12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Оперативное лечение рака предстательной железы


Операция по удалению рака простаты: последствия, реабилитация

Время на чтение: 4 минуты

АА

Рак простаты – неутешительный диагноз болезни, конец которой летален. Но и из этой ситуации есть выход – радикальное хирургическое вмешательство. Операция при раке простаты ‒ проверенный временем и надежный способ лечения этой болезни. Главный плюс оперативного вмешательства – шанс изучить иссеченную ткань. Гистологическое исследование удаленного материала помогает подобрать адекватное послеоперационное лечение в рамках реабилитации.

 

Традиционный во всех европейских странах способ избавления от онкологии простаты на 1 и 2 стадиях – абсолютное удаление предстательной железы при раке. На 3 и 4 стадиях хирургическое вмешательство используют редко из-за его бесполезности на таких поздних стадиях рака. В этих случаях пользуются лучевой и гормонотерапиями, т. к. последствия удаления простаты при раке: половое бессилие и недержание мочи, то для того, чтобы больной стал отцом (при желании) в обозримом будущем, необходимо перед хирургическим вмешательством сдать свой биологический материал (сперму) для проведения криоконсервации. Ведь в рамках радикального хирургического вмешательства удаляется и сама пораженная раком железа и семенные пузырьки с капсулой и окончания семявыводящих потоков, нередко – и узлы по которым протекает лимфа. Вот что еще удаляют при раке простаты.

Как выполняется операция

Посредством лапароскопической простатэктомии (разрез делают внизу живота или разрез в районе промежности). Лапароскопическая простатэктомия благодаря развитию медицины может выполняться и посредством робота да Винчи (такая операция стоит порядка 20 тыс. евро и проводится, преимущественно, в западноевропейских медицинских учреждениях). В определенных случаях используется ТУР (трансуретральная резекция простаты).

Лапароскопический метод

Лапароскопическая простатэктомия представляет собой аккуратный и щадящий метод иссечения больной простаты. В рамках операции по удалению простаты при раке посредством лапароскопии возможность попадания микробов, инфекции сведен к min, как и реабилитационный период. В рамках такого рода оперативного вмешательства определенные хирургические инструменты аккуратно попадают через несколько отверстий минимального размера в брюшную полость. Аккуратные надрезы внизу живота позволяют ввести эндоскоп и другие необходимые для успешной операции хирургические инструменты.

Нередко одновременно с простатой вырезаются и узлы, по которым протекает лимфа. Но если опухоль небольшого размера, и возможность возникновения рецидива (повторный рак) минимальна, специалисты советуют не вырезать узлы, по которым протекает лимфа.

В рамках проведения удаления простаты при раке доктор должен учитывать общее состояние больного. Пациент должен знать все о предстоящем хирургическом вмешательстве и его рисках, о том, сколько будет длиться восстановление после операции рака простаты. Пациент обязан (с помощью лечащего врача) быть морально подготовленным не только к самой операции, но и к долгому последующему лечению.

Операция с помощью Робота да Винчи

Операция по удалению рака предстательной железы в рамках лапароскопической простатэктомии может воплощаться в жизнь посредством специально изобретенного, ноу-хау в хирургическом мире, робота да Винчи. Этот робот представляет собой уникальную лапароскопическую технику, всеми движениями которой руководить хирург. Этот способ очень популярен из-за своей эффективности и точности исполнения. Но проводится, преимущественно в западноевропейских больницах, т. к. робот да Винчи – очень дорогая техника.

В рамках операции при раке предстательной железы посредством такого робота благоразумнее выбирать клиники, обладающие существенным опытом в подобных операциях.

Это сократит шанс появления негативных последствий хирургического вмешательства. Важно чтобы такая клиника пользовалась и иными способамилечения рака простаты без операции (облучение, химиотерапия, а также прием гормональных препаратов). Эти методы часто используются не только до, но и после операции рака простаты. И если выяснится, что существуют факторы, запрещающие операцию по удалению простаты посредством роботизированной техники нового поколения.

ТУР

Трансуретральная резекция простаты. Этот способ чаще используют для иссечения не ракового новообразования – аденомы. В рамках рака простаты операция посредством ТУР делается исключительно на поздних, уже неоперабельных стадиях. На таких стадиях больная простата нарушает процесс избавления пациента от мочи и провоцирует возникновение болевого синдрома. Посредством ТУР размер разреза будет маленьким, что облегчает симптомы рака. Но как основное лечение этот метод не используют, т. к. нет никакой уверенности в абсолютном иссечении новообразования. К тому же, с помощью ТУР нет шанса избавиться от уже больных узлов, по которым протекает лимфа.

Хирургический (радикальный) метод избавления от раковой простаты сопровождается высокой вероятностью абсолютного выздоровления (особенно на 1,2 стадиях).

Преимущества хирургического вмешательства

В ходе хирургического вмешательства организм пациента удается избавить от первоисточника раковой опухоли. Врачи утверждают, что вероятность возникновения повторного рака простаты при абсолютном иссечении простаты гораздо меньший, чем в рамках оперативного вмешательства, сохраняющего орган. И если у больного нет противопоказаний к хирургической операции, ему настоятельно посоветуют простатэктомию.

Виды рака простаты

Карцинома простаты – не доброкачественное новообразование, перманентно увеличивающееся. Онкологическое заболевание простаты имеет разновидности: может быть локализированным, т. е. расположенным исключительно на железе, без образований метастазов) и метастазирующим. Операция по удалению рака предстательной железы вначале болезни способна удалить из организма пациента все раковые клетки. Тотальная простатэктомия показана тем больным, предположительный срок жизни которых насчитывает не менее десяти лет.

Последствия

Последствия удаления предстательной железы при раке: проблемы с мочеиспусканием (недержание) и дисфункция эрекции. При опухоли небольшого размера, в ходе удалении простаты при раке можно избежать эректильной дисфункции – потенция сохранится. Но проблемы с эрекцией могут быть однозначно.

Непроизвольное мочеиспускание возникнет после операции – после извлечения мочевого катетера. Но это не значит, что недержание мочи после удаления рака простаты останется постоянной проблемой. Спустя пару месяцев, а то и недель походы в туалет придут в норму.

В процессе операции по удалению рака простаты и сразу после неё оперируемым вставляют и оставляют на некоторое время катетер в мочевой пузырь, благодаря чему его освобождение проводится по мере накапливания мочи и без позывов. Катетер – необходимость, помогающая избежать застоя в пузыре мочи, что может спровоцировать новое воспаление. Когда катетер удалят, мышечная ткань мочевого пузыря по-прежнему будут расслабленны, а пациент все еще не будет ощущать позывов. Такова одна из причин возникновения недержания. Недержание появляется у львиной доли прооперированных пациентов. Поэтому к такому неприятному последствию хирургического вмешательства благоразумнее быть подготовленными, выучив упражнения ЛФК.

Именно такие упражнения окажут помощь в скором избавлении от данного последствия операции по удалению рака простаты, сделают мышцы этого органа работоспособными.

Вторая причина состоит в том, что выделительная и половая системы представителя сильной половины человечества взаимодействуют друг с другом. Ведь место расположения простаты – рядом с уретрой, которая, в свою очередь, находится перед входом в мочевой пузырь. В этом же месте расположен внутренний сфинктер. Эта мышца благодаря производимым спазмам останавливает испускание урины и отвечает за позывы к посещению туалета. Воздействие наркоза – также одна из причин возникновения недержания мочи. Если анестезиолог неправильно рассчитал дозу наркоза, с последствиями такой халатности пациент будет бороться не один месяц. Восстановление после удаления рака простаты длится не меньше месяца. В плане избавления от недержании мочи восстановление будет быстрее, если придерживаться хотя бы частичного постельного режима. В состоянии покоя восстановиться после операции можно гораздо быстрее.

Еще одно неприятное последствие операции радикальной простатэктомии – стриктура уретры или сужение канала, по которому спускается моча. Возможно укорочение полового органа. В рамках промежностной простатэктомии возможно нанесение вреда, раны прямой кишке или недержание кала. В рамках позади лонного доступа до простаты в ходе оперативного вмешательства возможна нейропраксия (повреждение периферических нервов).

Послеоперационный период

Восстановление после удаления рака простаты состоит из:

  • Физиотерапии;
  • Лечебной физкультуры;
  • Терапии с помощью магнитов;
  • Радиоволновой терапии.

Из чего состоит ЛФК от недержания мочи в период после операции? В расслаблении и напряжении (по очереди) низа брюшной полости. Делать это нужно лежа. Так качаются мышцы, а тяга к походу в туалет появляется снова. Благоразумнее проводить такого рода упражнения под руководством инструктора, чтобы избежать тяжелых последствий дл итак пошатнувшегося здоровья.

Период после операции – это выдержка, сила воли и терпение пациента. Прооперированный остается в больнице, так как в его мочевом пузыре все еще (пару дней) находится катетер.

Это сопряжено с болями, которые, впрочем, пройдут после извлечения катетера. Доктор при желании больного (при сильных спазмах) может выписать обезболивающие препараты.

Как и пред хирургическим вмешательством, после него больной принимает антибиотики, чтобы свести к минимуму возможное инфицирование. Курс антибиотиков подбирается индивидуально после ознакомления с результатами обследования. Не пугайтесь, если после операции во врем мочеиспускания вы увидите сгустки крови в моче – это нормально. Если крови много – доктор назначит адекватное лечение. Срок восстановления зависит от стадии рака, условий проведения операции, иммунитета пациента и составляет от 10 дней до месяца.

Прогноз

После операции рака простаты прогноз прямо пропорционален наследственности и стадии рака. Если на ранней стадии была прооперирована опухоль, то прогноз будет хорошим. Существует 5 степеней рака простаты. Если недоброкачественное новообразование обнаружили до того, как оно перешло за «тело» железы, то 99% больных смогут жить после операции больше пяти лет. При злокачественном новообразовании с метастазами, дело плохо.

Когда спустя 12 месяцев после проведения лечебных мероприятий, онкология простаты рецидивировала – появилась вновь, лечение повторного рака проводят иными способами, не используемыми ранее. Если операция была проведена на 3, 4 стадии рака, когда опухоль уже дала метастазы, прогнозы плохие. В этом случае не только облучают предстательную железу и прилегающие лимфоузлы, но и используют гормонотерапию. Также используют хирургическую кастрацию. Если форма рака запущенна, врач назначает лечение по симптомам. Чтобы продлить жизнь пациента, пользуются гормональной и лучевой терапией.

1 степень

1 степень рака простаты – это когда рентген не показывает опухоль. Но раковые клетки обнаруживаются в тканях, взятых в рамках оперативного вмешательства для гиперплазии железы. Обнаружить раковые клетки можно и при биопсии, её назначают при повышенном содержании простатспецифического антигена в анализе крови. Прогноз для пациентов с раком 1 степени после операции – выживаемость на протяжении 10-ти лет (при адекватном и своевременном лечении).

2 степень

Опухоль прощупывается при пальпации. Прогноз – выживаемость в течение 10-ти лет при адекватном лечении и хирургическом вмешательстве составляет 60 %.

3 степень

После хирургического иссечения опухоли, лучевой терапии и приема гормональных препаратов, прогноз выживаемости в течение 5-ти лет равен 50-60 %.

4 и 5 степень

Менее половины больных выживают в течение пяти лет даже при адекватном лечении и, разумеется, хирургическом вмешательстве. При обнаружении рака простаты на этих стадиях, метастазы уже образовались в близлежащих к простате органах. Лечить такой рак очень сложно.

© 2018 – 2019, Евгений Николаевич Коноплёв. Все права защищены.

Хирургическое лечение рака простаты. Booking Health

Практически любая активно делящаяся клетка человеческого тела может стать раковой. Клетки предстательной железы не являются исключением, так как они производят жидкость простаты - часть спермы, которая защищает сперматозоиды и гарантирует их жизнеспособность. Это заболевание широко распространено и занимает второе место среди всех онкологических состояний у мужчин. Особого внимания заслуживают люди старше 65 лет, так как на них приходится более 70% всех больных раком простаты.

Хорошая новость заключается в том, что рак простаты обычно растет медленно и совершенно не влияет на образ жизни. Его можно обнаружить просто случайно при общем осмотре. Благодаря этому у врачей есть несколько вариантов выбора при принятии решения о типе лечения рака простаты.

В некоторых случаях активное лечение может быть заменено простым наблюдением и ожиданием дальнейших признаков или активным наблюдением. При любых обстоятельствах врач-консультант (терапевт), уролог (заинтересованный в хирургических вмешательствах), онколог-радиолог и медицинский онколог (увлекающийся химиотерапией и гормональной терапией) предоставят вам информацию обо всех подходящих вариантах.Следует отметить, что 5-летняя относительная выживаемость после лечения близка к 100%.

От чего зависит выбор вида лечения?

Медленный рост - типичная черта рака простаты, что позволяет легче обнаружить болезнь на более ранней стадии. На самом деле, некоторым мужчинам с этим типом рака может никогда не потребоваться какое-либо лечение, особенно пожилым мужчинам или людям с другими серьезными проблемами со здоровьем.

Еще немаловажно полное отсутствие симптомов; Признаки рака обычно возникают только на более поздних стадиях болезни.Регулярные профилактические осмотры являются краеугольным камнем диагностики рака простаты и своевременного лечения.

Первым и самым важным аспектом выбора лечебной тактики является определение стадии заболевания на момент постановки диагноза. Обычно диагноз ставят на основании профилактического скринингового обследования или базового обследования по жалобам пациента.

Первичные диагностические процедуры включают:

  • Цифровое ректальное исследование (DRE) . Эта манипуляция позволяет врачу обнаружить опухоль механически во время обследования простаты через прямую кишку пациента.
  • Анализ крови на простатоспецифический антиген (ПСА) . ПСА вырабатывается только простатой, и его уровень, очевидно, отражает состояние железы. Нормальный уровень ПСА не выше 4 нг / мл; результаты от 4 до 10 нг / мл показывают 25% вероятность наличия рака, а результат более 10 нг / мл показывает 50% вероятность наличия этого состояния. Уровень ПСА важен для определения стадии, планирования дальнейшего обследования и наблюдения после радикального лечения.

В случае наличия подозрительных результатов анализа крови на DRE и PSA проводится более глубокое обследование.

Помимо общих анализов, конкретный диагностический план состоит из следующих исследований:

  • Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) предстательной железы
  • Биопсия простаты под контролем ТРУЗИ (обычно берутся до 12 образцов ткани)
  • Сканирование костей (для исключения наличия метастазов)
  • КТ / МРТ (для оценки состояния близлежащих органов и исключения метастазов в мягких тканях)
  • Биопсия лимфатических узлов (при наличии признаков распространения онкологического процесса)

Диагностика простаты рак подтверждается или исключается только при биопсии.Вне всякого сомнения, результаты биопсии - это основа будущего плана лечения.

Помимо нормальной картины биопсия может выявить предраковые состояния простаты:

  • Интраэпителиальная неоплазия предстательной железы (PIN). В PIN клетки простаты незначительно изменены, но не врастают в другие части железы или близлежащие ткани. PIN-код может быть некачественным; это состояние не имеет отношения к онкологическому процессу. Выявление ПИН высокого уровня означает 20% вероятность рака другой области предстательной железы.
  • Пролиферативная воспалительная атрофия (ПИА). В PIA клетки меньше по размеру и обнаруживают признаки воспалительного процесса. Сама по себе ПИА не опасна, но может прогрессировать до ПИН высокой степени или рака.
  • Атипичная мелкая ацинарная пролиферация (ASAP) или железистая атипия. В ASAP есть определенное подозрение на рак, но количество измененных клеток недостаточно, чтобы сделать окончательный вывод. В этом случае лучший вариант - повторная биопсия в течение нескольких месяцев.

Обнаружение предраковых состояний простаты не обязательно означает, что рак простаты возникнет в будущем, речь идет только о возможности и определенном риске.

Окончательный диагноз рака подтверждается при получении таких результатов:

  • Аденокарцинома . Это самый распространенный вид рака простаты (более 90%). Аденокарциномы развиваются медленно и есть шанс отложить активное лечение.
  • Мелкоклеточная карцинома и нейроэндокринные опухоли . Эти типы опухолей имеют тенденцию к быстрому росту и распространяются на лимфатические узлы и внутренние органы.
  • Переходно-клеточный рак .Мы говорим об этом типе опухоли, когда клетки имеют признаки нескольких различных новообразований. Переходно-клеточные карциномы требуют активного лечения.

Следующим шагом к определению тактики лечения является стадирование опухоли. Комплексный подход к оценке стадии рака простаты включает:

  • Уровень ПСА на момент постановки диагноза.
  • Классификация TNM. «T» отражает клиническую (определяемую методом DRE) и патологическую (на основании результатов визуализационных исследований или хирургического лечения) степень первичной опухоли.«N» отражает распространение опухоли на лимфатические узлы. «М» отражает наличие отдаленных метастазов.
  • Группа марок. Группа оценок учитывает показатель Глисона и предсказывает скорость роста и распространения опухоли. Оценка по Глисону рассчитывается после получения результатов биопсии, и степень атипии можно оценить под микроскопом. I степень присваивается почти нормальным клеткам, степень 5 - сильно аномальным. Баллы суммируются для двух наиболее типичных областей простаты. Оценка по Глисону ниже 6 означает, что опухоль хорошо дифференцирована или низкосортная, от 6 до 10 - что опухоль умеренно дифференцированная или промежуточная, более 10 - что опухоль низкодифференцированная или высокосортная.Чем выше оценка, тем быстрее следует начать лечение.

(c) depositphotos

Какая тактика лечения дает наилучшие результаты?

При отсутствии симптомов, небольшом размере исходной опухоли и ее медленном росте (низкий балл Глисона), низком уровне ПСА и возрасте старше 60 лет врач может посоветовать отложить активное лечение.

По данным клинических исследований, более 70% всех пациентов с раком простаты никогда не будут нуждаться в хирургическом вмешательстве, лучевой терапии или лекарственной терапии.

В этой ситуации врач может предложить вам два варианта:

  • Активное наблюдение . Вы будете посещать терапевта каждые 6 месяцев и сдавать анализ крови на ПСА и DRE. При необходимости биопсия простаты будет повторяться ежегодно. Результаты обследования повлияют на варианты дальнейшего лечения.
  • Бдительное ожидание (наблюдение) . Это тип последующего наблюдения с меньшим количеством тестов; поэтому внимание сосредоточено на жалобах и клинических симптомах.

Также важно мнение пациента. Некоторые люди могут полностью отдать предпочтение радикальному лечению, независимо от его рисков и побочных эффектов. Они имеют право на такую ​​точку зрения, поскольку активное наблюдение может дать раку шанс расти и распространяться, что ограничивает возможные варианты лечения. Другим людям может понравиться идея отложить активное лечение, потому что операция может не помочь им жить лучше или они не хотят сталкиваться с многочисленными побочными эффектами.

Хирургическое удаление предстательной железы - единственный вариант радикального лечения.Принимая во внимание все преимущества и риски такого вмешательства, операция рекомендуется в следующих случаях:

  • Хорошее общее состояние здоровья
  • Расчетная продолжительность жизни более 10 лет
  • Высокий риск прогрессирования рака
  • Локализованная форма рака без распространения в лимфатические узлы и другие органы
  • Лучевая терапия ранее не проводилась

В некоторых случаях перед лучевой терапией может быть проведена простатэктомия, чтобы уменьшить объем опухолевой массы и усилить эффект от последующего лечения.Такой подход может быть полезен даже при наличии небольшого количества метастазов.

Радикальная простатэктомия: открытый доступ

Радикальная простатэктомия подразумевает полное и необратимое удаление предстательной железы, семенных пузырьков, части уретры и семявыносящего протока. Техник этого вмешательства немного, но первый этап - подготовка к операции - обычен.

Чтобы операция и послеоперационный период были максимально безопасными и комфортными, пациенты должны соблюдать следующие правила:

  • Посещение больницы за 5-7 дней до операции, чтобы сделать предварительные анализы и обратиться к соответствующим специалистам
  • Прекратить прием определенных лекарств ( варфарин, нестероидные противовоспалительные препараты и др.) За 1-2 недели до процедуры
  • Похудеть
  • Бросить курить и употреблять другие продукты, связанные с табаком
  • За несколько дней до операции примите лекарства, чтобы обеспечить нормальный стул и предотвратить запоры
  • Выполняйте упражнения для мышц тазового дна, чтобы предотвратить проблемы с мочеиспусканием (недержание)
  • Возьмите отпуск на 4-8 недель перед тем, как попасть в больницу
  • Подготовьте удобную одежду
  • Изучите информацию об использовании мочевого катетера или спросите об этом своего врача
  • Попросите кого-нибудь остаться с вами и помочь с деятельностью повседневный образ жизни в течение первых нескольких дней после операции

Первой техникой радикальной простатэктомии была открытая простатэктомия, которая требует длинного разреза кожи.В настоящее время открытый доступ используется все реже, только при объеме простаты более 100 гр или лапароскопический доступ невозможен по определенным причинам.

В модели радикальная позадилонная простатэктомия кожный разрез начинается от пупка и идет вниз до лобковой кости. Конечно, вмешательство проводится под общим наркозом, поэтому процедура безболезненна. Другой вариант - спинальная или эпидуральная анестезия в сочетании с седативными препаратами. Такой подход позволяет проводить ревизию лимфатических узлов (во время операции или после нее), так как поле зрения действительно обширное.После завершения операции в половой член вводят мочевой катетер, чтобы облегчить мочеиспускание. Использование катетера будет полезно в течение первых 1-2 недель после процедуры.

При выполнении радикальной простатэктомии промежности разрез кожи полукруглый и располагается между анусом и мошонкой. Этот метод выполняется под теми же видами анестезии, но менее травматичен и требует меньше времени. Отрицательные моменты - это высокий риск развития проблем с эрекцией и плохой доступ к лимфатическим узлам (фактически, их невозможно удалить таким подходом).Также необходимо использование мочевого катетера.

Вариант частичного удаления простаты трансуретральная резекция простаты (ТУРП) . Собственно, первичным показанием для этой процедуры является доброкачественная гиперплазия предстательной железы и сопутствующие проблемы с мочеиспусканием из-за сужения уретры. Кроме того, ТУРП может быть проведена для облегчения тех же симптомов у мужчин с запущенным раком простаты. Во время этой процедуры внутренняя часть предстательной железы удаляется с помощью лазера или электричества через уретру, поэтому кожа остается неповрежденной.Операция абсолютно безболезненна, так как применяется общая или спинальная анестезия. На выполнение всей процедуры уходит не больше часа. Также вводится мочевой катетер, но через 1-2 дня он больше не нужен.

Несмотря на минимальное повреждение, побочные эффекты ТУРП включают наличие крови в моче, инфекцию, медленный поток мочи из-за рубцовой ткани, эректильную дисфункцию и ретроградную эякуляцию. Однако хорошая квалификация хирурга сводит эти риски к минимуму.

Радикальная простатэктомия: лапароскопический доступ

Лапароскопическая радикальная простатэктомия , или операция «замочная скважина», - это новый подход к выполнению простатэктомии.Этот метод включает удаление простаты через несколько небольших разрезов. Поэтому операция менее травматична, кровопотеря минимальна, болевой синдром значительно менее выражен, пребывание в стационаре сокращается до 1 дня, обеспечивается быстрое выздоровление. Одно из возможных ограничений - невозможность преобразовать операцию в открытую и сделать вмешательство более комплексным в случае необходимости.

Следует отметить, что результат лапароскопической простатэктомии во многом зависит от квалификации хирурга.Безусловно, высокотехнологичное оборудование дает определенные преимущества, но хирургическое вмешательство остается тем, кто проводит операцию. Никакое оборудование не поможет без квалифицированного и опытного врача.

Роботизированная лапароскопическая радикальная простатэктомия - новейшая методика, которая была внедрена в клиническую практику за последние два десятилетия. Такое вмешательство проводится с помощью хирургической системы da Vinci. Специальное высококачественное оборудование, четырехрукий роботизированный комплекс, позволяет выполнять малоинвазивную простатэктомию.Как уже было сказано, в данном случае первостепенное значение имеет квалификация хирурга. Хирург должен быть экспертом не только в лапароскопических процедурах, но и в использовании хирургической системы da Vinci. Врач считается достаточно квалифицированным, если он провел более 100 операций. Рейтинг успешных операций обычно доступен на сайте больницы.

Простатэктомия с помощью хирургической системы da Vinci начинается с внедрения в тело пациента микрохирургических инструментов и камеры высокого разрешения.Заранее проводится общая анестезия, поэтому пациент не чувствует боли. После этого врач идет в операционную и подключается к системе. Хирургическая система Da Vinci преобразует движения руки хирурга в точные движения вставленных инструментов. Это процедура в реальном времени, поэтому хирург чувствует себя полностью вовлеченным в процесс.

Следует отметить, что система работает только под контролем хирурга. Вот почему выбор правильного специалиста крайне важен.Автоматическая операция или предварительное программирование системы совершенно невозможно. Процедура заканчивается удалением инструментов и зашиванием крошечных разрезов на коже.

Во время простатэктомии с помощью хирургической системы da Vinci хирург работает в удобном положении, сидя перед панелью управления. Он видит увеличенное трехмерное изображение предстательной железы и всей области операции в высоком разрешении.

Преимущества такой процедуры очевидны:

  • Большая точность, лучшая ловкость при разделении кровеносных сосудов и нервов
  • Улучшенная визуализация, невидимые невооруженным глазом аспекты видны отлично
  • Увеличенный диапазон движений, доступ к труднодоступным местам - зоны доступа
  • Способность беречь здоровые ткани, не пораженные раком,
  • Способность беречь нервы и тем самым снижать риск развития осложнений

После успешного завершения простатэктомии начинается дополнительное исследование удаленного материала.Патолог определяет тип опухоли, ее рост за пределами простаты и, что наиболее важно, наличие раковых клеток на краях удаленной ткани (так называемые «положительные или отрицательные хирургические поля»).

Выявление положительных хирургических полей означает, что опухоль не может быть удалена полностью. Для квалификации хирурга важен процент операций с отрицательными границами хирургического вмешательства, как и количество выполненных вмешательств.

Преодоление возможных рисков и побочных эффектов радикальной простатэктомии

Как и любое хирургическое вмешательство, радикальная простатэктомия сопряжена с определенными рисками:

  • Ненормальная реакция на анестезирующие препараты
  • Кровотечение во время операции и после нее
  • Тромбоз ног и легкие
  • Травма близлежащих органов (в основном это происходит во время роботизированных вмешательств, когда хирург недостаточно квалифицирован)
  • Инфекция
  • Аномальный сбор лимфы в случае удаления лимфатических узлов

Этих рисков можно успешно избежать с помощью соответствующей подготовки , о котором говорилось выше, и при тщательном подборе хирурга.Побочные эффекты радикальной простатэктомии во многом зависят и от квалификации хирурга. Некоторые из них временны и со временем исчезнут; другие стабильны и нуждаются в дополнительном лечении. Ниже описаны наиболее типичные побочные эффекты радикальной простатэктомии.

Недержание мочи . Это полная или частичная потеря способности контролировать мочеиспускание или его выделение.

Существует несколько типов недержания мочи:

  • Стрессовое недержание мочи является наиболее типичной формой расстройства.Это связано с повреждением мышц сфинктера мочевого пузыря или нервов. В этом случае моча выделяется, когда человек кашляет, смеется или выполняет физические упражнения.
  • Недержание мочи при переполнении ощущается как осложнение при опорожнении мочевого пузыря. Он возникает, когда рубцовая ткань блокирует или сужает верхнюю часть мочевыводящих путей и нарушает естественный отток мочи. В острых случаях следует исправить хирургическим путем.
  • Неотложное недержание мочи означает гиперчувствительность мочевого пузыря.Минимальное количество мочи вызывает раздражение и вызывает мочеиспускание.
  • Постоянное недержание мочи - редкое, но серьезное осложнение. Для него характерна полная потеря способности контролировать мочеиспускание.

Обычно для восстановления нормального мочеиспускания требуется несколько недель или месяцев. В это время пациент может использовать впитывающие прокладки или штаны. Следует отметить, что выполнение упражнений для тазового дна перед операцией укрепляет мышцы, которые задействуются во время мочеиспускания, и помогает бороться с недержанием мочи.

Эректильная дисфункция (импотенция) - отсутствие эрекции хорошего качества, достаточной для нормального полового акта. Этот побочный эффект чрезвычайно важен для многих мужчин, поэтому нервосберегающие операции всегда проводятся, если нервы не поражены раком. Возможность сохранить ответственные за эрекцию нервы в значительной степени зависит от опыта хирурга. Тем не менее, эрекция при определенной лекарственной помощи все же возможна даже в случае удаления обоих нервов.

Поскольку для полного восстановления эректильной функции могут потребоваться от месяцев до лет, эти меры могут быть полезны для улучшения полового акта:

  • Препараты группы ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5) (например, Виагра, Сиалис, Левитра) , Эти препараты эффективны при жизнеспособности хотя бы одного нерва.
  • Вакуумные устройства, создающие эрекцию механическим способом.
  • Имплантаты полового члена, восстанавливающие эрекцию в самых сложных случаях. Это тоже своего рода хирургическое вмешательство.

Если быть точным, эректильная дисфункция может быть связана не только с повреждением нервов, но и с психологическими проблемами и общим переутомлением после хирургического вмешательства.

Изменения оргазма . Оргазм после лечения не исчезает, а меняется - становится «сухим». Это связано с удалением семенных пузырьков и простаты, которые производят жидкость для спермы.

Потеря плодородия . Радикальная простатэктомия разрушает связь между яичками (источником сперматозоидов) и уретрой, поэтому сперма не покидает тело и не происходит эякуляции.Произведенная сперма реабсорбируется в организме; это совершенно безопасно для организма. Вариант отцовства в такой ситуации остается. Пациенту следует «скопить» сперму перед вмешательством, чтобы ее можно было использовать для искусственного оплодотворения в будущем. Несмотря на потерю фертильности, пациенты должны продолжать использовать презервативы для профилактики заболеваний, передающихся половым путем.

Лимфедема . В случае удаления большого количества лимфатических узлов вокруг простаты лимфа может начать собираться в области гениталий или ног.Это приводит к отеку и боли. Самый эффективный способ лечения такого состояния - физиотерапия.

Изменение длины полового члена . Незначительное укорочение или уменьшение полового члена может возникнуть из-за перерезания уретры и низкого уровня андрогенов. Тем не менее, эти изменения обычно не сильно влияют на половую функцию.

Паховая грыжа . У пациентов после радикальной простатэктомии повышен риск развития паховой грыжи. Отчасти это можно предотвратить с помощью регулярных физических нагрузок и укрепления мышц.

Нужно ли дополнительно удалять яички?

Орхиэктомия, или хирургическая кастрация, может помочь при лечении рака простаты. Чтобы понять механизм его положительного действия, мы должны знать, что андрогены (мужские гормоны) заставляют простату расти и в то же время способствуют прогрессированию рака простаты.

Андрогены (тестостерон и дигидротестостерон) вырабатываются яичками и надпочечниками (небольшое количество). Снижая уровень андрогенов, мы можем замедлить рост опухоли или даже уменьшить ее размер.Такой вариант лечения называется «гормональная терапия». Единственная гормональная терапия не является лекарством от рака простаты, но является подходящим компонентом комплексных схем лечения.

Гормональная терапия назначается в следующих случаях:

  • Когда хирургическое вмешательство и лучевая терапия противопоказаны или неэффективны (например, в запущенных случаях рака)
  • Когда диагностирован рецидив после операции и лучевой терапии
  • Для уменьшения размера опухоли до лучевой терапии
  • Наряду с лучевой терапией или в качестве дополнительного лечения при высоком риске рецидива

Существует два основных типа проведения гормональной терапии:

  1. Лечебное лечение несколькими группами препаратов .Первый - агонисты и антагонисты LHRH. Эти препараты подавляют выработку андрогенов в яичках. Тем не менее, он дает отличный эффект при высокой стоимости и следует отметить усыхание яичек (так как они больше не работают). Вторая распространенная группа препаратов - антиандрогены, которые блокируют рецепторы андрогенов в простате, поэтому железа «слепнет» и не видит гормоны. Для поддержки эффекта антиандрогены следует принимать ежедневно. Третья группа препаратов - это препараты эстрогена. Эстрогены - женские гормоны, поэтому действуют противоположно.Эта группа препаратов назначается редко из-за наличия серьезных побочных эффектов.
  2. Орхиэктомия . Это необратимое хирургическое удаление яичек. Орхиэктомия - это простая амбулаторная процедура, во время которой врач делает небольшой разрез в мошонке, удаляет яички и фиксирует разрезы кожи рассасывающимися швами. Если это важно для пациента, в мошонку могут быть вставлены искусственные яички (протезы), чтобы восстановить естественный вид. Этот вариант лечения лишен рисков и побочных эффектов лекарственного лечения, но может быть тяжелым психологически.В конце концов, оба варианта лечения дают одинаковый результат, пациент должен это четко понимать.

Побочные эффекты гормональной терапии в основном возникают из-за повышенного уровня женских гормонов. Возможные осложнения лечения включают эректильную дисфункцию, снижение полового влечения, уменьшение яичек и полового члена, уменьшение мышечной массы, увеличение веса, остеопороз, анемию, депрессию и увеличение и болезненность груди. Для ослабления побочных эффектов основного лечения назначают дополнительное медикаментозное лечение.

Что происходит после того, как операция будет сделана?

При отсутствии хирургических осложнений обычно требуется около 6 недель, чтобы полностью вернуться к нормальной жизни. Поездка на дальние расстояния разрешена примерно через 4 недели, но вам следует дополнительно уточнить этот вопрос в своей страховой компании. Также могут быть некоторые ограничения при возвращении к работе; это зависит от характера ваших обязанностей.

Через 4-6 недель после операции вы посетите своего терапевта. Контрольные визиты будут не частыми - вы будете посещать врача каждые 3-6 месяцев.Частота посещений определяется индивидуально и зависит от стадии заболевания, результатов лечения (например, результатов патологического исследования простаты и наличия положительных или отрицательных хирургических полей), назначения дополнительного медикаментозного лечения и его побочных эффектов.

Вы можете обсудить со своим врачом варианты борьбы с рецидивами, такие как регулярная физическая активность, снижение избыточной массы тела, отказ от курения и коррекция привычек питания. Также ваш терапевт всегда поможет вам справиться с побочными эффектами простатэктомии.Эмоциональная поддержка не менее важна, чем физическое состояние, поэтому при необходимости вам могут посоветовать посетить психотерапевта.

Выбор лучшего врача для выполнения радикальной простатэктомии

Как отмечалось выше, выбор квалифицированного хирурга определяет хороший результат вмешательства, обеспечивает отсутствие осложнений в раннем послеоперационном периоде и сводит к минимуму риск таких серьезных побочных эффектов, как недержание мочи и эректильная дисфункция. Лучшее современное и высокотехнологичное оборудование никогда не заменит опыта врача.Более того, врачи должны быть заинтересованы в работе с таким оборудованием, иначе оно принесет больше вреда, чем пользы. Еще один важный аспект - качество сестринского ухода. Это может показаться менее важным, но грамотные медсестры облегчат ваше состояние в послеоперационный период и помогут быстро выздороветь.

Учитывая все вышеперечисленные факторы, многие мужчины обращаются за медицинской помощью за границу. В современном мире в Интернете легко найти рейтинг и квалификацию хирургов-урологов, а также отзывы пациентов и рассказы об опыте лечения.В этой связи пациенты часто принимают решение о проведении операции в Германии - больницы Берлина, Кельна и Леверкузена известны во всем мире в этом отношении. Обращение непосредственно в больницу поставит вас в конец длинной очереди иностранных пациентов. Это естественно, поскольку граждане Германии имеют более высокий приоритет, когда речь идет о высокотехнологичном хирургическом лечении. Кроме того, у административных работников, которые получают эти заявления, могут возникнуть трудности с медицинскими документами, поскольку некоторая информация понятна только врачам.

Наиболее подходящий вариант лечения за рубежом - это надежная помощь компании Booking Health. Booking Health - компания медицинского туризма, которая ежегодно помогает тысячам пациентов лечиться за рубежом. Компания имеет международный сертификат качества ISO в этой сфере деятельности, что гарантирует надежность и соответствие самым высоким международным требованиям.

Booking Health предлагает помощь в таких важных вопросах, как:

  • Порекомендуем лучшего врача и клинику для вашего случая
  • Запись на прием в удобную дату
  • Организация комплексного предоперационного обследования
  • Обеспечение вас трансфером, переводчиком и медицинским обслуживанием координатор, при необходимости
  • Оформление обязательной медицинской страховки
  • Подготовка всех медицинских отчетов и рекомендаций
  • При необходимости помощь в дальнейшей урологической реабилитации
  • Оказание помощи в дальнейшем общении с лечащим врачом

Кому Для того, чтобы начать планировать свое лечение, необходимо оставить заявку на сайте Booking Health.Наш надежный куратор или медицинский консультант свяжется с вами в тот же день, чтобы обсудить все детали. Цель нашей работы - помочь вам улучшить и сохранить свое здоровье.

(c) depositphotos

Выбирайте лечение за границей и вы обязательно получите лучший результат!


Автор: Надежда Иванова

Прочтите:

Почему Booking Health - вопросы и ответы

Как принять правильное решение при выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на портале Booking Health

Стандарты качества Booking Health

Ключевые особенности и преимущества хирургии в Германии

,

Рак простаты: симптомы, диагностика и лечение

Что такое лучевая терапия?

Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи для уничтожения или замедления роста раковых клеток. Радиация может использоваться в качестве основного метода лечения рака простаты (вместо хирургического вмешательства). Его также можно использовать после операции, если рак полностью не удален или возвращается.

Лучевая терапия в основном включает пучки фотонов или протонов. Фотонные лучи составляют традиционные рентгеновские лучи. Они несут очень низкий радиационный заряд и массу и могут разлетаться на близлежащие здоровые ткани.С другой стороны, пучки протонов имеют больший заряд и большую массу и могут поражать глубокие ткани. Врач может направить лечение протонным излучением на конкретное место рака, минимизируя повреждение близлежащих здоровых тканей.

Прежде чем начать, полезно спросить своего врача (-ов), почему они рекомендуют один вид лучевой терапии вместо другого.

Есть два основных вида лучевой терапии, которые используются при раке простаты:
• Внешняя лучевая терапия
• Брахитерапия (внутреннее облучение)

Внешняя лучевая лучевая терапия

Внешняя лучевая лучевая терапия (ДЛТ) направляет целевой пучок излучения извне тело к простате.Перед первым лечением ваша медицинская бригада сделает подробные снимки вашей простаты. Это помогает им узнать, сколько радиации необходимо и куда ее направить. Ваша медицинская бригада стремится ограничить проникновение излучения в здоровые органы, такие как мочевой пузырь и прямая кишка. Небольшое количество радиации доставляется в простату в суточных дозах в течение нескольких недель.

Традиционно при дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) использовались фотоны (рентгеновские лучи). Внешнее рентгеновское излучение на основе фотонов может повредить близлежащие здоровые ткани.Это повреждение может вызвать побочные эффекты. Вместо этого ваш лечащий врач может предложить трехмерную конформную лучевую терапию (3DCRT) или лучевую терапию с модуляцией интенсивности (IMRT). Некоторые новые машины 3DCTR имеют встроенные сканеры изображений. 3DCRT создает трехмерные цифровые данные для отображения формы, размера и расположения опухолей. Это позволяет доставлять более высокие дозы радиации к раковым клеткам, защищая при этом окружающие здоровые ткани.

Протонно-лучевая терапия (PBT) - это еще один тип EBRT, но он использует протон.Он использует машину, называемую синхротроном или циклотроном, для ускорения и управления протонами. Протоны высокой энергии могут проникать глубже в ткани тела, чем фотоны низкой энергии. При протонной терапии излучение не выходит за пределы опухоли, поэтому близлежащие ткани не затрагиваются. Побочных эффектов меньше. Протонная лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMPT) - это новый способ доставки нацеленной PBT, но эти аппараты дороги и не везде предлагаются.

Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) обеспечивает подачу больших доз радиации в определенные области, такие как простата, с улучшенной визуализацией.Полный курс лечения длится более короткий период, всего несколько дней. SBRT часто называют аппаратами, доставляющими излучение, такими как Gamma Knife®, X-Knife®, CyberKnife® и Clinac®.

При любом лучевом лечении побочные эффекты следует обсудить с вами до того, как вы начнете.

Брахитерапия простаты (внутренняя лучевая терапия)

При брахитерапии радиоактивный материал вводится непосредственно в простату с помощью полой иглы.Существует два типа брахитерапии: брахитерапия с низкой мощностью дозы (LDR) и брахитерапия с высокой мощностью дозы (HDR).

Брахитерапия LDR - это когда ваш врач с помощью тонкой иглы вводит радиоактивные «семена» (размером с рисовое зерно) в простату. Эти семена излучают радиацию, убивая близлежащие раковые клетки простаты. В LDR семена остаются в простате даже после завершения лечения.

HDR брахитерапия - это когда ваш врач вводит облучение в вашу простату с помощью полой иглы чуть большего размера, чтобы ввести тонкий катетер.Этот катетер остается в вашем теле до завершения лечения. Источник излучения остается в вашей простате в течение короткого периода времени. По окончании лечения весь радиоактивный материал будет удален.

Анестезия необходима для введения игл как для LDR, так и для HDR брахитерапии. Возможно, вам придется остаться в больнице на ночь.

Иногда лучевая терапия сочетается с гормональной терапией, чтобы уменьшить простату перед началом. Или гормональная терапия может сочетаться с дистанционной лучевой терапией для лечения рака высокого риска.

Каковы преимущества, риски и побочные эффекты лучевой терапии?

Преимущество лучевой терапии в том, что она менее инвазивна, чем хирургия. Независимо от того, проводится ли облучение наружно или внутрь, это лечение эффективно при раке простаты на ранней стадии. Некоторым для лечения рака требуется сочетание обоих типов излучения.

Основными побочными эффектами лучевой терапии являются недержание мочи и проблемы с кишечником. Проблемы с мочеиспусканием обычно улучшаются со временем, но у некоторых мужчин они никогда не проходят.Также возможна эректильная дисфункция, в том числе импотенция. Многие мужчины чувствуют усталость в течение нескольких недель или месяцев после лечения.

Если гормональная терапия используется с лучевой терапией, часто возникают побочные эффекты сексуального характера. Они могут включать потерю полового влечения, приливы, увеличение веса, усталость, снижение плотности костей и депрессию. К счастью, с этими побочными эффектами можно справиться, и они обычно проходят после прекращения гормональной терапии.

Перед началом лечения полезно поработать с радиологом, чтобы заранее подготовиться к любым известным побочным эффектам.Последующие посещения вашей медицинской бригады помогут вам решить любые новые проблемы.

Загрузите наш информационный бюллетень по радиации при раке простаты [pdf], чтобы узнать больше.

Обновлено в январе 2020 г.

.

Рак простаты: причины, симптомы и лечение

Позвоните нам 24/7

888.552.6760 ТЕПЕРЬ ГОВОРИТЕ ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ Звоните нам в любое время. Мы доступны 24/7 888.552.6760
  • Как мы лечим рак Раки, которые мы лечим
    • Рак молочной железы
    • Колоректальный рак
    • Рак легких
    • Рак простаты
    • Просмотреть все типы рака
    Варианты лечения
    • химиотерапия
    • Программа клинических испытаний
    • Точная медицина
    • Лучевая терапия
    • Просмотреть все варианты лечения
    Диагностика рака
    • Диагностические процедуры
    • Диагностическая визуализация
    • Лабораторные тесты
    • Генетическое и геномное тестирование
    • Просмотреть все параметры диагностики
    Интегративный уход
    • Нутритивная поддержка
    • Онкологическая реабилитация
    • Управление болью
    • Духовная поддержка
    • Просмотреть все услуги интегративного ухода
  • Наши локации

    Больницы

    • Atlanta
    • Чикаго
    • Филадельфия
    • Феникс
    • Tulsa

    Центры амбулаторной помощи

    • Центр города Чикаго, штат Иллинойс
    • Гилберт, Аризона
    • Герни, Иллинойс
    • Северный Феникс, Аризона
    • Скоттсдейл, Аризона
  • Стать пациентом Стать пациентом
    • Что ожидать
    • Страховая проверка
    • Запланировать встречу
    • Второе мнение
    • Путешествие в CTCA
    • Иностранные пациенты
    • Медицинские записи
    Опыт пациента
    • Условия проживания
    • Удобства
    • Скоординированный уход
    • Кулинарные услуги
    • Наше отличие
    • Истории пациентов
    • Услуги поддержки дожития
    Наши результаты лечения
    • Статистика и результаты выживаемости
    • Результаты нашего опыта пациентов
    • Наши результаты по качеству жизни
    • Качество и безопасность пациентов
  • Ресурсы и поддержка Пациентам
    • Информация о COVID-19
    • Номера телефонов больниц
    • Портал для пациентов
    • планирование
.

Смотрите также