12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Онкомаркер предстательной железы норма


все о ПСА простаты 2020

Постановка диагноза «рак простаты» невозможна без получения результатов онкомаркера этого органа. Этот анализ – самый важный и точный, показывающий наличие или отсутствие метастазирующих клеток. Что такое онкомаркер предстательной железы, и как правильно производится расшифровка результатов?

Содержание статьи

Онкомаркер ПСА: коротко о важном

Расшифровка аббревиатуры ПСА производится как простатический специфический антиген. В норме они есть у всех мужчин, но важное значение имеет их количество в кровотоке. Любые изменения показателей – снижение или повышение – говорит о происходящих в организме изменениях, как правило, – патологического характера.

Где образуются онкомаркеры ПСА:

  • в клетках, которые расположены в непосредственной близости от раковых;
  • в тканях простаты, которые совсем недавно синтезировались в этом органе;
  • в определенных тканях всего организма – как ответ на появление раковой опухоли.

Эти знания показывают, что не всегда повышение уровня ПСА говорит о наличии ракового процесса в организме. Так, если ПСА синтезируется в том числе и в новообразованных клетках простаты, то это укажет на развитие аденомы простаты – доброкачественной гиперплазии органа.

Причины повышения ПСА

Рост маркера может происходить по разным причинам. Существуют некоторые факторы, каждый из которых может приводить к такому состоянию. Итак, список провоцирующих повышение ПСА факторов следующий:

  • простатит – острый или инфекционный;
  • рак простаты;
  • любое нарушение кровоснабжения исследуемого органа;
  • доброкачественные патологические процессы, происходящие в тканях простаты – аденома;
  • механическая травма простаты, например падение или сильный удар, который пришелся на паховую зону.

О раке простаты может говорить не только повышение ПСА, но и активный рост этого онкомаркера. Также повышение ПСА после проведенной терапии укажет на рецидив заболевания.

Виды ПСА

Данный онкомаркер может иметь свободный и общий вид. Каждый из них отличается не только своим строением, но и происхождением. Так, свободный ПСА показывает уровень этого онкомаркера, циркулирующего в крови мужчины. Повышение данного показателя может указать на протекание онкологического процесса, однако не гарантирует его локализацию в предстательной железе.

Для выявления патологий именно простаты необходим анализ на общий ПСА. В данном случае онкомаркер связывается с белками предстательной железы, а значит, его показатель более точен.

Нормы ПСА

Содержание свободного Пса в организме мужчины больше, чем общего. Так, норма онкомаркера в свободной форме – 0,04-0,5 нг/мл. Норма же общего ПСА следующая: 0,2-4 нг/мл.

Возраст пациента имеет непосредственное значение для выявления норм. С повышение возраста содержание онкомаркера в организме мужчин повышается. Это говорит о большей предрасположенности к заболеваниям простаты.

возраст Показатель онкомаркера, нг/мл
40-49 лет 2,5
50-59 лет 3,5
60-69 лет 4,5
Более 70 лет 6,5

Небольшое отклонение показателей не должно напугать пациента, а вот превышение показателя вдвое уже свидетельствует о серьезных проблемах в организме.

Для уролога имеет значение не только те показатели, что были выявлены при исследовании, но и их соотношение. Так, если при делении показателей свободного антигена к общему цифра получается менее 0,15, то можно говорить о протекании злокачественного новообразования. При доброкачественном процессе – аденоме простаты – данная цифра будет намного выше.

Какие показатели могут быть при раке простаты?

Этот вопрос волнует всех мужчин. Так, при развитии онкологического процесса в предстательной железы мужчина может увидеть в своих результатах показатели онкомаркера в пределах 10-20 нг/мл. Если этот показатель выше 40, то ситуация очень серьезная, и активизация ракового процесса происходит усиленными темпами.

Неправильные результаты ПСА: почему так происходит

Данный онкомаркер очень важен для определения состояния простаты. К сожалению, некоторые факторы снижают результативность анализа. Причины этого следующие:

  1. Некоторые лекарства (Финаст, Аводарт, Проскар) способны снижать показатели ПСА в крови мужчины даже при протекании раковых процессов в его организме, а потому результат оказывается недостоверным. Именно поэтому так важно предварительно сообщить врачу обо всех препаратах, которые пациент принимает.
  2. Сексуальные отношения. При подготовке к сдаче анализа указываются рекомендации, которые необходимо строго соблюдать. Так, за 3-6 дней до сдачи ПСА сексуальные отношения необходимо исключить. При несоблюдении этого пункта пациент получит анализ, в котором содержание Пса будет снижено.
  3. Пальпация простаты. Пальпация предстательной железы, и тем более проведение процедуры массажа этого органа, также приводит к активизации его клеток, которые начинают усиленно выделять онкомаркер.
  4. Проведение биопсии. Лишь спустя 3 недели после этого анализа уровень ПСА покажет естественное значение в кровотоке мужчины.
  5. Употребление овощей с повышенным содержанием нитратов. Замечено, что уровень ПСА при отсутствии патологии повышается после поедания большого количества арбузов, помидоров, дынь и огурцов, при выращивании которых нередко добавляются искусственные добавки - нитраты.
  6. Употребление аскорбиновой кислоты. Этот витамин также способствует активизации предстательной железы, что может ухудшить точность и достоверность результатов анализа.

Когда начать сдавать кровь на ПСА?

Для всех мужчин будет не лишним начать проверять свое здоровье уже с 30-35 лет. Несмотря на то, что рак очень редко затрагивает молодые организмы, сегодня многие юноши ведут неправильный образ жизни, ускоряющий развитие патологий мочеполовых органов. Речь идет не только о гиподинамии и неправильном питании, но и о приеме тестостерона и других препаратов, увеличивающих мышечную массу. Самостоятельное изменение гормонального фона в конечном итоге оборачивается огромными проблемами.

Также сдачу анализа крови на ПСА следует проводить пораньше тем мужчинам, родственники которых когда-либо сталкивались с онкологией мочеполовых органов. Генетическая предрасположенность рака у таких мужчин намного выше, чем у остальных.

Те пациенты, которые регулярно сдают кровь на этот онкомаркер, имеют возможность проверить динамику антигена. Если показатели повышаются слишком быстро, хотя и находятся в пределах нормы, желательно пойти на прием к урологу и пройти дополнительные исследования, чтобы исключить раннее развитие заболеваний предстательной железы.

Существуют и нормы «скорости роста» ПСА. Так, если значение этого антигена растет быстрее, чем 0,70 нг/мл в год, то это должно насторожить врача и пациента. Если же прирост идет меньшими темпами, то скорее всего он связан с возрастными особенностями мужчины, а не с изменениями в предстательной железе.

Источники: medicalnewstoday.com, ncbi.nlm.nih.gov, health.harvard.edu.

онкомаркеров | SEER Обучение

Основная информация

Прогностический (какое лечение использовать, если опухоль должна рецидивировать)

Кислая фосфатаза :

Также называются: фосфорная кислота, кислота f, кислота птаза. Анализ сыворотки крови для обнаружения определенного фермента, вырабатываемого несколькими тканями, особенно простатой. Уровни кислой фосфатазы повышены в 85% случаев при метастазах в скелет, 60% случаев без лечения и 20% случаев локализованного поражения.Обычно заказывается как отдельный лабораторный тест. Его также можно заказать как кислую фосфатазу простаты (PAP), показатель кислой фосфатазы, специфически секретируемой клетками предстательной железы. Примечание: на результаты анализов может повлиять недавний массаж простаты или пальпация; Перед пальцевым ректальным исследованием следует определить уровень кислой фосфатазы.

Нормальный диапазон:
Зависит от метода обработки сыворотки.

  • 1.0-4 King Armstrong мкм / дл
  • 0,5 - 2 мкм Боданского или Гутмана / дл
  • 0 - 1,1 Shinowara мкм / мл
  • 0,1 - 0,73 Бесси Лоури мкм / нк.
  • 0,5 - 11,0 шт. / Л

Щелочная фосфатаза :

Также называется: alk фос, алк ф, ALP. Может быть включен в панель скрининга химического состава крови. Анализ сыворотки крови для обнаружения определенного фермента, вырабатываемого несколькими тканями, особенно простатой.Нормальный диапазон: 20-90 МЕ / литр. Нормальный диапазон может несколько отличаться в зависимости от марки используемых лабораторных аналитических материалов.

Специфический антиген простаты:

Также называется: PSA. Исключено: кислая фосфатаза простаты. Онкомаркерный анализ (тест) сыворотки крови на антиген, высвобождаемый из клеток простаты

.

Тесты на онкомаркеры: Медицинский тест MedlinePlus

Что происходит во время теста на онкомаркеры?

Существуют разные способы проверки на онкомаркеры. Анализы крови - самый распространенный тип тестов на онкомаркеры. Для проверки онкомаркеров также можно использовать анализы мочи или биопсию. Биопсия - это небольшая процедура, которая включает удаление небольшого кусочка ткани для исследования.

Если вы делаете анализ крови, медицинский работник возьмет образец крови из вены на руке с помощью небольшой иглы.После того, как игла будет введена, небольшое количество крови будет собрано в пробирку или флакон. Вы можете почувствовать легкое покалывание, когда игла входит или выходит. Обычно это занимает менее пяти минут.

Если вы собираетесь сдать анализ мочи, попросите своего врача дать инструкции, как сдать образец.

Если вам делают биопсию, поставщик медицинских услуг извлечет небольшой кусочек ткани, разрезав или соскоблив кожу. Если вашему провайдеру нужно исследовать ткань внутри вашего тела, он или она может использовать специальную иглу для взятия образца.

.

прогностических гистопатологических и молекулярных маркеров при игольчатой ​​биопсии рака простаты: обзор

Рак предстательной железы разнообразен по клиническим проявлениям, гистопатологическим моделям роста опухоли и выживаемости. Следовательно, индивидуальная оценка агрессивного потенциала опухоли имеет решающее значение для принятия клинических решений у мужчин с раком простаты. На сегодняшний день описано большое количество прогностических маркеров рака простаты, большинство из которых основано на материалах радикальной простатэктомии. Однако для того, чтобы повлиять на принятие клинических решений, важна валидация соответствующих маркеров в диагностической игольной биопсии перед лечением.Здесь мы обсуждаем установленные и многообещающие гистопатологические и молекулярные параметры диагностической игольной биопсии.

1. Введение

Рак простаты - наиболее распространенный вид рака у мужчин Запада. Хотя у значительного числа мужчин рак простаты протекает агрессивно, большинство опухолей не вызывают значительных клинических симптомов. Поэтому индивидуальная оценка агрессивного потенциала опухоли имеет решающее значение для принятия клинического решения у мужчин с раком простаты.

Как правило, рак предстательной железы диагностируется с помощью пункционной биопсии, вызванной повышенным уровнем специфического антигена простаты (ПСА) в сыворотке крови, подозрительным пальцевым ректальным осмотром или результатами трансректального ультразвукового исследования и / или клиническими симптомами обструкции мочевыводящих путей.В дополнение к повышенным уровням ПСА и клинико-рентгенологическим признакам местного распространения или метастазов, подробная гистопатологическая характеристика рака простаты при игольчатой ​​биопсии позволяет прогнозировать клиническое поведение опухоли и поддерживать принятие терапевтических решений. В повседневной практике отчет о патологии рака простаты включает степень дифференциации в соответствии с модифицированной системой оценок Глисона, количество биопсий, инфильтрованных раком простаты, и количественную оценку объема опухоли на биопсию либо по длине в мм, либо в процентах от опухоль [1, 2].Внедрение новых гистопатологических и молекулярных маркеров требуется по нескольким причинам. Хотя только половина пациентов имеет потенциально опасный для жизни рак простаты (оценка по шкале Глисона ≥ 7), 55–90% пациентов с заболеванием низкого риска все еще подвергаются радикальной простатэктомии [3]. Активное наблюдение стало широко используемой альтернативой лечения после постановки диагноза рака простаты. Однако до 33% пациентов, находящихся под активным наблюдением, нуждаются в терапевтическом вмешательстве после среднего периода наблюдения, равного 1.2–3,5 года [4–8]. Следовательно, необходима лучшая стратификация пациентов с раком простаты в отношении принятия клинических решений, особенно в преобладающей группе рака простаты от низкого до среднего риска.

Еще одна причина для внедрения новых маркеров в диагностику рака простаты и принятие клинических решений - это значительная вариабельность оценок по шкале Глисона среди патологов. Эта вариабельность между наблюдателями особенно важна в большой группе рака простаты от низкого до среднего риска, так как она может влиять на терапевтические подходы [8–10].Современная модифицированная классификация по Глисону при игольчатой ​​биопсии требует добавления наиболее общей и самой высокой оценки по шкале Глисона к окончательной оценке по Глисону, независимо от количества «наивысшей» оценки по Глисону. На практике, когда присутствуют только несколько атипичных желез, считающихся 4 степенью Глисона, вместе с большим объемом атипичных желез 3 степени Глисона, оценка Глисона составляет 7 и исключает пациентов из активного наблюдения в нашем институте. Поскольку существует значительная вариабельность между наблюдателями между 3 и 4 степенями Глисона, важные решения о лечении слишком сильно зависят от мнения отдельных патологов.Таким образом, важно улучшить воспроизводимость оценки Глисона по более объективным параметрам. В частности, молекулярные маркеры, отражающие биологию опухоли, могут действовать как новый порог в активном наблюдении или бдительном ожидании.

Наконец, пространственная неоднородность рака простаты может приводить к недооценке или, в редких случаях, переоценке агрессивного потенциала рака простаты при диагностической биопсии иглы. Как правило, при биопсии простаты отбирается от 0,05% до 0,5% от общего объема простаты, что может привести к занижению выборки наиболее значимой области ткани рака простаты.В дополнение к улучшенным процедурам игольной биопсии под визуальным контролем внедрение новых молекулярных маркеров может предсказать присутствие значительных областей без выборки в случае, если молекулярные аберрации предшествуют патологически различимым образцам.

В последнее десятилетие было приложено много усилий для идентификации новых гистопатологических и молекулярных маркеров для дальнейшего улучшения прогнозирования опухолевого поведения у пациентов с раком простаты. Подавляющее большинство исследований сосредоточено на корреляции новых маркеров со статическими клинико-патологическими параметрами при радикальной простатэктомии, такими как оценка Глисона, стадия pT и состояние хирургического края или биохимический рецидив после операции.Однако для того, чтобы повлиять на принятие клинических решений, важна валидация соответствующих маркеров в диагностической игольной биопсии перед лечением. Здесь мы обсуждаем установленные и многообещающие гистопатологические и молекулярные тканевые маркеры в диагностической игольной биопсии.

2. Патологические маркеры
2.1. Gleason Grading

Современная система классификации рака простаты была разработана Глисоном в 1960-х годах [11]. Система оценок Глисона основана исключительно на архитектуре опухоли.Оценка по шкале Глисона равна сумме двух наиболее распространенных оценок по шкале Глисона при радикальной простатэктомии и сумме наиболее частых и наивысших оценок по шкале Глисона при пункционной биопсии. На сегодняшний день показатель Глисона является надежным показателем прогрессирования заболевания и одним из наиболее важных параметров при принятии терапевтических решений.

В 2005 г. на конференции Международного общества урологической патологии (ISUP) система оценок Глисона была изменена [1]. В результате несколько паттернов роста опухолей, классически считавшихся 3 степенью по Глисону, были переопределены как 4 степень по Глисону [1].Вскоре после этого мелкие решетчатые и гломерулоидные железы также были пересмотрены на степень 4 по Глисону [12–14]. В результате перехода на эту стадию, оценка 7 по шкале Глисона стала наиболее частой оценкой при пункционной биопсии простаты [15-17]. Например, Helpap и Egevad показали в 368 случаях пункционной биопсии значительное изменение в распределении модифицированной шкалы Глисона: оценка 2–4 по шкале Глисона снизилась с 2,7 до 0%, оценка 5 по шкале Глисона снизилась с 2,7 до 0%, оценка по шкале Глисона 6 снизилась с От 48 до 22%, но 7 баллов по шкале Глисона увеличились с 26 до 68% [16].В целом, модифицированная классификация по Глисону улучшила прогностическую ценность классификации рака простаты.

2.1.1. Модифицированная шкала Глисона: повышение и понижение.

Общее соответствие баллов по шкале Глисона между иглой биопсии простаты и радикальной простатэктомией улучшилось с 58% по классической шкале Глисона до 72% по модифицированной шкале Глисона [16]. Uemura et al. обнаружили уменьшение снижения баллов по шкале Глисона при игольчатой ​​биопсии по сравнению с радикальной простатэктомией (15% против 20%), хотя общие показатели согласованности баллов по шкале Глисона существенно не изменились [18].На сегодняшний день общий уровень улучшения результатов радикальной простатэктомии с использованием модифицированной шкалы Глисона колеблется от 26 до 50% [19–22]. Например, большое исследование, содержащее 7643 радикальных простатэктомий с соответствующей иглой-биопсией, показало, что в 36% случаев (1841/5071) игольная биопсия была повышена с 5-6 баллами по Глисону до более высокой степени радикальной простатэктомии [19]. В том же исследовании 72% (1143/1577) имели совпадение 7 баллов по шкале Глисона при биопсии и радикальной простатэктомии, а 8 баллов по шкале Глисона при биопсии показали аналогичное распределение для радикальной простатэктомии 4 + 3 балла по шкале Глисона = 7, 8 и 9-10 [ 19].У мужчин с баллами по шкале Глисона 9–10 при пункционной биопсии 58% (69/119) имели аналогичные баллы по шкале Глисона при радикальной простатэктомии [19]. Предлагаемые предикторы для повышения уровня: возраст, высокий предоперационный уровень ПСА, больший процент опухолей на ядро, количество положительных ядер, наличие периневральной инвазии, отсутствие воспаления и большой объем простаты [19, 21]. С другой стороны, предикторами понижения оценки Глисона любой биопсии до более низкой оценки Глисона при радикальной простатэктомии были низкий уровень предоперационного ПСА, более низкий процент опухоли на ядро ​​и больший объем простаты при радикальной простатэктомии [19, 21].Хотя все эти предикторы повышения и понижения рейтинга показали сильную статистическую значимость, их влияние на выживаемость было по-прежнему небольшим. Если в одном сеансе биопсии несколько биопсий показывают разные баллы по Глисону, например, по Глисону 4 + 3 в одной биопсии и 3 + 3 в другой биопсии, что также называется наличием ComboGS, у пациентов меньше шансов на улучшение во время радикальной биопсии. простатэктомия и снижение риска специфической смертности от рака простаты [23, 24].

2.1.2. Модифицированная шкала Глисона: корреляция с патологическими признаками при радикальной простатэктомии

Связь между оценкой Глисона при игольчатой ​​биопсии и патологической стадией при радикальной простатэктомии улучшилась с момента внедрения модифицированной шкалы Глисона [15, 25].Например, у 4315 из 5205 мужчин (83%) с 6 баллами по Глисону при биопсии при радикальной простатэктомии наблюдалось заболевание, ограниченное органом (pT2), в то время как увеличение баллов по шкале Глисона при биопсии было тесно связано с экстрапростатическим расширением (pT3a) и инвазией семенных пузырьков (pT3b). ) [25]. Хотя высокая патологическая стадия связана с положительными хирургическими границами при радикальной простатэктомии и биохимическим рецидивом, следует отметить, что она не связана с неизменно плохим прогнозом [26–28].

2.1.3.Модифицированная шкала Глисона: прогнозирование исхода болезни

Billis et al. изучили влияние модификации баллов по шкале Глисона при биопсии на выживаемость без биохимических рецидивов. Здесь модифицированная шкала Глисона была лучшим предиктором биохимического рецидива, чем классическая шкала Глисона [15]. Впоследствии прогностическая ценность модифицированной оценки Глисона была подтверждена в других больших когортах [18, 25]. Uemura et al. показали, что шкала Глисона тесно связана с биохимическим рецидивом только тогда, когда применялась модифицированная шкала Глисона [18].Кроме того, в большом исследовании (), проведенном больницей Джонса Хопкинса, Пьерорацио и др. коррелировала биопсия по шкале Глисона с биохимическим рецидивом. Здесь у 95% пациентов с баллом по шкале Глисона 6 по пункту биопсии не было биохимических рецидивов после 5 лет наблюдения [25]. У мужчин с баллами по Глисону 3 + 4 = 7 и баллам по Глисону 4 + 3 = 7 при пункционной биопсии 5-летняя выживаемость без биохимического рецидива составила 83% и 65% соответственно. У мужчин с оценкой Глисона 4 + 4 = 8 или 9-10 были самые низкие показатели 5-летней выживаемости без биохимических рецидивов, 63% и 35% соответственно.Толлефсон и др. показали, что отдаленные метастазы и смерть от конкретного заболевания лучше всего оцениваются с помощью комбинации баллов Глисона, периневральной инвазии и экспрессии Ki-67 [29].

В целом, модифицированная градация по шкале Глисона в целом улучшила соответствие между биопсией и радикальной простатэктомией по шкале Глисона, лучше ассоциируется с патологическими параметрами при радикальной простатэктомии и более предсказуема для биохимического рецидива, а также метастазов и смерти от конкретных заболеваний.

2.2. Количественная оценка опухоли

В настоящее время в отчетах о патологии следует регулярно указывать количество положительных результатов биопсии. Дополнительные измерения объема рака простаты при игольчатой ​​биопсии лучше предсказывают исход заболевания. Для измерения степени опухоли были предложены различные параметры, например процент опухоли в единичных биопсиях, длина опухоли в единичных биопсиях (мм) и количество отрицательных биопсий. Эти количественные назначения требуются для большинства клинических номограмм. Например, номограмма Штейерберга включает количество положительных биопсий, общую длину рака (мм) и общую «нормальную» длину ткани (мм) для прогнозирования вялотекущего заболевания при радикальной простатэктомии [30].Кроме того, наиболее активные протоколы наблюдения ограничиваются количеством положительных биопсий и / или мерой степени опухоли на биопсию [31, 32].

Одним из хорошо изученных примеров распространения опухоли является процент рака в единичных биопсиях, и многие исследования подтвердили его прогностическую ценность при биопсии с последующей радикальной простатэктомией [19, 25, 33–37] с помощью дистанционной лучевой терапии с увеличенной дозой. [38] или сочетанием с гормональным лечением [39]. Расположение положительных результатов биопсии может иметь дополнительное терапевтическое значение, например, при рассмотрении нервосберегающей хирургии.Большинство этих исследований сходятся во мнении о прогностической ценности распространения опухоли для таких конечных точек, как биохимический рецидив [19, 25, 35–38, 40], метастазирование [36–38] и смерть от конкретного заболевания [36, 38]. Однако, несмотря на его статистическую значимость, влияние процента опухоли в биоптатах на выживаемость в основном невелико. Кроме того, во всех вышеупомянутых публикациях использовались разные методы для определения процента рака и разные пороговые значения. Например, Vance et al. разделили процент рака в единичных биопсиях на четыре квартиля (<2.5%, <10%, <25% и ≥25%) [38], тогда как Nelson et al. разделил его на 0–10%, 11–59% и 60–100% [36].

Другой часто оцениваемый показатель при биопсии простаты - это процент положительных ядер биопсии, определяемый как общее количество положительных ядер, деленное на общее количество полученных образцов биопсии. Исследования, оценивающие его прогностическую ценность, подтвердили независимую прогностическую ценность биохимической выживаемости без рецидивов [35, 39, 41, 42]. В 2011 году Хуанг и др. проанализировали пункционные биопсии 1056 пациентов, получавших дистанционную лучевую терапию и / или гормональную терапию [43].Используя пороговое значение> 50% положительных образцов биопсии, они обнаружили, что процент положительных образцов биопсии является мощным и независимым предиктором общей выживаемости без отдаленных метастазов и общей выживаемости [43]. Однако, когда процент положительных ядер биопсии был скорректирован с учетом процента рака при игольчатой ​​биопсии в другом исследовании, это не дало какой-либо дополнительной превосходной стратификации риска биохимического рецидива, отдаленных метастазов или смерти от конкретного заболевания [38].

Хотя измерение размера опухоли, как правило, несложно, существуют незначительные противоречия, например, относительно количественной оценки очагов прерывистого рака простаты в единичных биопсиях.Можно рассматривать отдельные очаги как часть одной и той же опухоли и измерять расстояние между крайними очагами, включая промежуточную нормальную ткань предстательной железы, или измерять только злокачественные участки без вмешательства в строму. В этом случае недавние исследования показывают, что прерывистые очаги рака простаты при пункционной биопсии следует рассматривать и измерять как одно непрерывное поражение [44, 45].

Короче говоря, объем опухоли является важным параметром для оценки степени заболевания, но пока нет единого мнения о наилучшей методологии его оценки.Понятно, что определение количества положительных биопсий требует идентификации отдельных ядер биопсии, даже если они фрагментированы из-за технических процедур. Это может быть выполнено путем включения только одной иглы для биопсии на кассету или маркировки нескольких отдельных ядер в одной кассете, например, путем нанесения краски. Рекомендуется включать не более 3 биопсий в одну кассету при условии принятия мер по предотвращению их скручивания и всплытия [46]. Распространенность рака в отдельных ядрах определяется путем фактического измерения длины опухоли линейкой или путем оценки процента опухоли по глазам.Измерение длины опухоли является объективным и точным, хотя требует больше времени. Если оценка процента применяется в повседневной практике, следует учитывать, что обнаружение рака простаты при коротких биопсиях иглы из-за неоптимальных технических процедур может привести к завышению процента опухоли; например, наличие рака предстательной железы 2 мм при биопсии 5 мм приводит к 40% опухоли, что может ошибочно исключать пациентов из активного наблюдения.

2.3. Периневральная инвазия

Значение периневральной инвазии

.

% PDF-1.4 % 177 0 объект > endobj xref 177 34 0000000016 00000 н. 0000001699 00000 н. 0000001801 00000 п. 0000002286 00000 н. 0000002400 00000 н. 0000003782 00000 н. 0000005043 00000 н. 0000006394 00000 н. 0000006862 00000 н. 0000007107 00000 н. 0000007543 00000 н. 0000007655 00000 н. 0000007740 00000 н. 0000008128 00000 н. 0000008613 00000 н. 0000008697 00000 п. 0000009166 00000 п. 0000009720 00000 н. 0000011137 00000 п. 0000012648 00000 п. 0000013862 00000 п. 0000014973 00000 п. 0000015960 00000 п. 0000018818 00000 п. 0000022959 00000 п. 0000023916 00000 п. 0000024224 00000 п. 0000024576 00000 п. 0000030691 00000 п. 0000030730 00000 п. 0000067483 00000 п. 0000067522 00000 п. 0000068394 00000 п. 0000000976 00000 п. трейлер ] / Назад 6741533 >> startxref 0 %% EOF 210 0 объект > поток hb```b``1c`e` {ʀ

.

Смотрите также