12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Онкомаркер свободный пса предстательная железа


Пса онкомаркер (общий и свободный): расшифровка, норма

Исследование ПСА онкомаркер позволяет выявить наличие заболевания, а также стадию рака на раннем этапе прогрессирования, что значительно повышает шансы пациента на успешное выздоровление. Ежедневно большое количество людей сталкиваются с онкологическими патологиями, которые несут огромную опасность не только здоровью, но и жизни в целом. Для мужской половины населения одним из наиболее тяжелых заболеваний предстательной железы является рак простаты.

Главная опасность заключается в позднем диагностировании, так как злокачественная опухоль долго может не проявлять симптоматики. Однако в современной медицине существуют исследования, которые способны определить рак еще на начальной стадии. Для понимания того, что такое ПСА, стоит детальнее ознакомиться с общей информацией о проведении и расшифровке результатов теста.

Для чего назначают анализ

Онкомаркер ПСА (простатический специфический антиген) — специальное вещество, вырабатываемое клетками предстательной железы. Эти белки содержатся в протоках простаты для содействия разжижению семенной жидкости. У женщин это исследование не проводится в связи с отсутствием данного органа. Исследование уровня онкомаркера ПСА помогает специалистам выявить злокачественные и доброкачественные образования.

Завышенный уровень маркеров может указывать на рак простаты, поэтому мужчинам в возрасте от 40 до 50 лет этот анализ рекомендуется сдавать в качестве общего медицинского обследования. Уровень концентрации антигена напрямую зависит от возраста мужчины, поэтому после 50 лет этот процесс, на определение уровня в крови антигена ПСА стоит проводить регулярно каждый год. На значение концентрации онкомаркеров предстательной железы в крови оказывают значительное влияние медицинские препараты и манипуляции на простате. Также отклонения от нормы наблюдается у больных, которые уже проходят курс химиотерапии.


Проведение исследования ПСА онкомаркер необходимо при подозрениях на заболевания предстательной железы. Основными причинами, по которым врач должен назначить пациенту проведение данного анализа являются:
  • подозрение на возникновение рака предстательной железы;
  • образование воспалительных процессов в простате;
  • гиперплазия;
  • подозрения на ишемию или инфаркт простаты;
  • профилактическое обследование;
  • контроль над уже проводимым лечением.

Для анализа белков предстательной железы пациенту необходимо сдать кровь из вены. Если при анализе крови общий показатель превысил отметку, это еще не доказывает точное наличие онкологии в организме, но говорит о необходимости проведения более детальной диагностики с применением дополнительных диагностических мероприятий.

Как подготовиться

Перед сдачей крови на онкомаркеры ПСА (общий и свободный) необходимо подготовиться к проведению исследования. Повышение общего маркера при простатите может указывать на развитие онкологии на фоне данного заболевания. Для этого стоит придерживаться некоторых простых правил:

  1. за несколько дней до сдачи анализа из рациона следует исключить жаренную и острую еду;
  2. употребление спиртного следует исключить за 5 дней до анализа;
  3. кровь сдавать утром, предварительно не принимая пищу в течение 8 часов;
  4. проведение глубокого массажа простаты следует прекратить за неделю до теста;
  5. за один час до сдачи анализа воздержаться от табачных изделий.

Также перед сдачей крови на анализ онкомаркеров ПСА, общего и свободного, следует ограничить проведенное время на природе, а также занятия спортом или катание на велосипеде. Любое давление на предстательную железу может повлиять на работу системы кровообращения и стать причиной погрешностей в результатах после проведения процедуры исследования.

Как проводится сдача

Сдача крови на анализ онкомаркеров ПСА должна проводиться утром до 11 часов, в таком случае риск повреждения кровяных клеток для анализа минимизируется. При этом, до сдачи анализов необходимо исключить любые воздействия на простату. Показатель уровня онкомаркеров в крови может быть изменен под воздействием таких процедур:

  • массаж простаты;
  • биопсия;
  • цистоскопия и колоноскопия;
  • лазерная терапия;
  • трансректальное ультразвуковое исследование;
  • эргометрическое исследование.

Поэтому во время подготовки к сдаче анализа на онкомаркер ПСА данные процедуры запрещены. Если не придерживаться этих условий при сдаче материала на анализ, результат может оказаться искаженным. В таком случае необходимо будет проводить повторное исследование. В случае если пациент не смог подготовиться перед сдачей анализа по каким-либо причинам, необходимо обязательно оповестить об этом врача, чтобы он перенес обследование на другую дату.

Для анализа уровня онкомаркеров берется кровь из вены, о чем специалисты должны заблаговременно предупредить пациента. Исследование обоих видов онкомаркера (общего и свободного ПСА) выполняется из одной и той же порции, которая берется у больного.

Результаты анализа

После взятия крови на уровень онкомаркеров ПСА, расшифровка результатов уровня антигенов проводится чаще всего в течение суток. Полученные данные сверяют с нормами, которые могут быть разными для определенных возрастных категорий. Анализы на общий и свободный ПСА имеют некоторые различия, с которыми пациенту лучше ознакомиться заранее. В целом общий ПСА составляет 90%, когда свободный не более 10%. Онкомаркеры общего ПСА тесно располагаются с белками простаты, а свободные никоим образом с ними не связываются.

Исследование общего и свободного ПСА необходимо для выявления патологических процессов простаты. Существуют отведенные нормы для общего и свободного ПСА, которые могут изменяться с возрастом после 40 лет. Если значение общего превышает допустимую норму, это значит что есть вероятность образования онкологии. Определением общего ПСА можно выявить распространение метастазов, если показатель показывает значение, значительно превышающее норму.

Нормы

У мужчины от 40 до 50 лет онкомаркер ПСА в норме не должен превышать 2,5 нг/мл, а после 50 лет уровень специфического антигена может достигать 3,5 нг/мл. Норма у мужчин старше 60 лет — показатель, не превышающий 6,5 нг/мл. Данные цифры могут изменяться под воздействием различных факторов, в частности примем лекарственных препаратов, например во время лечения при каких-либо болезнях простаты.

В случае если результат показывает повышенное количество концентрации онкомаркеров около 10 нг/мл, это указывает на большую вероятность наличия онкологии. А если это значение свыше 50 нг/мл — распространение метастазов в организме.

Показатель свободного ПСА:

  • до 10% — указывает на возможность онкологического заболевания с вероятностью в 50%;
  • 10-15% — вероятность онкологии снижается до 30%;
  • 15-20% и более — риск наличия онкологии 10-15%.

Все-таки, часто пациенты обращаются за медицинской помощью, когда процесс прогрессирования заболевания уже на запущенной стадии, и очень трудно поддается терапии. Именно в этом и заключается польза регулярного обследования и сдачи анализов на онкомаркер ПСА для мужчины после 40 лет.

Искажение результатов

Результаты исследования онкомаркера PSA в некоторых случаях может быть как ложноположительным, так и ложноотрицательным. К примеру, уровень антигена в крови может быть повышен или понижен, из-за воздействия препаратов, которые принимались длительное время во время терапии. При использовании средств Дутастерид или Финостерид — уровень снижается у свободного онкомаркера, из-за чего полученные результаты нельзя интерпретировать как достоверные. Повысить концентрацию общего онкомаркера могут такие мероприятия, как секс, массаж простаты или пальпация.

Немаловажную роль играет подготовка перед сдачей крови на анализ онкомаркеров, поэтому правила для сдачи анализов ПСА требуют строгого соблюдения. Диагностика рака предстательной железы требует максимально точных результатов онкомаркера специфического PSA. Так как методики лечения могут быть разными, только владея достоверной информацией, врачи смогут назначить максимально результативную терапию.

онкомаркеров | SEER Обучение

Основная информация

Прогностический (какое лечение использовать, если опухоль должна рецидивировать)

Кислая фосфатаза :

Также называются: фосфорная кислота, кислота f, кислота птаза. Анализ сыворотки крови для обнаружения определенного фермента, вырабатываемого несколькими тканями, особенно простатой. Уровни кислой фосфатазы повышены в 85% случаев при метастазах в скелет, 60% случаев без лечения и 20% случаев локализованного поражения.Обычно заказывается как отдельный лабораторный тест. Его также можно заказать как кислую фосфатазу простаты (PAP), показатель кислой фосфатазы, специфически секретируемой клетками предстательной железы. Примечание: на результаты анализов может повлиять недавний массаж простаты или пальпация; Перед пальцевым ректальным исследованием следует определить уровень кислой фосфатазы.

Нормальный диапазон:
Зависит от метода обработки сыворотки.

  • 1.0-4 King Armstrong мкм / дл
  • 0,5 - 2 мкм Боданского или Гутмана / дл
  • 0 - 1,1 Shinowara мкм / мл
  • 0,1 - 0,73 Бесси Лоури мкм / нк.
  • 0,5 - 11,0 шт. / Л

Щелочная фосфатаза :

Также называется: alk фос, алк ф, ALP. Может быть включен в панель скрининга химического состава крови. Анализ сыворотки крови для обнаружения определенного фермента, вырабатываемого несколькими тканями, особенно простатой.Нормальный диапазон: 20-90 МЕ / литр. Нормальный диапазон может несколько отличаться в зависимости от марки используемых лабораторных аналитических материалов.

Специфический антиген простаты:

Также называется: PSA. Исключено: кислая фосфатаза простаты. Онкомаркерный анализ (тест) сыворотки крови на антиген, высвобождаемый из клеток ткани простаты. Значение может быть повышено при доброкачественной гипертрофии простаты. После радикальной простатэктомии или лучевой терапии повышение уровня ПСА указывает на остаточное заболевание или рецидив.Примечание: на результаты анализов может повлиять недавний массаж простаты или пальпация; Уровень ПСА должен быть определен перед пальцевым ректальным исследованием.

Нормальный диапазон:
0 - 4,0 нг / мл. Нормальный диапазон также варьируется в зависимости от возраста пациента.

Другие онкомаркеры

TPA (тканевый полипептидный антиген)

неспецифический к раку простаты; повышенные уровни указывают на наличие злокачественной опухоли; также используется для мониторинга рака мочевого пузыря и легких у мужчин

Исследования ДНК

Также называется: проточная цитометрия

Анализ плоидности

Диплоидные опухоли (нормальные, 2 набора хромосом) имеют лучший прогноз, чем анеуплоидные или тетраплоидные опухоли с аномальным количеством наборов хромосом).

Для получения дополнительных сведений перейдите на страницу «Маркеры опухолей» модуля «Диагностические тесты».

,

Тесты на онкомаркеры: Медицинский тест MedlinePlus

Что происходит во время теста на онкомаркеры?

Существуют разные способы проверки на онкомаркеры. Анализы крови - самый распространенный тип тестов на онкомаркеры. Для проверки онкомаркеров также можно использовать анализы мочи или биопсию. Биопсия - это небольшая процедура, которая включает удаление небольшого кусочка ткани для исследования.

Если вы делаете анализ крови, медицинский работник возьмет образец крови из вены на руке с помощью небольшой иглы.После того, как игла будет введена, небольшое количество крови будет собрано в пробирку или флакон. Вы можете почувствовать легкое покалывание, когда игла входит или выходит. Обычно это занимает менее пяти минут.

Если вы собираетесь сдать анализ мочи, попросите своего врача дать инструкции, как сдать образец.

Если вам делают биопсию, поставщик медицинских услуг извлечет небольшой кусочек ткани, разрезав или соскоблив кожу. Если вашему провайдеру нужно исследовать ткань внутри вашего тела, он или она может использовать специальную иглу для взятия образца.

,

Анатомия, гистология и физиология предстательной железы собак

1. Введение

Предстательная железа - единственная мужская добавочная железа у собак, играющая важную роль в секреции компонентов семенной плазмы. Это двулопастная железа овальной формы, расположенная в полости таза взрослых собак, через которую проходит уретра и семявыносящий проток, по которому сперматозоиды попадают в уретру. Простата сообщается с уретрой через несколько отверстий по всей простатической уретре, через которые выделяется семенная плазма.Заболевания простаты чрезвычайно распространены у собак, поэтому их изучение имеет большое значение для лучшего понимания этих состояний [1, 2]. Статус кастрации очень важен для развития различных заболеваний простаты [3]. Обычно в развитых странах, таких как Канада, США и Австралия, кастрация очень распространена. Из-за кастрации и низкого уровня андрогенных гормонов эпителий простаты может быть атрофическим [1, 2]. С другой стороны, в странах Южной Америки собак не кастрируют.Кроме того, часто возникают такие заболевания предстательной железы, как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) и простатит [4]. Таким образом, знание анатомии, гистологии, физиологии и патологии предстательной железы собак имеет важное значение для лучшего подхода к пациентам-собакам.

2. Анатомия предстательной железы

Простата представляет собой полуовальную двулопастную экзокринную железу, которая соприкасается дорсально с прямой кишкой, вентрально с лонным симфизом, латеральнее с брюшной стенкой и краниально с мочевым пузырем; его положение может незначительно отличаться в зависимости от возраста собаки.До 2-х месячного возраста простата располагается в каудальной части брюшной полости; с этого возраста и до достижения животным половой зрелости простата располагается в полости малого таза. По достижении половой зрелости он увеличивается в размерах краниально и распространяется в брюшную полость [1, 2].

Борозду, разделяющую правую и левую доли простаты, можно пальпировать дорсально путем ректальной пальпации. Каждая доля разделена трабекулами на доли; они образованы составными тубулоальвеолярными железами, и протоки этих желез впадают в уретру по всей ее окружности.Простатическая уретра (часть тазовой уретры, проходящая через простату) пересекает паренхиму простаты немного дорсально к ее центру. Кроме того, простата покрыта капсулой из фиброзно-мышечной ткани, капсулой простаты [1, 2]. Семявыносящий проток входит в простату через кранио-дорсальную поверхность, и каждый в доле пересекает ее паренхиму, создавая каудовентральный путь, заканчивающийся в уретре посредством colliculus semalis [1, 2].

Васкуляризация простаты происходит в основном за счет простатической артерии, которая берет начало от внутренней половой артерии.Артерия предстательной железы дает начало средней ректальной артерии, которая разветвляется и проникает в капсулу предстательной железы через дорсолатеральную поверхность, становясь субкапсулярными сосудами, пока позже они не попадут в простату, чтобы обеспечить необходимое кровоснабжение железистой ткани. Анастомозы возникают между сосудами предстательной железы и уретральной, краниальной ректальной и каудальной артериями, что осложняет простатэктомию [1, 2].

Венозная кровь отводится из предстательной железы по простатическим и уретральным венам во внутреннюю подвздошную вену.Лимфатические сосуды предстательной железы стекают в подвздошные лимфатические узлы. Иннервация предстательной железы происходит через гипогастральный нерв (симпатическая система), который представляет собой путь, аналогичный простатической артерии и тазовому нерву (парасимпатическая система). Секреция желез увеличивается за счет парасимпатических раздражителей [1, 2].

3. Гистология предстательной железы

Простата собак - это морфологически однородный орган, который не дифференцируется на такие области, как простата человека, и в основном состоит из секреторной железистой ткани (рис. 1).Строма простаты, которая окружает уретру простаты, простирается дорсально и вентрально почти до предела простаты, тогда как боковые выступы стромы тоньше. Эти стромальные выступы подразделяют простату на несколько долек железистого эпителия. Этот эпителий в основном столбчатый, который превращается в кубовидный в протоковых структурах простаты; между тем эпителий простатической уретры может быть кубовидным или столбчатым, простым или многослойным [5].

Рисунок 1.

Нормальная предстательная железа у собак. Гистологическая оценка выявляет столбчатый эпителий, расположенный в один слой. Строма ткани состоит из коллагеновых волокон и фибробластов. Окрашивание гематоксилином и эозином (H&E), 10 ×.

Простатическая уретра проходит через предстательную железу, показывая уротелиальный (переходный) эпителий, а протоки предстательной железы соединяются с простатической уретрой. Затем воспалительные клетки, инфильтрирующие строму простаты, являются обычными из-за постоянного антигенного стимула, связанного с заражением восходящими бактериями мочевыделительной системы.Таким образом, строма предстательной железы состоит из коллагеновых волокон, фибробластов, гладких мышц (для сокращения простаты) и небольшого количества мононуклеарных воспалительных клеток. У собак гладкомышечные клетки и нервы расположены в периферической области этой железы.

Базальные или резервные клетки расположены в слое базальных клеток прерывистым распределением (рис. 2). Обычно клетки люминального эпителия положительны по цитокератину 8/18, панцитокератину, NKX3.1, PTEN и AR [3]. С другой стороны, базальные клетки положительны в отношении цитокератина 5, p63 и высокомолекулярных цитокератинов (HMWC) [3].

Рисунок 2.

Иммуногистохимическая оценка высокомолекулярного цитокератина (HMWC) в нормальной предстательной железе собаки. Можно идентифицировать положительное мембранное окрашивание (коричневый цвет) в базальных клетках, образующих прерывистый базальный клеточный слой. Клетки просвета отрицательны на HMWC (синее окрашивание). Контрастное окрашивание гематоксилином по Харрису, 3’-диаминобензидинтетрагидрохлорид (DAB), 10 ×.

4. Физиология предстательной железы

Простата отвечает за производство большей части семенной плазмы, которая содержит большое количество белков.Одним из наиболее изученных белков человека, продуцируемых эпителием предстательной железы человека и собак, является простатоспецифический антиген (ПСА) [6]. Ген калликреина-3 (KLK 3) кодирует белок PSA у человека, а в геноме собаки отсутствует ген KLK 3. У собак калликреин-2 (простатоспецифическая аргининэстераза собак (CPSE)) является ферментом гомологом PSA, принадлежащим к классу серин-протеаз [6]. Этот белок обычно секретируется в просвет протоков простаты и не попадает в контакт с кровотоком в простате в физиологических условиях.Однако при поражении, нарушающем архитектуру простаты, этот белок может быть обнаружен в крови и может быть индикатором заболевания простаты [7, 8].

По сравнению с PSA, простатоспецифическая собачья аргининэстераза (CPSE) является наиболее продуцируемым белком в простате собак и, по-видимому, является альтернативой для диагностики некоторых состояний предстательной железы у собак. Хотя использование плазматических маркеров в качестве метода диагностики патологий предстательной железы в медицине человека является обычным явлением в ветеринарии, это нереально [7, 8].

Простата зависит от тестостерона, который вырабатывается в яичках и превращается в дигидротестостерон (ДГТ) ферментом 5α-редуктазой. Известно, что без этого гормонального стимула простата снизит свою секреторную функцию и объем. Кастрированным собакам не хватает тестостерона, и, следовательно, ДГТ приводит простату к состоянию атрофии [7]. Таким образом, эндокринный контроль предстательной железы, в основном яичками, хорошо охарактеризован. У кобелей тестостерон является наиболее важным циркулирующим андрогеном, а CYP19 (ароматаза) может метаболизироваться в эстрадиол-17β.Эстроген может влиять на рост и дифференциацию предстательной железы. Роль андрогенов в развитии предстательной железы и патологическом процессе остается малоизученной.

5. Заболевания предстательной железы

5.1 Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является наиболее частой патологией предстательной железы у собак. Среди патологов существуют разногласия относительно термина «аденома простаты». Поскольку гиперплазия - это термин, применяемый для обозначения доброкачественного новообразования, использование «доброкачественной» «гиперплазии» простаты кажется излишним.Однако термин ДГПЖ широко используется в международной литературе. Гиперплазия предстательной железы (ЛГ) или ДГПЖ начинается как процесс железистой гиперплазии, который может возникнуть примерно в возрасте 2–3 лет. У интактных собак старше 9 лет им страдают более 95% популяции [10]. Это состояние является частью нормального процесса старения и может включать как гиперпластические, так и гипертрофические процессы [1]. Гистологически ЛГ можно разделить на две части: железистую и сложную гиперплазию.

PH тесно связан со стимуляцией гормонов в простате, косвенно эстрогеном и напрямую DHT, первый из которых вызывает увеличение рецепторов DHT, а DHT напрямую отвечает за рост простаты при связывании с рецепторами эпителиальных клеток клетки простаты.Кроме того, у старых собак может наблюдаться высокий уровень выработки тестостерона яичками, который в простате превращается в ДГТ [1, 9].

Многие собаки, пораженные ЛГ, не проявляют клинических признаков до тех пор, пока простата не станет достаточно большой, чтобы нарушить отток кала из-за сдавливания прямой кишки. Наиболее частыми клиническими признаками ЛГ являются гематурия, запор, кровянистые выделения из уретры и гемоспермия [10]. Предположительный диагноз ЛГ обычно выполняется путем сопоставления клинических признаков пациента с результатами ультразвукового исследования; однако для окончательного диагноза требуется гистопатологическое исследование образца простаты [1].Использование ультразвукового исследования показано для помощи в оценке степени поражения, при котором предстательная железа может представлять собой соты из-за появления множественных кист или симметричную гиперплазию железы, которая может содержать или не содержать кисты [ 1, 10].

Стерилизация по-прежнему является наиболее эффективным и рекомендуемым методом лечения ЛГ у большинства собак с уменьшением объема предстательной железы на 50–70% через 3 недели после хирургической процедуры; однако полное уменьшение простаты может занять месяц [10].Операция противопоказана в случаях, когда риск процедуры слишком высок или если животное используется для размножения. В этих случаях показано медикаментозное лечение.

Наиболее часто используемым препаратом для лечения ЛГ является финастерид, ингибитор 5α-редуктазы, фермента, ответственного за превращение тестостерона в ДГТ. Этот препарат широко применяется для лечения людей более 10 лет. Применение финастерида уменьшает объем простаты на 43% через 16 недель. Хотя объем эякулята уменьшается, использование финастерида не влияет на качество семени собак или либидо и может быть вариантом для разведения животных [11].

Существуют и другие препараты, которые могут использоваться в качестве других вариантов лечения ЛГ, такие как гестагены, эстрогены, аналоги и антагонисты ГнРГ, но все они имеют недостатки по сравнению с финастеридом, касающиеся безопасности постоянного использования препарат или стоимость препарата [1].

5.2 Кисты простаты

Появление кист простаты чаще всего связано с ЛГ. Кисты можно разделить на интрапростатические и парапростатические. Интрапростатические или ретенционные кисты возникают из-за закупорки протоков предстательной железы, вызывая накопление простатической жидкости [9].В начале этого состояния кисты очень маленькие и не могут быть обнаружены с помощью УЗИ или ректальной пальпации, но с развитием состояния многие маленькие кисты начинают сообщаться, образуя большую полость, которую можно обнаружить макроскопически [10, 12].

Парапростатические кисты тесно связаны с остатками маскулинной матки, обычно больше, чем интрапростатические кисты, и их можно пальпировать ректально или даже трансабдоминально [1]. Клинические признаки, вызванные кистами простаты, очень похожи на признаки состояний, вызывающих увеличение объема простаты, то есть они являются рефлексом давления простаты на другие структуры, расположенные в тазу [12].

Диагностика кист простаты проводится с помощью ультразвукового исследования, но в случаях, когда кисты очень маленькие, их невозможно обнаружить. Традиционным лечением кист простаты является хирургическое лечение с помощью любого из этих методов: хирургическая обработка раны, сальниковая обработка, марсупиализация, установка хирургических дренажей или частичная простатэктомия [10, 13, 14].

Однако из-за рисков хирургического вмешательства новые методы дренирования под ультразвуковым контролем представлены как жизнеспособные варианты лечения этого поражения [14].

5.3 Плоская метаплазия

Непрерывная стимуляция эпителиальных клеток предстательной железы эстрогеном может привести к плоскоклеточной метаплазии. Этот эстрогенный стимул может быть экзогенным или эндогенным [15]. Источником эндогенного эстрогена у животных с плоскоклеточной метаплазией является неоплазия клеток Сертоли. Как и при ЛГ, существует тенденция к образованию кист простаты [10].

Плоскоклеточная метаплазия (рис. 3) напрямую не вызывает никаких клинических признаков. Это изменение предстательной железы обратимо, если исключить эндогенный или экзогенный источник эстрогена [10].

Рисунок 3.

Плоскоклеточная метаплазия предстательной железы у собак. Можно наблюдать плоскую дифференцировку эпителия предстательной железы, образующую в просвете нити кератинов. Также наблюдается воспалительный инфильтрат, состоящий из мононуклеарных клеток. Окрашивание гематоксилином и эозином (H&E), 20 ×.

5.4 Простатит

Простатит - это инфекция предстательной железы, которая поражает в основном пожилых собак. Инфекция может возникать как восходящая по мочевыводящим путям, так и гематогенная инфекция, второй случай встречается редко.Другие состояния простаты, такие как ЛГ или кисты, могут нарушить естественные защитные механизмы простаты и могут привести к развитию простатита [1, 10].

Наиболее значимыми микроорганизмами, связанными с простатитом, являются Escherichia coli , Staphylococcus , Streptococcus spp., Mycoplasma spp., Proteus , Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa Pasteurella spp.и Brucella canis . В редких случаях простатит может быть вызван грибками [10, 12].

Простатит можно разделить на два типа: острый, при котором инфекция возникла недавно и воспалительный процесс более обострилась, и хронический, при котором клинические признаки менее выражены.

Чтобы лечение простатита было успешным, необходимо учитывать некоторые ключевые факторы. При выборе препарата крайне важно оценить результат посева простатической жидкости или спермы; Кроме того, следует учитывать фармакодинамику выбранного действующего начала, поскольку простата представляет собой ткань с затрудненным проникновением антибиотиков из-за разницы рН между жидкостью простаты и кровью [1, 9].

Лечение антибиотиками в случае бактериального простатита должно длиться не менее 4 недель, а новый посев простатической жидкости и мочи должен быть выполнен до окончания лечения, чтобы можно было решить между завершением и продолжением. Новый посевной тест также рекомендуется через 30 дней после окончания лечения, чтобы подтвердить его успех [1].

Триметоприм сульфа, хлорамфеникол и энрофлоксацин - это антибиотики, которые хорошо проникают в ткань предстательной железы и поэтому являются хорошими кандидатами для лечения бактериального простатита [16].

Кастрация показана в качестве адъювантной терапии для уменьшения объема простаты и предотвращения рецидивов; однако кастрацию не следует проводить во время острой инфекции, чтобы избежать осложнений [16].

5.4.1 Острый простатит

При остром простатите инфекция возникла недавно, воспаление более интенсивно, а клинические признаки представлены анорексией, лихорадкой, апатией, рвотой, болью в гипогастральной области и выделениями из крайней плоти. Кроме того, общий анализ крови - характеристика острого инфекционного процесса, с нейтрофилией и левосторонним отклонением [1].

Диагноз следует ставить на основании анамнеза животного и физического осмотра, связанного с такими обследованиями, как трансректальная пальпация простаты, ультразвуковое исследование, общий анализ крови, общий анализ мочи и посев жидкости простаты или спермы в случаях, когда сбор возможен [1].

При пальпации простаты животное часто проявляет болезненную чувствительность из-за присутствующего там воспалительного процесса. При ультразвуковом исследовании простата чаще всего увеличивается, ее эхогенность повышается, а также могут быть ассоциированные кисты или абсцессы, а могут и не быть.Моча и сперма чаще всего содержат нейтрофилы и бактерии [1].

5.4.2 Хронический простатит

В отличие от острого простатита, у животного мало хронических признаков или отсутствие клинических признаков. Наиболее распространены рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и кровянистые выделения из уретры. Кроме того, при ректальной пальпации простата часто имеет нормальный объем, а болевая чувствительность у животного отсутствует. Из-за этого диагноз в этом случае более труден и должен основываться на клинических данных, связанных с ультразвуковым исследованием и посевом простатической жидкости или спермы [1, 9].

Различие между «острым» и «хроническим» обычно является клинической классификацией, поскольку оба объекта имеют очень разные клинические признаки, прогноз и лечение. С патологической «точки зрения» воспаление обычно классифицируется на очаговое или мультифокальное в зависимости от воспалительного инфильтрата (вовлеченного типа клеток) и наличия или отсутствия внутрипросветной инфильтрации.

У людей хронический воспалительный инфильтрат, связанный с атрофией эпителия, описывается как пролиферативная воспалительная атрофия (ПИА) и рассматривается как пренеопластическое поражение [17].У собак также встречается ПИА (рис. 4).

Рис. 4.

Атрофический эпителий предстательной железы у собак. Атрофия железистого эпителия, расположенного в два или более слоев. Наблюдается интенсивный воспалительный мононуклеарный инфильтрат и кровотечение. Окрашивание гематоксилином и эозином (H&E), 10 ×.

5.5 Абсцессы предстательной железы

Абсцессы предстательной железы могут быть следствием заражения кист простаты или простатита. В случае простатита воспаление тканей может вызвать непроходимость протоков простаты, в результате чего загрязненное содержимое накапливается, что приводит к абсцессу [18].

Диагноз ставится на основании анамнеза, клинических признаков и дополнительных тестов. Признаки абсцессов простаты связаны с увеличением объема простаты, наиболее частыми из которых являются тенезмы и дизурия. Кроме того, животное может ощущать или не чувствовать боль при ректальной пальпации простаты. Ультрасонография и посев простатической жидкости являются важными тестами для диагностики абсцессов предстательной железы [1, 14].

Лечение основано на дренировании содержимого абсцесса.Наиболее традиционными из них являются хирургические вмешательства, такие как санация раны и сальниковая обработка, марсупиализация, субтотальная простатэктомия или установка множественных дренажей пенроуза. Однако из-за рисков, связанных с этими процедурами, появляются новые подходы [14].

Альтернативой традиционному хирургическому подходу является чрескожное дренирование абсцессов под контролем ультрасонографии, которое, помимо того, что является более дешевым методом, чем традиционная хирургия, оказалось безопасным и эффективным.Кроме того, следует назначать антибактериальную терапию, основанную на результатах посева жидкости предстательной железы, в сочетании с техникой, выбранной для дренирования абсцесса [14].

5.6 Неоплазия предстательной железы

Аденокарциномы простаты - редкое заболевание, поражающее как кастрированных, так и некастрированных животных. Они имеют распространенность 0,2–0,6% и имеют склонность к животным более старшего возраста, а средний возраст животного с диагнозом неоплазия предстательной железы составляет около 10 лет [19].Кастрированные собаки могут иметь больше шансов на развитие аденокарциномы предстательной железы, в 2,38 раза больше, чем у некастрированных собак [19]. Кроме того, карцинома предстательной железы у собак не зависит от андрогенов, поэтому кастрация не является терапевтической возможностью, за исключением случаев, связанных с ЛГ [16].

По опыту автора, интактные собаки имеют более высокую распространенность рака простаты (РПЖ), и это может быть связано с нашей популяцией собак. Обычно кастрацию кобелей не проводят.Таким образом, у нас большая часть популяции неповрежденных собак. В предыдущем исследовании нашей исследовательской группы [20] мы описали фенотип опухоли у 90 собак с ПК, и все собаки (90/90) были интактными. Мы не обнаружили ПК у кастрированной собаки, вероятно, потому, что в нашей популяции собак кастрация обычно не проводится.

Клиническими признаками, связанными с карциномой предстательной железы, являются дизурия, тенезмы, гематурия, анорексия и потеря веса. Кроме того, при трансректальной пальпации простата чаще всего увеличивается и асимметрична, и животное может испытывать или не испытывать боли [16].Дополнительные тесты, такие как ультразвук и рентген, всегда должны требоваться для оценки степени новообразования в простате и возможных метастазов. Обычными рентгенологическими находками являются увеличение простаты, минерализация простаты, подпоясничная лимфаденопатия, осевые метастазы в скелет, метастазы в легкие и метастазы в аппендикулярный скелет [19].

При ультразвуковом исследовании наиболее частыми находками являются увеличение предстательной железы, минерализация ткани предстательной железы, диффузные участки с гиперэхогенностью и неправильный контур простаты [19].Области метастазирования карциномы предстательной железы в порядке убывания заболеваемости включают легкие, регионарные лимфатические узлы, печень, уретру, селезенку, толстую кишку, прямую кишку, мочевой пузырь, кости, сердце, печень, а также дистальные лимфатические узлы и лимфатические узлы надпочечников [16].

Окончательный диагноз карциномы простаты ставится с помощью цитологического исследования или биопсии простаты. Оба метода могут быть выполнены трансабдоминально с помощью ультразвукового исследования. Существуют различные гистологические подтипы аденокарциномы предстательной железы, и основной проблемой является дифференциация недифференцированных подтипов между уротелиальным и просветным происхождением.Кастрированные собаки более склонны к развитию самых недифференцированных видов новообразований, и кажется, что трудно отличить недифференцированную аденокарциному простаты от недифференцированной уротелиальной карциномы простаты [21]. Недавно шкала Глисона была предложена также при патологии простаты у собак (рис. 5) [22].

Рис. 5.

Рак простаты у собак. (A) Рак предстательной железы у собак низкой степени (оценка 6 по шкале Глисона), состоящий из небольшого разрастания желез с канальцами, имеющими более двух слоев с очевидными ядрышками.Окрашивание гематоксилином и эозином (H&E), 10 ×. (B) Рак предстательной железы высокой степени (8 баллов по шкале Глисона), демонстрирующий умеренный анизокариоз, явные ядрышки и митоз. Окрашивание гематоксилином и эозином (H&E), 40 ×.

Морфологически PC собаки может иметь инфильтративный паттерн роста или образовывать простатическое образование (рис. 6). Инфильтративный паттерн бывает трудно отличить от других заболеваний простаты, таких как простатит и ЛГ. Таким образом, в этих случаях ультразвуковое исследование может оказаться сложной задачей.

Рис. 6.

Общая морфология двух видов рака простаты у собак. (A) Инфильтративный рак предстательной железы с неоднородной паренхимой предстательной железы, кистозными областями и некрозом. (B) Серийный срез предстательной железы с раком предстательной железы у собаки, показывающий четко очерченное образование (стрелки).

Лечение аденокарциномы простаты чаще всего оказывается неэффективным, что делает его скорее паллиативным, чем лечебным. Кроме того, в большинстве случаев диагноз ставится только на запущенной стадии заболевания, что делает прогноз еще более сдержанным [1].Результаты химиотерапии и хирургических протоколов при аденокарциноме предстательной железы неудовлетворительны, не увеличивая продолжительность жизни пациента. Лучевая терапия может быть вариантом в случаях, когда увеличенный объем простаты из-за опухолевой массы является проблемой для животного, поскольку этот терапевтический вариант может вызвать уменьшение объема простаты, но без увеличения продолжительности жизни [8].

Еще один важный момент, который следует учитывать, - кастрировано животное или нет. Кастрация или использование финастерида могут помочь в уменьшении объема простаты, но без влияния на массу опухоли.Из-за плохого прогноза этого состояния обычно следует принимать во внимание эвтаназию [1].

Геномное профилирование ПК собак мало изучено. Несколько предыдущих исследований оценивали геном транскриптомных изменений у собак. У человека молекулярный подтип ПК очень важен для прогноза пациента. Повторяющиеся мутации SPOP , FOXA1 и IDh2, генные слияния ( ERG , ETV1 / 4 и FLI1), активированные мутации пути PI3K / AKT / mTOR и MAPK, а также мутации зародышевой линии или соматические мутации гена репарации ДНК (включая BRCA1 / 2 , CDK12 , ATM , FANCD2 и RAD51C ) (~ 20% первичного ПК) представляют различные подтипы ПК человека [23].

Молекулярные изменения у собак в экспрессии E-кадгерина, кавеолина-1, APC и β-катенина [24], NKX3.1 и c-Myc [3], c-KIT [25] и PTEN, TP53, MDM2 и AR [26] был ранее описан в литературе. Однако в этих исследованиях оценивалась только экспрессия генов. В недавнем исследовании нашей исследовательской группы изучались изменения числа копий у собак [27]. Мы идентифицировали потерю количества копий в TP53 и PTEN и увеличение MDM2, что указывает на роль пути TP53 в развитии ПК у собак.Более того, мы определили многие лекарственные мишени в PC собак, включая VEGF и HER-2 (Рисунок 7) и дисбаланс в пути передачи сигналов ILK (Рисунок 8).

Рис. 7.

Анализ белок-белкового взаимодействия (PPI) с использованием данных по собакам (изменение числа копий предоставлено Аморимом и др. [27]) и данных рака простаты человека из Атласа генома рака (TCGA). Можно оценить степень связи между изменениями генов у человека и собак (треугольники). Также наблюдаются гены с частотой делеций выше 30% (красные треугольники) и гены с развитыми лекарственными мишенями.

Рисунок 8.

Анализ пути изобретательности (IPA) данных об изменении количества копий у собак, опубликованных Amorim et al. [27]. Нарушение сигнального пути ILK. Гены, выделенные зеленым цветом, представляют собой значительную потерю числа копий по сравнению с нормальной тканью.

.

Смотрите также