12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Новое в лечении простатита и аденомы простаты


Новое в лечении аденомы предстательной железы: новейшие методики 2020

То, что сейчас знает человечество о лечении того или иного заболевания, очень скоро может стать неактуальным. Все применяемые методы терапии, процедуры и медикаментозные средства постоянно претерпевают изменения. То же самое касается и лечения аденомы простаты, а также отношения к самому заболеванию. Так, еще пару десятилетий назад массаж простаты считался полезным, а баня таким пациентам категорически запрещалась. Сегодня же мнения на счет них полностью противоположны. Новое в медикаментозном и оперативном лечении аденомы предстательной железы появляется постоянно.

Содержание статьи

Коротко о классическом лечении аденомы простаты

Первое, что пропишет врач, – таблетки из группы альфа-адреноблокаторов или блокаторов 5-альфа-редуктазы. В качестве помощников выступают фитопрепараты, которые также показывают неплохие результаты, хотя назвать их самостоятельным лечебным средством нельзя. И, конечно, часть лечения – ректальные свечи, активные компоненты которых воздействуют точечно, непосредственно на больной орган. Такая лекарственная терапия помогает в большинстве случаев, ведь аденома простаты формируется не за несколько месяцев, а за несколько лет.

В запущенных случаях, а также тогда, когда к аденоме простаты присоединяется инфекция и симптоматика заболевания значительно повлияла на функционирование мочеполовых органов, дело доходит до оперативного вмешательства. Обычно предполагается непосредственное удаление доброкачественной опухоли, которая выросла до таких критических размеров, что мешает смежным органам, в особенности – зажимает мочеиспускательный канал и делает сложным или невозможным акт мочеиспускания. Такая операция называется ТУР – трансуректальная резекция.

Новые операционные методы лечения аденомы простаты

Новые методы лечения аденомы предстательной железы представлены в основном малоинвазивными вмешательствами, ведь дополнительное проникновение в ткани и органы – это всегда риск осложнений. Наиболее известные:

  • стентирование;
  • криодеструкция;
  • лечение лазером;
  • термотерапия;
  • эмболизация артерий простаты.

Стентирование

Метод установки стента, который используется здесь, сегодня применяется почти во всех сферах хирургического медицинского вмешательства. И правда, очень удобно расширять просвет небольшой и безопасной сеточкой. В данном случае стент устанавливают в просвет уретры. Он препятствует сдавливанию окружающими тканями просвета мочеиспускательного канала, тем самым не нарушается нормальное функционирование органа.

Сама процедура установки стента проводится под местной анестезией, а потому даже пациенты с лишним весом, гипертонией и другими сопутствующими заболеваниями могут избавиться от сложностей с мочеиспусканием. Стент устанавливают баллоном, который вводится в уретру.

Эту процедуру могут провести единожды на всю оставшуюся жизнь или же регулярно заменять стент. Средний срок замены изделия – 3 месяца. Пациент чувствует облегчение, но у некоторых возникают осложнения:

  • развитие инфекции, которая проникла вглубь органа при недостаточно качественной стерилизации приборов и воздуха в помещении;
  • отек слизистой уретры, что обычно считается индивидуальной реакцией на материал стента.

Стентирование при заболевании применяется в двух случаях. Во-первых, оно используется врачом в качестве временной процедуры до подготовки к операции, чтобы уменьшить общую симптоматику заболевания и снять обострение. Во-вторых, пожизненная установка стента может быть показана тем пациентам, состояние здоровья которых не позволяет проводить другие операции. Таким пациентам стентирование значительно улучшает качество жизни. Кстати, это касается и неоперабельных больных раком простаты.

К современному фактору в этом методе можно отнести используемые материалы. Так, в некоторых киниках устанавливают стенты из полимеров, которые спустя время рассасываются сами собой, а значит, нет необходимости проводить дополнительное малоинвазивное вмешательство.

Криодеструкция

Использование сверхнизких температур и их воздействие на больные органы позволяет полностью остановить рост раковых клеток, а также ликвидирует патологическую ткань, заполнившую орган. Показания к применению криодеструкции более серьезные, чем в предыдущем случае.Чаще всего – это пациенты, которые имеют надлобковый мочепузырный свищ, мешающий нормальному мочеиспусканию, и избавиться от него простой операцией не всегда возможно.

Врач может предложить три вида криодеструкции:

  • слепая;
  • на открытом мочевом пузыре;
  • эндоскопическая.

В первом случае врач вводит аппарат в прямую кишку без дополнительной помощи. Ориентир для него – бугорок на инструменте. Врач может судить о том, что он достиг области простаты, только по этому бугорку, но ведь физиология мужчин может быть различна, и если у одного пациента больной орган расположен близко от анального отверстия, то у другого – на несколько сантиметров дальше.

При вмешательстве на открытом мочевом пузыре меняется только путь достижения области простаты, но врач опять же действует вслепую. Преимуществом такого метода является то, что после операции на какое-то время (несколько недель) оставляется резиновой или латексный дренаж, через который легко отходят некротические массы.

Под эндоскопическим методом обычно понимают лапароскопию. Современные лапароскопы позволяют не только идеально рассмотреть любые поражения тканей, но и воздействовать на больную область с точностью до миллиметра. Благодаря такому способу можно избежать замораживания тех тканей и органов, функционирование которых в результате криодеструкции может быть ухудшено – область слизистой оболочки мочевого пузыря и устья мочеточника.

Лечение лазером

Область применения лазера постоянно расширяется. В лечении аденомы простаты он используется не так давно. В результате применения такого метода патологические ткани предстательной железы перестают функционировать, погибают.Этот метод можно сравнить с ТУР, хотя лечение лазером куда более щадящее.

Мощный световой луч через уретру подводится к тканям простаты, и врач начинает воздействие. Область поражения лучом – 1мм, а потому ошибиться и задеть нормальные ткани сложно. Кроме того, использование так называемого зеленого луча (Greenlight) не только воздействует на опухоль, но и позволяет закупорить кровеносные сосуды. Простейшая коагуляция оказывается очень эффективной. Кровоток вскоре восстанавливается, но теперь он проходит не через ткани, которые были поражены. Большинство врачей уверено, что в скором времени лечение лазером аденомы простаты будет расширено.

Термотерапия

В данном случае воздействие происходит путем высокой температуры (40-70 градусов), которая поступает в пораженные ткани. Сам излучатель может вводиться через уретру или прямую кишку. При воздействии излучателя необходимо охлаждать соседние ткани криозондом, чтобы не вызвать их термический ожог или перерождение. Таким образом, поражаются только больные клетки, а здоровые продолжают функционировать.

Метод эмболизации

Это малоинвазивное вмешательство, при котором производится закупорка сосудов, питающих аденому простаты. С остановкой кровотока жизнеспособность опухолевых клеток сходит на нет, а сама аденома уменьшается в размере самостоятельно.

Операция проводится при помощи ангиографического аппарата и требует большого мастерства хирурга. По своему воздействию эмболизация может напомнить коагуляцию, с той лишь разницей, что здесь закупорка происходит не лазерным методом.

Новые медикаментозные средства

К ним можно отнести препараты, созданные на основе тканей животных. Они нормализуют выработку гормонов и тем самым улучшают функционирование предстательной железы. Такие препараты применяют как в виде таблеток, так и местно в инъекционной форме. В последнем случае средства помогают снять отечность органа и уменьшить симптоматику, правда, эффект длится недолго.

Кстати, применение уже известных медикаментозных препаратов для лечения иных заболеваний практикуется очень часто. Фармацевтика не всегда способна подарить миру новые препараты, зато в ее силах выявить новые векторы их воздействия. Так можно сказать о новом медикаментозном назначении известного женского гормона – прогестерона. Этот гормон вырабатывается во второй фазе в женском организме для поддержания возможной беременности. У мужчин же прогестерон противодействует тестостерону, агрессивное «поведение» которого и становится причиной развития аденомы простаты. Бояться применения таких новейших методов лечения женскими гормонами не стоит, ведь их влияние хорошо изучено на тысячах пациентов.

Новые способы: как найти правильное решение

Хотелось бы сказать, что все должен решать врач, но на самом деле многое зависит от клиники. В районных центрах урологи и хирурги даже не слышали о половине из новейших методов лечения аденомы простаты, не говоря уже о практике.

Если пациент сомневается в квалификации специалиста, то ему следует посетить крупные столичные центры и проконсультироваться у нескольких урологов.

Некоторые новые методы лечения аденомы не входят в тот список, который государство может предоставить бесплатно, или же пациенту придется выждать некоторое время (несколько месяцев), чтобы воспользоваться своими правами.

Может случиться и такая ситуация, при которой пациенту придется за лечением отправиться не только в другой регион, но и в другую страну. Сегодня можно легко узнать отзывы о лечении в той или иной клинике. Конечно, стоимость такой терапии окажется немаленькой, но если пациент хочет вернуться к нормальной жизни, то финансовая проблема не должна стать преградой.

Источники: medicalnewstoday.com, ncbi.nlm.nih.gov, health.harvard.edu.

Современные методы лечения аденомы простаты

Содержание:

  • 1 Новое в лечении аденомы простаты: малоинвазивные и неинвазивные технологии
  • 2 Последние достижения медицины в лечении аденомы простаты: фармацевтика

Еще не так давно радикально избавиться от доброкачественной опухоли в предстательной железе можно было только с помощью полноценного полостного хирургического вмешательства. Пациентам, которым операция была противопоказана, назначались стандартные медицинские препараты. В настоящее же время появились многочисленные современные методы лечения аденомы простаты, демонстрирующие ту или иную степень эффективности. Мы готовы рассказать о наиболее прогрессивных из них.

Новое в лечении аденомы простаты: малоинвазивные и неинвазивные технологии

В свое время в случаях, когда это позволяли размеры опухоли, операцию начали активно заменять лазерным воздействием. Для разрушения аденоматозной ткани использовался гольмиевый лазер. Такой способ имел как положительные, так и отрицательные последствия. Отрицательных зачастую было больше, поэтому методика применялась не слишком активно.

Сегодня на смену гольмиевому пришел так называемый «зеленый» или КТР-лазер. Из всех малоинвазивных современных методов лечения аденомы простаты он является, пожалуй, одним из наиболее эффективных. Под воздействием лазерной энергии пораженные ткани не удаляются, а испаряются. При этом высокие температуры способствуют коагуляции сосудов (запаиванию), поэтому риск кровотечения в процессе и после процедуры минимален.

К сожалению, высокая стоимость аппаратуры существенно тормозит популяризацию метода – далеко не все отечественные клиники могут позволить себе подобные инвестиции.

В обзоре современных методов лечения простатита и аденомы целесообразно упомянуть и о паровой деструкции. Метод во многом сходен с вапоризацией: разница заключается в том, что вместо электродов для удаления пораженных тканей используется водяной пар температурой выше 100 градусов.

Игла, по которой поступает пар, вводится через уретру. Вся процедура вместе с подготовкой пациента занимает не более получаса. А с учетом того, что риски послеоперационных кровотечений при таком вмешательстве сведены к нулю, ее можно выполнять даже амбулаторно.

Топ-3 прогрессивных подходов к лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы занимает эмболизация артерий простаты. Суть этого эндоскопического метода заключается в закупорке сосудов, снабжающих кровью опухоль. Лишенное питания, новообразование существенно уменьшается в размерах. Это позволяет минимизировать дискомфорт, который испытывает мужчина, страдающий данной патологией, вернув ему возможность вести привычный образ жизни.

Доступ к сосудам, как правило, осуществляется через бедренную артерию. После идентификации сосудов, питающих аденому, хирург через микрокатетер вводит эмболизирующее вещество – частички медицинского пластика. Процедура, хоть и требует стационарного исполнения в операционной, по сути, является нетравматичной и безболезненной, поэтому проводится под местной анестезией.

К другим современным методам лечения ДГПЖ можно отнести:

  • криодеструкцию – заморозку тканей азотом с последующим размораживанием;
  • стентирование мочеиспускательного канала – процедуру, не позволяющую избавиться от новообразования или замедлить его рост, но дающую возможность облегчить и улучшить процесс мочеиспускания;
  • термотерапию – воздействие на опухоль теплом с помощью микроволновых, ультразвуковых и радиоволн.

Последние достижения медицины в лечении аденомы простаты: фармацевтика

С каждым годом появляются новые, более эффективные и отягощенные минимумом побочных эффектов современные препараты для лечения аденомы предстательной железы. Это касается и альфа-адреноблокаторов, и ингибиторов 5-альфа редуктазы, и иммуномодуляторов, и антибактериальных средств. Каждое последующее поколение препаратов демонстрирует на порядок более высокую результативность, нежели предыдущее.

Не отстают от традиционной медицины и разработчики рецептур на основе растительных компонентов. Сегодня такие лекарственные средства как Пепонен, Пермиксол, Тыквеол, Простамол Уно, Спеман и ряд других уверенно и обоснованно назначаются многими врачами-урологами наряду с протокольными медицинскими препаратами.

Благодаря обширному и разноплановому выбору прогрессивных методик на сегодняшний день доброкачественную гиперплазию предстательной железы было бы неоправданно относить к неизлечимым патологиям. При своевременном обращении к специалисту, постановке диагноза на ранней стадии заболевания, правильном выборе стратегии лечения и соблюдении пациентом всех рекомендаций врача добиться заметного успеха в борьбе с аденомой простаты вполне реально.

Простатит: воспаление простаты

Что такое простатит?

Простатит - часто болезненное состояние, которое включает воспаление простаты, а иногда и областей вокруг простаты.

Ученые выделили четыре типа простатита:

  • хронический простатит или синдром хронической тазовой боли
  • Бактериальный простатит острый
  • хронический бактериальный простатит
  • воспалительный простатит бессимптомный

Мужчины с бессимптомным воспалительным простатитом не имеют симптомов.Поставщик медицинских услуг может диагностировать бессимптомный воспалительный простатит при обследовании на другие расстройства мочевыводящих или репродуктивных путей. Этот вид простатита не вызывает осложнений и не требует лечения.

Что такое простата?

Простата - это железа в форме грецкого ореха, которая является частью мужской репродуктивной системы. Основная функция простаты - вырабатывать жидкость, которая переходит в сперму. Жидкость простаты необходима для фертильности мужчины. Железа окружает уретру в области шейки мочевого пузыря.Шейка мочевого пузыря - это область, где уретра соединяется с мочевым пузырем. Мочевой пузырь и уретра - это части нижних мочевыводящих путей. Простата состоит из двух или более долей или участков, окруженных внешним слоем ткани, и находится перед прямой кишкой, чуть ниже мочевого пузыря. Уретра - это трубка, по которой моча из мочевого пузыря выходит за пределы тела. У мужчин уретра также выводит сперму через половой член.

Простата - это железа в форме грецкого ореха, которая является частью мужской репродуктивной системы.

Что вызывает простатит?

Причины простатита различаются в зависимости от типа.

Хронический простатит или синдром хронической тазовой боли. Точная причина хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли неизвестна. Исследователи полагают, что причиной этого состояния может быть микроорганизм, но не бактериальная инфекция. Этот тип простатита может быть связан с химическими веществами в моче, реакцией иммунной системы на перенесенную инфекцию мочевыводящих путей (ИМП) или повреждением нервов в области малого таза.

Острый и хронический бактериальный простатит. Бактериальная инфекция простаты вызывает бактериальный простатит. Острый тип возникает внезапно и длится недолго, тогда как хронический тип развивается медленно и длится долго, часто годами. Инфекция может возникнуть при попадании бактерий из уретры в простату.

Насколько распространен простатит?

Простатит - наиболее частая проблема мочевыводящих путей у мужчин моложе 50 лет и третья по частоте проблема мочевыводящих путей у мужчин старше 50 лет. 1 Простатит является причиной около двух миллионов обращений к поставщикам медицинских услуг в США ежегодно. 2

Хронический простатит или синдром хронической тазовой боли -

  • самая распространенная и наименее изученная форма простатита.
  • может встречаться у мужчин любой возрастной группы.
  • затрагивает от 10 до 15 процентов мужского населения США. 3

У кого больше вероятность развития простатита?

Факторы, влияющие на шансы мужчины на развитие простатита, различаются в зависимости от типа.

Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли. Мужчины с повреждением нервов нижних мочевыводящих путей в результате операции или травмы могут с большей вероятностью заболеть хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли. Психологический стресс также может увеличить шансы мужчины на развитие этого заболевания.

Острый и хронический бактериальный простатит. У мужчин с более низкими ИМП вероятность развития бактериального простатита выше. Повторяющиеся или трудно поддающиеся лечению ИМП могут привести к хроническому бактериальному простатиту.

Каковы симптомы простатита?

Каждый тип простатита имеет ряд симптомов, которые различаются в зависимости от причины и могут быть разными для каждого мужчины. Многие симптомы похожи на симптомы других состояний.

Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли. Основные симптомы хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли могут включать боль или дискомфорт в течение 3 или более месяцев в одной или нескольких из следующих областей:

  • между мошонкой и анусом
  • центральная низ живота
  • половой член
  • мошонка
  • поясница

Боль во время или после эякуляции - еще один распространенный симптом.Мужчина с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли может иметь боль, распространяющуюся по области таза, или может иметь боль в одной или нескольких областях одновременно. Боль может приходить и уходить, внезапно или постепенно. Другие симптомы могут включать

  • боль в уретре во время или после мочеиспускания.
  • боль в половом члене во время или после мочеиспускания.
  • Частое мочеиспускание - мочеиспускание восемь или более раз в день. Мочевой пузырь начинает сокращаться, даже если он содержит небольшое количество мочи, что вызывает учащение мочеиспускания.
  • позывы к мочеиспусканию - неспособность задержать мочеиспускание.
  • слабая или прерывистая струя мочи.

Острый бактериальный простатит. Симптомы острого бактериального простатита проявляются внезапно и носят тяжелый характер. Мужчинам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Симптомы острого бактериального простатита могут включать

  • Частота мочеиспускания
  • срочное мочеиспускание
  • лихорадка
  • озноб
  • чувство жжения или боли при мочеиспускании
  • боль в области гениталий, паха, нижней части живота или поясницы
  • никтурия - частое мочеиспускание во время сна
  • тошнота и рвота
  • ломота в теле
  • задержка мочи - невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь
  • Проблемы с запуском струи мочи
  • слабый или прерывистый поток мочи
  • закупорка мочеиспускания - полная невозможность мочеиспускания
  • a UTI - как показывают бактерии и клетки, борющиеся с инфекциями в моче

Хронический бактериальный простатит. Симптомы хронического бактериального простатита аналогичны симптомам острого бактериального простатита, хотя и не столь тяжелы. Этот тип простатита часто развивается медленно и может длиться 3 месяца и более. Симптомы могут появляться и исчезать, или они могут быть легкими все время. Хронический бактериальный простатит может возникнуть после предыдущего лечения острого бактериального простатита или ИМП. Симптомы хронического бактериального простатита могут включать

  • Частота мочеиспускания
  • срочное мочеиспускание
  • чувство жжения или боли при мочеиспускании
  • боль в области гениталий, паха, нижней части живота или поясницы
  • ноктурия
  • болезненная эякуляция
  • задержка мочи
  • Проблемы с запуском струи мочи
  • слабый или прерывистый поток мочи
  • Закупорка мочевыводящих путей
  • а UTI

Какие осложнения простатита?

Осложнения простатита могут включать

  • Бактериальная инфекция в кровотоке
  • Абсцесс предстательной железы - полость предстательной железы, заполненная гноем
  • Сексуальная дисфункция
  • Воспаление репродуктивных органов около простаты

Когда обращаться за медицинской помощью

У человека могут быть симптомы мочеиспускания, не связанные с простатитом, которые вызваны проблемами с мочевым пузырем, ИМП или доброкачественной гиперплазией простаты.Симптомы простатита также могут сигнализировать о более серьезных заболеваниях, включая рак простаты.

Мужчинам с симптомами простатита следует обратиться к врачу.

Мужчинам со следующими симптомами следует немедленно обратиться за медицинской помощью:

  • Полная невозможность мочеиспускания
  • болезненные, частые и срочные позывы к мочеиспусканию с лихорадкой и ознобом
  • кровь в моче
  • сильный дискомфорт или боль в нижней части живота и мочевыводящих путях

Как диагностируется простатит?

Медицинский работник диагностирует простатит на основании

  • личный и семейный анамнез
  • медосмотр
  • медицинских анализов

Медицинскому работнику, возможно, придется исключить другие состояния, которые вызывают аналогичные признаки и симптомы, прежде чем диагностировать простатит.

Личный и семейный медицинский анамнез

Сбор личного и семейного анамнеза - одно из первых действий, которые может предпринять врач при диагностике простатита.

Физический осмотр

Медицинский осмотр может помочь диагностировать простатит. Во время медицинского осмотра врач обычно

  • исследует тело пациента, что может включать проверку на
    • Выделения из уретры
    • увеличенные или болезненные лимфатические узлы в паху
    • опухшая или болезненная мошонка
  • выполняет цифровое ректальное исследование

Цифровое ректальное исследование или ректальное исследование - это физический осмотр простаты.Чтобы провести обследование, врач просит мужчину наклониться над столом или лечь на бок, прижимая колени к груди. Медицинский работник вводит смазанный палец в перчатке в прямую кишку и нащупывает часть простаты, которая находится рядом с прямой кишкой. Во время ректального исследования мужчина может чувствовать легкий кратковременный дискомфорт. Медицинский работник обычно проводит ректальное обследование во время визита в офис, и мужчине не требуется анестезия. Обследование помогает врачу определить, увеличена ли простата, чувствительна ли она или есть какие-либо аномалии, требующие дополнительных исследований.

Многие поставщики медицинских услуг проводят ректальное обследование как часть обычного медицинского обследования мужчин в возрасте 40 лет и старше, независимо от того, есть ли у них проблемы с мочеиспусканием.

Цифровой ректальный экзамен

Медицинские тесты

Медицинский работник может направить мужчин к урологу - врачу, специализирующемуся на мочевыводящих путях и мужской репродуктивной системе. Уролог использует медицинские тесты, чтобы диагностировать проблемы нижних мочевыводящих путей, связанные с простатитом, и рекомендовать лечение. Медицинские тесты могут включать

  • анализ мочи
  • анализы крови
  • уродинамические тесты
  • цистоскопия
  • трансректальное УЗИ
  • биопсия
  • анализ спермы

Анализ мочи. Общий анализ мочи - это анализ мочи. Пациент собирает образец мочи в специальный контейнер в офисе медицинского или коммерческого учреждения. Поставщик медицинских услуг тестирует образец во время визита в офис или отправляет его в лабораторию для анализа. Для проведения теста медсестра или техник помещает в мочу полоску химически обработанной бумаги, называемую щупом. Пятна на щупе меняют цвет, указывая на признаки инфекции в моче.

Врач может диагностировать бактериальные формы простатита, исследуя образец мочи под микроскопом.Поставщик медицинских услуг может также отправить образец в лабораторию для проведения посева. При посеве мочи лаборант помещает часть пробы мочи в пробирку или чашку с веществом, которое стимулирует рост любых присутствующих бактерий; как только бактерии размножатся, технический специалист сможет их идентифицировать.

Анализы крови. Анализы крови предполагают, что поставщик медицинских услуг берет кровь во время посещения офиса или коммерческого учреждения и отправляет образец в лабораторию для анализа. Анализы крови могут показать признаки инфекции и других проблем с простатой, например, рака простаты.

Уродинамические тесты. Уродинамические тесты включают в себя множество процедур, которые проверяют, насколько хорошо мочевой пузырь и уретра накапливают и выделяют мочу. Поставщик медицинских услуг выполняет уродинамические тесты во время визита в офис, в амбулаторном центре или в больнице. Некоторые уродинамические тесты не требуют анестезии; другим может потребоваться местная анестезия. Большинство уродинамических тестов сосредотачиваются на способности мочевого пузыря удерживать мочу и опорожнять стабильно и полностью и могут включать следующее:

  • Урофлоуметрия, которая измеряет, насколько быстро мочевой пузырь выделяет мочу
  • Измерение остаточного мочевого пузыря, которое оценивает, сколько мочи остается в мочевом пузыре после мочеиспускания

Цистоскопия. Цистоскопия - это процедура, при которой используется трубчатый инструмент, называемый цистоскопом, для осмотра уретры и мочевого пузыря. Уролог вводит цистоскоп через отверстие на кончике полового члена в нижние мочевыводящие пути. Он или она выполняет цистоскопию во время визита в офис, в амбулаторном центре или в больнице. Он или она сделает пациенту местную анестезию. В некоторых случаях пациенту может потребоваться седация и региональная или общая анестезия. Уролог может использовать цистоскопию для поиска сужений, закупорки или камней в мочевыводящих путях.

Трансректальное УЗИ. Для трансректального ультразвукового исследования используется устройство, называемое датчиком, которое безопасно и безболезненно отражает звуковые волны от органов, чтобы создать изображение их структуры. Врач может перемещать датчик под разными углами, чтобы исследовать разные органы. Специально обученный техник выполняет процедуру в офисе поставщика медицинских услуг, амбулаторном центре или больнице, а радиолог - врач, специализирующийся на медицинской визуализации - интерпретирует изображения; пациенту не требуется анестезия.Урологи чаще всего используют трансректальное ультразвуковое исследование для исследования простаты. При трансректальном УЗИ техник вводит датчик размером чуть больше ручки в прямую кишку мужчины рядом с простатой. Ультразвуковое изображение показывает размер простаты и любые аномалии, например опухоли. Трансректальное ультразвуковое исследование не может надежно диагностировать рак простаты.

Биопсия. Биопсия - это процедура, при которой берется небольшой кусочек ткани предстательной железы для исследования под микроскопом.Уролог выполняет биопсию в поликлинике или больнице. Он или она назначит пациенту легкую седацию и местную анестезию; однако в некоторых случаях пациенту потребуется общая анестезия. Уролог использует методы визуализации, такие как ультразвук, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, чтобы ввести иглу биопсии в простату. Патолог - врач, специализирующийся на исследовании тканей для диагностики заболеваний - исследует ткань простаты в лаборатории. Тест может показать, присутствует ли рак простаты.

Анализ спермы. Анализ спермы - это тест для измерения количества и качества мужской спермы и спермы. Мужчина собирает образец спермы в специальный контейнер дома, в офисе врача или в коммерческом учреждении. Поставщик медицинских услуг анализирует образец во время посещения офиса или отправляет его в лабораторию для анализа. В пробе спермы может быть кровь и признаки инфекции.

Как лечится простатит?

Лечение зависит от типа простатита.

Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли. Лечение хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли направлено на уменьшение боли, дискомфорта и воспаления. Существует широкий спектр симптомов, и ни одно лечение не работает для каждого мужчины. Хотя антибиотики не помогают в лечении небактериального простатита, уролог может назначить их, по крайней мере, на начальном этапе, пока уролог не исключит бактериальную инфекцию. Уролог может назначить и другие лекарства:

  • силодо
  • sin (Рапафло)
  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы, такие как финастерид (Проскар) и дутастерид (Аводарт)
  • нестероидные противовоспалительные препараты, также называемые НПВП, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен натрия
  • гликозаминоглы
  • банок, таких как хондроитинсульфат
  • миорелаксанты, такие как циклобензаприн (Амрикс, Флексерил) и клоназепам (Клонопин)
  • нейромодуляторы, такие как амитриптилин, нортриптилин (Aventyl, Pamelor) и прегабалин (Lyrica)

Альтернативные методы лечения могут включать

  • теплые ванны, называемые сидячими ваннами
  • местная термотерапия грелкой или грелкой
  • физиотерапия, например
    • Упражнения Кегеля - напряжение и расслабление мышц, удерживающих мочу в мочевом пузыре и удерживающих мочевой пузырь в правильном положении.Также называется упражнениями для мышц таза.
    • миофасциальное высвобождение - давление и растяжение, иногда с охлаждением и нагреванием, мышц и мягких тканей в нижней части спины, тазовой области и верхней части ног. Также известен как релиз миофасциальной триггерной точки.
  • упражнения на расслабление
  • биологическая обратная связь
  • Фитотерапия с экстрактами растений, таких как кверцетин, пчелиная пыльца и пальметто
  • акупунктура

Чтобы помочь обеспечить скоординированный и безопасный уход, люди должны обсудить использование дополнительных и альтернативных медицинских методов, включая использование пищевых добавок, со своим врачом.Подробнее читайте на www.nccih.nih.gov.

Для мужчин, у которых симптомы хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли вызваны психологическим стрессом, соответствующее психиатрическое лечение и снижение стресса могут уменьшить повторение симптомов.

Чтобы измерить эффективность лечения, уролог может задать ряд вопросов из стандартной анкеты, которая называется Индекс симптомов хронического простатита Национального института здоровья (NIH). Анкета помогает урологу оценить тяжесть симптомов и их влияние на качество жизни мужчины.Уролог может задавать вопросы несколько раз, например, до, во время и после лечения.

Острый бактериальный простатит. Уролог лечит острый бактериальный простатит антибиотиками. Назначенный антибиотик может зависеть от типа бактерий, вызывающих инфекцию. Урологи обычно назначают пероральные антибиотики на срок не менее 2 недель. Инфекция может вернуться; поэтому некоторые урологи рекомендуют принимать пероральные антибиотики в течение 6-8 недель. В тяжелых случаях острого простатита может потребоваться кратковременное пребывание в больнице, чтобы мужчины могли получать жидкости и антибиотики через внутривенный (IV) зонд.После внутривенного введения мужчине необходимо будет принимать пероральные антибиотики в течение 2–4 недель. Большинство случаев острого бактериального простатита полностью излечиваются с помощью лекарств и небольших изменений в диете. Уролог может порекомендовать

  • отказ от или сокращение потребления веществ, раздражающих мочевой пузырь, таких как алкоголь, напитки с кофеином, а также кислая и острая пища
  • увеличение потребления жидкости - от 64 до 128 унций в день - для частого мочеиспускания и помощи в вымывании бактерий из мочевого пузыря

Хронический бактериальный простатит. Уролог лечит хронический бактериальный простатит антибиотиками; однако для лечения требуется более длительный курс терапии. Уролог может назначить низкие дозы антибиотиков на срок до 6 месяцев, чтобы предотвратить рецидив инфекции. Уролог также может назначить другой антибиотик или использовать комбинацию антибиотиков, если инфекция продолжает повторяться. Уролог может порекомендовать увеличить потребление жидкости и избегать или уменьшить потребление веществ, раздражающих мочевой пузырь.

Уролог может использовать альфа-адреноблокаторы для лечения хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли для лечения задержки мочи, вызванной хроническим бактериальным простатитом.Эти лекарства помогают расслабить мышцы мочевого пузыря возле простаты и уменьшить такие симптомы, как болезненное мочеиспускание. Мужчинам может потребоваться операция для лечения задержки мочи, вызванной хроническим бактериальным простатитом. Хирургическое удаление рубцовой ткани в уретре часто улучшает отток мочи и снижает задержку мочи.

Как предотвратить простатит?

Мужчины не могут предотвратить простатит. В настоящее время исследователи стремятся лучше понять причины простатита и разработать стратегии профилактики.

Питание, диета и питание

Исследователи не обнаружили, что еда, диета и питание играют роль в возникновении или предотвращении простатита. Во время лечения бактериального простатита урологи могут порекомендовать увеличить потребление жидкости и избегать или уменьшить потребление веществ, раздражающих мочевой пузырь. Мужчинам следует обсудить с врачом или диетологом, какая диета им подходит.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здравоохранения (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно посмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Список литературы

[1] Никель JC. Простатит и связанные с ним состояния, орхит и эпидидимит. В: Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA, ред. Campbell-Walsh Urology. 10-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2012: 327–356.

[2] Барри MJ, Коллинз MM. Доброкачественная гиперплазия простаты и простатит. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman’s Cecil Medicine. 24-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2011: 805–810.

[3] Мерфи А.Б., Масейко А., Тейлор А., Надлер РБ.Хронический простатит: стратегии ведения. Наркотики. 2009; 69 (1): 71–84.

,

Какие варианты лечения простатита?

Как лечится?

Лечение варьируется от человека к человеку - так же, как и СХТБ. Лечение поможет контролировать ваши симптомы и может даже полностью избавиться от CPPS. Но CPPS может вернуться через несколько недель, месяцев или даже лет. Возможно, вам придется попробовать несколько вещей, пока вы не найдете то, что вам подходит. Вероятно, вы попробуете более одного из следующих вариантов:

  • лекарства
  • консультирование
  • упражнений и физических нагрузок
  • обезболивающее
  • других обработок.

Каждый человек по-разному реагирует на лечение. Если один из них не работает, вы можете попробовать что-нибудь еще. Вашим лечением может управлять ваш терапевт или уролог в больнице. Вы также можете обратиться к медсестре-специалисту или специалисту по сексуальному здоровью.

Лекарства

Есть некоторые свидетельства того, что некоторые лекарства могут помочь улучшить симптомы простатита. Ваш терапевт или уролог может прописать одно или комбинацию следующих лекарств.

  • Альфа-адреноблокаторы .Есть некоторые свидетельства того, что альфа-адреноблокаторы, такие как тамсулозин (Flomaxtra®, Diffundox®, Flomax Relief®, Pinexel®, Stronazon®), помогают улучшить симптомы мочеиспускания у некоторых мужчин, особенно слабое или замедленное мочеиспускание и боль. Если они не помогают через четыре-шесть недель, вы обычно прекращаете их принимать.
  • Антибиотики . Несмотря на то, что СХТБ обычно не вызывается бактериальной инфекцией, есть мало доказательств того, что антибиотики могут помочь контролировать симптомы у некоторых мужчин. Это может быть связано с тем, что они лечат инфекцию, которая не была обнаружена тестами.Или это может быть потому, что они помогают уменьшить воспаление.
  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы . Хотя нет убедительных доказательств того, что ингибиторы 5-альфа-редуктазы, такие как финастерид (общий финастерид или Проскар®), эффективны, некоторые мужчины считают, что они улучшают симптомы мочеиспускания. Это могло быть потому, что они уменьшили простату. На работу может уйти до шести месяцев.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) . Нет убедительных доказательств того, что НПВП, такие как ибупрофен, эффективны, но некоторые мужчины считают, что они уменьшают такие симптомы, как боль.Вы можете получить некоторые НПВП в аптеке, но сначала важно проконсультироваться со своим терапевтом. Это потому, что они могут иметь побочные эффекты, такие как раздражение желудка и язвы желудка.
  • Обезболивающие лекарства . Это может помочь при дискомфорте или боли. Может быть достаточно принимать безрецептурные обезболивающие, например парацетамол. Ваш врач или фармацевт могут порекомендовать те, которые подходят вам.
  • Другие обезболивающие . Лекарства, применяемые при других состояниях, также можно использовать для лечения боли при простатите.Вам могут предложить антидепрессанты (например, амитриптилин) для лечения длительной боли при простатите - некоторые мужчины с простатитом считают их полезными.

Все лекарства могут вызвать побочные эффекты. Обратитесь к врачу за дополнительной информацией о различных методах лечения и о том, подходят ли они для вас.

Названия лекарственных средств

Лекарства часто имеют два разных названия - научное или родовое название и торговую марку. Например, таблетка альфа-блокатора тамсулозина - это научное или родовое название препарата.Flomaxtra® и Diffundox® являются примерами различных торговых марок. Торговое наименование дается препарату компанией, которая его производит. Спросите своего врача или медсестру, если у вас есть какие-либо вопросы о ваших лекарствах, или поговорите с нашими медсестрами-специалистами.

Консультации

Исследования

показывают, что существует связь между CPPS и вашим самочувствием, поэтому врач может направить вас к психологу или психологу. Их учат слушать, они могут помочь вам понять ваши чувства и найти способы справиться с ними.Некоторым мужчинам это помогает.

В частности, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может помочь мужчинам найти способы справиться с простатитом. КПТ фокусируется на ваших мыслях, убеждениях и отношениях, а также на том, как они могут повлиять на то, что вы делаете и как чувствуете. Это включает в себя беседу с терапевтом, который поможет вам найти практические способы изменить любые модели поведения или способы мышления, которые могут вызывать у вас проблемы.

Вы можете направить себя на консультацию в NHS или к частному консультанту.Чтобы узнать больше, посетите веб-сайт NHS или свяжитесь с Британской ассоциацией консультирования и психотерапии.

Упражнения и физическая активность

Если ваш врач считает, что причиной CPPS могут быть проблемы с мышцами тазового дна, он может направить вас к физиотерапевту. Физиотерапевт помогает людям уменьшить боль с помощью упражнений или физической активности. Физиотерапевт может показать вам техники дыхания и расслабления или массировать болезненные участки мышц тазового дна (известные как триггерные точки).

Они также могут научить вас выполнять упражнения для мышц тазового дна. Мышцы тазового дна поддерживают мочевой пузырь и кишечник и помогают контролировать мочеиспускание. Выполнение упражнений и растяжек для мышц тазового дна может помочь укрепить мышцы, что может помочь с симптомами мочеиспускания.

Некоторые исследования показали, что регулярная физическая активность может помочь предотвратить симптомы СХТБ. Ваш терапевт также может направить вас в местную программу упражнений, или вы можете присоединиться к общественной пешеходной группе.Не забывайте идти в ногу со временем и делайте только то, что вам удобно. Узнайте больше о местных пешеходных группах.

Лечение боли

Если обезболивающие не помогают, врач может направить вас в клинику. В клиниках боли есть группы специалистов в области здравоохранения, которые специализируются на лечении боли, могут проводить дальнейшие обследования и предлагать различные виды лечения.

Прочие виды лечения

Некоторым мужчинам помогли следующие методы лечения.

  • Массаж простаты .Врач массирует вашу простату через стенку заднего прохода (прямой кишки). Они осторожно введут палец в ваш задний проход, используя перчатки и гель, чтобы было удобнее. Если ваша простата нежная или болезненная, это можно сделать под общим наркозом в больнице, чтобы вы заснули и ничего не почувствовали. Нет убедительных научных доказательств использования массажа простаты.
  • Антидепрессанты . Если простатит влияет на ваше настроение, и вы становитесь очень подавленным, подавленным или тревожным, ваш врач может посоветовать вам попробовать таблетки антидепрессанта или направить вас к психологу.Присоединение к группе поддержки и общение с другими людьми с простатитом также может улучшить ваше настроение.
  • Лечение сексуальных проблем . Если простатит вызывает сексуальные проблемы, такие как трудности с достижением или сохранением эрекции, поговорите со своим врачом или медсестрой. Доступна поддержка и есть вещи, которые можно попробовать, которые могут хорошо сработать. Например, ваш врач может назначить такие лекарства, как силденафил (универсальный силденафил или Виагра®) или тадалафил (универсальный тадалафил или Сиалис®).
  • Хирургический .В очень редких случаях вариантом может быть операция. Обычно это включает удаление всей или части простаты. Это делается не так часто, потому что есть вероятность, что это может усугубить симптомы и вызвать ряд побочных эффектов.

Лечение простатита - американский семейный врач

ДЖЕЙМС Дж. СТЕВМЕР, М.Д., М.С.П.Х., и СУЗАН К. ЭСЛИ, М.Д., Медицинский факультет Университета Миссури-Колумбия, Колумбия, Миссури

Am Fam Physician. 2000 15 мая; 61 (10): 3015-3022.

См. Соответствующий учебный материал для пациентов по простатиту, написанный авторами этой статьи.

Термин простатит применяется к ряду заболеваний, от острой бактериальной инфекции до хронических болевых синдромов, при которых воспалена предстательная железа.У пациентов наблюдаются различные симптомы, включая непроходимость мочеиспускания, лихорадку, миалгию, снижение либидо или импотенции, болезненное семяизвержение и боль в пояснице и промежности. Физическое обследование часто не может выяснить причину боли. Культуральные и микроскопические исследования мочи и секрета простаты до и после массажа простаты могут помочь дифференцировать простатит, вызванный инфекцией, от простатита с другими причинами. Поскольку уровень оккультной инфекции высок, терапевтическое испытание антибиотиков часто проводится даже тогда, когда у пациентов, по-видимому, нет бактериального простатита.Если пациент реагирует на терапию, антибиотики продолжают в течение по крайней мере трех-четырех недель, хотя некоторым мужчинам требуется лечение в течение нескольких месяцев. Пациент, который не отвечает, может быть оценен на наличие хронического небактериального простатита, при котором нестероидные противовоспалительные препараты, альфа-блокирующие агенты, антихолинергические агенты или другие методы лечения могут обеспечить симптоматическое облегчение.

Простатит - это воспаление предстательной железы. В клинической практике термин простатит охватывает множество разнообразных расстройств, которые вызывают симптомы, связанные с предстательной железой.Один автор охарактеризовал простатит как «мусорную корзину клинического невежества» 1, потому что многие плохо охарактеризованные синдромы диагностированы как простатит. Спектр простатита варьируется от простого острого бактериального простатита до сложных состояний, которые могут даже не включать воспаление предстательной железы. Эти условия часто могут быть неприятными для пациента и врача.

Простатит является распространенным заболеванием. В ходе опроса членов Национальной гвардии (в возрасте от 20 до 49 лет), использующих самопровозглашенный диагноз простатита, была отмечена 5-процентная распространенность жизни.2 Популяционное исследование мужчин (в возрасте от 40 до 79 лет) в округе Олмстед, штат Миннесота, показывает, что показатель распространенности в течение жизни близок к 9%. Последнее исследование использовало медицинскую карту, чтобы подтвердить диагноз простатита. Пациенты с предыдущим эпизодом простатита подвергались значительно более высокому риску для последующих эпизодов. В общенациональном обзоре данных амбулаторных посещений врачей было отмечено, что у 15 процентов мужчин, которые обращались к врачу с жалобами на мочеполовые органы, был диагностирован простатит.4 Ежегодно около 2 миллионов посещений врача включают диагноз простатит. Несмотря на широкую распространенность, простатит остается плохо изученным и мало изученным состоянием.

Диагноз

Простатит нелегко диагностировать или классифицировать. Пациенты с простатитом часто имеют различные неспецифические симптомы, и физическое обследование часто не помогает. Традиционным диагностическим тестом для дифференциации типов простатита является метод локализации Стамея-Меареса из четырех стаканов.5 Он включает бактериальные культуры исходной мочи мочи (VB1), мочи среднего течения (VB2), выраженной секреции простаты (EPS) и образца мочи после постпростатического массажа (VB3). VB1 тестируется на уретральную инфекцию или воспаление, а VB2 тестируется на инфекцию мочевого пузыря. Секреты предстательной железы культивируют и исследуют на наличие лейкоцитов (более 10-20 на одно поле высокой мощности считается ненормальным). Предполагается, что образец мочи после массажа удаляет бактерии из предстательной железы, которые остаются в уретре.

Несмотря на то, что этот диагностический метод широко описывается как золотой стандарт для оценки простатита, он никогда не был надлежащим образом протестирован для оценки его полезности при диагностике или лечении заболеваний предстательной железы. Выражение секреции предстательной железы может быть трудным и неудобным. Кроме того, этот тест является довольно громоздким и дорогостоящим, что может объяснить его нечастое использование врачами и урологами первичной медицинской помощи.3,6

Был предложен альтернативный диагностический тест, называемый тестом до и после массажа (PPMT).Хотя этот тест легче проводить, он также не был проверен; в ретроспективных исследованиях он выполнялся примерно так же, как и метод четырех стаканов. 7

Техника проста. Пациент убирает крайнюю плоть, очищает половой член, а затем получает образец мочи среднего течения. Экзаменатор выполняет цифровое ректальное исследование и энергично массирует простату от периферии к средней линии. Пациент собирает второй образец мочи, и оба образца отправляют на микроскопию и посев.См. Таблицу 1 для интерпретации результатов теста с четырьмя стеклами и PPMT.

Просмотреть / Распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Интерпретация двух диагностических тестов на простатит
Диагностический тест [ исправлено] Тестовые компоненты

До и после массажа (PPMT)

Промежуточная культура мочи *

Выраженные простатические секреты ‡

Stamey-Me -стекольный тест

Предмассажная посев мочи *

Предмассажная микроскопия мочи †

Постмассажная посев мочи ‡

Постмассажная микроскопия мочи †

9422

небактериальный простатит / CPPS – невоспалительный

Тип теста 3637

Острый бактериальный простатит

+

+

Избегать массажа в АД

Избегать массажа в АД

Хронический простатит

± 90 003

+

+

Хронический небактериальный простатит / CPPS-воспалительный

-

±

-

-

-

-

-

бессимптомный простатит

0003000000

000000

000000

-9003

Не бактериальный простатит / CPPS – невоспалительный

+

ТАБЛИЦА 1
Интерпретация двух диагностических тестов на простатит
Диагностический тест [ исправлено] Тестовые компоненты

До и после массажа (PPMT)

Промежуточная культура мочи *

Выраженные простатические секреты ‡

Stamey-Me -стекольный тест

Предмассажная посев мочи *

Предмассажная микроскопия мочи †

Постмассажная посев мочи ‡

Постмассажная микроскопия мочи †

9422

небактериальный простатит / CPPS – невоспалительный

Тип теста 3637

Острый бактериальный простатит

+

+

Избегать массажа в АД

Избегать массажа в АД

Хронический простатит

± 90 003

+

+

Хронический небактериальный простатит / CPPS-воспалительный

-

±

-

-

-

-

-

бессимптомный простатит

0003000000

000000

000000

-9003

Не бактериальный простатит / CPPS – невоспалительный

+

Категоризация простатита

Традиционно простатит делится на четыре подтипа на основании хроничности симптомов, наличия лейкоцитов в простатической жидкости и результатов культивирования.Этими подтипами являются острый бактериальный простатит, хронический бактериальный простатит, хронический небактериальный простатит и простадиния. 5 Хотя эта система классификации широко использовалась, она никогда не была подтверждена для диагностической или терапевтической полезности.

На недавней конференции Национального института здоровья (NIH) была предложена новая система классификации, которая могла бы учитывать пациентов, которые явно не вписываются в старую систему.3,8 Подгруппы острого и хронического бактериального простатита остаются практически неизменными.Хронический небактериальный простатит и простадиния были объединены в новую категорию, называемую хронический небактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли (CNP / CPPS). Эта категория может быть подразделена далее на основании наличия или отсутствия лейкоцитов в секрете простаты. Четвертая и последняя категория бессимптомного простатита была добавлена ​​в систему классификации. В настоящее время проводится широкомасштабное исследование с целью проверки новой системы классификации. Таблица 2 сравнивает две системы классификации.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Классификация простатита
2 бактериальный простатит

Классическая система * Предложение NIH †

Острый простатит

I Острый простатит

II Хронический бактериальный простатит

Хронический небактериальный простатит

IIIa Хронический небактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли - воспалительный

Простадиния

/ небактериальная простадиния

Синдром хронической тазовой боли - невоспалительный

-

IV Бессимптомный простатит

,

Смотрите также