12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Осложнения после удаления предстательной железы


последствия для мужского здоровья, реабилитация

Простатэктомия – это полное удаление простаты вместе с семенными пузырьками, лимфоузлами, шейкой мочевого пузыря и окружающей клетчаткой (не путать с аденомэктомией – вылущиванием доброкачественной опухоли из капсулы). Метод впервые был применен еще в 1887 году. Радикальная простатэктомия (РПЭ) является единственным способом полного излечения рака предстательной железы на ранних стадиях, когда опухоль еще находится в пределах капсулы и нет метастазирования. Целью врачей является удаление новообразования без повреждения сосудисто-нервных пучков для сохранения мочеиспускательной и эректильной функции пациента. Современные технологии позволяют провести простатэктомию максимально аккуратно.

Показания и противопоказания к простатэктомии

Тотальную простатэктомию проводят пациентам со стадией рака Т1 и Т2. Важное условие – ожидаемая продолжительность жизни должна составлять не менее 10-15 лет. Пожилым мужчинам, а также страдающим тяжелыми сопутствующими заболеваниями, простатэктомию не делают, поскольку вреда при этом может быть, чем пользы.

Удаление предстательной железы допускается и на стадии Т3 в том случае, если ПСА менее 20, количество баллов по шкале Глисона не больше 7, а опухоль высокодифференцирована (G1) – клетки не слишком отличаются от нормальных, не склонны к быстрому метастазированию. При G1 прогноз достаточно благоприятный.

Читайте также:

Противопоказания для простатэктомии на стадии Т3:

  • Имеются многочисленные очаги опухоли вне капсулы;
  • Уровень ПСА больше 20 нг/мл;
  • Низкодифференцированная опухоль, отличающаяся агрессивным ростом (G3-G4).

Общие противопоказания к удалению простаты:

  1. Активные инфекции мочевыводящих путей.
  2. Недержание мочи.
  3. Тромбофлебиты, тромбоэмболия в анамнезе.
  4. Ожирение.
  5. Сердечная и легочная недостаточность.
Показания и противопоказания к выполнению радикальной простатэктомии

Если рак простаты обнаружен на клеточном уровне (еще не было симптомов), то риски осложнений после операции существенно снижаются. Идеальные кандидаты на простатэктомию – мужчины со стадией Т1 и T0N0, однако с дооперационной оценкой степени развития опухоли нередко возникают сложности. В последние годы при помощи предварительной гормональной терапии удается сократить ее размеры и перевести из стадии Т3 в Т2.

Некоторые онкоурологи даже при локализованной в капсуле опухоли перед простатэктомией производят предварительное удаление близлежащих лимфоузлов (тазовая лимфаденэктомия). Это позволяет сократить и предотвратить распространение метастаз, поскольку первым делом они задерживаются в лимфоузлах.

Относительными противопоказаниями к простатэктомии являются ранее проведенная трансуретральная резекция железы или наружное радиационное облучение (радиотерапия). У пациентов с таким анамнезом часто возникают осложнения со стороны мочевыделительной системы (задержка и недержание мочи).

Методы проведения простатэктомии

По технике выполнения выделяют четыре типа простатэктомии:

  1. Полостная (открытая).
  2. Лапароскопическая.
  3. Робот-ассистированная.
  4. Трансуретральная.

Первый метод удаления рака простаты устарел в силу повышенной травматичности. В ходе операции важно не повредить нервно-мышечные пучки, правильно восстановить рассеченную часть уретры после удаления простаты.

Открытая простатэктомия может выполняться позадилобковым (позадилонным) доступом или промежностным (перинеальным). В первом случае разрез делают в районе пупка. При этом далеко не всегда удается сохранить целостность нервных окончаний, отвечающих за эрекцию и отведение мочи. Операция длится около 4 часов.

При промежностной простатэктомии делают разрез (около 10 см) между мошонкой и анусом. Расширить отверстие невозможно из-за ограничения области седалищными буграми. При объеме железы более 50 см3 и риске распространенности рака такой метод не подходит (невозможно удалить достаточный объем окружающей клетчатки). Из плюсов − минимальные косметические дефекты и удобство наложения анастомоза (создания соединения) между мочевым пузырем и уретрой (удобный доступ). Такой метод простатэктомии оптимален для малого размера опухоли. Длительность операции – 2-3 часа.

Схема разреза при промежностной простатэктомии

Модификацией промежностной простатэктомии является нервосберегающая методика. По бокам простаты хорошо просматриваются сосудисто-нервные пучки, их сохранение не представляет особой сложности.

Лапароскопическая простатэктомия

Данный метод простатэктомии относительно новый, имеет ряд преимуществ:

  1. Не нужен полостной разрез.
  2. Нет швов.
  3. Высокие шансы сохранения нервных стволов.
  4. Снижен риск кровотечения и инфицирования.
  5. Сокращенный период реабилитации.

При лапароскопической простатэктомии в брюшную полость через небольшие разрезы вводят специальный инструментарий, устанавливают видеоконтроль и производят удаление пораженного органа вместе с окружающими тканями. Длится операция около 3 часов.

К лапароскопической простатэктомии есть свои показания в дополнение к общим:

  • Стадия Т1-2 N0M0;
  • Уровень ПСА от 0 до 80 нг/мл;
  • Объем простаты менее 80 см3.

Противопоказания к лапароскопической простатэктомии: спайки в малом тазу, переломы тазовых костей в анамнезе, перенесенная лучевая терапия, уровень ПСА менее 10 нг/мл.

Трансуретральная резекция

Удаление опухоли через уретру при помощи тонкого микроинструментария возможно только на начальной стадии онкопроцесса. Данный метод также применяют как паллиативный (продлевающий жизнь), если необходимо освободить мочеиспускательный канал от разрастаний. ТУР не является радикальным методом лечения рака, не заменяет простатэктомию, а служит для облегчения симптомов.

На рисунке удаление разрастаний, препятствующих нормальному оттоку мочи

Иссечение пораженной части простаты производится при помощи электропетли, сосуды прижигаются. Ткани выводятся через специальный канал. Операция длится около часа.

Робот-ассистированная простатэктомия

Техника выполнения простатэктомии под роботизированным контролем является наиболее точной. Это единственный способ гарантированно сохранить целостность нервных пучков и минимизировать осложнения.

В настоящее время наиболее популярен хирургический робот Да Винчи (Da Vinci). В РФ с помощью этой системы выполнено уже более 8 тыс. операций и только 5% из них было оплачено пациентами, остальные по квоте.

Простатэктомия при помощи системы Да Винчи под управлением хирургаОперационная область

Подготовка пациента к простатэктомии

Предварительно пациент проходит стандартное предоперационное обследование, включающее анализы мочи и крови, беседу с анестезиологом, ЭКГ, рентген грудной клетки. Перед лапароскопической и робот-ассистированной простатэктомией назначают специфические исследования:

  • МРТ малого таза с контрастом дает полную информацию об анатомии предстательной железы, локализации опухоли, статусе лимфоузлов. В данном обследовании нет необходимости при сумме по Глисону менее 6 и ПСА не выше 10 нг/мл.
  • Остеосцинтиграфия для выявления метастазов в костях. Аналогично МРТ, при низком онкологическом риске исследование перед простатэктомией не проводится.
  • МСКТ (компьютерная томография) с контрастом. Проводится только при особой необходимости для исключения метастаз в легких и костях при сомнительных результатах остеосцинтиграфии.
  • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография). Метод позволяет с высокой точностью выявить опухолевые очаги по всему телу. В качестве вещества-маркера используют ПСМА (простат-специфический мембранный антиген) в сочетании с галлием или фтором. Для первичного обследования этот метод применяется редко из-за высокой стоимости.
  • ФВД – функция внешнего дыхания, оценка вентиляционной функции легких. Этот тест обязателен перед робот-ассистированной или лапароскопической простатэктомией, поскольку для их выполнения в брюшную полость нагнетается большой объем углекислого газа, который будет давить на легочную диафрагму.
  • УЗГД ног. Данное обследование проводится пациентам перед любой длительной операцией. Если есть тромбы, то в ходе простатэктомии и лечения они могут увеличиться и вызвать тяжелейшее осложнение – тромбоэмболию легочной артерии.
Сравнительная таблица точности диагностических методов рака простаты по данным МГМУ им. Сеченова (Москва)

За 10-12 дней до простатэктомии готовят аутоплазму и аутокровь. За 7-10 дней прекращают прием аспирина, нестероидных противовоспалительных средств и других препаратов, влияющий на свертываемость крови.

Перед простатэктомией важно тщательно подготовить кишечник. За двое суток пациент переходит на жидкую пищу, а вечером и утром перед операцией обязательны очистительные клизмы. В день операции можно только пить. Область промежности и живот должны быть полностью освобождены от волосяного покрова.

С самого утра перед простатэктомией начинают антибиотикотерапию. Препараты вводят внутримышечно или внутривенно для предупреждения инфекционных воспалений. Перед операцией пациенту бинтуют нижние конечности эластичными бинтами или надевают компрессионные гольфы.

Простатэктомию можно проводить не ранее, чем через 6-8 недель после биопсии. Это необходимо для предупреждения осложнений из-за воспаления прямой кишки, отечности тканей, окружающих простату.

Ход операции

Простатэктомия проводится под общим или эпидуральным наркозом. Пациент лежит на спине, укрытый стерильным покрывалом, операционная область изолирована и обработана антисептиками. Мочевой пузырь дренируется через катетер.

Положение пациента на операционном столе при позадилобковом доступе – на спине, спина выгнуты, голова опущена книзу. В указанное положение пациент приводится уже после введения наркоза

После осуществления доступа перевязывают венозные пучки, нервные оставляют или удаляют. Семявыносящие протоки отсекают от семенных пузырьков, саму простату отделяют от шейки мочевого пузыря, уретра рассекается в районе верхней части железы. После удаления простаты шейку пузыря и уретру сшивают (создают соустье). Рана ушивается.

Последствия для мужского здоровья

Радикальная простаэктомия вне зависимости от техники исполнения является одной из наиболее сложных урологических манипуляций. В операционной области расположены крупные магистральные сосуды, нервные сплетения и прямая кишка, любые повреждения которых чреваты серьезными проблемами.

К ранним осложнениям простатэктомии относятся лимфоцеле, длительное отделение лимфы через дренаж, разрыв анастомоза между мочевым пузырем и уретрой. Из поздних чаще всего случаются импотенция, сращение уретры или зоны анастомоза (задержка мочеиспускания), недержание мочи из-за несостоятельности сфинктеров и повреждения нервных стволов.

Лимфоцеле – это отек члена и мошонки, нередко возникающий после удаления лимфоузлов. Проблема решается ношением тесных трусов с отверстием для пениса или разрешается сама собой через 2-3 недели.

Осложнения перинеальной радикальной простатэктомии

В ходе простатэктомии может быть поврежден кишечник, причем врачи это не всегда замечают сразу. В таких случаях возникают острые боли в животе. Состояние требует немедленной лапароскопической диагностики.

После простатэктомии может развиться парез кишечника – нарушение продвижения содержимого, непроходимость, запор. Патология провоцируется большим объемом крови и мочи, попавшей внутрь брюшины. Обычно состояние удается разрешить через 2-7 дней консервативными методами. Лимфостаз (отечность) устраняют при помощи препаратов и дренирования.

Кровь в моче, а также боли при мочеиспускании и дефекации после простатэктомии будут наблюдаться в течение 6-8 недель, поскольку на месте удаленной простаты остается пустота с оборванными сосудами.

Таблица 1. Риски осложнений простаэктомии

Тип осложнения% возникновения
Летальный исход0-2,1
Обильное кровотечение1-11
Повреждение стенки прямой кишки0-5,4
Тромбоз глубоких тазовых вен0-8,3
Тромбоэмболия легочной артерии0,8-7,7
Лимфоцеле1-3
Стрессовое недержание мочи4-50
Тотальное недержание мочи0-15,4
Нарушение эрекции29-100
Стриктура анастомоза0,5-14,6
Стриктура уретры0-0,7
Пузырно-прямокишечный свищ0,3-15,4
Паховая грыжа0-2,5

Вышеприведенные осложнения в основном возникают после полостных методов радикальной простатэктомии.

Реабилитация в послеоперационный период

Первые сутки после простатэктомии пациент проводит в реанимационной палате, затем при условии отсутствия осложнений его переводят в урологическое отделение. Через полтора часа после операции можно пить, а прием пищи начинают только на следующий день (отварное мясо, нежирный творог, йогурты).

После лапароскопического удаления простаты реабилитация занимает не больше недели, а после полостной простатэктомии придется провести в больнице 3-4 недели. Через 4 дня из раны удалят дренаж, через 5-7 дней снимут швы, удалят катетер.

О реабилитационном периоде подробнее врач уролог-андролог Живов Алексей Викторович

Ранняя реабилитация после простатэктомии включает следующие мероприятия:

  1. Прием анальгетиков и антибиотиков.
  2. Употребление достаточного объема воды (до 2,5 л).
  3. «Расхаживание». После простатэктомии нельзя долго лежать, иначе не избежать лимфостаза и инфицирования.

В постоперационный период важно соблюдать диету, чтобы исключить запоры и давление на операционную область. Нужно есть больше круп, овощей, жидкой пищи (кроме наваристых бульонов), меньше мясного

Осложнений при операции на предстательной железе: что следует знать пациентам

Сводка

Хирургия - эффективное лечение рака простаты, но пациенты по понятным причинам обеспокоены возможными осложнениями. У большинства мужчин в конечном итоге восстанавливаются мочеполовые и половые функции, хотя на этот результат влияют многие факторы. Операция для пациентов, перенесших неудачную лучевую терапию, сопряжена с более высоким риском осложнений. Каждый пациент должен поговорить со своим хирургом о собственном риске.

Особенности

  • Операция при раке простаты - эффективное лечение.
  • Процедура может повлиять на мочеиспускательную и половую функцию.
  • Эти осложнения обычно проходят со временем.
  • Риск осложнений повышается у пациентов, у которых лучевая терапия оказалась неэффективной.
  • Мужчинам следует поговорить со своими хирургами, чтобы прояснить их ожидания.

Хирургия оказалась очень эффективным методом лечения рака простаты. Одним из стандартных методов лечения мужчин с этим заболеванием является радикальная простатэктомия - процедура, при которой удаляется вся предстательная железа вместе с некоторыми окружающими тканями.

Эта операция, однако, очень сложна и требует высокой технической точности, так как простата окружена нервами и структурами, важными для нормальной мочевыделительной и сексуальной функции. Многие пациенты с раком простаты по понятным причинам обеспокоены возможностью осложнений, которые могут возникнуть в результате этой операции.

Джеймс Истхэм, руководитель урологической службы Мемориала Слоуна Кеттеринга, за свою хирургическую карьеру провел около 3000 радикальных простатэктомий.Здесь он объясняет побочные эффекты хирургии рака простаты и поясняет, как ряд факторов, специфичных для каждого пациента, влияет на его общий риск осложнений.

Когда вы встречаетесь с пациентами, которые выбрали операцию по поводу рака простаты, какие осложнения, кажется, вызывают больше всего беспокойства?

Пациентов обычно беспокоят более долгосрочные проблемы качества жизни, такие как контроль мочеиспускания, также называемое удержанием мочи, и изменения сексуальной функции.Операция по лечению рака простаты иногда оказывает негативное влияние на эти функции, хотя вероятность зависит от множества факторов, включая возраст, степень рака и исходную функцию или от того, насколько хорошо все работало до процедуры.

Результаты по удержанию мочи в центре MSK я считаю отличными. Более 90 процентов наших пациентов восстановят контроль над мочеиспусканием, хотя они могут пройти через период - возможно, через несколько месяцев или год после операции, - когда они не смогут полностью контролировать мочеиспускание.

Что касается сексуальной функции, то степень выздоровления особенно зависит от характера рака. К сожалению, нервная ткань, которая позволяет мужчине достичь эрекции, находится прямо напротив простаты. Мы, очевидно, хотим избавиться от всех болезней, и если рак вообще распространяется за пределы простаты, для нас неразумно пытаться сохранить нервную ткань, потому что мы можем оставить рак позади.

Вы часто видите заявления медицинских учреждений или хирургов о том, что пациенты, которых они лечат, восстанавливают свою эректильную функцию в 90 процентах случаев.Это верно только для очень избранной группы пациентов, обычно тех, кто моложе и у которых до операции была полная эрекция.

Вернуться наверх

Что обычно увеличивает риск осложнений после операции по поводу рака простаты?

Риск осложнений может быть увеличен, если предыдущая операция по не связанным с этим причинам была сделана в данном районе или если нам нужно сделать обширную операцию по удалению рака. Но частота осложнений также резко возрастает, когда мы делаем операции пациентам, которые не прошли другие методы лечения рака простаты, такие как лучевая терапия.

Количество осложнений резко возрастает, когда мы делаем операции пациентам, которые не прошли другие методы лечения рака простаты.

Радиация - очень эффективное лечение рака простаты, но не для всех. Мы часто считаем, что у этих пациентов рак рецидивировал или сохранился в простате, не распространяясь, поэтому удаление простаты после неудачного лучевого лечения - процедура, называемая спасительной простатэктомией, - потенциально излечивает.

Спасательная простатэктомия технически сложнее радикальной простатэктомии. Пациенты, которые уже прошли лучевую терапию, часто имеют рубцы на простате и вокруг нее, что может затруднить отделение тканей в этой области во время операции. В результате пациенты, перенесшие экстренную простатэктомию, имеют гораздо более высокий риск недержания мочи и более высокий уровень развития рубцовой ткани, стриктур, которые представляют собой сужение уретры, блокирующей отток мочи, или травм соседних структур, таких как прямая кишка.

MSK - это центр для многих пациентов, у которых лучевая терапия не сработала. Пациенты знают, что мы обладаем большим опытом в области спасательной простатэктомии, поэтому эта процедура составляет значительную часть операций на предстательной железе в MSK по сравнению с некоторыми больницами. Я лечу большое количество этих сложных случаев - как и мои коллеги здесь - и это может привести к более высокому уровню осложнений, чем если бы у нас была более типичная группа пациентов.

Вернуться наверх

Какое распространенное заблуждение вы встречаете у пациентов относительно осложнений, которые могут возникнуть после операции по поводу рака простаты?

Я обнаружил, что пациенты часто неправильно понимают реальное значение процентов, которые доктора дают им о вероятности восстановления их функции.Пациенту могут сказать, что его шанс на восстановление эрекции составляет 75 процентов. Многие пациенты интерпретируют это как означающее: «У меня есть 75-процентный шанс вернуться к своей базовой функции». На самом деле это означает, что 75 процентов пациентов смогут получить функциональную эрекцию, часто с помощью таблеток. Если врач не объяснит им это, многие пациенты будут разочарованы. Когда указывается процентное соотношение, пациенты должны спросить своих хирургов, что это на самом деле означает, потому что, как это обычно бывает, дьявол кроется в деталях.

Вернуться наверх

Какой совет вы дали бы пациенту, который хочет снизить риск хирургических осложнений на минимальном уровне?

Есть некоторые вещи, которые пациенты не могут контролировать, например их возраст, базовые функциональные возможности или характер рака. Но они могут контролировать свой выбор лечения. Пациенты должны знать, что некоторые виды рака обнаруживаются настолько рано, что в немедленном лечении нет необходимости, и за этими опухолями можно внимательно следить с помощью подхода, называемого активным наблюдением - метода, который мы очень успешно применили здесь, в MSK.

Пациентам, решившим пройти лучевую терапию или операцию, очень важно знать результаты лечения у отдельного врача.

Пациентам, решившим пройти лучевую терапию или операцию, очень важно знать результаты лечения у отдельного врача. Хорошо известно, что хирурги или онкологи-радиологи, которые специализируются на конкретном лечении и проводят большое количество процедур, имеют лучшие результаты.

Эти методы лечения очень эффективны.Всегда есть баланс между удалением рака и попыткой сохранить функцию, и баланс различен для каждого человека, потому что каждый рак индивидуален. Одно из преимуществ таких заведений, как MSK, заключается в том, что у нас есть специалисты, которые могут помочь пациентам восстановить мочеиспускательную и эректильную функции.

В конечном итоге все дело в том, чтобы найти хирурга или онколога-радиолога, с которым вы будете чувствовать себя комфортно - того, кто устанавливает реалистичные ожидания, исходя из вашей ситуации как пациента.

Вернуться наверх .

Что нужно знать о хирургии простаты

Для чего нужна операция на простате?

Простата - это железа, расположенная под мочевым пузырем перед прямой кишкой. Он играет важную роль в части мужской репродуктивной системы, которая производит жидкости, несущие сперму.

Операция по частичному или полному удалению простаты называется простатэктомией. Наиболее частыми причинами хирургического вмешательства на предстательной железе являются рак простаты и увеличенная простата или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).

Предварительное обучение - это первый шаг к принятию решения о вашем лечении. Все виды операций на предстательной железе могут проводиться под общей анестезией, при которой вы усыпляете, или под спинальной анестезией, которая обезболивает нижнюю часть тела.

Ваш врач порекомендует тип анестезии в зависимости от вашей ситуации.

Цель вашей операции:

  • вылечить ваше состояние
  • поддержать удержание мочи
  • сохранить способность к эрекции
  • минимизировать побочные эффекты
  • минимизировать боль до, во время и после операции

Читать дальше чтобы узнать больше о типах операций, рисках и восстановлении.

Цель операции на простате также зависит от вашего состояния. Например, целью хирургии рака простаты является удаление раковой ткани. Целью операции ДГПЖ является удаление ткани простаты и восстановление нормального оттока мочи.

Открытая простатэктомия

Открытая простатэктомия также известна как традиционная открытая операция или открытый доступ. Ваш хирург сделает разрез на коже, чтобы удалить простату и близлежащие ткани.

Как мы объясняем здесь, существует два основных подхода:

Радикальный позадилонный: Ваш хирург сделает разрез от пупка до лобковой кости.В большинстве случаев хирург удаляет только простату. Но если они подозревают, что рак распространился, они удалят некоторые лимфатические узлы для анализа. Ваш хирург может не продолжить операцию, если обнаружит, что рак распространился.

Подробнее: Что такое простатэктомия при ДГПЖ? »

Радикальный перинеальный доступ: Ваш хирург сделает разрез в пространстве между прямой кишкой и мошонкой. Это часто делается при наличии других заболеваний, которые осложняют операцию на лобке.В этом положении ваш хирург не может удалить лимфатические узлы. Эта операция занимает меньше времени, чем позадилонная операция, но имеет более высокий риск эректильной дисфункции.

Для обоих доступов вы можете находиться под общей анестезией, спинальной или эпидуральной анестезией.

Лапароскопический доступ

Лапароскопическая операция - это малоинвазивный подход к хирургии простаты. Также существует два основных подхода к этой процедуре:

Лапароскопическая радикальная простатэктомия: Эта операция требует нескольких крошечных разрезов, чтобы хирург мог вставить небольшие хирургические инструменты.Ваш хирург будет использовать тонкую трубку с камерой, чтобы увидеть область.

Роботизированная лапароскопическая радикальная простатэктомия: Некоторые операции включают роботизированный интерфейс. При этом типе хирургии хирург сидит в операционной и управляет роботизированной рукой, глядя на монитор компьютера. Роботизированная рука может обеспечить большую маневренность и точность, чем другие процедуры.

Есть ли различия между ORP, LRP и RALRP?

Согласно обзору различных типов хирургических вмешательств при раке простаты за 2010 год, результаты открытой радикальной простатэктомии (ОВП), лапароскопической (LRP) и роботизированной простатэктомии (RALRP) существенно не различаются.

Но люди, которые выбирают LRP и RALRP, могут испытывать:

  • меньше кровопотери
  • меньше боли
  • более короткое пребывание в больнице
  • более быстрое время восстановления

Кроме того, люди, которые выбирают RALRP, сообщают о более быстром восстановлении при воздержании (способность контролируют мочевой пузырь и кишечник) и сокращают время пребывания в больнице по сравнению с LRP. Но общие результаты по-прежнему зависят от опыта и навыков хирурга.

Что такое радикальная простатэктомия при раке простаты? »

Лазерная хирургия простаты

Лазерная хирургия простаты в первую очередь лечит аденомы простаты, не делая никаких разрезов за пределами вашего тела.Вместо этого ваш врач вставит оптоволоконный зонд через кончик полового члена в уретру. Затем врач удалит ткань простаты, которая блокирует отток мочи. Лазерная хирургия может быть не такой эффективной.

Эндоскопическая хирургия

Как и при лазерной хирургии, при эндоскопической хирургии разрезы не производятся. Ваш врач будет использовать длинную гибкую трубку с лампой и линзами для удаления частей предстательной железы. Эта трубка проходит через кончик полового члена и считается менее инвазивной.

Расширение уретры

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) при ДГПЖ: ТУРП - стандартная процедура при ДГПЖ. Уролог разрежет увеличенную ткань простаты проволочной петлей. Кусочки ткани войдут в мочевой пузырь и вымываются в конце процедуры.

Трансуретральный разрез простаты (TUIP): Эта хирургическая процедура состоит из нескольких небольших разрезов в предстательной железе и шейке мочевого пузыря для расширения уретры.Некоторые урологи считают, что ТУИП имеет меньший риск побочных эффектов, чем ТУРП.

Перед тем, как вы проснетесь после операции, хирург вставит катетер в ваш пенис, чтобы помочь опорожнить мочевой пузырь. Катетер необходимо оставить на 1-2 недели. Возможно, вам придется остаться в больнице на несколько дней, но обычно вы можете вернуться домой через 24 часа. Ваш врач или медсестра также проинструктируют вас, как обращаться с катетером и как ухаживать за местом операции.

Медицинский работник удалит катетер, когда он будет готов, и вы сможете помочиться самостоятельно.

Какой бы тип операции вы ни перенесли, место разреза, вероятно, будет болезненным в течение нескольких дней. Вы также можете испытать:

Эти симптомы являются нормальным явлением от нескольких дней до нескольких недель после выздоровления. Время вашего восстановления будет зависеть от типа и продолжительности операции, вашего общего состояния здоровья и от того, будете ли вы следовать указаниям врача. Вам могут посоветовать снизить уровень активности, включая секс.

Подробнее: Узнайте больше об уходе после операции »

Все хирургические процедуры сопряжены с определенным риском, в том числе:

  • реакция на анестезию
  • кровотечение
  • инфекция операционного поля
  • повреждение органов
  • сгустки крови

Признаки инфекции включают жар, озноб, отек или дренаж из разреза.Позвоните своему врачу, если ваша моча заблокирована, или если кровь в моче густая или ухудшается.

Другие, более специфические побочные эффекты, связанные с операцией на простате, могут включать:

Проблемы с мочеиспусканием : Сюда входят болезненное мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание и недержание мочи или проблемы с контролем мочи. Эти проблемы обычно проходят через несколько месяцев после операции. Редко бывает постоянное недержание мочи или потеря способности контролировать мочеиспускание.

Эректильная дисфункция (ED) : Отсутствие эрекции через 8–12 недель после операции - это нормально. Шансы на долговременную ЭД увеличиваются, если ваши нервы повреждены. Одно исследование UCLA показало, что выбор врача, который провел не менее 1000 операций, увеличивает шансы на восстановление эректильной функции после операции. Хирург, деликатно обращающийся с нервами, также может минимизировать этот побочный эффект. Некоторые мужчины заметили небольшое уменьшение длины полового члена из-за укорочения уретры.

Сексуальная дисфункция : У вас могут наблюдаться изменения оргазма и потеря фертильности. Это потому, что ваш врач удаляет сперму во время процедуры. Поговорите со своим врачом, если это вас беспокоит.

Другие побочные эффекты: Также возможно скопление жидкости в лимфатических узлах (лимфедема) в области гениталий или ног или развитие паховой грыжи. Это может вызвать боль и отек, но и то, и другое можно исправить с помощью лечения.

Дайте себе время отдохнуть, так как после операции вы можете чувствовать себя более уставшим. Время вашего восстановления будет зависеть от типа и продолжительности операции, вашего общего состояния здоровья и от того, будете ли вы следовать указаниям врача.

Инструкции могут включать:

  • Поддержание чистоты хирургической раны.
  • Нет вождения в течение одной недели.
  • Отсутствие высокоэнергетической активности в течение шести недель.
  • Нет необходимости подниматься по лестнице.
  • Запрещается замачиваться в ваннах, бассейнах или джакузи.
  • Избегать одного положения сидя более 45 минут.
  • Прием предписанных лекарств от боли.

Хотя вы сможете все делать самостоятельно, неплохо было бы иметь рядом кого-нибудь, кто помогал бы вам на тот период времени, когда у вас будет катетер.

Также важно опорожнить кишечник в течение дня или двух. Чтобы справиться с запором, пейте жидкость, добавляйте клетчатку в свой рацион и занимайтесь спортом. Вы также можете спросить своего врача о слабительных, если эти варианты не работают.

Уход за собой

Если ваша мошонка начинает опухать после операции, вы можете создать перевязку из свернутого полотенца, чтобы уменьшить опухоль. Положите рулон полотенца под мошонку, когда вы лежите или сидите, и обмотайте концы вокруг ног, чтобы обеспечить поддержку. Обратитесь к врачу, если отек не исчезнет через неделю.

Подробнее: Продукты для здоровья простаты »

.

Осложнения рака простаты: обзор и прогноз

Обзор

Рак простаты возникает, когда клетки предстательной железы становятся ненормальными и размножаются. Накопление этих клеток затем образует опухоль. Опухоль может привести к различным осложнениям, таким как эректильная дисфункция, недержание мочи и сильная боль, если рак распространяется на кости.

Такие методы лечения, как хирургическое вмешательство и лучевая терапия, могут успешно устранить болезнь. Фактически, большинство мужчин с диагнозом рака простаты все еще могут жить полноценной и продуктивной жизнью.Однако эти методы лечения также могут вызывать нежелательные побочные эффекты.

Нервы, контролирующие эректильную реакцию мужчины, расположены очень близко к предстательной железе. Опухоль предстательной железы или некоторые виды лечения, такие как хирургическое вмешательство и лучевая терапия, могут повредить эти нежные нервы. Это может вызвать проблемы с достижением или поддержанием эрекции.

Для лечения эректильной дисфункции доступно несколько эффективных препаратов. К пероральным лекарствам относятся:

  • силденафил (Виагра)
  • тадалафил (Сиалис)
  • варденафил (Левитра)

Вакуумный насос, также называемый вакуумным сужающим устройством, может помочь мужчинам, которые не хотят принимать лекарства.Устройство механически создает эрекцию, нагнетая кровь в половой член с помощью вакуумного уплотнения.

Опухоли простаты и хирургическое лечение рака простаты также могут привести к недержанию мочи. Человек с недержанием мочи теряет контроль над мочевым пузырем и может истекать мочой или не может контролировать мочеиспускание. Основная причина - повреждение нервов и мышц, контролирующих функцию мочеиспускания.

Мужчинам с раком простаты может потребоваться использование впитывающих прокладок для сбора вытекшей мочи.Лекарства также могут помочь уменьшить раздражение мочевого пузыря. В более серьезных случаях инъекция белка, называемого коллагеном, в уретру может помочь сузить проводящий путь и предотвратить утечку.

Метастазы возникают, когда опухолевые клетки из одной области тела распространяются на другие части тела. Рак может распространяться через ткани и лимфатическую систему, а также через кровь. Клетки рака простаты могут перемещаться в другие органы, например, в мочевой пузырь. Они могут путешествовать еще дальше и влиять на другие части тела, такие как кости и спинной мозг.

Рак простаты с метастазами часто распространяется на кости. Это может привести к следующим осложнениям:

  • сильная боль
  • переломы или переломы костей
  • скованность в бедре, бедрах или спине
  • слабость в руках и ногах
  • уровни кальция в суставах выше нормы кровь (гиперкальциемия), которая может вызвать тошноту, рвоту и спутанность сознания
  • сдавление спинного мозга, которое может привести к мышечной слабости и недержанию мочи или кишечника

Эти осложнения можно лечить с помощью препаратов, называемых бисфосфонатами или инъекционными препаратами. лекарство под названием деносумаб (Xgeva).

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, рак простаты является вторым по распространенности типом рака у мужчин после немеланомного рака кожи.

Смертность от рака простаты резко снизилась. Они продолжают падать по мере появления новых методов лечения. Это может быть связано с разработкой диагностических тестов на рак простаты в 1980-х годах.

Мужчины с раком простаты имеют хорошие шансы прожить долгое время даже после постановки диагноза.По данным Американского онкологического общества, относительная пятилетняя выживаемость при нераспространении рака простаты близка к 100 процентам. 10-летняя выживаемость близка к 99 процентам, а 15-летняя выживаемость составляет 94 процента.

Большинство видов рака простаты медленно растут и безвредны. Это побудило некоторых мужчин рассмотреть возможность использования стратегии, называемой активным наблюдением или «бдительным ожиданием». Врачи тщательно следят за раком простаты на предмет признаков роста и прогрессирования с помощью анализов крови и других обследований.Это помогает избежать осложнений со стороны мочеиспускания и эрекции, связанных с определенными видами лечения. Исследование, проведенное в 2013 году, предполагает, что люди, у которых диагностирован рак с низким уровнем риска, могут захотеть рассмотреть возможность лечения только тогда, когда болезнь выглядит так, как будто она может распространяться.

.

Можете ли вы испытать оргазм после удаления простаты? Советы и предложения

После простатэктомии, которая относится к хирургическому удалению предстательной железы, у мужчин все еще возможна кульминация. Однако не все из них это делают, и некоторые могут обнаружить, что их оргазмы меняются.

Удаление простаты исключает возможность эякуляции во время секса. Семенные пузырьки составляют около 60% объема эякулята, в то время как простата составляет большую часть остального.

Во время радикальной простатэктомии хирург удалит простату и семенные пузырьки.Поэтому после этой процедуры большинство мужчин испытают сухие оргазмы.

Радикальная простатэктомия может вызвать некоторую степень эректильной дисфункции. Это связано с тем, что операция может повредить нервы, которые поддерживают нормальную эректильную функцию.

Мужчинам, которым удаляют простату, может потребоваться медицинская и психологическая поддержка, чтобы справиться с этими изменениями и максимизировать сексуальную функцию.

В этой статье мы обсудим, что такое сухой оргазм, как простатэктомия влияет на оргазм, а также некоторые советы, которые могут помочь улучшить оргазм и сексуальную функцию.

Мужчинам может потребоваться операция на простате из-за увеличения предстательной железы или для лечения рака простаты.

При некоторых процедурах, таких как трансуретральная резекция простаты (ТУРП), удаляется только часть предстательной железы. Однако радикальная простатэктомия удаляет всю простату, а также семенные пузырьки, а иногда и тазовые лимфатические узлы.

После этой операции мужчина больше не сможет эякулировать. Это связано с удалением простаты и семенных пузырьков, из которых выделяется жидкость в семенной жидкости.Другие операции на простате, такие как ТУРП, обычно не влияют на эякуляцию.

Отсутствие эякуляции не означает, что мужчина больше не может испытывать оргазм. Многие начнут испытывать «сухие» оргазмы, то есть оргазмы без эякуляции.

Некоторые могут заметить, что они выделяют небольшое количество жидкости до или во время оргазма. Это жидкость из желез уретры. Это будет намного меньшая сумма, чем при стандартной эякуляции.

Многие мужчины считают, что эякуляция синонимична оргазму.Однако для достижения оргазма эякуляция не обязательна.

Обычно сексуальное возбуждение посылает сигналы об усилении кровотока к половому члену. Это приводит к эрекции. По мере усиления возбуждения мужчина приближается к оргазму. Большинство эякулируют во время оргазма, хотя это не обязательно и не обязательно для оргазма.

Операция по удалению простаты может повредить некоторые нервные окончания, окружающие простату. Это может нарушить способность организма передавать сигналы о возбуждении, что приведет к эрекции.

Даже если мужчина не испытывает эректильной дисфункции после операции по удалению простаты и семенных пузырьков, он больше не может эякулировать.

Мужчины все еще могут испытывать оргазм, хотя для этого им могут потребоваться помощь или лекарства. Большинство из них сообщают о некоторой степени нарушения эрекции после радикальной простатэктомии.

Радикальная простатэктомия может повлиять на оргазм двумя способами: вызывая эректильную дисфункцию, которая может сделать секс трудным или невозможным, и лишая мужчин способности к эякуляции.

Исследование, проведенное в 2011 году с участием 63 человек, перенесших радикальную простатэктомию, показало, что 74,6% обращались за лечением по поводу эректильной дисфункции. Кроме того, 52,4% сообщили о снижении сексуального влечения.

Невозможность оргазма встречалась реже, об этом сообщили 39,7% участников. Еще 38,1% сообщили, что испытывают меньше удовлетворительных оргазмов.

Последствия этих симптомов для психического здоровья были хуже среди участников с высокой сексуальной мотивацией. Фактически, 52% сообщили, что это повлияло на их самооценку, а 36% сообщили о беспокойстве по поводу производительности.

Эти проблемы могут усугублять последствия радикальной простатэктомии, поскольку тревога может вызвать эректильную дисфункцию или затруднить достижение оргазма.

Некоторые мужчины также сообщают об утечке мочи или боли во время оргазма после удаления простаты.

Невозможно точно предсказать, у кого возникнут трудности с достижением оргазма после удаления простаты. Навыки хирурга и оборудование, которое он использует, могут иметь значение, поскольку менее опытные хирурги могут непреднамеренно вызвать более обширное воспаление и повреждение нервов.

Мужчины, которым удалили простату, часто имеют другие факторы риска эректильной дисфункции и других сексуальных проблем, такие как пожилой возраст или болезни сердца.

Исследование 2004 года, в котором наблюдали 1187 мужчин в течение 5 лет после операции или лучевой терапии, показало, что сексуальная функция со временем снижалась в обеих группах. Однако в группе хирургического вмешательства у большего числа людей (79%) была эректильная дисфункция, чем в группе без хирургического вмешательства (64%).

Мужчины, которым нравится заниматься анальным сексом, могут замечать различия во время полового акта, поскольку простаты для стимуляции больше нет.В документе 2018 года говорится, что после простатэктомии мужчины, которые занимаются восприимчивым анальным сексом, могут адаптироваться к сексуальным проблемам, изменив свою сексуальную роль.

У тех, кто получает гормональную терапию по поводу рака простаты, уровень тестостерона ниже. Это может привести к снижению полового влечения и, возможно, к эректильной дисфункции и трудностям в достижении оргазма.

Самцам следует дать время для полного выздоровления перед попыткой секса. Они могут спросить врача, сколько времени займет заживление.

Некоторые стратегии, которые могут помочь восстановить сексуальную функцию после выздоровления, включают:

  • Прием лекарств: Прием лекарств от эректильной дисфункции может помочь мужчинам, которые иначе не могут достичь эрекции, достичь оргазма.Эти лекарства поддерживают приток крови к половому члену и могут облегчить многие причины эректильной дисфункции.
  • Получение инъекций: У мужчин, для которых препараты для оральной эректильной дисфункции не действуют, инъекции в половой член могут вызвать эрекцию.
  • Попытка помпы для пениса: Насос для пениса втягивает кровь в половой член, что может способствовать возникновению эрекции.
  • Получение имплантатов полового члена: Это вид операции, которая может восстановить способность мужчины к эрекции с помощью силиконовых стержней или надувных устройств.

Также стоит рассмотреть различные виды терапии, включая сексотерапию и физиотерапию.

Секс-терапия может помочь парам получить удовольствие от секса, изучить новые сексуальные стратегии и более эффективно общаться после операции, в то время как физиотерапия может помочь мужчине преодолеть любые физические травмы, связанные с удалением простаты.

Удаление простаты также может привести к некоторым другим осложнениям, в том числе:

Мужчинам следует обсудить риски и преимущества операции и спросить об альтернативных вариантах лечения.Они также могут подумать о том, чтобы получить второе мнение, когда врач рекомендует серьезную операцию или диагностирует серьезное заболевание, такое как рак простаты.

Радикальная простатэктомия может продлить или даже спасти жизнь мужчины, особенно когда другие методы лечения рака простаты не принесли успеха. Однако привыкание к жизни без простаты или способности к эякуляции может занять время.

При открытом общении, чутком партнере и готовности пробовать различные стратегии многие мужчины полностью восстановят сексуальную функцию.

Секс может быть важной частью благополучия. Просить о помощи не эгоистично, а сексуальная дисфункция - нетривиальная проблема. Мужчинам, которые испытывают трудности с достижением оргазма после простатэктомии, следует подумать о том, чтобы обратиться за помощью к урологу, который специализируется на вопросах сексуального здоровья.

.

Смотрите также