Гомелла, Леорнард Г. «Рак простаты, общий». 5-минутная консультация уролога. 2015.

    Рамос-Эскивель А. «Андрогенная депривация плюс химиотерапия при метастатическом гормоночувствительном раке простаты. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических исследований ». Urol Onc. апр 2016.

    Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

    Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

    ,

    Смотрите также