12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Лапароскопия аденомы предстательной железы


Лапароскопия аденомы простаты: когда нужно  удалять опухоль, как проводится лапароскопическое удаление

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ или аденома) – распространенное заболевание у мужчин старшего и пожилого возраста. Болезнь приводит к возникновению неприятных симптомов, снижению качества жизни и требует проведения хирургического вмешательства для удаления опухолевой ткани.

Существует большое количество подходов к операциям, которые отличаются друг от друга объемом проводимого иссечения измененной простаты, доступом и другими особенностями. Лапароскопия аденомы простаты относят к современным методам лечения ДГПЖ, однако, перед его использованием важно понимать основные показания и противопоказания, а также методику проведения оперативного вмешательства.

Показания к операции

Удаление аденомы предстательной железы – наиболее эффективный метод терапии данной патологии, так как консервативные подходы не позволяют обеспечить выздоровление и только снижают выраженность основных симптомов. При этом доктора выделяют ряд показаний к проведению хирургического вмешательства при аденоме простаты:

  • рецидивирующие инфекционные заболевания органов мочевыделительной системы, в первую очередь, мочевого пузыря;
  • выраженная гематурия;
  • развитие признаков хронической почечной недостаточности;
  • большой остаточный объем мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания;
  • острая задержка мочи;
  • функциональные расстройства процесса мочеиспускания.

Указанные состояния приводят к существенному снижению качества жизни больного, поэтому, при их развитии требуется удалить аденому простаты, что положительно сказывается на состоянии пациента.

Важно отметить, что лапароскопия не является операцией выбора, так как у докторов в распоряжении имеются другие эффективные методы хирургических вмешательств, отличающихся меньшей инвазивностью.

Например, наиболее часто применяют трансуретральную резекцию простаты (ТУР), обеспечивающую высокую эффективность при минимальном негативном воздействии на мужчину.

Однако, в ряде случаев, когда проведение ТУР невозможно, а также имеются следующие состояния (мочекаменная болезнь, паховая грыжа, большое количество остаточной мочи, почечная недостаточность), рекомендуется лапароскопическое удаление аденомы простаты.

Возможные противопоказания

Помимо показания к лапароскопии аденомы предстательной железы врачи должны учитывать и противопоказания, ограничивающие применение данного хирургического подхода. К ним относят:

  • острые инфекционные заболевания или обострения хронических инфекций;
  • декомпенсированные болезни внутренних органов, например, сердечно-сосудистой системы;
  • злокачественный характер опухоли в предстательной железе, например, железистый рак и др.

При наличии любого противопоказания, доктора должны выбрать другой способ терапии, разрешенный к применению в подобной клинической ситуации.

Основные преимущества метода

Лапароскопическое вмешательство имеет важные преимущества по сравнению с другими подходами оперативного лечения:

  • минимальный риск развития осложнений во время и после операции;
  • госпитализация больного продолжается всего 2-4 дня;
  • период реабилитации достаточно короткий, а двигательная активность восстанавливается в течение первых суток;
  • минимальный косметический дефект кожных покровов;
  • во время операции боль и неприятные ощущения не выражены.

Подобные преимущества позволяют использовать лапароскопию для лечения ДГПЖ у большого количества пациентов.

Оборудование для проведения операции

Лапароскопическое удаление аденомы простаты

Лапароскопическое удаление измененной части предстательной железы требует наличия в лечебном учреждении операционной, а также специального оборудования, позволяющего осуществить хирургическое вмешательство.

Необходимое оборудование:

  • стилет – небольшой металлический стержень с заостренным краем, позволяющий провести прокол кожного покрова и мягких тканей для последующей установки троакара;
  • троакар представляет собой полую металлическую трубку, которая устанавливается в место прокола мягких тканей и обеспечивает канал для введения лапароскопа и вспомогательного инструментария;
  • лапароскоп – наиболее важный инструмент для проведения операции. Устройство представляет собой трубку небольшого диаметра, имеющую на конце видеокамеру и источник освещения. Лапароскоп позволяет доктору визуально контролировать ход процедуры и управлять инструментами для резекции;
  • инструменты для рассечения и иссечения измененной ткани предстательной железы.

Правильное использование всех лапароскопических инструментов, позволяет повысить эффективность и безопасность хирургического вмешательства.

Наши читатели рекомендуют! Для повышения ПОТЕНЦИИ и лечения ПРОСТАТИТА специалисты рекомендуют регулярно принимать Уреферон. Средство не просто стимулирует деятельность предстательной железы, а интенсивно омолаживает всю половую систему, возвращая высокую сексуальную активность. Препарат способствует очищению кровеносных сосудов и полноценному наполнению пещеристых тел. Узнать подробнее...»

Подготовка к операции

Лапароскопическое удаление аденомы предстательной железы требует своевременной подготовки больного к процедуре. Как правило, подготовка начинается за семь дней до проведения операции и включает в себя следующие моменты:

  • за одну-две недели до хирургического вмешательства необходимо отменить прием антикоагулянтов, таких как, Аспирин, Клопидогрел и пр.;
  • пациенту назначается профилактический курс антибактериальных средств, препятствующий возникновению бактериальной инфекции;
  • больной проходит необходимое клиническое обследование, включающее в себя клинический осмотр, проведение клинического анализа крови и общего анализа мочи;
  • за 1-2 дня до операции с пациентом беседует хирург и врач-анестезиолог, объясняя ему ход предстоящего оперативного вмешательства;
  • в день лапароскопии следует отказаться от приема пищи и жидкости для обеспечения опорожнения кишечника и мочевого пузыря.

Указанные рекомендации позволяют предупредить развитие основных послеоперационных осложнений и улучшают результаты проведенного оперативного вмешательства, в связи с чем, должны проводиться всем пациентам без исключения.

Проведение лапароскопии

Лапароскопическое удаление аденомы простаты выполняется по определенному алгоритму, который включает в себя ряд этапов. Изначально, пациенту проводят премедикацию и переводят в операционную, где предстоит выполнить всю операцию. Больной помещается на операционный стол. После чего, проводится основная анестезия и обработка операционного поля.

Введение первого троакара обеспечивает доступ к позадилонному пространству, в котором и находится предстательная железа. Врач вводит лапароскоп и может визуально осмотреть органы в данной анатомической области и определиться с доступом к аденоме простаты.

С помощью введенных инструментов, уролог проводит иссечение измененной ткани предстательной железы, обеспечивая полное удаление аденомы. После того, как все участки опухоли удалены, проводится выведение инструментов и установка дренажей. Отверстия послойно ушиваются небольшим количеством швов.

Средняя продолжительность лапароскопического вмешательства – от 1,5 до 3 часов, в зависимости от объема необходимой операции. Во время проведения лапароскопии используются различные виды анестезии, но, чаще всего, общий наркоз.

Возможные осложнения

Как и любое другое оперативное вмешательство, проведение лапароскопии может стать причиной возникновения негативных последствий у больного. Наиболее часто отмечаются следующие состояния:

  • развитие бактериальной инфекции в послеоперационной ране;
  • временная эректильная дисфункция, связанная с транзиторными изменениями нервной регуляции;
  • нарушения мочеиспускания в виде задержки мочи.

Подобные последствия хирургической операции носят временный характер, и, как правило, проходят самостоятельно в течение в течение нескольких дней. Однако, если их выраженность усиливается, то пациенту следует обратиться к своему лечащему врачу.

Восстановление после лапароскопии

Лапароскопическое лечение ДГПЖ отличается быстрым восстановлением больного, что выгодно отличает метод от открытых операций на органе. Доктора выделяют ряд рекомендаций, позволяющих ускорить реабилитацию и предупредить развитие осложнений после операции:

  • всем больным устанавливают мочевой катетер, обеспечивающий отток мочи из мочевого пузыря и сохранение целостности уретры;
  • больные получают антибактериальные медикаменты;
  • физические нагрузки должны быть ограничены в первые две недели после лапароскопии;
  • в питании должно преобладать нежирное мясо, а также фрукты и овощи, содержащие большое количество белка, незаменимых жирных кислот, витаминов и микроэлементов;
  • операционные швы должны постоянно обрабатываться дезинфицирующими веществами;
  • при появлении любых неприятных ощущений или боли в области шва или промежности, больному следует обращаться за медицинской помощью.

Соблюдение указанных рекомендаций позволяет существенно ускорить процесс восстановления после хирургического вмешательства.

Лапароскопия является современным методом лечения аденомы предстательной железы. Применение данного малоинвазивного хирургического вмешательства позволяет обеспечить полное выздоровление мужчины при низких рисках развития осложнений в послеоперационном периоде.

Важно отметить, что лапароскопическая операция должна проводиться только после полного обследования больного и выявления у него имеющихся показаний и противопоказаний к данному способу лечения. В реабилитационном периоде следует находиться под наблюдением врача-уролога для своевременного выявления осложнений.

Полезное видео

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

ЗАПОМНИТЕ! ПРОСТАТИТ ЛЕЧИТСЯ ЭЛЕМЕНТАРНО

Любой врач вам предложит целый ряд способов лечения простатита, от тривиальных и малоэффективных, до радикальных:
  • вы можете регулярно проходить курс терапии таблетками и ректальным массажем, возвращаясь через каждые полгода;
  • можете довериться народным средствам и верить в чудо;
  • пойти на операцию и забыть о сексуальной жизни…
Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте статью и узнайте, как быстро избавиться от простатита всего за пару недель!
Все о лапароскопической операции по удалению аденомы простаты
    Содержимое:
  1. Лечится ли аденома простаты лапароскопией
    1. Когда можно и нельзя делать лапароскопию
    2. Насколько результативен метод лапароскопии
  2. Как делается лапароскопия гиперплазии простаты
    1. Как правильно подготовиться к лапароскопии
    2. Какими мединструментами делается операция
    3. Техника лапароскопического вмешательства
  3. Восстановительный период после лапароскопии
  4. Какая операция лучше – полостная или лапароскопия

Не каждый метод хирургического вмешательства подходит при гиперплазии предстательной железы, объемом свыше 100 см³. Для удаления простаты применяют открытую простатэктомию или аденомэктомию.

Среди малоинвазивных методов с хорошей результативностью, проводится лапароскопия аденомы простаты. Лапароскопия считается «золотым стандартом» терапии для пациентов с увеличенной большой простатой.

Лечится ли аденома предстательной железы лапароскопией


Как и все остальные хирургические вмешательства, лапароскопическая операция предстательной железы – это крайняя мера, предназначенная для пациентов с ярко выраженной симптоматикой гиперплазии:
  • Задержкой мочи.
  • Инфекционными воспалениями мочеполовой системы.
  • Гематурией – появлением крови в моче.
  • Ухудшением в работе и угрозой отказа почек.
  • Внутренним кровотечением по причине существенного разрастания тканей простаты.

Во время лапароскопии происходит частичное или полное удаление предстательной железы. За счет снижения давления на мочевой пузырь и уменьшение объема простаты, полностью убираются все симптомы, сопутствующие заболеванию.

В каких случаях можно и нельзя делать лапароскопию


Лапароскопическая операция по удалению аденомы предстательной железы относится к малоинвазивным методам хирургического вмешательства. Но, по сравнению с выпариванием и резекцией, применяется при доброкачественном образовании большого объема. Кроме того, лапароскопическая операция при гиперплазии простаты делается, когда у пациента диагностировали сопутствующие заболевания, где обычная резекция противопоказана:
  • Мочекаменная болезнь.
  • Паховая грыжа.
  • Анкилоза суставов.
  • Дивертикула мочевого пузыря.


Прямые противопоказания для лапароскопии при удалении гиперплазии простаты:
  • Почечная недостаточность.
  • Острый цистит.
  • Инфекционное поражение почек.
  • Сердечнососудистые заболевания в тяжелой форме.
  • Патология правых отделов сердца.
  • Атеросклероз.
  • Злокачественное образование.

Перечисленные противопоказания также распространяются и на все другие виды малоинвазивных и обширных оперативных вмешательств. Если у пациента наблюдаются смежные заболевания и патологии, в каждом отдельном случае принимается решение о целесообразности проведения хирургической операции.

Лапароскопическая операция при гиперплазии простаты проводится в случаях, когда большой объем предстательной железы делает невозможным применение других способов хирургического лечения.

Насколько результативен метод лапароскопии


Лапароскопия при аденоме предстательной железы предпочтительней, чем классическая резекция простаты (открытая аденомэктомия). Существует ряд преимуществ и положительных сторон проведения малоинвазивной терапии:
  • Маленький шрам – инструменты вводятся через надрезы на брюшной полости. После проведения оперативного вмешательства, остается несколько ранок не более 0,5-1 см.
  • Период госпитализации – пациента, как правило, выписывают уже на 2 день после хирургического вмешательства. Полное восстановление происходит в течение месяца.
  • Незначительная кровопотеря – во время операции пациент теряет 150-200 мл. собственной крови. Полученные раны быстро заживают, что сводит на нет риск постоперационного кровотечения.
  • Болевой синдром – отсутствует необходимость в приеме сильных анестетиков в постоперационный период.

Первый случай успешной операции с использованием лапароскопа был описан в 2002 г. С тех пор неоднократно доказывалась применительность метода лапароскопии для лечения предстательной железы.

Как делается лапароскопия гиперплазии предстательной железы


Перед тем как назначить хирургическое вмешательство, обязателен полный осмотр пациента и проведение дифференциальной диагностики. Операция – крайняя мера при борьбе с доброкачественным образованием. Учитывая, что лапароскопия делается только для удаления доброкачественной опухоли, потребуется уточнение диагноза посредством проведения пункции и клинического анализа крови на ПСА.

После определения, что нет явных противопоказаний к проведению хирургического вмешательства, пациента госпитализируют, начинают подготовку к операции.

Важным фактором считается психологическая помощь. Больному объясняют, как пройдет операция и какие возможные последствия, и неприятные ощущения будут наблюдаться в постоперационный период.

Как правильно подготовиться к лапароскопии


К операции лапароскопического удаления, пациента начинают готовить приблизительно за неделю. Госпитализация нужна за сутки до оперативного вмешательства.

В подготовку включаются следующие мероприятия:

  • За неделю до вмешательства, больному требуется отказаться от приема коагулянтов. В диету вносятся изменения, удаляются все продукты, способствующие разжижению крови.
  • По причине высокой вероятности инфекционного заражения, назначается курс антибиотиков.
  • Анестезиолог подбирает анестезию, в зависимости от состояния здоровья пациента. Традиционно применяется общий наркоз.
  • В день хирургической операции, пациента ограничивают в приеме пищи. Осуществляется подготовка кожного покрова. Больной принимает душ и тщательно вымывает свое тело, сбривает волосы в области живота.
  • За полчаса перед началом манипуляций, делают премедикацию. Внутривенно вводят препараты, успокаивающие нервную систему. Медикаменты предотвращают возникновение соматовегетативных реакций.

Пациента укладывают на каталку и отвозят в операционную. Медицинский персонал укладывает оперируемого на кушетку. Помогает занять положение, наиболее удобное для проведения хирургических действий.

Какими мединструментами делается операция


Лапароскопическая операция при увеличенной ДГПЖ показана даже пациентам в пожилом возрасте. За счет малой инвазивности, сокращается вред, причиняемый организму и увеличиваются шансы на благоприятный исход. Операция проводится специальными инструментами – троакарами.

По факту, троакары, это полые трубки, которые вводятся в подбрюшинную полость человека. По внутренней полости подводятся остальные хирургические инструменты: лапароскоп с видеокамерой.

Для проведения оперативного вмешательства потребуется установить 3-6 троакаров. Для введения трубок понадобится разрез не более 1 см, поэтому после операции остаются практически незаметные швы.

Техника лапароскопического вмешательства в аденому простаты


Лапароскопическая операция выполняется в несколько этапов:
  • Пациента укладывают в литомическое положение, проводят анестезию.
  • Устанавливают дренаж для оттока мочи.
  • В области пупочного кольца, хирург выполняет небольшой надрез для введения троакара.
  • Через трубку вводят самораздувающийся баллон, для увеличения позадилонного пространства.
  • Посредством того же троакара вводят лапароскоп с камерой. Под визуальным наблюдением хирурга, устанавливают остальные трубки.
  • Хирург устанавливает визуальный контроль над предстательной железой, после чего рассекает капсулу и производит удаление аденомы.
  • После иссечения простаты, ткани измельчаются и удаляются через троакары. Обязателен забор железы для выполнения гистологии после операции.
  • В позадилонное пространство устанавливается дренаж, мочевой пузырь промывается физиологическим раствором.

При нормальном ходе хирургического вмешательства, длительность операции составляет два с половиной часа.

Восстановительный период после лапароскопического удаления аденомы простаты


Главное преимущество лапароскопического лечения аденомы предстательной железы заключается в быстром восстановлении пациента. Небольшие участки рассечения тканей сводят к минимуму операционное и постоперационное кровотечение, и попадание инфекции.

После хирургического вмешательства, реабилитация пациента проходит следующим образом:

  • Катетер оставляют на 2-4 дня.
  • Весь послеоперационный период после лапароскопии ДГПЖ, пациенту придется принимать антимикробные препараты, пить много жидкости и ограничить физические нагрузки.
  • Пациентам, которые страдали от недержания мочи или затрудненного мочеиспускания, придется учиться контролировать мышцы мочевого пузыря заново. У пожилых людей, этот процесс может занять до полугода.
    Период восстановления после операции зависит от физического состояния пациента и возможностей его организма.

Родственникам человека придется научиться самостоятельно обрабатывать раны после операции лапароскопическим способом. Для обработки подойдут следующие медикаментозные средства:

  • Зеленка.
  • Перекись водорода.
  • Стерильная марля, ватные палочки.
  • Послеоперационные пластыри.

С раны необходимо будет снимать пластырь и обрабатывать дезинфицирующим раствором. Подробнее о том, как проводить дезинфекцию раны и накладывать повязки, объяснит хирург после операции.

Какая операция лучше при удалении простаты – полостная или лапароскопия


Чтобы определить, какая операция лучше, учитывают несколько факторов: скорость восстановления, возможные осложнения, результаты. Не лишним будет почитать реальные отзывы больных о лечении аденомы простаты лапароскопическим и полостным методом.

Малоинвазивная технология удаления наносит меньший вред организму. Сокращается период реабилитации и восстановления. Уход за больным после лапароскопии минимальный. Выписка осуществляется уже через двое суток после проведения операции. Некоторые больные самостоятельно обрабатывают раны или посещают перевязочные в клиниках, расположенных по месту жительства.

Реабилитация после операции лапароскопом длится столько же, как и в случае полостного вмешательства. В течение нескольких месяцев у пациента наблюдается недержание мочи. Но постепенно восстанавливаются все утерянные функции мочеполовой системы.

Стоимость лапароскопии, единственный существенный минус. Традиционная полостная резекция обходится дешевле, приблизительно в 2-3 раза. Эффективность лапароскопии напрямую зависит от компетентности и квалификации хирурга.

Терапия проводится только в крупных урологических центрах, имеющих соответствующее оборудование. Полостное хирургическое вмешательство сделают в ближайшей клинике.

Малоинвазивное лечение лучше отражается на здоровье мужчины, сроках его реабилитации и восстановления утраченных функций – поэтому предпочтительней полостной хирургии.

Аденома простаты - причины, симптомы, профилактика и лечение

аденома предстательной железы

Почти 16% урологических консультаций определяются аденомой предстательной железы. После 40 лет более 50% мужчин страдают формой аденомы предстательной железы, число которых увеличивается прямо пропорционально с возрастом, достигая 90% в 85 лет.

Простата является структурой, частью мужского репродуктивного аппарата, который окружает мочевой пузырь. У мужчин с нормальной выработкой андрогенов, наряду с возрастом, железа имеет тенденцию увеличивать общий объем (доброкачественная гиперплазия), более выраженный в некоторых областях, что приводит к аденоме простаты, которая может вызвать удушение мочеиспускательного канала и проблемы с мочеиспусканием.

Простата Аденома

Причины аденомы простаты

Аденома предстательной железы - самая распространенная опухолевая опухоль у мужчин старше 60 лет, развившаяся из-за дефицита активности яичек. Аденома предстательной железы не проявляется у пациентов со сниженной активностью гипофиза или у тех, кто перенес операцию вазэктомии (резекция семявыносящего протока, через которую сперматозоиды попадают из придатка яичка в заднюю уретру) в возрасте до 40 лет.Поэтому появление аденомы предстательной железы считается нарушением обмена веществ, одним из факторов которого является тестостерон.

Для обширного руководства по профилактике и лечению проблем с простатой - нажмите здесь!

Естественная эволюция аденомы предстательной железы позволяет классифицировать в три этапа:

  • Микроскопическая фаза
  • Макроскопическая фаза
  • Клиническая стадия (проявляется)

Отношение к лечению аденомы предстательной железы разнообразно.Есть медикаментозное и хирургическое лечение, профилактические и надзорные процедуры.

Аденома предстательной железы

Симптомы аденомы простаты

Простатическая капсула эластична и при увеличении размеров железы она сдавливает мочеиспускательный канал (канал, через который моча выводится из мочевого пузыря). Выделение мочи из мочевого пузыря достигается при сокращении мышц и давлении мышц живота. Появление аденомы предстательной железы приводит к изменениям естественного мочеиспускания, поэтому мочеиспускание становится , более трудным, , , чаще, , , но неполным, (капля за каплей, мочевой пузырь не опорожняется полностью).В норме остаток мочевого пузыря составляет 20-40 см, но при доброкачественной гиперплазии предстательной железы при наличии так называемого боевого мочевого пузыря может достигать 100 см. Конечно, наличие и сохранность этого не эвакуированного остатка мочи способствует бактериальным инфекциям. Другие симптомы

  • Частота мочеиспускания (учащенное мочеиспускание)
  • Прерывистый поток мочи
  • Никтурия (частое ночное мочеиспускание)
  • Недержание мочи
  • Задержка мочи
  • Дизурия (жгучий дискомфорт при мочеиспускании)
  • боль
  • Иногда гематурия (наличие крови или эритроцитов в моче).Люди, у которых есть никтурия, не отдыхают должным образом из-за частого прерывания сна, чтобы сходить в туалет. Аденома предстательной железы, а также все заболевания нижних мочевых путей (острый и хронический простатит, рак предстательной железы, цистит, уретрит) могут привести к ограничению нормальной повседневной деятельности, а образ жизни предполагает адаптацию в соответствии с проблемами с мочеиспусканием. Осложнения заболевания включают в себя: камни в мочевом пузыре, которые являются результатом застоя мочи в мочевом пузыре и наличия препятствия на пути выписки, воспаления аденомы предстательной железы, инфекций мочевыводящих путей, острого эпидидимита и т. Д.,

Предотвращение аденомы простаты

Для предотвращения окисления и хронического воспаления предстательной железы рекомендуется сбалансированное питание с ограниченным потреблением красных, ридных продуктов, соусов, сладостей или белой муки и полагаться в основном на овощи. Элементом снижения риска, связанного с раком простаты, является ликопин, который содержится в томатной пасте с оливковым маслом. Зеленый чай также является отличным антиоксидантом. По-видимому, постоянное потребление сои или производных является причиной того, что в азиатских популяциях, крупных потребителях этого растения, рак предстательной железы очень низок.Ядро семян тыквы, употребляемое в сыром виде без добавления соли, оказывает благотворное влияние на хронический простатит, а также на постоянное употребление вареных кабачков.

Есть проблемы с простатой? Натуральные решения для простаты, которые работают ... Нажмите здесь!

Лечение аденомы простаты

Хирургическое лечение

10-15% пациентов с доброкачественной аденомой предстательной железы нуждаются в хирургическом вмешательстве, остальные могут получить пользу от приема лекарств для уменьшения нарушений мочеиспускания.Ближайшая цель состоит в том, чтобы уменьшить объем железы для облегчения мочеиспускания, эвакуации мочевого пузыря и, что наиболее важно, для снижения риска камней, полипов, дивертикулита, инфекций или рака, локальных проблем, которые в конечном итоге могут привести к потере функции почек.

  • Аденомэктомия- патологическая ткань удаляется из предстательной железы. Осложнения во время операции или послеоперационные осложнения включают: кровотечение, инфекции, недержание мочи и дизурия, ретроградное семяизвержение с вторичным бесплодием, но без последствий для половой потенции. Эндоскопическое лечение . Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы использует электрический провод для фрагментации аденомы. Если это происходит, то послеоперационный синдром является результатом абсорбции поливной жидкости (используемой непрерывно во время процедуры), которая попадает в кровообращение, вызывая гиперволемию и иногда гемолиз. Трансуретральное электроиспарение предстательной железы - аналогично описанному выше, различие состоит в петле, используемой в этом вмешательстве, с силой тока около 290 Вт для испарения ткани, диссекции и гемостаза (остановка кровотечения).Процедура является превосходной из-за удобства обработки и отсутствия риска кровотечения.

Хирургия аденомы простаты

Медикаментозное лечение

Поскольку аденома предстательной железы является андроген-зависимым процессом, фармакологическое лечение направлено на гормональный компонент заболевания. Финастерид отвечает за ингибирование 5-альфа-редуктазы, фермента, ответственного за превращение тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ), и значительно уменьшает симптомы. Альфа-адренергические блокаторы быстро определяет увеличение выработки мочи. Антиароматазный ферментный комплекс отвечает за превращение андрогенных гормонов в эстрогены.
Исследование, проведенное в Университете Аризоны, показало, что таблетка 200 мкг с селеном (мкг), принимаемая ежедневно, не только значительно снижает риск рака простаты, но и другие виды рака. Группа исследователей в Финляндии продемонстрировала важность увеличения потребления витамина Е в качестве защитного фактора против злокачественных новообразований простаты.После 50 лет каждый мужчина должен потреблять не менее 240 МЕ (международных единиц) витамина Е.

Ресурсы

1.http: //www.healthyprostate.co

2.http: //www.nhs.uk/livewell/prostatehealth/Pages/prostatehome.aspx

3.http: //www.health.harvard.edu/healthbeat/10-diet-and-exercise-tips-for-prostate-health

,
Лапароскопическая аденомэктомия (простая простатэктомия) при доброкачественной болезни предстательной железы

Лапароскопическая частичная нефрэктомия с сегментарной ишемией под контролем ICG у пациента с раком почки T1aN0M0

Это случай 56-летнего мужчины с ИМТ 27,5. У него был почечно-клеточный рак на клинической стадии T1аN0M0. Его R.E.N.A.L. оценка была 6а. Опухоль была размером 2,4 х 3,3 х 3,5 см и локализовалась в нижнем сегменте левой почки.На КТ была выявлена ​​сегментарная ветвь почечной артерии. Операция была выполнена под общим наркозом. Пациент находился в положении левой почки под углом 45 °. Порты были размещены стандартным способом для лапароскопической хирургии почек. После вскрытия почечной вены и артерий в воротах нижний сегмент почки, содержащий опухоль, был обнажен. Нижняя сегментарная артериальная ветвь была идентифицирована и зажата зажимом бульдога. Внутривенная инъекция 12.Было выполнено 5 мг индоцианинового зеленого (ICG), так что через 2-3 минуты можно было определить ишемическую зону с опухолью. Энуклеорезекцию опухоли проводили по стандартной методике. «Холодные» ножницы были использованы для четкой визуализации хирургических полей. Первая линия шва была помещена в кратер опухоли с использованием шва 3-0 полигликолевой кислоты. Он был закреплен с помощью зажимов Hem-o-lok® на каждом конце для гемостаза и был объединен с местным гемостазом с использованием зажимов Absolock. Вторая линия шва была наложена с использованием шва из полигликолевой кислоты и закреплена зажимами Hem-o-lock для закрытия паренхиматозного дефекта.
Кровоток контролировали в зоне резекции, выполняя внутривенную инъекцию 12,5 мг индоцианинового зеленого. Там не было никаких признаков ишемии. Время сегментарной ишемии составило 9 мин 40 с, кровопотеря составила 75 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Заключение: визуализация ICG помогает лучше контролировать как сегментарные ишемии во время частичной нефрэктомии, так и кровоток в паренхиме в конце операции.

Лапароскопическая частичная нефрэктомия с сегментарной ишемией под контролем ICG у пациента с раком почки T1aN0M0

Р Молчанов , Л Хитко , О Гончарук , И Пилин , А Халид

,
Аденома предстательной железы / Лучшая клиника в Германии, Фридрихсхафен

Доброкачественное увеличение предстательной железы также называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) или аденомой предстательной железы. Поэтому это не злокачественное увеличение (рак простаты).

Доброкачественное увеличение простаты может сузить мочеиспускательный канал

Обычно простата размером с каштан растет медленно с 30 лет, быстрее после 50 лет. Это, вероятно, должно быть классифицировано как естественный, индивидуально отличающийся процесс старения, а не как болезнь.Причиной является дисбаланс половых гормонов (тестостерон, эстроген). Однако это увеличение в размерах может привести к сужению мочеиспускательного канала с различной степенью дискомфорта. Поскольку в редких случаях может присутствовать рак простаты, необходим надежный диагноз.

Причины и факторы риска: Увеличенная простата связана с тестостероном

Несмотря на интенсивные исследования, до сих пор нет ясности относительно причины доброкачественного увеличения простаты (аденома предстательной железы). Увеличение предстательной железы обычно начинается во внутренней части органа, которая непосредственно окружает уретру.Рост может принимать различные формы и привести к сужению мочеиспускательного канала.

При рождении простата весит около двух граммов и в период полового созревания достигает веса около 25 граммов. После периода прекращения роста происходит медленное, доброкачественное увеличение размера примерно с 30-летнего возраста. Простата может быть в пять-шесть раз тяжелее.

Есть несколько факторов, которые приводят к расширению. В дополнение к увеличению возраста, мужской гормон тестостерон оказывает решающее влияние.У мужчин, которые не вырабатывают тестостерон (например, после удаления яичка = кастрации), расширение простаты не развивается. Другие гормоны, метаболические факторы и, вероятно, также генетическая предрасположенность влияют на рост.

Факторы риска, такие как диета с высоким содержанием жиров, недостаток физической активности или употребление алкоголя и никотина, неоднократно упоминаются в качестве причин. Это предположение, что нет никаких веских доказательств.

Осложнения доброкачественного увеличения простаты

Важно рано распознать доброкачественное увеличение простаты, в противном случае могут возникнуть серьезные проблемы.

Когда мочевой пузырь должен сдуваться от сопротивления мочеиспускательного канала, суженного доброкачественным расширением предстательной железы (аденома предстательной железы), мышцы в стенке мочевого пузыря первоначально становятся сильнее. На этой стадии, которая также называется стадией раздражения, жалобы - такие как затухание мочевого потока, частое мочеиспускание и ночное мочеиспускание на переднем плане.

Однако со временем мышцы уступают, и речь идет о Restharnstadium, в котором мочевой пузырь нельзя полностью опорожнить.В оставшейся моче бактерии могут размножаться и приводить к инфекции мочевого пузыря. Кроме того, по мере распространения бактерий может возникнуть воспаление простаты и почек.

На последней стадии заболевания, стадии декомпенсации, речь идет о переполнении мочевого пузыря, что часто заметно при непрерывном капании мочи. Кроме того, может возникнуть отложение верхних мочевых путей, что может привести к почечной недостаточности.

При так называемой задержке мочи, хотя существует сильная срочность мочеиспускания, опорожнение мочевого пузыря невозможно.Задержка мочи является неотложной ситуацией, которую должен лечить врач, используя катетер для мочевого пузыря, вставленный либо через уретру, либо через брюшную стенку.

Симптомы доброкачественного увеличения простаты: часто поток мочи становится слабым

По мере увеличения предстательной железы, может наблюдаться прогрессирующее сужение мочеиспускательного канала с симптомами мочеиспускания. Серьезность симптомов не всегда связана со степенью расширения.

Даже если простата лишь незначительно увеличена, это может быть вызвано, например, воспалением и отеком, а также изменениями в соединительной ткани, приводящими к боли и нарушениям мочеиспускания.Сильное расширение также может существовать без жалоб.

Симптомы доброкачественного увеличения простаты (аденома предстательной железы) классифицируются в зависимости от их тяжести в три этапа. Так называемая задержка мочи может произойти на любой стадии. Это внезапная неспособность самопроизвольно выпустить воду. Результатом является болезненное расширение мочевого пузыря. Здесь срочно нужен визит к врачу. Он может выводить мочу по катетеру.

1-я стадия увеличения простаты (начальная стадия):

  • слабый поток мочи
  • частое мочеиспускание (Pollakisurie)
  • ночное мочеиспускание (никтурия)
  • отсроченное начало мочеиспускания
  • активный пресс при мочеиспускании (опорожнение мочевого пузыря возможно только при использовании мышц живота)
  • внезапное сильное мочеиспускание, даже с непроизвольной утечкой мочи
  • Капание мочи после мочеиспускания
  • Задержка мочи (закупорка мочи)

Стадия увеличения простаты 2 (продвинутая стадия):

  • Симптомы на стадии 1
  • Остаточное образование мочи (часть мочи остается в мочевом пузыре)
  • возможно инфекции мочевыводящих путей (особенно инфекции мочевого пузыря)
  • возможно образование камней в мочевом пузыре (связано с болью при мочеиспускании)
  • возможно кровотечение

3-я стадия увеличения простаты (конечная стадия):

  • Симптомы, как на этапах 1 и 2
  • Переполнение мочевого пузыря (каплеобразные непрерывные выделения мочи при переполнении мочевого пузыря)
  • Блокирование мочеиспускания почек (если моча больше не может вытекать, она будет стагнировать обратно в почки)
  • почечная недостаточность
  • Переходы между ступенями текучие.Иногда на начальном этапе речь идет о временном регрессе жалоб.

Доброкачественное увеличение простаты: диагностика необходима

Вероятность развития доброкачественного увеличения простаты (аденома простаты) увеличивается с возрастом. Злокачественное изменение предстательной железы, рак предстательной железы, в целом значительно реже, чем аденома предстательной железы, и базируется на наружных железистых долях.

Хотя нет прямой связи между доброкачественным увеличением предстательной железы и злокачественным изменением предстательной железы (раком предстательной железы), всегда необходимо уточнить, так как оба заболевания могут возникать одновременно.

Наиболее важной целью диагностики является выявление того, насколько выражено увеличение, необходима ли операция и является ли изменение доброкачественным или злокачественным.

Решение за или против инвазивного обследования зависит от конкретного случая - например, состояние пациента играет роль. Инвазивная - это любая диагностическая процедура, при которой врач вводит в организм пациента инструмент. Неинвазивные исследования обычно могут проводиться независимо от возраста.

Диагностические процедуры

Если подозревается доброкачественное увеличение простаты, врач сначала берет историю болезни. Другими словами, он задает общие вопросы (например, о приеме лекарств или заболеваний) и конкретные вопросы (например, о проблемах с мочеиспусканием или инфекциями мочевыводящих путей). Международный рейтинг симптомов простаты (IPSS) содержит наиболее важные вопросы, касающиеся индивидуальных жалоб. Оценка анкеты позволяет классифицировать симптоматику по трем степеням и может помочь сбалансировать варианты лечения.

Поскольку простата легко пальпируется через прямую кишку, врач также проведет ректальное исследование. Хотя это обследование может быть неудобным, оно позволяет провести прямую оценку простаты.

При доброкачественном увеличении простаты также полезно определить определенные лабораторные значения. Анализ мочи дает информацию о том, существует ли инфекция мочевыводящих путей. Почечные значения и простат-специфический антиген (PSA) также определяются. Точный размер простаты можно определить с помощью ультразвукового исследования.Врач также может увидеть, сколько мочи остается после мочеиспускания в мочевом пузыре и присутствуют ли камни в мочевом пузыре. Другие методы обследования, которые можно использовать для доброкачественного увеличения простаты, включают измерение мочевого потока, рефлекс мочевого пузыря и биопсию простаты.

Диагностика доброкачественного увеличения простаты: измерение потока мочи и дальнейшие обследования

Уролог закажет специальные обследования для простаты. К ним относятся:

  • Измерение расхода мочи (урофлоуметрия)
    В этом исследовании измеряется сила струи мочи.Пациент мочится в специальном измерительном приборе. Компьютер измеряет курс, продолжительность мочеиспускания и количество опорожненной мочи. Таким образом, врач может оценить силу мочевого потока, а также кривую мочевого потока и, таким образом, получить показания для расстройства опорожнения мочевого пузыря или успеха терапии.
  • рентген. В некоторых случаях рентгеновское исследование с контрастным веществом может быть необходимо для визуализации почек, мочеточников и мочевого пузыря.
    • Рефлекс мочевого пузыря (цистоскопия) .В некоторых случаях рефлекс мочевого пузыря иногда необходим. Здесь гибкая трубка (эндоскоп) вводится в мочевой пузырь через уретру, оглушенную местным анестетиком. По шлангу врач может судить об уретре и мочевом пузыре. Даже большая центральная доля простаты может быть замечена.
    • биопсия простаты . Если результаты обследования являются заметными (осязательные данные, показатели крови) и есть подозрение на злокачественность, образец пробы (биопсия) может быть взят из предстательной железы.Часто это делается под контролем ультразвука под руководством датчика прямой кишки. Затем ткань исследуется гистологически и уточняет изменение простаты.

Диагностика доброкачественного увеличения простаты: ректальное исследование

Простата легко пальпируется через прямую кишку. Таким образом, размер и состояние предстательной железы обычно можно легко и просто оценить пальцем («digito») через прямую кишку («ректально»).

Это обследование проводится врачом у каждого пациента с проблемами простаты.Даже если вы находите это обследование неприятным, оно редко бывает болезненным. Смущение является излишним, так как цифровая ректальная диагностика абсолютно обычна для врача. Ни при каких обстоятельствах страх перед этим обследованием не должен удерживать вас от посещения врача. Потому что это может означать воздержание от эффективной терапии и развитие осложнений.

Диагностика доброкачественного увеличения простаты: лабораторные исследования

При доброкачественном увеличении предстательной железы (аденома предстательной железы) врач также определит некоторые лабораторные показатели.Стандартный тест - анализ мочи. Это может быть полезно, например, для выявления инфекции мочевыводящих путей или других заболеваний. Увеличенная простата часто вызывает бактериальную инфекцию мочевыводящих путей из-за остаточного образования мочи.

  • Исследование почечной ценности полезно
    При исследовании крови врач проверяет почечные показатели. Они дают информацию о функциональности почек. Скрининг показателей почек важен, потому что около десяти процентов пациентов с увеличенной предстательной железой имеют нарушенную функцию почек, что отражается в значениях.
  • Критически оценивать значение PSA
    Кроме того, можно определить простат-специфический антиген (ПСА). Повышенный уровень может указывать на злокачественное изменение простаты. Но поскольку другие причины - например, само доброкачественное увеличение предстательной железы или воспаление предстательной железы - также могут привести к увеличению уровня ПСА, значение следует рассматривать критически. Кроме того, существует множество различных методов определения, которые могут привести к трудностям при сравнении значений.

Диагностика доброкачественного увеличения простаты: ультразвуковое исследование

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) брюшной стенки, помимо прочего, можно ответить на следующие вопросы:

  1. Сколько мочи остается в мочевом пузыре после мочеиспускания?
    Измеренное количество остаточной мочи важно для принятия решения о лечении. Чем больше это количество, тем раньше необходимо лечение доброкачественного увеличения простаты (аденома предстательной железы).
  2. Почки не повреждены?
    При увеличении предстательной железы существует риск, что речь заходит о стазе мочи в почках, поскольку моча не может дренироваться. Заклинивание может повредить почки.
  3. Видны ли камни в мочевом пузыре или опухоли?
  4. Насколько велика простата?

При ультразвуковом исследовании прямой кишки (трансректальное ультразвуковое исследование = TRUS) размер предстательной железы можно определить еще точнее. Кроме того, этот метод позволяет более точно различать доброкачественные и злокачественные изменения простаты.

Терапия доброкачественного увеличения простаты

Не у всех мужчин с доброкачественным увеличением предстательной железы (аденома предстательной железы) возникают проблемы с мочеиспусканием. С другой стороны, даже небольшое увеличение уже может привести к проблемам. Поэтому лечение зависит как от симптомов, так и от результатов обследования. Кроме того, решение о терапии должно также включать оценку общей ситуации, то есть состояния здоровья и страданий человека.

Как правило, можно ожидать умеренных симптомов, при условии, что у обследований нет признаков повреждения почек или злокачественности изменений протастаты.Тем не менее, регулярные проверки необходимы. Это гарантирует, что врач сможет своевременно обнаружить любые изменения и, при необходимости, начать терапию.

Травяные средства часто используются для лечения симптомов доброкачественного увеличения простаты. Фитостеролы - фитостеролы с гормональным действием - влияют на гормональный баланс простаты. Экстракты крапивы или плоды пальметто оказывают аналогичное действие. Их эффективность не доказана. Такие лекарства, как блокаторы альфа-1-рецепторов, снижают мышечный тонус - напряжение мышц - на выходе из мочевого пузыря и таким образом улучшают симптомы.Побочные эффекты часто включают головную боль и тошноту. Как единственный класс соединений, ингибиторы 5-альфа-редуктазы могут уменьшать размер простаты, вызывая преобразование тестостерона. Это может вызвать эректильную дисфункцию и потерю либидо. Если лекарственная терапия без эффекта или симптомы очень выражены, может потребоваться операция.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами, побочные эффекты. В принципе, могут быть взаимодействия при приеме нескольких лекарств одновременно. При некоторых заболеваниях и расстройствах некоторые лекарства вообще нельзя принимать (противопоказания).Это также относится к природным средствам. Информацию об отдельных продуктах можно найти в инструкции. Следуйте инструкциям по дозировке для каждого лекарства. Растительные лекарственные средства от проблем с простатой могут работать оптимально, только если их регулярно принимать в достаточно высоких дозах.

Терапия доброкачественного увеличения простаты: препараты

Для медикаментозной терапии доброкачественного увеличения предстательной железы (аденома предстательной железы) доступны различные препараты.

Блокаторы альфа-1-рецепторов

Синтетические препараты для увеличения простаты включают блокаторы рецепторов альфа-1.Они уменьшают мышечное напряжение (тонус) на выходе из мочевого пузыря. Это уменьшает давление на мочеиспускательный канал и позволяет улучшить отток мочи. Блокаторы рецепторов альфа-1, по мнению экспертов, более эффективны, чем травяные добавки.

Поскольку эти лекарства также могут влиять на сердце и кровяное давление, необходимо уточнить, прежде чем назначать лекарства, которые вы принимаете, и какие существуют ранее существующие условия. Возможные побочные эффекты включают низкое кровяное давление, головокружение и головную боль.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Эти препараты вызывают снижение концентрации (дигидро) тестостерона в простате. Это приводит к уменьшению значительно увеличенной простаты. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы также используются в комбинации с блокаторами альфа-1-рецепторов. Поскольку препарат влияет на баланс тестостерона, могут влиять другие органы и функции органов. Например, либидо (сексуальное желание) и потенция могут уменьшаться во время лечения.Серьезные побочные эффекты, такие как развитие рака молочной железы, редки. Как правило, медикаментозная терапия применяется только в том случае, если доброкачественное увеличение предстательной железы (аденома предстательной железы) не вызвало каких-либо осложнений, таких как рецидивирующие или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или так называемые симптомы мочеиспускания. Какой тип медикаментозной терапии подходит вам, только врач может решить, основываясь на результатах. Ваше сотрудничество важно для того, чтобы он мог правильно оценить степень выраженности симптомов.

Терапия доброкачественного увеличения простаты: операция на простате относительно низкий риск

Если лекарственная терапия не дает желаемого эффекта или симптомы очень тяжелые, аденома предстательной железы должна быть удалена хирургическим путем.

Данные, которые требуют операции по поводу доброкачественного увеличения простаты, например, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или так называемая задержка мочи, высокие уровни остаточной мочи, камни в мочевом пузыре и ограничение функции почек (почечная недостаточность). В этих случаях операция должна предотвратить повреждение здоровья от увеличенной простаты, продолжать увеличиваться.

Хирургический метод в зависимости от степени увеличения простаты

Хирургическая техника, наиболее часто используемая при увеличении простаты (аденома предстательной железы), представляет собой эндоскопическую трансуретральную резекцию простаты (ТУРП).Когда предстательная железа значительно увеличена, часто бывает необходима открытая простатэктомия. Операция на открытой простате немного более стрессовая, чем эндоскопическая.

Трансуретральная резекция простаты для молодых мужчин подходит только частично

Наиболее распространенной хирургией простаты является трансуретральная резекция простаты (ТУРП). При общей анестезии или спинальной анестезии в уретру вставляется трубка (резектоскоп), снабженная источником света и рабочим каналом. Врач может удалить беспокоящие ткани предстательной железы с помощью этого эндоскопа.Впоследствии пациент получает катетер мочевого пузыря. С помощью этого метода вы можете достичь очень хороших хирургических результатов и минимизировать осложнения, такие как эректильная дисфункция.

Однако примерно у каждого десятого пациента с операцией TUR возникают нарушения опорожнения мочевого пузыря. Отек относительно часто встречается в мочевом пузыре (ретроградная эякуляция), что может быть проблематичным у более молодых мужчин с желанием иметь детей. Кроме того, в некоторых случаях это может произойти со временем, в некоторых случаях возобновится рост простаты, поэтому, возможно, операция снова необходима.Однако, если рубцы происходят в месте операции, их можно относительно легко удалить через мочеиспускательный канал.

Трансуретральный разрез (TUIP): Осложнения встречаются редко

При небольшом увеличении может быть достаточно трансуретрального разреза (TUIP). При этом методе простата прорезается через мочеиспускательный канал непосредственно на шейке мочевого пузыря. Порезы разрывают мышцы, вызывая расслабление шейки мочевого пузыря, ослабляя сопротивление и облегчая отток мочи из мочевого пузыря.

При трансуретральном разрезе могут быть достигнуты очень хорошие результаты, осложнения редки.Отек в мочевом пузыре также значительно реже, чем при трансуретральной резекции простаты. Тем не менее, долгосрочные результаты не так хороши, как с TURP, и часто случается, что через некоторое время, либо снова, либо с помощью другого метода, необходимо повторно работать.

Лазерное лечение: Greenlight или гольмиевый лазер

Существует два способа лечения увеличения простаты с помощью лазера: либо ткань испаряется, либо удаляется. Для так называемого испарения, то есть испарения, обычно используется лазер Greenlight, также называемый KTP-лазером (калий-титанилфосфатный лазер).С помощью этого лазера клеточная жидкость нагревается настолько, что ткань испаряется. В этом процессе практически нет кровотечения, так как энергия крови одновременно закрывается энергией лазера. Для удаления ткани обычно используется так называемый гольмиевый лазер. В этом лазерном методе избыток ткани предстательной железы высвобождается из простатической капсулы и переносится в мочевой пузырь. Там его раздавливают, а затем отсасывают. Преимущество: ткань доступна для гистологического исследования.Вот как рак простаты может быть обнаружен на ранней стадии.

Открытая хирургическая аденомэктомия

В некоторых случаях - если аденома предстательной железы очень большая - может потребоваться полное удаление. Врач подвергает простату через разрез в нижней части живота. Затем он удаляет лишнюю ткань пальцами и удаляет ее. В редких случаях врач может рассмотреть вопрос о вставке протеза, чтобы держать уретру открытой (стент). Расширение мочеиспускательного канала с помощью баллонного катетера более не распространено.

Доброкачественное увеличение простаты: раннее выявление и профилактика

Многие мужчины страдают от нарушений дренажа мочи примерно с пятидесяти лет. Уменьшение потока мочи, дриблинг и ночное мочеиспускание характерны для преимущественно доброкачественного увеличения простаты (аденома предстательной железы). Поэтому мужчинам старше 45 лет следует договариваться о назначении скрининг-теста с врачом один раз в год. Уставные компании медицинского страхования несут расходы.

Обследование обычно состоит из пальпации через прямую кишку (ректальное исследование).Из-за поверхности и характера железы врач также может оценить, может ли это быть рак простаты. Если он подозревает это, для подтверждения диагноза берется образец ткани (биопсия).

Частью скринингового теста обычно является определение простат-специфического антигена (ПСА) в образце крови. Важно, чтобы анализ крови проводился до пальпации, поскольку манипуляция - это вероятность искажения значения. Если при ранней диагностике подозревается рак простаты, результаты должны быть уточнены другими методами.

,

Смотрите также