12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Лечение 4 стадии рака предстательной железы


Продолжительность жизни при раке простаты 4 стадии с метастазами

Рак предстательной железы (РПЖ) одна из наиболее частых онкопатологий, выявляемых у мужчин в возрасте старше 50 лет. Данный диагноз – на втором месте среди онкологических причин смертности у мужчин. Около 25% впервые выявленных РПЖ – это четвертая стадия заболевания.

Несмотря на то, что это последний и неизлечимый этап, современная медицина обладает способами стабилизации процесса, переводу его в хроническое течение, подвластное контролю. РПЖ 4-й стадии можно и нужно лечить, продолжительность жизни достоверно увеличивается на несколько лет.

Критерии 4 стадии РПЖ

  • Индекс местного распространения T4, то есть инвазия опухоли за границы капсулы железы и прорастание ее в окружающие структуры: мочевой пузырь, семенные пузырьки, прямую кишку, анальный сфинктер, диафрагму таза (T4N0М0).
  • Любая форма T, но с отсевом в близлежащие лимфатические узлы (T1-4N1M0).
  • Имеющиеся злокачественные отсевы в других органах, независимо от местного распространения опухоли (T1-4N0-1M1).

В установлении 4-й стадии учитываются только вышеописанные критерии. Уровень ПСА и степень дифференцировки по Глисону здесь не важны. Другое название этой стадии – генерализованный рак простаты.

Причины позднего выявления

  • Бессимптомное течение заболевания на начальных этапах.
  • Малоинформативность скрининговых исследований и отсутствие четких рекомендаций по раннему выявлению РПЖ.
  • Нежелание многих пожилых мужчин регулярно наблюдаться и проходить назначенные обследования в рамках «выжидательной тактики».

Клиническая картина метастатического РПЖ

Симптоматику рака предстательной железы 4 стадии можно разделить на несколько групп:

Симптомы инфравезикальной обструкции

Сужение отдела уретры, выходящего из мочевого пузыря из-за сдавления растущей опухолью:

  • Затруднение акта мочеиспускания.
  • Ощущение неудовлетворенности после посещения туалета, невозможность полного опорожнения пузыря.
  • Вялая струя мочи.
  • Ишурия – постоянное подтекание мочи при переполненном пузыре.
  • Острая или хроническая задержка мочи, появление на этом фоне почечной недостаточности.

Симптомы, связанные с инвазией опухоли в окружающие органы

  • Гематурия – появление крови в моче при распространении на стенки уретры и мочевого пузыря.
  • Кровь в сперме – при инвазии в семенные пузырьки и семявыбрасывающие протоки.
  • Боли в промежности. В случае вовлечении рядом расположенных нервных стволов она может иррадиировать в половой член, мошонку, внутреннюю поверхность бедра.
  • Появление крови в каловых массах, тенезмы при поражении опухолью стенок прямой кишки, возможно развитие кишечной непроходимости.
  • Отеки нижних конечностей при поражении лимфоузлов таза и блокировке лимфооттока. Отеки при этом отличаются плотностью, асимметрией, отсутствием реакции на прием диуретических средств.
  • При обтурации опухолевым ростом мочеточников появляются боли в пояснице, начинается развитие почечной недостаточности.

Паранеопластические симптомы

Обусловленны токсическим влиянием метаболитов опухоли на весь организм.

  • Анемия – снижение концентрации гемоглобина и эритроцитов в крови.
  • Падение массы тела.
  • Нарушение аппетита.
  • Общая слабость, астения.
  • Полиартриты.
  • Полиневропатия – нарушение чувствительности, снижение силы в конечностях.

Метастазы при раке простаты: клиническая картина при патологии отдаленных органокомплексов

  • Метастазы в костях при раке предстательной железы наиболее часто локализуются в поясничном отделе позвоночника и костях таза. Боли нарастают в динамике, усиливаются ночью, не коррелириют с интенсивностью нагрузки, плохо снимаются доступными анальгетиками и НПВС.
  • Спонтанные переломы позвонков, на этом фоне может быть сдавление спинного мозга: нарушение движений, недержание мочи и кала.
  • Кашель, кровохаркание, одышка, боли в груди при метастазах в легких.
  • Симптомы поражения головного мозга – мигренеподобные боли, тошнота, судороги, параличи и парезы конечностей.
  • Желтуха, асцит, кровотечения, кожный зуд – при наличии метастазов в печень.

Рак 4 стадии может проявиться сначала местными симптомами с последующим развитием клиники, характерной для поражения других органов, но довольно часто встречаются ситуации, когда симптомы, из-за отдаленных метастазов при раке простаты, становятся первыми признаками болезни. То есть РПЖ впервые может проявиться переломом позвонка, метастатической пневмонией или желтухой.

Диагностика

Осмотр и инструментальные методы

  • Пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Предстательную железу в большинстве случаев уже можно пропальпировать через стенку прямой кишки. Простата при раке, особенно на 4 стадии, увеличена в размерах, плотная, неподвижная, поверхность ее неровная, бугристая, опухоль может сильно выступать в просвет прямой кишки. Иногда края железы пропальпировать нельзя, она определяется как плотный разлитой инфильтрат. Кишечная стенка бывает спаяна с опухолью, возможны ее изъязвления и кровотечения.
  • ТРУЗИ. Трансректальное ультразвуковое исследование. При данном обследовании выявляется сама опухоль – узловое образование, с неровными контурами, гетерогенной структуры. УЗИ может показать прорастание капсулы железы, экспансия опухоли на соседние органы, поражение регионарных лимфоузлов.
  • Биопсия простаты. Необходима для точного установления диагноза и степени злокачественности опухоли. Проводится под контролем трансректального УЗИ-датчика: иглы для биопсии вводятся через промежность. В иглу набираются столбики тканей (из 8–12 точек) и отправляются на гистологическое исследование.
  • Определяется морфологический тип (в 90% — аденокарцинома простаты) и уровень дифференцировки по Глисону. Чем выше сумма баллов по этой шкале, тем злокачественнее опухоль и тем неблагоприятнее прогноз.
  • КТ или МРТ малого таза. Эти обследования необходимы для точного установления стадии болезни. Данные методы визуализации позволяют оценить размеры, распространение опухоли, поражение близлежащих органов и лимфатических узлов. МРТ в этих случаях более информативна, чем КТ.
  • Остеостициграфия. Исследование базируется на способности метастатических очагов в костной ткани интенсивно накапливать радиоактивный изотоп, что выявляется при последующем сканировании. Рак простаты дает отсевы в скелет в 50–65% случаев. Чаще всего – это кости таза, поясничные позвонки. Возможно генерализованное поражение скелета.
  • Рентгенография или компьютерная томография грудной клетки. Выявляет метастазы в легкие. Проводится всем пациентам, независимо от наличия бронхолегочных симптомов. Предпочтительнее КТ, она позволяет визуилизировать очаги размерами от 5 мм.
  • КТ брюшной полости и мозга. Назначается для выявления метастазов в печень, другие органы, головной мозг.
  • Тазовая лимфаденэктомия. Оперативное вмешательство, преследующее помимо лечебных и диагностические цели. Проводится при сомнениях в поражении лимфоузлов таза для точного установления стадии болезни и выработки тактики лечения.
  • ПЭТ КТ. Новейший метод обследования, сочетающий в себе радионуклидную и лучевую диагностику. Позволяет исследовать все тело и увидеть даже самые мелкие отсевы злокачественной опухоли. Метод информативен, но пока малодоступен, проводится только в крупных специализированных центрах.

Лабораторные методы

  • Общий анализ крови обычно диагностирует снижение гемоглобина и эритроцитов, возможен лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
  • В общем анализе мочи наличествует гематурия (клетки крови), протеинурия (белок).
  • Биохимический анализ выявляет повышение уровня креатинина и мочевины при таком осложнении, как почечная недостаточность. Повышение концентрации щелочной фосфатазы является косвенным критерием метастазирования в кости.
  • ПСА (простатоспецифический антиген) – гликопротеид, вырабатываемый секреторными клетками простаты. Является тканевым маркером, небольшое количество его определяется в сыворотке крови. Повышается при злокачественных опухолях органа, доброкачественных аденомах, простатитах.  Существует корреляция между размерами карциномы и уровнем ПСА. При раке 4 стадии концентрация ПСА почти всегда больше 20 нг/мл. Цифра > 100 нг/мл считается достоверным критерием наличия отдаленных очагов.

Лечение

Четвертая стадия рака простаты включает в себя как РПЖ с регионарными метастазами, так и с отдаленными. Соответственно и тактика лечения для этих групп пациентов будет разная. Если говорить о местнораспространенном раке (T4N0M0 или T1-4N1M0), то здесь применимы следующие методы лечения:

  1. У пациентов с резектабельными опухолями — радикальная простатэктомия (РПЭ) + адъювантная лучевая терапия+гормональная терапия.
  2. Дистанционная лучевая + лечение гормонами.
  3. Изолированная гормонотерапия.

Если же речь идет о РПЖ с отдаленными метастазами (генерализованная форма рака, которая в основном и ассоциируется у всех с четвертой стадией), то здесь единственным эффективным методом лечения является гормональная терапия – андрогенная депривация.

Рак простаты 4 стадии с метастазами радикально неизлечим. Воздействие на него считается паллиативным и преследует следующие цели:

  • Устранение или уменьшение интенсивности симптомов.
  • Замедление роста опухоли.
  • Предупреждение дальнейшего метастазирования.
  • Улучшение качества и продолжительности жизни пациента.

Гормональная терапия

РПЖ – гормонозависимая карцинома. Доказано, что мужской половой гормон тестостерон и более активная его форма дегидротестостерон являются стимуляторами роста клеток железистой ткани органа – как злокачественных, так и доброкачественных. И если резко снизить выработку андрогенов, рост опухоли замедляется или прекращается, в некоторых случаях происходит даже регресс имеющихся злокачественных очагов. Основные виды гормонотерапии:

  • Двусторонняя орхиэктомия – хирургическая кастрация. Наиболее простой, доступный и эффективный способ снизить количество тестостерона в организме. Уровень гормона падает уже через несколько часов после операции. Данное вмешательство несложное, может быть проведено под местной анестезией и у пожилых и ослабленных пациентов. Противопоказаний для него почти нет. Единственная сложность – нужно преодолеть психологическое противостояние больного, так как само понятие «кастрация» вызывает резкую негативную реакцию. Но в данном случае речь идет о продлении жизни в среднем на 2–3 года, иногда больше, что должно хорошо мотивировать больных на согласие.
  • Медикаментозная кастрация. Достигнуть антиандрогенного эффекта можно и с помощью лекарственных препаратов. Они относятся к группе  агонистов релизинг— гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ). Применяются Гозерелин, Трипторелин, Лейпрорелин или Бусерелин. Вводить их нужно с периодичностью 1 раз в 28 дней. Есть депонированные формы, действие которых длится 3-6 месяцев. Лечение проводится пожизненно или до достижения резистентности опухоли.
  • Антагонист ЛГРГ . Наиболее изученный препарат — Дегареликс, вводится также 1 раз в месяц. В отличие от предыдущей группы не вызывает эффекта «вспышки».
  • Антиандрогены— препараты, блокирующие половые мужские гормоны. Применяются как самостоятельно, так и в сочетании с хирургической или медикаментозной кастрацией (максимальная андрогенная блокада – МАБ). Их также назначают в первые недели после начала лечения агонистами ЛГРГ – для предотваращения эффекта «вспышки». Наиболее применяемые — Бикалутамид, Флутамид, Ципротерона ацетат.
  • Эстрогены. По типу механизма обратной связи опосредованно блокируют выработку андрогенов. Исторически это самые первые препараты, которые стали применяться для гормональной терапии РПЖ. Однако эстрогены обладают и наиболее выраженными побочными эффектами (кардиотоксичность, тромбоэмболические осложнения), поэтому в настоящее время в качестве препаратов первой линии не применяются.

Основные побочные эффекты гормонотерапии:

  • Импотенция.
  • Приливы.
  • Набухание и болезненность молочных желез.
  • Остеопороз (уменьшение плотности костной ткани) и склонность к спонтанным переломам.
  • Желудочно-кишечные расстройства (диарея, тошнота).
  • Атеросклероз и сердечно-сосудистые осложнения.

Химиотерапия

В качестве препарата для лечения РПЖ у пациентов с высокой степенью распространенности процесса применяется Доцетаксел в/в капельно каждые 21 день (до 6 курсов). Проводилось исследование, что сочетание кастрации (хирургической или медикаментозной) с химиотерапией достоверно увеличивает выживаемость пациентов по сравнению с одной гормональной терапией. Но переносится такое лечение хуже.

Гормонорезистентность РПЖ и вторая линия лечения

В процессе ГТ опухоль неизбежно приобретает рефрактерность к кастрации. Через определенный период (в среднем 2 года) она начинает прогрессировать, несмотря на сохраняющийся низкий уровень тестостерона. Прогрессирование регистрируют по нарастающей концентрации ПСА, росте первичного очага, увеличению количества метастазов.

Появление признаков резистентности опухоли является сигналом к пересмотру лечения. Существует много вариантов терапии пациентов с прогрессирующей на фоне ГТ опухолью простаты:

  • Отмена антиандрогенов у больных, получающих их, приводит к улучшению показателей в 1/3 случаев.
  • Замена одного препарата на другой (например, флутамид заменяется бикалутамидом и наоборот).
  • Назначение кетоконазола. Это противогрибковый препарат с эффектом подавления выработки андрогенов надпочечниками.
  • Применение эстрогенов. Противопоказано при сердечно-сосудистых заболеваниях.
  • Добавление химиотерапии. Если происходит прогрессирование после доцетаксела, назначают кабазитаксел, абиратерон или энзалутамид в сочетании с преднизолоном.

Методы паллиативной помощи

Данное лечение призвано уменьшить симптомы и улучшить качество жизни. В отличие от гормональной терапии, оно не влияет на саму опухоль и общую выживаемость.

  • Бисфосфонаты (золендроновая кислота) в комбинации с препаратами кальция и витамина D. Применяются при метастазах в кости, способствуют репарации очагов деструкции и уменьшению болевого синдрома.
  • Лучевая терапия на костные метастазы отсева. Введение радиоактивного стронция Sr-89 или самариума Sa153.
  • Применение костного цемента при переломах.
  • Адекватное обезболивание. Назначаются НПВС, ненаркотические анальгетики, возможно понадобятся и опиоиды. Часто после начала действия паллиативной лучевой терапии или бисфосфонатов потребность в обезболивании снижается.
  • Трансуретральная резекция (ТУР) как метод устранения проблем с мочеиспусканием.
  • Эпицистостома при отказе или невозможности выполнения ТУР.
  • При появлении признаков сдавления спинного мозга – возможно проведение операции декомпрессии. Альтернатива – высокие дозы кортикостероидов и лучевая терапия.
  • Антидепрессанты при соответствующих показаниях.

Наблюдение

После начала ГТ необходимо проводить контрольное обследование каждые 3–6 месяцев. Сроки обычно назначаются индивидуально. Цель – зафиксировать момент развития кастрационной резистентности и начало прогрессирования заболевания, а также нивелировать побочные эффекты ГТ.

Минимальные обследования:

  • Опрос (усиление симптомов).
  • Общие клинические анализы.
  • Уровень ПСА (при прогрессировании увеличивается).
  • ПРИ.
  • По показаниям – УЗИ, остеосцинтиграфия, КТ или МРТ, ПЭТ КТ.

Прогноз

Рак предстательной железы 4 стадии имеет неблагоприятный прогноз. Зависит он от степени распространения опухоли на момент ее выявления, суммы баллов по шкале Глисона (чем выше, тем меньше продолжительность жизни), исходной концентрации ПСА, интенсивности его прироста, а также наличия отдаленных злокачественных очагов.

Гормонотерапия – основной метод лечения метастатического РПЖ. В среднем она дает замедление и стабилизацию заболевания на 24–36 месяцев. 7% пациентов после начала ГТ живут 10 лет и более.

Рак простаты 4 стадия - Диагностика и лечение

Диагноз

Если ваш врач подозревает, что у вас рак простаты, тесты и процедуры могут включать:

  • Визуальные тесты. Визуализирующие обследования могут помочь вашему врачу понять размер и степень вашего рака простаты. Тесты могут включать в себя УЗИ, МРТ, КТ, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и сканирование костей.

    Какие тесты вы пройдете, зависит от вашей ситуации, например, от наличия у вас признаков и симптомов.

  • Биопсия. Чтобы подтвердить диагноз рака простаты, ваш врач может порекомендовать процедуру биопсии, чтобы удалить образец подозрительных клеток для лабораторного исследования. В лаборатории врачи могут исследовать клетки и определить, являются ли они злокачественными.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение рака простаты 4 стадии может замедлить развитие рака и продлить вашу жизнь.Но рак простаты 4 стадии часто невозможно вылечить.

Гормональная терапия

Гормональная терапия - это лечение, направленное на то, чтобы остановить выработку в организме мужского гормона тестостерона или блокировать действие тестостерона на рак. Клетки рака простаты полагаются на тестостерон, чтобы помочь им расти. Прекращение подачи гормонов может привести к уменьшению размеров рака или замедлению его роста.

У мужчин с раком простаты 4 стадии гормональная терапия чаще всего используется отдельно, но ее можно комбинировать с химиотерапией и применять после лучевой терапии или, в редких случаях, хирургического вмешательства.Гормональная терапия может продолжаться до тех пор, пока лечение продолжает действовать.

Варианты гормональной терапии включают:

  • Лекарства, которые останавливают выработку тестостерона в организме. Лекарства, известные как агонисты и антагонисты высвобождающего гормона лютеинизирующего гормона (ЛГ-РГ), не позволяют яичкам получать сообщения о выработке тестостерона. Лекарства, обычно используемые в этом типе гормональной терапии, включают лейпролид (Элигард, Лупрон Депо и др.), Гозерелин (Золадекс), трипторелин (Трелстар), гистрелин (Вантас) и дегареликс (Фирмагон).
  • Операция по удалению яичек (орхиэктомия). Удаление яичек снижает уровень тестостерона в организме. Эффективность орхиэктомии в снижении уровня тестостерона аналогична эффективности гормональной терапии, но орхиэктомия может снизить уровень тестостерона быстрее.
  • Лекарства, блокирующие попадание тестостерона в раковые клетки. Лекарства, известные как антиандрогены, предотвращают попадание тестостерона в раковые клетки.Примеры включают бикалутамид (Касодекс), флутамид и нилутамид (Ниландрон). Эти препараты можно назначать вместе с агонистом LH-RH или перед приемом агониста LH-RH.

    Апалутамид (Erleada) и энзалутамид (Xtandi) действуют иначе, чем другие антиандрогенные препараты, и могут быть альтернативой, если другие виды гормональной терапии уже не эффективны.

  • Прочие лекарства. Другие лекарства, которые работают иначе, чем другие гормональные терапии, для контроля уровня тестостерона в организме, могут быть вариантами.Примеры включают абиратерон (Yonsa, Zytiga), противогрибковый препарат кетоконазол, женский гормон эстроген и стероидные препараты.

Побочные эффекты гормональной терапии могут включать эректильную дисфункцию, приливы, потерю костной массы, снижение полового влечения, увеличение груди и увеличение веса.

Наиболее распространенные виды рака простаты со временем адаптируются к гормональной терапии и начнут расти, несмотря на лечение (устойчивый к кастрации рак простаты). Когда это произойдет, ваш врач может порекомендовать переключиться на другую комбинацию препаратов гормональной терапии, чтобы увидеть, подействует ли ваш рак.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует мощные пучки энергии, такие как рентгеновские лучи и протоны, для уничтожения раковых клеток. В лучевой терапии рака простаты 4 стадии используется большая машина, которая перемещается вокруг вашего тела, направляя энергетические лучи в область вокруг рака (внешняя лучевая терапия).

У мужчин с очень большими опухолями простаты или раком, распространившимся на близлежащие лимфатические узлы (местно-распространенный рак простаты), лучевая терапия может сочетаться с гормональной терапией.Или его можно использовать после операции, чтобы убить любые оставшиеся раковые клетки.

У мужчин с раком, распространившимся на другие части тела, лучевая терапия используется для облегчения боли или других симптомов.

Хирургия

Хирургия не часто используется для лечения рака простаты 4 стадии, но может быть рекомендована в определенных ситуациях. У мужчин с раком простаты 4 стадии хирургическое вмешательство обычно ограничивается мужчинами, у которых наблюдаются признаки и симптомы, которые могут быть уменьшены после операции, например затрудненное мочеиспускание.

Хирургия может включать:

  • Радикальная простатэктомия. Ваш врач может порекомендовать операцию по удалению простаты и любого рака, который вырос за пределы простаты. Хирургия может быть вариантом, если ваш рак простаты распространен местно и не распространился на другие части тела.
  • Удаление лимфатических узлов. Ваш врач может порекомендовать удаление нескольких лимфатических узлов рядом с предстательной железой (тазовая лимфодиссекция) для проверки на наличие раковых клеток.

Операция может вызвать инфекцию, кровотечение, недержание мочи, эректильную дисфункцию и повреждение прямой кишки.

Лечение рака, который распространяется на другие части тела

Если ваш рак распространился за пределы предстательной железы на другие части тела, ваш врач может порекомендовать:

  • Химиотерапия. Химиотерапия может замедлить рост раковых клеток, облегчить признаки и симптомы рака и продлить жизнь мужчинам с распространенным раком простаты.
  • Обучение вашей иммунной системе распознаванию раковых клеток. Иммунотерапия использует вашу иммунную систему для уничтожения раковых клеток. Sipuleucel-T (Provenge), форма иммунотерапии, была разработана для генетической инженерии ваших иммунных клеток для борьбы с раком простаты.
  • Лекарства, укрепляющие костную ткань. Лекарства, применяемые для лечения истончения костей (остеопороза), могут быть полезны для предотвращения переломов костей у мужчин с раком простаты, распространившимся на кости.
  • Инфузии радиоактивного препарата. Мужчины с раком простаты, распространившимся на кости, могут подумать о лечении, которое вводит радиоактивное вещество в вену. Стронций-89 (Метастрон), самарий-153 (Квадрамет) и радий-223 (Ксофиго) - это лекарства, которые нацелены на быстрорастущие раковые клетки в костях и могут помочь облегчить боль в костях.
  • Лучевая терапия. Внешняя лучевая терапия может помочь контролировать боль в костях у мужчин с раком простаты, который распространился на кости.
  • Таргетная лекарственная терапия. Целевые препараты атакуют определенные слабые места в раковых клетках. Ваш врач может провести анализ образцов вашего рака в лаборатории, чтобы узнать, может ли таргетная терапия вам помочь.
  • Обезболивающие и лечение. Если вы испытываете боль при раке, доступны лекарства и методы лечения. Какие обезболивающие вам подходят, будет зависеть от вашей конкретной ситуации и ваших предпочтений.

Поддерживающая (паллиативная) помощь

Паллиативная помощь - это специализированная медицинская помощь, направленная на облегчение боли и других симптомов серьезного заболевания.Специалисты по паллиативной помощи работают с вами, вашей семьей и другими врачами, чтобы обеспечить дополнительный уровень поддержки, дополняющий ваш текущий уход. Паллиативная помощь может использоваться при прохождении других агрессивных методов лечения, таких как хирургия, химиотерапия или лучевая терапия.

Когда паллиативная помощь используется вместе со всеми другими подходящими методами лечения, больные раком могут чувствовать себя лучше и жить дольше.

Паллиативная помощь предоставляется командой врачей, медсестер и других специально обученных специалистов.Команды паллиативной помощи стремятся улучшить качество жизни больных раком и их семей. Эта форма ухода предлагается наряду с лечебными или другими видами лечения, которые вы можете получать.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Альтернативная медицина

Не было доказано, что методы альтернативной медицины излечивают рак простаты 4 стадии. Но дополнительная и альтернативная медицина может помочь вам справиться с симптомами рака.

Рак простаты часто распространяется на кости, что может вызвать боль в костях. Ваш врач может предложить лечение и лекарства для снятия боли. Но вы также можете обнаружить, что дополнительные методы лечения могут помочь облегчить вашу боль, если они используются в дополнение к лечению, рекомендованному вашим врачом.

Дополнительные и альтернативные методы лечения, которые могут уменьшить боль при раке, включают:

  • Иглоукалывание
  • Акупрессура
  • Гипноз
  • Массаж
  • Техники релаксации

Если ваша боль не контролируется должным образом, поговорите со своим врачом о возможных вариантах.

Помощь и поддержка

Узнав, что у вас рак простаты 4 стадии, вы можете шокировать и разрушить.Со временем каждый мужчина находит свой способ справиться с эмоциями, которые он испытывает, и вы найдете то, что работает и для вас. А пока вам может быть полезно:

  • Узнайте достаточно о раке, чтобы принимать решения о вашем лечении. Спросите своего врача о своем раке простаты, включая варианты лечения и, если хотите, ваш прогноз. Узнав больше о распространенном раке простаты, вы сможете более уверенно принимать решения о лечении.
  • Держите друзей и семью рядом. Сохранение крепких близких отношений поможет вам справиться с раком простаты 4 стадии. Друзья и семья могут оказать вам необходимую практическую поддержку, например, помочь по уходу за вашим домом или домашними животными, если вы находитесь в больнице. И они могут служить эмоциональной поддержкой, когда вы чувствуете себя пораженным раком.
  • Найдите кого-нибудь, с кем можно поговорить. Найдите хорошего слушателя, который будет готов слушать, как вы говорите о ваших надеждах и страхах. Это может быть друг или член семьи.Забота и понимание консультанта, медицинского социального работника, члена духовенства или группы поддержки рака также могут быть полезны.

    Спросите своего врача о группах поддержки в вашем районе. Или проверьте свою телефонную книгу, библиотеку или одну из онкологических организаций, например, Национальный институт рака или Американское онкологическое общество.

  • Ищите связь с чем-то помимо себя. Твердая вера или ощущение чего-то большего, чем он сам, помогает многим людям справиться с раком.

Подготовка к приему

Запишитесь на прием к лечащему врачу или семейному врачу, если у вас есть какие-либо постоянные признаки и симптомы, которые вас беспокоят. Если ваш врач определит, что у вас рак простаты на поздней стадии, вас, скорее всего, направят к врачу, специализирующемуся на лечении рака (онкологу).

Поскольку встречи могут быть краткими и часто необходимо обсудить много вопросов, хорошо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Помните о любых ограничениях, связанных с предварительной записью. Во время записи на прием обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Можно взять с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет.При раке простаты врачу можно задать следующие основные вопросы:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
  • Каковы другие возможные причины моих симптомов или состояния?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Как лучше всего действовать?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
  • Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
  • Стоит ли обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить и покроет ли моя страховка?
  • Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?
  • От чего будет зависеть, стоит ли мне планировать повторный визит?

В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые приходят вам в голову.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, то позже у вас будет время для обсуждения других вопросов, которые вы хотите затронуть. Ваш врач может спросить:

  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что может улучшить ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?
.

Рак простаты стадии 4 - Симптомы и причины

Мы приветствуем пациентов в клинике Мэйо

Ознакомьтесь с нашими мерами безопасности в ответ на COVID-19.

Записаться на прием.

Обзор

Рак простаты стадии 4 - это рак, который начинается в простате и распространяется на близлежащие лимфатические узлы или другие области тела.

Рак простаты стадии 4 - необычный диагноз.Чаще всего рак простаты диагностируется на более ранней стадии, когда рак ограничивается простатой.

Лечение может замедлить или уменьшить прогрессирующий рак простаты, но для большинства мужчин рак простаты 4 стадии неизлечим. Тем не менее, лечение может продлить вашу жизнь и уменьшить признаки и симптомы рака.

Симптомы

Признаки и симптомы рака простаты 4 стадии могут включать:

  • Болезненное мочеиспускание
  • Снижение силы струи мочи
  • Кровь в семенной жидкости
  • Боль в костях
  • Отек ног
  • Усталость

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть какие-либо постоянные признаки или симптомы, которые вас беспокоят.

Причины

Врачи не уверены, что вызывает рак простаты 4 стадии.

Рак простаты стадии 4 возникает, когда клетки рака простаты отделяются от простаты и распространяются на лимфатические узлы или другие части тела.

Клетки рака простаты, которые распространяются за пределы простаты, чаще всего попадают в:

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск рака простаты 4 стадии, включают:

  • Семейный анамнез рака простаты. Мужчины с определенными наследственными мутациями генов, повышающими риск рака простаты, имеют повышенный риск более агрессивного рака простаты.
  • Афроамериканская раса. Чернокожие мужчины имеют повышенный риск агрессивного рака простаты.

Лечение рака простаты 4 стадии в клинике Мэйо

8 мая 2020

Показать ссылки
  1. Niederhuber JE, et al., ред. Рак простаты. В: Клиническая онкология Абелова. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон Эльзевьер; 2014. https://www.clinicalkey.com. Доступ 7 января 2019 г.
  2. Рак простаты. Плимутская встреча, Пенсильвания: Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx. Доступ 7 января 2019 г.
  3. Wein AJ, et al., Eds. Лечение резистентного к кастрации рака простаты. В: Урология Кэмпбелла-Уолша. 11 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. Доступ 7 января 2019 г.
  4. Dawson NA. Обзор лечения диссеминированного рака простаты, чувствительного к кастрации. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 7 января 2019 г.
  5. Боль от рака у взрослых. Плимутская встреча, Пенсильвания: Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx. Доступ 7 января 2019 г.
  6. Sartor AO. Факторы риска рака простаты. https: // WWW.uptodate.com/contents/search. Проверено 9 января 2019 г.
  7. Amin MB, et al., Eds. Предстательная железа. В: Руководство по стадированию рака AJCC. 8-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Спрингер; 2017.
  8. Паллиативная помощь. Плимутская встреча, Пенсильвания: Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx. Проверено 9 января 2019 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры .

Что такое рак 4 стадии и как лечить рак 4 стадии?

Позвоните нам 24/7

888.552.6760 ТЕПЕРЬ ГОВОРИТЕ ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ Звоните нам в любое время. Мы доступны 24/7 888.552.6760
  • Как мы лечим рак Раки, которые мы лечим
    • Рак молочной железы
    • Колоректальный рак
    • Рак легких
    • Рак простаты
    • Просмотреть все типы рака
    Варианты лечения
    • химиотерапия
    • Программа клинических испытаний
    • Точная медицина
    • Лучевая терапия
    • Просмотреть все варианты лечения
    Диагностика рака
    • Диагностические процедуры
    • Диагностическая визуализация
    • Лабораторные тесты
    • Генетическое и геномное тестирование
    • Просмотреть все параметры диагностики
    Интегративный уход
    • Нутритивная поддержка
    • Онкологическая реабилитация
    • Управление болью
    • Духовная поддержка
    • Просмотреть все услуги интегративного ухода
  • Наши локации

    Больницы

    • Атланта
    • Чикаго
    • Филадельфия
    • Феникс
    • Tulsa

    Центры амбулаторной помощи

    • Центр города Чикаго, штат Иллинойс
    • Гилберт, Аризона
    • Герни, Иллинойс
    • Северный Феникс, Аризона
    • Скоттсдейл, Аризона
  • Стать пациентом Стать пациентом
    • Что ожидать
    • Страховая проверка
    • Запланировать встречу
    • Второе мнение
    • Путешествие в CTCA
    • Иностранные пациенты
    • Медицинские записи
    Опыт пациента
    • Условия проживания
    • Удобства
    • Скоординированный уход
    • Кулинарные услуги
    • Наше отличие
    • Истории пациентов
    • Услуги поддержки дожития
    Наши результаты лечения
    • Статистика и результаты выживаемости
    • Результаты нашего опыта пациентов
    • Наши результаты по качеству жизни
    • Качество и безопасность пациентов
  • Ресурсы и поддержка Пациентам
    • Информация о COVID-19
    • Номера телефонов больниц
    • Портал для пациентов
    • планирование
    Для воспитателей
    • Уход за близким, больным раком
    • Близость во время лечения рака
    • Разговор с детьми о раке
    • Раковый этикет
.

Лечение рака простаты 4 стадии

Врачи диагностируют распространенный рак простаты, также известный как рак простаты 4 стадии, когда рак распространился за пределы простаты. Он мог распространиться на близлежащие области, такие как мочевой пузырь, прямая кишка, тазовая стенка или лимфатические узлы, или на отдаленные органы, даже на кости. Лечение рака предстательной железы 4 стадии в значительной степени включает замедление прогрессирования рака и облегчение боли.

«Болезнь 4 стадии неизлечима, и люди со стадией 4 либо умрут от болезни, либо их болезнь будет доведена до ничьей, и они умрут от чего-то еще», - сказал Отис Броули, доктор медицины, главный врач. Американского онкологического общества.«Многие из этих мужчин хорошо справятся с лечением».

Около двух третей мужчин, которым поставлен диагноз рака простаты 4 стадии, умрут в течение пяти лет. Однако, по словам доктора Броули, эти люди уже преклонного возраста. Средний возраст мужчины с типичным диагнозом рака простаты составляет около 66 лет, но средний возраст мужчины с диагнозом рака простаты 4 стадии составляет середину семидесятых.

СВЯЗАННЫЙ: «Гормон сна», связанный с возможным более низким риском рака простаты

Лечение рака простаты 4 стадии

Ваше лечение может включать один или несколько из следующих методов:

Гормональная терапия рака простаты 4 стадии . Рост рака простаты вызывается мужскими гормонами. При гормональной терапии используются лекарства или хирургическое вмешательство для снижения уровня мужских гормонов в кровотоке. Национальный институт рака считает гормональную терапию основным методом лечения рака простаты 4 стадии.

  • Как это работает. Врачи могут назначать препараты, которые либо уменьшают количество гормонов, вырабатываемых яичками, либо блокируют нормальное функционирование гормонов. Другой вариант включает хирургическое удаление яичек - процедуру, называемую орхиэктомией.
  • Сколько времени это займет. Медикаментозная терапия продолжается, так как уровень гормонов должен быть постоянно низким, чтобы рак не вернулся, сказал Броули. Орхиэктомия обычно выполняется амбулаторно, и ее последствия необратимы.
  • Эффективность. Раннее лечение рака простаты 4 стадии с помощью гормональной терапии может повысить ваши краткосрочные шансы на выживание на 14 процентов. Это не лекарство, но у некоторых пациентов терапия может вызвать поразительный эффект.Гормональная терапия также эффективна в сочетании с лучевой терапией, где она может повысить ваши шансы на пятилетнюю выживаемость на треть.

СВЯЗАННЫЙ: Мужчины с избыточным весом могут столкнуться с более высоким риском смерти от рака простаты

Иммунотерапия рака простаты 4 стадии. Вакцинотерапия от рака простаты под названием Provenge предназначена для того, чтобы ваши лейкоциты нацелены на рак для уничтожения.

  • Как это работает. «Они берут белые клетки у человека, отправляют клетки по почте на фабрику, обрабатывают эти белые клетки, отправляют их обратно, а затем повторно вводят тому же человеку», - сказал Броули.«Вы лечите эти белые клетки, чтобы смотреть на рак как на врага и бороться с раком простаты».
  • Сколько времени это займет. Белые клетки отбираются, обрабатываются Provenge и реинфузируются три раза в течение шести недель, сказал Броули.
  • Эффективность. Provenge может увеличить продолжительность жизни примерно на четыре месяца.

Химиотерапия рака простаты. Этот метод лечения рака простаты 4 стадии включает в себя противораковые препараты, которые вводятся в вену или принимаются внутрь.

  • Как это работает. По словам Броули, наиболее часто используемая форма химиотерапии включает лечение химиотерапевтическим препаратом доцетакселом в сочетании со стероидным препаратом преднизоном. Кабазитаксел - еще один химиопрепарат, используемый для лечения рака простаты.
  • Сколько времени это займет. Химиотерапия проводится циклами по несколько недель. Затем у вас будет период отдыха, в течение которого ваше тело сможет восстановиться после лечения.
  • Эффективность. Эти химиопрепараты могут увеличить продолжительность жизни больного раком простаты на три или четыре месяца.

СВЯЗАННЫЕ С: Как избежать предвзятости врача при лечении рака простаты

Операция при раке простаты 4 стадии. Хирургия часто используется, чтобы попытаться вылечить рак простаты на ранней стадии, но на стадии 4 она в основном помогает облегчить такие симптомы, как кровотечение или затрудненное мочеиспускание.

  • Как это работает. Врачи могут выбрать полное удаление простаты. Эта процедура называется радикальной простатэктомией.При раке простаты 4 стадии врачи иногда проводят более ограниченную процедуру, называемую трансуретральной резекцией простаты или ТУРП. При ТУРП врач удаляет только внутреннюю часть предстательной железы, которая окружает уретру, что снижает давление, вызывающее затруднения при мочеиспускании.
  • Сколько времени это займет. Радикальная простатэктомия потребует госпитализации в течение нескольких дней после операции. Вам придется ограничить свою активность на три-пять недель. После ТУРП обычно можно выписаться из больницы через один-два дня и вернуться к нормальной деятельности в течение одной-двух недель.
  • Эффективность. Хирургия используется только для облегчения симптомов и не может сама по себе продлить продолжительность жизни.

Облучение рака простаты 4 стадии. Как и хирургия, лучевая терапия обычно не используется сама по себе, чтобы попытаться вылечить или остановить прогрессирование рака простаты 4 стадии. Вместо этого он в основном используется для лечения боли.

  • Как это работает. Луч радиации фокусируется на определенных раковых опухолях, особенно на тех, которые вызывают боль или дискомфорт.
  • Сколько времени это займет. Врачи обычно используют только одну дозу лучевой терапии для облегчения боли, хотя при необходимости ее можно повторять.
  • Эффективность. Радиация может избавить вас от необходимости в большом количестве наркотических средств, сказал Броули. «Удивительно, насколько хорошо радиация помогает от боли».

Поскольку новые лекарства разрабатываются постоянно, вы также можете обсудить со своим врачом возможность участия в клиническом исследовании для лечения экспериментальным лекарством или другой терапией.

.

Смотрите также