12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Лучевая терапия при раке предстательной железы последствия


Лучевая терапия при раке простаты — особенности лечения

Рак простаты в настоящее время является одним из самых распространенных злокачественных новообразований у мужчин. Заболевания первое время развивается бессимптомно, затем признаки напоминают хронический простатит, который и так присутствует у большинства мужчин старшего возраста.

СодержаниеСвернуть

Лечение рака простаты проводится при помощи операции, химиотерапии, гормональной и лучевой терапии. Последний метод является одним из самых эффективных и часто назначается как в качестве монотерапии рака 2 стадии, так и в комплексном лечении при более запущенных формах заболевания.

Эффективность лучевой терапии при раке простаты

Лучевая терапия в настоящее время является одним из самых эффективных методов лечения рака простаты. Процедура может проводиться как основная терапия, а также использоваться в качестве дополнения к другим методам лечения злокачественной опухоли. Например, если опухоль требует удаления, то лучевую терапию могут назначить и после простатэктомии, чтобы полностью избавиться от оставшихся клеток опухоли.

Несмотря на большую эффективность, методика может вызывать и серьезные последствия. Поэтому курс лечения подбирается врачом в индивидуальном порядке. Специалист оценивает общее состояние здоровья мужчины, наличие сопутствующих заболеваний, собирает анамнез.

Как основной метод лечения воздействие лучами при раке простаты эффективно только на 1 и 2 стадии. Рак простаты 3 и 4 стадии требует проведения простатэктомии с последующим облучением и проведением химиотерапии.

Также стоит отметить, что лучевая терапия должна проводиться с осторожностью, если метастазы распространились на костную ткань, так как процедура может нанести серьезный вред организму.

Как проводится лучевая терапия при раке простаты

В настоящее время существует 2 вида воздействия лучами, осуществляемого при раке простаты:

  • контактное или брахитерапия;
  • дистанционное;

Контактная лучевая терапия подразумевает размещение источника излучения внутри организма человека, в непосредственной близости от опухоли, либо внутри нее. При такой методике излучение действует локально, окружающие ткани не страдают. Брахитерапия применяется при опухолях небольшого размера, которые еще не дали метастазов.

Имплантация источника облучения проводится под общим наркозом или спинальной анестезией. Считается, что такой метод является наиболее щадящим, осложнения от лечения возникают довольно редко.

Дистанционная лучевая терапия — это метод, при котором облучение осуществляется снаружи через кожные покровы. При помощи компьютера вычисляются точное расположение опухоли. Разновидностью процедуры является современная 3D-конформная лучевая терапия, при которой площадь облучения идеально совпадает с площадью новообразования.

При такой процедуре пациента фиксируют, чтобы обеспечить полную неподвижность. Затем проводят исследование, чтобы определить контур опухоли. Затем происходит установка аппарата и лечение. Во время процедуры пациент лежит на кушетке в удобной позе, но он полностью неподвижен.

Количество сеансов облучения при раке простаты определяется лечащим врачом. В зависимости от методики проведения терапии и стадии заболевания, количество процедур может быть разным.

Например 3D-конформная лучевая терапия требует длительного курса лечения, 1,5-2 месяца. При этому процедуру нужно посещать 4-5 дней в неделю. А стереотаксическая лучевая терапия требует всего 5-6 сеансов. Лечение может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно. Опять же все зависит от стадии заболевания и самочувствия пациента.

Последствия лучевой терапии при раке простаты

Облучение при раке простаты 1-2 степени обычно не вызывает серьезных осложнений, так как не требует больших доз излучения, да и может проводиться как монотерапия. При запущенной стадии рака потребует проведение химиотерапии и простатэктомии, соответственно, осложнений может проявиться намного больше.

Самое распространенное осложнение после рака простаты — это нарушения мочеиспускания. Радиоактивное облучение может вызывать раздражение и отек окружающих опухоль здоровых тканей. Как следствие, отекшая простата создает давление на уретру, что приводит к затрудненному отхождению мочи, струя становится слабой. Как следствие, возникают частые позывы к мочеиспусканию.

Если лучевая терапия вызывает раздражение мочевого пузыря, то пациента беспокоит жжение при мочеиспускании. Называется такое состояние лучевой цистит. Чтобы избежать такого осложнения или снизить проявления цистита, в период проведения лечения нужно пить очень много воды. Также рекомендуется обследоваться на предмет инфекций в мочевом пузыре.

Если облучение попадает на кишечник, то возникает диарея и боли в животе. Чтобы избежать такого осложнения, перед процедурой нужно наполнить мочевой пузырь. Он немного сместит кишечник от простаты, чтобы тот не попал в зону облучения. Также полезно будет соблюдать принципы правильного питания, исключить газообразующие продукты из рациона.

Дистанционная лучевая терапия часто провоцирует появление чувства слабости. Симптом может проявляться в разной степени у каждого пациента. В большинстве случаев чувство переутомления связано с нервным перенапряжением, усталостью от постоянных хождений по больницам, но и облучение, при попадании на здоровые ткани, может провоцировать этот симптом.

Еще одно часто осложнение лучевой терапии — импотенция. При монотерапии эректильная дисфункция встречается довольно редко, при воздействии больших доз облучения. Чаще всего импотенция связана с простатэктомией, которая была проведена до воздействия лучами.

Если импотенция возникла после лучевой терапии, есть шанс восстановить мужскую силу при помощи трав и лекарственных средств. Но перед началом лечения нужно обязательно проконсультироваться с врачом, потому что препараты для потенции могут спровоцировать рецидив заболевания.

Рецидив рака после лучевой терапии

Если после лучевой терапии ПСА-исследование показала отсутствие раковых клеток, то говорят о ремиссии. Рецидив рака простаты при этом не исключается. Дело в том, что ни один метод терапии не может гарантировать, что в организме не останутся раковые клетки совсем.

На момент лечения опухоль уже могла начать метастазировать, но метастаз может быть так мало, что при исследование они не были обнаружены. В таком случае, спустя несколько месяцев, возникнет рецидив рака. К сожалению, предугадать рецидив достаточно сложно, поэтому первые 2 года пациент должен постоянно посещать врача и сдавать анализы для профилактики.

Для предупреждения рецидива рака простаты пациенту рекомендуется вести здоровый образ жизни. Алкоголь, курение и насыщенный жиры увеличивают риск развития онкологии. В группу риска входят мужчины с ожирением. Поэтому рекомендуется похудеть и питаться правильно и сбалансированно.

Заключение

Рак простаты — это очень распространенное смертельное заболевание, которому в большей степени подвержены пациенты старшего возраста, после 50-60 лет, особенно с хроническим простатитом и гиперплазией предстательной железы в анамнезе.

Поэтому мужчинам рекомендуется ежегодно проходить обследование у андролога. Если вовремя выявиь рак, удастся избавиться отнего при помощи лучевой терапии и избежать серьезных побочных эффектов. По статистике более 93% пациентов с раком простаты 2 стадии успешно излечиваются и живут 5 лет и дольше.

Лучевая терапия рака простаты

Лучевая терапия убивает раковые клетки и окружающие ткани с помощью высокоэнергетических лучей или частиц. Его можно доставить несколькими способами, включая брахитерапию (с использованием семян) и внешнее лучевое излучение. Лучше всего лучевую терапию при раке простаты проводят опытные онкологи-радиологи, работающие в крупных центрах передового опыта.

Можно использовать лучевую терапию:

  • Для замедления роста или уничтожения опухолей на ранних стадиях рака предстательной железы
  • В качестве начального лечения мужчин с запущенным или рецидивирующим раком простаты
  • Самостоятельно или в сочетании с другими видами лечения, такими как гормональная депривация, при более поздних формах рака, которые могли распространиться за пределы простаты
  • Как способ замедлить рост рака и уменьшить боль при запущенных формах рака

Виды лучевой терапии

Для лечения рака простаты могут применяться следующие виды лучевой терапии:

Внешняя лучевая лучевая терапия (ДЛТ)

Это наиболее распространенный вид лучевой терапии.Перед лечением ваша лучевая бригада будет использовать сканирование компьютерной томографии (КТ) и сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ) для определения местоположения опухолевых клеток. Во время каждого сеанса безболезненного лечения рентгеновские лучи фокусируются на пораженных раковых участках. Онкологи могут изменять интенсивность доз и радиационных лучей, чтобы лучше доставлять высокие дозы радиации к опухолевым клеткам, а более низкие дозы - к окружающим здоровым тканям.

Трехмерная конформная лучевая терапия (3D-CRT)

С помощью 3D-CRT компьютерная программа отображает точное местоположение и форму опухолей простаты.Лучи радиации направляются на рак простаты с разных сторон, уменьшая повреждение близлежащих здоровых тканей.

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT)

Используя эту сложную форму внешнего лучевого излучения, онкологи могут изменять интенсивность и форму лучевых лучей, чтобы лучше направлять излучение, доставляемое к предстательной железе, ограничивая при этом облучение близлежащим мочевым пузырем и тканями прямой кишки. Благодаря планированию лечения, связанному с этим типом лучевой терапии, врач может ввести гораздо более точные, интенсивные и эффективные дозы излучения с меньшим риском повреждения окружающих тканей.

Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT)

Управляемый передовыми методами визуализации, SBRT доставляет большие дозы радиации за короткий период времени в определенную область. SBRT обычно называют названиями машин, используемых для доставки излучения (например, Gamma Knife ® или CyberKnife ® ).

Брахитерапия

Брахитерапия также называется имплантацией семян, интерстициальной лучевой терапией или внутренней лучевой терапией.Во время постоянной (с низкой мощностью дозы) брахитерапии крошечные радиоактивные шарики вводятся в простату с помощью игл, которые вводятся в кожу между мошонкой и анусом. Гранулы испускают радиацию, разрушающую раковые клетки вокруг них в течение нескольких месяцев, пока радиоактивный материал не исчезнет. Технология визуализации (ультразвук, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография) используется для обеспечения того, чтобы семена были размещены в надлежащих местах.

Для некоторых пациентов используется временная (с высокой мощностью дозы) брахитерапия для введения более высоких доз радиации через катетеры, помещенные в простату на короткий период времени.

Радий-223 терапия

Радий-223 - это радиоактивный препарат для лечения мужчин с метастатическим раком простаты, который больше не реагирует на гормональную терапию. Имитируя кальций, это революционное лечение может улучшить выживаемость мужчин с метастатическим раком простаты, распространившимся на кости.

Побочные эффекты лучевой терапии

Побочные эффекты лучевой терапии включают проблемы с кишечником, мочеиспусканием и эрекцией. Лучевая терапия также может вызвать усталость или отек / боль в ногах или в области гениталий из-за лимфедемы.

При использовании постоянной брахитерапии существует небольшой риск перемещения семян, хотя это, похоже, не вызывает каких-либо негативных последствий. Ваш врач может посоветовать вам держаться подальше от беременных женщин и маленьких детей, поскольку имплантированные семена могут испускать небольшое количество радиации в течение периода активного лечения.

[[prostate_cancer_links]]

,

Процедуры лучевой терапии рака простаты

Позвоните нам 24/7

888.552.6760 ТЕПЕРЬ ГОВОРИТЕ ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ Звоните нам в любое время. Мы доступны 24/7 888.552.6760
  • Как мы лечим рак Раки, которые мы лечим
    • Рак молочной железы
    • Колоректальный рак
    • Рак легких
    • Рак простаты
    • Просмотреть все типы рака
    Варианты лечения
    • химиотерапия
    • Программа клинических испытаний
    • Точная медицина
    • Лучевая терапия
    • Просмотреть все варианты лечения
    Диагностика рака
    • Диагностические процедуры
    • Диагностическая визуализация
    • Лабораторные тесты
    • Генетическое и геномное тестирование
    • Просмотреть все параметры диагностики
    Интегративный уход
    • Нутритивная поддержка
    • Онкологическая реабилитация
    • Управление болью
    • Духовная поддержка
    • Просмотреть все услуги интегративного ухода
  • Наши локации

    Больницы

    • Atlanta
    • Чикаго
    • Филадельфия
    • Феникс
    • Tulsa

    Центры амбулаторной помощи

    • Центр города Чикаго, штат Иллинойс
    • Гилберт, Аризона
    • Герни, Иллинойс
    • Северный Феникс, Аризона
    • Скоттсдейл, Аризона
  • Стать пациентом Стать пациентом
    • Что ожидать
    • Страховая проверка
    • Запланировать встречу
    • Второе мнение
    • Путешествие в CTCA
    • Иностранные пациенты
    • Медицинские записи
    Опыт пациента
    • Условия проживания
    • Удобства
    • Скоординированный уход
    • Кулинарные услуги
    • Наше отличие
    • Истории пациентов
    • Услуги поддержки дожития
    Наши результаты лечения
    • Статистика и результаты выживаемости
    • Результаты нашего опыта пациентов
    • Наши результаты по качеству жизни
    • Качество и безопасность пациентов
  • Ресурсы и поддержка Пациентам
    • Информация о COVID-19
    • Номера телефонов больниц
    • Портал для пациентов
    • планирование
    Для воспитателей
    • Уход за любимым, больным раком
    • Близость во время лечения рака
    • Разговор с детьми о раке
    • Раковый этикет
    сообщество
    • Блог CancerCenter360
    • Истории пациентов
    • Борцы с раком
    • Рецепты
    • Пожертвовать на исследование рака
    Насчет нас
.

Лучевая терапия рака простаты

2.1. Традиционная внешняя лучевая лучевая терапия (EBRT)

В 1970-х годах размер лечебного поля и конфигурация портала для лучевой терапии основывались на оценках анатомических границ простаты, определяемых с помощью простой рентгенографии и пальцевого ректального исследования. В то время применялись самые разные методы лечения. В целом, четыре поля были использованы для лечения таза и простаты до начальной дозы 45 Гр с повышением только до 70 Гр [1, 2].Ранняя традиционная дистанционная лучевая терапия использовала общие дозы в диапазоне от 60 до 70 Гр, поскольку считалось, что эта доза была близка к максимальной дозе, допустимой для окружающих нормальных тканей, особенно прямой кишки. Сегодня очевидно, что этой дозы недостаточно для получения адекватной скорости местного контроля.

2.2. Трехмерная конформная лучевая терапия (3D-CRT)

В период с начала до середины 1908-х годов все более доступными становились методы трехмерного конформного лечения.Хотя эти методы различаются по некоторым аспектам, они разделяют определенные общие принципы, которые предлагают значительные преимущества по сравнению с традиционными методами лучевой терапии с использованием внешнего луча. КТ-изображения, привязанные к воспроизводимому положению пациента, используются для определения местоположения простаты и нормальных органов и для создания трехмерных реконструкций пациента с высоким разрешением. Направления лечебного поля выбираются с использованием методов обзора луча, и поля имеют форму, соответствующую заданному объему пациента, определенному с помощью компьютерной томографии, тем самым сводя к минимуму объем облучаемой нормальной ткани.По сравнению с лечением пациента традиционным методом внешней лучевой терапии, 3D-CRT ассоциируется с почти 30% снижением дозы, получаемой на 50% прямой кишки. На основании такого рода анализа он должен быть больше или равен 10% без увеличения острой или хронической токсичности [3].

2.3. Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT)

IMRT - это относительно недавнее усовершенствование трехмерных конформных методов, в котором используются лечебные поля с сильно нерегулярными диаграммами интенсивности излучения для обеспечения точного конформного распределения излучения.Эти модели интенсивности создаются с использованием специальных систем компьютерного планирования и оптимизации. Вместо того, чтобы определять каждую форму и вес, как это делается при обычном планировании лечения, специалисты по планированию IMRT-терапии определяют желаемую дозу для целевой и нормальных тканей, используя математические описания, называемые ограничениями или целями [4]. Затем используются сложные методы оптимизации для определения картины интенсивности для каждого поля обработки, что приводит к распределению дозы, максимально приближенному к ограничениям, заданным пользователем.Доставка IMRT также значительно сложнее, чем конформная доставка. Для получения диаграммы интенсивности IMRT требуется управляемое компьютером устройство формирования луча на линейном ускорителе, известное как многолепестковый коллиматор (MLC). MLC состоит из множества маленьких индивидуально движущихся лепестков или пальцев, которые могут создавать луч произвольной формы. MLC используется для доставки IMRT либо в статическом режиме, называемом «шаг и выстрел», который состоит из нескольких небольших полей неправильной формы, доставляемых последовательно, либо в динамическом режиме с перемещением листьев во время лечения для создания требуемых нерегулярных рисунков интенсивности [ 5].С момента своего создания IMRT стала распространенным и важным методом лечения рака простаты и способствовала увеличению дозировки.

2.4. Клинические результаты EBRT

2.4.1. Клинические результаты обычного EBRT

Сообщалось о результатах нескольких крупных сравнений в одном учреждении между радикальной простатэктомией (RP) и EBRT.

Исследователи из Cleveland Clinic Foundation, США, проанализировали 1682 пациента с клиническими стадиями заболевания Т1 и Т2, получавших либо РП, либо ЛТ.Они сообщили, что показатели 8-летней биохимической безрецидивной выживаемости (bRFS) для RP и традиционной EBRT менее 72 Гр составили 72% и 34% соответственно, а стандартная EBRT менее 72 Гр была хуже, чем RP в 8-летней bRFS. скорость (рис. 1) [6].

Рисунок 1.

Биохимическая безрецидивная выживаемость в зависимости от метода лечения: ЛТ до доз <72 Гр, ЛТ до доз> или = 72 Гр и RP для всех (A), благоприятных (B) и неблагоприятных пациентов (C) ).

D’Amico et al. сообщили о ретроспективном когортном исследовании 2635 пациентов с РП или ЛТ со средней дозой до 70.4 Гр (95% ДИ, 69,3–70,4 Гр) [7]. Восьмилетние показатели bRFS для пациентов с низким риском (T1c, T2a, PSA <или = 10 нг / мл и оценка по Глисону (GS) <или = 6) составляли 88% и 78% для RP и RT, соответственно. Восьмилетние показатели bRFS для пациентов промежуточного риска (T2b или GS 7 или PSA> 10 и <или = 20 нг / мл) с <34% положительной биопсией простаты составили 79% и 65% для PR и RT, соответственно. Показатели bRFS за восемь лет составили 36% против 35% для пациентов среднего риска с не менее 34% положительных результатов биопсии простаты и 33% против 40% для пациентов высокого риска (T2c или PSA> 20 нг / мл или GS> или = 8). получавшие RP по сравнению с получавшими RT соответственно.В заключение, в их ретроспективном когортном исследовании пациенты среднего и низкого риска с малым объемом опухоли при биопсии, которые лечились с помощью RP, оказались значительно лучше по сравнению с пациентами, которые лечились с использованием традиционных доз RT. Между тем, пациенты среднего и высокого риска с большим объемом опухоли при биопсии, получавшие РП или ЛТ, имели долгосрочные оценки bRFS, которые существенно не различались.

2.4.2. Клинические результаты 3D-CRT

Вышеупомянутые исследователи из Cleveland Clinic Foundation сообщили, что 3D-CRT более 72 Гр превосходит обычную EBRT менее 72 Гр и очень похож на RP в 8-летнем bRFS (6).Показатель bRFS за восемь лет составил 86% против 86% (p = 0,16) для пациентов с благоприятным риском (от T1 до T2a, GS <или = 6, PSA <или = 10 нг / мл) и 62% против 61% (p = 0,96) для пациентов с РПЖ с неблагоприятным риском (от T2b до T2c, GS> или = 7, PSA> 10 нг / мл) по сравнению с пациентами, получавшими RT> или = 72 Гр (рис. 1). Несколько исследований также продемонстрировали, что дозы, превышающие 70–72 Гр, связаны со снижением риска рецидива по сравнению с более низкими дозами [8–12].

2.4.3. Клинические результаты IMRT

Исследователи из онкологического центра Memorial Sloan Kettering (MSKCC) сообщили о своем опыте у 1002 пациентов, получавших IMRT из 86.4 Гр [13]. Они сообщили о 7-летней частоте bRFS для пациентов из групп низкого, среднего и неблагоприятного риска как 98,8%, 85,6% и 67,9% соответственно. В этом отчете они пришли к выводу, что высокие дозы IMRT до 86,4 Гр для локализованного рака простаты привели к отличным клиническим результатам с приемлемой токсичностью.

2.4.4. Клинические результаты комбинированной терапии с андрогенной депривацией (ADT) и EBRT

К настоящему времени было проведено пять рандомизированных контролируемых испытаний фазы III для рака простаты высокого риска, в которых сравнивали только лучевую терапию с лучевой терапией и ADT [14-18].Во всех этих испытаниях ADT улучшила bRFS. В трех из этих четырех испытаний ADT улучшила как общую выживаемость (OS), так и выживаемость по конкретным причинам (CSS).

Исходя из вышеупомянутых результатов, сочетание АДТ с лучевой терапией следует рекомендовать в группе высокого риска.

Было опубликовано два исследования рака простаты промежуточного риска. Исследователи из Бригама и женской больницы сообщили о своем рандомизированном исследовании, в котором участвовали 206 пациентов [19]. По два месяца полной андрогенной блокады до, во время и после лучевой терапии, в общей сложности 6 месяцев.После среднего периода наблюдения 4,52 года ADT улучшила 5-летние bRFS, CSS и ОС. В исследование Trans-Tasman Radiation Oncology Group (TROG) 96.01 вошли 802 пациента, которые были рандомизированы для получения одной лучевой терапии, 3 или 6 месяцев неоадъювантных гормонов с лучевой терапией. Пятилетний bRFS был значительно улучшен в 3-месячной и 6-месячной группах по сравнению с контрольной группой. Хотя 6-месячная группа показала значительно улучшенное 5-летнее CSS, 3-месячная группа существенно не улучшилась.

Следует отметить, что в этих испытаниях использовались дозы менее 72 Гр, которые по сегодняшним стандартам считались бы субоптимальными. В настоящее время неясно, сохраняется ли польза от АДТ в нынешнюю эпоху эскалации доз.

2.5. Острые и поздние нежелательные явления

2.5.1. Острые и поздние побочные эффекты обычного EBRT

EBRT, проводимого с помощью традиционных методов, довольно хорошо переносятся, хотя наблюдаются острые ректальные заболевания 2-й степени или выше (дискомфорт, тенезмы, диарея) или симптомы мочеиспускания (частые, никтурия, позывы к мочеиспусканию, дизурия), требующие лечения примерно у 60% пациентов.Симптомы обычно появляются в течение третьей недели лечения и проходят в течение нескольких дней или недель после завершения лечения. Частота поздних осложнений, которые развиваются> или = 6 месяцев после завершения лечения, значительно ниже, тогда как серьезные осложнения, требующие корректирующего хирургического вмешательства, встречаются редко. Анализ 1020 пациентов, получавших лечение в двух крупных исследованиях 7506 и 7706 группы радиационной терапии онкологии (RTOG), продемонстрировал частоту хронических осложнений со стороны мочевыводящих путей, таких как цистит, гематурия, стриктура уретры или контрактура мочевого пузыря, требующих госпитализации в 7.7% случаев, но частота отравлений мочевых путей, требующих серьезных хирургических вмешательств, таких как лапаротомия, цистэктомия или длительная госпитализация, составила всего 0,5% [20]. Более половины хронических осложнений со стороны мочевыводящих путей были стриктурами уретры, чаще всего возникающими у пациентов, перенесших ранее трансуретральную резекцию простаты (ТУРП). Частота хронических кишечных осложнений, таких как хроническая диарея, проктит, стриктура прямой и анальной кишки, ректальное кровотечение или язва, требующих госпитализации для диагностики и незначительного вмешательства, составила 3.3%, при этом 0,6% пациентов испытывают непроходимость или перфорацию кишечника. Летальные осложнения были редкими (0,2%). Большинство осложнений, связанных с лучевой терапией, наблюдаются в течение первых 3-4 лет после лечения, и вероятность развития осложнений через 5 лет невысока. Риск осложнений увеличивается, когда дозы облучения превышают 70 Гр. Риск ректальной токсичности коррелировал с объемом передней стенки, подвергшейся воздействию более высоких доз облучения

2.5.2. Острые и поздние нежелательные явления CRT

Michalski et al. сообщили об исходах токсичности рака простаты на стадиях T1-T2 в RTOG 9406, исследовании повышения дозы I-II фазы [21]. Двести двадцать пять пациентов лечились до 78 Гр (фракции 2 Гр). Среднее время наблюдения составило 2,2 года. Только 3% пациентов имели острую токсичность 3 степени. Об острой токсичности 4 или 5 степени не сообщалось. Показатели поздней кишечной токсичности 2 и 3 степени составили 18% и 2% соответственно. У 2 была кишечная токсичность 4 степени. Показатели поздней токсичности мочевого пузыря 2 и 3 степени составили 17% и 4% соответственно.О поздней токсичности мочевого пузыря 4 или 5 степени не сообщалось.

Zietman et al. сообщили об острой и поздней токсичности мочеполовой системы (GU) и желудочно-кишечного тракта (GI) у пациентов, получавших лечение в рамках рандомизированного контролируемого исследования [22]. Среднее время наблюдения составило 5,5 лет. Острая токсичность 3 степени тяжести GU для обеих групп с дозой 70,2 Гр (фракции 1,8 Гр) и 79,2 Гр в дозе 2 Гр на фракцию составила 1%. Острая токсичность GI степени 3 для групп с дозами 70,2 Гр и 79,2 Гр составила 1% и 0% соответственно. Поздняя токсичность 2 и 3 степени GU составила 18% и 2% соответственно для 70.Группа с дозой 2 Гр и 20% и 1%, соответственно, для группы с дозой 79,2 Гр (разница между двумя группами незначительна). Поздняя степень GI 2 для групп 70,2 Гр и 79,2 Гр составила 8% и 17%, соответственно (p = 0,005). Однако поздняя токсичность GI 3 степени составила 1% для обеих рук.

Zelefsky et al. сообщили о долгосрочной переносимости высоких доз 3D-CRT при MSKCC [23]. 5-летний актуарный показатель ректальной токсичности 2 степени для пациентов, получавших от 64,8 до 70,2 Гр, составил 7% по сравнению с 16% для пациентов, получавших лечение до 75 лет.6 Гр и 15% для тех, кто лечился до 81 Гр (70,2 против 75,6 или 81 Гр, p <0,001). 5-летний актуарный показатель ректальной токсичности 3 степени и выше составил 0,85%, и не было обнаружено корреляции между дозой и развитием осложнений 3 степени в диапазоне от 64,8 до 81 Гр. Многофакторный анализ продемонстрировал следующие переменные в качестве предикторов поздней токсичности ЖКТ 2 степени или выше: назначенные дозы> 75,6 Гр (p <0,001), сахарный диабет в анамнезе (p = 0,01) и наличие острых симптомов желудочно-кишечного тракта во время лечения (p = 0.02). 5-летняя актуарная вероятность поздней токсичности ЯМ 2 степени или выше для пациентов, получавших от 75,6 до 81 Гр, составила 15% по сравнению с 8% для пациентов, получавших лечение от 64,8 до 70,2 Гр (p = 0,008). 5-летняя актуарная вероятность развития стриктуры уретры (токсичность 3 степени) для пациентов, перенесших ранее ТУРПЖ, составила 4% по сравнению с 1% для тех, кому ранее не проводилась ТУРП (p = 0,03). Корреляции между более высокими дозами облучения и развитием стриктуры уретры не наблюдалось. Многопараметрический анализ показал, что следующие переменные являются предикторами поздней токсичности ГЯ 2 степени или выше: предписанные дозы> 75.6 Гр (p = 0,008) и наличие острых симптомов ЯБ во время лечения (p <0,001).

Peeters et al. сообщили о частоте острых и поздних осложнений в многоцентровом рандомизированном исследовании, сравнивавшем 68 Гр и 78 Гр 3D-CRT [24]. Средний срок наблюдения составил 31 месяц. Что касается острой токсичности, между двумя группами не наблюдалось значительных различий. Токсичность со стороны желудочно-кишечного тракта 2 и 3 степени были зарегистрированы как максимальная острая токсичность в 44% и 5% соответственно. Для острой токсичности GU эти цифры составили 41% и 13%.Трехлетняя частота токсичности 2 и выше степени GI и GU в группе с дозой 68 Гр составила 23,2% и 28,5% соответственно. 3-летняя частота токсичности 2 и выше степени GI и GU в группе с дозой 78 Гр составила 26,5% и 30,2% соответственно. Различия не были значительными. Однако авторы отметили значительное увеличение ректального кровотечения 3 степени через 3 года, составившее 10% для группы 78 Гр, по сравнению с 2% в группе 68 Гр (p = 0,007) и в группе никтурии (p = 0,05). Факторами, связанными с острой токсичностью желудочно-кишечного тракта, была гормональная терапия (ГТ) (p <0.001), группа с более высоким объемом дозы (p = 0,01) и симптомы желудочно-кишечного тракта до лечения (p = 0,04). Для острой токсичности GU прогностическими факторами были: симптомы GU до лечения (p <0,001), ADT (p = 0,003) и предшествующая TURP (p = 0,02). Было обнаружено, что следующие переменные являются прогностическими факторами поздней токсичности желудочно-кишечного тракта: анамнез абдоминальной хирургии (р <0,001) и наличие желудочно-кишечных симптомов до лечения (р = 0,001). Следующие переменные были предикторами поздней токсичности ГЯ: мочевые симптомы до лечения (p <0,001), использование неоадъювантной АДТ (p <0.001) и предшествующей ТУРП (p = 0,006).

Sabdhu et al. сообщили о стриктурах уретры у 1100 пациентов, получавших 3D-CRT [25]. 5-летняя актуарная вероятность развития стриктуры уретры составила 4% для 120 пациентов с предшествующим анамнезом или ТУРПЖ по сравнению с 1% для 980 пациентов без ТУРПЖ в анамнезе (p = 0,01). Других поздних токсических реакций на мочеиспускание у пациентов, перенесших ТУРПЖ в анамнезе, не наблюдалось. Ли и др. наблюдали 2% уровень недержания мочи среди пациентов с предшествующей ТУРП в анамнезе, получавших ДЛТ, по сравнению с 0.2% у пациентов без предшествующей ТУРП [26].

2.5.3. Острые и поздние нежелательные явления IMRT

В попытке улучшить конформность планов терапии высокими дозами и снизить уровень токсичности 2 степени и выше, был введен подход IMRT для лечения клинически локализованного заболевания.

Zelefsky et al. сообщили о своем опыте лечения 1571 пациента с помощью 3D-CRT или IMRT с дозой от 66 до 81 Гр [27]. Средний срок наблюдения составил 10 лет.В этом опыте IMRT значительно снизил риск поздней токсичности GI степени 2 и выше по сравнению с традиционным 3D-CRT (5% против 13%, p <0,001), хотя IMRT дало более высокую дозу, чем 3D-CRT. Однако IMRT увеличивал риск острой и поздней токсичности 2 степени и выше, а также острой токсичности GI 2 и более степени по сравнению с традиционным 3D-CRT (37% против 22%, p = 0,001, 20% против 12%, p = 0,01 и 3% против 1%, p = 0,04 соответственно).

Согласно последнему отчету MSKCC, актуарная 7-летняя токсичность поздних GI и GU 2 или выше степени 2 или выше при использовании IMRT до 86.4 Гр составили 4,4% и 21,1% соответственно. Поздняя токсичность GI и GU 3 степени составила 0,7% и 2,2% соответственно [13].

Мамгани и др. сравнили токсичность 41 пациента с раком простаты, получавшего IMRT, до 78 Гр с токсичностью 37 пациентов, получавших подход 3D-CRT при том же уровне дозы в рамках голландского исследования повышения дозы [28]. Они сообщили, что IMRT значительно снизила частоту острой токсичности GI 2 или более высокой степени по сравнению с 3D-CRT (20% против 61%, p = 0,001). Для острой токсичности GU и поздней токсичности GI и GU частота встречаемости была ниже после IMRT, хотя эти различия не были статистически значимыми (53% vs.69%, p = 0,3, 21% против 37%, p = 0,16 и 43% против 45%, p = 1,0 соответственно).

.

Смотрите также