12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Осложнения после лучевой терапии предстательной железы


зачем нужна лучевая терапия при раке простаты после операции

Лучевая терапия — это один из наиболее распространенных и действенных методов для лечения рака предстательной железы, позволяющий остановить развитие новообразования и уничтожить раковые клетки с помощью направленного излучения на опухоль.

Лучевая терапия состоит из дистанционной лучевой терапии (внешнее применение радиации) и брахитерапии (ионизирующее воздействие на опухоль изнутри) — эффективность и целесообразность выбранного метода зависит от индивидуальных характеристик организма пациента, возможности осложнений при данном заболевании и т. д.

Химиотерапия проводится как до хирургического вмешательства, так и после операции (например, после радикальной простатэктомии), чтобы остановить размножение раковых клеток в здоровых органах и тканях.

Последствия лучевой терапии при раке простаты разнообразны: в некоторых случаях воздействие терапии является незначительным и все побочные эффекты исчезают почти сразу после прекращения терапии, в других — негативное воздействие проявляется сильнее и требуются специальные средства для купирования таких симптомов, а какие-то последствия являются необратимыми.

К основным последствиям лучевой терапии при раке предстательной железы относят:

  • Повышение утомляемости.
  • Раздражение кожного покрова в местах, где было воздействие радиотерапии.
  • Проблемы с мочеиспусканием: это может быть чувство жжения и покалываний, а также слабый поток мочи и общие затруднения при мочеиспускании (частые или редкие позывы к мочеиспусканию).
  • Ректальные раздражения и кровотечения, развитие геморроя.
  • Повышенная температура.
  • Риск развития импотенции в течение двух лет после терапии.
  • Жидкий стул, понос и проблемы с функционированием кишечника.

Когда требуется лучевая терапия при раке простаты после операции

Радикальная простатэктомия — это способ лечения рака предстательной железы путем хирургического вмешательства. Операция заключается в том, что вся простата, семенные пузырьки и прилегающие ткани удаляются. Пациентов, перенесших такую операцию, предупреждают о сохраняющемся риске рецидива рака простаты, поэтому рекомендуют дополнительно пройти лучевую терапию после радикальной простатэктомии.

Лучевая терапия при раке простаты после операции наиболее целесообразна для больных, имеющих высокий риск рецидива и нулевой ПСА, а также для тех, у кого предположителен исключительно местный рецидив. В случаях, когда опухоль вышла за пределы простаты или дала метастазы в органы и ткани организма, лечение лучевой терапией неэффективно.

В настоящее время в современной медицине выделяют несколько основных видов лучевой терапии, причем каждый отдельный вид терапии эффективен при определенном развитии рака предстательной железы. Рассмотрим эти виды подробнее:

  • Планирование конформной лучевой терапии рака простаты осуществляется, если необходимо равномерно и полностью облучить опухоль сложной формы. При конформной лучевой терапии создается трехмерная модель опухоли и учитывается положение органов и тканей рядом с опухолью. Такой метод позволяет облучить сложные формы опухолей и при этом не задеть здоровые ткани и органы.
  • Лучевая терапия с модулированной интенсивностью представляет собой направление на опухоль луча, который подразделяется на несколько более мелких лучей, причем мощность каждого луча задана специальной программой. Это позволяет направить на здоровые органы и ткани незначительную долю радиации, чтобы основная доза пришлась на опухоль.
  • Протонная лучевая терапия, по отзывам многих специалистов медицины, на данный момент является одним из самых продвинутых методов лечения рака простаты. Лечение осуществляется с помощью протонов, облучающих опухоль, причем окружающие ткани получают меньше вреда — протоны менее опасны для здоровых органов. Тем не менее, протонная лучевая терапия применяется только для лечения некоторых видов злокачественных опухолей.
  • Нейтронная лучевая терапия применяется в случаях, когда опухоль не реагирует на все другие способы облучения. Нейтроны обладают более выраженным эффектом воздействия на клетки.

Результат лучевой терапии рака простаты: контроль ПСА при раке простаты после лучевой терапии, побочные эффекты и реабилитация

В результате лучевой терапии рака простаты предотвращается возможный рецидив агрессивной формы рака. Лучевая терапия — это своеобразный рентген: воздействие облучения нельзя почувствовать, увидеть или ощутить какой-либо запах.

В течение первых двух недель после лучевой терапии никакие последствия еще не наступают. Поскольку лучевой терапии подвергаются только определенные области и органы организма пациента, только эти органы и ощутят на себе воздействие терапии.

Облучение при раке простаты приносит определенную пользу на разных стадиях заболевания:

  • При начальной стадии рака облучение при раке простаты используется вместо радикальной простатэктомии, чтобы по возможности сохранить здоровые органы и ткани организма.
  • После операции облучение при раке простаты позволит уничтожить раковые клетки, которые сохранились в организме.
  • На поздних стадиях рака лучевая терапия поспособствует уменьшению боли.

Стоит отметить

После того как проведена лучевая терапия, необходимо регулярно наблюдаться у врача, чтобы контролировать ход болезни. Приблизительно на третий месяц после лучевой терапии проходят тест на ПСА. ПСА при раке простаты после лучевой терапии проверяют каждые три-четыре месяца, также сдают кровь на анализы.

ПСА — ключевой индикатор при наблюдении за развитием рака предстательной железы. Сразу после лечения лучевой терапией ПСА не опустится до низких показателей, для этого потребуется какое-то время. Уровень ПСА в течение первых трех лет после терапии будет колебаться — это абсолютно нормально.

Тем не менее, после проведения радикальной простатэктомии результат лечения заметен мгновенно: уровень ПСА приближается к нулевой отметке, а это и свидетельствует об успешности проведенной процедуры.

Облучение при раке простаты имеет преимущества и недостатки

Преимущества:

  • Замедляется развитие опухоли: часть раковых клеток гибнет, остальные перестают делиться.
  • Происходит частичное зарастание сосудов, питающих раковые клетки.
  • При определенных формах рака простаты является наиболее щадящим и эффективным способом лечения.

Недостатки:

  • Гиперчувствительность системы кровообращения и эпителия кишечника к получаемому излучению.
  • Множество различных побочных эффектов, которые могут довольно долго длиться: к числу таких побочных эффектов относят проблемы с мочеиспусканием, ухудшение работы кишечника, импотенция и т.д.
  • Нет абсолютной гарантии, что не возникнет рецидива рака простаты.

Для минимизации неблагоприятных последствий и осложнений лучевой терапии при раке предстательной железы следует осуществлять следующие процедуры:

  • После каждого сеанса облучения отдыхать не менее трех часов.
  • Соблюдать правильную диету: прием пищи следует назначить по 4-5 раз в день, есть небольшие порции, отказаться от вредной пищи. Употреблять как можно больше овощей и фруктов, а также пить очень много жидкости.
  • Дополнительную пользу принесет регулярная дыхательная гимнастика.
  • Область, куда направлено облучение, нужно смазывать защитными кремами от солнца, чтобы снизить уровень получаемой радиации здоровыми тканями.
  • Для чистки зубов следует использовать мягкую щетину, зубная паста должна быть гелевая и пенящаяся.
  • В любом случае отказ от алкоголя и курения обязателен.

Как это работает, виды и многое другое

Лучевая терапия может быть эффективным методом лечения рака простаты. Он может уменьшить опухоль, облегчить симптомы и задержать или остановить рост раковых клеток.

Терапевт может нацелить опухоль на опухоль с помощью интенсивного луча радиации от внешнего устройства, или они могут имплантировать или вводить радиоактивные материалы в тело.

Лучевая терапия имеет преимущества, но также может иметь риски и побочные эффекты.

Узнайте больше о том, что означает лучевая терапия для тех, кто проходит курс лечения рака простаты.

Поделиться на Pinterest Радиация работает, разрушая ДНК в раковых клетках, так что они не могут продолжать размножаться.

Частицы радиации могут разрушить ДНК в раковых клетках. Это нарушение останавливает размножение клеток, а также может их убить.

В некоторых случаях радиация может удалить все следы рака и тогда называется лечебным лечением. Врач может использовать только радиацию или вместе с другими методами лечения.

Если невозможно полностью избавиться от рака простаты, лучевая терапия может помочь контролировать его.

Он также может облегчить симптомы на более поздних стадиях заболевания, которое называется метастатическим раком простаты. Врачи называют это паллиативным лечением.

Рак простаты - распространенный тип рака, поражающий мужчин. Узнайте больше здесь.

При раке простаты возможно несколько видов лучевой терапии.

К ним относятся:

  • внешнее излучение пучка
  • внутреннее излучение
  • системное излучение

внешнее излучение пучка

При внешней лучевой терапии (ДЛТ) большой аппарат направляет пучки рентгеновских лучей на предстательную железу от вне тела.

Медицинская бригада подготовится к терапии:

  • проведет измерения и отметит область лечения
  • с помощью МРТ или компьютерной томографии для определения целевой области
  • вычислит правильную дозу для использования

Несколько сеансов необходимо, потому что тело может переносить только небольшое количество радиации за один раз. Распределение доставки на несколько сеансов снижает риск побочных эффектов.

Есть несколько способов проведения EBRT:

Традиционная терапия : человек получает 35–45 доз в течение 7–9 недель, с понедельника по пятницу.Это позволяет проводить 2-дневный период восстановления каждую неделю.

Умеренная гипофракция : Доза выше, а сеансов меньше. Человеку, возможно, придется посетить только 20 сеансов в течение 4 недель для получения той же выгоды.

Ультрагипофракция : Человек получает высокие дозы в течение пяти сеансов. Для некоторых людей это может означать более быстрое лечение с меньшим количеством побочных эффектов. Он может быть столь же эффективным, как и более низкие дозы в течение более длительного периода, но может подойти не всем.Ее также называют стереотаксической лучевой терапией тела (СБРТ).

Трехмерная конформная лучевая терапия (3D – CRT) : специальные компьютеры обеспечивают точное изображение предстательной железы. Они также формируют лучи так, чтобы воздействовать только на область, требующую лечения. Это может снизить риск для окружающих тканей.

Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) : В этой более продвинутой версии 3D – CRT машина с компьютерным управлением перемещается вокруг человека во время лечения.Он регулирует как форму лучей, так и их интенсивность. Это позволяет вводить более высокую дозу без увеличения риска для здоровых тканей.

Волюметрическая модулированная дуговая терапия (VMAT) : Эта версия IMRT обеспечивает быстрое лечение, поэтому каждый сеанс короче. Неясно, есть ли у него дополнительные преимущества, кроме экономии времени.

Протонная лучевая терапия : Протонная терапия доставляет пучки протонов вместо излучения.Теоретически он наносит меньше вреда здоровым тканям. Однако это лечение дорогое и мало доступное. Пока неясно, эффективнее ли это лучевой терапии.

Внутреннее облучение

Внутренняя лучевая терапия (IRT), или брахитерапия, заключается в помещении радиоактивных гранул внутрь тела, на предстательную железу. По данным Американского онкологического общества, гранулы размером примерно с рисовое зерно.

Имплант может быть временным или постоянным:

Временный : Врач вводит гранулы на короткое время.Это может варьироваться от нескольких минут до 2 дней.

Постоянно : Врач удалит гранулы только тогда, когда они больше не радиоактивны.

Перед введением гранулы врач назначит пациенту общий или местный анестетик. Технология обработки изображений обеспечивает точное позиционирование гранулы.

Системное облучение

При систематической лучевой терапии врач дает пациенту жидкость, состоящую из радиоактивных веществ, перорально или вводится в вену.Жидкость будет перемещаться по телу через кровь к месту рака.

Комбинированное лечение

Иногда врач порекомендует более одного вида лучевой терапии. Они могут сочетать внутреннюю и внешнюю лучевую терапию или могут изменить метод, если один подход не был эффективным.

Другой вариант - совместить лучевую терапию и химиотерапию. Химиотерапия может сделать раковые клетки более восприимчивыми к радиации. Их сочетание может привести к лучшим результатам.

Узнайте больше о химиотерапии.

Хирургическое вмешательство может помочь на ранних стадиях, когда рак не распространился за пределы простаты. Если он распространился на другие ткани, риски часто превышают пользу.

Иногда врач порекомендует и лучевую терапию, и операцию.

Что включает в себя операция по поводу рака простаты? Узнай здесь.

Другие варианты

Другие варианты лечения включают высокоинтенсивное ультразвуковое исследование (HIFU) и гормональное лечение.

Узнайте больше о стадиях рака простаты и перспективах.

Лучевая терапия может иметь некоторые побочные эффекты.

Повреждение здоровых клеток

Лучевая терапия убивает раковые клетки, но также может повредить здоровые клетки.

Однако, в отличие от раковых клеток, здоровые клетки часто могут восстанавливаться после лечения. Это означает, что большинство побочных эффектов будут краткосрочными; они исчезнут после окончания лечения.

Проблемы с кишечником и мочевым пузырем

Лучевая терапия рака простаты может вызвать раздражение кишечника, мочевого пузыря или и того, и другого.

У человека могут развиться:

Лучевой проктит : Симптомы включают диарею и кровь в стуле.

Лучевой цистит : Симптомы включают потребность в более частом мочеиспускании, ощущение жжения при мочеиспускании и кровь в моче.

Проблемы с мочевым пузырем могут улучшиться после лечения, но не исчезнуть полностью.

Эректильная дисфункция

Проблемы с достижением эрекции могут появиться не сразу, но они могут развиваться со временем, особенно у пожилых людей.Могут помочь лекарства.

Лимфедема

Повреждение лимфатических узлов может со временем привести к накоплению жидкости в области гениталий или ног. Человек может заметить отек и боль. Симптомы могут улучшиться после окончания лечения, но могут не исчезнуть полностью.

Другие эффекты

Лучевая терапия может вызвать у человека плохое самочувствие.

Они могут испытывать:

  • болезненность и чувствительность кожи
  • физическую усталость
  • тошноту
  • потерю аппетита
  • боль во рту

Отдых помогает сберечь энергию и гарантировать, что тело и разум могут продолжать курс лечения.

Рак и его лечение могут быть эмоционально истощающими. Врач может порекомендовать психолога, который сможет помочь.

Поделиться на PinterestСуществует риск того, что лучевая терапия в дальнейшем может привести к другому типу рака.

Высокие дозы радиации могут привести к долгосрочным необратимым побочным эффектам. В некоторых случаях облучение может впоследствии привести к другому типу рака. Врач учтет эту возможность, когда порекомендует варианты лечения.

Если рак простаты возвращается после того, как человек ранее прошел лучевую терапию, врач может не рекомендовать его снова.Это может подвергнуть тело большему воздействию радиации, чем оно может выдержать.

Человек, прошедший курс лечения внутренней лучевой терапией, может впоследствии испустить небольшое количество радиоактивности. Врач может порекомендовать на время держаться подальше от беременных женщин и маленьких детей.

Беременность и фертильность

Врачи не советуют проходить лучевую терапию во время беременности, так как это может нанести вред нерожденному ребенку. Любой, кто забеременеет во время лечения, следует немедленно сообщить об этом своему врачу.

Специалисты пока не знают, как лучевая терапия влияет на мужскую сперму, и наносит ли она вред, если ребенок зачат во время лечения. Однако в качестве меры предосторожности они рекомендуют использовать противозачаточные средства, чтобы предотвратить беременность во время лечения и в течение нескольких недель после него.

Врач будет рекомендовать лучевое лечение рака простаты только в том случае, если он считает, что польза от него перевешивает любые риски и побочные эффекты.

Любой человек с раком простаты должен поговорить со своим врачом о доступных вариантах лечения и возможных побочных эффектах.Человек должен решить со своим врачом, какой курс лечения ему лучше всего подходит.

.

Лучевая терапия рака простаты

2.1. Традиционная внешняя лучевая лучевая терапия (EBRT)

В 1970-х годах размер лечебного поля и конфигурация портала для лучевой терапии основывались на оценках анатомических границ простаты, определяемых с помощью простой рентгенографии и пальцевого ректального исследования. В то время применялись самые разные методы лечения. В целом, четыре поля использовались для лечения таза и простаты до начальной дозы 45 Гр с повышением только до 70 Гр [1, 2].Ранняя традиционная внешняя лучевая терапия использовала общие дозы в диапазоне от 60 до 70 Гр, поскольку считалось, что эта доза была близка к максимальной дозе, допустимой для окружающих нормальных тканей, особенно прямой кишки. Сегодня очевидно, что этой дозы недостаточно для получения адекватной скорости местного контроля.

2.2. Трехмерная конформная лучевая терапия (3D-CRT)

В начале и середине 1908-х годов стали становиться все более доступными трехмерные методы конформного лечения.Хотя эти методы различаются по некоторым аспектам, они разделяют определенные общие принципы, которые предлагают значительные преимущества по сравнению с традиционными методами лучевой терапии с использованием внешнего луча. КТ-изображения с привязкой к воспроизводимому положению пациента используются для определения местоположения простаты и нормальных органов и для создания трехмерных реконструкций пациента с высоким разрешением. Направления лечебного поля выбираются с использованием методов визуализации луча, и поля имеют форму, соответствующую целевому объему пациента, определенному с помощью компьютерной томографии, тем самым сводя к минимуму объем облучаемой нормальной ткани.По сравнению с лечением пациента традиционным методом внешней лучевой терапии, 3D-CRT ассоциируется с почти 30% снижением дозы, получаемой на 50% прямой кишки. На основании такого рода анализа он должен быть больше или равен 10% без увеличения острой или хронической токсичности [3].

2.3. Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT)

IMRT - это относительно недавнее усовершенствование трехмерных конформных методов, в которых используются лечебные поля с сильно нерегулярными диаграммами интенсивности излучения для обеспечения точного конформного распределения излучения.Эти модели интенсивности создаются с использованием специальных систем компьютерного планирования и оптимизации. Вместо того, чтобы определять каждую форму и вес, как это делается при обычном планировании лечения, специалисты по планированию IMRT-лечения определяют желаемую дозу для целевой и нормальных тканей, используя математические описания, называемые ограничениями или целями [4]. Затем используются сложные методы оптимизации для определения картины интенсивности для каждого поля лечения, что приводит к распределению дозы, максимально приближенному к ограничениям, заданным пользователем.Доставка IMRT также значительно сложнее, чем конформная доставка. Для получения диаграммы интенсивности IMRT требуется управляемое компьютером устройство формирования луча на линейном ускорителе, известное как многолепестковый коллиматор (MLC). MLC состоит из множества маленьких индивидуально движущихся лепестков или пальцев, которые могут создавать луч произвольной формы. MLC используется для доставки IMRT либо в статическом режиме, называемом «шаг и выстрел», который состоит из нескольких небольших полей неправильной формы, доставляемых последовательно, либо в динамическом режиме, когда листья движутся во время лечения для создания требуемых нерегулярных рисунков интенсивности [ 5].С момента своего создания IMRT стала распространенным и важным методом лечения рака простаты и способствовала увеличению дозировки.

2.4. Клинические результаты EBRT

2.4.1. Клинические результаты традиционного EBRT

Сообщалось о результатах нескольких крупных сравнений в одном учреждении между радикальной простатэктомией (RP) и EBRT.

Исследователи из Cleveland Clinic Foundation, США, проанализировали 1682 пациента с клиническими стадиями заболевания Т1 и Т2, получавших либо РП, либо ЛТ.Они сообщили, что показатели 8-летней биохимической безрецидивной выживаемости (bRFS) для RP и традиционной EBRT менее 72 Гр составили 72% и 34% соответственно, а традиционная EBRT менее 72 Гр была хуже, чем RP в 8-летней bRFS. скорость (рис. 1) [6].

Рисунок 1.

Биохимическая безрецидивная выживаемость в зависимости от метода лечения: ЛТ до доз <72 Гр, ЛТ до доз> или = 72 Гр и RP для всех (A), благоприятных (B) и неблагоприятных пациентов (C) ).

D’Amico et al. сообщили о ретроспективном когортном исследовании 2635 пациентов с РП или ЛТ со средней дозой до 70.4 Гр (95% ДИ, 69,3–70,4 Гр) [7]. Восьмилетние показатели bRFS для пациентов с низким риском (T1c, T2a, PSA <или = 10 нг / мл и оценка по Глисону (GS) <или = 6) составляли 88% и 78% для RP и RT, соответственно. Восьмилетние показатели bRFS для пациентов среднего риска (T2b или GS 7 или PSA> 10 и <или = 20 нг / мл) с <34% положительной биопсией простаты составили 79% и 65% для PR и RT, соответственно. Показатели bRFS за восемь лет составили 36% против 35% для пациентов среднего риска с не менее 34% положительных результатов биопсии простаты и 33% против 40% для пациентов высокого риска (T2c или PSA> 20 нг / мл или GS> или = 8). получавшие RP по сравнению с получавшими RT соответственно.В заключение, в их ретроспективном когортном исследовании пациенты среднего и низкого риска с низким объемом опухоли при биопсии, которые лечились с помощью RP, оказались значительно лучше по сравнению с пациентами, которые лечились с использованием традиционных доз RT. Между тем, пациенты среднего и высокого риска с большим объемом опухоли при биопсии, получавшие РП или ЛТ, имели долгосрочные оценки bRFS, которые существенно не различались.

2.4.2. Клинические результаты 3D-CRT

Вышеупомянутые исследователи из Cleveland Clinic Foundation сообщили, что 3D-CRT более 72 Гр превосходит обычную EBRT менее 72 Гр и очень похож на RP в 8-летнем bRFS (6).Частота bRFS за восемь лет составила 86% против 86% (p = 0,16) для пациентов с благоприятным риском (от T1 до T2a, GS <или = 6, PSA <или = 10 нг / мл) и 62% против 61% (p = 0,96) для пациентов с РПЖ с неблагоприятным риском (от T2b до T2c, GS> или = 7, PSA> 10 нг / мл) по сравнению с пациентами, получавшими RT> или = 72 Гр (рис. 1). Несколько исследований также продемонстрировали, что дозы, превышающие 70–72 Гр, связаны со снижением риска рецидива по сравнению с более низкими дозами [8–12].

2.4.3. Клинические результаты IMRT

Исследователи из онкологического центра Memorial Sloan Kettering (MSKCC) сообщили о своем опыте у 1002 пациентов из 86, получавших IMRT.4 Гр [13]. Они сообщили о 7-летней частоте bRFS для пациентов из групп низкого, среднего и неблагоприятного риска как 98,8%, 85,6% и 67,9% соответственно. В этом отчете они пришли к выводу, что высокие дозы IMRT до 86,4 Гр для локализованного рака простаты привели к отличным клиническим результатам с приемлемой токсичностью.

2.4.4. Клинические результаты комбинированной терапии с андрогенной депривацией (ADT) и EBRT

К настоящему времени было проведено пять рандомизированных контролируемых испытаний фазы III для рака простаты высокого риска, в которых сравнивали только лучевую терапию с лучевой терапией и ADT [14-18].Во всех этих испытаниях ADT улучшила bRFS. В трех из этих четырех испытаний ADT улучшила как общую выживаемость (OS), так и выживаемость по конкретным причинам (CSS).

Исходя из вышеупомянутых результатов, сочетание АДТ с лучевой терапией следует рекомендовать в группе высокого риска.

Было опубликовано два исследования рака простаты промежуточного риска. Исследователи из Бригама и женской больницы сообщили о своем рандомизированном исследовании, в котором участвовали 206 пациентов [19]. По два месяца полной андрогенной блокады до, во время и после лучевой терапии, всего 6 месяцев.После среднего периода наблюдения 4,52 года ADT улучшила 5-летние bRFS, CSS и ОС. В исследование Trans-Tasman Radiation Oncology Group (TROG) 96.01 вошли 802 пациента, которые были рандомизированы для получения одной лучевой терапии, 3 или 6 месяцев неоадъювантных гормонов с лучевой терапией. Пятилетний bRFS был значительно улучшен в 3-месячной и 6-месячной группах по сравнению с контрольной группой. Хотя 6-месячная группа показала значительно улучшенное 5-летнее CSS, 3-месячная группа существенно не улучшилась.

Следует отметить, что в этих испытаниях использовались дозы менее 72 Гр, которые по сегодняшним стандартам считались бы субоптимальными. В настоящее время неясно, сохраняется ли польза от АДТ в нынешнюю эпоху эскалации доз.

2.5. Острые и поздние нежелательные явления

2.5.1. Острые и поздние побочные эффекты обычного EBRT

EBRT, проводимого с помощью традиционных методов, довольно хорошо переносятся, хотя наблюдаются острые ректальные заболевания 2-й степени или выше (дискомфорт, тенезмы, диарея) или симптомы мочеиспускания (частые, никтурия, позывы к мочеиспусканию, дизурия), требующие лечения примерно у 60% пациентов.Симптомы обычно появляются в течение третьей недели лечения и проходят в течение нескольких дней или недель после завершения лечения. Частота поздних осложнений, которые развиваются> или = 6 месяцев после завершения лечения, значительно ниже, тогда как серьезные осложнения, требующие корректирующего хирургического вмешательства, встречаются редко. Анализ 1020 пациентов, получавших лечение в двух крупных исследованиях 7506 и 7706 группы радиационной терапии онкологии (RTOG), продемонстрировал частоту хронических осложнений со стороны мочевыводящих путей, таких как цистит, гематурия, стриктура уретры или контрактура мочевого пузыря, требующих госпитализации в 7.7% случаев, но частота отравлений мочевых путей, требующих серьезных хирургических вмешательств, таких как лапаротомия, цистэктомия или длительная госпитализация, составила всего 0,5% [20]. Более половины хронических осложнений со стороны мочевыводящих путей представляли собой стриктуры уретры, возникающие в основном у пациентов, перенесших ранее трансуретральную резекцию простаты (ТУРП). Частота хронических кишечных осложнений, таких как хроническая диарея, проктит, стриктура прямой и анальной кишки, ректальное кровотечение или язва, требующих госпитализации для диагностики и незначительного вмешательства, составила 3.3%, при этом 0,6% пациентов испытывают непроходимость или перфорацию кишечника. Летальные осложнения были редкими (0,2%). Большинство осложнений, связанных с лучевой терапией, наблюдаются в течение первых 3-4 лет после лечения, и вероятность развития осложнений через 5 лет невысока. Риск осложнений увеличивается, когда дозы облучения превышают 70 Гр. Риск ректальной токсичности коррелировал с объемом передней стенки, подвергшейся воздействию более высоких доз облучения

2.5.2. Острые и поздние нежелательные явления CRT

Michalski et al. сообщили об исходах токсичности рака простаты на стадиях T1-T2 в RTOG 9406, исследовании повышения дозы I-II фазы [21]. Двести двадцать пять пациентов лечились до 78 Гр (фракции 2 Гр). Среднее время наблюдения составило 2,2 года. Только 3% пациентов имели острую токсичность 3 степени. Об острой токсичности 4 или 5 степени не сообщалось. Показатели поздней кишечной токсичности 2 и 3 степени составили 18% и 2% соответственно. У 2 была кишечная токсичность 4 степени. Показатели поздней токсичности мочевого пузыря 2 и 3 степени составили 17% и 4% соответственно.О поздней токсичности мочевого пузыря 4 или 5 степени не сообщалось.

Zietman et al. сообщили об острой и поздней токсичности мочеполовой системы (GU) и желудочно-кишечного тракта (GI) у пациентов, получавших лечение в рамках рандомизированного контролируемого исследования [22]. Средний период наблюдения составил 5,5 лет. Острая токсичность GU 3 степени для обеих групп с дозой 70,2 Гр (фракции 1,8 Гр) и 79,2 Гр в дозе 2 Гр на фракцию составляла 1%. Острая токсичность GI степени 3 для групп с дозами 70,2 и 79,2 Гр составила 1% и 0% соответственно. Поздняя токсичность GU 2 и 3 степени составила 18% и 2% соответственно для 70.Группа с дозой 2 Гр и 20% и 1%, соответственно, для группы с дозой 79,2 Гр (разница между двумя группами незначительна). Поздняя степень GI 2 для групп 70,2 Гр и 79,2 Гр составила 8% и 17%, соответственно (p = 0,005). Однако поздняя токсичность GI 3 степени составила 1% для обеих рук.

Zelefsky et al. сообщили о долговременной переносимости высоких доз 3D-CRT при MSKCC [23]. 5-летний актуарный показатель ректальной токсичности 2 степени для пациентов, получавших от 64,8 до 70,2 Гр, составил 7% по сравнению с 16% для пациентов, получавших лечение до 75 лет.6 Гр и 15% для тех, кто лечился до 81 Гр (70,2 против 75,6 или 81 Гр, p <0,001). 5-летний актуарный показатель ректальной токсичности 3 степени или выше составил 0,85%, и не было обнаружено корреляции между дозой и развитием осложнений 3 степени в диапазоне от 64,8 до 81 Гр. Многофакторный анализ продемонстрировал следующие переменные в качестве предикторов поздней токсичности ЖКТ 2 степени или выше: назначенные дозы> 75,6 Гр (p <0,001), история сахарного диабета (p = 0,01) и наличие острых симптомов желудочно-кишечного тракта во время лечения (p = 0.02). 5-летняя актуарная вероятность поздней токсичности ЯМ 2 степени или выше для пациентов, получавших от 75,6 до 81 Гр, составила 15% по сравнению с 8% для пациентов, получавших лечение от 64,8 до 70,2 Гр (p = 0,008). 5-летняя актуарная вероятность развития стриктуры уретры (токсичность 3 степени) для пациентов, перенесших ранее ТУРПЖ, составила 4% по сравнению с 1% для тех, кому ранее не проводилась ТУРП (p = 0,03). Корреляции между более высокими дозами облучения и развитием стриктуры уретры не наблюдалось. Многопараметрический анализ показал, что следующие переменные являются предикторами поздней токсичности ГЯ 2 степени или выше: предписанные дозы> 75.6 Гр (p = 0,008) и наличие острых симптомов ЯБ во время лечения (p <0,001).

Peeters et al. сообщили о частоте острых и поздних осложнений в многоцентровом рандомизированном исследовании, сравнивавшем 68 и 78 Гр 3D-CRT [24]. Средний срок наблюдения составил 31 месяц. Что касается острой токсичности, между двумя группами не наблюдалось значительных различий. Токсичность со стороны желудочно-кишечного тракта 2 и 3 степени были зарегистрированы как максимальная острая токсичность в 44% и 5% соответственно. Для острой токсичности GU эти цифры составили 41% и 13%.Трехлетняя частота токсичности 2 и выше степени GI и GU в группе с дозой 68 Гр составила 23,2% и 28,5% соответственно. 3-летняя частота токсичности 2 и выше степени GI и GU для группы дозы 78 Гр составила 26,5% и 30,2% соответственно. Различия не были значительными. Однако авторы отметили значительное увеличение ректального кровотечения 3 степени через 3 года, составившее 10% для группы 78 Гр, по сравнению с 2% в группе 68 Гр (p = 0,007) и в группе никтурии (p = 0,05). Факторами, связанными с острой токсичностью желудочно-кишечного тракта, была гормональная терапия (ГТ) (p <0.001), группе с более высоким объемом дозы (p = 0,01) и симптомами желудочно-кишечного тракта перед лечением (p = 0,04). Для острой токсичности GU прогностическими факторами были: симптомы GU до лечения (p <0,001), ADT (p = 0,003) и предшествующая TURP (p = 0,02). Следующие переменные оказались предикторами поздней токсичности желудочно-кишечного тракта: анамнез абдоминальной хирургии (p <0,001) и наличие желудочно-кишечных симптомов до лечения (p = 0,001). Следующие переменные были предикторами поздней токсичности ГЯ: симптомы мочеиспускания до лечения (p <0,001), использование неоадъювантной АДТ (p <0.001) и предшествующей ТУРП (p = 0,006).

Sabdhu et al. сообщили о стриктурах уретры у 1100 пациентов, получавших 3D-CRT [25]. 5-летняя актуарная вероятность развития стриктуры уретры составила 4% для 120 пациентов с предшествующим анамнезом или ТУРПЖ по сравнению с 1% для 980 пациентов без ТУРПЖ в анамнезе (p = 0,01). Других поздних токсических реакций на мочеиспускание у пациентов, перенесших ТУРПЖ в анамнезе, не наблюдалось. Ли и др. наблюдали 2% -ный уровень недержания мочи среди пациентов с предшествующей ТУРП в анамнезе, получавших ДЛТ, по сравнению с 0.2% у пациентов без предшествующей ТУРП [26].

2.5.3. Острые и поздние побочные эффекты IMRT

В попытке улучшить конформность планов терапии высокими дозами и снизить уровень токсичности 2 степени и выше, был введен подход IMRT для лечения клинически локализованного заболевания.

Zelefsky et al. сообщили о своем опыте у 1571 пациента, получавшего 3D-CRT или IMRT с дозой от 66 до 81 Гр [27]. Средний срок наблюдения составил 10 лет.В этом опыте IMRT значительно снизил риск поздней токсичности GI степени 2 и выше по сравнению с традиционным 3D-CRT (5% против 13%, p <0,001), хотя IMRT дало более высокую дозу, чем 3D-CRT. Однако IMRT увеличивал риск острой и поздней токсичности 2 степени и выше, а также острой токсичности GI 2 и более степени по сравнению с традиционной 3D-CRT (37% против 22%, p = 0,001, 20% против 12%, p = 0,01 и 3% против 1%, p = 0,04 соответственно).

Согласно последнему отчету MSKCC, актуарная 7-летняя токсичность 2 или выше поздних GI и GU при использовании IMRT до 86.4 Гр составили 4,4% и 21,1% соответственно. Поздняя токсичность GI и GU 3 степени составила 0,7% и 2,2% соответственно [13].

Мамгани и др. сравнили токсичность 41 пациента с раком простаты, получавших IMRT, до 78 Гр с токсичностью 37 пациентов, получавших подход 3D-CRT при том же уровне дозы, в рамках голландского исследования повышения дозы [28]. Они сообщили, что IMRT значительно снизила частоту острой токсичности GI 2 или более высокой степени по сравнению с 3D-CRT (20% против 61%, p = 0,001). Для острой токсичности GU и поздней токсичности GI и GU частота встречаемости была ниже после IMRT, хотя эти различия не были статистически значимыми (53% vs.69%, p = 0,3, 21% против 37%, p = 0,16 и 43% против 45%, p = 1,0 соответственно).

.

Протонная терапия рака простаты: преимущества, риски и многое другое

Что такое протонная терапия?

Протонная терапия - это вид лучевой терапии. Лучевая терапия используется для лечения многих видов рака, включая рак простаты. Его можно использовать в качестве основного лечения, но часто его комбинируют с другими методами лечения.

При обычном излучении высокоэнергетические рентгеновские лучи используются для нацеливания и уничтожения раковых клеток в простате. Но когда рентгеновские лучи проходят через ваше тело, они могут повредить здоровые ткани.Это может привести к осложнениям в близлежащих органах, таких как мочевой пузырь и прямая кишка. Однако большинство современных учреждений предлагают более совершенную версию традиционной лучевой терапии, называемую лучевой терапией с модуляцией интенсивности (IMRT), которая предназначена для меньшего повреждения окружающих тканей.

В протонной терапии излучение доставляется протонными пучками. Ключевое отличие состоит в том, что пучки протонов останавливаются, как только они передали свою энергию цели. Это позволяет более точно воздействовать на раковые клетки, обеспечивая при этом меньшее излучение в здоровые ткани.

Любой, кто может пройти лучевую терапию, может пройти протонную терапию. Его можно использовать в качестве основного лечения рака предстательной железы на ранней стадии или как часть общего плана лечения рака простаты.

Не так просто сравнить протонную терапию с химиотерапией, хирургией или гормональным лечением. Каждый служит определенной цели.

Ваше лечение будет во многом зависеть от того, насколько агрессивен рак и на какой стадии он находится на стадии постановки диагноза. Другие соображения - это предыдущее лечение, возраст и другие состояния здоровья, которые могут сделать некоторые виды лечения невыносимыми.Протонная терапия также более дорогая, может не покрываться страховкой, не является широко доступной и еще не изучалась в более крупных исследованиях, сравнивающих ее с другими видами излучения. Ваш врач будет смотреть на общую картину, когда порекомендует лечение.

Лучевая терапия

Протонная терапия столь же эффективна, как и обычная лучевая терапия. Он с меньшей вероятностью повредит другие органы и вызывает меньше побочных эффектов. Он также вызывает меньше побочных эффектов, чем химиотерапия или гормональная терапия.Его можно использовать в качестве терапии первой линии или в сочетании с другими методами лечения.

Хирургия

Если рак не распространился за пределы простаты, обычно выбирают операцию, поскольку она может вылечить рак. Эта операция может быть выполнена абдоминально, лапароскопически или через промежность.

Обычная деятельность может быть возобновлена ​​в течение нескольких недель. Побочные эффекты могут включать недержание мочи и сексуальную дисфункцию.

Гормональная терапия

Гормональная терапия может снизить уровень мужских гормонов, вызывающих рак простаты.Обычно его используют, когда рак распространился за пределы простаты или когда рак простаты возвращается после того, как вы прошли другое лечение. Это также вариант, если вы подвержены высокому риску рецидива или уменьшите опухоль до облучения.

Побочные эффекты гормональной терапии включают сексуальную дисфункцию, сокращение яичек и полового члена и потерю мышечной массы.

Химиотерапия

Химиотерапия не является стандартным методом лечения рака простаты на ранней стадии. Это может быть вариант, если рак распространился за пределы простаты и гормональное лечение не работает.Рак простаты вряд ли вылечит, но может замедлить его прогрессирование. Среди возможных побочных эффектов - усталость, тошнота и выпадение волос.

Число центров протонной терапии растет, но лечение по-прежнему доступно не везде. Ваш врач может сообщить вам, есть ли рядом с вами центр лечения протонами. Если да, то есть о чем подумать заранее.

Лечение обычно означает пять дней в неделю в течение четырех-восьми недель, поэтому вам нужно очистить свой календарь.Хотя фактическое лечение занимает всего несколько минут, вам, вероятно, следует выделить от 45 минут до часа на всю процедуру.

Перед тем, как начать лечение, у вас будет предварительная консультация, чтобы группа по лучевой терапии могла подготовиться к будущим визитам. Используя серию изображений и другие данные, они точно определят, как вам нужно будет расположиться во время терапии. Это может включать использование индивидуальных иммобилизационных устройств. Это может быть сложная процедура, но необходимо убедиться, что протоны поступают именно так, чтобы улучшить ваше мировоззрение.

Никакой другой подготовки не требуется.

Поскольку доставка протонов к раковым клеткам является целью терапии, много времени тратится на позиционирование тела и настройку оборудования перед каждым сеансом.

Во время доставки пучка протонов вам придется оставаться совершенно неподвижным, но это займет всего одну-три минуты или около того. Это неинвазивно, и вы ничего не почувствуете. Вы сможете сразу же уйти и вернуться к своим обычным делам.

Протонная терапия обычно вызывает меньше побочных эффектов, чем обычная лучевая терапия.Это потому, что здоровые ткани вокруг опухоли меньше повреждаются.

Побочные эффекты могут включать усталость, покраснение или болезненность кожи в месте лечения. У вас также могут быть проблемы с недержанием мочи или побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта. Эректильная дисфункция - еще один риск лучевого лечения. Однако около 94 процентов мужчин, которые использовали протонную терапию для лечения рака простаты, сообщают, что после лечения они продолжают вести половую жизнь.

Большинство людей очень хорошо переносят протонную терапию, практически не имея времени на восстановление.

Если вы прошли курс лечения первой линии, но по-прежнему страдаете от рака, ваш врач соответствующим образом скорректирует ваше лечение.

После операции, лучевой терапии или химиотерапии вам могут сказать, что у вас нет рака. Но вам все равно нужно будет следить за повторением. Если вы принимали гормональную терапию, возможно, вам придется ее продолжать.

Периодическое тестирование на уровень ПСА может помочь оценить эффективность гормональной терапии. Характер уровней ПСА также может помочь отслеживать рецидив.

Процесс восстановления у всех разный. Многое зависит от стадии постановки диагноза и объема лечения. Ваш возраст и общее состояние здоровья также играют роль. Ваш врач учтет все эти факторы, чтобы дать вам представление о том, чего ожидать, в том числе:

  • график последующих осмотров и анализов
  • как справиться с краткосрочными и долгосрочными побочными эффектами
  • диета и другие рекомендации по образу жизни
  • признаки и симптомы рецидива

Протонная терапия - это новое средство лечения рака простаты с потенциально меньшим количеством побочных эффектов, но оно более дорогое и не так легко доступно.Спросите своего врача, подходит ли вам протонная терапия.

.

Эректильная дисфункция после рака простаты

Почти все мужчины будут испытывать некоторую эректильную дисфункцию в течение первых нескольких месяцев после лечения рака простаты. Однако в течение одного года после лечения почти у всех мужчин с неповрежденными нервами наблюдается значительное улучшение.

После нервосберегающей простатэктомии

В течение одного года примерно от 40 до 50% мужчин вернутся к функциям до лечения. Через два года примерно от 30 до 60% вернутся к функции предварительной обработки.Эти показатели широко варьируются в зависимости от хирурга и от того, насколько «бережно хранит нервы» хирург может выполнить во время операции.

После лучевой терапии

Примерно от 25 до 50% мужчин, проходящих брахитерапию, будут испытывать эректильную дисфункцию по сравнению с почти 50% мужчин, которые получают стандартное внешнее лучевое облучение. Через два-три года мало кто из мужчин увидит заметное улучшение, а иногда эти цифры со временем ухудшаются.

Мужчинам, которые проходят процедуры, не предназначенные для минимизации побочных эффектов, и / или тем, чье лечение проводят врачи, не владеющие этими процедурами, будет хуже.

Мужчинам с другими заболеваниями или расстройствами, нарушающими их способность поддерживать эрекцию (диабет, сосудистые проблемы и т. Д.), Будет труднее вернуться к функциям, предшествующим лечению.

Управление эректильной дисфункцией

Пероральные препараты расслабляют мышцы полового члена, позволяя крови быстро течь внутрь. В среднем, препараты начинают действовать примерно через час, а эффект, способствующий эрекции, может длиться от 8 до 36 часов. .

Около 75% мужчин, перенесших нервосберегающую простатэктомию или более точные формы лучевой терапии, сообщили об успешном достижении эрекции после использования этих препаратов.Однако они подходят не всем, включая мужчин, принимающих лекарства от стенокардии или других проблем с сердцем, и мужчин, принимающих альфа-адреноблокаторы.

Альтернативные методы лечения

Мужчины, у которых эректильная функция не восстанавливается после лечения, могут попробовать инъекционные препараты, фармакологически вызывающие эрекцию. Наиболее распространенным препаратом, применяемым для этого, является Простагландин.

Механические устройства

Вакуумное сужающее устройство создает эрекцию механически, нагнетая кровь в половой член с помощью вакуумного уплотнения.Резиновое кольцо, намотанное на основание полового члена, предотвращает утечку крови после нарушения герметичности. Около 80% мужчин считают это устройство удачным.

Хирургические варианты

Трехсекционный имплантат полового члена, вставленный хирургическим путем, включает узкую гибкую пластиковую трубку, вставленную по длине полового члена, небольшую баллонную конструкцию, заполненную жидкостью, прикрепленной к брюшной стенке, и кнопку освобождения, вставленную в яичко.

Пенис остается вялым до тех пор, пока не будет желательна эрекция, после чего нажимается кнопка спуска и жидкость из баллона устремляется в пластиковую трубку.По мере того, как трубка выпрямляется после заполнения жидкостью, она подтягивает пенис вверх, создавая эрекцию.

Если механика работает правильно, она эффективна на 100%, и около 70% мужчин остаются довольными своими имплантатами даже после 10 лет. Поскольку эта процедура проводится под общей анестезией, она недоступна мужчинам, которые не считаются подходящими кандидатами на операцию по другим причинам, связанным со здоровьем.

Эректильная дисфункция после радикальной простатэктомии

Предполагая, что лечение эректильной дисфункции требует квалифицированной диагностики и лечения.

Диагностика включает анамнез сексуальной функции, общий анамнез, психосоциальный анамнез, анамнез лекарств, физический осмотр и соответствующие лабораторные исследования.

Лечение следует за диагнозом, и мы предлагаем ряд вариантов лечения в нашей клинике. Варианты минимально инвазивного лечения варьируются от пероральных лекарств до лекарств, вводимых непосредственно в половой член, и до механического вакуумного устройства, применяемого к половому члену. Инвазивные методы лечения включают имплантаты или сосудистую хирургию.Мы особенно хорошо разбираемся в хирургическом лечении пациентов с эректильной дисфункцией. Спектр состояний, которые мы лечим, включает осложнения протезирования полового члена, сосудистые аномалии полового члена, искривление полового члена и аномально длительные последствия эрекции.

Психологическое лечение является важным дополнением к лечению эректильной дисфункции. Если наш диагноз предполагает психологическую связь с вашей эректильной дисфункцией, мы можем порекомендовать вам обратиться за консультацией к квалифицированному психологу, доступному в клинике.
Например, могут возникать проблемы в отношениях, которые негативно влияют на сексуальные отношения с вашим партнером. Направления могут быть сделаны в известную консультационную службу по вопросам сексуального поведения при Джонсе Хопкинсе.

Эректильная дисфункция после радикальной простатэктомии по поводу клинически локализованного рака простаты является известным потенциальным осложнением операции. С появлением нервосберегающей радикальной простатэктомии многие мужчины могут рассчитывать на восстановление эректильной функции в нынешнюю эпоху.

Однако, несмотря на опытное применение нервно-сберегающей простатэктомии, раннее восстановление естественной эректильной функции встречается редко.В последние годы этой проблеме уделялось повышенное внимание с развитием возможных новых терапевтических возможностей для улучшения восстановления функции эрекции после этой операции. Посетите лабораторию нейроурологии доктора Бернетта

Эта тематическая область была подробно рассмотрена в статье доктора Артура Л. Бернетта под названием «Эректильная дисфункция после радикальной простатэктомии», опубликованной в журнале Американской медицинской ассоциации 1 июня. 2005. В формате вопросов и ответов ниже представлены выдержки из этой статьи.

В чем важность сохранения эректильной функции?

Рассматривая влияние различных подходов к лечению рака простаты на качество своей жизни, многие пациенты придают первостепенное значение возможности сохранения естественной эректильной функции. Этот вопрос часто важен для молодых мужчин, у которых по возрасту вероятность сохранения эректильной функции выше, чем у мужчин старшего возраста; однако для всех мужчин с нормальной дооперационной эректильной функцией, независимо от возраста, сохранение этой функции имеет важное значение в послеоперационном периоде.

Каковы текущие ожидания в отношении результатов радикальной простатэктомии?

После серии анатомических открытий предстательной железы и окружающих ее структур около двух десятилетий назад изменения в хирургическом подходе позволили выполнить процедуру со значительно улучшенными результатами. Теперь после операции ожидается, что у большинства пациентов физическая дееспособность полностью восстановится в течение нескольких недель, более 95% пациентов вернут удержание мочи в течение нескольких месяцев, и восстановление эрекции с возможностью вступать в половую связь будет восстановлено. большинством пациентов с пероральными ингибиторами фосфодиэстеразы 5 (ФДЭ5) или без них в течение 2 лет.

Почему в настоящее время растет беспокойство по поводу проблем с эректильной дисфункцией после радикальной простатэктомии?

Реальность процесса восстановления после радикальной простатэктомии сегодня такова, что восстановление эректильной функции отстает от функционального восстановления в других областях. По понятным причинам пациенты обеспокоены этой проблемой и после нескольких месяцев эректильной дисфункции скептически относятся к заверениям в том, что их потенция вернется.

Почему восстановление эрекции после самой лучшей операции занимает так много времени?

Был предложен ряд объяснений этого явления замедленного восстановления, включая механически вызванное растяжение нерва, которое может произойти во время ретракции простаты, термическое повреждение нервной ткани, вызванное электрокоагуляционным прижиганием во время хирургической диссекции, повреждение нервной ткани на фоне попыток хирургического вмешательства. кровотечение и местные воспалительные эффекты, связанные с хирургической травмой.

От чего зависит восстановление эрекции после операции?

Наиболее очевидным определяющим фактором послеоперационной эректильной дисфункции является предоперационный статус потенции. У некоторых мужчин со временем может наблюдаться снижение эректильной функции из-за возрастного процесса. Кроме того, послеоперационная эректильная дисфункция усугубляется у некоторых пациентов уже существующими факторами риска, которые включают пожилой возраст, сопутствующие патологические состояния (например, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет), факторы образа жизни (например, курение сигарет, отсутствие физической активности) и прием лекарств, таких как как гипотензивные средства, обладающие антиэректильным действием.

Существуют ли какие-либо хирургические методы, разработанные для улучшения результатов эректильной функции?

В настоящее время существует несколько различных хирургических подходов к проведению операции, включая позадилонный (абдоминальный) или промежностный доступ, а также лапароскопические процедуры с использованием ручных инструментов или роботизированных инструментов. Много споров, но нет единого мнения о преимуществах и недостатках различных подходов. Перед получением значимых определений успеха с помощью различных новых подходов необходимы дальнейшие исследования.

Другой вариант лечения лучше для сохранения эректильной функции?

Растущий интерес к облучению органов малого таза, включая брахитерапию, как альтернативе хирургическому вмешательству, отчасти можно объяснить предположением, что хирургическое вмешательство сопряжено с более высоким риском эректильной дисфункции. Очевидно, что операция связана с немедленной и резкой потерей эректильной функции, чего не происходит при проведении лучевой терапии, хотя хирургическое вмешательство во многих случаях возможно при надлежащем продолжительном наблюдении.Лучевая терапия, напротив, часто приводит к устойчивому снижению эректильной функции до незначительной степени с течением времени.

Какие существуют варианты лечения эректильной дисфункции после радикальной простатэктомии?

Варианты включают фармакологические и нефармакологические вмешательства. Фармакотерапия включает пероральные ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил [Виагра®], тадалафил [Сиалис®] и варденафил [Левитра®]), внутриуретральные свечи (MUSE®) и интракавернозные инъекции (простагландин E1 и смеси вазоактивных препаратов).Немедикаментозные методы лечения, которые не зависят от биохимической реактивности эректильной ткани, включают устройства для вакуумного сужения и имплантаты полового члена (протезы).


Мужчинам, перенесшим нервосберегающую технику, следует предлагать методы лечения, которые, как ожидается, не будут препятствовать потенциальному восстановлению спонтанной естественной эректильной функции. В связи с этим операция по протезированию полового члена не будет рассматриваться в качестве варианта в этой избранной группе, по крайней мере, в первые 2 года послеоперационного периода, пока у некоторых людей не станет очевидно, что такое восстановление маловероятно.

Можно ли применить «реабилитацию» эрекции для улучшения скорости восстановления эрекции?

Относительно новая стратегия в клиническом ведении после радикальной простатэктомии возникла из идеи, что ранняя индуцированная сексуальная стимуляция и кровоток в половом члене могут способствовать возвращению естественной эректильной функции и возобновлению сексуальной активности без медицинской помощи. Существует интерес к использованию пероральных ингибиторов ФДЭ5 для этой цели, поскольку эта терапия неинвазивна, удобна и хорошо переносима.Однако, хотя раннее, регулярное использование ингибиторов PDE5 или других доступных в настоящее время методов лечения «по требованию» широко рекламируется после хирургического вмешательства в целях реабилитации эрекции, такая терапия в основном носит эмпирический характер. Доказательства его успеха остаются ограниченными.

Есть ли в ближайшем будущем новые стратегии, которые могут помочь улучшить восстановление эрекции после операции?

Недавние стратегии включали пересадку кавернозных нервов и нейромодулирующую терапию. Первое, как хирургическое новшество, предназначенное для восстановления непрерывности нервной ткани к половому члену, может быть особенно применимо, когда нервная ткань была иссечена во время удаления простаты.В современную эпоху, когда рак простаты диагностируется на ранней стадии, нервосберегающая техника остается показанной для большинства пациентов, подвергшихся хирургическому лечению.

Нейромодулирующая терапия представляет собой захватывающий, быстро развивающийся подход к оздоровлению неповрежденных нервов и стимулированию роста нервов. Терапевтические перспективы включают нейротрофины, нейроиммунофилиновые лиганды, ингибиторы гибели нейрональных клеток, нервные проводники, тканевую инженерию / терапию стволовыми клетками, электростимуляцию и даже генную терапию.

.

Смотрите также