12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Орхиэктомия при раке предстательной железы


Показания к орхиэктомии при раке предстательной железы

Рак предстательной железы (РПЖ) занимает третье место в структуре онкологической заболеваемости у мужчин. Выявляемость его с каждым годом растет. Около четверти пациентов с впервые установленным РПЖ имеют уже отдаленные метастазы, что исключает применение традиционных радикальных методов лечения, и требует системного подхода. Поэтому очень актуально на сегодняшний день изучение всех возможных вариантов воздействия на данную опухоль.

Орхиэктомия – один из методов лечения РПЖ. Представляет собой хирургическое удаление половых мужских желез – яичек, то есть кастрацию.

Краткое представление о патогенезе РПЖ

Рак предстательной железы – гормонально зависимая опухоль. Простата – это преимущественно железистый орган, клетки которого вырабатывают специфический секрет для поддержания активности сперматозоидов. Стимуляция работы таких клеток осуществляется эндокринной и нервной системами. И ведущую роль здесь играет основной мужской гормон – тестостерон.

90-95% тестостерона вырабатывается яичками. Регулируется этот процесс сложным механизмом взаимодействия гипоталамо-гипофизарной системы.

В тканях простаты тестостерон превращается в дигидротестостерон (ДГТ), который в несколько раз активнее. Именно ДГТ активирует клеточные функции простатических желез и размножение эпителиальных клеток, как нормальных, так и раковых. Повышенное количество ДГП является пусковым механизмом как доброкачественных, так и злокачественных новообразований в этом органе.

Суть гормонотерапии

Хотя орхиэктомия при раке предстательной железы и является хирургической операцией, она относится к категории гормональной терапии (ГТ) этих опухолей.

Снижения уровня мужских половых гормонов (андрогенная депривация) достоверно уменьшает рост опухолей предстательной железы.

В 40-х годах 20-го века Huggins и Hodges впервые предположили гормонозависимость рака простаты и стали применять орхиэктомию как метод гормональной терапии. Данная операция у пациентов с диссеминированным РПЖ приводила к длительной стойкой ремиссии.

В дальнейшем стали появляться и другие методы блокады тестостерона, отношение к орхиэктомии стало более критическим, показания к вмешательству стали сужаться. Однако хирургическая кастрация до сих пор является золотым стандартом гормонотерапии, с эффективностью которой сравниваются все остальные способы воздействия на эндокринный фон.

ГТ у пациентов с РПЖ применяется:

  • Как самостоятельный метод у больных с распространенным раком (4 стадии) для уменьшения симптомов, замедления роста опухоли, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни.
  • Как дополнительный метод до и (или) после радикального лечения локализованного и местнораспространенного РПЖ.
  • При рецидивах опухоли.

Устранение андрогенного влияния на простату позволяет добиться улучшения у 80% больных.

Показания

Операция билатеральной орхиэктомии (хирургической кастрации) применяется в медицине только в двух случаях: при раке предстательной железы и при смене пола. При различных заболеваниях яичка обычно выполняется одностороннее удаление органа.

При РПЖ такая операция показана:

  • При раке 4 стадии, то есть с наличием метастазов в другие органы. Радикальное лечение в данном случае неприменимо. Гормональная терапия (ГТ) является методом выбора, а орхиэктомия – наиболее доступным, простым, дешевым и достаточно быстро дающим эффект вариантом ГТ. В данном случае операция может быть единственным способом лечения. Рекомендована как у больных с симптомами, так и при бессимптомном течении. Но в последнем случае может быть отсрочена и применяться после некоторого периода наблюдения.
  • Как компонент максимальной андрогенной блокады (МАБ).
  • При локализованном или местнораспространенном раке простаты (2-3 стадии), если имеются противопоказания к радикальному лечению (простатэктомии и дистанционной лучевой терапии). Обычно это пожилые пациенты с множеством сопутствующих заболеваний.
  • Рецидив РПЖ после радикального лечения.

Удаление яичек снижает основную долю тестостерона в организме, но не весь. Часть его (5-10%) вырабатывается надпочечниками и также влияет на рост опухоли. Сочетание орхиэктомии и применение специальных препаратов – антиандрогенов способствует лучшему эффекту, чем изолированная хирургическая кастрация.

Противопоказания к орхиэктомии

Операция по удалению яичек при раке простаты достаточно хорошо переносится пациентами. Она может быть проведена под местной анестезией и в амбулаторных условиях. Абсолютных противопоказаний к ней нет.

Единственное препятствие – это несогласие пациента. Сама мысль об удалении главных мужских желез вызывает у мужчины чувство сильного психологического дискомфорта и противостояния этому, оно иногда оказывается даже сильнее чувства самосохранения.

Здесь очень важна просветительская беседа с пациентом и его близкими, расстановка приоритетов (жизнь важнее смерти с мужскими достоинствами), а также предоставление некоторого времени на обдумывание. Предлагаются и альтернативные методы ГТ (химическая кастрация), обсуждаются их преимущества и недостатки.

Подготовка к операции

Хирургическре вмешательство не выполняется при инфекционных заболеваниях в остром периоде, поражении  кожи в области мошонки, тяжелом общем состоянии, и возможно после достижения ремиссии.

При подготовке к операции проводится стандартное обследование – анализы общие и биохимический, коагулограмма, ЭКГ, флюорография, маркеры инфекционных заболеваний. Исследуется дооперационный уровень тестостерона, чтобы проследить затем его динамику.

Накануне операции сбриваются волосы на мошонке. Последний прием пищи – за 6 часов, жидкости – за 2 часа до операции.

Этапы оперативного лечения

Хирурги предпочитают проведение орхиэктомии под внутривенным наркозом, но при противопоказаниях к общей анестезии возможно выполнение операции под местным обезболиванием или спинномозговой анестезией.

Пациент лежит на спине с разведенными ногами. Половой член фиксируется (прибинтовывается) к животу. Разрез проводится по мошоночному шву или в области паховой складки, длиной 6-8 см, в рану выводится яичко с семенным канатиком.

Канатик пережимается, перевязывается и отсекается. Яичко удаляется. Процедура повторяется с противоположной стороны.

Удаление тестикул вместе с придатком и белочной оболочкой – наиболее быстрый и простой вариант. Но возможна также резекция яичка с оставлением придатка или с сохранением и придатка, и оболочек (субкапсулярная резекция). В последнем случае из оболочки возможно формирования косметического подобия удаленного органа.

На кожу накладываются швы.

Операция длится 15-30 минут.

Послеоперационный период

Швы обрабатываются ежедневно антисептиком, снимаются через 7-8 дней. В течение двух недель может сохраняться отек мошонки.

Осложнения — нагноения и кровотечения встречаются крайне редко.

В течение 3-х недель не рекомендуется посещать баню, сауну, бассейн, поднимать тяжести.

Физический дискомфорт проходит гораздо быстрее психологического. Сам факт операции может вызвать у пациента глубокую депрессию. Мужчины очень болезненно воспринимают потерю даже теоретической возможности активной половой жизни, в то время как их партнерши относятся к этому гораздо спокойнее.

Кроме того, уже через короткое время после кастрации начинают проявляться признаки гипогонадизма (недостатка тестостерона).

Снижение уровня тестостерона на 80-90% после удаления яичек происходит уже через несколько часов. Кастрационной считается концентрация менее 50 нг/дл (показатель, при котором рост опухоли затормаживается).

Последствия двусторонней орхиэктомии

Хирургическая кастрация при раке предстательной железы является операцией «отчаяния». То есть врач и пациент знают о последующих осложнениях, неизбежных отрицательных моментах, необратимости данного вмешательства, но идут на это, не имея других вариантов лечения, ради предотвращения более тяжких последствий.

Основные негативные явления после орхиэктомии:

  • Приливы жара (по типу климакса у женщин).
  • Утрата сексуального желания.
  • Импотенция.
  • Увеличение молочных желез (гинекомастия). Сопровождается неприятными ощущениями, болезненностью, повышенной чувствительностью сосков.
  • Остеопороз. Проявляется болями в костях и позвоночнике, склонностью к переломам.
  • Нарушение жирового обмена, увеличение массы тела.
  • Атрофия мышц.
  • Нервно-психические нарушения: перепады настроения, депрессии.

Химическая кастрация

Как альтернатива хирургическому удалению яичек с 90-х годов прошлого века стала применяться фармакологическая кастрация. С этой целью используются аналоги лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (ЛГРГ). Они связываются со специфическими рецепторами гипоталамуса и блокируют выработку ЛГ гипофизом и соответственно — тестостерона яичками.

Эффективность химической кастрации сопоставима с орхиэктомией, но носит обратимый характер.

Агонисты ЛГРГ – это такие препараты как Гозерелин(Золадекс), Лейпрорелин (Простап), Декапептил, Бусерелин. Применяются в виде подкожных или внутримышечных инъекций 1 раз в месяц. Некоторые из них имеют депонированные формы, которые вводятся один раз в 3 или в 6 месяцев.

Преимущества лекарственной кастрации: обратимость, неинвазивность, более легкое психологическое восприятие пациентом.

Недостатки:

  • Высокая стоимость лечения.
  • Необходимость ежемесячно повторять инъекцию.
  • Снижение тестостерона наступает через 3-4 недели.
  • После первого введения препарата имеет место «эффект вспышки» — повышение уровня гормона, и обострения симптомов заболевания, что требует дополнительного назначения антиандрогенов.
  • Высокая кардиотоксичность (негативное влияние на сердечную мышцу).

Показания для химической кастрации – те же, что и для орхиэктомии. Последствия также одинаковые. Не рекомендуется фармакологический метод при симптомных метастазах в кости, так как эффект «вспышки» может усилить боли, патологический перелом позвонка может вызвать компрессию спинного мозга.

Кастрационно-резистентный рак

Эффект от любой кастрации не бесконечен. Обычно он длится 2 года, далее наступает прогрессирование заболевания, что указывает на развитие гормонорезистентного рака простаты. Опухоль продолжает расти, несмотря на сохраняющийся низкий уровень тестостерона.

Продолжительность жизни пациентов с развившейся гормонорезистентностью – не более 40 месяцев.

Для лечения подключаются препараты гормонотерапии (кетоконазол, кортикостероиды, эстрогены, другие антиандрогены), а также химиотерапия.

Заключение

Орхиэктомия – доступная операция, недорогая и дающая эффект в 80-85% случаев при метастатическом РПЖ. Она является паллиативным методом лечения, но способна остановить рост раковых клеток, предупредить дальнейшее метастазирование, изменить биологический потенциал опухоли.

Хирургическое удаление тестикул способно продлить жизнь пациенту с 4-й стадией рака на 2-3 года, иногда до 5 лет. Прогноз зависит от изначальной распространенности опухоли, стартового уровня ПСА, а также степени дифференцировки новообразования.

Продление жизни даже на несколько лет – это большая удача для пациента с четвертой стадией рака. Ради этого можно пожертвовать и мужскими половыми железами, тем более, что большинство негативных эффектов этой операции можно уменьшить.

  1. Явления остеопороза лечатся назначением бисфосфонатов и препаратов кальция.
    Профилактика ожирения – регулярные физические упражнения.
  2. Уменьшение выраженности приливов и перепадов настроения – применением антидепрессантов.
  3. Отсутствие органов (и соответственно сохранить форму мошонки) корректируется созданием протезов из собственных тканей или использованием искусственных имплантов.
  4. Эректильную дисфункцию у прооперированных  больных можно поддерживать с помощью препаратов местного применения.

Отмечается тенденция к стиханию бума «химической кастрации» даже в высокоразвитых странах и возвращению интереса к традиционной орхиэктомии. Объясняется это прежде всего экономическими преимуществами.

Орхиэктомия в лечении метастатического рака простаты

Введение

Конечно, до середины и, возможно, даже до конца 80-х годов не было никаких сомнений в том, что орхиэктомия была золотым стандартом гормонального лечения метастатического рака простаты.

Проведя хирургическое удаление мужских семенников, врач смог полностью отключить синтез тестостерона, тем самым устраняя стимуляцию тестостероном роста рака простаты и облегчая (на время) симптомы прогрессирования заболевания, особенно костного. боль.Однако никогда не было доказано, что орхиэктомия, как и другие формы гормональной терапии, увеличивает выживаемость мужчин с метастатическим раком простаты, очевидным при сканировании костей.

Каковы преимущества орхиэктомии?

Во-первых, это единичная простая хирургическая процедура с очень низким риском проблем и стопроцентной эффективностью.

Во-вторых, это можно осуществить способами, которые физически не очевидны. Другими словами, можно выполнить так называемую субкапсулярную орхиэктомию , при которой ядра двух семенников удаляются, а капсулы остаются в мошонке.Это означает, что мужчина все еще выглядит «неповрежденным» мужчиной.

Каковы побочные эффекты орхиэктомии?

Побочные эффекты орхиэктомии ограничиваются теми, которые возникают из-за отсутствия тестостерона. К ним относятся:

  • Потеря полового влечения (лечится инъекциями гормонов или гелевыми препаратами)
  • Импотенция
  • Приливы, похожие на приливы у женщин в период менопаузы, контролируются лекарствами
  • Увеличение веса на 10–15 фунтов (4.5–6,8 кг)
  • Перепады настроения и / или депрессия
  • Гинекомастия - болезненность и припухлость груди и сосков (также поддается лечению)
  • Усталость
  • Потеря чувствительности в паху или гениталиях
  • Остеопороз (лечится бисфосфонатами и аналогичными средствами)

Каковы другие недостатки орхиэктомии?

Главный недостаток - психологический, связанный с «потерей мужественности».«Многим мужчинам эта потеря кажется почти невыносимой. Интересно, что потеря «мужественности» обычно не является проблемой для партнеров большинства больных раком простаты по сравнению с возможностью потери жизни. Однако мужская связь между его теоретической способностью к половому акту и его чувством собственного достоинства кажется удивительно сильной, независимо от правды о его фактическом уровне сексуальной активности и / или способностях.

Другой недостаток - это необратимость процедуры.Однако, поскольку о случаях полной ремиссии распространенного рака простаты почти ничего не слышно и, конечно же, недостаточно хорошо задокументировано, похоже, что необходимость в отмене этой операции почти равна нулю!

Орхиэктомия снова становится все более распространенной?

В течение 1990-х и первых нескольких лет 21-го века здесь, в Америке, использование орхиэктомии резко сократилось по сравнению с использованием других форм гормональной терапии (в первую очередь, использования агонистов LHRH).Однако в последние пару лет, похоже, снова стало постепенно увеличиваться использование орхиэктомии.

Было высказано множество предположений относительно того, почему это так. Честно говоря, большинство вероятных причин, похоже, вращаются вокруг финансовых проблем:

  • В 1990-е годы урологи смогли выставить счет Medicare за введение агонистов LHRH по стоимости, значительно превышающей стоимость приобретения офиса. Другими словами, они могли получать значительную прибыль каждый раз, когда делали инъекцию агониста LHRH.Это вполне могло побудить их рекомендовать своим пациентам преимущественно лечение агонистами LHRH по сравнению с орхиэктомией.
  • В 2005 г. эта практика прекратилась, когда Medicare установила фиксированную ставку возмещения для агонистов LHRH, что больше не позволяло урологам получать прибыль таким образом. И использование орхиэктомии снова начало расти.
  • Кроме того, против некоторых врачей и двух крупных фармацевтических компаний были возбуждены судебные дела за мошенничество с Medicare путем сбыта агонистов LHRH и обращения врачей за компенсацией в Medicare за клиническое использование бесплатных образцов лекарств.”
  • Наконец, как мы отметили выше, орхиэктомия просто дешевле, чем терапия LHRH. Сегодня для многих пациентов доплата, необходимая для лечения агонистом LHRH в течение года, просто не стоит затрат по сравнению с простотой орхиэктомии.

Что нужно подумать

Если вам посчастливилось заболеть раком простаты на поздней стадии, мы знаем, что в настоящее время лекарства от вашей болезни нет. Орхиэктомия (особенно субкапсулярная орхиэктомия, которая позволяет пациенту сохранять полную мужскую внешность) по-прежнему является очень разумным вариантом.С течением времени это заметно дешевле, чем ежемесячные или даже ежеквартальные инъекции агонистов LHRH, и пациент может избежать необходимости регулярных посещений для инъекций агонистов LHRH. Однако, имея выбор, около семи из 10 мужчин все равно выберут «медицинскую кастрацию» с терапией ЛГРГ, а не орхиэктомию.

Также необходимо понимать, что существует реальная разница между орхиэктомией и полной кастрацией. После орхиэктомии (даже орхиэктомии, при которой яички полностью удалены) пациент по-прежнему может полностью использовать свой пенис, мошонка все еще присутствует, и для всех, кроме самого пристального внимания, мужчина по-прежнему выглядит полностью «мужчиной».”

Интересно, что - это редких, но хорошо задокументированных случая пациентов, которые сохранили сексуальную потенцию даже после орхиэктомии. Казалось бы, это невозможно объяснить. Тем не менее, он вводит захватывающий ряд возможных предположений о природе мужской сексуальной функции.

Последний раз содержимое этой страницы проверялось и обновлялось 21 июля 2008 г.

Нравится:

Нравится Загрузка ...

,

Орхиэктомия при раке простаты - Advanced Prostate ...

LearnAll

Неправда, что орхиэктомия не вызовет никаких побочных эффектов. Все побочные эффекты, которые связаны с очень низким уровнем тестостерона, БУДУТ присутствовать при орхиэктомии.

При метастатическом раке простаты цель лечения - снизить уровень тестостерона до уровня ниже 20 нг / мл.

Вообще говоря, раковые клетки простаты не могут выжить и размножаться, если они не могут питаться тестостероном.

Вы можете получить уровень тестостерона ниже 20 либо с помощью орхиэктомии, либо с помощью ADT, например, инъекций Lupron.

Побочные эффекты, вызванные низким уровнем тестостерона, будут проявляться независимо от того, как вы идете, чтобы лишить раковые клетки тестостерона.

Ответить (6) Сообщить

Большое спасибо за ваш ответ, каковы побочные эффекты при низком тестостероне? Папа принимает гормональные таблетки, по утрам у него тошнота.

Ответить (0) Сообщить

gregg57

Побочные эффекты такие же, как при «химической» кастрации (уколы) и при хирургической. Единственные соображения: стоимость - хирургическая кастрация намного дешевле в долгосрочной перспективе.Удобство - хирургическая кастрация - это разовая процедура по сравнению с регулярными уколами. Временная или постоянная - хирургическая кастрация является постоянной, тогда как химическая кастрация (прививки) может быть прекращена, хотя в какой-то момент она более или менее необратима.

Ответить (0) Сообщить

Shooter1

Вырезаны и не нужно беспокоиться о побочных эффектах, кроме отсутствия T. Had Rarp 6 мес. раньше, не щадя нервов, поэтому секс не проблема. С люпроном у меня все равно было 2 мармелада в мешке.Ранее не обсуждалось, нужна пудра Gold Bond acct. пустая мошонка прилипает к ногам.

Ответить (3) Сообщить

Роджер, что ... порошок хорош 👍😁

Ответить (0) Сообщить

Marc_ee

Каждые четыре месяца я получал прививки от лупрона с цитигой, преднизоном, фломаксом и лозартаном. Я решил сделать орхиэктомию, и ее сделали в мае 2019 года. Когда мой люпрон прошел, я заметил, что сила моей ноги стала намного лучше. Было действительно трудно подняться с пола или встать на колени. Со всеми лекарствами, которые я принимаю, я решил, что мне будет полезно по крайней мере избавиться от люпрона, и мне не нравилось получать такую ​​большую выгоду с помощью причудливого устройства, которое они используют, чтобы вставить его.Процедура была очень простой, так как меня вырубили, и на следующий день я почувствовал небольшой дискомфорт, принимая только ибупрофен. Теперь спать на животе намного комфортнее! Рад, что пошел по этому пути.

Ответить (1) Сообщить

Подумать об этом ... у некоторых очень мало побочных эффектов при полном отсутствии сывороточного тестостерона при приеме АДТ и т.д. Я управляю мячом дольше, чем за последние десятилетия ... и с лекарством или улучшенным лечением ... осмелюсь сказать, что это лекарство..ADT может быть отменен за несколько дней с помощью лечения тестостероном.

Я бы не стал рассматривать орхиэктомию, учитывая состояние SOC. Да, я предвзято предпочитаю ADT ... это сработало как шарм.

Но печень и другие висцеральные метастазы - это то, что, возможно, требует более немедленного вмешательства ... может быть, химиотерапия может быть лучшей отправной точкой?

Ответить (0) Сообщить

Hidden

Скрыто

Для меня это случай борьбы или сдачи. Мы, у которых все еще есть свои (они уменьшились, но все еще там), надеемся, что однажды избавимся от всех лекарств от рака и вернемся к нормальной жизни, даже если секс не является ее частью.

Думаю, это тоже ожидания будущей жизни. Бойцы всегда предполагают, что впереди еще 20 лет, и последняя половина (или более) из них свободна от рака. Если вы предположите, что осталось всего 4 года, то, получив «ножницы», они сделают эти 4 года более комфортными, поскольку инъекции гормонов - это «низкосортный» яд, который накапливает жир на животе и при этом истощает мышцы (плюс еще несколько вещи, с которыми мы живем и игнорируем).

Ответить (1) Сообщить

Magnus1964

Вопрос должен заключаться в том, сколько лет вашему отцу? Мне сделали орхиэктомию, но мне было 47 лет.Если ваш отец намного старше, принимайте препараты ADT.

Ответить (0) Сообщить

Моему папе 55 лет, он не решается делать операцию и предпочитает лупрон

Ответить (0) Сообщить

В 55 лет я могу предложить орхиэктомию. Но Lupron по-прежнему хороший вариант. Все дело в том, с чем вам комфортно.

Ответить (0) Сообщить

abmicro

Мне нравятся пластыри с эстродиолом (эстрогеном) вместо люпрона. Нет побочных эффектов приливов, нет проблем с желудком при приеме пероральных препаратов ADT, 1 отрицательный побочный эффект - увеличение груди.Положительно влияет на память, помогает суставам, улучшает самочувствие. Рекомендуется детский аспирин.

Ответить (0) Сообщить

TommyTV

Я был бы обеспокоен тем, что это будет так же эффективно, как ADT. Абиратерон останавливает дополнительный источник тестостерона из надпочечников, в то время как орхиэктомия оставляет его в качестве источника тестостерона, который может помочь РПЖ мутировать и распространяться. Я бы выбрал АДТ, включая абиратерон.

Ответить (0) Сообщить

Это может решить эту проблему.

ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/623 ...

Ответить (0) Сообщить

MeliaQuinn

Мой муж предпочел орхиэктомию прививкам Люпрона в 53 года. Как говорили другие, побочные эффекты все еще есть, особенно приливы , Его операция привела к появлению опухоли, которая исчезла через неделю, но в остальном никаких осложнений. Удачи в решении, которое должен принять твой отец.

Ответить (0) Сообщить

Samdres

Спасибо большое за все ответное сообщение. Кто-нибудь знает об этом:

телеграф

.co.uk/lifestyle/w ...

Моя подруга, если бы моя говорила мне, и ее муж тоже принимает этот коктейль из таблеток от рака. Пожалуйста, дайте мне знать, если у кого-нибудь есть информация об этом.

Ответить (0) Сообщить

j-o-h-n

6 из одного или 1/2 дюжины другого. Пусть твой папа примет лекарства ... ему всегда можно удалить яйца.

Расскажите подробнее о своем отце. Возраст 55, местонахождение? Лечение на сегодняшний день? Лечебный центр (ы)? Имя (а) врача. Вся информация добровольная, но помогает нам помогать ему и помогает нам тоже.

Спасибо ...

Удачи, здоровья и юмора.

j-o-h-n Среда, 11.09.2019 17:22 DST - Еще один день, который нужно запомнить.

Ответить (0) Сообщить

Samdres

Здравствуйте, Jhonn

Мы живем в Мэриленде, США, и ему только что поставили диагноз 1 месяц назад, мы пытаемся попасть и записаться в больницу Джона Хопкинса. На данный момент мы не начинаем никакого лечения из-за ожидания приема.

Ответить (0) Сообщить

mtnwife

У моего мужа после орхиэктомии было гораздо меньше побочных эффектов.ADT вызвала повышенный уровень сахара в крови, высокое кровяное давление, мышечную слабость и т.д. После орхиэктомии он почувствовал себя намного лучше.

Ответить (0) Пожаловаться

Я тоже! Сейчас почти нормально. Просто работаю над головой сейчас, и то, что я буду жить вечно!

Ответить (1) Сообщить

Break60

Вот обсуждение различных типов гормональной терапии:

ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl ...

Ответить (0) Сообщить

monte1111

Слишком рано для решение? Сначала попробовать гормональную терапию? Не могу изменить свое мнение по этому поводу.Наслаждаться.

Ответ (1) Отчет

elvismlv123

Нет никаких преимуществ в проведении этой операции. Принимайте 3 препарата Касодекс по 50 мг в день (все сразу), инъекцию Золадекса один раз в месяц, начиная прямо сейчас, и 5 мг Финастерида в день или эквивалентную дозу Аводарта. Это тогда и только тогда, когда он чувствителен к гормонам. Если он не чувствителен к гормонам, даже операция не сработает. Кажется логичным, если бы этот вариант был предоставлен, он чувствителен к гормонам. Его T и DHT упадут быстро и радикально. Все хорошо. Забудьте о побочных эффектах., ничто по сравнению с тем, если вы ничего не делаете, кроме операции.

Число гормонов резко упадет до диапазона кастрации и также упадет ниже него.

Кастрат составляет 20 нг на децилитр. Мой PSA увеличился с 3 или 4 до 0,005.

И, как здесь сказано, кастрация вызовет те же побочные эффекты. Я делал это 18 месяцев и сделал бы это снова, чтобы спасти свою жизнь. Он удерживал ПСА на низком уровне в течение 14 лет.

В дальнейшем медицинская кастрация полностью обратима. Операции нет.

Вы также можете использовать Lupron.Я использовала Золадекс. Либо один .... решать вам.

Ответить (1) Пожаловаться

Большое спасибо. Я делаю записи и смотрю, как мой отец отреагирует на прививку люпрона

Ответить (0) Отчет

ck722

Химический раствор обратим. Если уж на то пошло, я оставлю себе. Уч.

Ответить (0) Пожаловаться

Hidden Этот ответ был удален

Привет, да, он не заболел. Что вы имеете в виду, что 98% вызваны вирусами? у вас есть информация об этом? Спасибо !!

Ответить (0) Сообщить

.

Орхиэктомия при раке простаты | Michigan Medicine

Обзор хирургии

Орхиэктомия - это удаление яичек. Пенис и мошонка, кожный мешочек, удерживающий яички, остаются нетронутыми. Орхиэктомия проводится, чтобы остановить выработку организмом большей части тестостерона, который обычно необходим раку простаты для продолжения роста.

  • Простая орхиэктомия - это удаление обоих яичек через разрез (разрез) в передней части мошонки.При желании в мошонку можно вставить искусственные яички (имплантаты с солевым раствором).
  • Субкапсулярная орхиэктомия - это удаление ткани со слизистой оболочки яичек, в которой вырабатывается тестостерон. В результате остается мошонка почти нормального вида.

Эти методы одинаково хорошо работают для остановки выработки тестостерона яичками. Эти операции примерно такие же сложные, как вазэктомия, и занимают менее 30 минут.

Чего ожидать

Орхиэктомия может выполняться амбулаторно или в течение короткого периода пребывания в больнице.Обычно вы можете возобновить регулярную деятельность через 1-2 недели. И вы можете ожидать полного выздоровления через 2-4 недели.

Зачем это нужно

Орхиэктомия может помочь облегчить симптомы, предотвратить осложнения и продлить выживаемость при распространенном раке простаты. Иногда требуется лучевая терапия.

Как это работает

Орхиэктомия часто приводит к уменьшению опухоли и уменьшению боли в костях.

Эта операция не излечивает рак простаты, но может продлить жизнь.

Риски

Орхиэктомия вызывает внезапные гормональные изменения в организме. Побочные эффекты от гормональных изменений могут включать:

  • Бесплодие.
  • Потеря сексуального интереса.
  • Проблемы с эрекцией.
  • Приливы.
  • Большая грудь (гинекомастия).
  • Увеличение веса.
  • Потеря мышечной массы.
  • Тонкие или хрупкие кости (остеопороз).

Что думать о

Уровень тестостерона в организме можно снизить двумя способами: хирургическим путем или гормональной терапией.Операция (орхиэктомия) - постоянный способ снизить уровень тестостерона. Гормональная терапия (с помощью лекарств) не является постоянной, поэтому мужчине нужно будет продолжать принимать таблетки или делать уколы, чтобы поддерживать низкий уровень тестостерона.

Некоторые мужчины после орхиэктомии выбирают реконструктивную операцию. Для этого хирург заменяет яички искусственными яичками.

Кредиты

По состоянию на 21 августа 2019 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: E.Грегори Томпсон, доктор медицины - внутренние болезни
Кэтлин Ромито, доктор медицины - семейная медицина
Кристофер Г. Вуд, доктор медицины, FACS - урология

По состоянию на 21 августа 2019 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: E. Грегори Томпсон, доктор медицины - внутренние болезни и Кэтлин Ромито, доктор медицины - семейная медицина, и Кристофер Г. Вуд, доктор медицины, FACS - урология

.

Сравнение химической, хирургической кастрации при раке простаты - ScienceDaily

Хирургическая кастрация для удаления яичек (орхиэктомия) у мужчин с метастатическим раком простаты была связана с более низким риском побочных эффектов по сравнению с мужчинами, которые подверглись медицинской кастрации агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHa), согласно статье, опубликованной на сайте JAMA Oncology .

Андрогенная депривационная терапия (ADT), которая достигается с помощью хирургической или медицинской кастрации, была краеугольным камнем в лечении метастатического рака простаты (РПЖ) в течение последних 50 лет.Но использование двусторонней орхиэктомии в США почти исключено из-за косметических и психологических проблем.

Quoc-Dien Trinh, доктор медицины из Бригама и женской больницы и Института рака Дана-Фарбер, Бостон, и соавторы сравнили побочные эффекты ГнРГ и двусторонней орхиэктомии у 3295 мужчин с метастатическим РПЖ (66 лет и старше) в период с 1995 по 2009 годы. Авторы проанализировали шесть основных побочных эффектов, которые были выбраны на основе их влияния на качество жизни пациента, возможности увеличения затрат на здравоохранение и ранее описанной связи с использованием АДТ.Шесть побочных эффектов: любые переломы, заболевание периферических артерий, венозная тромбоэмболия, сердечные осложнения, диабет и когнитивные расстройства.

Из 3 295 мужчин 87 процентов (n = 2 866) лечили ГнРГ и 13 процентов (n = 429) лечили орхиэктомией. Общая трехлетняя выживаемость составила 46 процентов при лечении ГнРГ и 39 процентов при орхиэктомии.

Исследование показывает, что хирургическая кастрация посредством орхиэктомии была связана с более низким риском любых переломов, заболеваний периферических артерий и сердечных осложнений по сравнению с медицинской кастрацией с помощью гонадолиберина.Не было обнаружено статистически значимой разницы между орхиэктомией и ГнРГ при диабете и когнитивных расстройствах.

Мужчины, получавшие ГнРГ в течение 35 месяцев и более, были подвержены наибольшему риску переломов, заболеваний периферических артерий, венозной тромбоэмболии, сердечных осложнений и диабета, согласно результатам.

Авторы отмечают ограничения исследования, в первую очередь его ретроспективный дизайн, основанный на исторических данных.

«У некоторых пациентов, которым необходимо постоянное подавление андрогенов, хирургическая кастрация может представлять собой подходящую альтернативу ГнРГ.Однако при выборе между медикаментозной или хирургической кастрацией необходимо учитывать и другие соображения (например, молодой возраст, периодическая АДТ) », - заключает исследование.

От редакции: Химическая или хирургическая кастрация - все еще важный вопрос?

«Несмотря на их ретроспективный характер, такие исследования критически важны, потому что они повышают осведомленность об этих проблемах. Поскольку мужчины с метастатическим РПЖ [раком простаты] живут дольше, чем когда-либо, крайне важно, чтобы мы минимизировали риск вреда от лечения. ,Врачи, лечащие пациентов с РПЖ, должны ознакомиться с тем, как предотвратить и лечить эти осложнения ... Текущая статья Sun и др. Подливает масла в огонь и без того противоречивой дискуссии и дискредитации, вызванной проблемами компенсации. Когда существует более одного разумного варианта, клинические решения должны основываться на ценностях и предпочтениях пациента. В отсутствие четких доказательств обратного, пациенты, вероятно, будут продолжать в подавляющем большинстве предпочитать ГнРГ орхиэктомии », - сказал Йоханн С.де Боно, MB, Ch.B., M.Sc., FRCP, Ph.D., F.Med.Sci. и соавторы из Института исследований рака и Фонда Королевской национальной службы здравоохранения им. Марсдена, Англия, пишут в соответствующей редакционной статье.

История Источник:

Материалы предоставлены The JAMA Network Journals . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

,

Смотрите также