12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Нормальный объем предстательной железы в 60 лет


объем по возрасту и в 60 лет

Предстательную железу не зря называют «вторым сердцем мужчины». От нормальной функциональности органа зависит физическое, эмоциональное состояние человека. Какими должны быть размеры простаты, от чего они увеличиваются, уменьшаются и какие признаки имеют два самых популярных недуга: простатит и аденома?

Предстательная железа и ее характеристики

Представляя собой орган в форме плода каштана, простата состоит из железистой и мышечной ткани. Непарный орган ответственен за выработку специфического секрета, входящего в состав мужской спермы и отвечающего за развитие, защиту и питание сперматозоидов.

Стандартный вес простаты 20-50 гр., структура однородная. Малейшие патологии приводят к увеличению объема. Расположенная близко к мочевыделительной системе, простата телом охватывает уретру, что объясняет проблемы с мочеиспусканием при воспалении железы. Простата имеет сложный нервный аппарат, влияет на работоспособность организма и характерна двумя важными зонами: периферической и центральной. Первая хорошо прощупывается при ректальном обследовании пациента.

Важно! Опухоли злокачественного характера в 70% случаев поражают периферическую зону, в 30% случаев образование локализуется в центральной части железы.

Нормальная функциональность простаты крайне важна для мужчины. За что отвечает железа:

  1. Производство секрета, состоящего из белков, жиров, гормонов и электролитов;
  2. Сокращение мышечных волокон осуществляет выброс спермы в уретру и гарантирует нормальное семяизвержение;
  3. Железа отвечает за нормальную эректильную функцию;
  4. Секреторная жидкость разбавляет сперму для нормальной функциональности сперматозоидов.

Любая патология приводит к сбою процессов, что мужчина ощущает сразу же: частые позывы помочиться, боль, дискомфорт, давящее ощущение, недомогание, быстрая усталость. И, главное, с проблемами простаты говорить о нормальной половой жизни уже не приходится.

Оптимальный объем и вес простаты

Рекомендуем к прочтению:

Для того чтобы узнать собственный размер предстательной железы, следует пройти УЗИ. Исследование покажет объём, вес органа в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента. Но есть усредненные размеры и норма у взрослых:

  1. длина не более 3 см;
  2. толщина – 2 см;
  3. ширина – 3 см.

Размеры простаты в норме по УЗИ допускаются:

  • длина до 4,5 см;
  • ширина 2-2,5 см;
  • толщина 2-2,3 см;
  • вес до 50 гр.

Зависимость параметров от возраста и развития пациента подтверждена клиническими испытаниями. Исследования показали, что здоровый взрослый мужчина может иметь некоторое отклонение по показателям без наличия инфекции и патологий органа.

Изменение размера простаты в течение жизни

При рождении мальчик имеет крохотные размеры органа, половое развитие означает выработку тестостерона, и железа начинает расти. Половозрелость достигается к 16-17 годам и размеры простаты в норме составляют: 3*2*3 см (длина*ширина*толщина). До 20-21 года орган не меняется, лечение не применяется.

После 30 лет железа имеет тенденцию увеличиваться, что связано с индивидуальным строением организма и накоплением хронических заболеваний. После 45 лет начинается второй виток роста органа – повышение размерных показателей наблюдается с каждым прожитым годом. Причин много: инфекции, недолеченные болезни, камни и прочая. Как правило, к 60 годам 50% пациентов уже имеют значительный рост железы, к 90 годам этим недугом страдают 89% сильной половины человечества.

Чтобы вычислить объем предстательной железы в норме следует рассчитать формулу: 0,13 умножить на возраст пациента и к показателю прибавить 16,4. Например: (0,13*30) + 16,4 = 20,3 см3 – это и есть объем простаты в норме для данного пациента. Вес рассчитывается: полученный объем умножить на 1,05.

Изменение размеров при простатите

Рекомендуем к прочтению:

Любой воспалительный процесс в организме сопровождается отечностью, что приводит к увеличению объема. Предстательный орган при простатите увеличивается за счет отека, при этом оказывает сдавливающее воздействие на мочеиспускательный канал, заметно сужая просвет. В процессе оттока мочи происходит увеличение давления жидкости на внутреннюю поверхность уретры, протоки простаты открываются в канал мочеиспускания.

При простатите воспалительный процесс затрудняет сокращательную способность гладкомышечных волокон, что провоцирует заброс мочи в ткани железы. Урина создает благоприятные условия для усиления воспаления, что приводит к большей отечности. Таким образом, размер железы возрастает, наблюдается выраженная деструкция работы мышц, доходящая до атонии. Формируется замкнутый круг, избежать которого можно только вовремя начав лечение.

Последствием инфекционного воспалительного процесса становится гипоксия капилляров, снижение половой активности и сильный дискомфорт. Основные симптомы простатита:

  • жжение в процессе выделения мочи;
  • проблемы в половой жизни;
  • трудности с зачатием.

Важно! Кроме того, что увеличивается нормальный размер предстательной железы, при простатите возможно накопление гноя в органе, образование камней. Отсутствие лечения приводит к бесплодию и половой дисфункции.

Положительным моментом является высокая эффективность современных лечебных методик. Восстанавливается размерная норма и объем простаты, УЗИ исследование не выявляет патологии.

Изменения при аденоме простаты

При аденоме нормальный размер органа не поддерживается. Начало диффузных изменений – рост железы с нарушением оттока мочи. Являясь доброкачественным образованием, аденома различается по трем степеням:

  1. Объем до 40 см3, размер не более 4,2 сантиметра. Нет характерной симптоматики заболевания.
  2. Показатель объема достигает 55 см3. Определить возросшую тяжесть патологии помогают боли при половом акте, учащенные позывы в туалет, затрудненное мочеиспускание.
  3. Патология может увеличить железу до 65-100 см3. И это далеко не норма, индивидуальными определяющими служат возраст, наличие хронических заболеваний пациента. Признаки: кровотечение, выделения из ануса, запоры.

При особенно запущенном заболевании наступает деформация лимфоузлов, отечность конечностей. Чаще всего патология на последней стадии требует хирургического вмешательства, после которого у пациента остаются заметные рубцы.

Зная, какой должна быть норма размеров предстательной железы по УЗИ, каждый пациент может сам определить, что для него нормально, а что является отклонением. Расшифровка анализов позволит вовремя предупредить развитие патологических изменений и избежать серьезных недомоганий. Медики рекомендуют проходить обследование не реже раза в год, а при малейших признаках заболевания простаты, не медлить с визитом к доктору.

УЗИ простаты

нормальный как


УЛЬТРАЗВУК ПРОСТАТЫ - Нормальный

Нормальная анатомия простаты

Анатомия простаты

Продольный вид

Анатомия простаты

Осевой вид

ОБЫЧНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ ПРОСТАТЫ ТРАНСРЕКТАЛЬНО (ТРУЗИ)

Объем простаты
Осевое изображение

ТРАНСАБДОМИНАЛЬНЫЕ ОБРАЗЫ ПРОСТАТЫ

Наклоните датчик каудально и по средней линии, чтобы получить сагиттальный вид простаты.
Поверните зонд на 90 градусов и наклоните каудально, чтобы получить поперечный вид.

Простата расположена за мочевым пузырем. Простата поперечный вид

УЗИ простаты - протокол

Роль ультразвука

Визуализация простаты с использованием метода TRUS (трансректальное ультразвуковое исследование) улучшила диагностические возможности сонолога.Он играет важную роль при большинстве заболеваний простаты. Это необходимо для всех биопсий простаты.

Если уровень ПСА повышен или быстро повышается или имеется ненормальное исследование простаты, то могут быть показаны трансректальное ультразвуковое исследование и биопсия простаты для получения ткани для постановки диагноза рака простаты.

Трансабдоминальное УЗИ позволяет оценить объем простаты, но не позволяет надежно диагностировать карциному.

Ограничения

Некоторые пациенты не могут справиться с зондом внутри прямой кишки во время сканирования (особенно для биопсии) во время ТРУЗИ.

Если пациенты не могут наполнить свой мочевой пузырь хотя бы 60 мл жидкости, то точный объем не может быть измерен с помощью трансабдоминального доступа .

Выбор оборудования

Используется эндоректальный высокочастотный зонд. Он должен иметь возможности цветопередачи и допплера. 3D-сканирование и контрастные вещества, такие как микропузырьки, улучшат оценку васкуляризации.

При трансабдоминальном сканировании 3.Следует использовать изогнутый линейный матричный датчик от 5 МГц до 6 МГц, в зависимости от размера пациента.

Положение пациента

TRUS Перед сканированием прямая кишка должна быть опорожнена. Небольшое количество жидкости в мочевом пузыре необходимо для идентификации во время сканирования. Пациент лежит в положении лежа на боку. Перед введением зонда убедитесь, что в сфинктер нанесено обильное количество геля.

Трансабдоминальная Техника требует, чтобы пациент лежал на спине.

Техника сканирования

ТРУСНАЯ ТЕХНИКА

Идеально, если в мочевой пузырь попадает небольшое количество мочи.

Попросите пациента расслабиться и «надавить», чтобы открыть сфинктер, пока датчик вводится медленно. Убедитесь, что датчик имеет специальную крышку датчика без латекса с большим количеством геля. Следует использовать самый высокочастотный секторный пробник 7–12 МГц.

Сканирование начинается в аксиальной плоскости.Первоначально исследуют семенные пузырьки. Поскольку зонд наклонен каудально, видно основание простаты.

После того, как предстательная железа исследуется полностью в этой плоскости, датчик поворачивается на 90 градусов в сагиттальной плоскости. Зонд расположен под углом от одной стороны к другой.

Объем получают путем измерения высоты x длины в сагиттальной плоскости и x ширины в осевой плоскости и умножения на 0,52.

Обратите внимание на изменения контуров и эхогенность в каждой зоне.

ТРАНЗАБДОМИНАЛЬНАЯ ТЕХНИКА

Пациент лежит на спине. Пациенту рекомендуется наполовину заполнить мочевой пузырь 0,500 мл воды за 1 час до сканирования, если это возможно.

Зонд расположен под углом примерно 30 градусов каудально, используя мочевой пузырь в качестве окна. Незначительное сжатие, чтобы гарантировать, что нижняя часть простаты не будет закрыта теневым артефактом от основания мочевого пузыря.

Общая патология

Кисты

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

Карцинома простаты

Простатит

Увеличенные семенные пузырьки

Камни в семенных пузырьках, простате или семяизвержении

Базовое копирование изображений

Изображение простаты в сагиттальной и аксиальной проекциях.

Объем следует измерять в настройках машины, используя длину, ширину и высоту.

Изображения с использованием энергетического допплера и допплера с контрастным усилением при подозрении на опухоль.


.

нормальный объем простаты | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:

60-летний мужчина спросил:

40-летний опыт Урология

Биопсия простаты: нормальный уровень ПСА ниже 4,0. Вам следует пройти обследование у уролога, повторить анализ ПСА, чтобы подтвердить повышенный уровень, и рассмотреть возможность проведения биопсии вашего ... Подробнее

31-летний мужчина спросил:

Опыт 35 лет Урология

Простатит: простата объем 17 мл вполне нормален для вашего возраста.Мне очень любопытно, как вы так точно знаете свой объем простаты? A tra ... Подробнее

65-летний мужчина спросил:

26 лет опыта Урология

Зависит от дополнительной информации: В этом вопросе мало информации. Мне было бы интересно узнать о симптомах и числах psa в прошлом. Основываясь только на информации p ... Подробнее

54-летняя женщина спросила:

60-летний опыт Внутренняя медицина

Простата: Гетерогенный рисунок простаты на эхосигнале не является необычным.Ваша простата немного увеличена, ее объем превышает 25 см3. Уролог может посоветовать вам ... Подробнее

53-летний участник спросил:

50 лет опыта Урология

Вот некоторые ...: Размер простаты (P) не является линейно пропорциональным степени затрудненного мочеиспускания . Другими словами, увеличение P не всегда означает наличие tr ....

Возраст, объем предстательной железы, простатоспецифический антиген и ...

Введение

Рак простаты (РПЖ) - важная проблема здравоохранения во всем мире из-за его все возрастающей заболеваемости; сообщалось, что в 2012 году во всем мире насчитывалось 1,1 миллиона пациентов с РПЖ 1 . Заболеваемость РПЖ среди индонезийских мужчин оценивалась в 14,8 на 100 000 населения, а уровень смертности в 2012 году составил 9,8 на 100 000 населения 1 .

Биопсия под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) играет важную роль для выявления РПЖ и стала стандартным методом диагностики для выявления РПЖ.Он рекомендуется мужчинам с повышенным уровнем простатического специфического антигена (ПСА) или аномальным пальцевым ректальным исследованием (DRE). В Индонезии 66,5% случаев РПЖ были диагностированы с помощью биопсии под контролем ТРУЗИ в период 1994–2005 гг., И 66,7% из них были обнаружены на поздней стадии в этот период 2,3 . Для выявления РПЖ на ранних стадиях для улучшения результатов лечения, показателей выживаемости и качества жизни необходимо соответствующее и раннее выявление. 4 .

Частота выявления биопсии простаты в некоторых азиатских странах колебалась от 14.6% и 26,5% у пациентов с уровнем ПСА от 2 до 20 нг / мл 5 . Этот широко используемый метод лечения РПЖ остается спорным, поскольку может привести к гипердиагностике (23–42%) и чрезмерному лечению 5 . Оба связаны с ненужным риском дисфункции мочевыделительной, сексуальной и кишечной функций, что может повлиять на качество жизни пациентов 4,6 . Хотя биопсия простаты под контролем ТРУЗИ является безопасной процедурой, все же существуют осложнения, вызывающие значительную заболеваемость. Наиболее частыми осложнениями являются легкая гематурия (62%), ректальное кровотечение (2%), инфекции мочевыводящих путей (1.7–11,3%), острая задержка мочи (0,3–2,6%), гематоспермия (45,3–50,4%), вазовагальный ответ (2,8%) и госпитализация из-за инфекции (1–4,1%) 7,8 ). Систематический скрининг на рак простаты путем определения других факторов, помимо ПСА, может помочь предотвратить это обстоятельство. 5 .

Целью этого исследования было выявить прогностические факторы, такие как PSA, возраст, объем простаты (PV) и плотность PSA (PSAD) в качестве показаний для выполнения биопсии простаты под контролем ТРУЗИ.Считается, что эти переменные являются важными предикторами для уменьшения количества ненужных биопсий и повышения частоты выявления.

Методы

Источник данных

Это ретроспективное исследование было одобрено Комитетом по этике исследований FKUI до начала сбора данных. Мы собрали данные до биопсии, включая возраст, уровень ПСА, объем простаты и ПСА. Эти данные были получены из медицинских карт пациентов, перенесших биопсию простаты с января 2008 года по декабрь 2013 года в больнице Cipto Mangunkusumo, Джакарта, Индонезия.Критериями включения были пациенты с СНМП, уровнем ПСА> 4 нг / мл, аномальным DRE, оценкой IPSS> 7 и возрастом> 45 лет, в то время как критериями исключения были пациенты, перенесшие трансперинеальную биопсию простаты или ранее проходившие биопсию. Показаниями к биопсии простаты в нашей больнице был уровень ПСА> 4 нг / мл или аномальный DRE. Всем пациентам была выполнена биопсия с 6–12 стержнями с использованием иглы 18 размера с подпружиненным пистолетом для биопсии (Bard Magnum). PV был рассчитан путем измерения высоты (H), ширины (W) и длины (L) простаты на ТРУЗИ, и формула будет выглядеть так: V = 0.52 x В x Ш x Л. Собранные данные были дополнительно проанализированы. Хотя это исследование проводилось в одном учреждении, мы полагаем, что оно репрезентативно для индонезийских мужчин, поскольку образцы были набраны из нескольких провинций Индонезии, поскольку больница Cipto Mangunkusumo является национальной специализированной больницей в Индонезии.

Статистический анализ

Анализ исследования проводился с помощью SPSS версии 20.0. Мы провели статистический анализ с использованием критерия Манна-Уитни и непарного t-критерия для количественных переменных (возраст, PV, PSA и PSAD).Кроме того, для статистической значимости качественных переменных использовался критерий хи-квадрат. Р <0,05 считали значимым результатом. Также был проведен анализ кривой рабочих характеристик приемника (ROC) для определения точки отсечения и оптимальной специфичности и чувствительности для каждой переменной.

Результаты

Исходные характеристики

Ретроспективно проанализировано в общей сложности 1232 пациента, которым была проведена биопсия простаты. Среди этих пациентов у 413 пациентов были положительные результаты биопсии (с диагнозом РПЖ) и у 819 пациентов результат биопсии отрицательный (с диагнозом доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ) или простатит).Характеристики пациентов в этом исследовании можно увидеть в таблице 1.

Таблица 1. Характеристики пациентов и результаты биопсии.

Отрицательные результаты биопсии были диагностированы как доброкачественная гиперплазия простаты и / или простатит, тогда как положительные результаты биопсии были диагностированы как аденокарцинома простаты.

Переменные Всего Положительный результат биопсии Отрицательный результат биопсии P-значение
Всего пациентов, n (%) 1232 413 (33.5) 819 (66,5)
Возраст (в годах) 1232 68 (35-89) # 65 (40-83) # <0,001
ПСА (нг / мл) 1232 57,45 (0,8-7740) # 11,69 (0,82-126,08) # <0,001
PV (мл) 1232 42 (13.8-208) # 55.4 (13.38-186) # <0.001
PSAD PSA <4 нг / мл (нг / мл / мл) 24 0,06 ± 0,05 0,07 ± 0,03 0,368
PSAD PSA 4 –10 нг / мл (нг / мл / мл) 367 0,20 (0,08-0,64) # 0,14 (0,04-0,39) # <0,001
PSAD PSA 10– 20 нг / мл (нг / мл / мл) 339 0,35 (0,09-1,22) # 0.24 (0,09-0,72) # <0,001
PSAD PSA> 20 нг / мл (нг / мл / мл) 502 2,05 (0,22-188,78) # 0,53 ( 0,13-4,61) # <0,001

Сравнение между группами биопсии

По сравнению с группой с отрицательной биопсией, в группе с положительной биопсией медиана PV была ниже, а уровень ПСА в сыворотке и возраст в группе с положительной биопсией были выше чем группа с отрицательной биопсией (Таблица 1).Среднее значение PSAD в группе с положительным результатом биопсии было выше, чем при отрицательном результате биопсии, за исключением PSAD у пациентов с уровнем PSA <4 нг / мл (таблица 1).

Двумерный анализ с использованием U-критерия Манна-Уитни показал, что возраст (p <0,001), PSA (p <0,001), PV (p <0,001) и PSAD у пациентов с PSA 4–10 нг / мл (p < 0,001), 10–20 нг / мл (p <0,001) и> 20 нг / мл (p <0,001) имели различия статистической значимости. Однако PSAD у пациентов с уровнем ПСА <4 нг / мл (p = 0,368) не показал статистически значимых различий с использованием непарного t-критерия.

В соответствии с возрастными группами мы разделили их на три группы на основе предыдущего исследования 9 . Как показано в Таблице 2, у лиц в возрасте> 70 лет (43,4%) был самый высокий уровень выявления. Кроме того, частота положительных результатов биопсии у пациентов с ПСА> 20 нг / мл составила 57,2%. Объем простаты <60 мл имел более высокий уровень обнаружения (41,8%) по сравнению с PV> 60 мл, который имел только 18,2% (таблица 2).

Таблица 2. Двумерный анализ факторов, связанных с раком простаты.

Отрицательные результаты биопсии были диагностированы как доброкачественная гиперплазия простаты и / или простатит, тогда как положительные результаты биопсии были диагностированы как аденокарцинома простаты.

Переменные Положительный результат биопсии, n (%) Отрицательный результат биопсии, n (%) Значение P
Возрастные группы (лет) < 0,001 *
<60 178 (76,7) 54 (23,3%)
60–70 430 (68,6) 197 (31,4%)
> 70 211 (56.6) 162 (43,4%)
Объем простаты (мл) <0,001 *
<60 465 (58,2%) 334 (41,8%)
≥60 354 (81,8%) 79 (18,2%)
Группы ПСА (нг / мл) <0,001 *
<4 15 (62,5%) 9 (37.5%)
4–10 319 (86,9%) 48 (13,1%)
10–20 270 (79,6%) 69 (20,4%)
> 20 215 (42,8%) 287 (57,2%)

Анализ ROC

Кривая ROC продемонстрировала, что PSAD был лучшим предиктором среди этих переменных (возраст, PSA и PV) при ТРУЗИ биопсия простаты (рисунок 1 и таблица 3). Площадь под кривой (AUC) для PSAD (84.5%) и PSA (78,7%), тогда как AUC для PV и возраста составляла 62,4% и 61,2% соответственно. Таким образом, PSAD и PSA считались лучшими предикторами для определения РПЖ, чем PV и возраст. В этом исследовании также был проведен анализ кривой ROC для PSAD при стратифицированном уровне PSA (таблица 3).

Рис. 1.

Кривая рабочих характеристик приемника для ( A ) простат-специфического антигена (PSA), плотности PSA (PSAD) и возраста, и ( B ) объема простаты.

Таблица 3. Чувствительность, специфичность и граничная точка каждой переменной.

Переменные AUC Точка отсечки Чувствительность
(%)
Специфичность
(%)
Значение P 95% CI (%)
Нижний Верхний
PSA 0,787 32,5 нг / мл 62,0 87,1 <0,001 75,7 81,7
PV 0,674 52.3 мл 55,2 75,5 <0,001 64,3 70,6
PSAD 0,845 0,43 нг / мл / мл 81,4 82,0 <0,001 82,0 87,0
Возраст 0,607 63,5 года 73,1 57,1 <0,001 57,4 64,0
PSAD группы PSA
PSAD c PSA <4 нг / мл 0.311 0,07 нг / мл / мл 33,0 67,0 0,128 5,0 57,2
PSAD c PSA 4-10 нг / мл 0,737 0,17 нг / мл / мл 75,0 66,5 <0,001 65,8 81,5
PSAD c PSA 10-20 нг / мл 0,741 0,33 нг / мл / мл 62,3 78,1 <0.001 67,2 81,0
PSAD c PSA> 20 нг / мл 0,881 1,00 нг / мл / мл 81,9 78,6 <0,001 85,2 91,0
ПСА в зависимости от возраста
ПСА в возрасте <60 лет 0,753 45,50 нг / мл 55.6 94,4 <0,001 66,8 83,7
ПСА в возрасте 60–70 лет 0,768 32,63 нг / мл 61,9 87,0 <0,001 74,5 83,0
ПСА в возрасте> 70 лет 0,802 43,50 нг / мл 64,6 86,3 <0,001 76,6 83,7

Оптимальная точка отсечки для ПСА в группе ПСА 4–10 нг / мл было 0.17 нг / мл, а его чувствительность и специфичность составили 75% и 66,5% соответственно. Пороговая точка уровня ПСА составляла 32,5 нг / мл, что дает чувствительность и специфичность для ПСА 62,0% и 87,1% соответственно. Объем простаты и возраст имели более низкую оптимальную чувствительность и специфичность по сравнению с PSAD и PSA. (Таблица 3) В этом исследовании переменные PSAD были разделены на четыре группы в зависимости от уровня PSA (Таблица 3).

Обсуждение

Рашид et al. заявил, что биопсия под контролем ТРУЗИ рекомендуется как процедура выбора для раннего выявления РПЖ.Несмотря на то, что повышение уровня ПСА и наличие аномального DRE связаны с РПЖ, такого рода исследования не подходят в качестве стандартного предиктора 9 .

В нашем исследовании 33,5% из 1232 обследованных пациентов имели рак простаты на основании результатов биопсии при гистопатологическом исследовании. Общий уровень выявления (33,5%) РПЖ в этом исследовании был намного ниже, чем в Пакистане (50,3%) 10 . Na и др. . и Presti и др. . также показали различия по сравнению с более ранними китайскими и американскими исследованиями; они сообщили, что уровень обнаружения составил 47% и 42% соответственно 11,12 .

Те же результаты положительной биопсии были обнаружены и в других исследованиях (Таблица 4). В Пакистане Рашид и др. . показали, что у 48,8% пациентов, которым выполнялась биопсия под контролем ТРУЗИ, был обнаружен РПЖ 9 . В Индии Пракаш и др. . обнаружили, что 35,2% случаев РПЖ были диагностированы при биопсии простаты 13 . Тан и др. . в Китае показали, что у 36,4% пациентов был положительный результат на РПЖ после выполнения биопсии простаты, но в этом исследовании изучались только уровни ПСА в диапазоне 10–50 нг / мл 14 .В исследовании из Германии уровень выявления был ниже, чем в текущем исследовании, всего 23,5% 15 . Низкий уровень обнаружения в этом исследовании может быть вызван неадекватной выборкой. В больших объемах простаты вероятность ошибки выше, чем в меньших объемах простаты. Следовательно, количество ядер следует регулировать в зависимости от объема простаты.

Таблица 4. Сравнение частоты выявления положительных результатов биопсии простаты в других странах.

Исследование Страна Всего пациентов Уровень ПСА Количество ядер Частота обнаружения
Rashid R, et al .(2013) 8 Пакистан 203 Все уровни PSA 8 ядер 48,8%
Kash P, et al . (2014) 9 Пакистан 300 Все уровни PSA 8 ядер 50,3%
Na R, и др. . (2012) 10 Китай 1650 Все уровни PSA ≥10 ядер 47%
Presti JC, и др. .(2000) 11 США 202 Все уровни PSA 6–10 ядер 42%
Prakash VS, et al . (2013) 12 Индия 96 Все уровни PSA 10–16 ядер 35,2%
Luboldt HJ, et al . (2001) 14 Германия 1115 Все уровни PSA <6 и ≥6 ядер 23.5%
Это исследование Индонезия 1232 Весь уровень ПСА 6–12 ядер 33,5%

В этом исследовании средний возраст пациентов с РПЖ составляет 68 лет (диапазон от 35 до 89 лет) и у лиц старше 70 лет была самая высокая частота положительных результатов биопсии. Этот результат подтверждается другими исследованиями, проведенными в Индонезии и Пакистане 2,10,16 . Umbas и др. . выявили, что в 1995–2004 гг. пациенты с РПЖ в Индонезии в основном были старше 70 лет 2 .Кроме того, Ариани и др. . также сообщили, что общий возраст пациентов с РПЖ в их исследовании составлял 67,12 лет 16 . В двух предыдущих исследованиях отмечалось, что этот показатель в Индонезии существенно не отличался от исследований, проведенных в Непале, Сенегале, Пакистане и Тайване (63,6, 65,5, 65,7 и 67,7 лет соответственно) 9,17–19 . Однако другие исследования из Китая (Na et al . И Wu et al .) Показали немного более высокий общий возраст по сравнению с текущим исследованием, со средним возрастом 71 год.24 и 73,4 года соответственно 11,20 . Кроме того, средний возраст группы в Корее оказался ниже (63,8 года), чем в текущем исследовании, но его результат нельзя сравнивать, поскольку в исследовании используется уровень tPSA менее 10 нг / мл 21 .

Возраст - один из многих факторов риска, влияющих на РПЖ, поскольку частота заболевания увеличивается вместе со старением. Рак простаты чаще всего (примерно в 75% случаев) диагностируется после 65 лет. Только 2% всех случаев РПЖ были диагностированы у мужчин младше 50 лет 19 .

Самая высокая частота положительных результатов биопсии в группе ПСА в этом исследовании принадлежит пациентам со значениями ПСА> 20 нг / мл. Этот результат предполагает, что серьезное повышение уровня ПСА увеличивает вероятность РПЖ. Prakash и др. . и Рашид и др. . показали, что у 73,8–74,6% пациентов с ПСА> 20 нг / мл, перенесших биопсию под контролем ТРУЗИ, был диагностирован РПЖ 10,13 . Другое исследование Баракази и др. . показал результат, аналогичный текущему исследованию 22 .

Это исследование показывает, что пациенты с уровнем ПСА 4–10 нг / мл и 10–20 нг / мл имели более низкий уровень выявления по сравнению с пациентами с уровнем ПСА ниже 4 нг / мл. Prakash и др. . также были получены результаты, аналогичные результатам нашего исследования, показывающие, что РПЖ у пациентов с уровнем ПСА <4 нг / мл может быть обнаружен легче по сравнению с пациентами с уровнями ПСА 4–10 нг / мл и 10–20 нг / мл. с добавлением экзамена DRE 13 . Эти результаты предполагают, что DRE может играть важную роль в оказании помощи или прогнозировании РПЖ у подозрительных пациентов 23 .Предыдущие исследования, проведенные на Тайване и в Нидерландах, также показали, что DRE является независимым предиктором РПЖ 19,24 .

В этом исследовании самый низкий уровень выявления РПЖ у пациентов с уровнем ПСА 4–10 нг / мл. Следовательно, сам по себе PSA не является эффективным методом скрининга для диагностики РПЖ. Один только уровень ПСА может вызвать высокий уровень ложноположительных или отрицательных результатов биопсии у пациентов, перенесших биопсию простаты под контролем ТРУЗИ. ПСА - это белок, вырабатываемый эпителием предстательной железы.Он специфичен для органа, но не для рака. На ПСА можно влиять при других заболеваниях простаты, таких как простатит, задержка мочи и аденома простаты. Исследование большой популяции, касающееся скрининга PSA в ERSPC, показало, что скрининг PSA смог снизить на 20% смертность у пациентов с РПЖ. Другое исследование показало, что ПСА не способствует снижению смертности при РПЖ. Один только ПСА не является оптимальным для определения риска РПЖ 11 . При выполнении биопсии простаты необходимо учитывать другие факторы, такие как DRE, TRUS для оценки PV и PSAD. 24 .

Роль PV как прогнозирующего фактора все еще обсуждается. В этом исследовании средний PV у пациентов с РПЖ намного ниже, чем у пациентов с отрицательными результатами биопсии. Предыдущее исследование, проведенное в Индонезии Ariani et al . дало тот же результат, что и наше исследование 16 . Исследование показало, что заболеваемость РПЖ увеличивается с уменьшением PV 16 . Wu и др. . сообщили, что более низкий PV может указывать на более высокий риск обнаружения РПЖ 20 .Тан и др. . сообщили, что снижение PV было связано с более высоким риском РПЖ у пациента, перенесшего ТРУЗИ-биопсию 14 . Высокая частота отрицательных результатов биопсии из-за большей PV может быть связана с большим количеством ошибок отбора проб при ТРУЗИ-биопсии. Следовательно, оценка большего количества ядер из более крупных простат может повысить частоту выявления и уменьшить систематическую ошибку 5,14,25 . Пицак и др. . выявили, что пациенты с большим объемом PV (50 мл), у которых ранее была отрицательная биопсия, нуждаются в нескольких биопсиях, чтобы увеличить шанс получения положительной биопсии 26 .

Это исследование показало, что PSAD является лучшим предиктором для выявления РПЖ. Исследование, проведенное в Китае, показало, что точка отсечения ROC (0,2 нг / мл / мл) и AUC (0,664) при промежуточном уровне ПСА (4–10 нг / мл) аналогичны этому исследованию 27 . В предыдущем исследовании, проведенном в Индонезии, также сообщалось, что оптимальная точка отсечения составляла 0,19 у пациентов с промежуточным уровнем ПСА 28 . Пороговая точка PSAD аналогична в нашем исследовании и выше по сравнению с контрольными значениями западных стран (0.15 нг / мл / мл) для биопсии простаты 29 . Это исследование можно использовать для уменьшения количества ненужных биопсий, поскольку специфичность PSAD была намного выше, чем специфичность уровня PSA 4 нг / мл (как указано для биопсии простаты) в этом исследовании.

Ограничением нашего исследования является то, что биопсия под контролем ТРУЗИ имеет ограниченную ценность. Он может показать только небольшое количество злокачественных новообразований. Использование контрастного вещества в сочетании с биопсией простаты под контролем ТРУЗИ может повысить точность диагностики рака простаты 29 .Мы также заметили, что согласно Prakash и др. ., Количество стержневых биопсий должно быть увеличено до 16, чтобы значительно повысить скорость выявления рака простаты 13 .

Еще одним ограничением этого исследования является то, что это ретроспективное исследование, проводимое в одном учреждении. В этом исследовании уровень ПСА не был определен должным образом, поэтому было трудно получить точку отсечения и средние переменные. Хотя это исследование проводится в одном учреждении, оно может представлять расы индонезийских мужчин, поскольку образцы набираются из нескольких провинций Индонезии.

Заключение

В заключение, общий уровень выявления РПЖ при биопсии в нашем исследовании составляет 33,5%, что намного ниже, чем в других странах Азии. Заболеваемость РПЖ возрастает с повышением уровня ПСА, пожилым возрастом и снижением ПВ. Для улучшения выявления РПЖ у индонезийских мужчин рекомендуется использовать PSAD 0,17 нг / мл / мл в качестве пороговой точки у пациентов с уровнем PSA от 4 до 10 нг / мл.

.

Диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы

1. Котран Р.С., Кумар В., Роббинс С.Л. Мужская половая система. В: Патологические основы болезни Роббинса. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 1994 ....

2. Арриги Х.М., Меттер Э.Дж., Угадай HA, Fozzard JL. Естественная история доброкачественной гиперплазии простаты и риск простатэктомии. Балтиморское лонгитюдное исследование старения. Урология . 1991. 38 (1 доп.): 4–8.

3. Якобсен SJ, Гирман CJ, Либер ММ.Естественная история доброкачественной гиперплазии простаты. Урология . 2001; 58 (6 доп. 1): 5–16.

4. Мейгс Дж. Б., Барри М. Дж. Естественная история доброкачественной гиперплазии простаты. В: Кирби Р. Учебник доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Оксфорд, Великобритания: Isis Medical Media; 1996: 125–135.

5. Roehrborn CG, McConnell JD. Этиология, патофизиология, эпидемиология и естественное течение доброкачественной гиперплазии простаты. В: Cambell MF, Walsh PC, Retic AB. Урология Кэмпбелла. 8-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2002: 1297–1330.

6. Американская урологическая ассоциация. Руководство по лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). http://www.auanet.org/guidelines/bph.cfm. По состоянию на 19 сентября 2007 г.

7. McConnell JD, Рёрборн CG, Баутиста О.М., и другие., для исследовательской группы по медицинской терапии симптомов простаты (MTOPS). Долгосрочное влияние доксазозина, финастерида и комбинированной терапии на клиническое прогрессирование доброкачественной гиперплазии простаты. N Engl J Med . 2003. 349 (25): 2387–2398.

8. Roehrborn CG, Бойл П, Бергнер Д., и другие., для исследовательской группы PLESS. Специфический антиген простаты и объем простаты в сыворотке позволяют прогнозировать долгосрочные изменения симптомов и скорости кровотока: результаты четырехлетнего рандомизированного исследования, в котором сравнивали финастерид и плацебо. Урология . 1999. 54 (4): 662–669.

9. Roehrborn CG, Бойл П, Гулд А.Л., Вальдштрайхер Дж.Сывороточный простатоспецифический антиген как предиктор объема простаты у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Урология . 1999. 53 (3): 581–589.

10. Логан Ю.Т., Belgeri MT. Монотерапия в сравнении с комбинированной лекарственной терапией для лечения доброкачественной гиперплазии простаты. Am J Geriatr Pharmacother . 2005. 3 (2): 103–114.

11. Группа совместных исследований ALLHAT. Основные сердечно-сосудистые события у пациентов с артериальной гипертензией, рандомизированных в группу доксазозина и хлорталидона: гипотензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT) [опубликованные поправки представлены в JAMA.2002, 288 (23): 2976]. JAMA . 2000; 283 (15): 1967–1975.

12. Lepor H, Уиллифорд WO, Барри MJ, и другие., для группы по совместным исследованиям по делам ветеранов доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Эффективность теразозина, финастерида или обоих препаратов при доброкачественной гиперплазии простаты. N Engl J Med . 1996. 335 (8): 533–539.

13. McNaughton-Collins M, Барри MJ. Ведение пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей, указывающими на доброкачественную гиперплазию простаты. Am J Med . 2005. 118 (12): 1331–1339.

14. МакКоннелл Дж. Д., Брускевиц R, Уолш П., и другие., для группы исследования долгосрочной эффективности и безопасности финастерида. Влияние финастерида на риск острой задержки мочи и необходимость хирургического лечения у мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты. N Engl J Med . 1998. 338 (9): 557–563.

15. Никель JC, Fradet Y, Боаке RC, и другие.Эффективность и безопасность терапии финастеридом при доброкачественной гиперплазии простаты: результаты 2-летнего рандомизированного контролируемого исследования (исследование PROSPECT). Канадское двухлетнее исследование PROscar Safety Plus Efficacy. CMAJ . 1996. 155 (9): 1251–1259.

16. Томпсон И.М., Гудман П.Дж., Танген CM, и другие. Влияние финастерида на развитие рака простаты. N Engl J Med . 2003. 349 (3): 215–224.

17.Civantos F, Солоуэй М.С., Pinto JE. Гистопатологические эффекты андрогенной депривации при раке простаты. Семин Урол Онкол . 1996. 14 (2 доп. 2): 22–31.

18. Андриоле Г.Л., Угадай HA, Эпштейн Д.И., и другие. Лечение финастеридом сохраняет полезность простатоспецифического антигена при обнаружении рака простаты: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого клинического исследования. PLESS Study Group.Долгосрочное исследование эффективности и безопасности Proscar. Урология . 1998. 52 (2): 195–201.

19. Лоу ФК, Ku JC. Фитотерапия в лечении доброкачественной гиперплазии простаты: критический обзор. Урология . 1996. 48 (1): 12–20.

20. Уилт Т., Ишани А, Мак Дональд Р. Serenoa repens при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (3): CD001423.

21. Бент S, Кейн С, Шинохара К, и другие.Пила пальметто при доброкачественной гиперплазии простаты. N Engl J Med . 2006. 354 (6): 557–566.

22. Уилт Т., Мак Дональд Р, Ишани А, Руткс I, Старк Г. Цернильтон при доброкачественной гиперплазии простаты. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD001042.

23. Уилт Т., Ишани А, Мак Дональд Р, Руткс I, Старк Г. Pygeum africanum при доброкачественной гиперплазии простаты. Кокрановская база данных Syst Rev .2002; (1): CD001044.

24. Холлингсуорт Дж. М., Wei JT. Экономический эффект хирургического вмешательства при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Рев Урол . 2006; (8 доп. 3): S9 – S15.

25. Wilson LC, Жиллинг ПиДжей, Уильямс А, и другие. Рандомизированное исследование, сравнивающее энуклеацию гольмиевым лазером и трансуретральную резекцию при лечении простаты более 40 граммов: результаты через 2 года. Евро Урол .2006. 50 (3): 569–573.

26. Шабир М, Кирби Р. Факт или вымысел: что говорят нам данные о доброкачественной гиперплазии простаты? Curr Urol Rep . 2005. 6 (4): 243–250.

27. Roehrborn CG, Исса ММ, Брускевиц RC, и другие. Трансуретральная игольчатая абляция при доброкачественной гиперплазии предстательной железы: 12-месячные результаты проспективного многоцентрового исследования в США [опубликованная коррекция опубликована в Urology. 1998; 52 (1): 159]. Урология .1998. 51 (3): 415–421.

28. Злотта АР, Яннакопулос X, Маэлум О, Острем Т, Шульман CC. Долгосрочная оценка трансуретральной игольной абляции простаты (TUNA) для лечения симптоматической доброкачественной гиперплазии простаты: клинический результат до пяти лет в трех центрах. Евро Урол . 2003. 44 (1): 89–93.

29. Росарио DJ, Филлипс Дж. Т., Чаппл CR. Долговечность и экономическая эффективность трансуретральной игольной абляции простаты в качестве альтернативы трансуретральной резекции, когда терапия альфа-адренергическими антагонистами не дает результатов. Дж Урол . 2007. 177 (3): 1047–1051.

.

Смотрите также