12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Онкология предстательной железы 3 степени способы лечение


продолжительность жизни, прогнозы, рак предстательной железы 3 степени симптомы и лечение

Рак простаты — это одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей у мужчин. При постановке данного диагноза большое значение имеет стадия заболевания. Она влияет на выбор схемы лечения и прогноз выживаемости.

3 стадия рака предстательной железы (РПЖ) предполагает, что опухоль уже проросла капсулу органа, т. е. вышла за его пределы, но еще не дала отдаленных метастазов. На этом этапе еще возможно полноценное лечение, которое существенно продляет жизнь больных и улучшает ее качество.

Причины возникновения рака простаты

Достоверных причин, провоцирующих развитие рака предстательной железы, на сегодняшний день не установлено. Мы можем только говорить о факторах риска, увеличивающих вероятность развития данной патологии:

  • Возраст старше 65 лет.
  • Наследственная предрасположенность — наличие рака предстательной железы у кровных родственников первой линии увеличивает риск развития данного заболевания в 5 раз.
  • Морфологические изменения простаты, например, простатическая интраэпителиальная неоплазия.
  • Генетическая предрасположенность. Есть определенные гены, мутации в которых увеличивают вероятность развития рака.
  • Гормональные проблемы.
  • Канцерогенное воздействие ультрафиолетового излучения и производственных факторов.

Симптомы рака простаты 3 стадии

Рак простаты 3 стадии характеризуется наличием следующей симптоматики:

  1. Частые позывы к мочеиспусканию, которые не приносят облегчения.
  2. Частое ночное мочеиспускание — никтурия.
  3. Гематурия — появление крови в моче.
  4. Проблемы с эрекцией и эякуляцией.
  5. Боль в области малого таза, которая может отдавать в поясницу, бедро и другие области.

Помимо этого, могут появляться общие симптомы, которые являются следствием интоксикации опухолью:

  • Общая слабость.
  • Потеря веса.
  • Повышенная потливость.

Диагностика рака простаты

Для обнаружения опухоли используются следующие методы обследования:

  • Пальцевое ректальное исследование. Посредством пальпации простаты через стенку прямой кишки определяют размер, плотность органа, наличие на нем узлов, уплотнений, инфильтратов и других изменений.
  • Трансректальное УЗИ — ультразвуковое исследование простаты через прямую кишку. Этот метод более информативен по сравнению с абдоминальным способом и позволяет обнаружить опухоли размером в несколько миллиметров.
  • Анализ крови на ПСА. Определение простатспецифического антигена является скрининговым методом обследования мужчин из группы риска. При повышении уровня данного маркера требуется дополнительное обследование. Помимо этого, ПСА используют для контроля лечения и обнаружения рецидива заболевания.

Биопсия

Окончательно подтвердить диагноз можно только с помощью морфологического исследования фрагмента опухоли с определением ее гистологического типа. Чтобы получить кусочек опухоли, проводят специальную процедуру, которая называется биопсия. Как правило, при РПЖ применяется трансректальная биопсия под контролем УЗИ. При этом берется несколько образцов тканей из разных точек. Также используется сатурационная биопсия, когда забор материала проводится через промежность. Для обезболивания применяется спинальная анестезия.

Для определения стадии рака предстательной железы проводятся дополнительные методы диагностики:

  • КТ.
  • ПЭТ-КТ.
  • МРТ.
  • Сцинтиграфия.

Методы лечения рака простаты

Рак простаты 3 стадии требует комплексного подхода. Как правило, применяется комбинированное лечение.

Радиотерапия при раке предстательной железы 3 стадии

Радиотерапия или лучевая терапия (далее ЛТ) — это один из главных методов лечения рака предстательной железы на 3 стадии. Она предполагает применение высоких доз ионизирующего излучения для уничтожения злокачественных клеток. Существует два основных способа проведения ЛТ:

  • Дистанционная ЛТ, при которой источник излучения находится вне тела пациента, на определенном расстоянии от него.
  • Брахитерапия или внутритканевая ЛТ, предполагает введение источника ионизирующего излучения непосредственно в опухолевую ткань.

Главной проблемой ЛТ является повреждение рядом расположенных тканей и органов, что приводит к развитию серьезных осложнений. Чтобы минимизировать эти последствия, используются различные технологии планирования, которые помогают сфокусировать лучевую энергию в нужном месте. С этой позиции выделяют следующие виды дистанционной лучевой терапии:

  • Конвенциональная лучевая терапия — зона облучения рассчитывается исходя из особенностей анатомии таза пациента. С этой целью визуализируются тазовые кости, мочевой пузырь и прямая кишка. Лучевое воздействие проводится из четырех полей.
  • Трехмерная конформная ЛТ — здесь используются более совершенные технологии планирования, которые помогают максимально точно определить местоположение и размеры простаты.
  • Интенсивно-модулированная ЛТ. Помимо точного определения зоны облучения, данная технология позволяет менять интенсивность излучения во время сеансов терапии. В результате можно более прицельно провести лечение и минимизировать воздействие на окружающие ткани.

При брахитерапии источник излучения помещается непосредственно в ткань предстательной железы. Под наркозом в ткань опухоли вводится несколько полых игл таким образом, чтобы они были распределены равномерно. В полость этих игл помещают радиоактивные гранулы, которые будут облучать опухоль в течение нескольких недель. Этот метод является максимально щадящим, его можно применять даже у пожилых или ослабленных пациентов. Процедура занимает один день, после чего пациент может отправляться домой. Опасности для окружающих он не представляет.

Для достижения максимального эффекта может применяться комбинированное лечение, включающее в себя дистанционную и внутритканевую лучевую терапию.

Гормональное лечение

РПЖ относится к гормонально зависимым опухолям. Это значит, что его рост и развитие провоцируется половыми гормонами (андрогенами). Поэтому ключевым методом терапии рака простаты является антигормональное лечение. Оно не в состоянии уничтожить опухоль, но сдерживает ее рост и существенно облегчает состояние пациента. У больных уменьшается выраженность боли и улучшается функция мочеиспускания.

Для этого есть два основных метода:

  • Хирургическая кастрация — удаление яичек, продуцирующих тестостерон. Технически данная операция не является сложной и может выполняться в амбулаторных условиях, если это позволяет общее состояние пациента.
  • Медикаментозная антигормональная терапия. Здесь есть два варианта, первый — применение препаратов, блокирующих выработку тестостерона. Второй — применение препаратов, которые блокируют взаимодействие тестостерона с клеточными рецепторами.

Неизбежным явлением антигормональной терапии является импотенция и климакс. Вместе с тем, данное лечение может довольно долго сдерживать рост опухоли и обеспечивать пациенту приемлемое качество жизни, но постепенно к данной терапии развивается резистентность и возникает необходимость в применении других методов лечения.

Химиотерапия при раке простаты 3 стадии

Раньше химиотерапия рекомендовалась к применению на четвертой стадии рака простаты, когда другие методы лечения исчерпали свой потенциал. В основном ее использовали для борьбы с метастазами. Сегодня есть ряд препаратов, которые можно назначать, не дожидаясь резистентности опухоли к антигормональному лечению. В основном применяются доцетаксел, кабазитаксел, митоксантрон и др.

Химиотерапия выполняется циклами, каждый из которых состоит из фазы лечения, когда производится введение препарата, и фазы отдыха. Такая схема основана на том, что раковые клетки проявляют активность с определенной периодичностью — фаза размножения сменяется фазой покоя, а химиопрепараты наиболее эффективно действуют именно на быстро делящиеся клетки.

Хирургическое вмешательство при раке простаты 3 стадии

Радикальная простатэктомия (РПЭ) не является методом первой линии при лечении рака 3 стадии, но в ряде случаев ее применение оправдано. Например, при местнораспространенной опухоли Т3а с высокой степенью дифференцировки (менее 8 баллов по шкале Глисона) и при уровне ПСА менее 20 нг/мл. Но если имеются низкие шансы на излечение, например, у пациентов старческого возраста, или при наличии отдаленных метастазов, РПЭ нецелесообразна.

Хирургическое лечение подразумевает не только радикальное удаление опухоли. Существуют и паллиативные операции, которые направлены на устранение тягостных симптомов заболевания.

Например, при раке ПЖ на поздних (3-4) стадиях частым осложнением является нарушение мочеиспускания и задержка мочи из-за сдавления опухолью уретры. В этом случае показано проведение частичного удаления новообразования посредством трансуретральной резекции ПЖ. Операцию выполняют с помощью специального инструмента — резектоскопа, который вводят через мочеиспускательный канал.

Прогноз и профилактика рака ПЖ

Прогноз рака предстательной железы 3 определяется степенью распространения опухоли. Если это местнораспространенная форма Т3аN0M0, пятилетний рубеж выживаемости превышает 90%, десятилетний рубеж — до 40-50% пациентов. Если опухоль проросла на соседние органы, то есть высокая вероятность наличия микрометастазов, которые пока не обнаруживаются, но проявят себя в ближайшее время. В этом случае прогноз будет зависеть от ответа метастазов на химиотерапию. В среднем пятилетняя выживаемость у таких пациентов колеблется в пределах 30-40%.

Специфической профилактики рака простаты не существует. Основные усилия врачей направлены на диагностику опухоли на ранних стадиях. С этой целью рекомендуют всем мужчинам из группы риска 1 раз в 2 года сдавать анализ на ПСА.

Проблемы с предстательной железой и мочеиспусканием

Предстательная железа - мужской репродуктивный орган размером с грецкий орех, расположенный у основания мочевого пузыря. Жидкость, вырабатываемая этой железой, помогает защищать и питать сперму, которая выходит из семенных пузырьков через семявыбрасывающие каналы в уретру.

Уретра представляет собой тонкую трубку, по которой моча выходит из мочевого пузыря и выходит из полового члена. Он проходит через предстательную железу.

Простата подвергается двум основным скачкам роста.Первый подпитывается половыми гормонами, вырабатываемыми яичками во время полового созревания. Это приводит к тому, что железа в среднем достигает 20 граммов во взрослом возрасте.

По неясным причинам второй скачок роста предстательной железы начинается, когда мужчинам исполняется 30 лет. Он продолжает увеличиваться с возрастом до среднего веса 40 граммов у мужчин в возрасте 70 лет.

Многие мужчины с возрастом испытывают изменения в мочеиспускании, которые могут быть вызваны воспалением или увеличением предстательной железы.Однако увеличенная предстательная железа не всегда вызывает проблемы с мочеиспусканием. Беспокоящие симптомы со стороны мочевыводящих путей редко являются симптомами рака простаты.

Причина проблем с мочеиспусканием у мужчин в возрасте

Многие мужчины испытывают симптомы мочеиспускания с возрастом, что может быть вызвано воспалением предстательной железы (простатитом).

У пожилых мужчин симптомы могут быть вызваны закупоркой труб из-за доброкачественного (незлокачественного) увеличения предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы - ДГПЖ). Самый частый симптом - трудности с опорожнением мочевого пузыря.Симптомы мочеиспускания могут стать настолько неприятными, что потребуют лечения.

Не все симптомы мочеиспускания вызваны изменениями в простате. Кроме того, у некоторых мужчин простата увеличена, но симптомы отсутствуют.

Симптомы проблем с мочеиспусканием

Симптомы мочеиспускания, которые обычно возникают при проблемах с простатой, включают:

  • Частое мочеиспускание в ночное время
  • Чаще мочеиспускание в течение дня
  • позывы к мочеиспусканию - позывы к мочеиспусканию могут быть настолько сильными и внезапными, что вы можете не дойти до туалета вовремя
  • струя мочи начинается медленно
  • По каплям мочи в течение некоторого времени после окончания мочеиспускания
  • ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью после мочеиспускания
  • Отсутствие силы для потока мочи, что затрудняет направление потока
  • ощущение необходимости снова пойти вскоре после мочеиспускания.

Хотя эти симптомы часто не требуют лечения, обратитесь к врачу, если они вызывают у вас трудности, поскольку их можно успешно вылечить.

Мочевые симптомы, требующие наблюдения

Обратитесь к врачу, если у вас возникнут:

  • не может помочиться
  • болезненное мочеиспускание
  • вообще кровь в моче
  • любые необычные выделения из полового члена
  • длительное или тяжелое недержание мочи (вы не можете удерживать мочу).

Воспаление предстательной железы

Бактерии иногда вызывают простатит (воспаление простаты). Чаще всего основная причина неизвестна. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут:

  • лихорадка
  • Боль в пояснице
  • Боль в паху
  • позывы к мочеиспусканию.

Лечение антибиотиками необходимо при остром бактериальном простатите. Часто требуется госпитализация, и, как и при хроническом (продолжающемся) бактериальном простатите, в течение длительного времени требуются специальные антибактериальные препараты.

Проблемы с увеличенной предстательной железой

Доброкачественное увеличение предстательной железы (ДГПЖ) чаще встречается у мужчин с возрастом. Это может вызвать неприятные симптомы, хотя так бывает не всегда.

Уретра проходит через предстательную железу, поэтому у мужчин могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием, если увеличенная железа ограничивает отток мочи. Если поток полностью прекращается, для опорожнения мочевого пузыря требуется катетер. Эта форма острой задержки мочи редко вызывает поражение почек.

Увеличенная простата не всегда вызывает проблемы с мочеиспусканием. Исследования показывают, что размер предстательной железы мужчины мало влияет на тип или тяжесть его проблем с мочеиспусканием. ДГПЖ - лишь одна из возможных причин мочевых симптомов.

Другой причиной мочевых симптомов могут быть изменения мышечной стенки мочевого пузыря, которые могут вызывать спазмы мочевого пузыря или ослаблять мочевой пузырь, вызывая проблемы с мочеиспусканием.

Диагностика увеличения предстательной железы и проблем с мочеиспусканием

Если вас беспокоят проблемы с мочеиспусканием, обратитесь к врачу независимо от вашего возраста.Если ваш врач согласен с тем, что ваши симптомы нуждаются в дальнейшей оценке и лечении, вам может потребоваться пройти несколько тестов.

Сюда могут входить:

  • общий осмотр - история болезни и проверка любых состояний здоровья, включая ожирение, диабет, обструктивное апноэ во сне, депрессию и эректильную дисфункцию. Для проверки размера и формы предстательной железы может быть проведено ректальное обследование.
  • Анализ мочи - чтобы убедиться, что простата не инфицирована
  • Проверка скорости потока - для оценки скорости мочеиспускания
  • ультразвуковое исследование - чтобы оценить, полностью ли опорожняется мочевой пузырь и изучить ваши почки
  • Уродинамика - в некоторых случаях может быть рекомендована серия тестов мочевого пузыря, чтобы увидеть, как функционирует ваша мочевыделительная система.

Стратегии самопомощи при проблемах с мочеиспусканием

Если у вас простые проблемы с мочеиспусканием и вас не очень беспокоят, вы можете предпринять дома следующие шаги:

  • сведение к минимуму напитков, таких как кофе, безалкогольные напитки с кофеином и алкоголь. Это особенно важно перед сном, если вставание ночью для мочеиспускания мешает вашему сну
  • Внесение изменений в свой рацион для уменьшения количества обработанных пищевых продуктов, особенно рафинированных углеводов
  • повышение физической активности
  • изучает упражнения для тазового дна и мочевого пузыря, поскольку они могут помочь облегчить некоторые симптомы мочеиспускания.Обратитесь к врачу за советом.

Лечение проблем с мочеиспусканием

Если ваши проблемы с мочеиспусканием вызваны инфекцией или увеличением предстательной железы, лечение может включать:

  • длительный курс антибактериальных препаратов (при бактериальном простатите) - поскольку от инфекции трудно избавиться, антибактериальные препараты нужно принимать в течение многих недель
  • Лекарство для улучшения оттока мочи и других симптомов (при обструкции, вызванной увеличенной простатой)
  • хирургических процедур (при закупорке, вызванной увеличенной простатой) - тип необходимой операции зависит от размера простаты и состояния уретры.Типы процедур включают:
    • трансуретральная резекция простаты (ТУРП)
    • трансуретральный разрез простаты (ТУИП)
    • лазерная резекция простаты (лазер с зеленым светом [PVP] или энуклеация с помощью гольмиевого лазера [HoLEP])
    • простатэктомия открытая хирургическая (при очень больших железах)
    • Удаление ткани простаты струей воды (акваабляция) или паром (обработка Rezum)
  • UroLift® - для мужчин, у которых лечение не помогло, но их простата не увеличена настолько, что им требуется более инвазивная операция.Эта процедура включает трансуретральное введение скоб для отделения долей простаты. Обладает минимальными побочными эффектами и сохраняет эякуляторную и эректильную функцию.
  • ряд других процедур, разработанных для уменьшения симптомов мочеиспускания. Поговорите со своим врачом о возможных вариантах.

Лекарства от проблем с мочеиспусканием

Ваш врач может посоветовать различные лекарства, которые помогут облегчить ваши проблемы с мочеиспусканием, в том числе:

  • Лекарства для снижения тонуса мышц уретры и простаты, чтобы свести к минимуму любое сужение потока мочи, вызванное сокращением этих мышц
  • лекарство для уменьшения размеров предстательной железы.Эти лекарства действуют, блокируя действие мужских гормонов, вырабатываемых предстательной железой
  • Лекарства, расслабляющие мочевой пузырь, снижающие вероятность нежелательных сокращений и уменьшающие симптомы позывов к мочеиспусканию и частоты мочеиспускания
  • Иногда используется безрецептурный препарат «Пила пальметто» (Serenoa repens). Некоторым мужчинам это может помочь, особенно если частое мочеиспускание ночью является проблемой.

Однако недавние обзоры доказательств использования пальметто для лечения легких или умеренных симптомов мочеиспускания не показали какого-либо улучшения по сравнению с отсутствием лечения у мужчин с ДГПЖ.

Куда обратиться за помощью

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Healthymale (Андрология Австралия)

Последнее обновление: Декабрь 2018 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Рак простаты: симптомы, диагностика и лечение

Что такое лучевая терапия?

Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи для уничтожения или замедления роста раковых клеток. Радиация может использоваться в качестве основного метода лечения рака простаты (вместо хирургического вмешательства). Его также можно использовать после операции, если рак полностью не удален или возвращается.

Лучевая терапия в основном включает пучки фотонов или протонов. Фотонные лучи составляют традиционные рентгеновские лучи. Они несут очень низкий радиационный заряд и массу и могут разлетаться на близлежащие здоровые ткани.С другой стороны, пучки протонов имеют больший заряд и большую массу и могут поражать глубокие ткани. Врач может направить лечение протонным излучением на конкретное место рака, минимизируя повреждение близлежащих здоровых тканей.

Прежде чем начать, полезно спросить своего врача (-ов), почему они рекомендуют один вид лучевой терапии вместо другого.

Есть два основных вида лучевой терапии, которые используются при раке простаты:
• Внешняя лучевая терапия
• Брахитерапия (внутреннее облучение)

Внешняя лучевая лучевая терапия

Внешняя лучевая лучевая терапия (ДЛТ) направляет целевой пучок излучения извне тело к простате.Перед первым лечением ваша медицинская бригада сделает подробные снимки вашей простаты. Это помогает им узнать, сколько радиации необходимо и куда ее направить. Ваша медицинская бригада стремится ограничить проникновение излучения в здоровые органы, такие как мочевой пузырь и прямая кишка. Небольшое количество радиации доставляется в простату в суточных дозах в течение нескольких недель.

Традиционно при дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) использовались фотоны (рентгеновские лучи). Внешнее рентгеновское излучение на основе фотонов может повредить близлежащие здоровые ткани.Это повреждение может вызвать побочные эффекты. Вместо этого ваш лечащий врач может предложить трехмерную конформную лучевую терапию (3DCRT) или лучевую терапию с модуляцией интенсивности (IMRT). Некоторые новые машины 3DCTR имеют встроенные сканеры изображений. 3DCRT создает трехмерные цифровые данные для отображения формы, размера и расположения опухолей. Это позволяет доставлять более высокие дозы радиации к раковым клеткам, защищая при этом окружающие здоровые ткани.

Протонно-лучевая терапия (PBT) - это еще один тип EBRT, но он использует протон.Он использует машину, называемую синхротроном или циклотроном, для ускорения и управления протонами. Протоны высокой энергии могут проникать глубже в ткани тела, чем фотоны низкой энергии. При протонной терапии излучение не выходит за пределы опухоли, поэтому близлежащие ткани не затрагиваются. Побочных эффектов меньше. Протонная лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMPT) - это новый способ доставки нацеленной PBT, но эти аппараты дороги и не везде предлагаются.

Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) обеспечивает подачу больших доз радиации в определенные области, такие как простата, с улучшенной визуализацией.Полный курс лечения длится более короткий период, всего несколько дней. SBRT часто называют аппаратами, доставляющими излучение, такими как Gamma Knife®, X-Knife®, CyberKnife® и Clinac®.

При любом лучевом лечении побочные эффекты следует обсудить с вами до того, как вы начнете.

Брахитерапия простаты (внутренняя лучевая терапия)

При брахитерапии радиоактивный материал вводится непосредственно в простату с помощью полой иглы.Существует два типа брахитерапии: брахитерапия с низкой мощностью дозы (LDR) и брахитерапия с высокой мощностью дозы (HDR).

Брахитерапия LDR - это когда ваш врач с помощью тонкой иглы вводит радиоактивные «семена» (размером с рисовое зерно) в простату. Эти семена излучают радиацию, убивая близлежащие раковые клетки простаты. В LDR семена остаются в простате даже после завершения лечения.

HDR брахитерапия - это когда ваш врач вводит облучение в вашу простату с помощью полой иглы чуть большего размера, чтобы ввести тонкий катетер.Этот катетер остается в вашем теле до завершения лечения. Источник излучения остается в вашей простате в течение короткого периода времени. По окончании лечения весь радиоактивный материал будет удален.

Анестезия необходима для введения игл как для LDR, так и для HDR брахитерапии. Возможно, вам придется остаться в больнице на ночь.

Иногда лучевая терапия сочетается с гормональной терапией, чтобы уменьшить простату перед началом. Или гормональная терапия может сочетаться с дистанционной лучевой терапией для лечения рака высокого риска.

Каковы преимущества, риски и побочные эффекты лучевой терапии?

Преимущество лучевой терапии в том, что она менее инвазивна, чем хирургия. Независимо от того, проводится ли облучение наружно или внутрь, это лечение эффективно при раке простаты на ранней стадии. Некоторым для лечения рака требуется сочетание обоих типов излучения.

Основными побочными эффектами лучевой терапии являются недержание мочи и проблемы с кишечником. Проблемы с мочеиспусканием обычно улучшаются со временем, но у некоторых мужчин они никогда не проходят.Также возможна эректильная дисфункция, в том числе импотенция. Многие мужчины чувствуют усталость в течение нескольких недель или месяцев после лечения.

Если гормональная терапия используется с лучевой терапией, часто возникают побочные эффекты сексуального характера. Они могут включать потерю полового влечения, приливы, увеличение веса, усталость, снижение плотности костей и депрессию. К счастью, с этими побочными эффектами можно справиться, и они обычно проходят после прекращения гормональной терапии.

Перед началом лечения полезно поработать с радиологом, чтобы заранее подготовиться к любым известным побочным эффектам.Последующие посещения вашей медицинской бригады помогут вам решить любые новые проблемы.

Загрузите наш информационный бюллетень по радиации при раке простаты [pdf], чтобы узнать больше.

Обновлено в январе 2020 г.

.

Анатомия, гистология и физиология предстательной железы собак

1. Введение

Предстательная железа - единственная мужская добавочная железа у собак, играющая важную роль в секреции компонентов семенной плазмы. Это двулопастная железа овальной формы, расположенная в полости таза взрослых собак, через которую проходит уретра и семявыносящий проток, по которому сперматозоиды попадают в уретру. Простата сообщается с уретрой через несколько отверстий по всей простатической уретре, через которые выделяется семенная плазма.Заболевания простаты чрезвычайно распространены у собак, поэтому их изучение имеет большое значение для лучшего понимания этих состояний [1, 2]. Статус кастрации очень важен для развития различных заболеваний простаты [3]. Обычно в развитых странах, таких как Канада, США и Австралия, кастрация очень распространена. Из-за кастрации и низкого уровня андрогенных гормонов эпителий простаты может быть атрофическим [1, 2]. С другой стороны, в странах Южной Америки собак не кастрируют.Кроме того, часто возникают такие заболевания предстательной железы, как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) и простатит [4]. Таким образом, знание анатомии, гистологии, физиологии и патологии предстательной железы собак имеет важное значение для лучшего подхода к пациентам-собакам.

2. Анатомия предстательной железы

Простата представляет собой полуовальную двулопастную экзокринную железу, которая соприкасается дорсально с прямой кишкой, вентрально с лонным симфизом, латерально с брюшной стенкой и краниально с мочевым пузырем; его положение может незначительно отличаться в зависимости от возраста собаки.До 2-х месячного возраста простата располагается в каудальной части брюшной полости; с этого возраста и до достижения животным половой зрелости простата располагается в полости малого таза. По достижении половой зрелости он увеличивается в размерах краниально и распространяется в брюшную полость [1, 2].

Борозду, разделяющую правую и левую доли простаты, можно пальпировать дорсально путем ректальной пальпации. Каждая доля разделена трабекулами на доли; они образованы составными тубулоальвеолярными железами, и протоки этих желез впадают в уретру по всей ее окружности.Простатическая уретра (часть тазовой уретры, которая проходит через простату) пересекает паренхиму простаты немного дорсально к ее центру. Кроме того, простата покрыта капсулой из фиброзно-мышечной ткани, капсулой простаты [1, 2]. Семявыносящий проток входит в простату через кранио-дорсальную поверхность, и каждый в доле пересекает ее паренхиму, создавая каудовентральный путь, заканчивающийся в уретре посредством colliculus semalis [1, 2].

Васкуляризация простаты происходит в основном за счет простатической артерии, которая берет начало от внутренней половой артерии.Артерия предстательной железы дает начало средней ректальной артерии, которая разветвляется и проникает в капсулу предстательной железы через дорсолатеральную поверхность, становясь субкапсулярными сосудами, пока они не попадают в простату, чтобы обеспечить необходимое кровоснабжение железистой ткани. Анастомозы возникают между сосудами предстательной железы и уретральной, краниальной ректальной и каудальной артериями, что осложняет простатэктомию [1, 2].

Венозная кровь отводится из предстательной железы по простатическим и уретральным венам во внутреннюю подвздошную вену.Лимфатические сосуды предстательной железы стекают в подвздошные лимфатические узлы. Иннервация предстательной железы происходит через гипогастральный нерв (симпатическая система), который представляет собой путь, аналогичный простатической артерии и тазовому нерву (парасимпатическая система). Секреция желез увеличивается за счет парасимпатических раздражителей [1, 2].

3. Гистология предстательной железы

Простата собак - это морфологически однородный орган, который не дифференцируется на такие области, как простата человека, и в основном состоит из секреторной железистой ткани (рис. 1).Строма простаты, которая окружает уретру простаты, простирается дорсально и вентрально почти до предела простаты, тогда как боковые выступы стромы тоньше. Эти стромальные выступы подразделяют простату на несколько долек железистого эпителия. Этот эпителий в основном столбчатый, который превращается в кубовидный в протоковых структурах простаты; между тем эпителий простатической уретры может быть кубовидным или столбчатым, простым или многослойным [5].

Рисунок 1.

Нормальная предстательная железа у собак. Гистологическая оценка выявляет столбчатый эпителий, расположенный в один слой. Строма ткани состоит из коллагеновых волокон и фибробластов. Окрашивание гематоксилином и эозином (H&E), 10 ×.

Простатическая уретра проходит через предстательную железу, показывая уротелиальный (переходный) эпителий, а протоки предстательной железы связаны с простатической уретрой. Затем воспалительные клетки, инфильтрирующие строму простаты, являются обычными из-за постоянного антигенного стимула, связанного с заражением восходящими бактериями мочевыделительной системы.Таким образом, строма предстательной железы состоит из коллагеновых волокон, фибробластов, гладких мышц (для сокращения простаты) и небольшого количества мононуклеарных воспалительных клеток. У собак гладкомышечные клетки и нервы расположены в периферической области этой железы.

Базальные или резервные клетки расположены в слое базальных клеток прерывистым распределением (рис. 2). Обычно клетки люминального эпителия положительны по цитокератину 8/18, панцитокератину, NKX3.1, PTEN и AR [3]. С другой стороны, базальные клетки положительны в отношении цитокератина 5, p63 и высокомолекулярных цитокератинов (HMWC) [3].

Рисунок 2.

Иммуногистохимическая оценка высокомолекулярного цитокератина (HMWC) в нормальной предстательной железе собаки. Можно идентифицировать положительное мембранное окрашивание (коричневый цвет) в базальных клетках, образующих прерывистый базальный клеточный слой. Клетки просвета отрицательны на HMWC (синее окрашивание). Контрастное окрашивание гематоксилином по Харрису, 3’-диаминобензидинтетрагидрохлорид (DAB), 10 ×.

4. Физиология предстательной железы

Простата отвечает за производство большей части семенной плазмы, которая содержит большое количество белков.Одним из наиболее изученных белков человека, продуцируемых эпителием предстательной железы человека и собак, является простатоспецифический антиген (ПСА) [6]. Ген калликреина-3 (KLK 3) кодирует белок PSA у человека, а в геноме собаки отсутствует ген KLK 3. У собак калликреин-2 (простатоспецифическая аргининэстераза собак (CPSE)) является ферментом гомологом PSA, принадлежащим к классу серин-протеаз [6]. Этот белок обычно секретируется в просвет протоков простаты и не попадает в контакт с кровотоком в простате в физиологических условиях.Однако при поражении, нарушающем архитектуру простаты, этот белок может быть обнаружен в крови и может быть индикатором заболевания простаты [7, 8].

По сравнению с PSA, простатоспецифическая собачья аргининэстераза (CPSE) является наиболее продуцируемым белком в простате собак и, по-видимому, является альтернативой для диагностики некоторых состояний предстательной железы у собак. Хотя использование плазматических маркеров в качестве метода диагностики патологий предстательной железы в медицине человека является обычным явлением в ветеринарии, это нереально [7, 8].

Простата зависит от тестостерона, который вырабатывается в яичках и превращается в дигидротестостерон (ДГТ) с помощью фермента 5α-редуктазы. Известно, что без этого гормонального стимула простата снизит свою секреторную функцию и объем. Кастрированным собакам не хватает тестостерона, и, следовательно, ДГТ приводит простату к состоянию атрофии [7]. Таким образом, эндокринный контроль предстательной железы, в основном яичками, хорошо охарактеризован. У кобелей тестостерон является наиболее важным циркулирующим андрогеном, а CYP19 (ароматаза) может метаболизироваться в эстрадиол-17β.Эстроген может влиять на рост и дифференциацию предстательной железы. Роль андрогенов в развитии предстательной железы и патологическом процессе остается малоизученной.

5. Заболевания предстательной железы

5.1 Доброкачественная гиперплазия простаты

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является наиболее частой патологией предстательной железы у собак. Среди патологов существуют разногласия относительно термина «аденома простаты». Поскольку гиперплазия - это термин, применяемый для обозначения доброкачественного новообразования, использование «доброкачественной» «гиперплазии» простаты кажется излишним.Однако термин ДГПЖ широко используется в международной литературе. Гиперплазия предстательной железы (ЛГ) или ДГПЖ начинается как процесс железистой гиперплазии, который может возникнуть примерно в возрасте 2–3 лет. У интактных собак старше 9 лет им страдают более 95% популяции [10]. Это состояние является частью нормального процесса старения и может включать как гиперпластические, так и гипертрофические процессы [1]. Гистологически ЛГ можно разделить на две части: железистую и сложную гиперплазию.

PH тесно связан со стимуляцией гормонов в простате, косвенно эстрогеном и напрямую DHT, первый из которых вызывает увеличение рецепторов DHT, а DHT напрямую отвечает за рост простаты при связывании с рецепторами эпителиальных клеток клетки простаты.Кроме того, у старых собак может наблюдаться высокий уровень выработки тестостерона яичками, который в простате превращается в ДГТ [1, 9].

Многие собаки, пораженные ЛГ, не проявляют клинических признаков до тех пор, пока простата не станет достаточно большой, чтобы нарушить отток кала из-за сдавливания прямой кишки. Наиболее частыми клиническими признаками ЛГ являются гематурия, запор, кровянистые выделения из уретры и гемоспермия [10]. Предположительный диагноз ЛГ обычно выполняется путем сопоставления клинических признаков пациента с результатами ультразвукового исследования; однако для окончательного диагноза требуется гистопатологическое исследование образца простаты [1].Использование ультразвукового исследования показано для помощи в оценке степени поражения, при котором предстательная железа может представлять собой соты из-за появления множественных кист или симметричную гиперплазию железы, которая может содержать или не содержать кисты [ 1, 10].

Стерилизация по-прежнему является наиболее эффективным и рекомендуемым методом лечения ЛГ у большинства собак с уменьшением объема простаты на 50–70% через 3 недели после хирургической процедуры; однако полное уменьшение простаты может занять месяц [10].Операция противопоказана в случаях, когда риск процедуры слишком высок или если животное используется для размножения. В этих случаях показано медикаментозное лечение.

Наиболее часто используемым препаратом для лечения ЛГ является финастерид, ингибитор 5α-редуктазы, фермента, ответственного за превращение тестостерона в ДГТ. Этот препарат широко применяется для лечения людей более 10 лет. Применение финастерида уменьшает объем простаты на 43% через 16 недель. Хотя объем эякулята уменьшается, использование финастерида не влияет на качество семени собак или либидо и может быть вариантом для разведения животных [11].

Существуют и другие препараты, которые могут использоваться в качестве других вариантов лечения ЛГ, такие как гестагены, эстрогены, аналоги и антагонисты ГнРГ, но все они имеют недостатки по сравнению с финастеридом, касающиеся безопасности постоянного использования препарат или стоимость препарата [1].

5.2 Кисты простаты

Появление кист простаты чаще всего связано с ЛГ. Кисты можно разделить на интрапростатические и парапростатические. Интрапростатические или ретенционные кисты возникают из-за закупорки протоков предстательной железы, вызывая накопление простатической жидкости [9].В начале этого состояния кисты очень маленькие и не могут быть обнаружены с помощью ультразвукового исследования или ректальной пальпации, но с развитием состояния многие маленькие кисты начинают сообщаться, образуя большую полость, которую можно обнаружить макроскопически [10, 12].

Парапростатические кисты тесно связаны с остатками маскулинной матки, обычно больше, чем интрапростатические кисты, и их можно пальпировать ректально или даже трансабдоминально [1]. Клинические признаки, вызванные кистами простаты, очень похожи на признаки состояний, вызывающих увеличение объема простаты, то есть они являются рефлексом давления простаты на другие структуры, расположенные в тазу [12].

Диагностика кист простаты проводится с помощью ультразвукового исследования, но в случаях, когда кисты очень маленькие, их невозможно обнаружить. Традиционным лечением кист простаты является хирургическое лечение с помощью любого из этих методов: хирургическая обработка раны, сальниковая обработка, марсупиализация, установка хирургических дренажей или частичная простатэктомия [10, 13, 14].

Однако из-за рисков хирургического вмешательства новые методы дренирования под ультразвуковым контролем представлены как жизнеспособные варианты лечения этого поражения [14].

5.3 Плоская метаплазия

Непрерывная стимуляция эпителиальных клеток предстательной железы эстрогеном может привести к плоскоклеточной метаплазии. Этот эстрогенный стимул может быть экзогенным или эндогенным [15]. Источником эндогенного эстрогена у животных с плоскоклеточной метаплазией является неоплазия клеток Сертоли. Как и при ЛГ, существует тенденция к образованию кист простаты [10].

Плоскоклеточная метаплазия (рис. 3) напрямую не вызывает никаких клинических признаков. Это изменение предстательной железы обратимо, если исключить эндогенный или экзогенный источник эстрогена [10].

Рисунок 3.

Плоскоклеточная метаплазия предстательной железы у собак. Можно наблюдать плоскую дифференцировку эпителия предстательной железы, образующую в просвете нити кератинов. Также наблюдается воспалительный инфильтрат, состоящий из мононуклеарных клеток. Окрашивание гематоксилином и эозином (H&E), 20 ×.

5.4 Простатит

Простатит - это инфекция предстательной железы, которая поражает в основном пожилых собак. Инфекция может возникать как восходящая по мочевыводящим путям, так и гематогенная инфекция, второй случай встречается редко.Другие состояния простаты, такие как ЛГ или кисты, могут нарушить естественные защитные механизмы простаты и могут привести к развитию простатита [1, 10].

Наиболее значимыми микроорганизмами, связанными с простатитом, являются Escherichia coli , Staphylococcus , Streptococcus spp., Mycoplasma spp., Proteus , Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa Pasteurella spp.и Brucella canis . В редких случаях простатит может быть вызван грибками [10, 12].

Простатит можно разделить на два типа: острый, при котором инфекция возникла недавно и воспалительный процесс более обострилась, и хронический, при котором клинические признаки менее выражены.

Чтобы лечение простатита было успешным, необходимо учитывать некоторые ключевые факторы. При выборе препарата крайне важно оценить результат посева простатической жидкости или спермы; Кроме того, следует учитывать фармакодинамику выбранного действующего начала, поскольку простата представляет собой ткань с затрудненным проникновением антибиотиков из-за разницы рН между жидкостью простаты и кровью [1, 9].

Лечение антибиотиками в случае бактериального простатита должно длиться не менее 4 недель, а новый посев простатической жидкости и мочи должен быть выполнен до окончания лечения, чтобы можно было решить между завершением и продолжением. Новый посевной тест также рекомендуется через 30 дней после окончания лечения, чтобы подтвердить его успех [1].

Триметоприм сульфа, хлорамфеникол и энрофлоксацин - это антибиотики, которые хорошо проникают в ткань предстательной железы и поэтому являются хорошими кандидатами для лечения бактериального простатита [16].

Кастрация показана в качестве адъювантной терапии для уменьшения объема простаты и предотвращения рецидивов; однако кастрацию не следует проводить во время острой инфекции, чтобы избежать осложнений [16].

5.4.1 Острый простатит

При остром простатите инфекция возникла недавно, воспаление более интенсивно, а клинические признаки представлены анорексией, лихорадкой, апатией, рвотой, болью в гипогастральной области и выделениями из крайней плоти. Кроме того, общий анализ крови - характеристика острого инфекционного процесса, с нейтрофилией и левосторонним отклонением [1].

Диагноз следует ставить на основании анамнеза животного и физического обследования, связанного с такими обследованиями, как трансректальная пальпация простаты, ультразвуковое исследование, общий анализ крови, общий анализ мочи и посев жидкости простаты или спермы в случаях, когда сбор возможен [1].

При пальпации простаты животное часто проявляет болезненную чувствительность из-за присутствующего там воспалительного процесса. При ультразвуковом исследовании простата чаще всего увеличивается, ее эхогенность повышается, а также могут быть ассоциированные кисты или абсцессы, а могут и не быть.Моча и сперма чаще всего содержат нейтрофилы и бактерии [1].

5.4.2 Хронический простатит

В отличие от острого простатита, у животного мало хронических признаков или отсутствие клинических признаков. Наиболее распространены рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и кровянистые выделения из уретры. Кроме того, при ректальной пальпации простата часто имеет нормальный объем, а болевая чувствительность у животного отсутствует. Из-за этого диагноз в этом случае более труден и должен основываться на клинических данных, связанных с ультразвуковым исследованием и посевом простатической жидкости или спермы [1, 9].

Различие между «острым» и «хроническим» обычно является клинической классификацией, поскольку оба объекта имеют очень разные клинические признаки, прогноз и лечение. С патологической «точки зрения» воспаление обычно классифицируется на очаговое или мультифокальное в зависимости от воспалительного инфильтрата (вовлеченного типа клеток) и наличия или отсутствия внутрипросветной инфильтрации.

У людей хронический воспалительный инфильтрат, связанный с атрофией эпителия, описывается как пролиферативная воспалительная атрофия (ПИА) и рассматривается как пренеопластическое поражение [17].У собак также встречается ПИА (рис. 4).

Рис. 4.

Атрофический эпителий предстательной железы у собак. Атрофия железистого эпителия, расположенного в два или более слоев. Наблюдается интенсивный воспалительный мононуклеарный инфильтрат и кровотечение. Окрашивание гематоксилином и эозином (H&E), 10 ×.

5.5 Абсцессы предстательной железы

Абсцессы предстательной железы могут быть следствием заражения кисты предстательной железы или простатита. В случае простатита воспаление тканей может вызвать непроходимость протоков простаты, вызывая накопление загрязненного содержимого, приводящее к абсцессу [18].

Диагноз ставится на основании анамнеза, клинических признаков и дополнительных тестов. Признаки абсцессов простаты связаны с увеличением объема простаты, наиболее частыми из которых являются тенезмы и дизурия. Кроме того, животное может ощущать или не чувствовать боль при ректальной пальпации простаты. Ультрасонография и посев простатической жидкости являются важными тестами для диагностики абсцессов предстательной железы [1, 14].

Лечение основано на дренировании содержимого абсцесса.Наиболее традиционными из них являются хирургические вмешательства, такие как санация раны и сальниковая обработка, марсупиализация, субтотальная простатэктомия или установка множественных дренажей пенроуза. Однако из-за рисков, связанных с этими процедурами, появляются новые подходы [14].

Альтернативой традиционному хирургическому подходу является чрескожное дренирование абсцессов под контролем ультрасонографии, которое, помимо того, что является более дешевым методом, чем традиционная хирургия, оказалось безопасным и эффективным.Кроме того, следует назначать антибактериальную терапию, основанную на результатах посева жидкости предстательной железы, в сочетании с выбранной техникой дренирования абсцесса [14].

5.6 Неоплазия предстательной железы

Аденокарциномы простаты - редкое заболевание, поражающее как кастрированных, так и некастрированных животных. Они имеют распространенность 0,2–0,6% и имеют склонность к животным более старшего возраста, а средний возраст животного с диагнозом неоплазия предстательной железы составляет около 10 лет [19].Кастрированные собаки могут иметь больше шансов на развитие аденокарциномы предстательной железы, в 2,38 раза больше, чем у некастрированных собак [19]. Кроме того, карцинома предстательной железы у собак не зависит от андрогенов, поэтому кастрация не является терапевтической возможностью, за исключением случаев, связанных с ЛГ [16].

По опыту автора, интактные собаки имеют более высокую распространенность рака простаты (РПЖ), и это может быть связано с нашей популяцией собак. Обычно кастрацию кобелей не проводят.Таким образом, у нас большая часть популяции неповрежденных собак. В предыдущем исследовании нашей исследовательской группы [20] мы описали фенотип опухоли у 90 собак с ПК, и все собаки (90/90) были интактными. Мы не обнаружили ПК у кастрированной собаки, вероятно, потому, что в нашей популяции собак кастрация обычно не проводится.

Клиническими признаками, связанными с карциномой предстательной железы, являются дизурия, тенезмы, гематурия, анорексия и потеря веса. Кроме того, при трансректальной пальпации простата чаще всего увеличивается и асимметрична, и животное может испытывать или не испытывать боли [16].Дополнительные тесты, такие как ультразвук и рентген, всегда должны требоваться для оценки степени новообразования в простате и возможных метастазов. Общие рентгенологические находки включают увеличение простаты, минерализацию простаты, подпоясничную лимфаденопатию, осевые метастазы в скелет, легочные метастазы и метастазы в аппендикулярный скелет [19].

При ультразвуковом исследовании наиболее частыми находками являются увеличение предстательной железы, минерализация ткани предстательной железы, диффузные участки с гиперэхогенностью и неправильный контур простаты [19].Области метастазирования карциномы предстательной железы в порядке убывания заболеваемости включают легкие, регионарные лимфатические узлы, печень, уретру, селезенку, толстую кишку, прямую кишку, мочевой пузырь, кости, сердце, печень, а также дистальные лимфатические узлы и лимфатические узлы надпочечников [16].

Окончательный диагноз карциномы простаты ставится с помощью цитологического исследования или биопсии простаты. Оба метода могут быть выполнены трансабдоминально с помощью ультразвукового исследования. Существуют различные гистологические подтипы аденокарциномы предстательной железы, и основной проблемой является дифференциация недифференцированных подтипов между уротелиальным и просветным происхождением.Кастрированные собаки более склонны к развитию самых недифференцированных видов новообразований, и кажется, что трудно отличить недифференцированную аденокарциному простаты от недифференцированной уротелиальной карциномы простаты [21]. Недавно шкала Глисона была предложена также при патологии простаты у собак (рис. 5) [22].

Рис. 5.

Рак простаты у собак. (A) Рак предстательной железы у собак низкой степени (оценка 6 по шкале Глисона), состоящий из небольшого разрастания желез с канальцами, имеющими более двух слоев с очевидными ядрышками.Окрашивание гематоксилином и эозином (H&E), 10 ×. (B) Рак предстательной железы высокой степени (8 баллов по шкале Глисона) с умеренным анизокариозом, явными ядрышками и митозом. Окрашивание гематоксилином и эозином (H&E), 40 ×.

Морфологически PC собаки может иметь инфильтративный паттерн роста или образовывать простатическое образование (рис. 6). Инфильтративный паттерн бывает трудно отличить от других заболеваний простаты, таких как простатит и ЛГ. Таким образом, в этих случаях ультразвуковое исследование может оказаться сложной задачей.

Рис. 6.

Общая морфология двух видов рака простаты у собак. (A) Инфильтративный рак предстательной железы с неоднородной паренхимой предстательной железы, кистозными областями и некрозом. (B) Серийный срез предстательной железы с раком предстательной железы у собаки, показывающий четко очерченное образование (стрелки).

Лечение аденокарциномы простаты чаще всего оказывается неэффективным, что делает его скорее паллиативным, чем лечебным. Кроме того, в большинстве случаев диагноз ставится только на запущенной стадии заболевания, что делает прогноз еще более сдержанным [1].Результаты химиотерапии и хирургических протоколов при аденокарциноме предстательной железы неудовлетворительны, не увеличивая продолжительность жизни пациента. Лучевая терапия может быть вариантом в случаях, когда увеличенный объем простаты из-за опухолевой массы является проблемой для животного, поскольку этот терапевтический вариант может вызвать уменьшение объема простаты, но без увеличения продолжительности жизни [8].

Еще один важный момент, который следует учитывать, - кастрировано животное или нет. Кастрация или использование финастерида могут помочь в уменьшении объема простаты, но без влияния на массу опухоли.Из-за плохого прогноза этого состояния обычно следует принимать во внимание эвтаназию [1].

Геномное профилирование ПК собак мало изучено. Несколько предыдущих исследований оценивали геном транскриптомных изменений у собак. У человека молекулярный подтип ПК очень важен для прогноза пациента. Повторяющиеся мутации SPOP , FOXA1 и IDh2, генные слияния ( ERG , ETV1 / 4 и FLI1), активированные мутации пути PI3K / AKT / mTOR и MAPK, а также мутации зародышевой линии или соматические мутации гена репарации ДНК (включая BRCA1 / 2 , CDK12 , ATM , FANCD2 и RAD51C ) (~ 20% первичного ПК) представляют различные подтипы ПК человека [23].

Молекулярные изменения у собак в экспрессии E-кадгерина, кавеолина-1, APC и β-катенина [24], NKX3.1 и c-Myc [3], c-KIT [25] и PTEN, TP53, MDM2 и AR [26] был ранее описан в литературе. Однако в этих исследованиях оценивалась только экспрессия генов. В недавнем исследовании нашей исследовательской группы изучались изменения числа копий у собак [27]. Мы идентифицировали потерю количества копий в TP53 и PTEN и увеличение MDM2, что указывает на роль пути TP53 в развитии ПК у собак.Более того, мы определили многие лекарственные мишени в PC собак, включая VEGF и HER-2 (Рисунок 7) и дисбаланс в пути передачи сигналов ILK (Рисунок 8).

Рис. 7.

Анализ белок-белкового взаимодействия (PPI) с использованием данных по собакам (изменение числа копий предоставлено Аморимом и др. [27]) и данных рака простаты человека из Атласа генома рака (TCGA). Можно оценить степень связи между изменениями генов у человека и собак (треугольники). Также наблюдаются гены с частотой делеций выше 30% (красные треугольники) и гены с развитыми лекарственными мишенями.

Рисунок 8.

Анализ пути изобретательности (IPA) данных об изменении количества копий у собак, опубликованных Amorim et al. [27]. Нарушение сигнального пути ILK. Гены, выделенные зеленым цветом, представляют собой значительную потерю числа копий по сравнению с нормальной тканью.

.

Насколько точно с помощью изображений предстательной железы можно измерить объем предстательной железы? Результаты систематического обзора

Цель . Измерение объема предстательной железы может повлиять на многие клинические решения. Для его измерения использовались различные методы визуализации. Наша цель состояла в том, чтобы провести первый систематический анализ их точности. Методы . Был проведен систематический обзор литературы, описывающей точность методов визуализации для измерения объема предстательной железы.Были включены статьи, в которых сравнивались измерения объема, полученные с помощью медицинской визуализации, с эталонным измерением объема, полученным после удаления железы радикальной простатэктомией. Обобщены статистические данные корреляции и согласованности. Результаты . Выявлено 28 статей с описанием 7768 пациентов. Методами визуализации были УЗИ, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (УЗИ, КТ и МРТ). Были отмечены широкие вариации, но в большинстве статей об УЗИ и КТ коэффициенты корреляции лежали между 0.70 и 0,90, тогда как те, которые описывали МРТ, казались немного более точными и составляли 0,80–0,96. Когда сообщалось о согласовании, это было похоже; Сообщалось о пере- и недооценке простаты. Большинство исследований показали доказательства, по крайней мере, умеренной систематической ошибки, а качество исследований сильно варьировалось. Обсуждение . Сообщенные корреляции были от умеренных до высоких по силе, что свидетельствует о том, что изображения достаточно точны, когда требуются количественные измерения объема предстательной железы.МРТ была немного более точной, чем другие методы.

1. Введение

При лечении заболеваний простаты существует множество клинических ситуаций, в которых измерение объема предстательной железы (PGV) играет важную роль [1–3]. Для некоторых из них измерение не требует высокой точности, и достаточно просто определить, что простата увеличена. Например, если врач общей практики рассматривает выбор лекарства при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), более точные измерения PGV могут потребоваться в других ситуациях, например, для расчета спецификации

простаты.

Смотрите также