12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Лечение бактериофагами простатита


Бактериофаги при простатите, лечение простатита бактериофагами

Содержание:

Воспаление предстательной железы является распространенной мужской болезнью, а лечение простатита бактериофагами является эффективным по ряду многих причин, которые будут подробно высветлены в статье. По статистике, с простатитом сталкивается 80% мужчин на протяжении своей жизни. Более того, примерно 30% заболевших попадают в возрастную категорию от 20 до 40 лет. Простата находится под мочевым пузырем и окружает мочеиспускательный канал (уретру).

Самым опасным проявлением простатита является полная невозможность мочеиспускания

Когда в предстательной железе начинает развиваться воспалительный процесс, то уретра пережимается простатой, ведь из-за воспаления она начинает увеличиваться в размерах. Проявляется заболевание трудностью с мочеиспусканием. Болезнь излечима, но при халатном лечении может переходить в хроническую форму, а на последних стадиях развития часто требуется оперативное вмешательство.

Признаки развития простатита

При простатите больной начинает ощущать слабость, ухудшается общая работоспособность, повышается температура тела. У мужчины появляются частые позывы к мочеиспусканию, но напор при этом слабый и присутствует ощущение рези в мочевом пузыре. Дополнительно может возникать ощущение жжения в области промежности, боль в кишках во время дефекации. Если у больного присутствует гнойное воспаление, то из уретры и анального отверстия могут выходить кусочки гноя. Это основные симптомы, которые возникают при простатите, как остром, так и хроническом.

Самым опасным проявлением недуга является полная невозможность мочеиспускания. Данное состояние требует помещения больного в стационар для установки катетера, чтобы застоявшаяся моча вышла. Существуют также признаки, на которые изначально мало обращают внимание и не связывают их с простатитом, но они могут на него указывать:

Наши читатели рекомендуют

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе - результат 100% - полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.
  • Ухудшение эрекции без видимых на то причин, а то и вовсе ее утрата;
  • Болезненное или ускоренное семяизвержение;
  • Длительная эрекция в ночное время во время сна.

Если вовремя обратить внимание на данные неосложненные симптомы и обратиться к специалисту, то вылечить заболевание будет намного проще.

Причины возникновения простатита

Чаще всего воспалительный процесс в предстательной железе возникает по ряду таких причин:

    Инфекционные поражения, которые могут давать осложнение, такие как грипп или тонзиллит, могут стать причиной воспаления простаты

  1. Сидячий образ жизни или ожирение, которые вызывают нарушение циркуляции крови в области таза.
  2. Инфекционные поражения, которые могут давать осложнение. Часто воспаление простаты возникает после перенесенных болезней, таких как: гонорея, уретрит, туберкулез, тонзиллит или грипп.
  3. Попадание патогенной микрофлоры в простату через лимфу, половой контакт или кровь. Стафилококки, стрептококки могут легко проникать в предстательную железу, а если иммунитет у мужчины слабый, то развивается заболевание.
  4. Травмы, переохлаждение и гиподинамия также могут вносить свою лепту в появление недуга.
  5. Воспаления в прямой кишке или частые запоры.
  6. Слишком активная половая жизнь.

Основной способ лечения простатита – применение антибиотикотерапии, но она имеет ряд негативных эффектов, которых можно избежать, если использовать бактериофаги.

Лечение бактериофагами простатита

По причине того, что чаще всего простатит возникает из-за урологической инфекции, которая осложняется бактериальной флорой, используется в лечении определенный ряд противомикробных препаратов. Прежде чем начать лечение антибиотиками, нужно точно узнать, какая патогенная микрофлора спровоцировала воспалительный процесс. После выявления возбудителя выписывается антибиотик, но бывают случаи, что антибиотик не помог, и тогда требуется изменить способ лечения.

Суть бактериофагов заключается в том, что они уничтожают оболочку бактерий за счет внедрения в клетку микроба

Всегда существует риск развития резистентности у бактерий к определенному антибактериальному препарату, также такой метод лечения не подходит людям с болезнями ЖКТ. В таком случае, при лечении в ход идут бактериофаги от простатита. Они хороши тем, что не повреждают оболочку желудка, очень эффективны, быстро выводятся из организма и помогают, не вызывают побочных явлений, также их можно комбинировать с другими медикаментами, в том числе антибиотиками. Суть бактериофагов заключается в том, что они уничтожают оболочку бактерий за счет внедрения в клетку микроба.

Существуют определенные разновидности препаратов-бактериофагов, которые могут воздействовать только на один возбудитель избирательно, поэтому их вводят только после тщательной лабораторной проверки на возбудителя воспаления. К примеру, бактериофаг клебсиеллезный направлен на уничтожение структурной оболочки бактерий клебсиелл, колипротейный фаг уничтожает кишечную палочку и протей, стафилококковый бактериофаг – стафилококк, аеругинозофаг – синегнойную палочку.

Как используются бактериофаги при простатите

В среднем курс лечения данными препаратами составляет неделю – полторы. В зависимости от лабораторных показателей и назначений врача, лечение может назначаться как одним конкретным бактериофагом, так и в комбинации с антибиотиками. Бактериофаги можно принимать в виде системного препарата внутрь и местно для промывания и орошения проблемного места.

Первые улучшения наступают через 2-4 дня с момента начала терапии, также пациенты отмечают общее улучшение состояния, нормализацию температуры тела, ослабление боли и снятие интоксикации. Вывод – бактериофаги являются одним из лучших способов избавления от простатита методами консервативной медицины.

Лечение простатита - американский семейный врач

ДЖЕЙМС Дж. СТИВЕРМЕР, доктор медицины, магистр медицины, и СЮЗАН К. ИСЛИ, доктор медицины, Медицинская школа Университета Миссури - Колумбия, Колумбия, штат Миссури

Am Fam Physician. 2000 15 мая; 61 (10): 3015-3022.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов по простатиту, написанный авторами этой статьи.

Термин простатит применяется к ряду заболеваний, от острой бактериальной инфекции до хронических болевых синдромов, при которых воспаляется предстательная железа.У пациентов наблюдаются различные симптомы, включая непроходимость мочеиспускания, лихорадку, миалгию, снижение либидо или импотенцию, болезненную эякуляцию, боль в пояснице и промежность. При физикальном осмотре часто не удается выяснить причину боли. Посевы и микроскопическое исследование мочи и секрета простаты до и после массажа простаты могут помочь отличить простатит, вызванный инфекцией, от простатита с другими причинами. Поскольку уровень скрытой инфекции высок, терапевтическое испытание антибиотиков часто необходимо, даже если у пациентов нет бактериального простатита.Если пациент отвечает на терапию, прием антибиотиков продолжается не менее трех-четырех недель, хотя некоторым мужчинам требуется лечение в течение нескольких месяцев. Пациента, который не отвечает, можно обследовать на предмет хронического небактериального простатита, при котором нестероидные противовоспалительные препараты, альфа-блокаторы, холинолитики или другие методы лечения могут обеспечить облегчение симптомов.

Простатит - это воспаление предстательной железы. В клинической практике термин простатит включает в себя множество различных заболеваний, которые вызывают симптомы, связанные с предстательной железой.Один автор охарактеризовал простатит как «мусорную корзину клинического невежества» 1, потому что очень многие плохо охарактеризованные синдромы диагностируются как простатит. Спектр простатита варьируется от простого острого бактериального простатита до сложных состояний, которые могут даже не включать воспаление простаты. Эти состояния часто могут расстраивать пациента и врача.

Простатит - распространенное заболевание. В опросе членов Национальной гвардии (от 20 до 49 лет) с использованием собственного диагноза простатита была отмечена 5-процентная распространенность в течение жизни.2 Популяционное исследование мужчин (от 40 до 79 лет) в округе Олмстед, штат Миннесота, предполагает, что показатель распространенности в течение всей жизни близок к 9 процентам. В последнем исследовании для подтверждения диагноза простатита врачом использовалась медицинская карта. Пациенты с предыдущим эпизодом простатита имели значительно повышенный риск последующих эпизодов3. В общенациональном обзоре данных амбулаторных посещений врача было отмечено, что 15% мужчин, обращавшихся к врачу с жалобами на мочеполовые органы, имели диагноз простатита.4 Ежегодно около 2 миллионов посещений врача включают диагноз простатита. Несмотря на широкую распространенность, простатит остается плохо изученным и малоизученным заболеванием.

Диагноз

Простатит нелегко диагностировать или классифицировать. У пациентов с простатитом часто наблюдаются разнообразные неспецифические симптомы, и физикальное обследование часто не помогает. Традиционным диагностическим тестом для дифференциации типов простатита является метод локализации с четырьмя стаканами Stamey-Meares.5 Он включает в себя бактериальные культуры первичного мочеиспускания (VB1), мочи в середине потока (VB2), выраженного секрета предстательной железы (EPS) и образец мочи после массажа простаты (VB3). VB1 проверяется на инфекцию или воспаление уретры, а VB2 проверяется на инфекцию мочевого пузыря. Секрет простаты культивируется и исследуется на лейкоциты (более 10-20 на поле высокого увеличения считается ненормальным). Считается, что образец мочи после массажа вымывает из простаты бактерии, которые остаются в уретре.

Несмотря на то, что этот диагностический метод широко известен как золотой стандарт диагностики простатита, он никогда не тестировался надлежащим образом, чтобы оценить его полезность при диагностике или лечении заболеваний предстательной железы. Выделение секрета простаты может быть затруднительным и неудобным. Кроме того, этот тест является несколько громоздким и дорогостоящим, что может объяснить его нечастое использование врачами первичного звена и урологами3,6

Был предложен альтернативный диагностический тест, называемый тестом до и после массажа (PPMT).Хотя этот тест легче выполнить, он также не прошел валидацию; в ретроспективных исследованиях он работал примерно так же, как метод четырех стаканов. 7

Техника проста. Пациент втягивает крайнюю плоть, очищает половой член, а затем берет образец мочи в середине потока. Экзаменатор выполняет пальцевое ректальное обследование и интенсивно массирует простату от периферии к средней линии. Пациент собирает второй образец мочи, и оба образца отправляются на микроскопию и посев.См. Таблицу 1 для интерпретации результатов теста с четырьмя стаканами и PPMT.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Интерпретация двух диагностических тестов для простатита
Диагностический тест [ исправлено] Компоненты теста

Тест до и после массажа (PPMT)

Посев мочи в середине потока *

Выраженный секрет простаты ‡

четыре Stamey-Me -стеклянный тест

Посев мочи перед массажем *

Микроскопия мочи перед массажем †

Посев мочи после массажа ‡

Микроскопия мочи после массажа †

2 ±

900

Тип исследования

Острый бактериальный простатит

+

+

Избегать массажа при АД

Избегать массажа при АД

Хронический бактериальный простатит

± 90 003

+

+

Хронический небактериальный простатит / воспалительный CPPS

-

±

-

+

4
небактериальный простатит / СХТБ - невоспалительный

-

-

-

-

Бессимптомный простатит

±

+

ТАБЛИЦА 1
Интерпретация двух диагностических тестов на простатит
Диагностический тест [ исправлено] Компоненты теста

Тест до и после массажа (PPMT)

Посев мочи в середине потока *

Выраженный секрет простаты ‡

четыре Stamey-Me -стеклянный тест

Посев мочи перед массажем *

Микроскопия мочи перед массажем †

Посев мочи после массажа ‡

Микроскопия мочи после массажа †

2 ±

900

Тип исследования

Острый бактериальный простатит

+

+

Избегать массажа при АД

Избегать массажа при АД

Хронический бактериальный простатит

± 90 003

+

+

Хронический небактериальный простатит / воспалительный CPPS

-

±

-

+

4
небактериальный простатит / СХТБ - невоспалительный

-

-

-

-

Бессимптомный простатит

±

+

Классификация простатита

Традиционно простатит подразделяется на четыре подтипа в зависимости от хроничности симптомов, наличия лейкоцитов в простатической жидкости и результатов посева.Этими подтипами являются острый бактериальный простатит, хронический бактериальный простатит, хронический небактериальный простатит и простадиния5. Хотя эта классификационная система широко использовалась, она никогда не была подтверждена для диагностической или терапевтической пользы.

На недавней конференции Национальных институтов здоровья (NIH) была предложена новая система классификации, которая могла бы учитывать пациентов, которые явно не вписываются в старую систему.3,8 Подгруппы острого и хронического бактериального простатита остаются практически неизменными.Хронический небактериальный простатит и простадиния были объединены в новую категорию, называемую хроническим небактериальным простатитом / синдромом хронической тазовой боли (CNP / CPPS). Эта категория может быть дополнительно подразделена на основании наличия или отсутствия лейкоцитов в секрете простаты. В систему классификации была добавлена ​​четвертая и последняя категория бессимптомного простатита. В настоящее время проводится крупномасштабное исследование с целью проверки новой системы классификации. В таблице 2 сравниваются две системы классификации.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Классификация простатита
бактериальный простатит

Классическая система * Предложение NIH †

Острый простатит

I Острый простатит

II Хронический бактериальный простатит

Хронический небактериальный простатит

IIIa Хронический небактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли - воспалительный

Простадиния 900/9002 Простадиния

Синдром хронической тазовой боли - невоспалительный

-

IV Бессимптомный простатит

ТАБЛИЦА 2
Классификация простатита
Классическая система * Предложение NIH †

Острый простатит

I Острый простатит

Хронический бактериальный простатит

II Хронический бактериальный простатит

03 III небактериальный простатит Синдром хронической тазовой боли - воспалительный

Простадиния

IIIb Хронический небактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли - невоспалительный

-

IV Асимптоматический простатит 9008IS PRESTAR

Острый бактериальный простатит (АБП) можно рассматривать как подтип инфекции мочевыводящих путей.Были предложены две основные этиологии. Первый - это заброс инфицированной мочи в железистую ткань предстательной железы через семявыбрасывающий и простатический протоки. Второй - восходящая инфекция уретры из проходного отверстия, особенно во время полового акта. Возбудителями инфекции являются в основном грамотрицательные бактерии группы кишечной палочки. Наиболее часто встречающийся организм - кишечная палочка. Другие часто встречающиеся виды включают клебсиеллу, протей, энтерококки и псевдомонады. Иногда в культурах растут Staphylococcus aureus, Streptococcus faecalis, Chlamydia или анаэробы, такие как виды Bacteriodes.9–13

Поскольку острая инфекция простаты часто ассоциируется с инфекцией других отделов мочевыводящих путей, у пациентов могут быть симптомы цистита или пиелонефрита. Пациенты с АД могут иметь лихорадку, озноб, боль в пояснице, промежностную боль или боль при эякуляции, дизурию, частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, миалгии и различные степени обструкции. 9,13

Как правило, предстательная железа нежная и может нагреваться, опухшие, твердые и неровные. Стандартная рекомендация - избегать тщательного пальцевого исследования простаты, поскольку теоретически это может вызвать или усугубить бактериемию.

Хотя ни один тест не является диагностическим для острого бактериального простатита, инфекционный организм часто можно идентифицировать путем культивирования мочи.13 Первоначально выбор антибиотиков является эмпирическим, но схему можно изменить, как только станет известна чувствительность к патогенам. Пациенты хорошо реагируют на большинство антибиотиков, хотя многие плохо проникают через гематоэнцефалический барьер. Воспаление, вызванное АД, может способствовать лучшему проникновению антибиотиков в орган.

Трудно интерпретировать несколько контролируемых испытаний лечения антибиотиками бактериального простатита из-за плохого определения случая, низкой скорости последующего наблюдения и небольшого числа пациентов.Стандартные рекомендации, основанные на серии случаев и лабораторных исследованиях проникновения антибиотиков на животных моделях, обычно включают использование тетрациклина, триметоприм-сульфаметоксазола (TMP-SMX [Bactrim, Septra]) или хинолона. Мужчинам с повышенным риском заболеваний, передающихся половым путем, могут быть полезны лекарства, которые также покрывают хламидиоз. Наиболее часто рекомендуемые схемы перечислены в таблице 3. К другим лекарствам, предназначенным для лечения простатита, относятся карбенициллин (миостат), цефазолин (анцеф), цефалексин (кефлекс), цефрадин (велосеф) и миноциклин (миноцин).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Общие схемы антибиотиков при остром бактериальном простатите
Лекарство Стандартная дозировка Стоимость *

Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра)

1 таблетка DS (160/800 мг) два раза в день

От 51 до 64 долларов (общий: от 4 до 24)

Доксициклин (вибрамицин)

100 мг два раза в день

159 (общий: от 5 до 22)

Ципрофлоксацин (Ципро)

500 мг два раза в день

145

Норфлоксацин (нороксин)

40045 900 мг два раза в день

118

Офлоксацин (флоксин)

400 мг два раза в день

175

ТАБЛИЦА 3
Общие схемы антибиотиков при остром бактериальном простатите
900 таблетка (160/800 мг) два раза в день

Лекарство Стандартная дозировка Стоимость *

Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра)

от 51 до 64 долларов (общий: от 4 до 24)

Доксициклин (вибрамицин)

100 мг два раза в день

159 (общий : От 5 до 22)

Ципрофлоксацин (Cipro)

500 мг два раза в день

145

Норфлоксацин (нороксин)

400 мг 900 мг два раза в день

118

Офлоксацин (флоксин)

400 мг два раза в день

175

Продолжительность терапии также недостаточно изучена.Если у пациента наблюдается клиническая реакция и патоген чувствителен к лечению, большинство экспертов рекомендуют продолжать терапию антибиотиками в течение трех-четырех недель, чтобы предотвратить рецидив, хотя иногда требуется более длительный курс.13 В ограниченном опросе7 врачей первичной практики и урологов, Было обнаружено, что большинство из них используют TMP-SMX в качестве средства первой линии при лечении простатита (любого типа). Около 40 процентов урологов и 65 процентов врачей первичного звена лечили пациентов всего две недели.

Чрезвычайно больные пациенты, например, с сепсисом, должны быть госпитализированы для парентерального введения антибиотиков, обычно цефалоспоринов широкого спектра действия и аминогликозидов. Также могут потребоваться поддерживающие меры, такие как жаропонижающие, анальгетики, гидратация и размягчители стула.13 Некоторые урологи устанавливают надлобковые катетеры пациентам с тяжелыми обструктивными симптомами, вызванными острым воспалением предстательной железы.

Возможность абсцесса предстательной железы следует учитывать у пациентов с длительным курсом, который не отвечает на соответствующую терапию антибиотиками.Экзаменатор часто может обнаружить абсцесс как колеблющуюся массу при ректальном исследовании. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или трансректальное ультразвуковое исследование обычно обеспечивают адекватное изображение простаты для оценки абсцесса. Обычно требуется трансуретральный дренаж или резекция.

ХРОНИЧЕСКИЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОСТАТИТ

Хронический бактериальный простатит (КБП) - частая причина рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у мужчин. Пациенты обычно имеют рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей с сохранением одного и того же штамма патогенных бактерий в простатической жидкости или моче.Симптомы могут быть весьма разнообразными, но многие мужчины испытывают раздражающие симптомы мочеиспускания, возможно, с болью в спине, яичках, придатке яичка или половом члене, субфебрильной лихорадкой, артралгиями и миалгиями. У многих пациентов между эпизодами острого цистита симптомы отсутствуют. Признаки могут включать выделения из уретры, гемоспермию и признаки вторичного эпидидимурхита.13 Часто простата остается нормальной при пальцевом ректальном исследовании. Ни один клинический результат не является диагностическим, хотя посев мочи или секрета простаты может помочь в оценке.

Классически CBP представляет собой отрицательные результаты посева мочи перед массажем и более 10-20 лейкоцитов на поле высокого увеличения как в образцах мочи до массажа, так и после массажа. Значительная бактериурия в образце мочи после массажа свидетельствует о хроническом бактериальном простатите (Таблица 1).

Эффективность лечения антибиотиками, вероятно, ограничена неспособностью многих антибиотиков проникать в эпителий предстательной железы, когда он не воспален. Поскольку эпителий предстательной железы представляет собой липидную мембрану, большее количество липофильных антибиотиков может лучше преодолеть этот барьер.В лабораторных исследованиях собак антибиотиками, которые достигли самых высоких концентраций в предстательной железе, были эритромицин, клиндамицин (Клеоцин) и триметоприм (Пролоприм) .13 К сожалению, эритромицин и клиндамицин малоактивны против грамотрицательных микроорганизмов, которые, скорее всего, являются бактериями. вызвать CBP.

Основываясь на весьма ограниченных исследованиях, TMP-SMX считается антибиотиком первой линии для лечения CBP, вызванного грамотрицательными бактериями. Сообщается, что показатель излечения (в разные периоды времени) колеблется от 33 до 71 процента.14,15 Считается, что неудачи лечения вызваны плохим проникновением антибиотиков в простату, а не резистентными организмами. В одной серии случаев прием 16 400 мг норфлоксацина (нороксина) два раза в день в течение 28 дней позволил добиться излечения у 64 процентов пациентов, у которых не удалось пройти лечение TMP-SMX, карбенициллином или обоими препаратами. В ограниченном рандомизированном исследовании пациентов с острым и хроническим простатитом было обнаружено, что офлоксацин (флоксин) имел более высокий процент излечения, чем карбенициллин, через пять недель после терапии.17 В рандомизированном контролируемом исследовании с очень коротким периодом наблюдения было показано, что норфлоксацин имеет более высокий процент излечения (92 процента), чем TMP-SMX (67 процентов) у пациентов с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.11 В другом рандомизированном контролируемом исследовании испытанием12 было обнаружено, что миноциклин может быть более эффективным, чем цефалексин. Результаты этого исследования были ограниченными, потому что те, кто оценивал клинические исходы, не были "слепыми" к препарату, а частота последующего наблюдения составила только 50 процентов12.

Из-за расходов на расширенный курс новых противомикробных препаратов это может быть разумно попробовать TMP-SMX в качестве первого агента, заменив его на фторхинолон в случае неэффективности антибиотиков.Некоторым мужчинам, вероятно, требуется длительное подавление приема антибиотиков для предотвращения рецидивов инфекций мочевыводящих путей. Нет исследований, которые бы адекватно указывали, как выбрать этих пациентов или какое средство (или дозировку) использовать, хотя часто рекомендуются TMP-SMX и нитрофурантоин (фурадантин).

Редко трансуретральная простатэктомия может быть излечивающей, если вся инфицированная ткань простаты удалена; однако инфекция часто скапливается в более периферических тканях. В крайних случаях полная простатэктомия может обеспечить окончательное излечение, хотя потенциальные осложнения операции ограничивают ее применение при этом доброкачественном, но неприятном заболевании.13

Хронический небактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли

Широко сообщается, что более 90 процентов мужчин с простатитом соответствуют критериям хронического небактериального простатита / синдрома хронической тазовой боли (CNP / CPPS) .10 Однако эти оценки поступают из урологических специализированных центров и, вероятно, будут чрезмерно представлять более сложные случаи и недостаточно представлять более простые случаи острого и хронического бактериального простатита. Из-за этих предубеждений при направлении к специалистам истинная частота и распространенность этих синдромов неизвестны.

Этиология CNP / CPPS не выяснена. Вполне вероятно, что этот диагноз объединяет несколько расстройств. По крайней мере, некоторые случаи представляют собой хронический бактериальный простатит, который не диагностирован как таковой из-за ограниченных методов отбора проб. В исследовании 18 с использованием трансперинеальной игольной биопсии для культивирования ткани простаты было обнаружено, что часто встречается скрытый бактериальный простатит, особенно у мужчин с лейкоцитами в секрете простаты (52% имели положительный результат посева микроорганизмов).В медицинской литературе было предложено множество других возможных этиологий. Некоторые авторы отмечают повышенный уровень мочевой кислоты в секрете простаты у мужчин с хроническим небактериальным простатитом. Также было высказано предположение, что у мужчин с CNP / CPPS может быть экстра-простатическая причина, такая как отток мочевого пузыря или нарушение мышц тазового дна. Другие указали на сходство между CNP / CPPS и интерстициальным циститом или даже фибромиалгией. Вполне может иметь место совпадение симптомов и этиологии между CNP / CPPS и доброкачественной гипертрофией предстательной железы.4 Большинство этих гипотез не были подтверждены и, как правило, не привели к клинически полезным методам лечения.

Как и многие такие плохо изученные состояния, CNP / CPPS остается сложным синдромом. У пациентов обычно наблюдаются симптомы простатита, такие как болезненная эякуляция или боль в половом члене, яичках или мошонке. Они могут жаловаться на боль в пояснице, ректальную или промежностную боль или даже на боль во внутренней части бедер. У них часто наблюдаются симптомы раздражения или обструкции мочевыводящих путей, а также снижение либидо или импотенция.Как правило, у этих пациентов нет рецидивов инфекций мочевыводящих путей. Физикальное обследование обычно без особенностей, но у пациентов может быть болезненная предстательная железа.

Этот синдром можно дифференцировать от других типов простатита с помощью метода локализации Stamey-Meares. Никакие бактерии не будут расти ни в одной культуре, но лейкоцитоз (более 10-20 лейкоцитов на поле высокого увеличения) может быть обнаружен в секрете простаты. При использовании PPMT все культуры отрицательны.Моча перед массажем содержит менее 10 лейкоцитов на поле высокого увеличения, а моча после массажа содержит более 10-20 лейкоцитов на поле высокого увеличения (Таблица 1). Следует учитывать возможность рака мочевого пузыря, который также может вызывать раздражающие симптомы.

Лечение этого состояния является сложной задачей, и существуют ограниченные доказательства в поддержку какой-либо конкретной терапии. Учитывая высокий уровень скрытой инфекции предстательной железы, целесообразно провести испытание антибиотиков, чтобы увидеть, отвечает ли пациент клинически.Поскольку Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis были определены как потенциальные патогены, лечение должно охватывать эти организмы.

Варианты лечения: 100 мг доксициклина (вибрамицин) или миноциклин (миноцин) два раза в день в течение 14 дней или эритромицин по 500 мг четыре раза в день в течение 14 дней.13

Небольшое рандомизированное контролируемое исследование19 аллопуринола (зилоприма) обнаружили потенциальную пользу, но в исследовании не было достаточного количества субъектов исследования или адекватного дизайна, чтобы продемонстрировать убедительную пользу.Были предложены и другие методы лечения, такие как массаж простаты трижды в неделю, хотя подтверждающие данные ограничены.20 Трансуретральная микроволновая термотерапия действительно облегчила симптомы в небольшом рандомизированном контролируемом исследовании.21 Диазепам (валиум) сработал так же, как миноциклин в одном небольшом исследовании. try22; однако пациенты, принимавшие диазепам, в последующем получали больше курсов антибиотиков. Другие известные, но непроверенные методы лечения включают биологическую обратную связь, методы релаксации и миорелаксанты.

Горячие сидячие ванны и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут частично облегчить симптомы.Некоторые мужчины могут заметить ухудшение симптомов при употреблении алкоголя или острой пищи, и в этом случае следует избегать их. У мужчин с симптомами раздражающего мочеиспускания могут быть полезны антихолинергические агенты (такие как оксибутинин [дитропан]) или альфа-блокаторы (такие как доксазозин [кардура], празозин [минипресс], тамсулозин [фломакс] или теразозин [хитрин]). Уверенность может быть полезна для этих мужчин, и важно, чтобы они знали, что их состояние не является ни инфекционным, ни заразным и не вызывает рака или других серьезных заболеваний.Некоторым мужчинам полезны консультации и другие подходы, полезные при хронических болевых синдромах.

Бессимптомный простатит

Информация, представленная на консенсусной конференции NIH, добавила бессимптомный простатит в новую категорию отчасти из-за широкого использования теста на простат-специфический антиген (ПСА).

Очевидно, что симптоматический бактериальный простатит может поднять уровень ПСА до аномального 23. Бессимптомный простатит также может повысить уровень ПСА. Кроме того, у пациентов, которые проходят обследование на другие заболевания предстательной железы, при биопсии может быть обнаружен простатит.Нет никаких исследований, разъясняющих естественное течение или подходящую терапию этого состояния. Похоже, что уровни ПСА возвращаются к норме через четыре-шесть недель после 14-дневного курса антибиотиков.23 Обычно лечение рекомендуется только пациентам с хроническим бессимптомным простатитом, у которых известно, что уровень ПСА повышается. У этих пациентов может быть целесообразно провести лечение до взятия последующих образцов ПСА.

Рекомендации для общего подхода

Несмотря на то, что доказательства, подтверждающие их, скудны, предлагаются следующие рекомендации.Если анамнез и физикальное обследование предполагают простатит, врачи могут рассмотреть возможность проведения диагностического теста, такого как тест с четырьмя стаканами или PPMT. В большинстве случаев эмпирическая антибактериальная терапия целесообразна независимо от того, доказывает ли диагностический тест бактериальную причину. Обычные варианты включают TMP-SMX, доксициклин или один из фторхинолонов. Лечение часто рекомендуется в течение четырех недель, хотя некоторые врачи используют более короткие курсы. Врачи должны поощрять обезвоживание, лечить боль соответствующим образом и рассмотреть возможность использования НПВП, альфа-блокатора или того и другого.Если симптомы не исчезнут, следует провести более тщательную оценку CNP / CPPS. Некоторым пациентам может потребоваться несколько испытаний различных методов лечения, чтобы найти тот, который облегчит их симптомы.

Термин простатит описывает широкий спектр состояний с различной этиологией, прогнозом и лечением. К сожалению, эти состояния не были хорошо изучены, и большинство рекомендаций по лечению, включая приведенные здесь, основаны в первую очередь на серии случаев и анекдотическом опыте. По этим причинам многие мужчины и их врачи считают простатит сложной задачей для лечения.

.

границ | Фармакологические вмешательства при бактериальном простатите

Введение

Простатит - распространенное, но неприятное заболевание мочевыводящих путей в урологической практике, которое беспокоит пациентов и урологов во всем мире. Заболеваемость простатитом повторяет заболеваемость раком простаты (РСА) и доброкачественной гиперплазией простаты (ДГПЖ) при всех заболеваниях мочевыводящих путей у мужчин. Простатит может быть наиболее распространенным заболеванием мочевыводящих путей у пациентов младше 50 лет (Collins et al., 1998; Schaeffer, 2006). Согласно статистике, почти 16% мужчин в какой-то момент своей жизни сообщали о простатите, а простатит составляет почти 25% посещений урологов во всем мире (Collins et al., 1998; Khan et al., 2017). Глобальные ежегодные затраты на первичную диагностику и лечение составляют колоссальную сумму (более 84 миллионов долларов), не считая медицинских расходов и стоимости потери производительности, и, похоже, со временем увеличиваются (Pontari et al., 2007). Высокая стоимость оказывает невидимое экономическое давление на пациентов и общество.

Национальный институт здоровья (NIH) разделил простатит на четыре категории по клиническим характеристикам, включая острый бактериальный простатит (ABP) (категория I), хронический бактериальный простатит (CBP) (категория II), хронический простатит / хронический тазовый болевой синдром (СХТБ) (категория III) и бессимптомный воспалительный простатит (категория IV) (Krieger et al., 1999). Наиболее распространенной среди простатитов является категория III, которой страдают почти 90% пациентов с диагнозом простатит.Хотя уровень распространенности бактериального простатита (примерно 20% всех случаев простатита) не является самым высоким в четырех категориях, АБП несет потенциальный риск критической заболеваемости абсцессом, сепсисом и септическим шоком при недостаточном лечении. CBP особенно склонен к рецидивам, что может привести к снижению либидо, эректильной дисфункции и преждевременной эякуляции, что может серьезно повлиять на качество жизни и психическое здоровье пациентов. Кроме того, возрастающая сложность антибактериального лечения (появление бактерий с множественной лекарственной устойчивостью и бета-лактамаз расширенного спектра действия (БЛРС), продуцирующих Escherichia coli , образование бактериальных биопленок и изменение бактериальной этиологии) и изменение терапевтической стратегии имеют привлекли внимание всего мира.

В этой статье мы сосредоточили внимание на бактериальном простатите (категории I и II) с акцентом на текущие общие схемы фармакологической терапии, новые международные терапевтические проблемы и альтернативные фармакологические терапевтические стратегии для пациентов, которые устойчивы или нетерпимы к общему лечению. Мы стремились предоставить врачам новые идеи в лечении пациентов со сложным бактериальным простатитом и дать пациентам надежду на преодоление этого заболевания.

ABP (NIH Category I)

ABP - это бактериальное воспаление предстательной железы, которое вызывает боль в тазу, системные симптомы (лихорадку, озноб, тошноту и рвоту) и симптомы мочеиспускания (частота, неотложность, одинурия, дизурия и задержка мочи в тяжелые случаи) (Krieger et al., 1999). Нежная, опухшая и горячая простата почти всегда заметна при ректальном исследовании. Пики заболеваемости АД приходятся на мужчин в возрасте 20–40 лет и старше 70 лет (Roberts et al., 1998).

Патогенез и патогенные микроорганизмы

Присутствует несколько естественных защитных механизмов предстательной железы от инфекций, таких как выработка антибактериальных веществ и механическое промывание простатической уретры посредством мочеиспускания и эякуляции (Fair and Parrish, 1981).Тем не менее, бактерии по-прежнему вызывают острый простатит из-за восходящей инфекции уретры из наружного уретрального прохода, обратного оттока из загрязненной мочи в эякуляторный проток и проток простаты после трансуретральных манипуляций (например, катетеризации и цистоскопии) и имплантации непосредственно во время биопсии простаты ( Millan-Rodriguez et al., 2006; Kim et al., 2014; Coker, Dierfeldt, 2016; Gill and Shoskes, 2016). Другие патогенные механизмы включают лимфатическую инвазию из прямой кишки и гематогенную инфекцию (Ramakrishnan and Salinas, 2010).Частота и распространенность АД до конца не известны. Однако в целом уровень заболеваемости АД в общинах в три раза выше, чем в больницах (Etienne et al., 2008). По данным эпидемиологического исследования ABP, E. coli (что составляет 65–80%) составляет подавляющее большинство бактерий, вызывающих эту инфекцию. Другие возбудители включают Enterococcus , Pseudomonas aeruginosa , Proteus , Klebsiella , Enterobacter и Serratia (Yoon et al., 2012) . Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia trachomatis , некоторые грибы ( Cryptococcus , Salmonella и Candida ), а также Mycobacterium tuberculosis (также сообщается, что у пациентов с активным иммунитетом и иммунодефицитом, особенно у пациентов с иммунодефицитом, возбудителя болезни Бреокомпенсация, у пациентов с иммунодефицитом и иммунодефицитом в 2011 г. Надь, Кубей, 2012; Гилл, Шоскес, 2016).

Оценка

Лабораторная оценка сывороточного АД обычно выявляет повышенные воспалительные маркеры, такие как лейкоциты, нейтрофилы, С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов (Sharp et al., 2010). В предыдущем исследовании количество лейкоцитов выше 18000 на мм 3 (18 * 10 9 / л) и уровень азота мочевины крови выше 19 мг / дл (6,8 ммоль / л) независимо связаны с тяжелыми случаями АД. (Ядзава и др., 2013). Примерно у 70% пациентов наблюдается аномально повышенный уровень простат-специфического антигена (ПСА), вызванный воспалительным разрушением эпителиальных клеток в протоках простаты. Тем не менее, это состояние иногда следует дифференцировать от PCA (Ludwig, 2008).Повышенный уровень ПСА снизится до нормального через 1-2 месяца лечения; в противном случае следует рассмотреть возможность проведения PCA (Ludwig, 2008; Sharp et al., 2010; Brede and Shoskes, 2011). Обычные анализы мочи часто обнаруживают положительное количество лейкоцитов. Тест Мерс-Стэми с двумя или четырьмя стаканами не рекомендуется мужчинам с вероятным АД, потому что массаж простаты как агрессивная пальпация простаты может высвобождать бактерии и воспалительные цитокины, тем самым увеличивая потенциальный риск бактериемии и, как следствие, сепсиса (Coker and Дирфельдт, 2016).Абсцесс предстательной железы развивается менее чем у 2% мужчин с АД. Пациенты, у которых сохраняется лихорадка через 36 часов или симптомы которых не улучшаются при приеме антибиотиков, следует обследовать на предмет абсцесса простаты. Неконтрастная компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) таза и трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ) полезны для выявления абсцесса простаты. В это время не следует проводить биопсию простаты, чтобы не вызвать сепсис.

Дифференциальный диагноз

По сложным клиническим проявлениям острого простатита и результатам многочисленных вспомогательных обследований необходимо выявить следующие заболевания: доброкачественная гипертрофия простаты (ДГПЖ), CBP, CPPS, PCA, цистит, острый пиелонефрит, эпидидимит. , и проктит (Coker, Dierfeldt, 2016) (таблица 1).

Таблица 1 Дифференциальная диагностика острого бактериального простатита.

CBP (категория II NIH)

CBP определяется как длительная инфекция мочевыводящих путей (ИМП), которая длится 3 месяца или дольше, и рецидивирующие ИМП с постоянным источником бактериального посева в мочевыводящие пути (Krieger and Egan, 1991). Большинство симптомов CBP похожи на ABP, но с редкой лихорадкой, которая может возобновиться в течение недель или месяцев. Пальпация простаты пальцами у пациентов с CBP выявляет болезненность, размягчение («болото»), твердое уплотнение или узловатость (Lipsky et al., 2010). Распространенность CBP очень низка, только 5–10% всех случаев простатита страдают от этого состояния (Khan et al., 2017).

Патогенез и патогенные микроорганизмы

Показана четкая взаимосвязь между АД и CBP. Эпидемиология показала, что почти у 10% пациентов с АД может развиться CBP, а еще у 10% - CPPS (не обсуждается в этой статье) (Yoon et al., 2012). Факторы, которые повлияли на АД и перерастают в CBP, включают диабет, предшествующие манипуляции, отказ от цистостомии и катетеризацию уретры (Yoon et al., 2012). Бактерии, продуцирующие биопленку, приобретающие длительную жизнеспособность, являются основной причиной характерного сохранения инфекции, несмотря на соответствующую терапию антибиотиками. Текущее исследование показало, что образование биопленок может приводить к повышенной способности штаммов, вызывающих острый простатит, сохраняться в секреторной системе простаты и приводить к рецидивам ИМП, характерным для CBP (Soto et al., 2007). Исследования показали, что секреторный ингибитор продукции микробицидного белка тромбоцитов (SIPMP) связан с CBP, хотя консенсуса достигнуто не было (Иванов и др., 2008). Наличие повышенного окислительного стресса и повреждений может быть тесно связано с длительным течением CBP (Lou et al., 2006). В прошлом E. coli считалось основной причиной CBP, но недавние исследования показывают, что грамположительные бактерии, особенно Enterococcus faecalis , заменили E. coli и были обнаружены как возбудители болезни (Bundrick et al., 2003; Cai et al., 2011; Heras-Canas et al., 2016). Кроме того, патогеном, вызывающим рецидивы ИМП, является тот же микроб.Среди сексуально активных пациентов мужского пола с CBP хроническая инфекция микоплазмы обычно приводит к снижению фертильности из-за ухудшения качества спермы (включая жизнеспособность сперматозоидов, общую подвижность сперматозоидов и процент прогрессивно подвижных сперматозоидов) и более высокой частоты преждевременной эякуляции (Cai et al. , 2014; Shang et al., 2014).

Оценка

Для диагностики CBP необходимо выполнение количественных последовательных бактериологических локализационных культур. Тест с четырьмя стаканами Миэрса – Стэми считается золотым стандартом диагностики CBP; в этом тесте берутся пробы мочи первого мочеиспускания (VB1), мочи в середине потока (VB2), выраженного секрета предстательной железы (EPS) и мочи после массажа простаты (VB3) (Lipsky et al., 2010; Wagenlehner et al., 2013). Более того, диагноз основан на значительно более низком количестве лейкоцитов и бактерий в VB1 и VB2 по сравнению с VB3 и EPS (Lipsky et al., 2010). Посев спермы или эякулята может повысить диагностическую ценность теста с четырьмя стаканами, но его недостаточно для диагностики с его помощью (Zegarra et al., 2008; Magri et al., 2009; Wagenlehner et al., 2013). Учитывая сложность теста с четырьмя стаканами, простой и более удобный тест с двумя стаканами часто выполняется в клинической практике для диагностики.Тест с двумя стаканами до и после массажа (PPMT), который требует чистого образца уловленной мочи перед массажем и первого потока мочи после, дает аналогичные результаты и является разумной альтернативой, по крайней мере, для первоначальной оценки (Nickel et al., 2006). Уровни ПСА повышены у <20% мужчин с этой инфекцией (Wise and Shteynshlyuger, 2008; Lipsky et al., 2010).

Дифференциальный диагноз

Несколько состояний, которые проявляются схожими симптомами или результатами обследования, необходимо дифференцировать от CBP (Rees et al., 2015) (таблица 2).

Таблица 2 Дифференциальная диагностика хронического бактериального простатита.

Общее лечение АБП

Успешное лечение бактериального простатита основано на выборе подходящего терапевтического метода (включая операцию и антибиотик), который зависит от тяжести симптомов, бактериальной флоры, местной структуры устойчивости к антибиотикам и концентрации лекарства. в простатической жидкости (рис. 1).

Рисунок 1 Алгоритм лечения острого бактериального простатита.

Классический препарат выбора для лечения неосложненного АД

Эмпирическая антибиотикотерапия может быть выбрана в качестве начального лечения в соответствии с местной эпидемиологией бактериального простатита, чтобы предположить тип инфекции и предполагаемый патоген до получения результатов посева крови и мочи и чувствительность к лекарствам. Во время острой инфекции предстательной железы с воспалением антибиотики (кроме нитрофурантоина) легко проникают в ткань предстательной железы для достижения достаточной эффективной бактерицидной концентрации (Nickel et al., 1995). Большинство пациентов с АД получают удовлетворительный терапевтический эффект первоначально в амбулаторных условиях, менее 6% из них нуждаются в госпитализации (Millan-Rodriguez et al., 2006). Для нетяжелых пациентов без системных заболеваний и задержки мочи пероральный прием фторхинолона, триметоприм-сульфаметоксазола, производных пенициллина широкого спектра действия или цефалоспоринов третьего поколения обычно является первым выбором для эмпирической терапии в амбулаторных условиях. Хинолоны достигают в три-четыре раза более высоких интрапростатических концентраций, чем β-лактамные антибиотики (Goto et al., 1998).

Классический выбор лекарств для осложненного АД

Острый пациент с клинической картиной сепсиса или синдромом системного воспалительного ответа должен быть принят для госпитализации с парентеральными антибиотиками, которые обычно включают фторхинолон плюс аминогликозид или комбинацию вышеперечисленного с пенициллином или цефалоспорин второго / третьего поколения (Brede and Shoskes, 2011). Как только клиническое состояние пациента стабилизируется без лихорадки и задержки мочи, пероральная антибактериальная терапия должна заменить внутривенное лечение в течение 2–4 недель на основании результатов посева крови и мочи и чувствительности к лекарствам.Необходимо запланировать повторный посев мочи во время и через 1 неделю после лечения, чтобы гарантировать эрадикацию бактерий.

Сексуально активные мужчины моложе 35 лет и мужчины старше 35 лет с сексуальным поведением высокого риска с подозрением на инфекцию N. gonorrhoeae и C. trachomatis должны получать стандартное лечение цефалоспоринами и азитромицином или доксициклином соответственно (Скерк и др., 2004). ВОЗ рекомендует лечение АД, связанного с туберкулезом мочеполовой системы, с помощью 2-месячного ежедневного приема изониазида, рифампицина и пиразинамида с этамбутолом или стрептомицином или без него и сразу после четырехмесячного лечения изониазидом и рифампицином два или три раза в неделю.В сложных случаях туберкулеза мочеполовой системы с ВИЧ или СПИДом противотуберкулезная терапия должна быть увеличена до 9

.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Хронический простатит - это воспаление простаты, которое продолжается 3 месяца или дольше. Это часто болезненно и может повлиять на половую функцию и способность к мочеиспусканию. Причиной этого могут быть многие проблемы со здоровьем, включая рецидивирующие бактериальные инфекции и повреждение нервов или мышц в области таза.

В этой статье мы рассмотрим причины и симптомы хронического простатита. Мы также покрываем диагностику, лечение, домашние и альтернативные средства правовой защиты.

Простата - это небольшая железа, которая образует часть нижних мочевых путей у мужчин. Он находится под мочевым пузырем и окружает уретру - трубку, по которой моча и сперма выводятся через половой член.

Простата является частью мужской репродуктивной системы и производит одну из жидкостей, из которых состоит сперма. Мышцы этой железы также помогают проталкивать сперму в уретру во время эякуляции.

Проблемы с простатой из-за своего расположения и функции могут влиять на мочеиспускание, а также на половую функцию.

Простатит - это воспаление простаты, которое часто может быть болезненным. Он может быть хроническим или острым:

  • Хронический простатит развивается постепенно и может длиться месяцами или даже годами. Врачи считают простатит хроническим, если симптомы сохраняются в течение 3 месяцев и более. Он может плохо реагировать на первые процедуры, рекомендованные врачом.
  • Острый простатит - временное состояние, которое возникает внезапно. Это может длиться всего несколько дней или недель и часто хорошо поддается лечению.

Простатит - основная причина проблем с мочевыводящими путями у мужчин младше 50 лет и третье по распространенности нарушение мочевыводящих путей у мужчин старше 50 лет.

Точный диагноз - ключ к эффективному лечению. Тем не менее, диагностика причины хронического простатита иногда может оказаться сложной задачей.

Причины хронического простатита делятся на две широкие категории:

Хронический бактериальный простатит

Бактериальная инфекция простаты вызывает хронический бактериальный простатит.У некоторых людей эта инфекция развивается после инфекции мочевыводящих путей или лечения острого бактериального простатита.

Симптомы хронического бактериального простатита часто менее серьезны, чем симптомы острого бактериального простатита. Человек, у которого ранее была острая инфекция, может заметить, что его симптомы улучшаются, но не проходят.

У некоторых людей с хроническим бактериальным простатитом инфекция может сохраняться. Это может быть связано с тем, что бактерии устойчивы к лечению антибиотиками или курс лечения антибиотиками слишком короткий.Согласно одному исследованию, некоторые бактерии, поражающие простату, могут образовывать биопленки у животных. Биопленки похожи на зубной налет, который образуется на зубах и может затруднить лечение инфекции.

Хронический небактериальный простатит или синдром хронической тазовой боли

Это небактериальная форма простатита, которая может иметь множество причин и которую сложнее лечить. Кто-то, у кого в прошлом была бактериальная инфекция простаты, может иметь риск развития этого типа простатита.У других людей после исчезновения бактериальной инфекции может развиться хроническая боль в простате.

Возможные причины хронического простатита включают:

  • психологический стресс
  • повреждение мочевыводящих путей в результате операции или физической травмы

Основным симптомом хронического простатита является боль в области таза или гениталий. Для некоторых людей боль похожа на мучительную. Для других это интенсивно и остро. Боль может приходить и уходить или всегда присутствовать.

Другие симптомы хронического простатита включают:

  • частые потребности в мочеиспускании, в том числе несколько раз вставать ночью, чтобы сходить в туалет
  • боль во время мочеиспускания
  • затрудненное мочеиспускание
  • чувство неотложности при мочеиспускании
  • боль в промежности, пространство между мошонкой и прямой кишкой
  • боль в пояснице, прямой кишке, половом члене или яичках
  • боль при эякуляции
  • затруднение эякуляции
  • признаки инфекции, такие как лихорадка, озноб, тошнота или рвота

Людям с симптомами простатита следует обратиться к врачу.Бактериальные инфекции простаты могут распространяться, поэтому любому человеку с симптомами инфекции следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Чтобы диагностировать простатит, врач обычно начинает с изучения истории болезни человека. Они также могут провести ректальное исследование.

Во время ректального исследования врач вводит палец в прямую кишку человека, чтобы проверить простату на опухоль и воспаление. Они также могут искать признаки инфекции, такие как выделения из полового члена или увеличение лимфатических узлов.

Если врач подозревает, что проблема вызвана бактериальной инфекцией, он может порекомендовать антибиотики. Если симптомы не улучшаются после лечения антибиотиками или отсутствуют признаки инфекции, могут потребоваться другие анализы, такие как:

  • Анализ мочи, спермы или крови для выявления признаков инфекции или других проблем с предстательной железой
  • a биопсия простаты, при которой врач с помощью иглы извлекает небольшой образец ткани из простаты для анализа
  • УЗИ простаты или уретры
  • цистоскопия, при которой врач с помощью небольшого прицела смотрит внутрь мочевого пузыря или уретры

Лечение простатита зависит от причины.При бактериальном простатите врач или уролог обычно рекомендуют пероральные антибиотики. Людям с хроническим простатитом или рецидивирующими инфекциями может потребоваться длительный курс антибиотиков продолжительностью до 6 месяцев.

Если симптомы не улучшаются после приема пероральных антибиотиков, другие варианты лечения включают:

  • внутривенные антибиотики при тяжелых инфекциях
  • миорелаксанты для снятия спазма мышц таза
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для облегчения боли
  • альфа-адреноблокаторы для лечения затрудненного мочеиспускания
  • операция по удалению рубцовой ткани в уретре, которая может помочь при затруднении мочеиспускания
  • терапия для снятия психологического стресса и беспокойства
Поделиться на Pinterest Техники расслабления, такие как медитация, могут помочь облегчить симптомы хронического простатита.

Упражнения Кегеля, также известные как упражнения для тазового дна, могут помочь облегчить затрудненное мочеиспускание у людей с хроническим простатитом. Эти упражнения укрепляют мышцы мочевого пузыря и полового члена.

Для выполнения этих упражнений сядьте в удобное положение, затем напрягите и расслабьте мышцы таза 10–15 раз подряд. Человек может определить местонахождение своих мышц таза, сделав вид, что прекращает мочеиспускание на полпути.

Повторяйте эти упражнения Кегеля несколько раз в день. По мере того, как человек становится более комфортно выполнять упражнения, он может увеличивать продолжительность удержания мышцы, а также количество повторений, которые они делают.Может пройти несколько месяцев, прежде чем человек заметит результаты.

Другие домашние и альтернативные средства, которые могут облегчить симптомы у людей с хроническим простатитом, включают:

  • иглоукалывание
  • биологическая обратная связь
  • ежедневные сидячие или бедренные ванны в теплой или горячей воде
  • упражнения на расслабление
  • с использованием бутылки с горячей водой или грелка для нагрева промежности или прямой кишки

Хронический простатит может быть болезненным и вызывать затруднения при мочеиспускании.Любой человек с симптомами простатита должен обратиться к врачу.

Лечение зависит от причины и симптомов, но врач часто назначает курс антибиотиков. Некоторые люди могут также почувствовать облегчение симптомов, попробовав упражнения Кегеля и некоторые домашние и альтернативные средства.

.

Какие варианты лечения простатита?

Как лечится?

Лечение варьируется от человека к человеку, как и СХТБ. Лечение поможет контролировать ваши симптомы и может даже полностью избавиться от CPPS. Но CPPS может вернуться через несколько недель, месяцев или даже лет. Возможно, вам придется попробовать несколько вещей, пока вы не найдете то, что вам подходит. Вероятно, вы попробуете более одного из следующих вариантов:

  • лекарства
  • консультирование
  • упражнений и физических нагрузок
  • обезболивающее
  • других обработок.

Каждый человек по-разному реагирует на лечение. Если один из них не работает, вы можете попробовать что-нибудь еще. Вашим лечением может управлять ваш терапевт или уролог в больнице. Вы также можете обратиться к медсестре-специалисту или специалисту по сексуальному здоровью.

Лекарства

Есть некоторые свидетельства того, что некоторые лекарства могут помочь улучшить симптомы простатита. Ваш терапевт или уролог может назначить одно или комбинацию следующих лекарств.

  • Альфа-адреноблокаторы .Есть некоторые свидетельства того, что альфа-адреноблокаторы, такие как тамсулозин (Flomaxtra®, Diffundox®, Flomax Relief®, Pinexel®, Stronazon®), помогают улучшить симптомы мочеиспускания у некоторых мужчин, особенно слабое или замедленное мочеиспускание и боль. Если они не помогают по прошествии четырех-шести недель, вы обычно прекратите их принимать.
  • Антибиотики . Несмотря на то, что СХТБ обычно не вызывается бактериальной инфекцией, есть мало доказательств того, что антибиотики могут помочь контролировать симптомы у некоторых мужчин. Это может быть связано с тем, что они лечат инфекцию, которая не была обнаружена тестами.Или это может быть потому, что они помогают уменьшить воспаление.
  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы . Хотя нет убедительных доказательств эффективности ингибиторов 5-альфа-редуктазы, таких как финастерид (общий финастерид или Проскар®), некоторые мужчины считают, что они улучшают симптомы мочеиспускания. Это могло быть из-за того, что они уменьшили простату. На работу может уйти до шести месяцев.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) . Нет убедительных доказательств того, что НПВП, такие как ибупрофен, эффективны, но некоторые мужчины считают, что они уменьшают такие симптомы, как боль.Вы можете получить некоторые НПВП в аптеке, но сначала важно поговорить с вашим терапевтом. Это потому, что они могут иметь побочные эффекты, такие как раздражение желудка и язва желудка.
  • Обезболивающие . Это может помочь при дискомфорте или боли. Может быть достаточно приема безрецептурного обезболивающего, например парацетамола. Ваш врач или фармацевт могут порекомендовать те, которые подходят вам.
  • Другие обезболивающие . Лекарства, применяемые при других состояниях, также можно использовать для лечения боли при простатите.Вам могут предложить антидепрессанты (например, амитриптилин) для лечения длительной боли при простатите - некоторые мужчины с простатитом считают их полезными.

Все лекарства имеют риск побочных эффектов. Обратитесь к врачу за дополнительной информацией о различных методах лечения и о том, подходят ли они для вас.

Названия лекарственных средств

Лекарства часто имеют два разных названия - научное или родовое название и торговую марку. Например, таблетка альфа-блокатора тамсулозин - это научное или родовое название препарата.Flomaxtra® и Diffundox® являются примерами различных торговых марок. Торговое наименование дается препарату компанией, которая его производит. Спросите своего врача или медсестру, если у вас есть какие-либо вопросы о ваших лекарствах, или поговорите с нашими медсестрами-специалистами.

Консультации

Исследования

показывают, что существует связь между CPPS и вашим самочувствием, поэтому врач может направить вас к психологу или психологу. Их учат слушать, они могут помочь вам понять ваши чувства и найти способы справиться с ними.Некоторым мужчинам это помогает.

В частности, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может помочь мужчинам найти способы справиться с простатитом. КПТ фокусируется на ваших мыслях, убеждениях и отношениях, а также на том, как они могут повлиять на то, что вы делаете и как чувствуете. Это включает в себя беседу с терапевтом, который поможет вам найти практические способы изменить любые модели поведения или мышления, которые могут вызывать у вас проблемы.

Вы можете направить себя на консультацию в NHS или к частному консультанту.Чтобы узнать больше, посетите веб-сайт NHS или свяжитесь с Британской ассоциацией консультирования и психотерапии.

Упражнения и физическая активность

Если ваш врач считает, что причиной CPPS могут быть проблемы с мышцами тазового дна, он может направить вас к физиотерапевту. Физиотерапевт помогает людям уменьшить боль с помощью упражнений или физической активности. Физиотерапевт может показать вам техники дыхания и расслабления или помассировать болезненные участки мышц тазового дна (известные как триггерные точки).

Они также могут научить вас выполнять упражнения для мышц тазового дна. Мышцы тазового дна поддерживают мочевой пузырь и кишечник и помогают контролировать мочеиспускание. Выполнение упражнений и растяжек для мышц тазового дна может помочь укрепить мышцы, что может помочь с симптомами мочеиспускания.

Некоторые исследования показали, что регулярная физическая активность может помочь предотвратить симптомы СХТБ. Ваш терапевт также может направить вас в местную программу упражнений, или вы можете присоединиться к общественной пешеходной группе.Не забывайте идти в ногу и делайте только то, что вам удобно. Узнайте больше о местных пешеходных группах.

Лечение боли

Если обезболивающие не помогают, врач может направить вас в клинику. В клиниках боли работают бригады специалистов в области здравоохранения, которые специализируются на лечении боли, могут проводить дальнейшие обследования и предлагать различные виды лечения.

Другие виды лечения

Некоторым мужчинам помогли следующие методы лечения.

  • Массаж простаты .Врач массирует простату через стенку заднего прохода (прямой кишки). Они будут осторожно вводить палец в ваш задний проход, используя перчатки и гель, чтобы было удобнее. Если ваша простата чувствительна или болезненна, это можно сделать под общим наркозом в больнице, чтобы вы заснули и ничего не почувствовали. Нет убедительных научных доказательств использования массажа простаты.
  • Антидепрессанты . Если простатит влияет на ваше настроение, и вы становитесь очень подавленным, подавленным или тревожным, ваш врач может посоветовать вам попробовать таблетки антидепрессанта или направить вас к психологу.Присоединение к группе поддержки и общение с другими людьми с простатитом также может улучшить ваше настроение.
  • Лечение сексуальных проблем . Если простатит вызывает сексуальные проблемы, такие как трудности с достижением или сохранением эрекции, поговорите со своим врачом или медсестрой. Доступна поддержка и есть вещи, которые можно попробовать, которые могут хорошо сработать. Например, ваш врач может назначить такие лекарства, как силденафил (универсальный силденафил или Виагра®) или тадалафил (универсальный тадалафил или Сиалис®).
  • Хирургический .В очень редких случаях возможна операция. Обычно при этом удаляется вся или часть простаты. Это делается не очень часто, потому что есть шанс усугубить симптомы и вызвать ряд побочных эффектов.
.

Смотрите также