12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Мелкоацинарная аденокарцинома предстательной железы глисон 7


Мелкоацинарная аденокарцинома предстательной железы

Рак — это собирательное название различных злокачественных опухолей и одной из них является мелкоацинарная аденокарцинома. Новообразование представляет собой узелок бледно-желтого цвета, плотный на ощупь, локализующийся в разных отделах простаты. Симптомы будут зависеть от типа аденокарциномы.

СодержаниеСвернуть

Расскажем, какими признаками проявляется эта болезнь у мужчин и к чему может привести в ближайшем будущем. Также поговорим о том, какими методами лечится мелкоацинарный рак и как его можно выявить.

Описание онкологии

В зависимости от структуры раковых клеток ацинарная аденокарцинома может быть нескольких видов. Поэтому лечение возможно назначить только после обследования и дифференциального исследования злокачественных тканей. В соответствии с принятой международной классификацией аденокарцинома предстательной железы может быть:

  • мелкоацинарная — весьма распространенная среди представителей сильного пола;
  • высокодифференцированная — по частоте выявления уступает мелкоацинарной форме. но также выявляется во многих случаях;
  • низкодифференцированная — хорошо поддается лечению, большинство больных преодолевают пятилетний рубеж;
  • плоскоклеточная — среди раковых поражений простаты встречается редко, отягощается быстрым метастазированием в кости скелета.

Около 95 % мужчин, сдававших биопсию простаты в связи с подозрением на рак простаты, сталкиваются именно с мелкоацинарной аденокарциномой. От других форм рака эта отличается распространенностью — в пределах простаты может формироваться несколько злокачественных узелков. Поэтому лечение, чаще всего, хирургическое. В особо запущенных случаях возможно полное удаление предстательной железы.

У мужчин до 30 лет мелкоацинарная аденокарцинома выявляется крайне редко. Затем, по мере старения, риск возрастает и уже начиная с 45 лет такая форма рака может быть выявлена у многих проходивших обследование простаты.

Чем старше мужчина — тем выше риск обнаружения аденокарциномы в узловой форме. Причем при этой форме никакие народные средства не помогут, без помощи грамотного онколога и хирурга больной будет обречен на смерть.

В России мелкоацинарная аденокарцинома простаты находится на 5 месте среди всех форм рака по смертности. Шутить с ней нельзя.

Причины мелкоацинарной аденокарциномы

Еще в 20 веке среди врачей-онкологов бытовало мнение, что описываемая форма рака вызывается исключительно старением организма. И по сей день этот момент является наиболее вероятным провоцирующим фактором — после 45 лет у мужчин начинается гормональная перестройка, уровень тестостерона понижается, а дигидротестостерона растет. Между вторым гормоном и раком простаты имеется доказанная взаимосвязь.

Но не только возрастной гормональный сбой может вызвать патологию. Согласно последним исследованиям в области онкологии, вызвать мелкоацинарный рак простаты могут следующие факторы:

  • генетическая предрасположенность — если у мужчины родители болели раком, то риск развития онкологии повышается в 2-3 раза;
  • излишняя масса тела — при избыточном весе нарушается гормональный фон, улучшается кровообращение, создаются благоприятные условия для рака простаты;
  • токсическое воздействие кадмия, содержание которого повышается в местах с неблагоприятными экологическими условиями и на некоторых видах производства;
  • наличие в крови вируса XMRV, в результате деятельности которого может, как вариант, начаться развитие мелкоацинарной аденокарциномы;
  • некоторые заболевания — атипичная гиперплазия простаты, интраэпителиальная неоплазия предстательной железы.

Косвенно на развитие онкологии может повлиять неправильное питание, при котором в организм мало поступает витамина A. Он защищает организм от развития рака и, если его мало, не может справиться со своей задачей. Такая проблема у мужчины возникает, если в меню преобладает пища, богатая животными жирами.

Некоторые болезни сами по себе раком не являются, но могут его спровоцировать, потому считаются предраком.

Симптомы мелкоацинарной аденокарциномы

Симптомы рака простаты обычно такие же, как и при других поражениях железы. Именно потому мужчины не всегда вовремя начинают бить тревогу, а обращаются к врачу только когда совсем плохо станет и боли терпеть невозможно.

Симптомами мелкоацинарной аденокарциномы являются:

  • периодические или постоянные болезненные ощущения в области промежности;
  • систематическое и частое желание справить малую нужду;
  • чувство неопорожненного мочевого пузыря;
  • прерывистая или вялая струя мочи;
  • для осуществления акта мочеиспускания приходится сильно напрягать мышцы брюшной стенки.

Если начались метастазы — мужчины, одновременно с перечисленными выше симптомами, жалуются на боли в ногах, животе или в анусе. Лимфоузлы, расположенные в области тазобедренного сустава, при надавливании весьма болезненные. Либидо пропадает или снижается, могут быть проблемы с эрекцией.

Такие симптомы не дают основания считать, что у мужчины мелкоацинарная аденокарцинома — они же характерны и для аденомы простаты.

Методы диагностики мелкоацинарного рака простаты

Как и в случае с хроническим или острым простатитом, для постановки диагноза нужно посетить уролога. Связано это с характером симптомов болезни и необходимостью в всестороннем обследовании. После осмотра, сбора анамнеза и пальпации простаты (если нет сильной острой боли) мужчину направляют на обследование.

Из лабораторных методов проводится:

  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ крови на ПСА;
  • анализ секрета простаты, если необходимо.

Из аппаратных методик применяется ТРУЗИ, а при наличии противопоказаний — абдоминальное УЗИ простаты. При подозрении на злокачественное новообразование делают МРТ простаты, с помощью которой можно определить локализацию и структуру опухоли с высокой точностью. Для определения типа опухоли берут биопсию простаты и направляют на гистологическое исследование.

Если диагноз «мелкоацинарная аденокарцинома предстательной железы» подтверждается, для определения стадии рака проводят оценку по пятибалльной шкале Глисона. Для этого два образца клетки исследуются, а результаты суммируются. Дальнейшая оценка проводится по такому принципу:

  • 2-6 баллов — низкоактивная форма, вероятность появления метастазов низкая;
  • 6-7 баллов мелкоацинарная аденокарцинома с умеренной дифференциацией;
  • 8 и более баллов — высокоактивная опухоль, представляющая угрозу для жизни больного.

После такого обследования можно с высокой точностью поставить окончательный диагноз и только потом приступить к лечению. Если мужчина будет ориентироваться исключительно на симптомы — не избежать неврологических проблем, при которых даже незначительная болезненность может стать причиной развития неврологического простатита, а рака при этом может не быть вовсе.

При болезненности в промежности и нарушенном мочеиспускании сначала обращайтесь к урологу.

Методы лечения мелкоацинарной аденокарциномы

Тактика лечения злокачественного новообразования зависит от ее стадии. При низком значении по шкале Глисона возможно применение медикаментозных средств и проведение химиотерапии. Если оценка по шкале Глисона высокая — опухоль удаляют при операции полностью. В особо тяжелых случаях вырезают и всю простату.

Возможные варианты лечения при мелкоацинарной аденокарциноме:

  1. Гормональная терапия. Мужчине могут удалить яички, назначить курсом агонисты ЛГРГ или Диэтилстильбэстрол (ДЭС). Также возможно назначение препаратов, содержащих эстроген.
  2. Лучевая терапия по показаниям.
  3. Хирургическое удаление опухоли.

Заключение

Мелкоацинарная аденокарцинома предстательной железы успешно ликвидируется только если начать раннее лечение. Для этого мужчинам старше 45 лет нужно систематически сдавать анализы крови на ПСА и раз в год проходить обследование мочеполовой системы.

Если же легкомысленно относиться к вопросам здоровья, игнорировать необходимость систематического наблюдения у врача или надеяться на народные средства — мелкоацинарная аденокарцинома может быть смертельной. Причем при таком отношении пятилетний рубеж мало кто из мужчин переживает.

Обзор мелкоклеточной карциномы простаты

Мелкоклеточная карцинома простаты - редкое новообразование, о котором до сих пор сообщалось только о нескольких сериях. Немногим менее половины случаев связаны с обычной ацинарной аденокарциномой, которая обычно имеет высокую степень злокачественности. Хотя консенсуса достичь не удалось, у большинства пациентов с мелкоклеточной нейроэндокринной карциномой простаты на момент постановки диагноза наблюдается запущенное заболевание и непропорционально низкие уровни ПСА по сравнению с пациентами с обычной ацинарной аденокарциномой.Лечение состоит в основном из химиотерапии, связанной с хирургическим вмешательством. Лучевая терапия предназначена для отдельных случаев. В этом исследовании представлена ​​самая свежая информация о мелкоклеточных карциномах простаты.

1. Введение

Мелкоклеточная нейроэндокринная карцинома простаты - очень необычный тип рака простаты, который впервые был описан Wenk et al. [1]. Не имея специальной классификации, нейроэндокринные опухоли простаты обычно описываются как карциноидные опухоли, которые представляют собой нейроэндокринные карциномы низкой степени злокачественности, и нейроэндокринные карциномы высокой степени злокачественности, которые включают большие нейроэндокринные, мелкоклеточные нейроэндокринные карциномы и комбинированные опухоли на основании их гистологического исследования. и иммунофенотипический профиль [2–7].

Лишь более половины мелкоклеточных карцином, возникающих в предстательной железе, являются чистыми, без ассоциированного немелкоклеточного компонента. Большое количество случаев выявляется после терапии андрогенной аблацией традиционной аденокарциномы. В этих ситуациях обычные клетки ацинарной аденокарциномы могут дифференцироваться по нейроэндокринным линиям [8].

Важность распознавания мелкоклеточной нейроэндокринной карциномы заключается в ее гистологическом перекрытии с первичными опухолями простаты высокой степени Глисона и ее биологическом поведении, что подразумевает различную клиническую картину и подход к лечению [9, 10].

Здесь мы рассматриваем самую последнюю информацию о мелкоклеточной нейроэндокринной карциноме простаты, уделяя особое внимание ее гистологическому, иммунофенотипическому профилю, а также наиболее важному дифференциальному диагнозу. Также приведены краткие сведения о достижениях молекулярной патологии, а также о вариантах лечения.

2. Методы

Был проведен поиск литературы по мелкоклеточной нейроэндокринной карциноме простаты. Были отобраны и проанализированы упомянутые статьи, и здесь обсуждаются данные, касающиеся клинических данных о возникновении рака, гистологических параметрах, иммуногистохимических и молекулярных профилях и вариантах лечения.

3. Обсуждение

Мелкоклеточная нейроэндокринная карцинома за пределами легкого встречается редко. Приблизительно 10% случаев возникают в предстательной железе, что делает ее одним из наиболее распространенных внелегочных участков [3, 6, 8, 9, 11–17]. Уровни ПСА в сыворотке крови могут варьироваться от неопределяемых, особенно в случаях обычных ацинарных опухолей с предшествующей гормональной терапией, до высоких уровней со средним уровнем 4,0 нг / дл (диапазон 0–1896) в одной большой серии [2, 6, 18, 19]. В этой серии интервал между диагностированием мелкоклеточной карциномы после одной из обычных опухолей составлял в среднем 25 месяцев [6].Интересно, что в другой серии исследований, посвященной крупноклеточной нейроэндокринной карциноме (LCNEC), интервал между первоначальным диагнозом обычной опухоли был выше, в среднем 4,7 года [2]. Стадия проявления, по-видимому, также выше в случае опухолей с нейроэндокринной дифференцировкой, которые не подвергались гормональной терапии [20].

В клинических исследованиях, в ходе которых наблюдают за уровнями ПСА и хромогранина в сыворотке, пациенты с повышенными уровнями этих маркеров диагностируются в интервале от 10 до 30 месяцев, хотя до сих пор остается спорным вопрос о том, коррелируют ли уровни хромогранина в сыворотке независимо с прогнозом и / или наличие нейроэндокринной дифференцировки в данной опухоли [21–24].

Гистологические данные идентичны опухолям, возникающим в экстрапростатических участках: при мелкоклеточной карциноме неопластические клетки расположены в основном в виде мономорфной структуры из небольших круглых или веретенообразных клеток, содержащих овальные или извитые гиперхроматические ядра с хроматином с характерным для соли и перца хроматином. редко с одним или несколькими заметными небольшими ядрышками (рис. 1). Можно увидеть два типа опухолевых клеток: классическую морфологию «овсяных клеток», а также вариант промежуточного типа клеток, которые были описаны ранее в других частях тела [6].Классическая морфология характеризуется клетками лишь немного крупнее лимфоцитов с открытым хроматином и незаметными ядрышками, при этом промежуточный тип клеток, опухолевые клетки, имеют более обильную цитоплазму, более крупные ядра и иногда видимые ядрышки [6].


Чистые мелкоклеточные нейроэндокринные карциномы предстательной железы встречаются несколько чаще, чем смешанные мелкоклеточные аденокарциномы. Последние обычно возникают с высококлассным компонентом (Gleason ≥ 8) (рисунки 2 и 3) [2, 6, 25, 26].Цитоплазма скудная. Митозы легко различимы и могут быть многочисленными. Некроз - еще одна частая гистологическая находка, но обычно не обширная. Периневральная инвазия также обычна (рис. 4). Также описаны более крупные атипичные клетки, образование настоящих розеток или псевдорозеток и большая прозрачная и вакуолизированная цитоплазма. Другой спектр нейроэндокринной дифференцировки включает изменения, подобные клеткам Панета. Об этом явлении сообщили Weaver et al. и характеризуется наличием небольших эозинофильных цитоплазматических гранул, напоминающих кишечные клетки Панета при раке простаты.Его истинное нейроэндокринное происхождение подтверждено иммуногистохимическими исследованиями и электронной микроскопией [27].




Для хирургического патологоанатома наиболее важной и распространенной проблемой, касающейся диагностики мелкоклеточной нейроэндокринной карциномы, является ее смешение с плохо дифференцированной ацинарной аденокарциномой (Gleason 5), особенно с твердой картина без образования железы и центрального некроза в небольшом очаге при пункционной биопсии.Действительно, неправильный диагноз мелкоклеточной карциномы как ацинарной аденокарциномы высокой степени злокачественности, по-видимому, встречается довольно часто. Исследования показывают, что частота мелкоклеточной карциномы у пациентов, диагностированных при биопсии, составляет 0,5–2%, тогда как при вскрытии этот показатель составляет 10–20% [28, 29].

Хотя это и не требуется для диагностики мелкоклеточной карциномы, иммуногистохимические исследования могут быть полезными (таблица 1). Комплексная иммуногистохимическая панель для дифференциации мелкоклеточной карциномы от низкодифференцированной аденокарциномы включает PSA, PSAP, P501s и нейроэндокринные маркеры, причем CD 56 является наиболее чувствительным для мелкоклеточной карциномы (рисунки 5 и 6).TTF-1 может быть положительным почти в половине мелкоклеточных карцином и не обнаруживается в низкодифференцированных аденокарциномах [6, 17]. Большинство мелкоклеточных карцином являются отрицательными для вышеупомянутых маркеров простаты (PSA, PSAP и P501S), в некоторых редких случаях наблюдается очаговая положительность, тогда как низкодифференцированные аденокарциномы обычно диффузно положительны на те же антитела. Экспрессия нейроэндокринных маркеров может быть замечена в обычных ацинарных аденокарциномах, и диагностика нейроэндокринной карциномы должна основываться как на иммуногистохимическом профиле, так и на световой микроскопической морфологии.


Антитело Мелкоклеточная карцинома Слабо дифференцированная
(приблизительный аденокарцинома
процент (приблизительный процент
положительный) положительный) положительности)

Цитокератин (94%) + (70%)
Цитокератин высокий (35%) - / + - (0-33%)
Молекулярная масса
CAM 5.2 (72%) + (90%)
CK 7 (39%) - / + - / + (30%)
CK 20 (11%) - / + - / + (10%)
PSA (24%) - / + ++ (85%)
PSMA (20%) - / + ++ (90%)
PSAP (22%) - / + ++ (95%)
P501s (25%) - / + ++ (90%)
p63 (40%) - / + −− / + (15%)
TTF1 (83%) +/− - (10%)
CD 56 (92%) + - (10%)
Хромогранин (80%) + - (10%)
Синаптофизин (85%) + - / + (13%)
CD44 (60-96%) ++ - (5%)


.

Аденокарцинома предстательной железы: классификация по Глисону (модифицированная оценка ISUP)

Переключить навигацию
  • Насчет нас
  • образование
  • членство
  • Исследовательская работа
    • Обзор исследования
    • Финансирование исследований
    • Научное образование и мероприятия
    • Ресурсы для исследований
    • Публикации исследований
    • Возможности исследовательской карьеры
  • адвокатура
  • Ресурсы для практики
,

Протоковая аденокарцинома - Американская урологическая ассоциация

Переключить навигацию
  • Насчет нас
  • образование
  • членство
  • Исследовательская работа
    • Обзор исследования
    • Финансирование исследований
    • Научное образование и мероприятия
    • Ресурсы для исследований
    • Публикации исследований
    • Возможности исследовательской карьеры
  • адвокатура
  • Ресурсы для практики
,

Аденокарцинома протока предстательной железы - Критерии хирургической патологии

Определение

  • Первичная аденокарцинома предстательной железы с образованием больших протоков / ацинусов, заполненных решетчатыми или папиллярными разрастаниями столбчатых клеток

Альтернативные / исторические названия

  • Карцинома предстательной железы
  • Эндометриоидная карцинома
  • Карцинома большого протока

Критерии диагностики

  • Высокие столбчатые клетки с удлиненными ядрами
    • Часто псевдостратифицированный
    • Цитоплазма часто амфофильная, но иногда прозрачная
    • Ядра крупные и гиперхромные, с выступающими ядрышками
    • Часто встречаются митотические фигуры и некрозы
  • Образует пространства размером с большие воздуховоды
    • Обычно слишком плотно набито, чтобы представлять обычные воздуховоды
    • Границы обычно гладкие, но не всегда круглые
  • Тип роста папиллярный или решетчатый
    • Сосочки с фиброваскулярной сердцевиной
    • Крайбриформные пространства обычно щелевидные
  • Может вызвать десмопластический ответ даже в простате
  • Рассмотренный образец Глисона 4
    • Если комедонекроз присутствует, он должен оцениваться как Gleason 5
    • Часто ассоциируется с обычной ацинарной карциномой
    • Общая оценка должна отражать оба компонента
  • Клиническое поведение, по меньшей мере, такое же плохое, как ацинома аналогичной степени
    • Обычно повышенный уровень ПСА и ПАП в сыворотке
    • Классически описывается как периуретральный, но обнаруживается по всей железе
  • Часто также вовлекает уже существующие протоки (см. Внутрипротоковый рак)
    • Антитела к цитокератину с высокой молекулярной массой могут выделять случайно пораженные протоки базальных клеток
  • PSA, PAP положительный
  • Дифференциальный диагноз
    • Высококачественный PIN-код должен быть исключен
  • Аденокарцинома протока предстательной железы Высококачественный PIN-код
    Столбчатые клетки с удлиненными ядрами Обычно кубовидные клетки с круглыми ядрами
    Инвазивные большие железы без архитектурной консервации Может сохранять нормальную архитектуру канал-долька
    Крибриформный узор общий Редкий узор Cribriform
    Сосочки, если есть, с сердцевинами сосудов Пучки клеток, но без сосочков
    Базальные клетки, если они есть, обычно неоднородны Базальные клетки широко распространены, но их может быть меньше, чем обычно

    • Отличие от внутрипротоковой карциномы не столь критично
      • Оба являются карциномами высокой степени
      • Протоковая карцинома часто имеет внутрипротоковый компонент
        • Демонстрируется очаговым присутствием базальных клеток
    Аденокарцинома протока предстательной железы Непротоковая внутрипротоковая аденокарцинома
    Столбчатые клетки с удлиненными ядрами Кубовидные клетки с круглыми ядрами
    Cribriform просветы часто щелевидные Люмен Cribriform обычно круглый
    Часто имеет истинные сосочки с сосудистыми сердцевинами Пучки, но нет настоящих сосочков
    Обычно отсутствуют базальные клетки Базальные клетки всегда присутствуют
    Размер ядра 2-3 x нормальный Размер ядра может быть 6 x нормальный

    • Отличие от инвазивной решетчатой ​​ацинарной аденокарциномы также не столь критично
      • Оба являются карциномами высокой степени
    Аденокарцинома протока предстательной железы Крибриформная ацинарная аденокарцинома
    Столбчатые клетки с удлиненными ядрами Кубовидные клетки с круглыми ядрами
    Cribriform просветы часто щелевидные Люмен Cribriform обычно круглый
    Часто имеет настоящие сосочки Пучки, но нет настоящих сосочков
    Гладкие края без инфильтрации Часто имеет рваную инфильтрацию по краям
  • Библиография (общие ссылки см. В Простатической ацинарной аденокарциноме)
    • Humphrey, P.А. (2012), Гистологические варианты карциномы предстательной железы и их значение. Гистопатология, 60: 59–74.
    • Herawi M, Epstein JI. Иммуногистохимическое окрашивание коктейля антител (p63 / HMWCK / AMACR) протоковой аденокарциномы и крибриформной и некрибриформной ацинарной аденокарциномы простаты по Глисону 4. Am J Surg Pathol. 2007 июн; 31 (6): 889-94.
    • Morgan TM, Велти CJ, Vakar-Lopez F, Lin DW, Wright JL. Проточная аденокарцинома простаты: повышенный риск смертности и снижение специфического антигена простаты в сыворотке крови.J Urol. 2010 декабрь; 184 (6): 2303-7.
    • Робинсон Б., Маги-Галлуцци С., Чжоу М. Внутрипротоковая карцинома простаты. Arch Pathol Lab Med. 2012 Апрель; 136 (4): 418-25.
    • Guo CC, Epstein JI. Внутрипротоковая карцинома простаты при игольчатой ​​биопсии: гистологические особенности и клиническое значение. Мод Pathol. 2006 декабрь; 19 (12): 1528-35.
    • Робинсон Б.Д., Эпштейн Д.И. Внутрипротоковая карцинома простаты без инвазивной карциномы при пункционной биопсии: акцент на результатах радикальной простатэктомии.J Urol. Октябрь 2010; 184 (4): 1328-33.
  • Общие диагностические, классификационные и стадийные критерии см. Также в Ацинарной аденокарциноме простаты

Роберт В. Роуз, доктор медицины
Кафедра патологии
Медицинский факультет Стэнфордского университета
Стэнфорд, Калифорния 94305-5342

Исходная публикация / обновления: 01.06.12

,

Смотрите также