12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Местнораспространенный рак предстательной железы


МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫЙ РАК ПРОСТАТЫ - ЛЕЧЕНИЕ

 

 

 

Местно-распространенный рак простаты - это рак простаты, при котором раковая опухоль выходит за пределы самой предстательной железы и переходит уже на соседние с простатой ткани. При этом на данной стадии рак не поражает лимфатические узлы или другие органы.

Лечение местно распространенного рака простаты включает в себя:

выжидательную тактику,

оперативное лечение,

лучевую терапию,

гормональную терапию.

В некоторых случаях требуется сочетание указанных методов лечения.

На выбор лечения местно-распространенного рака простаты влияют различные фактоы.

Такие как:

общее состояние здоровья пациента,

степень рака простаты,

размер опухоли,

уровень Пса в крови

вероятные побочные эффекты лечения,

перенесенные ранее методы лечения рака простаты,

возраст пациента.

 

В некоторых случаях при местно-распространенном раке простаты может применяться выжидательная тактика. То есть, лечение при этом не начинается. Это связано с тем, что часто при местно распространенном раке простаты отсутствует какая-либо симптоматика, а сама опухоль характеризуется медленным ростом. Однако, не всегда возможно оценить насколько быстро будет расти рак простаты, судя по анализу крови или биопсии.

Лечение рака простаты может сопровождаться такими побочными эффектами, как проблемы с эрекцией, недержание мочи, которые порой могут причинять пациенту больше дискомфорта, чем сам рак простаты. В таких случаях, врач может выбрать выжидательную тактику, а не хвататься сразу за лечение.

Многим мужчинам с местно-распространенным раком простаты обычно предлагается в качестве лечения лучевая терапия. Кроме того, проводится и гормональная терапия, обычно до начала лучевой терапии и после нее.

В некоторых случаях местно-распространенного рака простаты может быть назначена только гормональная терапия. Она также применяется в случаях, когда лучевая терапия невозможна у того или иного пациента, либо когда оперативное вмешательство невозможно ввиду непереносимости общей анестезии или ввиду других противопоказаний.

У пожилых мужчин с раком простаты, в случае отсутствия симптомов рака или при наличии других сопутствующих заболеваний обычно предпочтительно не проведение лечения, а регулярный контроль уровня ПСА в крови и наблюдение за симптоматикой заболевания. Это так называемая выжидательная тактика. Она обычно применяется в случаях местно-распространенного рака предстательной железы. Основание для такой тактики служит тот факт, что рак простаты - довольно медленно растущая опухоль, а побочные эффекты от лечения могут перевешивать сам результат лечения рака.

Оперативное удаление простаты - простатэктомия - применяется далеко не у всех пациентов. В некоторых случаях после операции проводится дополнительно лучевая терапия. В некоторых случаях для облегчения мочеиспускания могут применяться техники, которые используются при лечении аденомы простаты - ТУРП (трансуретральная резекция простаты).

Врач объяснит Вам все преимущества и недостатки каждого метода лечения. В любом случае Вы можете выбирать тот или иной метод, который приемлем в Вашей ситуации.

Конечно, даже врач не может предугадать возможные побочные эффекты и осложнения лечения рака простаты. Поэтому Вам дадут полную информацию о возможных рисках, чтобы пациент были в курсе.

Местнораспространенный и локализованный рак предстательной железы группы высокого риска прогрессирования: стратегия лечения, обзор клинических исследований | Солодкий В.А., Павлов А.Ю., Гафанов Р.А., Гармаш С.В., Кравцов И.Б., Фастовец С.В., Ивашин А.К.

Обзор посвящен стратегиям лечения местнораспространенного и локализованного рака предстательной железы группы высокого риска прогрессирования. Показано, что радикальная простатэктомия с расширенной лимфодиссекцией считается допустимым методом лечения, а андрогендепривационная терапия в монорежиме – неподходящим методом лечения.

    Введение
    Рак предстательной железы (РПЖ) является наиболее часто диагностируемым заболеванием и занимает второе место по смертности среди мужчин пожилого возраста [1]. Смертность в большинстве случаев связана с местнораспространенным или метастатическим РПЖ [2]. На данный момент точное определение местнораспространенного неметастатического РПЖ не выработано. Так, например, в рекомендациях Национальной сети онкологических центров (NCCN) к высокому риску относится клиническая стадия Т3, в то время как в рекомендациях Европейской ассоциации урологов (EAU) и Европейской ассоциации медицинских онкологов (ESMO) – клиническая стадия T2c [3–6].
    К высокому риску неметастатического РПЖ относятся все случаи с начальным уровнем простатспецифического антигена (ПСА) более 20 нг/мл, или суммой индекса Глисона более 7, или стадией Т3 [5]. В эпоху ПСА-диагностики на долю местнораспространенного РПЖ приходилось около 10–20% вновь диагностированных случаев РПЖ [7], тогда как около 20% случаев локализованного РПЖ имеет высокий риск прогрессирования [8]. Выжидательная тактика, дистанционная лучевая терапия (ДЛТ), радикальная простатэктомия (РПЭ) с лимфаденэктомией, андрогендепривационной терапией или без таковых, а также любое их сочетание применяются для лечения неметастатического РПЖ высокого риска прогрессирования. 
    Цель нашей работы: обобщить доступную информацию относительно выбора метода лечения пациентов данной группы.
    Для определения оптимального метода лечения необходимо обследование с целью исключения метастатического поражения [3, 5, 9–10]. Для этого рекомендуются магнитно-резонансная томография (МРТ) и остеосцинтиграфия. Новые технологические достижения в области метаболической визуализации и нано-МРТ позволяют выявить распространение РПЖ на ранних стадиях [11–13]. Определяющим фактором в выборе лечения является продолжительность жизни, а также сопутствующие заболевания [14]. К неблагоприятным прогностическим факторам неметастатического РПЖ высокого риска прогрессирования, которые диктуют выбор метода лечения, относятся высокий индекс Глисона, высокий уровень инициального ПСА, экстракапсулярное распространение и/или положительный хирургический край, инвазия в семенные пузырьки и пораженные лимфоузлы [15].
    АДТ в сочетание с ДЛТ или РПЭ с расширенной тазовой лимфодиссекцией являются методами выбора в лечении неметастатического РПЖ высокого риска прогрессирования у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни более 5 лет [5]. Хотя стоит отметить, что вопрос влияния продолжительности ожидаемой жизни на выбор метода лечения на данный момент остается дискуссионным [16–18]. 
    Дистанционная лучевая терапия и нео/адъювантная андрогендепривационная терапия
    Доказательство о предпочтении лучевой терапии с АДТ основано на нескольких рандомизированных клинических исследованиях (табл. 1). Сочетание ДЛТ с АДТ по сравнению с ДЛТ без АДТ статистически значимо снижает риск биохимического рецидива, клинического прогрессирования, местного рецидива и отдаленных метастазов на 24%, 19%, 36% и 28% соответственно, без увеличения общих нежелательных явлений (относительный риск (ОР) 0,92; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,87–1,11), генитоуринарной токсичности (ОР 0,66; 95% ДИ 0,36–1,22), желудочно-кишечной токсичности (ОР 0,69; 95% ДИ 0,46–1,03) и смертности от кардиоваскулярных осложнений (0,87 ОРА; 95% ДИ 0,70–1,09) [23]. В целом комбинация АДТ со стандартными дозами ДЛТ улучшают показатели общей и канцероспецифической выживаемости без существенного увеличения токсичности [24–27]. Следует отметить, что все эти исследования были проведены в эпоху субоптимальных доз ДЛТ, с самой высокой суммарной дозой 66 Гр, в то время как в современных условиях рекомендуемая суммарная доза составляет 76–78 Гр [4, 21]. В настоящее время нет никаких доказательств того, чтобы не использовать АДТ в сочетании с ДЛТ при лечении больных неметастатическим РПЖ высокого риска прогрессирования [28]. У пациентов с неметастатическим РПЖ высокого риска прогрессирования сочетание долгосрочной адъювантной АДТ и лучевой терапии показало статистически значимое увеличение общей выживаемости по сравнению с краткосрочной АДТ [28–29]. При этом стоит отметить, что применение краткосрочной АДТ в сочетании с ДЛТ не показало никакой эффективности у пациентов с низким риском прогрессирования, при этом отмечалось увеличение канцероспецифической и общей выживаемости у пациентов группы промежуточного риска прогрессирования. Что касается пациентов с высоким риском, сочетание долгосрочной АДТ и ДЛТ относится к стандартам лечения [21, 30].

    Радикальная простатэктомия с расширенной лимфаденэктомией
    Доказательства в пользу хирургического метода лечения получены в нескольких крупных ретроспективных многоцентровых исследованиях. Потенциальное преимущество операции в качестве монотерапии или в качестве первого шага при мультимодальном подходе заключается в том, чтобы точно стадировать онкологический процесс, а также определить необходимость назначения адъювантной терапии. Расширенная тазовая лимфодиссекция, удаление семенных пузырьков, апикальная диссекция, удаление сосудисто-нервного пучка на участке, примыкающем непосредственно к опухоли, а также резекция шейки мочевого пузыря, когда опухоль находится у основания, являются обязательными мерами для достижения адекватного локального контроля [31].
    Ретроспективные данные показывают хорошие онкологические результаты, при этом 10-летняя канцероспецифическая выживаемость у мужчин с высоким риском неметастатического РПЖ колеблется от 60% до 92% [21, 31–33]. В этих исследованиях была показана закономерность между канцероспецифической выживаемостью и количеством первоначальных неблагоприятных факторов (ПСА выше 20 нг/мл, индекс Глисона выше 8, клиническая стадия T3 и выше, инвазия в семенные пузырьки).
    Отдаленные результаты рандомизированного исследования EORTC 229111 по изучению послеоперационной лучевой терапии после РПЭ продемонстрировали увеличение биохимической безрецидивной выживаемости в группе больных моложе 70 лет с положительным хирургическим краем. При этом у пациентов старше 70 лет послеоперационная адъювантная ДЛТ вызывала увеличение частоты генитоуринарных осложнений [34].
    Улучшение биохимической безрецидивной выживаемости также было продемонстрировано в исследовании ARO 96-02, где оценивалась ранняя ДЛТ после РПЭ при стадии pT3 и с положительным хирургическим краем, по сравнению с наблюдением (56% против 35%; р
    Недавно были опубликованы данные исследования RTOG 9601, которые показали, что добавление в течение 24 мес. бикалутамида 150 мг к спасительной лучевой терапии после РПЭ для пациентов с pT2N0 и pT3N0 снижает риск смерти на 23% по сравнению с монотерапией, не вызывая при этом чрезмерную токсичность, за исключением гинекомастии [20, 40].
    Системная терапия для пациентов с неметастатическим раком предстательной железы группы высокого риска прогрессирования
    АДТ в монорежиме является неподходящим вариантом лечения при высоком риске прогрессирования неметастатического РПЖ. В настоящее время нет убедительных данных, свидетельствующих о том, что АДТ непосредственно увеличивает общую выживаемость по сравнению с динамическим наблюдением [20, 41]. 
    Скандинавское многоцентровое рандомизированное исследование (SPCG-7/SFUO-3) показало пользу добавления нео/адъювантной трехмерной конформной лучевой терапии к АДТ у больных РПЖ стадии T3N0M0. Авторы показали улучшение общей и канцероспецифической выживаемости, при этом было отмечено увеличение частоты генитоуринарных нежелательных реакций [42]. В многоцентровом рандомизированном исследовании (PR/PR07) получены данные об увеличении частоты поздних токсических осложнений со стороны ЖКТ при добавлении лучевой терапии (65–69 Гр на предстательную железу и семенные пузырьки с добавлением 45 Гр на тазовые лимфатические узлы или без такового) по сравнению с АДТ. При этом общая и канцероспецифическая выживаемость были значительно выше в группе с лучевой терапией и АДТ нежели в группе с АДТ в монорежиме [43]. Систематический обзор 10 рандомизированных исследований, сравнивающих  нео/адъювантную АДТ до РПЭ, с одной стороны, и РПЭ в качестве монотерапии – с другой, продемонстрировал аналогичные общую и канцероспецифическую выживаемость, но было отмечено, что АДТ значительно снижала риск положительного хирургического края (ОР 0,49; 95% ДИ 0,42–0,56; р
     В соответствии с рекомендациями EAU адъювантная АДТ является стандартом лечения у пациентов с поражением лимфатических узлов, и не существует никаких данных о преимуществах добавления АДТ к РПЭ у пациентов с инвазией в семенные пузырьки [4]. В ретроспективном исследовании пациентов с pT2-4pN1, перенесших РПЭ с расширенной тазовой лимфодиссекцией, назначение адъювантной АДТ с лучевой терапией показало лучшие результаты по сравнению с АДТ в монорежиме. Для подтверждения этих данных необходимо дальнейшее проведение рандомизированных клинических исследований [44].
    У пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни менее 5 лет ни РПЭ, ни АДТ не применяются. Сочетание ДЛТ и АДТ рекомендуется для лечения пациентов с индексом Глисона 8 или выше в сочетании с клинической стадией Т3 и уровнем ПСА выше 20 нг/мл. Если по той или иной причине у таких пациентов ДЛТ невозможна, то АДТ в монорежиме может быть предложена как альтернатива [5]. 
    Несколько исследований III фазы изучают влияние химиотерапии в неоадъювантном и адъювантном режиме при РПЖ в комбинации с гормональной терапией или без нее. Потребуется длительное время, чтобы оценить результаты лечения таких больных, хотя известно, что лишь немногие из этих исследований завершились плановыми наборами. Использование неоадъювантной химиотерапии было оценено при РПЖ высокого риска. Сочетание гормональной терапии и химиотерапии доцетакселом, по-видимому, приводит к уменьшению распространенности опухолевого процесса при удовлетворительных показателях общей токсичности. Было проведено несколько исследований III фазы, оценивающих преимущество химиотерапии перед операцией на фоне АДТ, но в настоящее время результаты этих испытаний еще не опубликованы [45]. 
    B настоящее время проводится III фаза рандомизированного исследования (CALGB 90203), которая оценивает неоадъювантную химиотерапию и АДТ перед РПЭ по сравнению с непосредственной РПЭ у пациентов с высоким риском локализованного и местнораспространенного РПЖ (стадия Т1-3aN0M0). Всего в исследовании проведено лечение 750 пациентов, в основной группе больным проводилось мультимодальное лечение, которое включало 6 циклов неоадъювантной химиотерапии таксанами на фоне АДТ с последующей радикальной простатэктомией, в контрольной группе выполнялась только РПЭ. Первичной конечной точкой исследования будет оцениваться выживаемость без прогрессирования в течение 5 лет [46]. 
    GETUG 12 – это французское рандомизированное исследование III фазы, в котором сравнивали четыре цикла неоадъювантной терапии доцетакселом и эстрамустином до местной терапии, плюс АДТ в течение 3-х лет против местной терапии в комбинации с 3-летней АДТ. В этот протокол было рандомизировано 413 пациентов с местнораспространенным или локализованным РПЖ высокого риска, большинству из которых (87%) была проведена дистанционная лучевая терапия. Данные этого исследования достоверно продемонстрировали значимое улучшение выживаемости без прогрессирования в группе комбинированной терапии по сравнению с группой только АДТ (ОР 0,75; 95% ДИ 0,55–1,01; р=0,06). Также было показано преимущество ПСА-ответа, который был значимо выше у пациентов, получавших химиотерапию, чем у пациентов, получавших только АДТ. Анализ нежелательных явлений показал, что сочетание доцетаксела с эстрамустином имеет приемлемый профиль токсичности [47]. 
    Исследование III фазы RTOG 0521 было разработано для оценки эффективности адъювантной химиотерапии доцетакселом в сочетании с АДТ и дистанционной лучевой терапией. Это исследование включило больных РПЖ высокого риска, получающих АДТ в течение 2-х лет в комбинации с лучевой терапией с адъювантной химиотерапией доцетакселом или без таковой в течение 6 циклов. Первичной конечной точкой определена общая выживаемость. На ASCO 2015 были представлены данные исследования RTOG 0521. Так, 5-летняя выживаемость без прогрессии составила 66% для АДТ+ДЛТ и 73% для АДТ+ДЛТ+химиотерапия (р=0,05; ОР 0,76; 95% ДИ: 0,57–1,00), 4-летняя общая выживаемость в группе химиотерапии составила 93% против 89% соответственно. Токсичность была приемлемой [48]. 
    Исследование III фазы TAX 3501 оценивало адъювантную терапию в сравнении с активным наблюдением при регистрации биохимического прогрессирования. Пациенты высокого риска были рандомизированы на 2 группы, первой группе проводилась АДТ аналогами ЛГРГ в течение 18 мес., во второй группе пациенты получали аналоги ЛГРГ в сочетании с химиотерапией таксанами в течение 6 циклов. Первичной конечной точкой была определена выживаемость без прогрессирования. Это исследование было преждевременно закрыто из-за трудностей набора пациентов, а полученные результаты были недостаточны для определения значимых различий в выживаемости без прогрессирования заболевания [49]. Кроме того, не показала эффективности адъювантная химиотерапия после РПЭ. В III фазе исследования SPCG12 сравнивали действие адъювантной химиотерапии доцетакселом и динамическое наблюдение пациентов, перенесших РПЭ по поводу высокого риска прогрессирования РПЖ. При многофакторном анализе группа лечения не показала лучших результатов. При этом частота летальных исходов была больше в группе адъювантной химиотерапии по сравнению с таковой в группе наблюдения [50].
    Выводы
    Варианты лечения пациентов с высоким риском неметастатического РПЖ всегда должны обсуждаться в многопрофильной команде врачей. Беседа с пациентом, выявление клинических и патологических признаков болезни играют важнейшую роль в выборе стратегии лечения. Клиницисты должны помнить, что АДТ в монорежиме является неподходящим вариантом лечения пациентов с высоким риском неметастатического РПЖ. При этом необходимо тщательное обследование пациентов в целях исключения отдаленных метастазов и адекватной оценки соматического статуса пациента.

.

Распространенный рак простаты: симптомы, диагностика и лечение

Что такое гормональная терапия?

Гормональная терапия - это любое лечение, снижающее уровень андрогенов (мужских половых гормонов) у мужчин. При раке простаты - это любой метод блокировки тестостерона. Поскольку тестостерон является основным топливом для клеток рака простаты, его блокировка может замедлить развитие рака.

Есть несколько видов гормональной терапии. Некоторые лечат рак простаты, который распространился за пределы простаты или находится на поздней стадии.

Некоторые поставщики медицинских услуг могут использовать другие виды гормональной терапии для лечения рака простаты на более ранней стадии. Гормональная терапия может уменьшить локальную опухоль, чтобы обеспечить более эффективное лучевое лечение. Это помогает при более агрессивном локализованном раке. Типы гормональной терапии включают:

  • Операция по удалению яичек (Орхиэктомия)
  • Агонисты LHRH или GnRH
  • Антагонисты LHRH или GnRH
  • CAB / антиандрогены
  • Терапия эстрогенами

Кто является хорошими кандидатами для гормональной терапии ?

Мужчины, у которых рак простаты метастазировал (распространился) за пределы простаты, являются хорошими кандидатами на гормональную терапию.Он также используется, когда рак простаты вернулся после операции или лучевой терапии.

Каковы преимущества, риски и побочные эффекты гормональной терапии?

Поскольку гормональная терапия может использоваться при прогрессировании рака, эта терапия полезна при возвращении рака. Но гормональная терапия обычно работает всего несколько лет. Со временем рак может разрастаться, несмотря на низкий уровень гормонов. Гормональная терапия не лечит рак. Имеет побочные эффекты. И другие методы лечения часто необходимы, чтобы справиться с раком.

Перед началом любого вида гормональной терапии поговорите со своим врачом. Узнайте о последствиях потери тестостерона. Низкие дозы или периодическая (непостоянная) гормональная терапия может уменьшить побочные эффекты.

Возможные побочные эффекты:

  • Пониженное либидо (сексуальное желание) у 90% мужчин

  • Эректильная дисфункция (неспособность иметь или поддерживать достаточно сильную эрекцию для секса)

  • Приливы (внезапное распространение тепла на лицо, шею и верхнюю часть тела, сильное потоотделение).Приливы не представляют опасности для здоровья. Лекарства могут их контролировать.

  • Увеличение веса от 10 до 15 фунтов. Могут помочь диета, низкое потребление углеводов и упражнения.

  • Перепады настроения

  • Депрессия , вызванная лечением, реакцией на побочные эффекты или другими проблемами, связанными с раком. Симптомы включают потерю надежды и потерю интереса к обычно приятным занятиям. Другие симптомы включают неспособность сосредоточиться, а также изменения аппетита и сна.

  • Усталость (усталость), которая не проходит во время отдыха или сна, вызванная пониженным уровнем тестостерона

  • Анемия (низкое количество эритроцитов). К тканям и органам поступает меньше кислорода, вызывая усталость или слабость. Его можно лечить лекарствами, витаминами и минералами.

  • Потеря мышечной массы. Это может вызвать слабость или низкую прочность. Прогрессивные упражнения с отягощением помогают улучшить силу.

  • Остеопороз (потеря минеральной плотности кости).Это означает, что кости становятся тоньше, хрупкими и легче ломаются. Его можно лечить с помощью лекарств, кальция и витамина D. Прогрессивные упражнения с отягощением помогают укрепить кости.

  • Потеря памяти

  • Высокий холестерин, особенно LDL («плохой») холестерин

  • Болезненность сосков груди

  • Повышенный риск диабета , на 40% выше по сравнению с мужчины, не принимающие ADT

  • Болезнь сердца. Некоторые исследования показывают, что мужчины, принимающие АДТ, имеют более высокий риск сердечных заболеваний. Другие этого не показали. Влияние АДТ на сердце пока неизвестно.

Что такое орхиэктомия?

Орхиэктомия - это операция по удалению яичек. Его еще называют кастрацией. Яички производят большую часть тестостерона в организме. Орхиэктомия - это вид гормональной терапии, поскольку удаление яичек не позволяет организму вырабатывать мужской гормон тестостерон.

Орхиэктомия - довольно простая операция.Обычно это делается амбулаторно. Хирург делает небольшой разрез на мошонке (мешочке, удерживающем яички). Яички отделяются от кровеносных сосудов и удаляются. Семявыносящий проток (трубка, по которой сперма в простату перед эякуляцией) удаляется. Затем мешок зашивают.

Каковы преимущества, риски и побочные эффекты орхиэктомии?

Орхиэктомия при запущенном раке простаты дает множество преимуществ. Это не дорого. Это просто и мало рисков.Это нужно сделать только один раз. Действует сразу. Резко падает уровень тестостерона. Часто симптомы рака быстро исчезают.

Основные риски - инфекции и кровотечение. Смерть - это риск любого хирургического вмешательства под общей анестезией. Но смерть при кастрации наступает крайне редко. Многим мужчинам эта операция очень неудобна, поскольку она необратима. Опасения по поводу образа тела или самооценки могут побудить мужчин выбрать другое лечение.

Удаление яичек означает, что организм перестает вырабатывать тестостерон.Это вызывает перечисленные выше побочные эффекты гормональной терапии. Кастрация также может иметь психологический эффект. Внешний вид области гениталий и отсутствие яичек могут повлиять на самооценку. Некоторые мужчины предпочитают устанавливать в мошонку искусственные яички или солевые имплантаты. Это делает мошонку таким же, как до операции.

Другой вариант операции - субкапсулярная орхиэктомия. Это удаляет железы вокруг яичек. Но оставляет сами яички. Мошонка выглядит нормально.

Кому подходит орхиэктомия?

Мужчины, выбравшие эту терапию, хотят одноразового хирургического лечения. Они должны быть достаточно здоровыми, чтобы сделать операцию. И они должны быть готовы к тому, чтобы их яички были удалены навсегда.

Агонисты и антагонисты LHRH или GnRH

Это первый и второй варианты лечения локализованного рака и рака, который вернулся.

Агонисты LHRH или GnRH

Эта гормональная терапия обычно является первым методом лечения локализованного рака.Он также используется при рецидиве рака, независимо от того, распространился он или нет. Возможные используемые агонисты включают:

  • Лупрон (лейпролид)
  • Золадекс (Гозерелин)
  • Трелстар (Трипторелин)
  • Вантас (Гистрелин)

Агонисты ЛГРГ или ГнРГ являются искусственными мощными версиями природного гормона ЛГРГ. Ваше тело вырабатывает естественный ЛГРГ в гипоталамусе. ЛГРГ заставляет ваше тело вырабатывать лютеинизирующий гормон (ЛГ). Затем ЛГ заставляет ваше тело вырабатывать тестостерон.

При терапии ЛГРГ вам вводят искусственный ЛГРГ. Затем ваше тело производит больше ЛГ. Повышается уровень тестостерона. Клетки рака простаты и простаты растут, вызывая боль в костях. Это называется «вспышкой». Длится 7-10 дней. После этого ваше тело перестает вырабатывать новый естественный ЛГРГ. Это заставляет ваше тело перестать вырабатывать новый ЛГ и тестостерон.

Ваш уровень тестостерона упадет на 90-95%. Это называется «уровнем кастрации». Это как если бы у тебя не было яичек. Как только уровень тестостерона падает, клетки простаты и раковые клетки перестают расти.Это потому, что тестостерон не способствует их росту.

Антагонисты LHRH или GnRH

Это вторая линия лечения локализованного рака или рака, который вернулся. Антагонисты LHRH или GnRH мешают передаче сигналов в мозг. Это блокирует выброс естественного ЛГ. Когда ЛГ не выделяется, ваше тело перестает вырабатывать тестостерон. Используемый препарат - Фирмагон (дегареликс).

Антагонисты обычно не вызывают гормонального «обострения», которое часто наблюдается с агонистами. Когда вы начинаете эту терапию, кратковременного повышения уровня тестостерона не происходит.

Антагонисты вводят (укол) в ягодицы каждый месяц. Это делается в офисе врача. Некоторое время после выстрела вы останетесь в офисе. Это необходимо для того, чтобы убедиться в отсутствии аллергической реакции. После первого укола анализ крови позволяет убедиться, что уровень тестостерона упал. Вы также можете пройти тесты для контроля плотности костей.

Каковы преимущества, риски и побочные эффекты лечения ЛГРГ или ГнРГ?

При лечении LHRH вы должны каждые месяц или два обращаться к своему врачу за инъекциями.Ваш лечащий врач также должен будет проверить побочные эффекты и уровень ПСА. Тест на ПСА покажет, замедлилось ли развитие рака.

При лечении ЛГРГ нет необходимости в орхиэктомии (хирургическом вмешательстве). Побочные эффекты могут быть обратимыми. Это зависит от продолжительности лечения.

Главный недостаток лечения LHRH - это стоимость. Совместные инъекции обходятся дороже, чем разовая операция. Стоимость может быть обременительной, если медицинская страховка не покрывает лечение.

Побочные эффекты включают «обострение» от лечения агонистами, боль в костях и возможную необратимую потерю способности организма вырабатывать тестостерон.

Кто является хорошими кандидатами на лечение ЛГРГ?

Мужчины, которые не могут или не хотят хирургического удаления яичек, являются хорошими кандидатами для этого лечения.

Комбинированная андрогенная блокада (КАВ) / антиандрогенная терапия

Это лечение используется только в том случае, если лечение агонистами ЛГРГ первой линии и антагонистами ЛГРГ не помогло.Или лекарства не действуют сами по себе. Применяется при неметастатическом (не распространяющемся) раке простаты, резистентном к кастрации.

Что такое комбинированная андрогенная блокада (КАВ) / антиандрогенная терапия?

Этот курс сочетает в себе кастрацию и антиандрогенную терапию. Кастрация проводится либо хирургическим путем, либо с помощью гормонов, чтобы остановить выработку тестостерона в организме.

Лечение останавливает выработку тестостерона, блокируя рецепторы андрогенов в клетках простаты. Обычно тестостерон связывается с этими рецепторами.Это способствует росту раковых клеток простаты. Когда рецепторы заблокированы, тестостерон не может «кормить» простату. Антиандрогенная терапия не снижает уровень тестостерона. Таким образом, побочных эффектов у него может быть меньше или меньше, чем у хирургического вмешательства и гормонального лечения.

Это три наиболее распространенных антиандрогенных препарата, используемых в качестве терапии второй линии при неметастатическом росте рака простаты:

  • Флутамид (евлексин)

  • Бикалутамид (касодекс)

  • Нилутамид (ниландвон)

Препарат принимают в виде таблеток или пилюль.Разовая доза обычно составляет от 50 до 150 мг. Вы должны принимать препарат каждый день примерно в одно и то же время. Это поддерживает постоянный уровень препарата в вашем организме. Если вы забыли принять дозу, не следует принимать двойную дозу. Ежедневный прием в одно и то же время также снижает побочные эффекты, такие как тошнота или рвота.

Каковы преимущества, риски и побочные эффекты КАВ / антиандрогенной терапии?

Использование антиандрогенов за несколько недель до терапии LHRH уменьшает болезненные и потенциально опасные «вспышки».«Антиандрогены также используются после операции или кастрации, когда гормональная терапия перестает работать. Несколько исследований показывают, что одни антиандрогены могут не работать так же хорошо, как только медицинская или хирургическая кастрация. Другие исследования не обнаружили разницы в выживаемости людей, которые принимали только одна форма лечения.

Кто является хорошими кандидатами на КАВ / антиандрогенную терапию?

Вы и ваш врач оцените преимущества и риски этой терапии по сравнению с другими методами лечения. Подходит ли эта терапия для вас, частично зависит от где распространился рак и его последствия.

Что такое гормональная терапия эстрогенами?

Эстрогены - женские половые гормоны. Их можно использовать для блокирования выработки тестостерона в яичках.

Каковы риски, преимущества и побочные эффекты гормонов эстрогена?

Гормональная терапия эстрогенами имеет побочные эффекты, сходные с побочными эффектами терапии андрогенными гормонами. Но употребление эстрогенов может вызвать развитие женских половых признаков. Это может включать болезненность и припухлость груди и другие изменения.

Кому подходит гормональная терапия эстрогенами?

Из-за побочных эффектов гормональной терапии эстрогенами сегодня он не используется часто.

Новые гормональные методы лечения мКРРПЖ, распространенного рака простаты с метастазированием (распространением)

Ученые сделали новые открытия в том, как лечить метастатический КРРПЖ (мКРРП). Существуют новые методы лечения мКРРПЖ. И вносятся изменения, чтобы существующие методы лечения работали лучше.

Если вам поставили диагноз mCRPC, ваш лечащий врач может прописать вам одно из этих методов лечения. Лечение может помочь вам отсрочить симптомы и продлить жизнь:

Ингибиторы синтеза андрогенов

Абиратерона ацетат (Zytiga®) - это лекарство, которое вы принимаете в виде таблеток.Он не дает вашему организму и раку вырабатывать стероиды (включая тестостерон). Из-за того, как он действует, этот препарат следует принимать вместе с пероральным стероидом под названием преднизон. Абиратерон можно использовать до или после химиотерапии у мужчин с мКРРПЖ.

Ингибиторы связывания рецепторов андрогенов

Энзалутамид (Xtandi®) - это лекарство, которое блокирует связывание тестостерона с клетками рака простаты. Поскольку он действует иначе, чем абиратерон, вам не нужно принимать стероиды вместе с этим препаратом.Принимается в виде таблеток. Энзалутамид (Xtandi®) можно применять мужчинам с мКРРПЖ до или после химиотерапии.

Обновлено в августе 2018 г.

.
Местнораспространенный рак простаты | Исследования рака Великобритании

Врачи могут описать рак простаты как локализованный, местно-распространенный и распространенный. Местно-распространенный рак предстательной железы означает, что рак прорвался через капсулу (покрытие) предстательной железы. Возможно, он распространился на:

  • ткань вокруг простаты
  • трубки, по которым семя (семенные пузырьки)
  • органы тела поблизости, такие как задний проход (прямая кишка) или шейка мочевого пузыря
  • лимфатические узлы вблизи предстательной железы

Врачи могут также описать рак простаты, используя стадию и степень TNM.

TNM этап

Система стадирования TNM означает опухоль, узел, метастаз.

  • T описывает размер опухоли
  • N описывает, есть ли раковые клетки в лимфатических узлах.
  • M описывает, распространился ли рак на другую часть тела

В системе стадирования TNM местнораспространенный рак простаты соответствует одному из следующих:

  • T3, N0, M0
  • T4, N0, M0
  • Любая T, N1, M0

Оценка

Степень рака простаты показывает, насколько раковые клетки похожи на нормальные.Шкала Глисона - это наиболее распространенная система, используемая для оценки рака простаты.

Рак простаты высокого риска

Локализованный рак простаты высокого риска также является местнораспространенным раком простаты. Это означает, что даже если ваш рак находится в пределах предстательной железы, ваш врач может описать его как местно-распространенный, если:

  • ваш уровень ПСА выше 20 нг / мл
  • или ваша оценка по Глисону от 8 до 10

Лечение

Лечение зависит от ряда факторов, таких как:

  • Ваш возраст и общее состояние здоровья
  • как вы относитесь к лечению и побочные эффекты
  • ваш тип рака (тип клеток, в которых начался рак)

Если сразу не начать лечение

Ваш врач может контролировать ваш рак простаты, если у вас нет никаких симптомов.Вы можете начать лечение при появлении симптомов. Это называется бдительным ожиданием.

Если вы прошли курс лечения

Варианты лечения включают:

  • внешняя лучевая терапия с гормональной терапией
  • операция по удалению простаты
  • гормональная терапия отдельно или с химиотерапией
  • криотерапия в рамках клинического исследования
  • высокочастотная ультразвуковая терапия (HIFU) в рамках клинического исследования
.
Рак простаты на поздних стадиях: лечение симптомов

У вас могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием, если рак давит на вашу уретру или распространился на участки вокруг простаты, такие как уретра и мочевой пузырь.

Проблемы могут включать:

  • Проблемы с опорожнением мочевого пузыря
  • подтекающая моча (недержание мочи)
  • кровь в моче
  • проблемы с почками.

Некоторые методы лечения рака простаты, такие как хирургическое вмешательство или лучевая терапия, также могут вызывать проблемы с мочеиспусканием.Узнайте больше об управлении этими проблемами.

Проблемы с мочеиспусканием также могут быть вызваны инфекцией или увеличенной простатой. Если у вас проблемы с мочеиспусканием, поговорите со своим врачом или медсестрой. Есть много вещей, которые могут помочь.

Проблемы с опорожнением мочевого пузыря

Если рак давит на вашу уретру или отверстие мочевого пузыря, вам может быть трудно полностью опорожнить мочевой пузырь. Это называется задержкой мочи. Есть несколько вещей, которые могут помочь, в том числе следующее.

  • Препараты, называемые альфа-блокаторами . Они расслабляют мышцы вокруг отверстия мочевого пузыря, облегчая мочеиспускание.
  • Катетер для отвода мочи из мочевого пузыря. Это тонкая гибкая трубка, которая проходит вверх по пенису в мочевой пузырь или через небольшой разрез в брюшной полости (область живота).
  • Операция, называемая трансуретральной резекцией простаты (ТУРП). для удаления частей простаты, давящих на уретру.

Острая задержка мочи

Это когда вы внезапно и болезненно не можете мочиться - это требует немедленного лечения. У мужчин с прогрессирующим раком простаты острая задержка нечасто. Но если это произойдет, позвоните своему врачу или медсестре или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи (A&E). Возможно, им потребуется опорожнить мочевой пузырь с помощью катетера.

Утечка мочи

Рак может прорасти в мочевой пузырь и мышцы, которые контролируют мочеиспускание, делая эти мышцы слабее.Это может означать, что у вас течет моча или вам нужно срочно помочиться. Способы устранения утечки мочи включают:

  • впитывающие прокладки и трусы
  • Упражнения для мышц тазового дна
  • антихолинергических средств
  • катетер
  • хирургия.

Узнайте больше о средствах, помогающих при утечке мочи.

Варианты лечения будут зависеть от того, сколько у вас утечки мочи и какие процедуры подходят вам. Ваш терапевт свяжет вас с местным отделением NHS.Этим занимаются медсестры и физиотерапевты. Они могут дать вам совет и поддержку по поводу лечения и продуктов, которые могут помочь. На веб-сайте консультанта по продуктам для лечения недержания есть информация о продуктах для лечения недержания.

Если вы обнаружите, что вам нужно часто спешить в туалет и иногда протекает, прежде чем вы туда доберетесь, узнайте, где есть общественные туалеты, на веб-сайте Great British Public Toilet Map. Получите нашу «Срочную» туалетную карточку, чтобы показать ее сотрудникам в магазинах или ресторанах - так вам будет проще попросить воспользоваться их туалетом.

В редких случаях проблемы с опорожнением мочевого пузыря или утечкой мочи могут быть вызваны состоянием, называемым метастатической компрессией спинного мозга (MSCC).

Кровь в моче

Некоторые мужчины замечают кровь в моче (гематурия). Это может быть вызвано кровотечением из простаты. Это может вызывать тревогу, но обычно с этим можно справиться. Ваш врач может попросить вас прекратить прием лекарств, разжижающих кровь, таких как аспирин или варфарин. Поговорите со своим врачом или медсестрой, прежде чем прекратить принимать какие-либо лекарства.Вы также можете пройти лучевую терапию, чтобы уменьшить рак и остановить кровотечение.

Проблемы с почками

Почки удаляют продукты жизнедеятельности из крови и производят мочу. Рак простаты может блокировать трубки, по которым моча от почек попадает в мочевой пузырь (мочеточники). Это может повлиять на работу ваших почек. Рак простаты и некоторые виды лечения также могут затруднить опорожнение мочевого пузыря (задержка мочи). Это может помешать правильному дренированию мочевого пузыря и почек, что может вызвать проблемы с почками.

Серьезные проблемы с почками могут привести к высокому содержанию продуктов жизнедеятельности в крови, что может быть опасным. Симптомы включают усталость и недостаток энергии, плохое самочувствие, опухшие лодыжки и ступни, а также плохой аппетит. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, сообщите об этом своему врачу или медсестре. Анализ крови может проверить, насколько хорошо работают ваши почки.

Средства, способствующие оттоку мочи из почек, включают:

  • трубка, вводимая в почку для слива мочи в мешок вне вашего тела (нефростомия)
  • трубка (называемая стентом), вводимая в мочеточник, чтобы моча могла течь из почки в мочевой пузырь
  • лучевая терапия для уменьшения рака и уменьшения закупорки.

Если у вас проблемы с почками, вызванные задержкой мочи, вам может потребоваться катетер для отвода мочи из мочевого пузыря.

Помощь при проблемах с мочеиспусканием

Проблемы с мочеиспусканием могут повлиять на ваше отношение к себе и чувство независимости. Если вам трудно с ними справиться, поговорите со своим врачом или медсестрой.


Смотрите также