12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Осложнения после брахитерапии предстательной железы


Осложнения после брахитерапии рака предстательной железы

Брахитерапия относится к наиболее востребованным методам лечения рака предстательной железы.  В первую очередь интерес к этому методу продиктован небольшим количеством возможных осложнений, возможностью сохранения потенции, низким риском недержания мочи, которая отмечается у каждого пятого больного, прошедшего хирургическое лечение.

Тем не менее, и брахитерапия, в некоторых случаях, может привести к развитию побочных эффектов:

  1. Затруднение мочеиспускания.
    Самым частым осложнением после брахитерапии рака предстательной железы является затруднение мочеиспускания, которое отмечается у 1%-5% больных. Как правило, задержка мочеиспускания (обструктивные нарушения) после брахитерапии возникает у больных с аденомой предстательной железы, которая вызывает заметные нарушения мочеиспускания еще до начала лучевого лечения. Поэтому, все больные раком предстательной железы пред проведением брахитерапии проходят тщательное обследование (урофлоуметрия, определение объема остаточной мочи, заполнение специальных опросников).Это позволяет выделить ту группу больных, которым проведение лучевого лечения рака предстательной железы не желательно из-за повышенного риска осложнений. Остальным пациентам лечение может быть выполнено без значительного риска возникновения побочных эффектов.
  2. Нарушения со стороны прямой кишки.
    Вторым, наиболее частым осложнением после брахитерапии рака предстательной железы являются нарушения со стороны прямой кишки, которые проявляются в виде болевых ощущений, явлений постлучевого воспаления, кровянистых выделений из прямой кишки. Наиболее часто эти побочные эффекты наблюдаются после проведения дистанционной лучевой терапии (по данным некоторых авторов, их частота достигает 10%-15%). Несколько реже, подобные осложнения возникают после, так называемой, низкодозной (классической) брахитерапии

Как избежать осложнений после брахитерапии рака предстательной железы?

Самым действенным способом борьбы с указанными последствиями лечения является тщательное планирование терапии и точное подведение запланированной дозы.

Наиболее эффективно указанные задачи помогает решать самый современный вариант брахитерапии – высокодозная брахитерапия. За счет точного подведения запланированной дозы на предстательную железу и небольшой лучевой нагрузки на окружающие нормальные ткани высокодозная брахитерапия позволяет снизить риск осложнений со стороны прямой кишки до минимума (0%-2%).

Кроме того, при таком лечении обеспечиваются наиболее благоприятные условия для сохранения у пациентов потенции и снижается риск возникновения недержания мочи с 15%-20% (хирургическое лечение) до 0%-1%. Эти особенности высокодозной брахитерапии позволяют достигать выздоровления больных раком предстательной железы при сохранении нормальной жизненной активности и минимальном риске возникновения тяжелых побочных эффектов лечения.

Например, по данным специалистов НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, которые провели более 500 сеансов высокодозной брахитерапии, риск возникновения серьезных нарушений мочеиспускания составил 1.1% (в основном, эти осложнения отмечались у больных, прошедших трансуретральную резекцию аденомы предстательной железы), осложнений со стороны прямой кишки — менее 1%, случаев недержания мочи зарегистрировано не было.

Что нельзя делать после возникновения осложнений брахитерапии рака предстательной железы?

Нередко, пациенты, прошедшие лучевое лечение рака предстательной железы, в том числе, брахитерапию, при возникновении осложнений попадают на лечение в поликлинику или стационары общей лечебной сети. В этом случае, больным нередко предлагают хирургические методы лечения:

  • трансуретральную резекцию при нарушениях мочеиспускания,
  • биопсию стенки прямой кишки — при осложнениях со стороны прямой кишки.

Следует помнить, что любые инвазивные (хирургические) манипуляции на уретре, мочевом пузыре, прямой кишке после проведения брахитерапии крайне нежелательны. Они могут выполняться только после предварительной консультации с Вашим лечащим врачом-радиотерапевтом.

Какие лечебные мероприятия могут помочь при возникновении побочных эффектов брахитерапии?

В большинстве случаев осложнения брахитерапии имеют временный преходящий характер. Они возникают в течение первых нескольких недель и стихают в течение последующих нескольких месяцев. При длительном сохранении нежелательных последствий, как правило, используются лекарственные методы лечения. Например, при затруднении мочеиспускания назначаются препараты из группы альфа-блокаторов, при наличии болей в области прямой кишки — активно используются противовоспалительные препараты, свечи, мази и т.д.

Самым важным правилом, которое должны помнить все пациенты, прошедшие лечение рака предстательной железы, заключается в том, что при возникновении тех или иных побочных эффектов брахитерапии, в первую очередь, необходимо обратиться к своему лечащему врачу-радиотерапевту.

Постоянная брахтерапия семян | Рак простаты UK

Как и все методы лечения, постоянная брахитерапия с семенами может вызывать побочные эффекты. Они повлияют на каждого человека по-разному, и вы можете не получить все возможные побочные эффекты.

Побочные эффекты обычно начинают проявляться примерно через неделю после лечения, когда начинает действовать радиация от семян. Обычно они находятся в худшем состоянии через несколько недель или месяцев после лечения, когда опухоль максимальна и доза облучения максимальна.Они часто хуже у мужчин с большой простатой, поскольку во время их лечения используется больше семян и игл. Побочные эффекты должны улучшиться в течение следующих месяцев, так как семена теряют свою радиацию и опухоль уменьшается.

У вас могут быть более серьезные побочные эффекты, если вы будете проходить постоянную брахитерапию семян вместе с дистанционной лучевой терапией и гормональной терапией.

Вы также можете получить больше побочных эффектов, если у вас были проблемы до лечения. Например, если у вас уже были проблемы с мочеиспусканием, эрекцией или кишечником, они могут ухудшиться после постоянной брахитерапии семенами.

После лечения вы можете получить что-то из следующего:

  • окрашенная кровью моча или сперма ржавого или коричневого цвета в течение нескольких дней или недель
  • Синяк и боль в области между яичками и задним ходом, которые могут распространиться на внутреннюю поверхность бедер и половой член - исчезнут через неделю или две
  • дискомфорт при мочеиспускании и потребность в более частом мочеиспускании, особенно ночью, и более срочно.

Развитие некоторых побочных эффектов может занять несколько недель и длиться дольше.Они могут включать проблемы с мочеиспусканием, проблемы с эрекцией, проблемы с кишечником и усталость.

Иногда проблемы с кишечником, мочеиспусканием и сексуальные отношения после лучевой терапии называют лучевой болезнью органов малого таза. Ассоциация тазовых лучевых заболеваний имеет дополнительную информацию.

Курение

Исследователи изучали, увеличивает ли курение вероятность долгосрочных проблем с кишечником и мочеиспусканием после лучевой терапии рака простаты. На данный момент проведено лишь небольшое количество исследований, поэтому нам нужны дополнительные исследования.Если вы думаете о том, чтобы бросить курить, на сайте NHS можно найти много информации и поддержки.

Проблемы с мочеиспусканием

Постоянная брахитерапия семенами может вызвать раздражение мочевого пузыря и уретры. Вы можете услышать, что это называется лучевым циститом. Симптомы включают:

  • Чаще или срочно нужно помочиться
  • затрудненное мочеиспускание
  • дискомфорт или жжение при мочеиспускании
  • кровь в моче.

У некоторых мужчин постоянная брахитерапия семян может вызвать набухание простаты, сужение уретры и затруднение мочеиспускания.

Некоторые мужчины обнаруживают, что они внезапно и болезненно не могут мочиться в первые несколько дней или недель после лечения. Это называется острой задержкой мочи. В этом случае немедленно обратитесь к своему врачу или медсестре или как можно скорее в ближайшее отделение неотложной помощи (A&E). Возможно, им потребуется установить катетер для слива мочи. Возможно, вам понадобится установить катетер на несколько недель, пока симптомы не исчезнут.

Проблемы с мочеиспусканием могут ухудшиться в первые несколько недель после брахитерапии, особенно у мужчин с большой простатой, но обычно они начинают улучшаться через несколько месяцев.

Лекарства, называемые альфа-блокаторами, могут помочь при проблемах с мочеиспусканием. Вы также можете помочь себе, регулярно выпивая жидкость (два литра или три-четыре пинты в день) и избегая напитков, которые могут раздражать мочевой пузырь, таких как алкоголь, газированные напитки, искусственные подсластители и напитки с кофеином, такие как чай и кофе. .

Постоянная брахитерапия семенами также может вызвать рубцевание уретры, со временем сужая ее. Это называется стриктурой, которая может затруднить мочеиспускание.Это редко и может произойти через несколько месяцев или лет после лечения. Если это произойдет, вам может потребоваться операция по расширению уретры или открытию мочевого пузыря.

У некоторых мужчин наблюдается истечение мочи (недержание мочи) после постоянной брахитерапии семенами, но это нечасто. Это может быть более вероятно, если вы ранее перенесли операцию по лечению увеличенной простаты, которая называется трансуретральной резекцией простаты (ТУРП). Проблемы с утечкой мочи могут со временем исчезнуть, и есть способы их решить.

Узнайте больше о проблемах с мочеиспусканием и о том, как с ними справиться, или посетите наше интерактивное онлайн-руководство для получения дополнительных советов.

Проблемы с кишечником

Ваш кишечник и задний ход находятся близко к простате. Постоянная брахитерапия с семенами может вызвать раздражение слизистой оболочки кишечника и заднего прохода, что может вызвать проблемы с кишечником. Риск проблем с кишечником после постоянной брахитерапии семенами невелик. Но у вас больше шансов столкнуться с проблемами, если вы также будете проходить дистанционную лучевую терапию.

Проблемы с кишечником могут включать:

  • жидкий и водянистый стул (диарея)
  • Ветер сильнее обычного
  • Необходимость более частого опорожнения кишечника
  • Требуется срочное опорожнение кишечника
  • кровотечение из заднего прохода
  • ощущение, что вам нужно опорожнить кишечник, но вы не можете идти.

Проблемы с кишечником, как правило, легкие и встречаются реже, чем после дистанционной лучевой терапии. Они часто поправляются со временем, но у некоторых мужчин возникают проблемы через несколько лет после лечения.Постарайтесь не стесняться рассказывать своему врачу или терапевту о проблемах с кишечником. Есть методы лечения, которые могут помочь.

У небольшого количества мужчин может быть кровотечение из заднего прохода после брахитерапии. Это также может быть признаком других проблем, таких как геморрой (геморрой), или более серьезных проблем, таких как рак кишечника, поэтому сообщите медсестре или терапевту о любом кровотечении. Они могут провести тесты, чтобы выяснить, что его вызывает. Они также могут рассказать вам о способах лечения, которые могут помочь.

Использование ректальной прокладки для защиты заднего прохода

Ваш врач или рентгенолог может посоветовать использовать ректальный спейсер, чтобы защитить внутреннюю часть заднего прохода от радиационного поражения.Прокладка устанавливается между простатой и задним ходом. Это означает, что меньше радиации достигает вашего заднего прохода, что может помочь снизить риск проблем с кишечником.

Ректальные спейсеры не используются только в постоянной брахитерапии с семенами. Но он может быть у вас, если вы также проходите дистанционную лучевую терапию. Если в вашей больнице не используются ректальные спейсеры, вы можете получить их в частном медицинском учреждении или в ходе клинических испытаний. За дополнительной информацией обратитесь к своему врачу, медсестре или рентгенологу.

Скрининг на рак кишечника

Если вас пригласили принять участие в программе обследования кишечника NHS вскоре после брахитерапии, тест может выявить немного крови при дефекации, даже если вы сами не видите ее. Ваш врач, медсестра или рентгенолог могут посоветовать вам отложить обследование кишечника на несколько месяцев, если вы недавно проходили брахитерапию. Это поможет убедиться, что вы не получите неверных результатов.

У небольшого числа мужчин в кишечнике появляется кровь после постоянной брахитерапии семенами, и это не должно вызывать беспокойства.Но если вы заметили кровь, вы всегда должны сообщить об этом своему врачу, медсестре или рентгенологу.

Сексуальные побочные эффекты

Брахитерапия может воздействовать на кровеносные сосуды и нервы, контролирующие эрекцию. Это может вызвать проблемы с получением или сохранением эрекции (эректильная дисфункция). Проблемы с эрекцией могут возникнуть не сразу после лечения, но иногда развиваются спустя некоторое время.

Риск долгосрочных проблем с эрекцией после брахитерапии варьируется от мужчины к мужчине. У вас может быть больше шансов иметь проблемы, если у вас были проблемы с эрекцией до лечения, или если вы также проходите гормональную терапию или дистанционную лучевую терапию.

Если вы занимаетесь анальным сексом и предпочитаете быть проникающим партнером (вверху), вам обычно нужна сильная эрекция, поэтому проблемы с эрекцией могут быть особой проблемой.

Существуют способы решения проблем с эрекцией, в том числе процедуры, которые могут помочь сохранить эрекцию достаточно твердой для анального секса. Спросите об этом своего врача или медсестру или поговорите с нашими медсестрами-специалистами.

Вы можете производить меньше спермы, чем до лечения, или вообще не производить. Это может быть постоянным побочным эффектом брахитерапии.Ваш оргазм может быть другим, или вы можете почувствовать некоторую боль в половом члене во время оргазма. Вы также можете заметить небольшое количество крови в сперме. Обычно это не проблема, но если это произойдет, сообщите об этом своему врачу или медсестре. Некоторые мужчины испытывают более слабый оргазм, чем до лечения, и небольшое количество мужчин больше не могут испытывать оргазм после этого.

Если вы занимаетесь анальным сексом и являетесь восприимчивым партнером (внизу), существует риск того, что ваш партнер может подвергнуться некоторому облучению во время секса в первые несколько месяцев после лечения.Ваш врач или рентгенолог может посоветовать вам избегать анального секса в течение первых шести месяцев. Анальная игра вряд ли выльет семена брахитерапии из простаты, но обратитесь к врачу, медсестре или рентгенологу за дополнительной информацией о том, как заниматься анальным сексом после постоянной брахитерапии. Они могут дать вам конкретный совет о том, как долго ждать до секса, с учетом вас и вашего лечения.

Если вы предпочитаете быть восприимчивым партнером во время анального секса, то проблемы с кишечником или чувствительный задний проход после постоянной брахитерапии с семенами могут повлиять на вашу сексуальную жизнь.Даже когда риск радиации для вашего партнера миновал, подождите, пока не исчезнут какие-либо проблемы с кишечником, прежде чем пробовать анальные игры или секс.

Узнайте больше о побочных эффектах сексуального характера после лечения рака простаты. У нас также есть конкретная информация, если вы гей или бисексуал. А в нашем интерактивном онлайн-руководстве есть много советов по решению сексуальных проблем.

Рождение детей

Брахитерапия может сделать вас бесплодным, а это значит, что вы не сможете иметь детей естественным путем.Но некоторые мужчины все еще могут забеременеть после брахитерапии.

Вполне возможно, что радиация может изменить вашу сперму, и это может повлиять на всех детей, которых вы зачали. Риск этого очень низок, но используйте противозачаточные средства в течение как минимум года после лечения, если есть шанс забеременеть. За дополнительной информацией обратитесь к своему врачу или клиническому онкологу.

Если вы планируете иметь детей в будущем, вы можете сохранить свою сперму перед началом лечения, чтобы вы могли использовать ее позже для лечения бесплодия.Если это актуально для вас, спросите своего врача, медсестру или рентгенолога, доступно ли хранилище спермы на месте.

Усталость (утомляемость)

Вы можете чувствовать усталость в первые несколько дней после лечения, когда оправляетесь от наркоза. Воздействие радиации на тело может вызывать более длительное чувство усталости, особенно если вы также проходите дистанционную лучевую терапию или гормональную терапию. Если вы часто встаете ночью, чтобы помочиться, это также может вызывать у вас усталость днем.

Усталость - это сильная усталость, которая может повлиять на вашу повседневную жизнь. Это может повлиять на ваш уровень энергии, мотивацию и эмоции. Усталость может продолжаться после окончания лечения и может длиться несколько месяцев.

Есть вещи, которые помогут вам справиться с усталостью. Например, спланировать свой день так, чтобы получить максимум энергии, когда у вас будет больше энергии. Узнайте больше об усталости или получите советы по борьбе с утомлением в нашем интерактивном онлайн-руководстве. Наши медсестры-специалисты также предлагают услуги поддержки при утомлении, которые со временем помогут вам уменьшить усталость.

.

Брахитерапия простаты - Drugs.com

На этой странице

Медицинский осмотр на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 10 марта 2020 г.

Обзор

Брахитерапия простаты (brak-e-THER-uh-pee) - это форма лучевой терапии, используемая для лечения рака простаты. Брахитерапия простаты включает размещение радиоактивных источников в предстательной железе, где излучение может убить раковые клетки, нанося меньший ущерб здоровым тканям поблизости.

Типы брахитерапии простаты

Процедуры брахитерапии простаты различаются в зависимости от типа:

  • Брахитерапия с высокой мощностью дозы (HDR). HDR Брахитерапия - это временный тип брахитерапии простаты, который включает размещение радиоактивных источников в предстательной железе и доставку высокой дозы радиации за несколько минут до их удаления. Типичное лечение может включать несколько сеансов.
  • Брахитерапия с низкой мощностью дозы (LDR). Брахитерапия LDR - это перманентная брахитерапия простаты, при которой радиоактивные семена постоянно помещаются в предстательную железу, где они медленно выделяют радиацию в течение нескольких месяцев.

То, что вы испытаете во время брахитерапии, зависит от того, получаете ли вы лечение HDR или LDR .

Почему это сделано

Брахитерапия простаты используется для лечения рака простаты. В ходе процедуры внутрь простаты помещаются радиоактивные источники, поэтому рак получает большую часть радиации, а близлежащие здоровые ткани получают минимальную дозу радиации.

Если у вас рак простаты на ранней стадии, вероятность распространения которого за пределы простаты меньше, брахитерапия может быть единственным методом лечения.

При более крупных формах рака простаты или тех, которые имеют больше шансов распространиться за пределы простаты, брахитерапия может использоваться вместе с другими методами лечения, такими как дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) или гормональная терапия.

Брахитерапия простаты обычно не используется при запущенном раке простаты, который распространился на лимфатические узлы или отдаленные участки тела.

Риски

Общие побочные эффекты

Брахитерапия простаты может вызвать побочные эффекты, в том числе:

  • Затруднение при мочеиспускании
  • Часто ощущение позывов к мочеиспусканию
  • Боль или дискомфорт при мочеиспускании
  • Необходимость помочиться ночью
  • Кровь в моче
  • Невозможно полностью опорожнить мочевой пузырь
  • Эректильная дисфункция
  • Кровотечение из прямой кишки
  • Кровь в стуле
  • Неотложное опорожнение кишечника
  • Более частые испражнения

Врачи часто используют лекарства для уменьшения побочных эффектов лечения.Многие побочные эффекты брахитерапии простаты со временем становятся менее заметными.

Редкие осложнения

Некоторые серьезные осложнения могут возникнуть после брахитерапии простаты, но они редки. В их числе:

  • Сужение трубки, по которой моча из мочевого пузыря выходит за пределы вашего тела (уретра)
  • Аномальное отверстие (свищ) в стенке прямой кишки
  • Рак мочевого пузыря или прямой кишки, вызванный радиацией

Как вы готовитесь

Чтобы подготовиться к брахитерапии простаты, вам необходимо:

  • Встретиться с врачом, который лечит рак с помощью облучения (онколог-радиолог). Онколог-радиолог объяснит доступные процедуры и возможные риски и преимущества каждой из них. Вместе вы можете решить, является ли брахитерапия простаты лучшим лечением для вас.
  • Сдать анализы для подготовки к анестезии. Чтобы помочь врачам подготовиться к лечению, вы можете сдать анализы крови и сердца, чтобы убедиться, что ваше тело достаточно здорово для приема лекарства, которое вводит вас в состояние сна во время процедуры.
  • Пройдите сканирование, чтобы спланировать лечение. Визуализирующие сканирование вашей простаты, такие как УЗИ, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), помогают вашему онкологу-радиологу и другим членам группы планирования лечения определить дозу и расположение излучения. Эти тесты можно сделать перед процедурой или в начале процедуры.

Что можно ожидать

Ожидаемые результаты брахитерапии простаты зависят от того, какой вид брахитерапии вы получите.

Брахитерапия с низкой мощностью дозы (LDR)

LDR Брахитерапия простаты предполагает постоянное, а не временное размещение радиоактивных источников в простате, как в случае брахитерапии HDR . LDR Брахитерапия также известна как семенные имплантаты.

Во время этой процедуры вас могут поместить под анестезию, чтобы вы не осознавали во время процедуры и не чувствовали боли.

В прямую кишку вводится палочкообразный инструмент.Этот инструмент создает ультразвуковые изображения вашей простаты. Рисунки помогают направить длинную иглу, с помощью которой в вашу простату вставляют множество радиоактивных имплантатов, похожих на семена. Игла вводится через кожу между мошонкой и анусом (промежностью) в простату. Семена размером с рисовое зерно будут излучать радиацию в течение нескольких месяцев и останутся в вашем теле надолго.

После того, как семена попадут в ваше тело, вы проведете некоторое время в зоне восстановления, а затем отправитесь домой.Низкий уровень радиации в семенах обычно не вреден для окружающих, но в качестве меры предосторожности вас могут попросить на короткое время избегать тесного контакта с детьми и беременными женщинами. Ваш врач может посоветовать вам использовать презерватив во время секса.

Брахитерапия с высокой мощностью дозы (HDR)

HDR Брахитерапия простаты включает помещение радиоактивных источников в ваше тело на несколько минут за раз, а не их постоянное пребывание в вашем теле, как это делается при брахитерапии LDR .

Перед процедурой брахитерапии HDR тонкие трубки вводятся через промежность в простату в определенных местах. Во время этой части процедуры вы будете находиться под анестезией, чтобы не осознавать и не чувствовать боли. Трубки остаются на месте, пока вы не закончите лечение.

Для процедур брахитерапии HDR трубки подключаются к аппарату, который вводит провода, содержащие радиоактивные источники, в простату.Радиоактивные провода оставляют на определенное время, обычно несколько минут. Вы можете услышать щелчки, когда машина регулирует провода. Затем удаляются радиоактивные провода. Процедуру можно повторить несколько раз, в зависимости от вашего конкретного плана лечения.

Радиоактивный источник удаляется из вашего тела после брахитерапии HDR , поэтому вам не потребуются какие-либо особые меры предосторожности, чтобы избежать тесного контакта с другими людьми.

После процедуры

После брахитерапии простаты можно ожидать боли и отека в промежности.Вы можете почувствовать облегчение, поместив пакет со льдом на эту область и приняв обезболивающее, прописанное врачом.

Вы можете возобновить нормальную деятельность, когда почувствуете, что это нужно. Ваш врач может дать вам инструкции по выздоровлению, например, избегать энергичных упражнений и поднимать тяжести.

Результаты

После брахитерапии простаты вы можете пройти контрольные анализы крови, чтобы определить уровень простатоспецифического антигена (ПСА) в вашей крови. Эти тесты могут дать вашему врачу представление о том, было ли лечение успешным.

Нет ничего необычного в том, что ваш уровень ПСА внезапно повышается после брахитерапии простаты, а затем снова снижается (скачок ПСА ). Ваш врач, скорее всего, продолжит контролировать ваш уровень PSA , чтобы убедиться, что он не продолжает расти.

Спросите своего врача, когда вы можете узнать, реагирует ли ваш рак простаты на лечение.

Лечение повышения уровня ПСА после брахитерапии

Устойчивый рост уровня ПСА после брахитерапии может указывать на то, что рак вернулся.Ваш врач может порекомендовать визуализирующие обследования и биопсию простаты для выявления признаков рака.

Если ваш рак вернулся и ограничился вашей простатой, у вас есть несколько вариантов лечения, включая методы замораживания раковых клеток очень холодной жидкостью (криотерапия), нагревание раковых клеток с помощью сфокусированного ультразвука высокой интенсивности или хирургическое вмешательство по удалению опухоли. простата (спасательная простатэктомия).

Если ваш рак распространился за пределы простаты, можно рассмотреть другие способы лечения, например гормональную терапию.

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены. Условия эксплуатации.

.

Брахитерапия рака простаты - Скачать PDF бесплатно

Транскрипция

1 Urol Int 1999; 63: 87 91 Манфред П. Вирт Оливер В. Хакенберг Klinik und Poliklinik für Urologie, Universitätsklinikum Carl-Gustav-Carus der Technischen Universität Dresden, Deutschland Брахитерапия рака простаты Введение В последнее десятилетие рак простаты превратился в самая распространенная злокачественная опухоль у мужчин в США, а в Германии это уже вторая по частоте злокачественная опухоль, диагностируемая у мужчин.Абсолютный и относительный рост заболеваемости раком простаты в развитых промышленно развитых странах обусловлен несколькими факторами. Во-первых, продолжающийся рост продолжительности жизни и уже высокая распространенность латентного рака простаты среди пожилого населения приводят к увеличению популяции относительно здоровых семидесятилетних и даже восьмидесятилетних людей, которые живут достаточно долго, чтобы заболеть раком простаты. Во-вторых, диагностика рака простаты была значительно улучшена за счет использования простатоспецифического антигена (ПСА) и биопсии простаты под контролем УЗИ.Широкое использование этих двух инструментов в дополнение к традиционному пальпирующему пальцу врача привело к абсолютному увеличению заболеваемости раком простаты во многих странах, где медицинские услуги легко доступны. Биопсия ПСА и простаты также привела к сдвигу в диагностике в сторону более ранней диагностики стадий, связанных с ограничением органов у более молодых пациентов. Понятно, что опухоли, ограниченные органом, у относительно молодых пациентов в возрасте от шестидесяти или даже пятидесяти лет должны подвергаться агрессивному лечению.Благодаря успехам, достигнутым в радикальной хирургии, радикальная простатэктомия сегодня является вариантом лечения первой линии для большинства пациентов этой возрастной группы. Однако люди старшего возраста не обязательно будут кандидатами на радикальную простатэктомию. Лучевая терапия как альтернатива радикальной хирургии всегда считалась менее инвазивным, более легко переносимым методом лечения рака простаты. Однако чрескожная дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) по необходимости имеет побочные эффекты и осложнения, возникающие из-за облучения органов и тканей, окружающих простату, которые могут вызывать беспокойство.По этой причине концепция попытки максимально сфокусировать излучение на простате, чтобы уменьшить дозу излучения, доставляемую в мочевой пузырь, уретру и прямую кишку, долгое время была серьезной проблемой для радиотерапевтов. Трехмерное конформное планирование и осциллирующие поля излучения были усовершенствованиями в EBRT, которые решают именно эту проблему. Брахитерапия Еще одним способом достижения максимального радиационного воздействия на простату является интерстициальная лучевая терапия (брахитерапия). При брахитерапии радиоактивные частицы (семена) попадают в целевой орган или ткань, таким образом доставляя источник излучения непосредственно в ткань.Имплантация может быть временной или постоянной, а органы, расположенные относительно поверхностно по отношению к поверхности тела, поддаются интерстициальной лучевой терапии (шейка матки, опухоли груди, головы и шеи). Использование брахитерапии восходит к началу этого века, когда вскоре после открытия радиоактивности радиоактивные материалы и их потенциальное использование были введены в клиническую медицину. Таким образом, брахитерапия как лечение рака простаты началась в 1911 году, когда Пасто описал имплантацию изотопов радия с использованием трансуретрального катетера.В 1922 году Деннинг опубликовал результаты лечения 100 пациентов с раком простаты этим методом. Однако результаты не были удовлетворительными, и этот метод лечения в то время не получил дальнейшего развития. ABC Fax S. Karger AG, Базель / 99 / 17,50 долларов США. Доступно в Интернете по адресу: Манфред П. Вирт, профессор и заведующий отделением урологии университетской клиники Карл-Густав Карус Fetscherstrasse 74 D Dresden (Германия) Тел., Факс

2 Брахитерапия рака простаты была открыта заново в 1950-х годах, когда изотопы золота стали легко доступны [1].Техника имплантации до эры ультразвукового исследования оставалась проблемой, и в 1970-х годах открытая хирургическая имплантация семян 125 I с использованием позадилонного доступа была использована Hilaris et al. [2]. Однако трансуретральное смещение семян и отсутствие контроля над их позиционированием оставались проблемными проблемами при использовании этого метода, а скорость контроля опухолей с горячими и холодными точками в простате была неутешительной [3, 4]. Долгосрочное наблюдение за пациентами, получавшими лечение этим методом, показало неутешительную 10-летнюю выживаемость [5] и выявило, что единственным значимым прогностическим фактором, который можно было идентифицировать, было отсутствие или наличие метастазов в лимфатических узлах во время лечения.Таким образом, терапевтическое преимущество этой техники было отвергнуто Уитмором и его сотрудниками [6]. Сегодня мы переживаем очередное возрождение брахитерапии при раке простаты. На это есть несколько причин. Во-первых, с эпидемиологическим сдвигом в возрастной структуре нашего населения и увеличением заболеваемости раком простаты, вызванным достижениями клинической урологии, сегодня мы сталкиваемся с большим, чем когда-либо, числом пациентов с раком простаты, которые нуждаются в лечении и хотят его. Однако значительная часть из них не подходят для хирургического вмешательства, а также все большее число пациентов выбирают минимально инвазивное лечение.Во-вторых, коммерчески доступные сегодня радиоактивные семена имеют лучшие радиационные характеристики с точки зрения дозы облучения и периода полураспада. В-третьих, современные методы визуализации позволяют производить точную дозиметрию перед обработкой, лучшее позиционирование семян и дозиметрическую оценку после обработки. Все это было невозможно до использования качественного трансректального ультразвука и компьютерной томографии. Благодаря этим новым возможностям можно ожидать, что несколько проблем, с которыми сталкивался этот метод в прошлом, таких как застревание семян [4], будут решены, и современная брахитерапия при раке предстательной железы, возможно, принесет пользу пациентам и урологам.Техника брахитерапии простаты. Современная брахитерапия зависит от использования трансректальной ультрасонографии, компьютеризированных систем дозиметрического планирования и прикладных устройств (шаблонов), которые могут быть зафиксированы в стабильном положении относительно промежности. Возможны два принципиально разных подхода к брахитерапии простаты: постоянная имплантация семян с использованием изотопов с низкой энергией и коротким периодом полураспада (125 I, 198 Au, 103 Pd) [7] или метод временной постнагрузки (192 Ir) с использованием радиоактивных источников помещенные на иглы, вводятся в предстательную железу на короткое время и затем удаляются.Техника постнагрузки обычно применяется в сочетании с EBRT и требует очень сложного технического оборудования и затрат, необходимых для применения интраоперационной лучевой терапии. Постоянная имплантация семян технически намного проще в реализации и выполнении, и поэтому в настоящее время вызывает наибольший интерес. Holm [8] описал технику трансректальной имплантации семян 125 I в промежность под контролем ультразвука. Эта техника стала стандартным подходом, хотя несколько модификаций и уточнений были описаны несколькими другими группами [9–11].103 Pd стал коммерчески доступным в виде имплантируемых семян изотопа с 1988 г. и с тех пор используется для брахитерапии простаты в нескольких центрах лучевой терапии Северной Америки [12]. 103 Pd имеет средний период полураспада 17 дней при средней энергии 21 кэВ, что соответствует начальной дозе облучения cgy. Для сравнения, 125 I имеет период полураспада 60 дней, среднюю энергию 28 кэВ и начальную мощность дозы 5 10 сГЭ. Таким образом, преимущество 103 Pd состоит в том, что он может доставить более высокую дозу энергии на объем с более коротким периодом полураспада.Техника постоянной имплантации семян в предстательную железу зависит от трех основных элементов: конформного дозиметрического планирования, основанного на высококачественной визуализации с использованием компьютерной томографии или трансректального ультразвука, анатомической имплантации семян с контролем изображения в реальном времени на основе трансректального ультразвука или рентгеноскопии и дозиметрического контроля после лечения. позиционирования семян снова с помощью компьютерной томографии. Между методами, используемыми разными учреждениями, есть лишь незначительные различия. Точное планирование предварительной обработки требует компьютеризированного анатомического измерения объемов простаты, уретры и прямой кишки для определения правильных целевых доз облучения.Они лежат около Гр для монобрахитерапии с 125 I и около Гр с 103 Pd [13]. Если брахитерапия используется вместе с ДЛТ, требуются гораздо более низкие дозы. Шаблоны промежности, используемые для позиционирования иглы, ограничивают расстояние между иглами минимум 0,5 см. Обычно соблюдается минимум 1 см. Между различными учреждениями нет соглашения о распределении общей дозы облучения в пределах простаты. Некоторые предпочитают однородное распределение дозы, при котором только 10–15% общей дозы направляется на периферию простаты, что сводит к минимуму дозу облучения, которая доставляется в прямую кишку и уретру [14, 15].Другие предпочитают наносить 70% общей дозы на предстательную железу. 88 Urol Int 1999; 63: 87 91 Wirth / Hakenberg

3 тика периферии, где возникает большинство карцином, с учетом того, что большая доза облучения будет доставлена ​​в прямую кишку [11, 16]. Одна из проблем этого режима брахитерапии заключается в том, что фактически введенная доза облучения все еще варьируется, несмотря на использование изображений и дозиметрии в реальном времени.При целевой дозе Гр дозиметрическая оценка после лечения может показывать колебания от 30 до 260 Гр [17]. Это будет иметь очевидные последствия для терапевтической эффективности, как и проблема многожильных семян, с которой сталкивается этот метод. Возможно, новые методы получения трехмерных изображений, которые теперь становятся доступными, могут решить эти проблемы [18]. Процедура требует некоторой формы анестезии и может проводиться под общей или спинальной анестезией. В то время как некоторые урологи рекомендуют применять брахитерапию в амбулаторных условиях, обычно большинству пожилых пациентов, для которых предназначена эта методика [19], требуется пребывание в больнице в течение 2–3 дней [19].Для процедуры пациента помещают в положение для литотомии, а пациентам с большой железой следует вводить трансуретральный катетер. Дозиметрия после обработки имеет важное значение для оценки качества имплантации семян. CAT-сканирование используется для визуальной идентификации имплантированных семян, а кривые изодозы рассчитываются для каждого изображения CT. Могут возникнуть проблемы из-за послеоперационного отека, особенно вблизи верхушки простаты, и из-за артефактов изображения, вызванных металлическими затравками, и могут частично объяснить большие различия, которые могут возникать между целевой дозиметрией и дозиметрией после лечения [17].Дозиметрия после лечения также позволяет применять вторичную брахитерапию в случае недостаточной дозировки или больших холодных пятен. Побочные эффекты и осложнения, вызываемые брахитерапией при раке простаты, обычно минимальны или умеренны [14, 20 22]. Уретральные симптомы дизурии являются скорее правилом, чем исключением, но в большинстве случаев они легкие и исчезают в течение недель или месяцев [22]. Острая задержка мочи возникает у 8–15% пациентов с обструктивными симптомами до лечения и большими железами из-за отека простаты.Симптомы проктита возникают у 19%, чаще (до 12%) при более длительном периоде наблюдения и будут более частыми, когда предпочтительна нагрузка на периферию простаты. Недержание мочи после брахитерапии встречается редко и обычно наблюдается только у пациентов, перенесших трансуретральную резекцию до или после брахитерапии. Об эректильной дисфункции после брахитерапии сообщается у 6–28% [13, 22–24] и обычно увеличивается со временем. Как и в случае других форм лечения заболеваний простаты, эректильная функция после лечения зависит от возраста пациента и общего состояния здоровья [25].Тяжелые осложнения возникают редко, но сообщалось о некоторых из них, таких как образование уретроректального свища [22]. Однако оценка брахитерапии как метода лечения рака простаты будет в первую очередь зависеть от ее лечебной эффективности. Медленные темпы распространения и длительное течение многих лет естественного заболевания затрудняют оценку любого лечения рака простаты. Полезными конечными точками последующих исследований должны быть не только общая выживаемость, но также выживаемость без прогрессирования заболевания и биохимические доказательства выживаемости без прогрессирования заболевания.Как и в случае ДЛТ, признаки остаточного заболевания можно оценить с помощью биопсии после лечения, хотя интерпретация результатов и их значимость может быть затруднена. В краткосрочных исследованиях оценка ПСА после лечения показала выживаемость без прогрессирования при брахитерапии 103 Pd и 125 I в 86, 88 и 76% [20, 21, 26]. Однако определения, используемые для биохимической выживаемости без прогрессирования, не являются единообразными, и поэтому их трудно сравнивать: ПСА 1 нг / мл через 4 года [20], ПСА 4 нг / мл через 3 года [21] и ПСА без повышения после достижения надира через 2 года [26].Очевидно, что эти цифры трудно интерпретировать, и они также будут зависеть от уровня PSA до лечения. Более того, периоды последующего наблюдения слишком короткие, чтобы адекватно оценить долгосрочную эффективность. Как и ДЛТ, брахитерапия как метод лечения страдает тем недостатком, что, в отличие от радикальной простатэктомии, определение излечения, связанное с ПСА, является неопределенным. Более того, стойкость ПСА и даже прогрессирование ПСА не обязательно означает сохранение или прогрессирование рака простаты. Однако для всех методов рейдотерапевтического лечения низкий надир ПСА (0.2 нг / мл) желательно и имеет прогностическое значение [27]. Биопсия простаты после лечения после брахитерапии не является надежной для оценки эффективности лечения. Их не следует проводить до истечения 18–24 месяцев после окончания брахитерапии, поскольку из-за радиационного воздействия на митотическую фазу клеток карциномы индуцированная гибель клеток будет продолжаться. Кроме того, пострадиационные биопсии простаты трудно интерпретировать, и могут возникать ошибки. По этой причине промежуточная категория, требующая повторной биопсии, теперь признается при оценке биопсии после лечения для остаточного рака после брахитерапии [13, 28].Следует добавить еще одно предостережение, так как согласно Уитмору отрицательная биопсия просто означает отсутствие доказательств стойкости, а не обязательно излечения [29]. Возможность лучевой устойчивости недифференцированных или анапластических клеток рака простаты может быть фактором, способствующим неоднородности результатов, полученных для брахитерапии [30]. Брахитерапия рака простаты Urol Int 1999; 63:

4 До сих пор имеется очень мало данных долгосрочного наблюдения о лечебной эффективности современной брахитерапии при раке простаты.Несколько групп сообщают о благоприятных исходах и утверждают, что выживаемость без рецидивов ПСА аналогична выживаемости, достигнутой радикальным хирургическим вмешательством у аналогичных пациентов [31–33]. Ragde et al. [34] сообщили о выживаемости без прогрессирования ПСА 79% через семь лет для пациентов с ограниченным органом (T1 / T2) раком простаты. Polascik et al. [35] сравнивают это открытие с анализом парных пар, показывающим гораздо более высокую выживаемость без рецидивов ПСА через семь лет после радикальной простатэктомии. В других исследованиях относительный риск прогрессирования ПСА после брахитерапии также оказался выше по сравнению с радикальной простатэктомией [36].Оценка способности брахитерапии излечивать рак простаты по сравнению с другими методами лечения в настоящее время невозможна. Только долгосрочные последующие исследования продолжительностью не менее 10 лет смогут ответить на некоторые вопросы. Доступные в настоящее время данные о выживаемости и выживаемости без прогрессирования со средним периодом наблюдения в несколько месяцев не являются адекватной информацией, на которой должна основываться окончательная оценка [12, 13]. Таким образом, хотя брахитерапия при раке простаты не является чем-то новым, современная брахитерапия с высококачественной визуализацией и дозиметрией предлагает новые возможности и, следовательно, метод лечения рака простаты, который потенциально может иметь большое значение в лечении пожилых пациентов с ограниченными органами или даже местнораспространенные опухоли.Однако в настоящее время мы не можем с уверенностью утверждать о лечебной эффективности брахитерапии при раке простаты. Низкая частота осложнений и простота применения вызвали у некоторых центров большой энтузиазм по поводу брахитерапии. Пациентов часто легко впечатляют простые малоинвазивные процедуры. Однако, как урологи, мы должны знать, что в настоящее время данные показывают лучшую терапевтическую эффективность радикальной простатэктомии. Таким образом, пока нет доказательств того, что брахитерапия так же эффективна при лечении рака простаты, как радикальная простатэктомия.Пока это доказательство не получено, не следует предполагать, что это так. Излишний упор на преимущества короткого пребывания в больнице и низкого уровня осложнений может ввести в заблуждение как пациентов, так и врачей, поскольку низкий уровень сообщаемых осложнений не обязательно может быть воспроизведен в других местах, где эта процедура выполняется реже. До тех пор, пока из контролируемых исследований не будет известно больше о долгосрочной эффективности и осложнениях брахитерапии при раке простаты, рекомендуется соблюдать осторожность. Список литературы 11 Flocks RH, Kerr HD, Elkins HB: Лечение рака простаты интерстициальным радиационным золотом.J Urol 1952; 68: Hilaris RS, Whitmore WF, Batatata MA, Grabstald H: Лучевая терапия и расслоение тазовых узлов в лечении рака простаты; in Hilaris RS (ed): Справочник по интерстициальной брахитерапии, Бостон, Актон, 1975 г., стр. Sogani PC, DeCrosse JJ, Montie J: Карцинома простаты. Лечение тазовой лимфаденэктомией и имплантатами йода-125. Clin Bull 1979; 9: Sommerkamp H, Rupprecht M, Wannenmacher M: Потеря семян при интерстициальной радиотерапии карциномы предстательной железы с I-125. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1988; 14: Фукс А., Лейбель А.А., Валлнер К.Е. и др.: Влияние местного контроля на распространение метастазов при карциноме простаты: долгосрочные результаты у пациентов, получавших имплантацию 125-йода.Int J Radiat Oncol Biol Phys 1991; 21: Grossman HB, Batata M, Hilaris B, Whitmore WF: Имплантация 125-йода при раке простаты: дальнейшее наблюдение за первыми 100 случаями. Урология 1982; 20: Батлер Э.Б., Скардино П.Т., Тех Б.С., Уль Б.М., Герриеро В.Г. и др.: Опыт медицинского колледжа Бейлора в области имплантации золотых семян. Semin Surg Oncol 1997; 13: Holm HH: Трансперинеальная имплантация семян йода-125 при раке простаты под контролем трансректального ультразвукового исследования. J Urol 1983; 130: Ragde H, Blasko JC, Schumacher D: Использование трансректального ультразвука при трансперинеальном посеве йода-125 при раке простаты: Методология.J Endourol 1989; 3: Kaye KW, Olson DJ, Lightner DJ: Улучшенная техника имплантации семян простаты: комбинированное ультразвуковое и рентгеноскопическое наблюдение. J Endourol 1992; 6: Stock RG, Stone NN, Wesson MF: модифицированная методика, позволяющая интерактивную трехмерную трансперинеальную имплантацию простаты под контролем ультразвука. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995; 32: Brosman SA, Tokita K: Трансректальная интерстициальная лучевая терапия под ультразвуковым контролем локализованного рака простаты. Урология 1991; 38: Blasko JC, Ragde H, Luse RW, Sylvester JE, Cavangh W., Grimm PD: Следует ли рассматривать брахитерапию в качестве терапевтического варианта при локализованном раке простаты? Urol Clin North Am 1996; 23: Kaye KW, Olson DJ, Payne JT: Подробный предварительный анализ имплантации 125-йода для локализованного рака простаты с использованием чрескожного доступа.J Urol 1995; 153: Grimm PD, Blasko JC, Ragde H: Трансперинеальная имплантация йода-125 и палладия-103 под ультразвуковым контролем для лечения рака простаты на ранней стадии: Технические концепции планирования, оперативной техники и оценки. Atlas Urol Clin North Am 1994; 2: Валлнер К., Чиу-Цао С., Рой Дж.: Усовершенствованный метод компьютерной томографии-планирования трансперинеальных 125-йодных имплантатов простаты. J Urol 1991; 146: Stock RG, Stone NN; Tabert A, Ianuzzi C, DeWyngaert JK: исследование зависимости реакции от дозы для имплантатов простаты I-125.Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998; 41: Кутроувелис П.Г.: Трехмерная стереотаксическая брахитерапия рака простаты под контролем компьютерной томографии заднего седалищно-ректального пространства с трехмерной стереотаксией: предварительный отчет. J Urol 1998; 159: Cash JC, Dattoli M: Ведение пациентов, получающих трансперинеальные имплантаты простаты из палладия-103. Онкол Нурс Форум 1997; 24: Урол Инт 1999; 63: 87 91 Вирт / Хакенберг

5 20 Stock RG, Stone NN, DeWyngaert JK: Выводы ПСА и результаты биопсии после интерактивной трансперинеальной брахитерапии под контролем ультразвука при ранней стадии рака простаты.Протокол 78-го Ежегодного собрания Американского общества радия, Париж, Бласко Дж. К., Рагде Х., Гримм П. Д.: Трансперинеальная брахитерапия палладием-103 под контролем ультразвукового исследования карциномы простаты (аннотация). J Urol 1995; 153: Аль-Буз Х., Эш Д., Боттомли Д.М., Кэри Б.М.: Кратковременная заболеваемость и приемлемость имплантации 125-йода при локализованном раке простаты. Br J Urol 1999; 83: Benoit RM, Cohen JK, Miller RJ, Naslung MJ: Осложнения и адъювантное лечение после брахитерапии простаты. J Urol 1998; 159 (Suppl): 63, abstr Scherr D, Bosworth J, Potters L, Waldbaum R, Steckel J: Осложнения брахитерапии у 692 мужчин, пролеченных по поводу локализованного рака простаты.J Urol 1998; 159 (добавлено): 65, abstr Flanders S, Henning JM, Lubeck DP, Pasta DJ, Stoddard ML, Litwin MS: многофакторный анализ сексуальной функции и беспокойства у мужчин, подвергшихся простатэктомии или облучению по поводу рака простаты на ранней стадии : Качество жизни по результатам базы данных CAPSURE. J Urol 1998; 159 (добавлено): 219, abstr Grado GL, Larson TR, Collins JM: Имплант простаты под рентгеноскопическим и ультразвуковым контролем: техника и опыт в клинике Mayo Clinic Scottsdale (аннотация). Протокол 18-го ежегодного собрания Американского общества брахитерапии, Скоттсдейл, Аризона., Critz FA, Levinson AK, Williams WH, Holladay DA, Holladay CT, Griffin VD: Целевой уровень ПСА для лучевой терапии рака простаты меньше или равен 0,2 нг / мл. J Urol 1998; 159 (Suppl): 219, abstr Prestidge BR, Hoak DC, Grimm PD, Ragda H, Cavangh W, Blasko JC: Результаты биопсии после лечения после интерстициальной лучевой терапии при ранней стадии рака простаты. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997; 37: Grossman H: Краткое изложение 125-йодной имплантации при раке простаты: дальнейшее наблюдение за первыми 100 случаями.Semin Urol Oncol 1997; 15: Fuks A, et al: Эффект местного контроля на метастатическую диссеминацию при карциноме простаты: долгосрочные результаты у пациентов, получавших имплантацию йода-125. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1991; 21: Priestley JB, Beyer DC: Направленная брахитерапия для лечения ограниченного рака простаты. Урология 1992; 40: Blasko JC, Wallner K, Grimm PD, Ragde H: Контроль заболевания на основе специфического антигена простаты после имплантации йода-125 под ультразвуковым контролем для рака предстательной железы стадии T1 / T2.J Urol 1995; 154: Wallner KE, Roy J, Harrison L: Контроль опухолей и заболеваемость после трансперинеальной имплантации йода-125 для карциномы простаты стадии T1 / T2. J Clin Oncol 1996; 14: Ragde H, Blasko JC, Grimm PD, Kenny GM, Sylvester JE, Hoak DC, Landin K, Cavangh W. Интерстициальное облучение йодом-125 без адъювантной терапии при лечении клинически локализованной карциномы простаты. Рак 1998; 80: Polascik TJ, Pound CR, DeWeese TL, Walsh PC: Сравнение радикальной простатэктомии и интерстициальной лучевой терапии йодом-125 для лечения клинически локализованного рака простаты: 7-летний биохимический анализ прогрессирования (PSA).Урология 1998; 51: D Amico AV, Whittington R, Malkowicz SB, Schultz D, Blank K и др.: Биохимический результат после радикальной простатэктомии, дистанционной лучевой терапии или интерстициальной лучевой терапии для клинически локализованного рака простаты. JAMA 1998; 280: Брахитерапия рака простаты Urol Int 1999; 63:

.

Выбор пациентов для брахитерапии простаты

Транскрипция

1 Отбор пациентов для брахитерапии простаты отчет Грегори С. Меррика, доктора медицины 1, Уэйна М. Батлера, доктора философии 1, и Кэнта Э Валнера, доктора медицины 2 1. Онкологический центр Шиффлера и Иезуитский университет Уилинга, 2. Корпорация Puget Sound Healthcare, Group Health Cooperative и Вашингтонский университет, Сиэтл DOI: / OHR l Введение Хотя большинство исследований постоянной брахитерапии простаты продемонстрировали показатели биохимического контроля и профили заболеваемости, которые выгодно отличаются от радикальной простатэктомии (RP) и лучевой терапии с дистанционным облучением (XRT), 1, 2 становится все более очевидным, что эффективность и заболеваемость сильно зависят от качества имплантата.1 3 Сложные дозиметрические анализы показали, что показатели излечения и заболеваемость, связанная с брахитерапией, связаны с конкретными схемами размещения источников и последующими градиентами доз. 1,2,4 Кроме того, необходимость в дополнительной XRT или терапии андрогенной депривации (ADT) для оптимизации биохимического результата все больше вызывает сомнения. 5,6 При высококачественной брахитерапии подавляющее большинство пациентов можно успешно лечить без дополнительных методов лечения. 5 С появлением брахитерапии в качестве основного метода лечения клинически локализованного рака простаты появилось множество публикаций, посвященных отбору пациентов и подходу к лечению.1,2,7 11 Хотя не все пациенты являются приемлемыми кандидатами для брахитерапии, надежный набор критериев предварительного лечения для прогнозирования результатов не сформулирован. К счастью, факторы, основанные на фактах, быстро накапливаются. Выяснение и повсеместное внедрение доказательной философии планирования, интраоперационных методов и медицинского лечения должны способствовать дальнейшему улучшению результатов. Размер простаты. Хотя нет четкой взаимосвязи между размером простаты и более частой заболеваемостью мочеиспусканием, большой размер простаты остается относительным противопоказанием к брахитерапии из-за технических проблем и представления о том, что большой размер простаты увеличивает риск острой и продолжительной заболеваемости мочеиспусканием.16,17 Фактически, пациенты с большими предстательными железами могут быть имплантированы с приемлемой заболеваемостью. В исследовании с использованием управляемого пациентом расширенного индекса рака простаты (EPIC) долгосрочная функция мочеиспускания не коррелировала с размером простаты. 14 С другой стороны, у пациентов с маленькими железами (<20 см 3) сообщалось о благоприятной дозиметрии с минимальной заболеваемостью мочеиспусканием. 6,14,18 Переходная зона В отличие от общего размера простаты, объем переходной зоны постоянно коррелирует с заболеваемостью мочеиспусканием, связанной с брахитерапией (см. Рис. 1). Исследователи из Гарвардского университета сообщили, что объем переходной зоны был наиболее важным предиктором острой задержки мочи после брахитерапии.У пациентов, получающих неоадъювантную АДТ для циторедукции, нормализация Международной шкалы симптомов простаты (I-PSS), длительная зависимость от катетера и необходимость постбрахитерапевтической трансуретральной резекции (ТУРП) лучше всего прогнозировались по процентному уменьшению объема переходной зоны. 21 В частности, длительное мочеиспускание было маловероятным у пациентов с уменьшением объема переходной зоны более чем на 30%. 21 Имеющиеся в настоящее время данные предполагают, что переходная зона может иметь большую предсказательную силу для прогнозирования значительной дисфункции мочеиспускания, чем любой другой отдельный параметр.Интерференция лобковой дуги Интерференция лобковой дуги (препятствие введению передней иглы узкой лобковой дугой) долгое время считалось относительным противопоказанием к брахитерапии. Удивительно, но объем простаты оказался плохим предиктором вмешательства в лобковую дугу. 22 При использовании расширенного положения литотомии и / или поворотных игл вокруг дуги почти всем пациентам может быть успешно имплантирована благоприятная дозиметрия после имплантации, независимо от степени вмешательства в лобковую дугу.22,23 Гиперплазия средней доли Гиперплазия средней доли (выпячивание гипертрофированной ткани простаты в мочевой пузырь) - это доктор Грегори С. Меррик, директор онкологического центра Шиффлера в больнице Уилинга и доцент физики в Иезуитском университете Уилинга. Он является членом совета директоров Американского общества брахитерапии, в настоящее время занимает пост казначея и председателя по связям с общественностью. Он является членом редколлегии журнала Brachytherapy и рецензентом рукописей многих других рецензируемых научных онкологических и урологических журналов.Он опубликовал 125 оригинальных научных публикаций и 80 научных рефератов, а также внес вклад и / или редактировал несколько медицинских учебников. Совместно с Кентом Э. Валлнером, доктором медицины из Вашингтонского университета, доктор Меррик недавно завершил единственные из когда-либо проводившихся крупных проспективных рандомизированных испытаний брахитерапии простаты. 1 БРИФИНГ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ: ОБЗОР ОНКОЛОГИИ США

2 Рисунок 1 а), чем одна неделя.12,30 Преимплантационный I-PSS коррелирует с продолжительностью постимплантационной обструктивной симптоматики 12,25,28, но не позволяет прогнозировать качество жизни с мочеиспусканием в долгосрочной перспективе. 14 В отличие от трех недавно опубликованных руководств по отбору пациентов, 9,16,17 проспективные исследования продемонстрировали небольшую корреляцию между предимплантационным I-PSS, уродинамическими исследованиями, объемом остаточной мочи после мочеиспускания или цистоуретроскопией перед имплантацией и острой или длительной срочная функция мочеиспускания. 26,31 Профилактическое и длительное использование альфа-блокаторов приводит к возврату I-PSS к исходному уровню значительно быстрее, чем у пациентов, не получавших альфа-блокаторы или получающих их после существенного обострения мочевых симптомов.12,30 б) Трансуретральная резекция предстательной железы Согласно имеющимся данным, в современной серии брахитерапии риск недержания мочи у пациентов с преимплантационной ТУРП составляет 6% или меньше. 32,33 Считается, что это результат использования нагрузки от периферийных источников и ограничения дозы облучения до дефекта ТУРП примерно до 110% от предписанной дозы. 32,33 С помощью инструмента EPIC было обнаружено, что у пациентов с преимплантационной ТУРП качество жизни мочеиспускания приближается к качеству жизни пациентов, не подвергшихся брахитерапии, относительно противопоказаний к брахитерапии из-за опасений повышенного риска постимплантационных заболеваний мочевыводящих путей и / или технические трудности имплантации внутрипузырной ткани.17 В небольшой серии сообщалось о полном дозиметрическом покрытии средней доли у всех пациентов. 24 Однако у четверти этих пациентов развилась длительная задержка мочи после имплантации, а у других наблюдалось продолжительное повышение уровня I-PSS. Хотя гипертрофию срединной доли не следует рассматривать как абсолютное противопоказание к брахитерапии, к таким пациентам следует подходить с осторожностью. Возможно, что предимплантационная резекция внутрипузырного компонента может снизить частоту осложнений, связанных с брахитерапией.Международная шкала симптомов простаты. Роль I-PSS в прогнозировании заболеваемости мочеиспусканием (включая задержку мочи) широко изучалась с противоречивыми выводами. 9,12,14,16,17,25 28 Хотя почти у всех пациентов, получающих брахитерапию, появляются симптомы раздражения / обструкции мочевыводящих путей, у 34% развивается острая задержка мочи, 12,19,25 27,29 менее 5% нуждаются в мочевом катетере Подробнее После брахитерапии примерно у 2% пациентов развивается длительная задержка мочи, причем у подавляющего большинства в конечном итоге происходит спонтанное мочеиспускание.34 Если необходима постимплантационная ТУРПЖ или трансуретральный разрез простаты (ТУИП), ее следует отложить как можно дольше. Значительная заболеваемость мочеиспусканием была продемонстрирована примерно у 50% пациентов, перенесших постимплантационную ТУРП. Пациенты, которым требуется пре- и постимплантационная ТУРП, имеют особенно высокий риск недержания мочи. 34 Чтобы минимизировать постбрахитерапевтическое недержание мочи, связанное с ТУРП, рекомендуется сохранение шейки мочевого пузыря в положениях на пять и семь часов с минимальным использованием прижигания для поддержания достаточного кровоснабжения простаты уретры.35 Хирургическое вмешательство не рекомендуется в течение как минимум первых 12 месяцев после брахитерапии. Простатит Простатит остается относительным противопоказанием к брахитерапии. Однако в недавнем исследовании не сообщалось об отсутствии связи между наличием или тяжестью простатита и частотой задержки мочи или длительного повышения I-PSS после имплантации. 36

3 Отбор пациентов для брахитерапии простаты Возраст Сам по себе возраст пациента не должен влиять на решение о лечении.Возраст пациента может быть более сильным предиктором излечимости рака простаты, чем различия в предимплантационном простатспецифическом антигене (ПСА). Сообщалось, что у пожилых пациентов повышен риск экстракапсулярного расширения, более высокие баллы по шкале Глисона и большая склонность к отдаленным метастазам. 37,38 Современные серии RP продемонстрировали более высокую частоту органо-ограниченных заболеваний у более молодых пациентов. 37,39 Кроме того, сообщалось о выдающихся биохимических исходах (средний уровень ПСА <0,1 нг / мл) у не принимавших гормоны пациентов в возрасте 62 лет, проходящих брахитерапию.40 С другой стороны, пожилые пациенты переносят брахитерапию так же, как молодые мужчины. 12,14 Ожирение Ожирение представляет существенные процедурные трудности для RP и XRT, но только относительно небольшие проблемы для брахитерапии. 41 Благоприятные биохимические исходы и качество жизни были продемонстрированы у пациентов, получавших брахитерапию, независимо от индекса массы тела (ИМТ). 41,42 Табак В соответствии с корреляцией между курением сигарет и агрессивным раком простаты и / или смертностью, связанной с раком простаты, потребление табака коррелирует с тенденцией к снижению биохимической выживаемости без прогрессирования заболевания после брахитерапии.43 Кроме того, табак может усугубить заболеваемость, связанную с брахитерапией. Хотя абсолютные различия были небольшими, табак был самым сильным предиктором неблагоприятного качества жизни с поздним мочеиспусканием, включая неблагоприятные изменения EPIC и I-PSS. 14 Табак также был статистически значимым предиктором нарушения функции поздней прямой кишки. 44 Соответственно, табак может быть слабым противопоказанием для брахитерапии, но его роль в выборе лечения RP или XRT не выяснена. Воспалительное заболевание кишечника. Воспалительное заболевание кишечника, язвенный колит и регионарный энтерит (болезнь Крона) считались относительными противопоказаниями к лучевой терапии.Однако после брахитерапии небольшая серия не сообщила об увеличении риска желудочно-кишечных заболеваний. 45 Неблагоприятные патологические особенности Высокий балл Глисона, периневральная инвазия и процент положительных результатов биопсии коррелируют с большей вероятностью, показанной на Рисунке 2: Срез средней железы (2,0 см) простаты 34,6 см 3 с 75%, 100% и 150 % Нанесенных линий изодозы, идущих извне внутрь. Простата - это жирный черный контур, а уретра - маленький темный круглый объект в центре. Семена, представленные на этом срезе, представляют собой закрашенные кружки, а координаты иглы, используемые в имплантате, - это белые кружки на пунктирной отметке 0.Сетка 5см. экстракапсулярное удлинение, что приводит некоторых к выводу, что пациенты с особенностями высокого риска могут не получать адекватного лечения с помощью брахитерапии. 8,9,11 Напротив, исследования множественной брахитерапии продемонстрировали благоприятные биохимические исходы для пациентов, ранее не получавших гормоны, с высоким риском экстрапростатического удлинения. Патологическая оценка образцов RP показала, что почти все случаи экстрапростатического удлинения ограничиваются пределами капсулы простаты в пределах 5 мм. 51 Таким образом, высококачественная брахитерапия с дополнительной XRT или без нее должна стерилизовать экстрапростатическое удлинение.Эти данные свидетельствуют о том, что агрессивный локально-региональный подход, который включает щедрые пределы лечения перипростатической брахитерапией и / или добавление дополнительной XRT, может привести к высокой вероятности уничтожения рака (см. Рисунок 2). 52 Относительная устойчивость брахитерапии к неблагоприятным патологическим проявлениям, вероятно, является результатом увеличения внутрипростатической дозы с доставкой терапевтической дозы облучения в перипростатическую область. 46,52 Кислая фосфатаза простаты A a B b C c D d E e F f G Ферментативная кислотная фосфатаза простаты (PAP) перед лечением позволяет прогнозировать биохимический исход и / или выживаемость, специфичную для заболевания, после потенциально лечебных местных методов лечения.50,53 В современных сериях RP ферментативный PAP не прогнозировал ограниченное органом заболевание или статус лимфатических узлов, но был независимым предиктором биохимического рецидива. 53 Аналогичным образом, PAP был единственным сильнейшим предиктором отсутствия биохимического прогрессирования для пациентов с промежуточным и высоким риском брахитерапии. 50 Хотя у значительного меньшинства пациентов, получающих брахитерапию с повышенным уровнем 3

4 ПАП до лечения остаются излечимыми, вполне возможно, что этим пациентам будет полезна эффективная адъювантная системная терапия.Изотоп Нет окончательных данных, подтверждающих потенциальное лечебное превосходство одного изотопа над другим на любой клинической стадии, шкале Глисона или ПСА до лечения; однако проспективное рандомизированное исследование показало, что Pd-103 может быть более эффективным. 56 Андрогенная депривационная терапия Несмотря на недавние отчеты, в которых подробно описаны благоприятные биохимические исходы для пациентов, ранее не получавших гормональную брахитерапию, с признаками повышенного риска, пациенты, получающие брахитерапию среднего и высокого риска, часто получают адъювантную АДТ в качестве экстраполяции из литературы по стандартной дозе XRT (65–70 Гр).58 Благоприятное взаимодействие между стандартной дозой XRT и ADT, вероятно, является следствием неспособности традиционных доз XRT. Большинство исследований брахитерапии продемонстрировали благоприятные биохимические результаты с профилем заболеваемости, который выгодно отличается от конкурирующих местных методов. Дополнительная терапия И XRT, и адъювантная ADT обычно используются в качестве дополнения к брахитерапии у пациентов с неблагоприятными патологическими и / или биохимическими особенностями. Напротив, современные исследования убедительно свидетельствуют о том, что при высококачественном распределении доз при брахитерапии и больших границах перипростатического лечения подавляющее большинство пациентов, перенесших брахитерапию простаты, можно лечить только с помощью имплантата.Внешняя лучевая лучевая терапия. Обоснованием для дополнительной XRT в сочетании с брахитерапией является увеличение охвата перипростатической ткани, увеличение дозы внутрипростатической опухоли, дополнение неадекватного распределения дозы облучения и / или лечение локально-регионарных заболеваний. Американское общество брахитерапии (ABS) рекомендовало монотерапию пациентам с клинической стадией T1 T2a, уровнем ПСА 10 нг / мл и баллом по Глисону 6 с добавлением дополнительной XRT для всех остальных пациентов. 7 Однако в последнее время полезность дополнительной XRT была поставлена ​​под сомнение из-за благоприятных биохимических результатов после монотерапевтической брахитерапии у пациентов с более высоким уровнем ПСА и / или баллами по шкале Глисона.48 Возможно, что высококачественное распределение доз брахитерапии с большим перипростатическим краем может устранить необходимость в комбинированной терапии для пациентов с низким, средним и отобранным высоким риском. 48,52 Также было продемонстрировано, что дополнительная XRT усугубляет заболеваемость, связанную с брахитерапией. 14,44,57, чтобы стерилизовать большие объемные опухоли простаты и, как таковые, могут быть неприменимы для брахитерапии. В большом ретроспективном анализе подобранных пар не было выявлено пользы от ADT с брахитерапией для любой группы риска, шкалы Глисона, уровня ПСА до лечения или клинической стадии.59 Хотя возможно, что подгруппы пациентов с высоким риском брахитерапии могут получить пользу от адъювантной АДТ, эта популяция пациентов окончательно не идентифицирована. ADT участвует в заболеваемости, связанной с брахитерапией. 2,21,25 ADT продолжительностью более шести месяцев привела к пагубным изменениям в EPIC с тенденцией к ухудшению I-PSS после имплантации. 14 Кроме того, сообщалось о противоречивых результатах относительно потенциального пагубного воздействия неоадъювантной АДТ на эректильную функцию.4 Заключение Большинство исследований брахитерапии продемонстрировали благоприятные биохимические результаты с профилем заболеваемости, который выгодно отличается от конкурирующих местных методов. Отсутствует надежный набор предварительных критериев отбора пациентов. Даже в ситуациях, когда пациенты обращаются с предполагаемыми противопоказаниями, брахитерапия может оставаться лучшим выбором по сравнению с альтернативами. Постоянное совершенствование философии планирования брахитерапии, интраоперационной техники и лечения после имплантации должно привести к дальнейшему улучшению биохимических результатов и снижению заболеваемости, связанной с брахитерапией.4

5 Выбор пациентов для брахитерапии простаты Ссылки 1. Меррик Г.С., Валлнер К.Э. и Батлер В.М., Постоянная интерстициальная брахитерапия для лечения рака предстательной железы, J. Urol. (2003), 169: стр. 1,643. 1, Меррик Г. С., Валлнер К. Э. и Батлер В. М., Минимизация заболеваемости, связанной с брахитерапией простаты, Урология (2003), 62: стр. Сток Р. Г., Стоун Н. Н., Таберт А. и др.Исследование зависимости реакции от дозы для имплантатов простаты I-125, Int. J. Radiat. Онкол. Biol. Phys. (1998), 41: pp Merrick GS, Wallner KE и Butler WM, Отбор пациентов для брахитерапии простаты: больше мифов, чем фактов, Oncology (Huntingt.) (2004), 18: pp Merrick GS, Butler WM, Wallner KE, et al. ., Влияние дополнительного внешнего лучевого излучения и / или терапии депривации андрогенов на биохимический результат после постоянной брахитерапии простаты, Int. J. Radiat. Онкол. Biol. Phys. (2004), в печати. 6.Меррик Г.С. и Батлер В.М., Брахитерапия простаты: роль дополнительной лучевой терапии с использованием внешнего луча, В: Кляйн Э.А. (ред.), Текущая клиническая урология: Управление раком простаты, второе издание, 2004 г., Humana Press, Inc., Тотова, Нью-Джерси. 7. Наг С., Бейер Д., Фридланд Дж. И др. Рекомендации Американского общества брахитерапии (ABS) по трансперинеальной перманентной брахитерапии рака простаты, Int. J. Radiat. Онкол. Biol. Phys. (1999), 44: стр. D. Amico AV, Whittington R, Malkowicz SB и др., Биохимический результат после радикальной простатэктомии, лучевой терапии внешним пучком или интерстициальной лучевой терапии для клинически локализованного рака простаты, JAMA (1998), 280: стр. Хакенберг О.В., Вирт М.П., ​​Герман Т. и др., Рекомендации по лечению локализованного рака простаты перманентной интерстициальной брахитерапией, Урол. Int. (2003), 70: pp Blasko JC, Mate T, Sylvester JE, et al., Брахитерапия рака простаты: методы, отбор пациентов и клинические результаты, Semin. Radiat. Онкол. (2002), 12: pp Crook J, Lukka H, ​​Klotz L, et al., Систематический обзор доказательств применения брахитерапии при клинически локализованном раке простаты, CMAJ (2001), 164: pp Merrick GS, Butler WM, Lief JH, и другие., Временное разрешение заболеваемости мочеиспусканием после брахитерапии простаты, Int. J. Radiat. Онкол. Biol. Phys. (2000), 47: pp Stone N N и Stock R G, Брахитерапия простаты у пациентов с объемом простаты> 50 см 3: Дозиметрический анализ качества имплантата, Int. J. Radiat. Онкол. Biol. Phys. (2000), 46: стр. 1,199. 1, Меррик Г. С., Батлер В. М., Валлнер К. Э. и др., Долгосрочное качество жизни с мочеиспусканием после перманентной брахитерапии простаты, Int. J. Radiat. Онкол. Biol. Phys. (2003), 56: стр. Шерерц Т., Валлнер К., Ван Х и др., Долгосрочная функция мочеиспускания после трансперинеальной брахитерапии у пациентов с большими предстательными железами, Int. J. Radiat. Онкол. Biol. Phys. (2001), 51: pp. 1,241. 1, Ash D, Flynn A, Battermann J, et al., Рекомендации E STRO / EAU / EORTC по постоянной имплантации семян при локализованном раке простаты, Radiother. Онкол. (2000), 57: pp Pedley I.D, Трансперинеальная интерстициальная перманентная брахитерапия простаты при раке простаты, Surg. Онкол. (2002), 11: стр. Меррик Г. С., Батлер В. М., Дорси А. Т. и др., Влияние размера простаты и выбора изотопов на дозиметрическое качество после постоянной имплантации семян, Tech. Урол. (2001), 7: pp Thomas M. D, Cormack R, Tempany C. M, et al., Идентификация предикторов острой задержки мочи после брахитерапии простаты под контролем магнитного резонанса, Int. J. Radiat. Онкол. Biol. Phys. (2000), 47: pp Merrick GS, Butler WM, Galbreath RW, et al., Взаимосвязь между индексом переходной зоны предстательной железы и заболеваемостью мочевыводящих путей после брахитерапии, Урология (2001), 57: pp Hinerman-Mulroy A, Меррик Г.С., Батлер В.М. и др., Изменения анатомии предстательной железы, вызванные депривацией андрогенов, предсказывают заболеваемость мочеиспусканием после перманентной интерстициальной брахитерапии, Int. J. Radiat. Онкол. Biol. Phys. (2004), 59: pp. 1,367. 1, Bellon J, Wallner K, Ellis W. и др., Использование компьютерной томографии таза для оценки вмешательства лобковой дуги при трансперинеальной брахитерапии простаты, Int. J. Radiat. Онкол. Biol. Phys. (1999), 43: pp Wallner KE, Blasko JC, Dattoli MJ (eds), Prostate Brachytherapy Made Complicated, Сиэтл, SmartMedicine Press, Wallner KE, Smathers S, Sutlief S, et al., Брахитерапия простаты у пациентов с гиперплазией срединной доли, Int. J. Cancer (2000), 90: стр. Терк М. Д., Сток Р. Г. и Стоун Н. Н., Идентификация пациентов с повышенным риском длительной задержки мочи после имплантации радиоактивных семян простаты, J. Urol. (1998), 160: pp. 1379 1, Landis P, Wallner K, Locke J, et al., Поздняя функция мочеиспускания после брахитерапии простаты, Brachytherapy (2002), 1: pp Gelblum DY, Potters L, Ashley R, et al. ., Заболеваемость мочеиспусканием после трансперинеальной имплантации семян простаты под контролем УЗИ, Int.J. Radiat. Онкол. Biol. Phys. (1999), 45: стр.

6 6 28. Bucci J, Morris WJ, Keyes M и др., Прогностические факторы задержки мочи после брахитерапии простаты, Int. J. Radiat. Онкол. Biol. Phys. (2002), 53: pp Han B H, Demel K C, Wallner K, et al., Пациент сообщил об осложнениях после брахитерапии простаты, J. Urol. (2001), 166: стр. Меррик Г. С., Батлер В. М., Валлнер К. Э. и др., Профилактические и терапевтические альфа-блокаторы после перманентной брахитерапии простаты, Урология (2002), 60: pp Gray G, Wallner K, Roof J, et al., Цистоуретроскопические данные до и после брахитерапии простаты, Tech. Урол. (2000), 6: pp Wallner K, Lee H, Waserman S и др., Низкий риск недержания мочи после брахитерапии простаты у пациентов с предшествующей ТУРП, IInt. J. Radiat. Онкол. Biol. Phys. (1997), 37: pp Stone N N, Ratnow E R и Stock R G, Предварительная трансуретральная резекция не увеличивает заболеваемость после имплантации семян простаты под контролем ультразвука в реальном времени, Tech.Урол. (2000), 6: pp Merrick G S, Butler W. M., Wallner K E, et al., Влияние трансуретральной резекции на качество жизни мочевого пузыря после постоянной брахитерапии простаты, Int. J. Radiat. Онкол. Biol. Phys. (2004), 58: pp Stone N N и Stock R G, Осложнения после постоянной брахитерапии простаты, Eur. Урол. (2002), 41: pp Hughes S, Wallner K, Merrick G, et al., Существующие ранее гистологические доказательства простатита не связаны с заболеваемостью мочой после имплантации, Radiat. Онкол. Investig. (2002), 96 (добавлено): pp Carter HB, Epstein JI и Partin AW, Influence of age и простат-специфический антиген на шанс излечимого рака простаты у мужчин с непальпируемым заболеванием, Urology (1999), 53: pp Herold DM , Хэнлон А.Л., Мовсас Б. и др., Возрастные метастазы рака простаты, Урология (1998), 51: pp Smith CV, Bauer JJ, Connelly RR, et al., Рак простаты у мужчин в возрасте 50 лет и младше: обзор Центра заболеваний простаты Министерства обороны США. База данных исследований многоцентрового рака простаты, J. Urol. (2000), 164: pp. 1,964 1, Merrick GS, Butler WM, Wallner KE et al., Постоянная интерстициальная брахитерапия у молодых пациентов с клинически ограниченным органом раком простаты, Urology (2004), 64: pp Merrick GS, Butler WM, Wallner KE et al., Влияние индекса массы тела (ИМТ) на биохимический исход после постоянной брахитерапии простаты, Урология (2004), в печати. 42. Merrick GS, Butler WM, Wallner KE, et al., Заболеваемость, вызванная постоянной брахитерапией простаты у пациентов с ожирением II и III степени, Urology (2002), 60: pp Merrick GS, Butler WM, Wallner KE, et al., Влияние курения сигарет на биохимический исход после постоянной брахитерапии простаты, Int. J. Radiat. Онкол. Biol. Phys. (2004), 58: pp. 1056 1, Merrick G S, Butler W M, Wallner K E, et al., Поздняя ректальная функция после брахитерапии простаты, Int. J. Radiat. Онкол. Biol. Phys. (2003), 57: pp. Grann A и Wallner K, Брахитерапия простаты у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника, Int. J. Radiat. Онкол. Biol. Phys. (1998), 40: pp Merrick GS, Butler WM, Wallner KE, et al., Прогностическое значение процента положительных биопсий при клинически ограниченном раке простаты, леченном постоянной брахитерапией простаты с дополнительным облучением внешним пучком или без него, Cancer J. ( 2004), 10: стр. Merrick GS, Butler WM, Galbreath RW, et al., Периневральная инвазия не позволяет прогнозировать биохимический исход после брахитерапии простаты, Cancer J. (2001), 7: pp Blasko JC, Grimm PD, Sylvester JE и др., Брахитерапия Palladium-103 при карциноме простаты, Int. J. Radiat. Онкол. Biol. Phys. (2000), 46: pp Merrick GS, Butler WM, Galbreath RW, et al., Гормональные манипуляции в сочетании с постоянной интерстициальной брахитерапией, с дополнительным внешним лучевым облучением или без него, улучшают биохимический результат для меня со средним или высоким риском рак простаты ?, Br.J. Urol. (2003), 91: pp Dattoli M, Wallner K, True L, et al., Долгосрочные результаты лечения с помощью лучевой терапии с использованием внешнего луча и палладия 103 для пациентов с карциномой простаты высокого риска: влияние кислой фосфатазы простаты, Рак (2003 г.) ), 97: стр. Дэвис Б.Дж., Писанский Т.М., Уилсон Т.М. и др., Радиальное расстояние экстрапростатического расширения карциномы простаты. Значение для брахитерапии простаты, Рак (1999), 85: стр. 2,630 2, Меррик Г.С., Батлер В.М., Валлнер К.Е. и др., Распределение доз экстракапсулярного излучения после постоянной брахитерапии простаты, Am.J. Clin. Онкол. (2003), 26: pp Han M, Piantadosi S, Zahurak ML, et al., Уровень кислотной фосфатазы в сыворотке и биохимический рецидив после радикальной простатэктомии у мужчин с клинически локализованным раком простаты, Urology (2001), 57: pp Cha CM, Potters L, Эшли Р. и др., Выбор изотопов для пациентов, проходящих брахитерапию простаты, Int. J. Radiat. Онкол. Biol. Phys. (1999), 45: pp Wallner K, Merrick G, True L, et al., I-125 по сравнению с Pd-103 для рака простаты низкого риска: исходы заболеваемости в проспективном рандомизированном многоцентровом исследовании, Cancer J.Sci. Am. (2002), 8: pp Wallner K, Merrick G, True L et al., I-125 по сравнению с Pd-103 при раке простаты низкого риска: предварительные результаты анализа уровня ПСА из

7 Отбор пациентов для проспективного рандомизированного многоцентрового исследования брахитерапии простаты, Int. J. Radiat. Онкол. Biol. Phys. (2003), 57: стр. 1,297 1, Баркер Дж., Валлнер К. и Меррик Дж., Гематурия после брахитерапии простаты, Урология (2003), 61: стр. Меррик Г.С., Брахитерапия простаты: уменьшающаяся роль гормональной терапии, Брахитерапия (2003) , 2: стр. Поттерс Л., Торре Т., Эшли Р. и др., Изучение роли неоадъювантной депривации андрогенов у пациентов, проходящих брахитерапию простаты, J. Clin. Онкол. (2000), 18: с. 1,187 1,192. 7

.

Смотрите также