12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Лечение рака предстательной


методы лечения рака предстательной железы на различных стадиях

Рак предстательной железы — это проблема, с которой может столкнуться, пожалуй, каждый мужчина. К настоящему моменту не существует ни надежных методов профилактики этого заболевания, ни достоверных способов заранее узнать, каков риск столкнуться с бедой в каждом конкретном случае. Однако медики уже научились распознавать рак простаты на самых ранних стадиях, а также успешно лечить опухоли. Поэтому если онколог предполагает наличие рака простаты — не спешите впадать в отчаяние, ведь шансы на выздоровление высоки.

Стадии и особенности протекания рака предстательной железы

Предстательная железа — небольшой орган (размером с шарик для пинг-понга), расположенный у основания мочевого пузыря. Ее основная функция — синтез секрета, входящего в состав спермы, и участие в процессе семяизвержения.

Рак предстательной железы подразумевает появление и увеличение в размерах опухоли, способной к быстрому росту и метастазированию (переносу злокачественных клеток в другие органы и ткани). Это заболевание может возникнуть в любом возрасте, но в подавляющем большинстве случаев диагностируется у мужчин старше 60 лет.

Рак простаты — третье по распространенности онкологическое заболевание у представителей сильного пола в России после рака легких и рака желудка. Он обнаруживается у одного из пятнадцати мужчин старше 40 лет. Каждый год в мире злокачественные опухоли предстательной железы диагностируют у миллиона человек, и примерно каждый третий из них умирает вследствие данной патологии.

Почему развивается рак предстательной железы? Известно, что это сопряжено с изменениями гормонального фона, генетической предрасположенностью, неправильным питанием и воздействием некоторых других факторов, роль которых до сих пор окончательно не установлена.
От момента появления первой раковой клетки до развития симптомов, которые приводят мужчину на консультацию к врачу, обычно проходит несколько лет. По этой причине часто пациент оказывается на приеме у онколога с запущенной, разросшейся опухолью, которую сложно вылечить.

Всего принято выделять четыре стадии рака простаты:

  • 1 стадия характеризуется маленькими размерами опухоли, отсутствием вовлечения в патологический процесс лимфатических узлов (туда раковые клетки могут попасть с током лимфы) и хорошим самочувствием больного. Как правило, на этой стадии рак простаты выявляется случайно — в ходе лечения другого заболевания железы. Прогноз для жизни пациента — благоприятный, терапия не занимает много времени.
  • 2 стадия рака простаты означает, что новообразование увеличилось в размерах. Его можно прощупать — в ходе ректального осмотра (простата прилегает к передней стенке прямой кишки, поэтому врач способен дотянуться до нее пальцем). При этом симптомы заболевания зачастую по-прежнему не проявляются. Поэтому так важно регулярно проходить профилактическое обследование у уролога. Около 80% больных, у которых рак простаты был диагностирован на 2 стадии, выздоравливают.
  • 3 стадия заболевания характеризуется разрастанием опухоли за пределы оболочки простаты. Раковые клетки обнаруживаются в лимфоузлах малого таза и в некоторых соседних органах. К этому моменту больной обычно ощущает дискомфорт: из-за деформации железы нарушается мочеиспускание, появляется боль в промежности. Чтобы победить опухоль, уже недостаточно сделать операцию, поэтому часто онкологи используют комбинированную тактику, сочетая различные подходы к уничтожению раковых клеток. Выживаемость на этой стадии рака простаты составляет менее 40%.
  • 4 стадия подразумевает, что, помимо простаты, рак затронул отдаленные органы или лимфоузлы. Метастазы могут обнаруживаться в костях, легких, печени и т. д. Если пациент — пожилой человек с тяжелыми хроническими заболеваниями, врачи примут решение отказаться от операции в пользу щадящих методов терапии, которые продлят жизнь и облегчат страдания больного, хотя и не помогут победить рак.

Методы лечения рака простаты

Как будет проходить лечение рака простаты, зависит не только от стадии болезни. Важное значение имеет тип опухоли — его определяют при биопсии, взяв несколько образцов ткани и изучив их под микроскопом. Некоторые разновидности рака — например полиморфноклеточный рак предстательной железы — склонны к быстрому агрессивному росту, развитие других подвержено влиянию гормонов. Опытный онколог учитывает все эти обстоятельства, а также мнение самого больного, прежде чем принять решение о лечебной тактике.

Немаловажную роль играет и техническая оснащенность клиники. Не секрет, что многие современные технологии и лекарства попросту не доступны в отечественных онкологических центрах или находятся на стадии внедрения. И даже такие классические подходы, как хирургическое удаление простаты, могут значительно отличаться, что сказывается не только на успехе лечения, но и на качестве жизни пациента.

Хирургическое лечение

Предстательная железа — орган важный, но взрослый мужчина вполне способен прожить и без него. Поэтому, если рак не перекинулся на соседние органы и ткани, а состояние больного допускает проведение операции, онколог порекомендует мужчине радикальную простатэктомию — удаление простаты. На начальных стадиях болезни такой подход позволяет полностью вылечиться в короткий срок (пребывание в больнице занимает около 7 дней).

Между тем важно помнить, что речь идет о серьезном вмешательстве в работу организма, которое сопряжено с риском для жизни, а также приводит к некоторым неприятным последствиям. Так, больные нередко испытывают проблемы с мочеиспусканием на протяжении многих месяцев после операции, более половины мужчин — жалуются на исчезновение эрекции.

Щадящим вариантом хирургического лечения рака простаты является лапароскопическое вмешательство, при котором удаление простаты осуществляется через небольшие разрезы — всего несколько миллиметров длиной. В результате снижается риск послеоперационных осложнений, а сама процедура переносится пациентом гораздо легче.

В странах с передовой медициной, например в Израиле, США, операция осуществляется с использованием инновационных роботизированных комплексов, таких как «Да Винчи».

Криохирургия

Альтернативой традиционному хирургическому вмешательству может стать криохирургия опухоли простаты. Данный метод применим на ранних стадиях заболевания, когда рак еще не вышел за пределы органа. В ходе манипуляции пациенту в простату вводятся специальные иглы, через которые поступает жидкие аргон или азот. Низкие температуры разрушают ткани железы, а врач при помощи УЗИ контролирует, чтобы воздействие не повредило соседние органы. Как результат — железу не приходится удалять (хотя функции ее необратимо нарушаются). В последние годы криохирургию все чаще предлагают в качестве основного способа лечения рака простаты, который подходит больным всех возрастов.

Радиохирургия

Одно из передовых направлений операбельного лечения рака простаты. Предполагает применение системы «Кибер-нож». Метод основан на воздействии сфокусированного пучка радиации на опухоль, что приводит к ее локальному уничтожению при сохранении целостности прилегающих тканей. Важным преимуществом метода является его абсолютная безболезненность и нетравматичность: сразу после процедуры пациент может покинуть лечебное учреждение.

Радиотерапия

Если опухоль агрессивна или проросла за пределы простаты, а также в тех случаях, когда больной слишком слаб для операции, альтернативой скальпелю может стать аппарат лучевой терапии. В первую очередь рентгеновские лучи убивают быстро делящиеся клетки — а раковые клетки склонны к бесконтрольному росту. Поэтому в ходе сеансов радиотерапии опухоль уменьшается, а пораженные злокачественными клетками ткани «очищаются».

Лучевая терапия назначается как отдельный метод лечения, так и в качестве дополнения к операции: до вмешательства или после него. Речь может идти как о внешней радиотерапии (когда пациент лежит под излучателем), так и о внутренней лучевой терапии, когда в тело больного вводят особые радиоактивные гранулы.

Внешняя лучевая терапия также имеет свои разновидности. Онкологи стремятся минимизировать губительное воздействие радиации на ткани тела, поэтому стараются как можно точнее направить пучок радиации на опухоль. В этом им помогают такие методы, как 3D-конформная лучевая терапия, лучевая терапия модулированной интенсивности (IMRT), стереотоксичечская лучевая терапия (SBRT) и протонная лучевая терапия. Каждый из этих подходов имеет достоинства и недостатки. Часто радиотерапия приводит к устойчивым расстройствам мочеиспускания и к эректильной дисфункции.

Внутренняя лучевая терапия (брахитерапия) значительно увеличивает эффект радиации за счет сокращения расстояния от ее источника до раковых клеток. Радиоактивные гранулы, используемые для процедуры, содержат радиоактивный йод, палладий и другие химические вещества, способные в течение длительного времени воздействовать на окружающие ткани. В зависимости от метода, эти гранулы могут находиться в организме многие месяцы (постоянная брахитерапия) или только во время лечебных сеансов (временная брахитерапия).

Химиотерапия

Химиотерапия применяется, как правило, в ситуациях, когда рак распространился по организму, поэтому воздействовать на болезнь нужно глобально. Препараты, используемые для лечения злокачественных опухолей простаты, назначают курсами, следя за результатами терапии и развитием побочных эффектов. Химиотерапевтические средства плохо влияют не только на рак, но и на здоровые ткани. Поэтому больные, проходящие такое лечение, часто страдают от расстройств пищеварения, слабости, потери волос и инфекционных заболеваний.

Иммунная терапия

Данный вид лечения направлен на активацию иммунитета пациента. Раковые клетки чужеродны нашему телу, однако благодаря особым приспособительным механизмам они способны уклоняться от иммунного ответа.

Препараты для иммунной терапии изготавливаются индивидуально — в лабораторных условиях клетки крови пациента «обучают» распознавать опухоль, а затем полученная вакцина вводится в организм. К сожалению, онкологи пока не сумели добиться высокой эффективности данной методики, поэтому чаще она применяется в качестве вспомогательной, а также на поздних стадиях болезни.

Гормональное лечение рака предстательной железы

Поскольку зачастую рост опухоли провоцируется действием мужских половых гормонов, на поздних стадиях рака простаты врачи могут назначать пациенту препараты, блокирующие синтез этих веществ. Обычно речь идет о пожизненном приеме фармацевтических средств. Такое лечение означает медикаментозную кастрацию: на его фоне затухает сексуальная функция. В сочетании с другими методами — например радиотерапией — прием гормонов способен привести к полному излечению пациентов, которым противопоказана радикальная простатэктомия. При этом медикаментозная кастрация обратима — после отмены лекарств.

Методы лечения рака простаты разнообразны, и каждый год появляется информация о новых эффективных подходах. Другими словами, безнадежных случаев, когда медицина оказывается бессильна помочь пациенту, уже почти не осталось. Важно найти врача, который подберет эффективную лечебную тактику. Не стоит отчаиваться — победа над раком во многом зависит от вас.

Рак простаты: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения мужчин с раком простаты. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе объясняются виды лечения, которые являются стандартными при лечении рака простаты. «Стандарт ухода» означает самые лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое исследование - это исследование, в котором проверяется новый подход к лечению.Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания - это один из вариантов лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

В онкологической помощи врачи разных категорий, включая онкологов, хирургов и онкологов-радиологов, часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения, который может сочетать различные виды лечения для лечения рака. Это называется мультидисциплинарной командой. Бригады по лечению рака включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как эксперты по паллиативной помощи, фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи, физиотерапевты и другие.

Описание наиболее распространенных методов лечения рака простаты приведено ниже. Ваш план лечения может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья.

Лечение рака может по-разному влиять на пожилых людей. Более подробную информацию о конкретных эффектах хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии на пожилых пациентов можно найти в этой статье в другом разделе этого веб-сайта.

Найдите время, чтобы узнать о вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы, если что-то неясно. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения, вероятности того, что лечение будет работать, чего вы можете ожидать во время лечения, а также возможных побочных эффектах лечения, связанных с мочеиспусканием, кишечником, половыми и гормональными эффектами. Мужчинам также следует обсудить со своим врачом, как варианты лечения могут повлиять на рецидив, выживаемость и качество жизни. Кроме того, важно обсудить с врачом опыт лечения рака простаты.Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений - это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при раке простаты, потому что существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Поскольку большинство случаев рака простаты обнаруживаются на ранних стадиях, когда они медленно растут, обычно не нужно спешить с принятием решения о лечении.В течение этого времени важно обсудить со своим врачом риски и преимущества всех вариантов лечения, а также время его начала. Это обсуждение также должно касаться текущего состояния рака, например:

  • Есть ли у вас симптомы или уровень ПСА быстро растет

  • Распространился ли рак на кости

  • История вашего здоровья

  • Любые другие медицинские условия, которые могут быть у вас

Хотя ваши рекомендации по лечению будут зависеть от этих факторов, есть несколько общих шагов для поэтапного лечения рака простаты.Они описаны в разделе «Лечение рака простаты по стадиям» далее в этом разделе.

Активное наблюдение и бдительное ожидание

Если рак простаты находится на ранней стадии, медленно растет и лечение рака вызовет больше проблем, чем само заболевание, врач может порекомендовать активное наблюдение или бдительное ожидание.

Активное наблюдение. Лечение рака простаты может серьезно повлиять на качество жизни человека. Эти методы лечения могут вызывать побочные эффекты, такие как эректильная дисфункция, когда кто-то не может достичь и поддерживать эрекцию, и недержание мочи, когда человек не может контролировать свой поток мочи или функцию кишечника.Кроме того, многие виды рака простаты растут медленно и не вызывают никаких симптомов или проблем. По этой причине многие мужчины могут подумать о том, чтобы отложить лечение рака, а не сразу начать лечение. Это называется активным наблюдением. Во время активного наблюдения за раком внимательно наблюдают на предмет признаков ухудшения состояния. Если будет обнаружено ухудшение состояния рака, начнется лечение.

Активное наблюдение обычно предпочтительнее для мужчин с раком простаты с очень низким риском и низким риском, которые можно вылечить хирургическим путем или лучевой терапией, если он показывает признаки ухудшения.ASCO поддерживает рекомендации CancerCare Ontario по активному наблюдению, которые рекомендуют активное наблюдение для большинства пациентов с раком, не распространившимся за пределы простаты, и оценкой Глисона 6 или ниже. Иногда активное наблюдение может быть вариантом для мужчин с 7 баллами по шкале Глисона. Также все шире используется геномное тестирование, чтобы помочь выяснить, является ли активное наблюдение лучшим выбором для человека с раком простаты (подробнее см. В разделе «Последние исследования»).

ASCO поддерживает следующий график испытаний для активного наблюдения:

  • Анализ ПСА каждые 3-6 месяцев

  • A DRE не реже одного раза в год

  • Еще одна биопсия простаты в течение 6–12 месяцев, затем биопсия не реже одного раза в 2–5 лет

Лечение следует начинать, если результаты тестов, проведенных во время активного наблюдения, показывают признаки того, что рак становится более агрессивным или распространяется, если рак вызывает боль или если рак блокирует мочевыводящие пути.

Бдительное ожидание. Бдительное ожидание может быть вариантом для пожилых мужчин и людей с другими серьезными или опасными для жизни заболеваниями, которые, как ожидается, проживут менее 5 лет. При бдительном ожидании рутинные тесты PSA, DRE и биопсия обычно не проводятся. Если рак простаты вызывает такие симптомы, как боль или закупорка мочевыводящих путей, может быть рекомендовано лечение для облегчения этих симптомов. Это может включать терапию супрессией тестостерона или ингибиторы оси андрогенов (см. «Системное лечение» ниже).Мужчины, которые начинают активное наблюдение, у которых позже будет более короткая продолжительность жизни, могут в какой-то момент переключиться на бдительное ожидание, чтобы избежать повторных тестов и биопсий.

Врачи должны собрать как можно больше информации о других заболеваниях пациента и ожидаемой продолжительности жизни, чтобы определить, подходит ли каждому пациенту активное наблюдение или бдительное ожидание. Кроме того, многие врачи рекомендуют повторную биопсию вскоре после постановки диагноза, чтобы подтвердить, что рак находится на ранней стадии и медленно растет, прежде чем рассматривать возможность активного наблюдения за кем-то, кто в остальном здоров.Новая информация становится доступной постоянно, и мужчинам важно обсудить эти вопросы со своим врачом, чтобы принять оптимальное решение о лечении. Узнайте больше об одобрении ASCO рекомендаций по активному наблюдению на отдельном веб-сайте ASCO.

Местные процедуры

Местные методы лечения позволяют избавиться от рака на определенном ограниченном участке тела. Такие методы лечения включают хирургическое вмешательство и лучевую терапию. При раке простаты на ранней стадии местные методы лечения могут полностью избавить от рака.Если рак распространился за пределы предстательной железы, могут потребоваться другие виды лечения, называемые системным лечением (см. «Системное лечение» ниже), чтобы уничтожить раковые клетки, расположенные в других частях тела.

Хирургия

Хирургия включает удаление простаты и некоторых окружающих лимфатических узлов во время операции. Хирург-онколог - это врач, который специализируется на лечении рака с помощью хирургии. В случае рака простаты онколог-уролог или уролог-онколог занимается лечением рака простаты.Тип операции зависит от стадии заболевания, общего состояния здоровья мужчины и других факторов.

  • Радикальная (открытая) простатэктомия. Радикальная простатэктомия - это хирургическое удаление всей простаты и семенных пузырьков. Лимфатические узлы в области малого таза также могут быть удалены. Эта операция может повлиять на половую функцию. Нервосохраняющая операция, когда это возможно, увеличивает шанс того, что мужчина сможет сохранить свою сексуальную функцию после операции, избегая хирургического повреждения нервов, которые позволяют наступить эрекции и оргазму.Оргазм может произойти даже при перерезании нервов, потому что это отдельные процессы. Недержание мочи также является возможным побочным эффектом радикальной простатэктомии. Чтобы восстановить нормальную сексуальную функцию, мужчинам могут вводить лекарства, имплантаты полового члена или инъекции. Иногда недержание мочи можно исправить с помощью другой операции.

  • Роботизированная или лапароскопическая простатэктомия. Этот тип операции менее инвазивен, чем радикальная простатэктомия, и может сократить время восстановления.Камера и инструменты вводятся через небольшие замочные отверстия в брюшной полости пациента. Затем хирург направляет роботизированные инструменты для удаления предстательной железы. В целом роботизированная простатэктомия вызывает меньшее кровотечение и меньшую боль, но побочные эффекты со стороны половой сферы и мочеиспускания аналогичны побочным эффектам радикальной (открытой) простатэктомии. Обсудите с врачом, предлагает ли ваш лечебный центр эту процедуру и как она соотносится с результатами радикальной (открытой) простатэктомии.

  • Двусторонняя орхиэктомия. Двусторонняя орхиэктомия - это хирургическое удаление обоих яичек. Это подробно описано ниже в разделе «Системные методы лечения».

  • Трансуретральная резекция простаты (ТУРП). ТУРП чаще всего используется для облегчения симптомов закупорки мочевыводящих путей, а не для лечения рака простаты. В этой процедуре, когда пациент находится под полной анестезией, которая представляет собой лекарство, блокирующее осознание боли, хирург вводит узкую трубку с режущим устройством, называемым цистоскопом, в уретру, а затем в простату, чтобы удалить ткань простаты.

Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которая вам предстоит. Как правило, более молодым или здоровым мужчинам простатэктомия может принести больше пользы. У молодых мужчин также меньше вероятность развития стойкой эректильной дисфункции и недержания мочи после простатэктомии, чем у мужчин старшего возраста.

Узнайте больше об основах хирургии рака.

Лучевая терапия

Лучевая терапия - это использование высокоэнергетических лучей для уничтожения раковых клеток.Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом. Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени.

Внешняя лучевая терапия. Наружная лучевая терапия - наиболее распространенный вид лучевой терапии. Онколог-радиолог использует аппарат, расположенный за пределами тела, чтобы сфокусировать луч рентгеновских лучей на раковой области. Некоторые онкологические центры используют конформную лучевую терапию (ЭЛТ), в которой компьютеры помогают точно определить местоположение и форму рака.CRT снижает радиационное повреждение здоровых тканей и органов вокруг опухоли.

Один из методов дистанционной лучевой терапии, применяемый для лечения рака простаты, называется гипофракционированной лучевой терапией. Это когда человек получает более высокую суточную дозу лучевой терапии в течение более короткого периода времени вместо более низких доз, получаемых в течение более длительного периода.

Согласно рекомендациям ASCO, Американского общества радиационной онкологии и Американской ассоциации урологов, гипофракционированная лучевая терапия может быть вариантом для следующих людей с раком простаты на ранней стадии, который не распространился на другие части тела:

  • Мужчины с раком простаты низкого риска, которые нуждаются в лечении или предпочитают его активному наблюдению.

  • Мужчины с раком предстательной железы средней или высокой степени риска, получающие дистанционную лучевую терапию простаты, но не тазовых лимфатических узлов.

Люди, получающие гипофракционированную лучевую терапию, могут иметь немного более высокий риск некоторых краткосрочных побочных эффектов после лечения по сравнению с теми, кто получает обычную лучевую терапию с дистанционным облучением. Это может включать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Согласно текущим исследованиям, люди, получающие гипофракционированную лучевую терапию, не подвержены более высокому риску побочных эффектов в долгосрочной перспективе.Если у вас есть вопросы о риске побочных эффектов, поговорите со своим лечащим врачом.

Узнайте больше об этих рекомендациях по гипофракционированной лучевой терапии рака простаты на другом веб-сайте ASCO.

Брахитерапия. Брахитерапия, или внутренняя лучевая терапия, представляет собой введение радиоактивных источников непосредственно в простату. Эти источники, называемые семенами, излучают радиацию непосредственно вокруг области, в которую они вставлены, и их можно оставить на короткое время (высокая мощность дозы) или на более длительное время (низкая мощность дозы).Семена с низкой мощностью дозы остаются в предстательной железе навсегда и работают до 1 года после введения. Однако как долго они работают, зависит от источника радиации. Брахитерапию с высокой мощностью дозы обычно оставляют в организме менее чем на 30 минут, но, возможно, ее придется проводить более одного раза.

Брахитерапия может использоваться с другими видами лечения, такими как дистанционная лучевая терапия и / или терапия подавления тестостерона. ASCO рекомендует следующие варианты брахитерапии:

  • Мужчины с раком простаты низкого риска, которые нуждаются в активном лечении или выбирают его, могут рассмотреть возможность брахитерапии с низкой мощностью дозы.Другие варианты включают дистанционную лучевую терапию или радикальную простатэктомию.

  • Мужчинам с раком простаты промежуточного риска, которые выбирают дистанционную лучевую терапию (с подавляющей терапией тестостероном или без нее), в дополнение к дистанционной лучевой терапии следует предложить усиленную брахитерапию с низкой или высокой мощностью . Для повышения эффективности брахитерапии назначают более низкую дозу радиации в течение более короткого периода времени. Некоторые мужчины с раком простаты промежуточного риска могут получать только брахитерапию без дистанционной лучевой терапии или терапии с подавлением тестостерона.

  • Мужчинам с раком предстательной железы высокого риска, получающим дистанционную лучевую терапию и терапию с подавлением тестостерона, следует предложить усиленную брахитерапию с низкой или высокой мощностью.

Прочтите рекомендации ASCO по брахитерапии при раке простаты, которые можно найти на отдельном веб-сайте ASCO.

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT). IMRT - это вид лучевой терапии с использованием внешнего луча, при которой используется компьютерная томография для создания трехмерного изображения простаты перед лечением.Компьютер использует эту информацию о размере, форме и местонахождении рака простаты, чтобы определить, сколько радиации необходимо для его уничтожения. С помощью IMRT высокие дозы радиации могут быть направлены на простату без увеличения риска повреждения близлежащих органов.

Протонная терапия. Протонная терапия, также называемая протонно-лучевой терапией, представляет собой вид лучевой терапии с внешним лучом, в которой используются протоны, а не рентгеновские лучи. При высокой энергии протоны могут разрушать раковые клетки. Текущие исследования не показали, что протонная терапия приносит больше пользы мужчинам с раком простаты, чем традиционная лучевая терапия.Это также дороже.

Побочные эффекты лучевой терапии

Лучевая терапия может вызвать побочные эффекты во время лечения, включая учащение позывов к мочеиспусканию или частоту мочеиспускания; проблемы с сексуальной функцией; проблемы с функцией кишечника, включая диарею, дискомфорт в прямой кишке или ректальное кровотечение; и усталость. Большинство этих побочных эффектов обычно проходят после лечения.

Чтобы восстановить нормальную сексуальную функцию, мужчинам могут вводить лекарства, имплантаты полового члена или инъекции. Хотя это случается редко, некоторые побочные эффекты лучевой терапии могут проявляться только через несколько лет после лечения.См. Последующее наблюдение для получения дополнительной информации о долгосрочных побочных эффектах.

Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Фокусная терапия

Фокальные методы лечения - это менее инвазивные методы лечения, которые разрушают небольшие опухоли простаты без лечения остальной части предстательной железы. В этих методах лечения используются тепло, холод и другие методы лечения рака, в основном рака простаты низкого или среднего риска. Фокальные методы лечения изучаются в клинических испытаниях.Большинство из них не были одобрены в качестве стандартных вариантов лечения.

Криохирургия, также называемая криотерапией или криоаблацией, представляет собой вид фокальной терапии. Это замораживание раковых клеток с помощью металлического зонда, вводимого через небольшой разрез в области между прямой кишкой и мошонкой, кожным мешком, в котором находятся яички. Это не установленная терапия или стандарт лечения для мужчин, у которых впервые диагностирован рак простаты. Криохирургию не сравнивают с радикальной простатэктомией или лучевой терапией, поэтому врачи не знают, является ли это сопоставимым вариантом лечения.Его влияние на мочевыделительную и половую функцию также малоизвестно.

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) - это метод фокальной терапии, основанный на нагревании. Во время лечения HIFU в прямую кишку вводится ультразвуковой датчик, а затем звуковые волны направляются на раковые части предстательной железы. Это лечение предназначено для уничтожения раковых клеток, ограничивая при этом повреждение остальной части предстательной железы. FDA одобрило HIFU для лечения тканей простаты в 2015 году. HIFU может быть привлекательным вариантом для некоторых людей, но неизвестно, кому это лечение принесет наибольшую пользу.Точно так же HIFU должен выполняться только специалистом с большим опытом. Вам нужно будет тщательно обсудить со своим врачом, является ли HIFU лучшим лечением для вас.

Системное лечение

Системная терапия - это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Этот тип лекарств попадает в раковые клетки по всему телу через кровоток. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, который специализируется на лечении рака с помощью лекарств.

Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы или в таблетке или капсуле, которые принимаются внутрь (перорально).

Типы системной терапии, используемые при раке простаты, включают:

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно. Человек может получать 1 тип системной терапии одновременно или комбинацию системных терапий, проводимых одновременно. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Зачастую лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами - поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, принимаете ли вы какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта. Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных лекарств.

Супрессивная терапия тестостероном и ингибиторы андрогенной оси

Поскольку рост рака простаты обусловлен мужскими половыми гормонами, называемыми андрогенами, снижение уровня этих гормонов может помочь замедлить рост рака. Самый распространенный андроген - это тестостерон. Уровень тестостерона в организме можно снизить либо путем хирургического удаления яичек, известного как хирургическая кастрация, либо путем приема лекарств, отключающих функцию яичек, что называется медицинской кастрацией. То, какая терапия подавления тестостерона используется, менее важно, чем основная цель снижения уровня тестостерона.Это лечение можно называть другими названиями, включая гормональную терапию и терапию андрогенной депривации (ADT).

Еще один способ остановить рост рака простаты тестостероном - это лечить его лекарствами, называемыми ингибиторами оси андрогенов. Эти лекарства могут остановить выработку тестостерона в организме или не дать ему работать. Ингибиторы оси андрогенов включают ингибиторы рецепторов андрогенов и ингибиторы синтеза андрогенов, которые более подробно описаны ниже.

Лечение супрессивной терапией тестостерона и / или ингибиторами андрогенной оси используется для лечения рака простаты во многих различных ситуациях, включая локализованный, местнораспространенный и метастатический рак простаты, а также повышение уровня ПСА после операции и / или лучевой терапии локализованной простаты. рак. Некоторые из ситуаций, в которых может использоваться эта терапия, включают:

  • Мужчины с локализованным раком простаты промежуточного и высокого риска на основе NCCN, получающие радикальную терапию лучевой терапией, являются кандидатами на терапию супрессией тестостерона.Окончательная терапия - это лечение, проводимое с целью вылечить рак. Мужчины с раком предстательной железы среднего риска должны получать терапию супрессией тестостерона в течение как минимум 4-6 месяцев. Пациенты с раком простаты высокого риска должны получать его от 24 до 36 месяцев.

  • Супрессивная терапия тестостероном также может быть назначена мужчинам, перенесшим операцию, и в удаленных лимфатических узлах были обнаружены микроскопические раковые клетки. Это делается для того, чтобы удалить оставшиеся раковые клетки и снизить вероятность возвращения рака.Это известно как адъювантная терапия. Хотя использование адъювантной терапии, подавляющей тестостерон, вызывает споры, некоторым конкретным пациентам этот подход, по-видимому, приносит пользу.

Типы терапии для подавления тестостерона и ингибиторов андрогенной оси ( обновлено 01/2020 )

Двусторонняя орхиэктомия. Двусторонняя орхиэктомия - это хирургическое удаление обоих яичек. Это был первый метод лечения метастатического рака простаты более 70 лет назад.Несмотря на то, что это операция, она считается терапией подавления тестостерона, поскольку удаляет основной источник выработки тестостерона - яички. Эффект от этой операции необратим и необратим. Двусторонняя орхиэктомия на практике не применяется.

Агонисты LHRH. LHRH означает гормон, высвобождающий лютеинизирующий гормон. Лекарства, известные как агонисты LHRH, не позволяют яичкам получать сообщения, посылаемые организмом для выработки тестостерона.Блокируя эти сигналы, агонисты LHRH снижают уровень тестостерона у мужчины так же, как удаляют его яички. В отличие от хирургической кастрации, эффекты агонистов LHRH часто обратимы, поэтому выработка тестостерона обычно начинается снова после прекращения лечения. Однако восстановление тестостерона может занять любое время от 6 до 24 месяцев, и у небольшого числа пациентов выработка тестостерона не возвращается.

агонистов LHRH вводят или помещают в виде небольших имплантатов под кожу.В зависимости от применяемого препарата их можно назначать один раз в месяц или один раз в год. Когда агонисты ЛГРГ вводятся впервые, уровень тестостерона ненадолго повышается, прежде чем упасть до очень низкого уровня. Этот эффект известен как «вспышка». Обострения возникают из-за того, что яички временно выделяют больше тестостерона в ответ на то, как агонисты LHRH работают в организме. Этот обострение может увеличить активность клеток рака простаты и вызвать симптомы и побочные эффекты, такие как боль в костях, если рак распространился на кости.

Антагонист LHRH. Препараты этого класса, также называемые антагонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), не дают яичкам вырабатывать тестостерон, как агонисты ЛГРГ, но они быстрее снижают уровень тестостерона и не вызывают обострения. FDA одобрило дегареликс (Фирмагон), вводимый в виде ежемесячных инъекций, для лечения распространенного рака простаты. Одним из побочных эффектов этого препарата является то, что он может вызвать тяжелую аллергическую реакцию.

Ингибиторы рецепторов андрогенов (AR). В то время как агонисты и антагонисты LHRH снижают уровень тестостерона в крови, ингибиторы андрогенных рецепторов (AR) блокируют связывание тестостерона с так называемыми «андрогенными рецепторами», которые представляют собой химические структуры в раковых клетках, которые позволяют тестостерону и другим мужским гормонам проникать в клетки. . Фактически, ингибиторы AR останавливают работу тестостерона. К этим препаратам относятся бикалутамид (Касодекс), флутамид (доступен как дженерик) и нилутамид (Ниландрон), и они принимаются в виде таблеток. Новые ингибиторы AR включают апалутамид (Erleada), даролутамид (Nubeqa) и энзалутамид (Xtandi).Эти лекарства также иногда называют антиандрогенами. Ингибиторы AR обычно назначают мужчинам с «гормоночувствительным» раком простаты, что означает, что рак простаты все еще поддается лечению, понижающему уровень тестостерона. Ингибиторы AR обычно не используются сами по себе для лечения рака простаты.

  • Апалутамид. Апалутамид одобрен FDA для лечения неметастатического устойчивого к кастрации рака простаты и метастатического гормоночувствительного рака простаты в сочетании с терапией подавления тестостерона.

  • Даролютамид. Даролутамид одобрен для лечения неметастатического устойчивого к кастрации рака простаты.

  • Энзалутамид. Энзалутамид - нестероидный ингибитор АР, одобренный для лечения метастатического и неметастатического устойчивого к кастрации рака простаты, а также метастатического гормоночувствительного рака простаты.

Ингибиторы синтеза андрогенов. Хотя яички вырабатывают большую часть тестостерона в организме, другие клетки тела могут вырабатывать небольшие количества, которые могут способствовать росту рака.К ним относятся надпочечники и некоторые раковые клетки простаты. Ингибиторы синтеза андрогенов нацелены на фермент CYP17 и не дают клеткам вырабатывать тестостерон.

  • Абиратерона ацетат (Zytiga). Абиратерона ацетат принимают в форме таблеток. Мужчины принимают по 4 таблетки в день вместе с преднизоном (несколько торговых марок) или преднизолоном (несколько торговых марок) два раза в день. Преднизон или преднизолон помогают предотвратить некоторые побочные эффекты абиратерона. Ацетат абиратерона может вызывать серьезные побочные эффекты, такие как высокое кровяное давление, низкий уровень калия в крови, усталость и задержка жидкости.Общие побочные эффекты включают слабость, отек суставов или боль, swe

.

Рак простаты: причины, симптомы и лечение

Позвоните нам 24/7

888,552,6760 ТЕПЕРЬ ГОВОРИТЕ ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ Звоните нам в любое время. Мы доступны 24/7 888,552,6760
  • Как мы лечим рак Раки, которые мы лечим
    • Рак молочной железы
    • Колоректальный рак
    • Рак легких
    • Рак простаты
    • Просмотреть все типы рака
    Варианты лечения
    • Химиотерапия
    • Программа клинических испытаний
    • Точная медицина
    • Лучевая терапия
    • Просмотреть все варианты лечения
    Диагностика рака
    • Диагностические процедуры
    • Диагностическая визуализация
    • Лабораторные тесты
    • Генетическое и геномное тестирование
    • Просмотреть все параметры диагностики
    Интегративный уход
    • Нутритивная поддержка
    • Онкологическая реабилитация
    • Управление болью
    • Духовная поддержка
    • Просмотреть все услуги интегративного ухода
  • Наши локации

    Больницы

    • Атланта
    • Чикаго
    • Филадельфия
    • Феникс
    • Талса

    Центры амбулаторной помощи

    • Центр города Чикаго, штат Иллинойс
    • Гилберт, Аризона
    • Герни, Иллинойс
    • Северный Феникс, Аризона
    • Скоттсдейл, Аризона
  • Стать пациентом Стать пациентом
    • Что ожидать
    • Страховая проверка
    • Запланировать встречу
    • Второе мнение
    • Путешествие в CTCA
    • Иностранные пациенты
    • Медицинские записи
    Опыт пациента
    • Условия проживания
    • Удобства
    • Скоординированный уход
    • Кулинарные услуги
    • Наше отличие
    • Истории пациентов
    • Услуги поддержки дожития
    Наши результаты лечения
    • Статистика и результаты выживаемости
    • Результаты нашего опыта пациентов
    • Наши результаты по качеству жизни
    • Качество и безопасность пациентов
  • Ресурсы и поддержка Пациентам
    • Информация о COVID-19
    • Номера телефонов больниц
    • Портал для пациентов
    • Планирование
.

Руководство по лечению рака простаты

Рак простаты
Руководство по лечению ™

Излучение
Побочные эффекты

Май включают усталость, диарею, раздражение кожи, расстройство желудка, частое или жгучее мочеиспускание и проктит. Радиация
Побочные эффекты

Может включать усталость, диарею, раздражение кожи, расстройство желудка, частое или жгучее мочеиспускание и проктит.

Нажмите, чтобы узнать больше

© Meda-Clicks ™, 2008-2018.Все права защищены. Подана заявка на патент для навигации по сетке.

В Руководство по лечению рака простаты - исчерпывающий источник информации о простате информация о раке, написанная просто и удобно организованная в диаграмму. Простая компоновка этого руководства облегчит устрашающую задача узнать о лечении после получения рака простаты диагноз.Справочник не заменяет врача, а его полная и понятная информация подготовит читателей для предстоящего путешествия.

Если вам или вашим близким поставили диагноз, или вам интересно, подвержены ли вы риску, лечение рака простаты Гид - ценный ресурс.

Обзор лечения рака простаты
В этом году в США их будет более 230 000 новые диагнозы рака простаты, что делает рак простаты самый распространенный тип рака, поражающий мужчин.Скорее всего, у вас или у кого-то из ваших знакомых разовьется болезнь.

Простата Определение рака: Глоссарий
Руководство по лечению рака простаты содержит наиболее полный глоссарий по раку простаты, доступный на Интернет. Определения PCTG описывают значение термина вы хотите, а затем объясните, как этот термин относится к простате рак.

.

Лечение рака простаты - продление жизни

Связаться с нами

0

дополнительных товаров в вашей корзине. Заказ по номеру товара Найти мой заказ Посмотреть мою корзину Выезд
  • Продукция
    • Витамины и добавки
      • О витаминах и пищевых добавках
      • Дополнения к руководствам
      • Рекомендуемые
      • Основы
      • Бестселлеры
      • Новый и переработанный
      • Продажа
      • Здоровье всего тела
      • Летняя распродажа
      • Продажа лабораторных тестов
    • Сортировать по типу
      • Аминокислоты
      • АртроМакс
      • Восстановление костей
      • Книги и СМИ
      • Карнитин
      • Cognitex
      • CoQ10
      • Куркумин / Куркума
      • Пищеварительные ферменты
      • Рыбий жир и омега
      • Геропротект
      • Гормоны (DHEA)
      • Life Extension Mix
      • Буква Витамины
      • Магний
      • Мелатонин
      • Минералы
      • Мультивитамины
      • Пре и пробиотики
      • Ресвератрол
    • Магазин по Концерну здоровья
      • Активный образ жизни и фитнес
      • Антивозрастное средство и долголетие
      • Здоровье костей
      • Здоровье мозга
      • Здоровье пищеварительной системы
      • Здоровье глаз
      • Уровень глюкозы / уровень сахара в крови
      • Здоровье сердца
      • Гормональный баланс
      • Иммунная поддержка
      • Управление воспалением
      • Здоровье суставов
      • Почки, мочевой пузырь, здоровье мочевыводящих путей
      • Здоровье печени / Детоксикация
      • Поддержка настроения
      • Поддержка здоровья и комфорта нервов
      • Сексуальное здоровье
      • Сон
      • Управление стрессом
      • Щитовидная железа / надпочечники
    • Диета и образ жизни
      • Активный образ жизни и фитнес
      • Энергетический менеджмент
      • Еда и напитки
      • Мужское здоровье
      • Уход за домашними животными
      • Белок
      • Контроль веса
      • Код оздоровления
      • Женское Здоровье
    • Красота и личная гигиена
      • Уход за кожей Cosmesis
.

Смотрите также