12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Острый бактериальный простатит


Бактериальный простатит у мужчин: симптомы и лечение

Бактериальный простатит – патология тканей предстательной железы воспалительного характера, вызванного неспецифическими ( кишечная палочка, протей и др.) и специфическими бактериями (гонококками, хламидиями и т.д.). Заболеванию предрасположены многие мужчины.

Факторы риска:
  • Мужчины, ведущие беспорядочную половую жизнь.
  • Страдающие фимозом.
  • Пациенты, перенесшие лечебные процедуры и оперативные вмешательства при нарушениях правил санации.

Причины заболевания

Основная причина патологии – инфицирование статичными организмами бактериального происхождения. К ним относятся: гонококк, синегнойная и кишечная палочка, клебсиелла, стрептококк, трихомонада. Некоторые микроорганизмы обитают в организме человека, чтобы поддерживать оптимальный баланс. Бактериальный простатит могут вызывать сразу несколько групп бактерий, попавших в железу. Данную патологию могут провоцировать другие нарушения в организме:

Пиелонефрит – инфекция проникает в орган через уретральный канал.

  • Ослабленный иммунитет и аутоиммунные патологии – ослабленные защитные свойства организма не могут справиться с бактериями, попавшими в организм.
  • Приобретенные инфекционные и вирусные заболевания – бактерии через кровь попадают в предстательную железу.
  • Цистит, пиелонефрит – инфекция проникает в орган через уретральный канал.
  • Венерические заболевания – инфицирование происходит при незащищенном половом акте.
  • Переохлаждение организма – может стать причиной вирусных заболеваний.
  • Злоупотребление табаком и алкоголем – вредные привычки ослабляют иммунитет.
  • Малоподвижный образ жизни – повышает риск развития простатита, так как нарушается процесс кровообращения.

Факторы, способствующие развитию простатита

Злоупотребление табаком и алкоголем.

  • Ослабление защитных функций организма.
  • Постоянные стрессы.
  • Гормональные заболевания, характеризующиеся дефицитом мужских половых органов.
  • Злоупотребление табаком и алкоголем.
  • Частые переохлаждения.
  • Тяжелый физический труд.
  • Хронические заболевания.
  • Незащищенные половые акты с разными партнерами.

Разновидности болезни

Инфекционные микроорганизмами(бактерии, вирусы, грибы), которые вызывают бактериальный простатит.

Выделяют две формы заболевания:
  • Острая.
  • Хроническая.
Острая форма заболевания имеет следующие формы проявления:
  1. Катаральная.
  2. Паренхиматозная.
  3. Фолликулярная.
Герпетический и неспецифический простатит проявляется в острой форме. Симптомы при этом ярко выражены. Хронический бактериальный простатит протекает практически бессимптомно. Формы бактериального простатита также различают в зависимости от вида возбудителя:
  1. Вирусную форму провоцируют вирусы ВПЧ, гриппа, герпеса.
  2. Гонорейную – гонококки.
  3. Грибковую —  разные виды грибков.
  4. Хламидийную – хламидии.
  5. Туберкулезную – полочка Коха.
  6. Смешанную – сразу несколько возбудителей.

Острый бактериальный простатит

Диагностика

Общий анализ мочи.

Для диагностики нужно обратиться к урологу, который назначит комплекс лабораторных исследований, результаты которых подтвердят или, опровергнут диагноз. Врач проводит опрос больного, чтобы выявить симптомы, периодичность и длительность их появления. При диагностике назначают следующие лабораторные исследования:
  • Общий анализ крови. Сдвиг влево лейкоцитов свидетельствует о наличии воспалительного процесса.
  • Общий анализ мочи. При воспалении норма эпителия повышается.
  • Анализ секрета простаты. Увеличение количества лейкоцитов, амилоидных телец и белковых флагманов говорит о наличии воспаления.
  • Урофлоуметрия. Отслеживается количество высвобождаемой мочи.
  • Проба мочи 3-х стаканов. Третий забор мочи показывает изменения воспалительного процесса.
Симптомы

Острая боль в области промежности и над лобком с ощущением наполнения мочевого пузыря.

  • Острая боль в области промежности и над лобком с ощущением наполнения мочевого пузыря.
  • Ослабление струи или острая задержка мочи.
  • Общие проявления интоксикации (артериальная гипотензия, тахикардия, лихорадка).
  • Жжение или боль в мошонке, яичках, головке члена.
  • Нарушения эрекции.
  • Неприятные ощущения во время полового акта.

Хронический

Диагностика

УЗИ почек, малого таза, мочевого пузыря, простаты.

Диагноз устанавливают на основании результатов исследований:
  • Анализа крови на инфекции.
  • Анализ секрета предстательной железы.
  • Анализы мочи.
  • Ректальное обследование простаты.
  • УЗИ почек, малого таза, мочевого пузыря, простаты.
Для получения полной картины заболевания, уролог может отправить пациента на консультацию к иммунологу, эндокринологу, физиотерапевту, а в некоторых случаях – психолога, хирурга.
Симптомы

Ослабление или полное отсутствие эрекции.

  • Болезненные ощущения в области лобка и мошонки.
  • Нарушения сна.
  • Периодические резкие боли в крестце и пояснице.
  • Общая слабость.
  • Чувство жжения во время мочеиспускания.
  • Преждевременная эякуляция.
  • Ослабление или полное отсутствие эрекции.
  • Учащенное мочеиспускание.

Лечение

Метод лечения подбирают в зависимости от причины развития заболевания. Зачастую терапия комплексная, и включает в себя:

  1. Антибиотики. В основном применяют тетрациклин, левофлоксацин,  ципрофлоксацин. Выбор препарата зависят от типа бактерий, которые стали причиной инфицирования. При обострении симптомов антибиотики вводят внутривенно. Курс лечения при острой форме варьируется от 1 до 1,5 месяцев. При хроническом простатите антибиотики принимают на протяжении двух месяцев;
  2. Левофлоксацин.

  3. Альфа-блокаторы (спазмолитики). Позволяют расслабить шейку мочевого пузыря и мышцы, соединяющие мочевой пузырь с простатой. Препараты уменьшают боль при мочеиспускании. Возможные побочные эффекты: головная боль, снижение артериального давления. Альфа-блокаторы усиливают отток урины и устраняют ее застой в мочевом пузыре. К таким препаратам относят: Альфузозин, Доксазозин, Теразозин, Тамсулозин, Силодозин. Курс лечения альфа блокаторами занимает приблизительно полтора месяца;
  4. Доксазозин.

  5. Обезболивающие препараты. Ибупрофен и Аспирин помогут снять симптомы простатита. Но стоит помнить, что длительный прием обезболивающих может нанести вред другим органам;
  6. Ибупрофен.

  7. Общеукрепляющая терапия. Минеральные комплексы, поливитамины, биостимуляторы и иммуномодулирующие препараты значительно повышают эффективность медикаментозного лечения. Курс лечения назначает специалист;
  8. Физиотерапия. Разные виды физиотерапии благотворно влияют на железу. Обладает обезболивающим, противовоспалительным действием. Улучшает кровообращение. Для лечения патологии применяют следующие процедуры: электростимуляция, трансректальная ультразвуковая, лазерная терапии, магнитотерапия;
  9. Хирургический метод. Выполняют трансуретральную резекцию – частичное удаление органа. Операцию делают в случаях, когда медикаментозное и другие методы лечения не приносят результата.
  10. Резекцию не делают молодым мужчинам, так как это может вызвать осложнения в виде ретроградной эякуляции, что может стать причиной недержания мочи, бесплодия, импотенции.

  11. Альтернативные методы лечения. Острый, хронический или неспецифический бактериальный простатит можно лечить, изменив привычный образ жизни и рацион питания, применяя фитотерапию. Эти методы призваны устранить воспалительные факторы. Альтернативное лечения применяют вместе с антибиотиками. К таким методам относят: микроклизмы, иглоукалывание, гирудотерапия, лечение народными средствами и травами.
 

Антибиотики

Название препарата Плюсы Минусы
Гентамицин Имеет высокую антибактериальную активностью по отношению грамотрицательной флоры. Быстро всасывается в кровь. Достаточно низкая стоимость. Неэффективен в отношении некоторых штампов бактерий, поэтому его используют в комплексном лечении. Побочные действия: анемия, ухудшение слуха, тошнота, головная боль, рвота, олигурия, лейкопения. Противопоказан при неврите слухового нерва и нарушении функционирования почек.
Флемоксин солютаб.   Уничтожает ряд грамположительных и грамотрицательных бактерий. Не эффективен при поражении хламидиями, псевдомонадами, микоплазмами, уреаплазмами. Побочные эффекты: рвота, кожные реакции, изменение вкуса, диарея и др.  
Аугментин Устраняет бактерии, вырабатывающие ферменты бета-лактамазы. Активен в отношении большинства штаммов бактерий. Высокая стоимость препарата. Устойчив к некоторым атипичным возбудителям простатита, среди которых: псевдомонады, микоплазмы, хламидии, уреаплазмы и некоторые грамотрицательные анаэробы. Побочные эффекты: тошнота, диарея, нарушения в работе печени, желчного пузыря.
Амоксиклав Эффективно уничтожает бактерии, продуцирующие ферменты бета-лактамазы. Обладает бактерицидным действием в отношении большинства патогенных микроорганизмов. Самый современный и эффективный антибиотик среди пенициллинов. Избирательно активен в отношении бактериальных клеток. Он распознает и уничтожает патогенные клетки, при этом, не наносит вред здоровым тканям.   Низкая эффективность в отношении уреаплазмы, псевдомонады, хламидии, микоплазмы. Неэффективен в лечении простатита, вызванного устойчивой или атипичной флорой. Побочные эффекты: аллергия, тошнота, нарушения работы почек и печени, изжога и др.    
Офлоксацин   Высокоактивный антибактериальный препарат. Способен уничтожить штаммы, устойчивые к другим антибиотикам, а также большинство грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов Особенно эффективен в отношении уреаплазмы, хламидии, микоплазмы, энтеробактерии, кишечной палочки и др. Не оказывает отрицательного влияния на лакто- и бифидобактерии, а значит не нарушает микрофлору кишечника.   Побочные эффекты: кожные высыпания и зуд, нарушение сна и усиление чувства тревоги, головная боль, тошнота, крапивница. Не применяют для терапии подросткам и пациентам младше 18 лет
Ципринол Имеет ярко выраженную бактериостатическую активность в отношении большинства возбудителей заболевания. Обладает низкой токсичность. Высокоактивен в отношении бактерий, устойчивых к тетрациклинам, пенициллинам, аминогликозидам, цефалоспоринам. Некоторые бактерии не чувствительны к препарату. Побочные эффекты: тошнота, развитие грибковой инфекции, диарея, аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Препарат категорически запрещен к применению пациентам с аллергическими реакциями на фторхинолы, с хронической почечной недостаточностью, пациентам младше 18 лет
Элефлокс Активен в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий. Уже через несколько дней наступает улучшение. Хорошо проникает в ткани железы, что немаловажно для успешного лечения патологии. Категорически запрещено принимать мужчинам с подозрением на туберкулез, при эпилепсии, повышенной чувствительности к фторхинолам, а также пациентам младше 18 лет. Побочные эффекты в виде тошноты, различных аллергических реакций, головных болей, диареи, учащении сердцебиения и т.д.

Питание при хроническом и остром простатите

Список не рекомендованных продуктов:
  • Специи и пряности. Исключение составляет только свежая зелень петрушки, укропа.
  • Алкогольные напитки.
  • Соленые, малосольные и маринованные овощи, копчености.
  • Корейские салаты, острые готовые холодные закуски.
  • Продукты, в состав которых входят красители, ароматизаторы и консерванты.
  • Лук, чеснок, корень хрена, редька и редис.
  • Кетчупы, майонезы и острые соусы.

Диета при хроническом простатите

Меню, которое позволит увеличить период ремиссии. Придерживаться диеты необходимо две-три недели.
  • Завтрак. Бутерброд с сыром, творог и чашка чая.
  • Спустя два часа. Каша из злаков (овсянка, гречка).
  • Обед. Суп с куриной печенью, салат из овощей и стакан сока.
  • Полдник. Яблоко, апельсин или грейпфрут.
  • Ужин. Пюре из картофеля, ломтик вареной рыбы, овощной салат.

Диета при остром простатите

При обострении заболевания в рацион вводят продукты, богатые цинком: куриную печень, яйца, орехи, а также богатые витаминами отруби, листья овощей и растительные масла.
  • Завтрак. Овсяная каша с орехами, йогурт.
  • Перекус. Салат из листовых овощей.
  • Обед. Овощной суп-пюре, вареная печень.
  • Полдник. Два вареных яйца.
  • Ужин. Ложка отрубей с вареными овощами.

Преимущества диеты

  • Помогает снять резкую боль, предотвращает развитие осложнений.
  • Выступает в качестве профилактики.
  • Позволяет снизить вес.

Недостатки диеты

Недостатков у диеты при простатите не было выявлено. Однако назначить диету может только специалист после консультации.

Мануальная терапия

Очень результативно проводить процедуру пальцем, т. к. это наиболее эффективный метод.

Массаж – является одним из самых эффективных методов лечения хронической формы бактериального простатита. Восстанавливает приток крови и активирует поступление питательных веществ в орган. Это способствует выведению болезнетворных микробов и регенерации тканей.

При острой форме заболевания массаж проводить категорически запрещено.

Наружный

Массаж выполняют в несколько этапов. Вначале разминают и растирают область ниже поясницы и бедер. Движения выполняют в направлении кровеносных сосудов. Выполнять действия не дольше пяти минут. Затем разминают мышцы в малом тазу с целью стимулирования кровообращения. С помощью третьего и четвертого пальцев обеих рук  выполняют соединительно-тканный массаж в области крестца. Вначале движения выполняют в нижнем отделе позвоночника, а затем массируют бедра, ягодицы и низ живота.

Трансректальный

Самый популярный вид массажа, так как пациент может выполнять го самостоятельно. Стимуляция органа выполняется пальцем. Массаж должен длиться не более 1,5 минуты на протяжении двух недель.

Геморрой — является противопоказаниям для данного вида массажа.

У этого массажа есть ряд противопоказаний:
  • Нестерпимые болевые ощущения.
  • Проблемы с мочеиспусканием.
  • Острая форма бактериального простатита.
  • Геморрой.
  • Инфекции органов малого таза.
  • Гнойные процессы в железе.
  • Камни в простате.
  • Онкология предстательной железы.

При самостоятельном выполнении массажа простаты, необходимо знать все тонкости и правила процедуры, чтобы не навредить. Это врачебная процедура. Должен выполнять врач уролог(андролог).

Свечи

Лечение простатита свечами имеет под собой доказательную базу об эффективности лечения и широко применяется урологами по всему миру.

  1. С бета-ситостеролом.
  • Эффективно защищает железу от воздействия бактерий. Свечи применяют как самостоятельно, так и в комплексном лечении.
  • С прополисом.
    • Простопин. Стимулирует регенерацию тканей, обладает противовоспалительным, ранозаживляющим и общеукрепляющим действием.
    • Тамбуил. Основа свечей  прополис. Обладают регенеративным действием, стабилизируют общее состояние и укрепляют иммунитет.
  • Ихтиоловые.
    • Свечи с ихтиолом. Применяют в комплексном лечении при обострении и хронической форме патологии. Обладают противовоспалительным и местным анестезирующим эффектом.
  • Обезболивающие.
    • Индометацин.Позволяет быстро купировать боль и улучшить состояние больного.
  • Снимающие воспаление.
    • Диклофенак. Эффективно снимают воспаление и снижают температуру в области предстательной железы.
    • Вольтарен. Устраняет воспаление и уменьшает ощущение дискомфорта от болевых ощущений.
  • Антибактериальные.
    • Рифампимицин. Уничтожают патогенные микроорганизмы в железе за счет накопления антибиотиков в простате.
    Свечи применяют не только для терапии разных форм заболевания и профилактики, но и при реабилитации в послеоперационный период. Противопоказаний к применению свечей всего два:
    • Аллергические реакции на компоненты препарата.
    • Кишечное кровотечение.

    Народные средства лечения

    1. Семена тыквы. Для лечения используют сырые, очищенные от кожуры семена, а также масло из них. В семенах содержится цинк, который стимулирует выработку тестостерона, белков и андрогенов. Снимают воспаление железы, семенных пузырьков. Улучшают вывод мочи, благодаря чему устраняются застои в мочевой и половой системе.
    2. Семена тыквы.

    3. Лещина. Листья растения помогут полностью излечиться, при условии ранней диагностике заболевания. При бактериальном простатите лещину применяют в комплексе с медикаментозным лечением.
    4. Лещина.

    5. Осина. Для лечения используют листья, кору и почки растения. Мощное противовоспалительное средство. Из растения готовят отвар или настойку.
    6. Осина.

    7. Каштан. Стимулирует отток крови от простаты, укрепляет сосуды. Стимулирует выработку тестостерона. Нейтрализует бактерии и снимает воспаление.
    8. Каштан.

    9. Прополис. Обладает антибактериальным, противовоспалительным, антигрибковым, обезболивающим свойствами. Используют в виде ректальных свеч, а также принимают внутрь.
    10. Прополис.

    11. Свечи из теста. Готовят из меда, яиц и ржаной муки. Из этих продуктов замешивают тугое тесто и формируют из них свечи.
    12. Свечи из теста.

    13. Петрушка. Способна оказывать антибактериальное действие и повышать потенцию. Очищает желчные и мочевыводящие протоки.
    14. Петрушка.

    15. Чистотел. Применяют в виде отвара, настоек и таблеток. Природный антисептик. Уничтожает патогенные микроорганизмы. Снижает выброс медиаторов воспаления, уменьшая тем самым его очаг.
    16. Чистотел.

    17. Сок спаржи. Растение богато на калий и активные вещества кумарины, которые благотворно влияют на стенки сосудов. Обладает противовоспалительным свойством.
    18. Сок спаржи.

    19. Сок из ягод черной бузины. Заготавливаю с осени. Курс лечения составляет десять дней. На пятые сутки может подняться температура. Это означает, что лечение простатита проходить нормально.
    20. Сок из ягод черной бузины.

    21. Отвар из цветов ромашки. Принимают внутрь и используют для микроклизм. Обладает антибактериальным свойством. Применяется как профилактическое средство.
    22. Отвар из цветов ромашки.

    23. Смесь грецкого ореха с медом. Орехи богаты на цинк и витамин Е, которые важны при лечении простатита. Мед усиливает свойства орехов.
    24. Смесь грецкого ореха с медом.

    Возможны осложнения

    Гнойный абсцесс.

    • Образование камней в простате.
    • Рак простаты.
    • Воспаление семенных пузырьков.
    • Тромбоз сосудов, снабжающих простату кровью.
    • Образование свища простаты.
    • Эректильная дисфункция.
    • Склероз простаты.
    • Гнойный абсцесс.

    Профилактика

    Упражнение «велосипед» является отличным средством профилактики от простатита.

    • Подвижный образ жизни.
    • Езда на велосипеде или выполнять упражнение «велосипед» лежа на спине.
    • Регулярная половая жизнь с постоянным партнером.
    • Не допускать переохлаждений.
    • Периодически проходить обследование у врача-уролога.

    Диета при профилактике простатита

    Кроме вышеперечисленных рекомендаций, необходимо придерживаться принципов правильного питания. Примерное меню:
    • Завтрак. Вареное яйцо, творог и зеленый чай.
    • Перекус. Свежие фрукты.
    • Обед. Суп с нежирным мясом и пару ломтиков хлеба.
    • Полдник. Орехи и натуральный сок.
    • Ужин. Тушеные овощи и отварная морская рыба.
    Меры профилактики помогут предотвратить развитие заболевания.

    Острый простатит: причины, симптомы и диагностика

    Что такое острый простатит?

    Острый простатит возникает, когда ваша предстательная железа внезапно воспаляется. Предстательная железа - это небольшой орган в форме ореха, расположенный у основания мочевого пузыря у мужчин. Он выделяет жидкость, которая питает вашу сперму. Когда вы эякулируете, ваша предстательная железа выдавливает эту жидкость в уретру. Он составляет большую часть вашей спермы.

    Острый простатит обычно вызывается теми же бактериями, которые вызывают инфекции мочевыводящих путей (ИМП) или заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП).Бактерии могут попасть в простату из крови. Он может попасть в простату во время или после медицинской процедуры, например биопсии. Это также может быть вызвано инфекциями других отделов мочеполовых путей.

    Если у вас острый простатит, у вас могут развиться:

    • озноб
    • лихорадка
    • боль в области таза
    • болезненное мочеиспускание
    • кровь в моче
    • моча с неприятным запахом
    • снижение потока мочи
    • затруднение опорожнения ваш мочевой пузырь
    • затрудненное начало мочеиспускания
    • учащение мочеиспускания
    • болезненная эякуляция
    • кровь в вашей сперме
    • дискомфорт при дефекации
    • боль над лобковой костью
    • боль в половых органах, яичках или прямой кишке

    Любые бактерии, вызывающие ИМП, могут вызвать простатит.Бактерии, которые обычно вызывают ИМП и простатит, включают:

    • Proteus видов
    • Klebsiella видов
    • Escherichia coli

    Некоторые бактерии, вызывающие ЗППП, такие как хламидиоз и гонорея, также могут вызывать острый бактериальный простатит. Другие состояния, которые могут привести к острому бактериальному простатиту, включают:

    • уретрит или воспаление уретры
    • эпидидимит или воспаление придатка яичка, который представляет собой трубку, соединяющую ваши яички и семявыносящий проток
    • фимоз, что является неспособностью оттянуть крайнюю плоть полового члена
    • Травма промежности, которая представляет собой область между мошонкой и прямой кишкой
    • Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря, которая может возникнуть из-за увеличенной простаты или камней в мочевом пузыре
    • Мочевые катетеры или цистоскопия

    Факторы, повышающие риск ИМП, ЗППП и уретрита, также увеличивают риск острого простатита.Например, эти факторы риска включают:

    • недостаточное потребление жидкости
    • использование мочевого катетера
    • наличие нескольких половых партнеров
    • незащищенный вагинальный или анальный половой акт

    К другим факторам риска относятся:

    • старше возраста из 50
    • с ИМП
    • с простатитом в анамнезе
    • с определенными генами, которые могут сделать вас более восприимчивыми к простатиту
    • с травмами таза от езды на велосипеде или верховой езды
    • с орхитом или воспалением яичек
    • ВИЧ-инфицированный
    • больной СПИДом
    • психологический стресс

    Ваш врач, скорее всего, начнет с вопросов о вашей истории болезни.Они также проведут медицинский осмотр.

    Они, вероятно, проведут пальцевое ректальное исследование (DRE). Во время этой процедуры они осторожно вводят в прямую кишку палец в перчатке и смазанный маслом. Ваша простата расположена перед прямой кишкой, где врач может легко ее почувствовать. Если у вас острый бактериальный простатит, он, скорее всего, будет опухшим и болезненным.

    Во время DRE ваш врач может также массировать вашу простату, чтобы выдавить небольшое количество жидкости в уретру.Они могут собрать образец этой жидкости для тестирования. Лаборанты могут проверить его на наличие признаков инфекции.

    Ваш врач может также ощупать лимфатические узлы в вашем паху, которые могут быть увеличены и болезненны.

    Они также могут провести или заказать дополнительные тесты, например:

    • посев крови для исключения бактерий в вашей крови
    • общий анализ мочи или посев мочи для проверки вашей мочи на кровь, лейкоциты или бактерии
    • a мазок из уретры для проверки на гонорею или хламидиоз
    • уродинамические тесты, чтобы узнать, есть ли у вас проблемы с опорожнением мочевого пузыря
    • цистоскопия для исследования внутренней части уретры и мочевого пузыря на наличие признаков инфекции

    Ваш врач, скорее всего, пропишет антибиотики для четырех человек. шесть недель для лечения острого бактериального простатита.Ваше лечение может длиться дольше, если у вас есть повторяющиеся эпизоды. Конкретный тип антибиотика будет зависеть от бактерий, вызывающих ваше состояние.

    Ваш врач может также назначить альфа-адреноблокаторы для облегчения симптомов. Эти препараты расслабляют мышцы мочевого пузыря. Они могут помочь уменьшить дискомфорт при мочеиспускании. Примеры включают доксазозин, теразозин и тамсулозин. Ваш врач может также порекомендовать безрецептурные болеутоляющие, такие как парацетамол и ибупрофен.

    Ваш врач может посоветовать вам изменить свои повседневные привычки, чтобы облегчить симптомы.Например, они могут посоветовать вам:

    • избегать езды на велосипеде или носить мягкие шорты, чтобы снизить давление на простату
    • избегать алкоголя, кофеина и острых и кислых продуктов
    • сидеть на подушке или подушке для пончиков
    • принимать теплые ванны

    Острый простатит обычно проходит с помощью антибиотиков и изменения образа жизни. В некоторых случаях он может рецидивировать и перерасти в хронический простатит. Обратитесь к врачу за дополнительной информацией о вашем конкретном состоянии, вариантах лечения и перспективах.Они могут посоветовать вам предпринять определенные шаги, чтобы снизить риск повторных инфекций.

    .

    % PDF-1.5 % 750 0 объект > endobj xref 750 75 0000000016 00000 н. 0000002759 00000 н. 0000003091 00000 н. 0000003174 00000 н. 0000003251 00000 н. 0000003322 00000 н. 0000003396 00000 н. 0000003472 00000 н. 0000003504 00000 н. 0000003604 00000 н. 0000003631 00000 н. 0000003736 00000 н. 0000004324 00000 п. 0000004893 00000 н. 0000005347 00000 н. 0000005431 00000 н. 0000005800 00000 н. 0000006108 00000 п. 0000006733 00000 н. 0000007242 00000 н. 0000007329 00000 н. 0000007641 00000 п. 0000007934 00000 п. 0000008410 00000 н. 0000008507 00000 н. 0000008803 00000 н. 0000009330 00000 н. 0000009724 00000 н. 0000010407 00000 п. 0000010863 00000 п. 0000011050 00000 п. 0000011227 00000 п. 0000011785 00000 п. 0000011899 00000 п. 0000012011 00000 п. 0000012297 00000 п. 0000012823 00000 п. 0000013246 00000 п. 0000014960 00000 п. 0000016488 00000 п. 0000018303 00000 п. 0000019958 00000 п. 0000021567 00000 п. 0000023197 00000 п. 0000023284 00000 п. 0000023664 00000 п. 0000023988 00000 п. 0000024470 00000 п. 0000025063 00000 п. 0000025248 00000 п. 0000025728 00000 п. 0000026112 00000 п. 0000027842 00000 н. 0000028867 00000 п. 0000030573 00000 п. 0000031104 00000 п. 0000031502 00000 п. 0000031971 00000 п. 0000034631 00000 п. 0000038257 00000 п. 0000039761 00000 п. 0000040067 00000 п. 0000045850 00000 п. 0000049618 00000 п. 0000051650 00000 п. 0000058437 00000 п. 0000063920 00000 п. 0000064382 00000 п. 0000064934 00000 п. 0000065508 00000 п. 0000065789 00000 п. 0000091920 00000 н. 0000091959 00000 п. 0000002563 00000 н. 0000001796 00000 н. трейлер ] / Предыдущая 210903 / XRefStm 2563 >> startxref 0 %% EOF 824 0 объект > поток hb```b`a`g`PQdd @

    .

    Симптомы острого бактериального простатита

    Симптомы острого бактериального простатита: Введение

    Острый бактериальный простатит обычно проявляется типичными симптомами, которые включают сильную боль в области основания полового члена и за мошонкой. Мужчины также могут испытывать различные симптомы мочеиспускания, похожие на инфекцию мочевыводящих путей. К ним относятся кровавая моча (гематурия), сильные внезапные позывы к мочеиспусканию (позывы к мочеиспусканию) и частые позывы к мочеиспусканию (частые позывы).Также может быть трудно вывести больше, чем небольшое количество мочи. Также может наблюдаться чувство наполнения в прямой кишке и частые позывы к дефекации.

    Симптомы острого бактериального простатита также могут включать боль в пояснице, жар, озноб и тошноту.

    Острый бактериальный простатит - это неотложная медицинская помощь, которая может привести к серьезным осложнениям. Осложнения включают развитие абсцесса простаты и серьезное инфицирование крови, называемое бактериемией. Это может привести к опасным для жизни состояниям, поражающим все тело, которые называются сепсисом и септическим шоком, которые могут быть фатальными, если не лечить немедленно.

    Другие осложнения включают развитие хронического бактериального простатита и эпидидимита .... подробнее об остром бактериальном простатите »

    Симптомы острого бактериального простатита

    Список признаков и симптомов, упомянутых в различных источниках для острого бактериального простатита включает 18 симптомы, перечисленные ниже:

    Исследование симптомов и диагностика острого бактериального простатита:

    Острый бактериальный простатит: проверка симптомов

    Просмотрите доступные средства проверки симптомов для следующих симптомов острого бактериального простатита:

    Острый бактериальный простатит: анкеты для оценки симптомов

    Просмотрите доступные анкеты для оценки симптомов острого бактериального простатита:

    Диагностическое тестирование

    Диагностическое обследование заболеваний, связанных с острым бактериальным простатитом:

    Дополнительные сведения об остром бактериальном простатите

    У меня острый бактериальный простатит?

    Острый бактериальный простатит: медицинские ошибки

    Острый бактериальный простатит: недиагностированные состояния

    Заболевания, которые часто не диагностируются в смежных областях медицины:

    Домашняя диагностика

    Домашние медицинские тесты, связанные с острым бактериальным простатитом:

    • Домашнее тестирование STD
    • Здоровье мочевого пузыря и мочевыводящих путей: Домашнее тестирование:
    • Простуда и грипп: Домашнее тестирование:
    • Сексуальность и либидо: Домашнее тестирование:
    • Здоровье простаты: Домашнее тестирование:
    • Здоровье печени и гепатит: домашнее тестирование
    • Здоровье почек: Домашнее тестирование:
    • еще домашние тесты... »

    Острый бактериальный простатит поставлен неверно?

    Список других заболеваний или состояний здоровья что может быть в списке альтернативных диагнозов дифференциальной диагностики К острому бактериальному простатиту относятся:

    См. Полный список из 11

    Острый бактериальный простатит: врачи-исследователи и специалисты

    • Специалисты по мочевому пузырю (урология):
    • Специалисты по здоровью почек (нефрология):
    • Старшие врачи (гериатрии):
    • еще специалистов... »

    Изучите всех специалистов, включая рейтинги, принадлежность и санкции.

    Подробнее о симптомах острого бактериального простатита:

    Дополнительная информация о симптомах острого бактериального простатита и связанных с ним состояний:

    Другие возможные причины этих симптомов

    Щелкните любой из симптомов ниже, чтобы увидеть полный список. других причин, включая болезни, медицинские состояния, токсины, лекарственные взаимодействия, или побочные эффекты лекарств, вызывающие этот симптом.

    Медицинские статьи и книги по симптомам:

    Эти общие справочные статьи могут быть интересны в отношении медицинских признаков и симптомов заболевания в целом:

    .

    Лечение простатита - американский семейный врач

    ДЖЕЙМС Дж. СТИВЕРМЕР, доктор медицины, магистр медицины, и СЮЗАН К. ИСЛИ, доктор медицины, Медицинская школа Университета Миссури - Колумбия, Колумбия, штат Миссури

    Am Fam Physician. 2000 15 мая; 61 (10): 3015-3022.

    См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов по простатиту, написанный авторами этой статьи.

    Термин простатит применяется к ряду заболеваний, от острой бактериальной инфекции до хронических болевых синдромов, при которых воспаляется предстательная железа.У пациентов наблюдаются различные симптомы, включая непроходимость мочеиспускания, лихорадку, миалгию, снижение либидо или импотенцию, болезненную эякуляцию, боль в пояснице и промежность. При физикальном осмотре часто не удается выяснить причину боли. Посевы и микроскопическое исследование мочи и секрета простаты до и после массажа простаты могут помочь отличить простатит, вызванный инфекцией, от простатита с другими причинами. Поскольку уровень скрытой инфекции высок, терапевтическое испытание антибиотиков часто необходимо, даже если у пациентов нет бактериального простатита.Если пациент отвечает на терапию, прием антибиотиков продолжается не менее трех-четырех недель, хотя некоторым мужчинам требуется лечение в течение нескольких месяцев. Пациента, который не отвечает, можно обследовать на наличие хронического небактериального простатита, при котором нестероидные противовоспалительные препараты, альфа-блокаторы, антихолинергические средства или другие методы лечения могут облегчить симптомы.

    Простатит - это воспаление предстательной железы. В клинической практике термин простатит включает в себя множество различных заболеваний, которые вызывают симптомы, связанные с предстательной железой.Один автор охарактеризовал простатит как «мусорную корзину клинического невежества» 1, потому что очень многие плохо охарактеризованные синдромы диагностируются как простатит. Спектр простатита варьируется от простого острого бактериального простатита до сложных состояний, которые могут даже не включать воспаление простаты. Эти состояния часто могут расстраивать пациента и врача.

    Простатит - распространенное заболевание. В опросе членов Национальной гвардии (от 20 до 49 лет) с использованием собственного диагноза простатита была отмечена 5-процентная распространенность в течение жизни.2 Популяционное исследование мужчин (от 40 до 79 лет) в округе Олмстед, штат Миннесота, предполагает, что показатель распространенности в течение всей жизни близок к 9 процентам. В последнем исследовании для подтверждения диагноза простатита врачом использовалась медицинская карта. Пациенты с предыдущим эпизодом простатита имели значительно повышенный риск последующих эпизодов3. В общенациональном обзоре данных амбулаторных посещений врача было отмечено, что у 15 процентов мужчин, обращавшихся к врачу с жалобами на мочеполовые органы, был диагностирован простатит.4 Ежегодно около 2 миллионов посещений врача включают диагноз простатита. Несмотря на широкую распространенность, простатит остается плохо изученным и малоизученным заболеванием.

    Диагноз

    Простатит нелегко диагностировать или классифицировать. У пациентов с простатитом часто наблюдаются разнообразные неспецифические симптомы, и физикальное обследование часто не помогает. Традиционным диагностическим тестом для дифференциации типов простатита является метод локализации с четырьмя стаканами Stamey-Meares.5 Он включает бактериальные посевы мочи при первом мочеиспускании (VB1), мочи в середине потока (VB2), выраженной секреции предстательной железы (EPS) и анализ мочи после массажа простаты (VB3). VB1 проверяется на инфекцию или воспаление уретры, а VB2 проверяется на инфекцию мочевого пузыря. Секрет простаты культивируется и исследуется на лейкоциты (более 10-20 на поле высокого увеличения считается ненормальным). Считается, что образец мочи после массажа вымывает из простаты бактерии, которые остаются в уретре.

    Несмотря на то, что этот диагностический метод широко известен как золотой стандарт диагностики простатита, он никогда не тестировался надлежащим образом, чтобы оценить его полезность при диагностике или лечении заболеваний предстательной железы. Выделение секрета простаты может быть затруднительным и неудобным. Кроме того, этот тест является несколько громоздким и дорогостоящим, что может объяснить его нечастое использование врачами первичного звена и урологами3,6

    Был предложен альтернативный диагностический тест, называемый тестом до и после массажа (PPMT).Хотя этот тест легче выполнить, он также не прошел валидацию; в ретроспективных исследованиях он работал примерно так же, как метод четырех стаканов. 7

    Техника проста. Пациент втягивает крайнюю плоть, очищает половой член, а затем берет образец мочи в середине потока. Экзаменатор выполняет пальцевое ректальное обследование и интенсивно массирует простату от периферии к средней линии. Пациент собирает второй образец мочи, и оба образца отправляются на микроскопию и посев.См. Таблицу 1 для интерпретации результатов теста с четырьмя стаканами и PPMT.

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 1
    Интерпретация двух диагностических тестов для простатита
    Диагностический тест [ исправлено] Компоненты теста

    Тест до и после массажа (PPMT)

    Посев мочи в середине потока *

    Выраженный секрет простаты ‡

    четыре Stamey-Me -стеклянный тест

    Посев мочи перед массажем *

    Микроскопия мочи перед массажем †

    Посев мочи после массажа ‡

    Микроскопия мочи после массажа †

    2 ±

    900

    Тип исследования

    Острый бактериальный простатит

    +

    +

    Избегать массажа при АД

    Избегать массажа при АД

    Хронический бактериальный простатит

    ± 90 003

    +

    +

    Хронический небактериальный простатит / воспалительный CPPS

    -

    ±

    -

    +

    4
    небактериальный простатит / СХТБ - невоспалительный

    -

    -

    -

    -

    Бессимптомный простатит

    ±

    +

    ТАБЛИЦА 1
    Интерпретация двух диагностических тестов на простатит
    Диагностический тест [ исправлено] Компоненты теста

    Тест до и после массажа (PPMT)

    Посев мочи в середине потока *

    Выраженный секрет простаты ‡

    четыре Stamey-Me -стеклянный тест

    Посев мочи перед массажем *

    Микроскопия мочи перед массажем †

    Посев мочи после массажа ‡

    Микроскопия мочи после массажа †

    2 ±

    900

    Тип исследования

    Острый бактериальный простатит

    +

    +

    Избегать массажа при АД

    Избегать массажа при АД

    Хронический бактериальный простатит

    ± 90 003

    +

    +

    Хронический небактериальный простатит / воспалительный CPPS

    -

    ±

    -

    +

    4
    небактериальный простатит / СХТБ - невоспалительный

    -

    -

    -

    -

    Бессимптомный простатит

    ±

    +

    Классификация простатита

    Традиционно простатит подразделяется на четыре подтипа в зависимости от хроничности симптомов, наличия лейкоцитов в простатической жидкости и результатов посева.Этими подтипами являются острый бактериальный простатит, хронический бактериальный простатит, хронический небактериальный простатит и простадиния5. Хотя эта система классификации широко использовалась, она никогда не была подтверждена для диагностической или терапевтической полезности.

    На недавней конференции Национальных институтов здоровья (NIH) была предложена новая система классификации, которая могла бы учитывать пациентов, которые явно не вписываются в старую систему.3,8 Подгруппы острого и хронического бактериального простатита остаются практически неизменными.Хронический небактериальный простатит и простадиния были объединены в новую категорию, называемую хроническим небактериальным простатитом / синдромом хронической тазовой боли (CNP / CPPS). Эта категория может быть дополнительно подразделена на основании наличия или отсутствия лейкоцитов в секрете простаты. В систему классификации была добавлена ​​четвертая и последняя категория бессимптомного простатита. В настоящее время проводится крупномасштабное исследование с целью проверки новой системы классификации. В таблице 2 сравниваются две системы классификации.

    Посмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 2
    Классификация простатита
    бактериальный простатит

    Классическая система * Предложение NIH †

    Острый простатит

    I Острый простатит

    II Хронический бактериальный простатит

    Хронический небактериальный простатит

    IIIa Хронический небактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли - воспалительный

    Простадиния

    Синдром хронической тазовой боли - невоспалительный

    -

    IV Бессимптомный простатит

    ТАБЛИЦА 2
    Классификация простатита
    Классическая система * Предложение NIH †

    Острый простатит

    I Острый простатит

    Хронический бактериальный простатит

    II Хронический бактериальный простатит

    03 III небактериальный простатит Синдром хронической тазовой боли - воспалительный

    Простадиния

    IIIb Хронический небактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли - невоспалительный

    -

    IV Асимптоматический простатит 9008IS PRESTAR

    Острый бактериальный простатит (АБП) можно рассматривать как подтип инфекции мочевыводящих путей.Были предложены две основные этиологии. Первый - это заброс инфицированной мочи в железистую ткань предстательной железы через семявыбрасывающий и простатический протоки. Второй - восходящая инфекция уретры из проходного отверстия, особенно во время полового акта.1 Возбудителями болезни в основном являются грамотрицательные бактерии группы кишечной палочки. Наиболее часто встречающийся организм - кишечная палочка. Другие часто встречающиеся виды включают клебсиеллу, протей, энтерококки и псевдомонады. Иногда в культурах растут Staphylococcus aureus, Streptococcus faecalis, Chlamydia или анаэробы, такие как виды Bacteriodes.9–13

    Поскольку острая инфекция простаты часто ассоциируется с инфекцией других отделов мочевыводящих путей, у пациентов могут быть симптомы цистита или пиелонефрита. Пациенты с АД могут иметь лихорадку, озноб, боль в пояснице, промежность или боль при эякуляции, дизурию, частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, миалгии и различные степени непроходимости.9,13

    Обычно предстательная железа нежная и может быть горячей, опухшие, твердые и неровные. Стандартная рекомендация - избегать тщательного пальцевого исследования простаты, поскольку теоретически это может вызвать или усугубить бактериемию.

    Хотя ни один тест не является диагностическим для острого бактериального простатита, инфекционный организм часто можно идентифицировать путем культивирования мочи.13 Первоначально выбор антибиотиков является эмпирическим, но схему можно изменить, как только станет известна чувствительность к патогенам. Пациенты хорошо реагируют на большинство антибиотиков, хотя многие плохо проникают через гематоэнцефалический барьер. Воспаление, вызванное АД, может способствовать лучшему проникновению антибиотиков в орган.

    Трудно интерпретировать несколько контролируемых испытаний лечения антибиотиками бактериального простатита из-за плохого определения случая, низкой скорости последующего наблюдения и небольшого числа пациентов.Стандартные рекомендации, основанные на серии случаев и лабораторных исследованиях проникновения антибиотиков на животных моделях, обычно включают использование тетрациклина, триметоприм-сульфаметоксазола (TMP-SMX [Bactrim, Septra]) или хинолона. Мужчинам с повышенным риском заболеваний, передающихся половым путем, могут быть полезны лекарства, которые также покрывают хламидиоз. Наиболее часто рекомендуемые схемы перечислены в таблице 3. К другим лекарствам, предназначенным для лечения простатита, относятся карбенициллин (миостат), цефазолин (анцеф), цефалексин (кефлекс), цефрадин (велосеф) и миноциклин (миноцин).

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 3
    Общие схемы антибиотиков при остром бактериальном простатите
    Лекарство Стандартная дозировка Стоимость *

    Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра)

    1 таблетка DS (160/800 мг) два раза в день

    От 51 до 64 долларов (общий: от 4 до 24)

    Доксициклин (вибрамицин)

    100 мг два раза в день

    159 (общий: от 5 до 22)

    Ципрофлоксацин (Ципро)

    500 мг два раза в день

    145

    Норфлоксацин (нороксин)

    40045 900 мг два раза в день

    118

    Офлоксацин (флоксин)

    400 мг два раза в день

    175

    ТАБЛИЦА 3
    Общие схемы антибиотиков при остром бактериальном простатите
    900 таблетка (160/800 мг) два раза в день

    Лекарство Стандартная дозировка Стоимость *

    Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра)

    от 51 до 64 долларов (общий: от 4 до 24)

    Доксициклин (вибрамицин)

    100 мг два раза в день

    159 (общий : От 5 до 22)

    Ципрофлоксацин (Cipro)

    500 мг два раза в день

    145

    Норфлоксацин (нороксин)

    400 мг 900 мг два раза в день

    118

    Офлоксацин (флоксин)

    400 мг два раза в день

    175

    Продолжительность терапии также недостаточно изучена.Если у пациента наблюдается клиническая реакция и патоген чувствителен к лечению, большинство экспертов рекомендуют продолжать терапию антибиотиками в течение трех-четырех недель, чтобы предотвратить рецидив, хотя иногда требуется более длительный курс.13 В ограниченном опросе7 врачей первичной практики и урологов, Было обнаружено, что большинство из них используют TMP-SMX в качестве средства первой линии при лечении простатита (любого типа). Около 40 процентов урологов и 65 процентов врачей первичного звена лечили пациентов всего две недели.

    Чрезвычайно больные пациенты, например, с сепсисом, должны быть госпитализированы для парентерального введения антибиотиков, обычно цефалоспоринов широкого спектра действия и аминогликозидов. Также могут потребоваться поддерживающие меры, такие как жаропонижающие, анальгетики, гидратация и размягчители стула.13 Некоторые урологи устанавливают надлобковые катетеры пациентам с тяжелыми обструктивными симптомами, вызванными острым воспалением предстательной железы.

    Возможность абсцесса предстательной железы следует учитывать у пациентов с длительным курсом, который не отвечает на соответствующую терапию антибиотиками.Экзаменатор часто может обнаружить абсцесс как колеблющуюся массу при ректальном исследовании. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или трансректальное ультразвуковое исследование обычно позволяют получить адекватное изображение простаты для выявления абсцесса. Обычно требуется трансуретральный дренаж или резекция.

    ХРОНИЧЕСКИЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОСТАТИТ

    Хронический бактериальный простатит (КБП) - частая причина рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у мужчин. Пациенты обычно имеют рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей с сохранением одного и того же штамма патогенных бактерий в простатической жидкости или моче.Симптомы могут быть весьма разнообразными, но многие мужчины испытывают раздражающие симптомы мочеиспускания, возможно, с болью в спине, яичках, придатке яичка или половом члене, субфебрильной лихорадкой, артралгиями и миалгиями. У многих пациентов между эпизодами острого цистита симптомы отсутствуют. Признаки могут включать выделения из уретры, гемоспермию и признаки вторичного эпидидимурхита.13 Часто простата остается нормальной при пальцевом ректальном исследовании. Ни один клинический результат не является диагностическим, хотя посев мочи или секрета простаты может помочь в оценке.

    Классически CBP представляет собой отрицательные результаты посева мочи перед массажем и более 10-20 лейкоцитов на поле высокого увеличения как в образцах мочи до массажа, так и после массажа. Значительная бактериурия в образце мочи после массажа свидетельствует о хроническом бактериальном простатите (Таблица 1).

    Эффективность лечения антибиотиками, вероятно, ограничена неспособностью многих антибиотиков проникать в эпителий предстательной железы, когда он не воспален. Поскольку эпителий предстательной железы представляет собой липидную мембрану, большее количество липофильных антибиотиков может лучше преодолеть этот барьер.В лабораторных исследованиях собак антибиотиками, которые достигли самых высоких концентраций в предстательной железе, были эритромицин, клиндамицин (Клеоцин) и триметоприм (Пролоприм) .13 К сожалению, эритромицин и клиндамицин малоактивны против грамотрицательных организмов, которые, скорее всего, являются бактериями. вызвать CBP.

    Основываясь на весьма ограниченных исследованиях, TMP-SMX считается антибиотиком первой линии для лечения CBP, вызванного грамотрицательными бактериями. Сообщается, что показатель излечения (в разные периоды времени) колеблется от 33 до 71 процента.14,15 Считается, что неудачи лечения вызваны плохим проникновением антибиотиков в простату, а не резистентными организмами. В одной серии случаев прием 16 400 мг норфлоксацина (нороксина) два раза в день в течение 28 дней позволил добиться излечения у 64 процентов пациентов, у которых не удалось пройти лечение TMP-SMX, карбенициллином или обоими препаратами. В ограниченном рандомизированном исследовании пациентов с острым и хроническим простатитом было обнаружено, что офлоксацин (флоксин) имел более высокий процент излечения, чем карбенициллин, через пять недель после терапии.17 В рандомизированном контролируемом исследовании с очень коротким периодом наблюдения было показано, что норфлоксацин имеет более высокий процент излечения (92 процента), чем TMP-SMX (67 процентов) у пациентов с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.11 В другом рандомизированном контролируемом исследовании испытанием12 было обнаружено, что миноциклин может быть более эффективным, чем цефалексин. Результаты этого исследования были ограниченными, потому что те, кто оценивал клинические исходы, не были "слепыми" к препарату, а частота последующего наблюдения составила только 50 процентов12.

    Из-за расходов на расширенный курс новых противомикробных препаратов это может быть разумно попробовать TMP-SMX в качестве первого агента, заменив его на фторхинолон в случае неэффективности антибиотиков.Некоторым мужчинам, вероятно, требуется длительное подавление приема антибиотиков для предотвращения рецидивов инфекций мочевыводящих путей. Нет исследований, которые бы адекватно указывали, как выбрать этих пациентов или какое средство (или дозировку) использовать, хотя часто рекомендуются TMP-SMX и нитрофурантоин (фурадантин).

    Редко трансуретральная простатэктомия может быть излечивающей, если вся инфицированная ткань простаты удалена; однако инфекция часто скапливается в более периферических тканях. В крайних случаях полная простатэктомия может обеспечить окончательное излечение, хотя потенциальные осложнения операции ограничивают ее применение при этом доброкачественном, но неприятном заболевании.13

    Хронический небактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли

    Широко сообщается, что более 90 процентов мужчин с простатитом соответствуют критериям хронического небактериального простатита / синдрома хронической тазовой боли (CNP / CPPS) .10 Однако эти оценки поступают из урологических специализированных центров и, вероятно, будут чрезмерно представлять более сложные случаи и недостаточно представлять более простые случаи острого и хронического бактериального простатита. Из-за этих предубеждений при направлении к специалистам истинная частота и распространенность этих синдромов неизвестны.

    Этиология CNP / CPPS не выяснена. Вполне вероятно, что этот диагноз объединяет несколько расстройств. По крайней мере, некоторые случаи представляют собой хронический бактериальный простатит, который не диагностирован как таковой из-за ограниченных методов отбора проб. В исследовании18 с использованием трансперинеальной игольной биопсии для культивирования ткани простаты было обнаружено, что часто встречается скрытый бактериальный простатит, особенно у мужчин с лейкоцитами в секрете простаты (52% имели положительный результат посева микроорганизмов).В медицинской литературе было предложено множество других возможных этиологий. Некоторые авторы отмечают повышенный уровень мочевой кислоты в секрете простаты у мужчин с хроническим небактериальным простатитом. Также было высказано предположение, что у мужчин с CNP / CPPS может быть экстра-простатическая причина, такая как отток мочевого пузыря или нарушение мышц тазового дна. Другие указали на сходство между CNP / CPPS и интерстициальным циститом или даже фибромиалгией. Вполне может иметь место совпадение симптомов и этиологии между CNP / CPPS и доброкачественной гипертрофией предстательной железы.4 Большинство этих гипотез не были подтверждены и, как правило, не привели к клинически полезным методам лечения.

    Как и многие такие плохо изученные состояния, CNP / CPPS остается сложным синдромом. У пациентов обычно наблюдаются симптомы простатита, такие как болезненная эякуляция или боль в половом члене, яичках или мошонке. Они могут жаловаться на боль в пояснице, ректальную или промежностную боль или даже на боль во внутренней части бедер. У них часто наблюдаются симптомы раздражения или обструкции мочевыводящих путей, а также снижение либидо или импотенция.Как правило, у этих пациентов нет рецидивов инфекций мочевыводящих путей. Физикальное обследование обычно без особенностей, но у пациентов может быть болезненная предстательная железа.

    Этот синдром можно дифференцировать от других типов простатита с помощью метода локализации Stamey-Meares. Никакие бактерии не будут расти ни в одной культуре, но лейкоцитоз (более 10-20 лейкоцитов на поле высокого увеличения) может быть обнаружен в секрете простаты. При использовании PPMT все культуры отрицательны.Моча перед массажем содержит менее 10 лейкоцитов на поле высокого увеличения, а моча после массажа содержит более 10-20 лейкоцитов на поле высокого увеличения (Таблица 1). Следует учитывать возможность рака мочевого пузыря, который также может вызывать раздражающие симптомы.

    Лечение этого состояния является сложной задачей, и существуют ограниченные доказательства в поддержку какой-либо конкретной терапии. Учитывая высокий уровень скрытой инфекции предстательной железы, целесообразно провести испытание антибиотиков, чтобы увидеть, отвечает ли пациент клинически.Поскольку Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis были определены как потенциальные патогены, лечение должно охватывать эти организмы.

    Вариантами лечения являются 100 мг доксициклина (вибрамицин) или миноциклин (миноцин) два раза в день в течение 14 дней или эритромицин в дозе 500 мг четыре раза в день в течение 14 дней.13

    Небольшое рандомизированное контролируемое исследование19 аллопуринола (зилоприма) обнаружили потенциальную пользу, но в исследовании не было достаточного количества субъектов исследования или адекватного дизайна, чтобы продемонстрировать убедительную пользу.Были предложены другие методы лечения, такие как массаж простаты трижды в неделю, хотя подтверждающие данные ограничены.20 Трансуретральная микроволновая термотерапия действительно облегчила симптомы в небольшом рандомизированном контролируемом исследовании.21 Диазепам (валиум) сработал так же, как миноциклин в одном небольшом исследовании. try22; однако пациенты, принимавшие диазепам, в последующем получали больше курсов антибиотиков. Другие известные, но непроверенные методы лечения включают биологическую обратную связь, методы релаксации и миорелаксанты.

    Горячие сидячие ванны и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут частично облегчить симптомы.Некоторые мужчины могут заметить ухудшение симптомов при употреблении алкоголя или острой пищи, и в этом случае следует избегать их. У мужчин с симптомами раздражающего мочеиспускания могут быть полезны антихолинергические агенты (такие как оксибутинин [дитропан]) или альфа-блокаторы (такие как доксазозин [кардура], празозин [минипресс], тамсулозин [фломакс] или теразозин [хитрин]). Уверенность может быть полезна для этих мужчин, и важно, чтобы они знали, что их состояние не является ни инфекционным, ни заразным и не вызывает рака или других серьезных заболеваний.Некоторым мужчинам полезны консультации и другие подходы, полезные при хронических болевых синдромах.

    Бессимптомный простатит

    Информация, представленная на консенсусной конференции NIH, добавила бессимптомный простатит в новую категорию, отчасти из-за широкого использования теста на простатоспецифический антиген (ПСА).

    Очевидно, что симптоматический бактериальный простатит может поднять уровень ПСА до аномального 23. Бессимптомный простатит также может повысить уровень ПСА. Кроме того, у пациентов, которые проходят обследование на другие заболевания предстательной железы, при биопсии может быть обнаружен простатит.Нет никаких исследований, разъясняющих естественное течение или подходящую терапию этого состояния. Похоже, что уровни ПСА возвращаются к норме через четыре-шесть недель после 14-дневного курса антибиотиков.23 Обычно лечение рекомендуется только пациентам с хроническим бессимптомным простатитом, у которых известно, что уровень ПСА повышается. У этих пациентов может быть целесообразно провести лечение до взятия последующих образцов ПСА.

    Рекомендации для общего подхода

    Несмотря на то, что доказательства, подтверждающие их, скудны, предлагаются следующие рекомендации.Если анамнез и физикальное обследование предполагают простатит, врачи могут рассмотреть возможность проведения диагностического теста, такого как тест с четырьмя стаканами или PPMT. В большинстве случаев эмпирическая антибактериальная терапия целесообразна независимо от того, доказывает ли диагностический тест бактериальную причину. Обычные варианты включают TMP-SMX, доксициклин или один из фторхинолонов. Лечение часто рекомендуется в течение четырех недель, хотя некоторые врачи используют более короткие курсы. Врачи должны поощрять обезвоживание, лечить боль соответствующим образом и рассмотреть возможность использования НПВП, альфа-блокатора или того и другого.Если симптомы не исчезнут, следует провести более тщательную оценку CNP / CPPS. Некоторым пациентам может потребоваться несколько испытаний различных методов лечения, чтобы найти тот, который облегчит их симптомы.

    Термин простатит описывает широкий спектр состояний с различной этиологией, прогнозом и лечением. К сожалению, эти состояния не были хорошо изучены, и большинство рекомендаций по лечению, включая приведенные здесь, основаны в первую очередь на серии случаев и анекдотическом опыте. По этим причинам многие мужчины и их врачи считают простатит сложной задачей для лечения.

    .

    Смотрите также