12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Мрт с контрастированием предстательной железы


Как проводиться МРТ простаты у мужчин

МРТ – самый информативный и высокоточный метод исследования тканей простаты, которая с высокой точностью позволяет диагностировать патологию в органе, определить ее химический состав, специфику и динамику развития. Процедура безопасна и безболезненна для пациента. Диагностика позволяет получить четкие изображения, читая которые, врач сможет получить полную картину патологии и назначить правильное лечение.
 

Показания к проведению

Метод МРТ исследования применяют для подтверждения, либо опровержения наличия некоторых патологий:
  • Онкология органов мочеполовой системы.
  • Простатит.
  • Подозрение на наличие злокачественной опухоли в органе.
  • Образование метастазов и их локализация.
  • Определение эффективности терапии онкологических заболеваний.
  • Аденома простаты.
  • Крипторхизма, патологий предстательной железы врожденного характера.
  • Осложнения после хирургической операции.

Виды МРТ

Классическое исследование

Классическое исследование.

Во время выполнения МРТ исследования пациента укладывают на подвижный стол, который вкатывают внутрь конструкции цилиндрической формы, которая окружена магнитами. Если есть необходимость, пациенты фиксируют в правильном положении с помощью ремней или подушек. Крайне важно во время исследования лежать неподвижно, именно этот фактор гарантирует точность результатов, в ином случае возможна ошибка.

МРТ простаты с контрастированием

МРТ малого таза с констатированием.

В кровь внутривенно вводят контрастное вещество, которое на экране аппарата хорошо различается. Это позволяет определить, где пораженные, а где здоровые ткани. Только специалист принимает решение о необходимости исследования методом МРТ с контрастом. Обследование назначают в основном при подозрении на онкологию предстательной железы.

Подготовка к МРТ с контрастированием имеет некоторые нюансы – пациенту обязательно проводят пробу на чувствительность к веществу, которое вводят внутривенно. Перед сном обязательно делают очистительную клизму. Пищу не принимают вплоть до проведения обследования.

Контрастное вещество вводят в вену пациенты непосредственно перед процедурой. В остальном процедуру проводят так же, как и при традиционном методе.

МРТ с эндоректальной катушкой

Особенности подготовки к МРТ исследованию с использованием эндоректальной катушки:
  • Перед исследование не рекомендуют употреблять кисломолочные продукты, хлебобулочные изделия и продукты с грубой клетчаткой.
  • За сутки выпивают уголь активированный из расчета на 10 килограммов веса две таблетки.
  • Пищу прекращают принимать за пять часов до процедуры.
  • За час до процедуры рекомендуют принять таблетку Но-шпы.

Перед тем, как идти на процедуру, пациент оставляет за пределами кабинета, где будет проводиться исследование, банковскую карту, украшения, ключи или другие металлические предметы. Одежда так же должна быть без металлических пуговиц, клепок и других украшений. Как правило, пациента переодевают в специальную одежду.

Пациент располагается на подвижном столе. Его положение фиксируют подушками или ремнями. Мужчина во время сканирования должен быть полностью неподвижен. От этого зависит точность результатов исследования. Если есть необходимость проведения МР-спектроскопии, доктор проводит соответствующую процедуру.

Эндоректальную катушку, с надетым на нее чехлом, вводят в анальное отверстие, смазав лубрикантом. После проведения подготовительных процедур, пациента помещают внутрь аппарата. После исследования катушку вынимают, а больного просят обождать до определения качества изображения.

Врач-радиолог изучает  результаты исследования, в ходе которого он оценивает состояние простаты, капсулы, семенных пузырьков, окружающих тканей и регионарных лимфоузлов. Расшифровка позволяет лечащему врачу исключить или подтвердить патологии, а так же получить все сведения о состоянии предстательной железы.

Мультипараматическая МРТ

Мультипараматический метод МРТ.

Метод объединяет все виды МРТ простаты. Преимущество диагностики – обнаружение злокачественной опухоли на самой ранней стадии.

Многомерная и многоплановая реконструкция изображения позволяет полностью исключить возможность ошибки. Врач оценивает состояние органа под разным углом обзора и по разным параметрам.

Часто методику совмещают с биопсией, что позволяет обнаружить самые агрессивные области. Определив место локализации опухоли, врач выполняет точечную биопсию. При других проведения биопсии множественные проколы осуществляют наугад в разные точки.

Мульти-параметрическая МРТ позволяет точно определить степень распространения онкологии. Это дает возможность определить стадию и риски развития патологии, а соответственно назначить эффективную терапию.

Диагностируемые заболевания простаты

Магнитно-резонансная томография позволяет легко диагностировать следующие заболевания:

Простатит любой формы его развития

Острая, инфекционная, хроническая, застойная. Самая серьезная — хроническая форма, осложненная гнойными выделениями и абсцессом, что сразу выявит МРТ простаты.

Гиперплазия (аденома) простаты

Соединительная ткань железы разрастается и давит на мочеиспускательный канал, что становится причиной нарушения функционирования мочевыделительной системы. Все это влечет за собой самые серьезные осложнения. С помощью МРТ проводят раннюю диагностику аденомы, что дает больше шансов на благополучное лечение.

Рак предстательной железы

Онкология имеет схожие с другими заболеваниями органов мочевыделительной системы признаки, поэтому на ранних стадиях диагностируется крайне редко. МРТ при диагностике – самый информативный и качественный метод обследования. Могут проводить традиционным способом, либо с использованием дополнительных методов исследования, которые позволяют получить самые точные результаты.

 

Подготовка к МРТ

Кишечник чистят с помощью клизмы.

Лечащий врач дает рекомендации по подготовке и направление на МРТ.

Общие правила подготовки, обязательные для всех пациентов:

  1. За пару дней до предполагаемого обследования из рациона исключают газообразующие продукты (бобовые, капусту, грибы, сельдерей, морковь, сырой лук, груши, яблоки, бахчевые, сухофрукты, молочные и газированные напитки, мучные изделия, квас).
  2. Кишечник чистят с помощью клизмы. Если кишечник работает нормально, достаточно опорожниться естественным способом.
  3. За сутки до проведения МРТ принимают активированный уголь (две таблетки на каждые десять кг веса пациента).
  4. Последний раз пищу принимают за четыре часа до проведения процедуры.
  5. За час до исследования рекомендуют принять таблетку Но-шпы.
  6. В кабинет категорически запрещено вносить металлические украшения, бижутерию, очки с оправой из металла, складные ножи, кредитные карты. Если есть пирсинг, необходимо вынуть все серьги.

При себе нужно иметь направление на обследование МРТ. Если вы проходили обследование ранее, возьмите с собой информацию о результатах предыдущих исследований. Медицинская документация позволит врачу обратить особое внимание на проблемные области, скорректировав план проведения исследования, а также поможет проанализировать динамику изменений простаты.

Противопоказания к проведению исследования

Абсолютные противопоказания

  • Крупные металлические протезы.
  • Имплантаты в сердце.
  • Слуховой аппарат с электронными и металлическими имплантами.
  • Клипсы из металла, применяемые при аневризме мозга.

Перечень косвенных противопоказаний

  • Сердечная недостаточность тяжелой формы.
  • Психоэмоциональные расстройства.
  • Татуировки, которые наносились металлосодержащей краской.
  • Ожирение и избыточный вес.
  • Протезированные сердечные клапаны.
  • Инсулиновые помпы и кардиостимуляторы.
  • Касшлаустрофобия.

Недостатки и преимущества метода

МРТ предстательной железы, как и все методы аппаратного исследования, имеет свои недостатки и преимущества.

Высокая детальность и четкость изображения.

Преимущества:

  1. Безопасность. МРТ проводят высококачественным томографом, не нарушая целостности кожи и гарантируя отсутствие ионизирующего облучения.
  2. Высокая детальность и четкость изображения.
  3. Исследование позволяет провести анализ химической структуры простаты.
  4. Широкий спектр диагностики.
  5. Скорость проведения, процедура длиться в среднем полчаса.
  6. В большинстве случаев, отсутствие аллергии при использовании контрастного вещества.

Из недостатков:

  1. Высока стоимость.
  2. Наличие некоторых противопоказаний.

Расшифровка

Расшифровка МРТ включает в себя разные результаты:

  1. Размеры, структуру и локализацию семенных пузырьков, мочевого пузыря, прямой кишки, простаты, соседних тканей и органов находятся в пределах нормы. Объем и размер простаты оценивают по формуле: V (мм 3 или мл) = х • у • z • 0,1. Три величины линейных размеров умножают на коэффициент 0,1.
  2. При наличии опухоли доброкачественного характера, врач-диагност определяет состояние железы в железистой гиперплазии.
  3. При наличии очагов конусовидной формы с низкой интенсивностью изображения четкими контурами, указывают на простатит.
  4. При наличии одного из признаков: набухании тканей простаты, асимметрия нервно-сосудистых пучков, сигналы от семенных пузырьков несинхронные, специалисту направляют результаты о наличии злокачественной опухоли в органе. МРТ позволяет определить наличие метастазов раковой опухоли с 99% достоверностью.

Данный метод исследования достаточно дорогостоящий, поэтому пациентам, которым оно не по карману, назначают ТРУЗИ и УЗИ. Эти методы гораздо дешевле, но и менее информативны. С их помощью диагностируют аденому, воспаление простаты, а также выявляют первые признаки онкологии.

3Т МРТ рака простаты

Юрген Дж. Футтерер, MD, PhD, и Jelle O. Barentsz, MD, PhD

Доктор Фюттерер - радиолог, а Доктор Баренц - профессор радиологии и радиолог отделения радиологии Медицинского центра Университета, Неймеген, Нидерланды.

Рак простаты является наиболее часто диагностируемым некожным раком у мужчин Запада. Было подсчитано, что 27 050 мужчин умрут от этого заболевания в 2007 году, и примерно 218 890 новых случаев рака простаты будут диагностированы в Соединенных Штатах. 1 С 1985 по 1992 год смертность с поправкой на возраст резко выросла, 1 , что свидетельствует как об истинном увеличении клинически значимого заболевания, так и о повышении диагностической чувствительности.

Выявление и клиническая стадия рака простаты в настоящее время включают тест на простат-специфический антиген, пальцевое ректальное исследование и трансректальную биопсию под контролем УЗИ. Клиническая стадия определяется с использованием этих переменных и выражается в классификации стадий TNM.При определении стадии рака предстательной железы важно различать стадию Т2 (заболевание, ограниченное простатой) и экстрапростатическое опухолевое заболевание Т3. Лечебная терапия может быть рассмотрена в случае локализованного заболевания.

В предыдущее десятилетие магнитно-резонансная томография (МРТ) использовалась для локального определения стадии рака простаты. Однако изначально эта методика не давала оптимальных результатов. В 2 метаанализах максимальная совместная чувствительность и специфичность от 71% до 74% для обычных анатомических 1.Обнаружена 5Т МРТ. 2,3 С улучшением лечебной терапии, точная локализация рака простаты становится все более важной. Эта информация используется для лечения под визуальным контролем, такого как лучевая терапия с модуляцией интенсивности, высокоинтенсивная сфокусированная ультразвуковая терапия и криотерапия. Недавнее исследование показало, что площадь под рабочей кривой приемника составляет от 0,67 до 0,69 для локализации простаты с помощью обычной анатомической МРТ 1,5 Тл. 4 Точность локализации увеличена до 0.80 и 0,91 с использованием МРТ-спектроскопии (MRSI) и контрастного вещества соответственно. 4

МРТ-сканеры с высокой напряженностью поля (например, 3T) становятся все более доступными в научных и клинических условиях. Повышенное отношение сигнал / шум (SNR), присущее 3T по сравнению с 1,5T, предлагает потенциал для клинической МРТ, такой как сокращение времени сбора данных и повышенное пространственное разрешение, или сочетание этих двух. Это может улучшить местную стадию и точность локализации у пациентов с раком простаты.Вполне вероятно, что это увеличение SNR расширит возможности клинического применения при оценке простаты. 5

3Т МРТ

Использование сильного магнитного поля открывает новые возможности в МРТ. Многие различия между МРТ при 1,5 Тл и 3 Тл являются прямым результатом физических свойств МРТ, связанных с изменениями напряженности магнитного поля. Отношение сигнал / шум увеличивается почти линейно с увеличением напряженности магнитного поля, в то время как шум остается почти неизменным. 6-8 Таким образом, SNR примерно в 2 раза выше при 3T по сравнению с 1.5Т. Наиболее значительным преимуществом, вероятно, является увеличение пространственного разрешения для улучшения визуализации анатомических деталей и / или сокращения времени сбора данных для увеличения количества пациентов.

Эффект химического сдвига увеличивается линейно с увеличением напряженности основного магнитного поля. Следовательно, спектральное разрешение увеличено по сравнению с 1.5T. Однако следует учитывать, что неоднородность поля имеет тенденцию к увеличению с увеличением напряженности поля. 9 Потенциально интенсивность сигнала и частотная дисперсия выше, что может привести к более точной характеристике опухоли.

В динамической МРТ с усилением контраста (DCE-MRI) увеличение SNR может использоваться для улучшения временного разрешения динамических измерений. Повышенное временное разрешение может позволить более точную оценку фармакокинетических параметров. 5 Однако необходимы корректировки последовательностей DCE-MRI для кинетического анализа. 10

Потенциальные недостатки и проблемы клинической МРТ при высокой напряженности поля включают четырехкратное увеличение радиочастотной (РЧ) мощности по сравнению с 1.5T, 9,11 более короткое время T2- и большее время T1-релаксации, повышенная разница в восприимчивости, диэлектрический эффект и неоднородность сигнала от больших вариаций поля B1. 12 Использование более тонких срезов, увеличение пространственного разрешения или полосы пропускания при более высоком поле может частично обойти некоторые из этих проблем. Однако эти изменения будут "стоить" некоторого SNR. Потеря SNR меньше линейной с размером вокселя из-за уменьшения ширины линии (например, когда разрешение увеличивается с 0.От 75 до 0,094 см ( 3 ), соотношение сигнал / шум уменьшается от 44% до 60%.) 13 Из-за эффектов проникновения ВЧ-поля может быть трудно добиться хорошей однородности ВЧ-поля. 9 Методы параллельной визуализации, увеличенное время повторения (TR), уменьшенный угол поворота и увеличенная длительность РЧ-импульса могут быть использованы для преодоления этих проблем, но за счет отношения сигнал / шум.

Приложение высокого поля к простате может привести к более точному разграничению рака в этом органе.Это потенциально может привести к улучшению обнаружения, локализации и определения стадии опухоли.

Анатомия простаты

Нормальная анатомия

Предстательная железа расположена непосредственно под мочевым пузырем и охватывает простатическую уретру и семявыбрасывающий проток. Простата делится на верхушку и основание (рис. 1). Последний направлен вверх и наносится на нижнюю поверхность мочевого пузыря. Вершина направлена ​​вниз и контактирует с верхней фасцией мочеполовой диафрагмы.Кпереди простата направлена ​​к лобковой кости и покрыта толстым слоем фиброзно-мышечной стромы. 14 «Настоящая» капсула предстательной железы представляет собой тонкий (от 0,5 до 2 мм) слой соединительной ткани, расположенный снаружи периферической зоны. Саттар и др. 15 считали капсулу простаты продолжением самой паренхимы предстательной железы. Семенные пузырьки представляют собой парные мешочки, похожие на виноградные, заполненные жидкостью. Их размер может варьироваться в зависимости от возраста и сексуальной активности. 16 Они лежат каудолатерально по отношению к соответствующему семявыносящему протоку, между мочевым пузырем и прямой кишкой (рис. 1).

Предстательная железа состоит из 30-50 маленьких желез, расположенных в ацинусах, разделенных стромой. Двадцать или тридцать длинных трубчато-альвеолярных желез соединяют ацинусы с уретрой. Предстательная железа делится на 3 зоны: периферическую, переходную и центральную. Размер простаты зависит от возраста; в период полового созревания простата растет в присутствии тестостерона. С возрастом периуретральная железистая ткань и переходная зона могут значительно гипертрофироваться, постепенно сжимая центральную зону и растягивая периферическую зону. 17 Переходная зона и центральная зона вместе называются центральным сальником . Перипростатическое венозное сплетение окружает железу и впадает во внутренние подвздошные и пресакральные вены. Сосудисто-нервный пучок проходит вдоль заднебоковой поверхности железы и является предпочтительным путем для распространения опухоли из-за небольших нервных ветвей, которые проникают в капсулу простаты в этой области.

Рак простаты

Периферическая зона состоит из большей части железистой ткани, и большинство опухолей имеют железистое происхождение; Таким образом, 70% всех опухолей находятся в периферической зоне.Примерно 20% опухолей простаты возникают в переходной зоне и 10% - в центральной зоне. Большинство опухолей центральных желез имеют дополнительные опухолевые очаги в периферической зоне. 18

На Т2-взвешенных (T2W) МРТ-изображениях карцинома предстательной железы обычно проявляется как область с низкой интенсивностью сигнала в более яркой нормальной периферической зоне (состоящей из протоковых и ацинарных элементов) (рис. 2). 19,20 Помимо карциномы, дифференциальный диагноз области с низкой интенсивностью сигнала включает постбиопсийное кровотечение, хронический простатит, доброкачественную гиперплазию предстательной железы, эффекты гормонального или лучевого лечения, рубцы, кальцификаты, гиперплазию гладких мышц и фиброзно-мышечную гиперплазию. 21

Центральная железа обычно состоит из узловых областей разной интенсивности сигнала, в зависимости от относительной степени стромальной и железистой гиперплазии. 22 Обнаружить карциному предстательной железы в центральной железе на изображениях T2W сложно, особенно когда преобладает гиперплазия стромы, которая имеет интенсивность сигнала, аналогичную интенсивности сигнала карциномы. Однородная линзовидная область с низкой интенсивностью сигнала связана с раком простаты в центральной железе 23 (Рисунок 3).На изображениях T2W аномальная асимметричная низкая интенсивность сигнала в просвете или утолщение стенки семенных пузырьков указывает на инвазию семенных пузырьков (Рисунок 4). 24

МРТ простаты

Простата может быть хорошо визуализирована с помощью эндоректальной катушки в сочетании с тазовой катушкой с фазированной решеткой на 1,5Тл. 25 Изначально для визуализации простаты при 3Т была доступна только катушка с фазированной решеткой таза. 26,27 В 2004 году был представлен прототип эндоректальной катушки, который привел к увеличению пространственного разрешения T2W и T1-взвешенной (T1W) МРТ с контрастным усилением, увеличению временного разрешения DCE-MRI и увеличению спектрального разрешения MRSI. 5 Bloch et al. 28 исследовали возможность МРТ простаты с комбинацией эндоректальной и тазовой катушек с фазированной решеткой. Это привело к высокому качеству диагностики и отличным анатомическим деталям на МР-изображениях.

В нашем учреждении обычная МРТ предстательной железы выполняется в 3T (MAGNETOM Trio с TIM, Siemens Medical Solutions, Эрланген, Германия) с использованием эндоректальной катушки (MEDRAD, Warrendale, PA) и имеющейся в продаже 8-канальной катушки для массива тела. Получение сагиттального и аксиального T2W полуфурье-изображения для проверки положения эндоректальной катушки с помощью однократных изображений турбо спин-эхо-локализатора.МРТ выполняется по крайней мере через 3-4 недели после биопсии простаты 29,30 , потому что присутствие продуктов крови может неясно или ошибочно приниматься за рак простаты. Перед МРТ вводят внутримышечный спазмолитический препарат для уменьшения перистальтики кишечника. Эндоректальная спираль вводится и надувается примерно 60-80 мл жидкости на фторуглерод. 31,32 По нашему опыту, пациенты хорошо переносят эндоректальную спираль. Протокол визуализации состоит из T2W турбо спин-эхо МР-изображений в 3-х плоскостях: MRS-изображения, диффузионно-взвешенные MR-изображения и DCE-MR-изображения.

Т2-взвешенная МРТ

Необходимость использования эндоректальной катушки при 3Т была поставлена ​​под сомнение. Sosna et al. 26 не обнаружили существенной разницы в качестве изображения между 3Т-визуализацией туловища с фазированной решеткой и эндоректальной 1,5Т-визуализацией простаты. Однако они сравнили 20 пациентов, сканированных при 3Т, с 20 различными пациентами при 1,5Т. Heijmink et al. 33 обнаружили значительное улучшение качества изображения и точности постановки при использовании эндоректальной катушки по сравнению с катушкой для тела.Обнаружена чувствительность от 73% до 80% и специфичность от 97% до 100% для определения стадии рака простаты. Эти результаты эндоректального определения стадии были подтверждены в другом исследовании, в котором изучалась эндоректальная МРТ 3T. Авторы обнаружили высокую точность 94% и специфичность 96%. 34 В этом исследовании 2 из 3 подтвержденных гистопатологией случаев минимальной капсульной инвазии были обнаружены с помощью эндоректальной МРТ. Поэтому рекомендуется выполнять локальное стадирование с помощью эндоректальной катушки при 3Т.

Для T2W MRI предлагаются следующие параметры: TR (мс) / время эхо (TE) (мс) 3500-5000 / 124, 2.Толщина сечения от 5 до 3 мм, от 18 до 20 срезов, поле зрения 200 мм и матрица от 768 до 512 × 512. Гиперэхо-сигналы используются для уменьшения выделения РЧ-мощности из последовательности спинового эха. 35 Спиновое эхо получается с помощью серии маломощных импульсов с модулированными углами поворота для создания полного спинового эха на эффективном TE. При 3T время релаксации T1 и T2 увеличивается и уменьшается соответственно по сравнению с 1,5T. DeBazelaire et al 36 обнаружили увеличение времени релаксации T1 на 21% и уменьшение времени релаксации T2 в простате на 16% (по сравнению с 1.5Т). При более длительных TE (время TE превышает время релаксации T2 простаты, т. Е. 74 ± 9 мсек) разница между раком и здоровой тканью простаты более значительна, при условии, что ткань с самым коротким T2 все еще имеет адекватный SNR. 33 В дополнение к изображениям T2W требуется аксиальная (T1W) промежуточно-взвешенная последовательность со следующими параметрами: TR / TE 20 / 4,4 мс, угол поворота 8º и поле обзора от 280 до 320 мм для обнаружения постбиопсийного кровотечения. (Рисунок 5).

МРТ-спектроскопия

Proton MRSI раскрывает специфическую метаболическую информацию о простате.Этот метод МРТ можно использовать для локализации опухоли, характеристики, планирования лечения и оценки терапии. 37,38 Пониженный уровень цитрата и повышенный уровень холина свидетельствуют о раке простаты (рис. 6). 38,39 Обычно используемым маркером рака ткани является соотношение холин + креатин / цитрат. При 1,5T выполняется MRSI простаты с помощью эндоректальной катушки. Специфичность от 49% до 88% была достигнута при сопутствующей чувствительности от 63% до 92% соответственно. 40,41 Использование стандартизированного (зонально-зависимого) порогового подхода в MRSI простаты привело к хорошей точности и соглашению между наблюдателями в различении доброкачественных и злокачественных тканей. 4,42 МРТ-спектроскопия предстательной железы без эндоректальной катушки возможна с использованием поверхностной катушки для позвоночника при напряжении 1,5 Тл. 43 Однако спектральное качество и SNR явно ниже, чем при обследованиях, проводимых с помощью эндоректальных катушек. С момента разработки эндоректальной катушки появилась возможность выполнять 3-мерный (3D) протонный MRSI простаты с пространственным разрешением до 0.22 см. 3, 37

Спектроскопическая МРТ при 3Т обладает повышенной интенсивностью сигнала и улучшенным спектральным разрешением. Необходимы адекватное подавление липидных сигналов и локально однородная напряженность магнитного поля. 44 Чтобы свести к минимуму неоднородность магнитного поля, эндоректальную катушку следует заполнить жидким перфторуглеродом. Это снижает эффект восприимчивости. Scheenen et al. 44 предложили использовать короткие TE (например, 75 мсек) на основе вычисленных значений T2 цитрата и холина; однако могут возникнуть проблемы с загрязнением липидов.Короткое время повторения 750 мс частично насыщает сигналы холина, но увеличивает SNR в единицу времени для цитрата. Спектральная форма цитрата изменяется, что может затруднить его обнаружение. 45 Это указывает на то, что в будущем есть возможности для улучшения и / или разработки новых импульсных последовательностей для оптимизации MRSI на 3T. В нашем стандартном протоколе авторы выполняют MRSI с эндоректальной катушкой с пространственным разрешением 5 × 5 × 5 мм. 3

Диффузионно-взвешенная визуализация

Диффузия - это трехмерный физический процесс, который важен для многих физиологических функций.Первоначально диффузионно-взвешенная МРТ применялась к мозгу для обнаружения инсульта и ишемии. 46,47 Только недавно этот метод был внедрен в МРТ простаты из-за разработки сверхбыстрых эхопланарных последовательностей. На сегодняшний день опубликовано лишь несколько работ, посвященных диффузионно-взвешенной визуализации простаты при 3Т. 48-53

Значения кажущегося коэффициента диффузии (ADC) злокачественной ткани ниже, чем в здоровой периферической зоне 54 (Рисунок 7).Это снижение, вероятно, вызвано увеличением плотности клеток. 55 Значение ADC здоровой периферической зоны также выше, чем у центральной железы. Это можно объяснить повышенным содержанием воды в просвете предстательной железы. Диффузионно-взвешенная визуализация была успешно выполнена с использованием эндоректальной катушки. Хотя для накачивания использовался воздух, качество диагностики не ухудшилось при 1,5Т. 56 Sato et al. 57 сравнили значения ADC нормальной и раковой ткани как в периферической, так и в переходной зоне при 1.5Т. Значения ADC рака простаты в обеих зонах были значительно ниже, чем у доброкачественной ткани в соответствующей зоне. Биопсия, как эталон, могла привести к неточной корреляции между интересующей областью и образцом биопсии.

Pickles et al. 52 были первыми, кто сообщил о применении диффузионно-взвешенной визуализации простаты при 3Т. Хотя значения ADC для опухолей были ниже, чем для нормальной периферической зоны, между субъектами наблюдалась значительная вариабельность.Kim et al., 48 сосредоточился как на периферических, так и на переходных зонах и использовал гистопатологию целых срезов в качестве эталона. Было обнаружено, что значения ADC злокачественных тканей были значительно ниже, чем у доброкачественных тканей в периферической зоне и переходной зоне. Почти все предыдущие исследования были сосредоточены на измерениях ADC в здоровой и раковой ткани. Manenti et al. 53 выполнили технико-экономическое обоснование для 3T диффузионной тензорной визуализации и отслеживания волокон у пациентов с раком простаты, что привело к хорошему очерчиванию анатомии простаты (очертания капсулы, периферийных и центральных границ области), расширению неопластического поражения и инфильтрации капсулы.Истинная клиническая ценность диффузионно-взвешенной визуализации, диффузионно-тензорной визуализации и отслеживания волокон у пациентов с раком простаты должна быть исследована в будущих исследованиях.

МРТ с динамическим контрастированием

МРТ с динамическим контрастированием - это метод исследования ангиогенеза опухоли. Могут быть получены данные, отражающие тканевую перфузию, проницаемость микрососудов и пространство внеклеточной утечки. Понимание этих физиологических процессов получается качественно, характеризуя кривые кинетического усиления, или количественно, применяя сложные методы компартментального моделирования. 58

Низкомолекулярный внесосудистый и внеклеточный контрастный агент (хелат гадолиния) сокращает T1-релаксацию воды, обеспечивая высокую интенсивность сигнала на T1W-изображениях. Время релаксации Т1 тканей увеличивается на 3Т по сравнению с 1,5Т. Релаксивные свойства хелата гадолиния существенно не отличаются при 1,5 от 3Т. Более длительное время релаксации T1 тканей и увеличенное SNR приводит к увеличению контраста между опухолью и нормальной тканью. 59

МРТ с динамическим контрастированием менее точна из-за ограничений временного и пространственного разрешения при 1,5T. Протокол динамической МРТ, используемый в учреждении авторов, включает в себя оптимизированную последовательность T1W турбо быстрой съемки под малым углом (FLASH) (угол обзора 230 мм, матрица 128 × 128 и 16 срезов), которая получается с быстрым временным разрешением (каждые 2,8 секунды). в течение 2 минут) и был получен с помощью анэндоректальной катушки. Хелат гадолиния вводится в качестве контрастного вещества. В этом протоколе мы выбрали высокое пространственное разрешение и промежуточное временное разрешение (рисунок 8).Использование 3T МРТ позволяет увеличить временное разрешение DCE-MRI с 2 секунд до 1 секунды (10 разделов). 5 Kim et al. 60 описали первые результаты локализации рака простаты с помощью DCE-MRI на 3T. В этой статье сообщается о превосходных результатах локализации для DCE-MRI по сравнению с T2W-визуализацией; однако этот результат не достиг статистической значимости. Однако изображение границ опухоли было статистически лучше по сравнению с анатомическими МРТ-изображениями ( P = 0.006).

Заключение

Результаты МРТ простаты на 3Т теперь все чаще публикуются в научной литературе. На данный момент наиболее значительным улучшением 3Т МРТ простаты всего тела является увеличение пространственного разрешения и высокая точность локального стадирования. Местное стадирование предпочтительно проводить с помощью эндоректальной катушки при 3Т. Тазовая фазированная матрица 3Т и эндоректальная 1,5Т визуализация показывают одинаковое качество изображения и анатомические детали. Однако обнаружение или локализация опухолевого поражения, вероятно, не принесет пользы от высокой напряженности поля, потому что контраст тканей затронут минимально.В настоящее время 3D MRSI возможно без эндоректальной катушки. 61 Этот неинвазивный метод может использоваться для пациентов с отрицательными результатами биопсии и повышенным уровнем ПСА. Диффузионно-взвешенная визуализация может быть важным дополнением к 3T МРТ простаты. Тем не менее, для более тщательной оценки этого метода следует провести более крупные исследования с адекватной МРТ и патологической корреляцией. Эндоректальная DCE-MRI позволяет сочетать быстрое получение изображений (<3 с / набор изображений) с хорошим пространственным разрешением. Этот метод напрямую выигрывает от увеличения отношения сигнал / шум.В конце концов, специальный протокол визуализации, включая оптимальные последовательности и выбор катушки, должен быть разработан и использован для каждого уникального показания (например, обнаружение и локализация опухоли, стадирование, местный рецидив и т. Д.).

ССЫЛКИ

  1. Джемал А., Сигель Р., Уорд Е. и др. Статистика рака. 2007. CA Cancer J Clin. 2007; 57: 43-66.
  2. Sonnad SS, Langlotz CP, Schwartz JS. Точность МРТ для определения стадии рака простаты: метаанализ для изучения влияния технологических изменений. Acad Radiol. 2001; 8: 149-157.
  3. Engelbrecht MR, Jager GJ, Laheij RJ, et al. Локальная стадия рака простаты с помощью магнитно-резонансной томографии: метаанализ. Eur Radiol. 2002; 12: 2294-2302.
  4. Fütterer JJ, Heijmink SW, Scheenen TWJ, et al. Локализация рака простаты с помощью динамической МРТ с контрастным усилением и протонной МРТ-спектроскопии. Радиология. 2006; 241: 449-458.
  5. Fütterer JJ, Scheenen TW, Huisman HJ и др.Первоначальный опыт проведения магнитно-резонансной томографии с эндоректальной катушкой 3 Тесла и 1H-спектроскопической визуализации простаты. Инвест Радиол. 2004; 39: 671-680.
  6. Боттомли, Пенсильвания, Фостер TH, Аргерсингер RE, Пфайфер Л.М. Обзор времени релаксации ЯМР водорода нормальных тканей и механизмов релаксации в диапазоне 1–100 МГц: зависимость от типа ткани, частоты ЯМР, температуры, вида, удаления и возраста. Med Phys. 1984; 11 (4): 425-448.
  7. Эдельштейн WA, Гловер GH, Харди CJ, Редингтон RW.Собственное отношение сигнал / шум при ЯМР-визуализации. Magn Reson Med. 1986; 3: 604-618.
  8. Холт Д.И., Чен К.Н., Санк В.Дж. Полевая зависимость ЯМР-изображения. II. Аргументы относительно оптимальной напряженности поля. Magn Reson Med. 1986; 3: 730-746.
  9. Шик Ф. МРТ всего тела в высоком поле: технические ограничения и клинический потенциал. Eur Radiol. 2005; 15: 946-959.
  10. Ван Дж., Олсоп Д.К., Ли Л. и др. Сравнение количественной визуализации перфузии с использованием маркировки спина артерий на 1.5 и 4,0 Тесла. Magn Reson Med. 2002; 48: 242-254.
  11. Бернштейн М.А., Хьюстон Дж. 3-й, Лин С. и др. Внутричерепная и цервикальная МРА высокого разрешения при 3,0 Тл: технические соображения и первоначальный опыт. Magn Reson Med 2001; 46: 955-962.
  12. Гринман Р.Л., Широски Д.Е., Малкерн Р.В., Рофски Н.М. Быстрое спин-эхо-визуализация сердца человека с двойной инверсией черной крови: сравнение между 1,5 и 3,0 Тл. Дж. Магнитно-резонансная томография. 2003; 17: 648-655.
  13. Gruber D, Mlynárik V, Moser E. Трехмерная протонная спектроскопическая визуализация с высоким разрешением человеческого мозга на 3T: вопросы SNR и применение для анатомически согласованных размеров вокселей. Magn Reson Med. 2003; 49: 299-306.
  14. Myers RP, Goellner JR, Cahill DR. Форма простаты, наружный поперечно-полосатый сфинктер уретры и радикальная простатэктомия: апикальная диссекция. Дж Урол. 1987; 138: 543-550.
  15. Sattar AA, Noël JC, Vanderhaeghen JJ, et al. Капсула простаты: Компьютеризированный морфометрический анализ ее компонентов. Урология. 1995; 46: 178-181.
  16. Fuse H, Okumura A, Satomi S и др. Оценка характеристик семенных пузырьков с помощью УЗИ до и после эякуляции. Урол Внутр. 1992; 49: 110-113.
  17. Виллерс GM и Де Мерлеер GO. Магнитно-резонансная томография (МРТ) анатомии простаты и применение МРТ при планировании лучевой терапии. Eur J Rad. 2007; 63: 361-368.
  18. McNeal JE. Нормальная и патологическая анатомия простаты. Урология. 1981; 17 (приложение 3): 11-16.
  19. Круз М., Цуда К., Наруми Ю. и др. Характеристика низкоинтенсивных поражений в периферической зоне простаты на МР-томографии эндоректальной катушки перед биопсией. Eur Radiol. 2002; 12: 357-365.
  20. Клаус FG, Hricak H, Hattery RR. Оценка рака простаты перед лечением: роль МРТ и 1H МР-спектроскопии. Радиография. 2004; 24 (дополнение 1): S167-S180.
  21. Schiebler ML, Schnall MD, Pollack HM, et al.Современная роль МРТ в стадировании аденокарциномы простаты. Радиология. 1993; 189: 339-352.
  22. Янус К., Липперт М. Доброкачественная гиперплазия простаты: вид на магнитно-резонансной томографии. Урология. 1992; 40 (6): 539-541.
  23. Akin O, Sala E, Moskowitz CS, et al. Рак предстательной железы переходной зоны: особенности, обнаружение, локализация и стадия при эндоректальной МРТ. Радиология. 2006; 239: 784-792.
  24. Outwater EK, Петерсен РО, Сигельман ES.Карцинома предстательной железы: оценка диагностических критериев расширения капсулы на изображениях эндоректальной спирали. Радиология. 1994; 193: 333-339.
  25. Fütterer JJ, Engelbrecht MR, Jager GJ, et al. Рак предстательной железы: сравнение точности локального стадирования одной только катушки с фазированной решеткой для таза и встроенных катушек с фазированной решеткой для эндоректального и тазового регионов. Точность локальной стадии рака простаты с использованием МРТ с эндоректальной катушкой. Eur Radiol. 2007; 17: 1055-1065.
  26. Sosna J, Pedrosa I., Dewolf WC, et al.МРТ простаты при 3 Тесла: сравнение внешней катушки с фазированной решеткой и визуализации с помощью эндоректальной катушки при 1,5 Тесла. Акад. Радиол . 2004; 11: 857-862.
  27. Ким HW, Бакли Д.Л., Петерсон Д.М. и др. Магнитно-резонансная томография простаты in vivo и магнитно-резонансная спектроскопия при 3 Тесла с использованием трансформирующей тазовой фазированной катушки: предварительные результаты. Инвест Радиол. 2003; 38: 443-451.
  28. Блох Б.Н., Рофски Н.М., Барони Р.Х. и др. Магнитно-резонансная томография предстательной железы 3 Тесла с комбинированной тазовой фазированной решеткой и эндоректальной катушками; Первоначальный опыт (1). Acad Radiol. 2004; 11: 863-867.
  29. White S, Hricak H, Forstner R, et al. Рак простаты: влияние постбиопсийного кровотечения на интерпретацию МРТ изображений. Радиология. 1995; 195: 385-390.
  30. Иконен С., Кивисаари Л., Вехмас Т. и др. Оптимальные сроки проведения МРТ простаты после биопсии. Acta Radiol. 2001; 42: 70-73.
  31. Прандо А., Курханевич Дж., Борхес А.П. и др. Биопсия простаты, направленная на результаты эндоректальной МР-спектроскопии у пациентов с повышенным уровнем специфического антигена простаты и предшествующими отрицательными результатами биопсии: ранний опыт. Радиология. 2005; 236: 903-910.
  32. Розен Ю., Блох Б.Н., Ленкински Р.Э. и др. 3Т МРТ простаты: снижение градиентов восприимчивости путем наполнения эндоректальной спирали суспензией сульфата бария. Magn Reson Med. 2007; 57: 898-904.
  33. Heijmink SW, Fütterer JJ, Hambrock T. и др. Рак предстательной железы: МРТ-визуализация массива тела и эндоректальной катушки при 3-кратном сравнении качества изображения, локализации и стадийности. Радиология. 2007; 244: 184-195.
  34. Fütterer JJ, Heijmink SW, Scheenen TW, et al. Рак простаты: локальная стадия при 3-Т эндоректальной МРТ - ранний опыт. Радиология. 2006; 238: 184-191.
  35. Хенниг Дж, Шеффлер К. Hyperechoes. Magn Reson Med. 2001; 46: 6-12.
  36. de Bazelaire CM, Duhamel GD, Рофски Н.М., Олсоп, округ Колумбия. Время релаксации при МРТ тканей брюшной полости и таза, измеренное in vivo при 3,0 Тл: предварительные результаты. Радиология. 2004; 230: 652-659.
  37. Kurhanewicz J, Vigneron DB, Hricak H, et al. Трехмерная H-1 МР-спектроскопия простаты человека in situ с высоким пространственным разрешением (0,24-0,7 см3). Радиология. 1996; 198: 795-805.
  38. Heerschap A, Jager GJ, van der Graaf M, et al. Протонная МР-спектроскопия in vivo выявляет измененное содержание метаболитов в злокачественной ткани простаты. Anticancer Res. 1997; 17: 1455-1460.
  39. Курханевич Дж., Виньерон Д. Б., Нельсон С. Дж. И др.Цитрат как маркер in vivo, позволяющий отличить рак простаты от доброкачественной гиперплазии предстательной железы и нормальной периферической зоны простаты: обнаружение с помощью локальной протонной спектроскопии. Урология. 1995; 45: 459-456.
  40. Закиан К.Л., Сиркар К., Хричак Х. и др. Корреляция протонной МР-спектроскопии с оценкой Глисона на основе патологического анализа пошаговых срезов после радикальной простатэктомии. Радиология. 2005; 234: 804-814.
  41. Scheidler J, Hricak H, Vigneron DB и др.Рак предстательной железы: локализация с помощью трехмерного протонного МРТ-спектроскопического исследования - клинико-патологического исследования. Радиология. 1999; 213: 473-480.
  42. Jung JA, Coakley FV, Vigneron DV, et al. Изображение предстательной железы при эндоректальной МРТ-спектроскопии: исследование стандартизированной системы оценки. Радиология. 2004; 233: 701-708.
  43. Lichy MP, Pintaske J, Kottke R, et al. Трехмерная протонная МРТ-спектроскопия рака простаты с использованием стандартной катушки для позвоночника в точке 1.5 T в клинической практике: технико-экономическое обоснование. Eur Radiol. 2005; 15: 653-660.
  44. Scheenen TW, Gambarota G, Weiland E, et al. Оптимальное время для 1H-MR-спектроскопии in vivo простаты человека при 3Т. Magn Reson Med. 2005; 53: 1268-1274.
  45. Rouvière O, Hartman RP, Lyonnet D. МРТ простаты при высокой напряженности поля: эволюция или революция? Eur Radiol. 2006; 16: 276-284.
  46. Moseley ME, Kucharczyk J, Mintorovitch J, et al.Диффузионно-взвешенная МРТ острого инсульта: корреляция с Т2-взвешенной МРТ и МРТ с усиленной магнитной восприимчивостью у кошек. AJNR Am J Neuroradiol. 1990; 11: 423-429.
  47. Лансберг М.Г., Тийс В.Н., О'Брайен М.В. и др. Эволюция кажущегося коэффициента диффузии, интенсивности сигналов, взвешенных по диффузии, и сигналов, взвешенных по Т2, при остром инсульте. AJNR Am J Neuroradiol. 2001; 22: 637-644.
  48. Ким С.К., Пак Б.К., Хан Дж.Дж. и др. Диффузионно-взвешенная визуализация простаты при 3 Тл для дифференциации злокачественной и доброкачественной ткани в переходной и периферической зонах: предварительные результаты. J Comput Assist Tomogr. 2007; 31: 449-454. Ошибка в: J Comput Assist Tomogr. 2007; 31: 656.
  49. Гиббс П., Пиклз М.Д., Тернбулл Л.В. Воспроизводимость измерений диффузии простаты человека на основе эхо-планарных измерений при 3Т. Магнитно-резонансная томография. 2007; 25: 1423-1429.
  50. Miao H, Fukatsu H, Ishigaki T. Обнаружение рака предстательной железы с помощью 3-T МРТ: сравнение диффузионно-взвешенной и T2-взвешенной визуализации. Eur J Radiol. 2007; 61: 297-302.
  51. Гиббс П., Пиклз М.Д., Тернбулл Л.В. Диффузионная визуализация простаты при 3,0 тесла. Инвест Радиол. 2006; 41: 185-188.
  52. Пиклз М.Д., Гиббс П., Сринивас М., Тернбулл Л.В. Диффузионно-взвешенная визуализация нормальной и злокачественной ткани простаты при 3,0 Тл. Дж. Магнитно-резонансная визуализация 2006; 23: 130-134.
  53. Manenti G, Carlani M, Mancino S и др. Диффузионная тензорная магнитно-резонансная томография рака простаты. Инвест Радиол. 2007; 42: 412-419.
  54. Issa B. Измерение in vivo кажущегося коэффициента диффузии в нормальных и злокачественных тканях простаты с использованием эхопланарной визуализации. Дж. Магнитно-резонансная томография. 2002; 16: 196-200.
  55. Андерсон А.В., Се Дж., Пиццония Дж. И др. Влияние изменения объемной доли клеток на видимую диффузию в клетках человека. Магнитно-резонансная томография. 2000; 18: 689-695.
  56. Хоссейнзаде К., Шварц С.Д. Эндоректальная диффузионно-взвешенная визуализация при раке простаты для дифференциации злокачественной и доброкачественной ткани периферической зоны. Дж. Магнитно-резонансная томография. 2004; 20: 654-661.
  57. Сато С., Наганава С., Накамура Т. и др. Дифференциация доброкачественных тканей и раковых образований по кажущимся значениям коэффициента диффузии в переходных и периферических зонах простаты. Дж. Магнитно-резонансная томография. 2005; 21: 258-262.
  58. d'Arcy JA, Collins DJ, Padhani AR, et al. Информатика в радиологии (infoRAD): Инструмент для магнитно-резонансной томографии: анализ и визуализация данных МРТ с динамическим контрастированием. Радиография. 2006; 26: 621-632.
  59. Нёбауэр-Хуманн И.М., Ба-Ссалама А., Млынарик В. и др. Увеличение контраста опухолей головного мозга с помощью магнитно-резонансной томографии при 3 тесла против 1,5 тесла. Инвест Радиол. 2002; 37: 114-119.
  60. Ким С.К., Парк Б.К., Ким Б. Локализация рака простаты с использованием 3Т МРТ: Сравнение Т2-взвешенной и динамической визуализации с усилением контрастом. J Comput Assist Tomogr. 2006; 30: 7-11.
  61. Scheenen TWJ, Heijmink SW, Roell SA и др.Трехмерная протонная МР-спектроскопия простаты человека при 3Т без эндоректальной катушки: осуществимость. Радиология. 2007; 245: 507-516.
Вернуться к началу .

Насколько точно с помощью изображений предстательной железы можно измерить объем предстательной железы? Результаты систематического обзора

Цель . Измерение объема предстательной железы может повлиять на многие клинические решения. Для его измерения использовались различные методы визуализации. Наша цель состояла в том, чтобы провести первый систематический анализ их точности. Методы . Был проведен систематический обзор литературы, описывающей точность методов визуализации для измерения объема предстательной железы.Были включены статьи, в которых сравнивались измерения объема, полученные с помощью медицинской визуализации, с эталонным измерением объема, полученным после удаления железы радикальной простатэктомией. Обобщены статистические данные корреляции и согласованности. Результаты . Выявлено 28 статей с описанием 7768 пациентов. Методами визуализации были УЗИ, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (УЗИ, КТ и МРТ). Были отмечены широкие вариации, но в большинстве статей об УЗИ и КТ коэффициенты корреляции лежали между 0.70 и 0,90, тогда как те, которые описывали МРТ, казались немного более точными и составляли 0,80–0,96. Когда сообщалось о согласовании, это было похоже; Сообщалось о пере- и недооценке простаты. Большинство исследований показали доказательства, по крайней мере, умеренной систематической ошибки, а качество исследований сильно варьировалось. Обсуждение . Сообщенные корреляции были от умеренных до высоких по силе, что свидетельствует о том, что изображения достаточно точны, когда требуются количественные измерения объема предстательной железы.МРТ была немного более точной, чем другие методы.

1. Введение

При лечении заболеваний простаты существует множество клинических ситуаций, в которых измерение объема предстательной железы (PGV) играет важную роль [1–3]. Для некоторых из них измерение не требует высокой точности, и достаточно просто определить, что простата увеличена. Например, если врач общей практики рассматривает выбор лекарства при лечении доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ), более точные измерения PGV могут потребоваться в других ситуациях, например, для расчета sp

простаты.

Визуализация рака простаты

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушер / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология .

Ассистент радиолога: рак простаты

Простатит

Простатит часто встречается у мужчин и может возникать при отсутствии каких-либо клинических проявлений или симптомов.

Простатит и другие доброкачественные признаки, такие как фиброз, рубцевание, атрофия и кровотечение после биопсии, могут имитировать рак простаты в периферической зоне, поскольку все они присутствуют в виде очага низкого сигнала на ADC.

Однако доброкачественные признаки чаще всего представлены в виде полосообразных, клиновидных или диффузных участков с низкой интенсивностью сигнала, тогда как рак простаты более округлый или каплевидный.

Гипоинтенсивность ADC при простатите обычно не сопровождается гиперинтенсивностью в серии DWI с высоким значением b.
Также значения ADC при раке простаты обычно ниже, чем уровни ADC при простатите.

На DCE есть повышенное улучшение, поэтому оно не помогает при дифференциации.

В случае хронического воспаления могут наблюдаться конкордантный фиброз и очаговая атрофия, которая проявляется в виде очаговой ретракции при нормальной анатомической выпуклости периферической зоны.

.

Смотрите также