12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Кастрация при раке предстательной железы


Удаление яичек у мужчин при раке предстательной железы (хирургическая кастрация)

Летальность от рака простаты имеет достаточно высокие статистические показатели. Несвоевременное обнаружение онкологии – это не только трудности в лечении, прежде всего, это отсутствие гарантии на полное выздоровление. В случае запущенности болезни спасти пациента могут только радикальные методы. Операция по удалению тестикул (яичек) у мужчин – орхиэктомия – делается с одной целью: как можно быстрее прекратить выработку тестостерона яичками, избыток которого является основной причиной злокачественного роста клеток предстательной железы.

Терапевтическое подавление производительности тестикул бывает не во всех случаях эффективно, поэтому их удаление у мужчин является одним из методов остановки развития рака предстательной железы. Так что такое хирургическая кастрация, и как удаляют яички у мужчин?

Как это происходит

Хирургическая кастрация при раке простаты отличается относительной простотой проведения и занимает в среднем 20-25 минут. Проводится под перидуральной анестезией, которая заключается в блокаде спинномозговых нервов анестезирующим препаратом, чаще 0,5 % раствором маркаина, введенным в перидуральное пространство. Начинает действовать через 15 минут и продолжается два-три часа, этого больше чем достаточно. В некоторых случаях может применяться местная анестезия, общий наркоз используется редко.

Далее все происходит так:

  1. После обезболивания делается разрез на коже и подкожной клетчатке мошонки размером около пяти см.
  2. Через него аккуратно вытаскивается яичко с семенным канатиком.
  3. Затем связка, участвующая в опускании яичка, прошивается, перевязывается и рассекается.

Оперативных техник удаления тестикул бывает несколько. Некоторые из них более прогрессивные и дают лучший косметический эффект, который достигается сохранением белковой оболочки органа.

Кастрация больного раком простаты должна иметь четкое обоснование и быть только добровольна. Право выбора и готовности на подобное лечебное мероприятие остается за пациентом. Задача лечащего врача – донести до него ответственность за принятие решения, объяснить целесообразность удаления тестикул при раке простаты и осветить возможные последствия отказа от операции.

Задайте вопрос врачу-урологу!

Колоколов В.Н.

Хирургическая кастрация при раке предстательной может быть частичной или полной.

Прямыми показаниями к хирургическому удалению яичек являются: рак предстательной железы и карцинома обоих яичек. Онкологический процесс должен быть подтвержден биопсией и гистологическим исследованием.

На основании диагностических и лабораторных исследований решается объем и тактика орхиэктомии. Хирургическая кастрация при раке предстательной может быть:

  • Частичной или неполной – при которой удаляется только паренхима яичек, проводится при раке простаты.
  • Полная – у мужчины удаляются оба яичка.

Какая польза от скальпеля: за и против

Делать операцию или не делать – вот в чем вопрос. И касается он абсолютно всех мужчин, которым по показаниям предложено провести удаление яичек. Решиться на подобную процедуру совсем непросто, поэтому размышления на тему «А нужно ли это и что будет потом?» присутствуют всегда и у каждого.

Попробуем популярно объяснить, в каких случаях необходимо делать орхиэктомию и стоит ли от нее отказываться, а также какие последствия следует ожидать после удаления яичек и какова жизнь мужчин без важного «мужского реквизита».

Особенность рака предстательной железы – это гормональная чувствительность. Переизбыток тестостерона, возраст и генетическая предрасположенность – все это может в определенный момент «выстрелить» злокачественным перерождением клеток предстательной железы и вызвать ее неконтролируемый рост.

Медиками давно доказано, что в 90% случаев при раке простаты тестостерон является генератором болезни. Постоянная выработка его происходит в тестикулах мужчин, поэтому их удаление является эффективным лечебным мероприятием, позволяющим радикально остановить процесс и увеличить шансы на выздоровление.

Если поставить на чашу весов все «ЗА» и все «ПРОТИВ» хирургической кастрации при раке простаты, то неоспоримый перевес будет в сторону преимуществ хирургии. Радикальное удаление причины болезни увеличивает возможности выздоровления и часто существенно продлевает жизнь больному. Отметим преимущества оперативного лечения рака и его последствия для мужского пола.

«Плюсы» операции по удалению тестикул при раке простаты:

  1. Резко снижается синтез тестостерона – провокатора при раке предстательной железы.
  2. Позволяет замедлить и полностью остановить рост раковых клеток.
  3. Значительно продлевает жизнь пациенту.
  4. Стоимость хирургического лечения дешевле и эффективнее консервативного.

Кастрация мужчин приводит к определенным изменениям в организме, избежать которых не удастся. Но при правильной реабилитации и некоторой психологической настройке с этим можно вполне пристойно жить и радоваться солнцу.

Кастрация мужчин приводит к определенным изменениям в организме, для которых может понадобиться реабилитация.

Неизбежные «минусы»:

  • Как любая операция, это сильный стресс для организма.
  • Серьезная психологическая проблема для большинства мужчин.
  • Резкое уменьшение концентрации тестостерона приводит к потере мышечной массы и риску развития ожирения.
  • Эмоциональная лабильность, приливы и прочие «прелести» мужского климакса.
  • Импотенция и бесплодие.

Следует отметить, не во всех случаях показано удаление обоих яичек, в зависимости от стадии заболевания и локализации процесса кастрация может быть и односторонней.

Ответственное мероприятие

Перед хирургическим вмешательством требуется тщательная подготовка больного, которая включает ряд стандартных требований, позволяющих максимально исключить возможность осложнений в ходе оперативного вмешательства, адекватно оценить степень риска. На основании комплексного диагностического обследования должен быть установлен окончательный диагноз, который является поводом к удалению тестикул.

Анестезиологом принимается решение о приемлемом для пациента виде анестезии. Перед операцией сдаются общие анализы крови и мочи, биохимические анализы, оценивающие работоспособность печени и почек, определяется свертываемость крови и снимается электрокардиограмма. Необходимым обследованием перед удалением яичек при раке предстательной железы является флюорография легких и обследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис и гепатит С.

Важно! Оперирующий врач должен быть информирован о приеме пациентом в течение последней недели до операции лекарственных препаратов. Это необходимо для исключения возникновений осложнений на всех этапах хирургического лечения.

Жизнь без тестикул

После удаления тестикул при раке простаты пациент находится еще некоторое время под наблюдением оперирующего хирурга и анестезиолога. Затем его переводят в послеоперационную палату, где больной восстанавливается. Послеоперационный период очень важен для пациента. В это время могут возникнуть нежелательные осложнения:

  1. Значительная и длительная гипертермия.
  2. Боли в месте операционной раны.
  3. Припухлость и гнойные выделения из раневой поверхности.

Чтобы исключить подобные опасные осложнения, после каждого оперативного вмешательства назначаются антибактериальные препараты широкого спектра, чаще цефалоспоринового ряда. Удаление яичек при карциноме предстательной железы, как любая хирургическая операция, имеет определенный риск развития сепсиса, избежать этого помогут четкое выполнение врачебных назначений и строгий послеоперационный режим.

После стабилизации состояния мужчину выписывают или направляют на дальнейшее онкологическое лечение. Рак предстательной железы – это серьезное хроническое заболевание, иногда одной кастрации бывает недостаточно. Для полной остановки злокачественного процесса требуется специфическое химиотерапевтическое лечение или радиотерапия.

Хирургическая кастрация при раке простаты при всех своих недостатках имеет главное преимущество:

  • Быстро, через полтора суток после операции снижается концентрация тестостерона и приостанавливается рост «плохих» клеток.
  • Помогает повысить эффективность химиотерапии и значительно увеличить шансы пациента на выздоровление.
  • Операция малотравматична и требует немного времени на реабилитацию.

Удаление яичек – это вынужденное мероприятие, которое хоть и имеет не совсем приятные последствия, но способно приостановить рак предстательной железы и дать пациенту надежду пусть не на полное выздоровление – оно значительно продлит ему жизнь, а это, согласитесь, дорогого стоит.

Вы нашли то, что искали?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Если у вас остались вопросы, задайте их в комментариях (это абсолютно анонимно и бесплатно). По возможности, я или другие посетители сайта помогут вам.

Устойчивый к кастрации рак простаты: лечение, перспективы и многое другое

Устойчивый к кастрации рак простаты - это рак простаты, который перестает реагировать на гормональную терапию. Гормональная терапия, также называемая терапией андрогенной депривации (АДТ), резко снижает уровень тестостерона в организме. Уровни тестостерона сопоставимы с уровнями у мужчин, которым хирургически удалили яички.

Хирургическое удаление яичек иногда называют кастрацией, но более формально это называется орхиэктомией.Яички вырабатывают андрогены, поэтому их удаление вызывает резкое падение уровня гормонов. Андрогены - мужские половые гормоны. Низкий уровень тестостерона обычно замедляет развитие рака простаты. У мужчин с устойчивым к кастрату раком простаты рак все еще продолжает прогрессировать, несмотря на снижение уровня тестостерона.

Если ваш рак простаты прогрессирует и становится устойчивым к кастратам, существуют методы лечения, которые могут помочь замедлить развитие болезни, хотя и не излечивают рак. Одна из ключевых целей - предотвратить метастазирование рака.Метастазирующий рак - это рак, который распространяется от предстательной железы к более отдаленным частям тела, таким как позвоночник, легкие и мозг.

В настоящее время рак простаты чаще всего диагностируется на ранней стадии, когда рак все еще ограничивается предстательной железой. Мужчинам обычно проводят операцию по удалению раковой железы предстательной железы или лучевую терапию для уничтожения раковых клеток в железе.

Если рак на ранней стадии возвращается после операции или лучевой терапии или начал распространяться в более отдаленные части тела (метастазировать), лечение гормоноблокирующими препаратами может замедлить развитие рака и уменьшить размер опухоли.Это помогает предотвратить такие симптомы, как непроходимость мочевыводящих путей, которая возникает, когда опухоли нарушают нормальный поток мочи из мочевого пузыря. Гормональная терапия также может повысить эффективность лучевой терапии и уменьшить опухоль перед операцией.

Мужские половые гормоны вызывают рак простаты. Основным гормоном, вызывающим рак простаты, является тестостерон, который вырабатывается в яичках.

АДТ резко снижает уровень тестостерона и других андрогенов в организме и тормозит развитие рака у многих мужчин - но только временно.По причинам, которые остаются малоизученными, клетки рака простаты могут адаптироваться к более низким уровням естественных андрогенов и снова начать размножаться. Тогда говорят, что рак устойчив к кастратам.

ADT снижает уровень тестостерона и других андрогенов на 90-95 процентов. Несколько различных типов препаратов ADT препятствуют или блокируют процессы в организме, которые контролируют выработку андрогенов, вызывающих размножение клеток рака простаты. Лекарства по сути являются формой «химической кастрации».«Некоторые лекарства выпускаются в форме таблеток, а другие нужно вводить в любом месте от месяца до года.

Подавление тестостерона может вызвать широкий спектр побочных эффектов. К ним относятся:

  • анемия
  • усталость
  • потеря либидо или эректильная дисфункция
  • «феминизирующие» эффекты, такие как увеличение груди, выпадение волос на теле и уменьшение пениса или мошонки
  • приливы и перепады настроения, аналогичные эффекту менопаузы у женщин
  • нарушение памяти и депрессия
  • потеря мышечной массы (мышцы)
  • потеря прочности костей (остеопороз)
  • болезненность сосков
  • увеличение веса
  • изменения липидов крови
  • инсулинорезистентность

После того, как вы начнете гормональное лечение, ваш врач будет регулярно измерять уровень простатоспецифического антигена (ПСА) в вашей крови.ПСА - это белок, вырабатываемый клетками рака простаты. Если уровень ПСА начинает повышаться, пока вы принимаете гормональную терапию, это может быть признаком того, что лечение перестало работать и рак стал устойчивым к кастратам.

Еще одним признаком того, что гормональная терапия перестала работать, является распространение рака за пределы простаты или рост существующих опухолей.

Комбинация лекарств и других методов лечения может замедлить прогрессирование резистентного к кастрату рака простаты, даже если он дал метастазы.

Ваш врач может посоветовать вам продолжить существующую гормональную терапию. Это предотвращает повышение уровня естественного тестостерона, которое может усугубить рак.

Новые гормональные препараты

Два относительно новых гормональных метода лечения показали многообещающие результаты при кастратно-резистентном и метастатическом раке простаты. В клинических испытаниях мужчины жили дольше, принимая эти препараты, даже у мужчин, ранее получавших химиотерапию.

  • Абиратерон (Зитига). Это лекарство принимается в форме таблеток.Он блокирует химическое производство тестостерона по всему телу. Zytiga принимается с преднизоном, мощным противовоспалительным препаратом.
  • Энзалутамид (Xtandi). Это лекарство также принимают в виде таблеток. Xtandi не дает андрогенам способствовать росту клеток рака простаты.

Химиотерапия

Некоторым мужчинам с кастратрезистентным раком простаты предлагаются химиотерапевтические препараты, которые непосредственно убивают раковые клетки. Обычные химиотерапевтические препараты для лечения кастраторезистентного рака простаты включают:

  • доцетаксел (Доцефрез, Таксотер) плюс кортикостероидный (противовоспалительный) препарат преднизон
  • кабазитаксел (Джевтана) плюс преднизон
  • митоксантрон (Новантрон)
Иммунотерапия

Иммунотерапия

При таком подходе ваш врач возьмет у вас лейкоциты и использует их для создания вакцины, уникальной для вас.Затем вакцина вводится в ваш кровоток, чтобы помочь вашей иммунной системе атаковать раковые клетки простаты.

Противораковая вакцина называется сипулеуцел-Т (Провендж). Терапия требует нескольких отдельных процедур. Иммунотерапия при более поздних стадиях рака простаты может помочь продлить жизнь.

Лечение опухолей костей

Метастатический рак простаты часто распространяется на кости. Опухоли костей могут вызывать переломы и сильную боль. Лечение опухолей костей паллиативное.Это означает, что он предназначен для минимизации симптомов, а не для лечения болезни. К ним относятся:

  • Внешнее лучевое излучение. Это включает лучевую терапию, проводимую извне.
  • Деносумаб (Xgeva, Prolia). Этот препарат помогает уменьшить повреждение костей, вызванное раком простаты.
  • Радий-233 (Xofigo). Эта уникальная форма лучевой терапии вводится в кровоток и специально нацелена на опухоли рака простаты в костях.Радий накапливается в областях костей, где образуются опухоли. Эффект радиоактивности действует на очень коротком расстоянии, убивая опухолевые клетки с меньшим повреждением близлежащих здоровых костей. В клинических испытаниях мужчины, получавшие радий-233, жили на несколько месяцев дольше, чем мужчины, которым вводили неактивную инъекцию плацебо.

Лечение рака простаты на поздних стадиях является активной областью исследований. Новые лекарства и новые комбинации лекарств и других методов лечения находятся в стадии разработки. Эти методы лечения продлевают жизнь и улучшают ее качество за счет уменьшения боли, проблем с мочеиспусканием и других осложнений рака, распространившегося за пределы предстательной железы.Врачи следят за развитием рака и могут предложить новые методы лечения при наличии показаний.

.

Лечение метастатического рака простаты, устойчивого к кастрации

8 сентября 2014 г.

Введение

Чтобы помочь врачам оказывать своим пациентам наилучший уход, Американское общество клинической онкологии (ASCO) вместе с Cancer Care Ontario разработало рекомендации по системному или комплексному лечению мужчин с метастатическим устойчивым к кастрации раком простаты. Это руководство для пациентов и лиц, осуществляющих уход, основано на рекомендациях ASCO.

Ключевые сообщения:

  • Метастатический устойчивый к кастрации рак предстательной железы - это когда рак распространился на части тела, кроме простаты, и он может расти и распространяться, даже если для снижения количества мужских половых гормонов используются лекарства или другие методы лечения. управлять раком.
  • Принимая решение о лечении метастатического кастрационно-резистентного рака простаты, важно взвесить возможные преимущества с рисками и затратами.
  • Существует несколько различных вариантов лечения этого типа рака простаты.
  • Помимо лечения рака, облегчение симптомов и побочных эффектов является важной частью лечения и лечения рака.

Фон

Рост рака простаты часто вызывается мужскими половыми гормонами, называемыми андрогенами, в том числе тестостероном. Из-за этого распространенным вариантом лечения рака простаты является снижение уровня андрогенов в организме мужчины.Уровень андрогенов можно снизить, удалив яички хирургическим путем или с помощью лекарств, которые не позволяют яичкам вырабатывать андрогены или блокируют их влияние на организм. Этот вид лечения называется гормональной терапией или андрогенной депривацией.

Если рак распространяется на другие части тела за пределы простаты в результате процесса, называемого метастазированием, гормональную терапию обычно продолжают. В конце концов, у многих мужчин с метастатическим раком простаты развивается резистентная к кастрации болезнь. Это означает, что рак может расти и распространяться, несмотря на гормональную терапию.Мужчинам с этим типом заболевания необходимо дополнительное лечение, чтобы контролировать рост рака. Эти методы лечения могут включать химиотерапию, таргетную терапию и другие виды лечения.

Рекомендации для мужчин с метастатическим устойчивым к кастрации раком простаты

ASCO рекомендует мужчинам с метастатическим устойчивым к кастрации раком простаты продолжать гормональную терапию для поддержания низкого уровня андрогенов в организме, независимо от других используемых методов лечения.Снятие побочных эффектов, также называемое лечением симптомов или паллиативной помощью, также является важной частью лечения и лечения рака.

В дополнение к продолжающейся гормональной терапии могут проводиться следующие виды лечения:

  • Абиратерон (Zytiga) и преднизон (несколько торговых марок)
  • Энзалутамид (Xtandi)
  • Радий-223 (ксофиго) для мужчин с раком, распространившимся на кости
  • Доцетаксел (Доцефрез, Таксотер) и преднизон
  • Sipuleucel-T (Provenge) для мужчин, у которых мало или совсем нет симптомов рака
  • Кабазитаксел (Джевтана) и преднизон для мужчин с раком простаты, состояние которого ухудшилось на фоне приема доцетаксела

Следующие процедуры также могут быть вариантами.Однако исследования еще не показали, что они продлевают жизнь мужчин:

  • Митоксантрон (Новантрон) плюс преднизон
  • Бикалутамид (Касодекс), флутамид (Эулексин), нилутамид (Ниландрон), которые являются всеми типами антиандрогенов
  • Кетоконазол (Низорал, Ксолегель)
  • Кортикостероиды в малых дозах

Не рекомендуются следующие виды обработки:

  • Бевацизумаб (Авастин)
  • Эстрамустин (Эмцит)
  • Сунитиниб (Сутент)

Что это означает для пациентов

Диагноз метастатического резистентного к кастрации рака простаты часто означает, что методы лечения, замедляющие, останавливающие или устраняющие рак, больше не работают сами по себе.Этот диагноз вызывает стресс, и его может быть трудно обсудить с вашим лечащим врачом. Доступно несколько многообещающих методов лечения, каждое из которых по-разному влияет на жизнь мужчины. Из-за разнообразия вариантов лечения мужчинам следует обсудить со своим врачом различные варианты лечения устойчивого к кастрации рака простаты, включая общие цели лечения, возможные преимущества, риски и затраты. Прежде чем рассматривать дополнительное лечение, важно провести открытые и честные беседы со своим врачом и медицинским персоналом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения.

Вопросы к врачу

Вы можете задать своему врачу следующие вопросы:

  • Какой у меня рак простаты? Что это значит?
  • Каков мой прогноз (шанс на выздоровление)?
  • Какие клинические испытания открыты для меня?
  • Какой план лечения вы рекомендуете? Зачем?
  • Какова цель каждого лечения? Чтобы избавиться от рака, помочь мне почувствовать себя лучше или и то, и другое?
  • Насколько хорошо это лечение будет работать? Какие риски?
  • Как мы узнаем, что лечение работает?
  • Как со временем изменится качество моей жизни?
  • Что делать, если рак ухудшится или вернется?
  • Какие существуют методы лечения симптомов рака?
  • Если я беспокоюсь об управлении расходами, связанными с лечением рака, кто может мне помочь с этими проблемами?
  • Где я могу найти поддержку для себя и своей семьи?
  • Кому мне позвонить, если у вас возникнут вопросы или проблемы?

Полезные ссылки

Прочтите полное руководство по клинической практике, опубликованное на отдельном веб-сайте ASCO.

Руководство по раку простаты

Гормональная терапия запущенного рака простаты

Расширенное планирование лечения рака

Навигация по вызовам Серия видео: беседы с вашей командой по лечению рака, принятие решений о лечении рака, управление расходами на лечение рака и поиск эмоциональной поддержки после диагностики рака

.

Метастатический устойчивый к кастрации рак простаты

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация Урология Студенты-медики Медсестры Фармацевтов Жители Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ .

Сравнение химической, хирургической кастрации при раке простаты - ScienceDaily

Хирургическая кастрация для удаления яичек (орхиэктомия) у мужчин с метастатическим раком простаты была связана с более низким риском побочных эффектов по сравнению с мужчинами, которые подверглись медицинской кастрации агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHa), согласно статье, опубликованной на сайте JAMA Oncology .

Андрогенная депривационная терапия (ADT), которая достигается с помощью хирургической или медицинской кастрации, была краеугольным камнем в лечении метастатического рака простаты (РПЖ) на протяжении последних 50 лет.Но использование двусторонней орхиэктомии в США почти исключено из-за косметических и психологических проблем.

Quoc-Dien Trinh, доктор медицины из Бригама и женской больницы и Института рака Дана-Фарбер, Бостон, и соавторы сравнили побочные эффекты ГнРГ и двусторонней орхиэктомии у 3295 мужчин с метастатическим РПЖ (66 лет и старше) в период с 1995 по 2009 годы. Авторы проанализировали шесть основных побочных эффектов, которые были выбраны на основе их влияния на качество жизни пациента, возможности увеличения затрат на здравоохранение и ранее описанной связи с использованием АДТ.Шесть побочных эффектов: любые переломы, заболевание периферических артерий, венозная тромбоэмболия, сердечные осложнения, диабет и когнитивные расстройства.

Из 3 295 мужчин 87 процентов (n = 2 866) лечили ГнРГ и 13 процентов (n = 429) лечили орхиэктомией. Общая трехлетняя выживаемость составила 46 процентов при лечении ГнРГ и 39 процентов при орхиэктомии.

Исследование показывает, что хирургическая кастрация посредством орхиэктомии была связана с более низким риском любых переломов, заболеваний периферических артерий и сердечных осложнений по сравнению с медицинской кастрацией с помощью гонадолиберина.Не было обнаружено статистически значимой разницы между орхиэктомией и ГнРГ при диабете и когнитивных расстройствах.

Мужчины, получавшие ГнРГ в течение 35 месяцев и более, были подвержены наибольшему риску перелома, заболевания периферических артерий, венозной тромбоэмболии, сердечных осложнений и диабета.

Авторы отмечают ограничения исследования, в первую очередь его ретроспективный дизайн, основанный на исторических данных.

«У некоторых пациентов, которым необходимо постоянное подавление андрогенов, хирургическая кастрация может представлять собой подходящую альтернативу ГнРГ.Однако при выборе между медикаментозной или хирургической кастрацией необходимо учитывать и другие соображения (например, молодой возраст, периодическая АДТ) », - заключает исследование.

От редакции: Химическая или хирургическая кастрация - все еще важный вопрос?

«Несмотря на их ретроспективный характер, такие исследования крайне важны, потому что они повышают осведомленность об этих проблемах. Поскольку мужчины с метастатическим РПЖ [раком простаты] живут дольше, чем когда-либо, крайне важно, чтобы мы минимизировали риск вреда от лечения .Врачи, лечащие пациентов с РПЖ, должны ознакомиться с тем, как предотвратить и лечить эти осложнения ... Текущая статья Sun и др. Подливает масла в огонь и без того противоречивой дискуссии и дискредитации, вызванной проблемами компенсации. Когда существует более одного разумного варианта, клинические решения должны основываться на ценностях и предпочтениях пациента. В отсутствие четких доказательств обратного, пациенты, вероятно, будут продолжать в подавляющем большинстве предпочитать ГнРГ орхиэктомии », - сказал Йоханн С.де Боно, MB, Ch.B., M.Sc., FRCP, Ph.D., F.Med.Sci. и соавторы из Института исследований рака и Фонда Королевской национальной службы здравоохранения им. Марсдена, Англия, пишут в соответствующей редакционной статье.

История Источник:

Материалы предоставлены The JAMA Network Journals . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

.

Смотрите также