12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Первые проявления простатита


Признаки простатита у мужчин, симптомы, чем лечить, лекарства в домашних условиях

Из статьи вы узнаете какие существуют признаки простатита у мужчин, причины и симптомы заболевания, возможные осложнения, как проводится диагностика, чем лечить в домашних условиях, препараты, профилактика, лечебная гимнастика.

СОДЕРЖАНИЕ (нажмите на кнопку справа):

Развитие патологии

Патология предстательной железы, развивающаяся вследствие воспалительных процессов в ней, получила название заболевания – простатит.

Чаще других возникает инфекционная форма простатита. Инфекция способная поразить простату путем проникновения из уретрального отверстия или других органов и желез мочеполовой системы.

Высокая вероятность инфицирования органа обусловлена соседней локализацией анального отверстия и уретрального канала.

При такой вероятности статистика обнаруживает нечастое воспаление простаты у мужчин, что связано с приспособленностью органа к инфицированным соседям.

Даже наличие инфекции в простате не обеспечивает развитие воспаления.

Воспаление простаты случается при совместном действии патогенных микроорганизмов и провоцирующих факторов.

Причины простатита

О протекании простатита может догадаться каждый мужчина, застигнутый врасплох или понимающий неизбежность заболевания вследствие обострения провоцирующих факторов.

Предстательная железа является местом для транзита уретрального канала, поэтому воспалительный процесс в больном органе, приводящий к увеличению его структур, приводит к нарушению опорожнения мочевого пузыря.

При установлении диагноза при разных формах воспаления предстательной железы используется бинарная номенклатура:

  • хронический неинфекционный;
  • хронический инфекционный;
  • острый инфекционный;
  • острый неинфекционный.

Разновидности простатита обусловлены комплексом провоцирующих факторов при определенных обстоятельствах.

Первый фактор, статистически преобладающий у мужчин молодого и предпенсионного возраста – инфекции, передающиеся от полового партнера.

Венерические заболевания, особенно находящиеся в стадии симптоматической ремиссии, способны оставлять после себя инфекцию в скрытом состоянии или поражения простаты, прогрессирующие даже после устранения инфекционного агента.

Дополнять инфекцию может гиподинамия, систематическое переедание, питание острой, чрезмерно жирной, калорийной углеводной пищей.

Так возникает неинфекционный простатит и усиливается протекание неинфекционной разновидности.

Провоцирующими факторами являются переохлаждение и возрастные изменения в простате.

Признаки простатита у мужчин

Диагностировать инфекционную или неинфекционную форму воспаления простаты, опираясь только на схожесть симптомов, сложно.

При обнаружении следующих признаков простатита необходимо провести комплексную диагностику методов выявления заболевания:

  • во время опорожнения мочевого пузыря испытывается боль разного характера и интенсивности, после окончания мочеиспускания пациент ощущает жжение в уретре;
  • температура тела, превышающая нормальную;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после окончания процесса мочеиспускания не покидает больного мужчину некоторое время;
  • болевые ощущения в период между мочеиспусканиями ощущаются в области промежности, паховой и брюшной зонах, отражаются в ноги, ягодицы, таз и крестец;
  • вялость и недомогание.

Подозрение на простатит мужчина может сформировать у себя, если из всего списка признаков и симптомов хотя бы два из них становятся заметными.

Специфическим признаком воспалительного процесса в простате является температурная разница, измеряемая в разных частях тела.

Закономерность изменения температуры связана с локализацией очага воспаления: чем ближе к нему, тем выше температура.

При измерении температуры в ротовой полости отклонений от нормы не наблюдается, в области подмышек – субфебрильная температура, в прямой кишке значение параметра превышает норму больше, чем на градус.

БОЛЬШЕ ПО ТЕМЕ: Температура при простатите, что делать.

Болевой симптом развивается с нарастанием интенсивности по мере усиления воспаления в простате.

Типичное возникновение боли характерно для процесса опорожнения мочевого пузыря, в течение суток боль распространяется на прямую кишку и всю область промежности.

Интенсивность боли увеличивается с небольшой до нестерпимой.

Вялость и недомогание могут сопровождать головокружениями и головными болями, небольшими приступами тошноты, сонливостью.

При обнаружении подобных симптомов подозревают задержку мочи, вследствие которой развивается общая интоксикация организма продуктами белкового распада.

Отклонения в мочеиспускании связаны с вялостью струи, длительном капельном выделении урины, не скором образовании струи и позывах к опорожнению мочевого пузыря при отсутствии выделения мочи.

ПОДРОБНЕЕ ЧИТАЙТЕ - первые признаки и симптомы простатита.

Возможные осложнения

Осложнения после простатита наступают при отсутствии медицинского вмешательства в протекание болезни или неправильного составления схемы лечения.

Медицинская практика показывает наиболее частое распространение после простатита:

  • отсутствие эрекции и эякуляции;
  • распространение воспалительного процесса на близлежащие органы мочеполовой системы;
  • цитологические нарушения, приводящие к неспособности сперматозоидов оплодотворять яйцеклетки;
  • понижение либидо;
  • психоневротические состояния, снижающие качество жизни и состояние здоровья мужчины в целом.

Пенис после простатита резко снижает способность твердеть и наполняться кровью. Возможные сексуальные контакты заканчиваются быстро по сравнению с недавней полноценной половой жизнью. Не всякий сексуальный контакт оканчивается семяизвержением.

При обнаружении подобных отклонений требуется провести комплексный диагностический тест.

При распространении воспалительного процесса на мочеиспускательный канал и мочевой пузырь развиваются циститы и уретриты.

При развитии последних появляются боли резкого характера, процесс нарушения оттока мочи (задержка ее или недержание) грозят перейти на хронический уровень. Работоспособность мужчины в таком состоянии вызывает сомнение.

Эректильная дисфункция оставляет после себя ряд психологических и терапевтических проблем, нуждающихся в грамотном медицинском исправлении.

Автор:

Евгений Петрович

Задать вопрос автору

Невозможность кавернозных тел наполняться кровью объясняется отечным состоянием простаты и связанных с ней мочеполовых органов.

Кровоснабжение полового члена, необходимое для эрегированного состояния, становится проблематичным.

В психологическом отношении третья часть мужчин, подвергавшимся развитию последствий после простатита, страдает в тяжелой форме.

Состояние мужчины способно нормализоваться только в течение длительной психологической работы с пациентом на фоне медикаментозной терапии. Неудачи в половой жизни препятствуют дальнейшему желанию продолжения сексуальной жизни.

Простатит может спровоцировать нарушение кислотно-щелочного состава спермы, отражающееся на оплодотворяющей способности сперматозоидов.

Итогом патологии является бесплодие у мужчины первой степени. Важно в этом состоянии своевременно устранить причину бесплодия в связи с отсутствием возможности вылечить бесплодие второй степени медикаментозным способом. Грамотное лечение может назначить врач андролог или уролог. Вот почему не стоит мужчинам игнорировать признаки простатита.

Диагностика

Диагностическая схема обследования находится в прямой зависимости от тех жалоб и признаков, с которыми пациент обращается к урологу или андрологу.

Диагностика простатита у мужчин может выполняться как в домашних условиях, так и в медицинском учреждении.

Начальный диагностический этап – сбор данных для анамнеза. Доктор производит внешний осмотр половых органов и выслушивает жалобы больного.

На основании первоначальных данных выстаивается схема дальнейшего диагностического исследования больного мужчины.

В ходе сбора анамнеза врачом выясняется длительность появившихся симптомов, наличие перенесенного ранее простатита, перечень перенесенных заболеваний пациентом, факторы риска для развития болезни, возможный список перенесенных венерических заболеваний, развитие признаков болезни, наличие половых партнеров и половых связей.

На современном этапе развития медицины перечень вопросов размещается в анкете, которую заполняет пациент перед визитом в кабинет доктора. Таким образом экономится время пациента и доктора.

Первый обязательный этап обследования больного с признаками на простатит – исследование предстательной железы со стороны прямой кишки.

Доктор определяет степень увеличения воспаленного органа, его плотность, однообразность консистенции или наличие узлов, или уплотнений, степень болезненных ощущений при пальпации.

Перед проведением пальпации проводится клизмирование полости кишечника.

При отсутствии воспалительного процесса в простате болевые ощущения отсутствуют, при простатите же интенсивность болей может быть разной, и их локализация ощущается в паху, прямой кишке, промежности, крестце. В этом случае противопоказано проводить ряд процедур, к примеру, цистографию.

Для микроскопического исследования секрета предстательной железы больному проводится массаж простаты через прямую кишку.

При возникающем желании помочиться до окончания массажа предстательной железы этого делать нельзя, пока капля секрета простаты из уретрального отверстия не будет взята на анализ.

Процедура заканчивается проведением предметного стекла микроскопа по отверстию мочеиспускательного канала, после чего производится окраска мазка и микроскопический анализ по следующим параметрам:

  • присутствие лейкоцитов и подсчет их количества;
  • лецитиновое количество;
  • активность патогенных микроорганизмов и их наличие.

Обнаружение бактерий в поле зрения мазка свидетельствует об инфекционном типе простатита.

Количество лейкоцитов в поле зрения более 2 указывает на воспалительный процесс в простате.

Для достоверного результата микроскопического обследования необходимо правильно взять забор для анализа и грамотно провести окраску препарата.

Вышеуказанные анализы являются обязательными, дополнительные обследования назначаются врачом выборочно, в зависимости от подозрений доктора на характер воспалений.

Анализ секрета уретры проводится инструментом, похожим на катетер. Поверх металлического покрытия наматывается вата.

Перед сдачей анализа исключается мочеиспускание на 2-3 часа. В противном случае происходит вымывание микрофлоры во внешнюю среду.

Доктор вводит ватный тампон приблизительно на 4 см внутрь отверстия полового члена и производит вращательные движения. Мазок из уретры исследуется на наличие остатков ДНК и бактерий.

Анализ мочи является средством обнаружения форменных элементов крови: эритроцитов и лейкоцитов, белка (в норме отсутствуют или присутствуют в следовых количествах).

При допущении ошибок в анализе мазка уретры и симптомах простатита назначается посев мочи на бактериологический анализ.

ЧИТАЙТЕ ПО ТЕМЕ: Как сдают анализы при простатите.

Недостатком метода является длительное ожидание роста колонии патогенных микроорганизмов (до 1 недели).

Посев проводится сравнительным методом после забора трех порций мочи (начало, середина и окончание опорожнения мочевого пузыря).

Большее количество патогенных микроорганизмов в одной из проб дает основание для предположения локализующего очага инфекции.

Обнаружение в первой части мочи бактерий не дает основания для подтверждения воспаления.

Вторая и третья часть мочи с превышением количества обнаруженных микроорганизмов дают основание для выяснения локализации воспаления (в уретре и мочевом пузыре – соответственно).

Степень отклонения половой функции от нормы проверяется анализом спермы на вязкость и другие физико-химические показатели среды, на активность и жизнеспособность мужских гамет, редко назначается спермограмма.

ВАЖНО ЗНАТЬ: Расшифровка спермограммы, нормы.

Урофлоуметрическим методом располагают нечасто. При возможности и дополнения картины происходящих изменений проводится уродинамическое обследование мочевыделительных путей.

Ультразвуком исследованием уточняется плотность больного органа и другие параметры, полученные после пальцевого обследования простаты через прямую кишку.

Предстательная железа просматривается двумя способами: трансректальным УЗИ и ультразвуком через брюшную полость.

При подозрении на аденому и рак простаты врач может назначить дополнительно цитоскопическое обследование крови, так называемый ПСА тест.

Забор производится из вены, анализ крови устанавливает (исключает) присутствие белка РСА, появляющегося при злокачественных опухолях.

В домашних условиях больной может подозревать простатит, ориентируясь на цвет и мутность урины, симптомы заболевания.

Чем лечить в домашних условиях

Предложения фармацевтики

При появлении признаков простатита мужчинам не стоит заниматься самолечением, представленные ниже препараты должны назначаться только врачом.

Препараты, предлагаемые для исцеления простатита, отличаются многообразием форм и фармацевтических свойств. Чаще других назначаются свечи для ректального применения.

Обоснование выбора докторов связано с близостью воздействия компонентов ректальных свечей и предстательной железы.

Условием эффективного воздействия активного вещества свечей на ткань органа является покой пациента в лежачем положении на протяжении 30 минут после введения ректального препарата. Свечи инактивируют патогенную микрофлору и обладают обезболивающим эффектом.

Внутримышечные и внутривенные инъекции способствуют самому быстрому воздействию на больной орган посредством распространения через кровеносное русло.

Сразу после мочеиспускания назначаются инстилляции, направленные на проникновение лекарственных веществ в простату через уретральное отверстие. Максимальный объем введения – 5 мл.

Таблеточные формы при простатите более известны в качестве антибиотиков, разделяемых на 3 группы и успешно справляющихся с возможным спектровым разнообразием видов патогенной микрофлоры:

  1. Тетрациклины;
  2. Фторхинолоны;
  3. Пенициллины.

Теплые микроклизмы с вводимыми веществами проводятся в вечернее время.

Главное условие использование клизмы – недопустимость перенапряжения железы и соблюдения температурного режима. Относится к народным методам лечения простатита.

Обзор препаратов

Простатилен - предлагается пациентам в 2 лекарственных формах: ректальных свечах и растворах для инъекций.

Препарат направлен на улучшение кровотока в пораженной железе, усиление местных иммунных реакций и способствует усилению работы гладкой мускулатуры кровеносных сосудов и семявыносящих протоков.

ПРОСТАМОЛ УНО. Производится в виде капсул. Фармакологическое действие активных веществ лекарства связано с ослаблением воспалительного процесса и предотвращением образования экссудата. При курсовом приеме улучшаются функции половой системы мужчины.

МАЗЬ ФИНАЛГОН. Применяется больше как местное средство для лечения нервно-мышечных заболеваний.

Самостоятельное применение Финалгона не допускается, хотя глубокий разогрев мышечной и соединительной ткани при простатите оправдан.

Рекомендуется при переохлаждении или воспалении в мышцах, граничащих с простатой.

ТАБЛЕТКИ ПРОСТАЛАМИНА. Эффективны для улучшения метаболических процессов в простате. Назначаются в комплексном лечении как дополнительное средство. По фармакологической классификации относятся к биологически активным добавкам.

ПРОСТАН. Снижают интенсивность симптомов со стороны мочевыделительной системы. Курс лечения может составлять до 6 месяцев, применяют в составе комплексной терапии.

ПЕПОНЕН В КАПСУЛАХ. Оказывает стимулирующее воздействие на половую систему мужчины, улучшает липидный обмен, устраняет боль при мочеиспускании, способствует нормализации уродинамических показателей. Эффективность применения обнаруживается при длительном применении.

ТЕРАЗОЗИН, ТАМСУЛОЗИН и другие препараты из группы α-блокаторов. Обладают спазмолитическим эффектам по отношению к гладким мышцам мочевого пузыря и мочевыводящих путей, нормализуя процесс мочеиспускания.

Активное вещество тамсулозина гидрохлорид входит в состав нескольких препаратов, один из которых – капсулы Омник.

Используют при сопутствующем простатите увеличении предстательной железы доброкачественного характера (только!).

Ректальные свечи Витапрост форте. Применяются при лечении хронической формы простатита и в восстановительный период после хирургического вмешательства на простате. Эффективность воздействия реализуется через улучшение метаболических процессов и уродинамических показателей.

КРЕМ ЭСКАДО. Предотвращает и устраняет застойные явления в предстательной железе. Для эффективного воздействия и комфортного применения кремом намазывается область промежности вечером, перед сном.

ТАБЛЕТКИ ЦЕРНИЛТОНА. Содержат растительные экстракты и используются в качестве вспомогательного средства лечения простатита в комплексной терапии.

КРЕМ ЗДОРОВ. 8 компонентов натурального происхождения крема Здоров обеспечивают комплексное воздействие на простату (пчелопродукты: подмор, прополис, воск, яд пчелиный, восковая моль и растительные продукты: кедровая живица, масло оливок, экстракт каштана конского и кедровая живица).

После неоднократного применения крем «Здоров» восстанавливается половое влечение и тонус предстательной железы, улучшается секреция сока простаты, нормализуется общее состояние здоровья, походы в туалет становятся регулярными и безболезненными.

Ректальные свечи Диклофенак. Используются при лечении простатита вследствие высокой эффективности протекания процессов:

  • снижения воспаления;
  • устранения боли;
  • восстановления пораженных клеток;
  • местного снижения температуры;
  • выведение тканевой жидкости из отечных тканей;
  • устранение спазмов гладкомышечных клеток;
  • снижение свертываемости крови.

Антибактериальные средства

Грамотно подобранный антибиотик – залог успешного исцеления простатита. Для подбора антибиотика, при появлении признаков простатита, требуется провести бактериальный анализ секрета простаты (уретры, мочи).

В острой форме простатита назначаются антибиотики широкого спектра действий:

  • Тетрациклины (Кседоцин, Доксицикдин, Вибрамицин, Окситетрациклин и пр.) наименее универсальны для разнообразия патогенных бактерий;
  • Пенициллины (Амоксиклав, Оксациллин, Ампиокс, Тикарциллин, Ампициллин) используются при микрофлоре неспецифического характера, а также при остаточной кокковой инфекции после гонореи. Активны в отношении указанной патогенной микрофлоры, инактивируя ее клавулановой кислотой;
  • Фторхинолоны (Офлаксацин, Ципрофлоксацин, Ломефлоксацин, Норфлоксацин) имеют наиболее широкое действие на патогенную микрофлору;
  • Цефалоспорины (Цефамандол, Цефтриаксон, Цефпиром, Цефтазидим) – самые эффективные средства при разрушении муреиновых клеточных стенок бактерий, но ограниченность использования связана с высокими токсичными свойствами, что не допускает применение при аллергических заболеваниях, менингитах и т.п.;
  • Макролиды обладают наименьшей токсичностью из всех антибиотиков, но их эффективность вызывает сомнения (Азитромицин, Джозамицин, Вильпрафен).

УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ: Какие назначают антибиотики при простатите у мужчин.

Препараты для снятия спазм, боли и воспаления

В качестве анальгетика и спазмолитика пациентам при простатите чаще назначается Но-шпа, ее аналоги.

Противовоспалительным и анальгетическим эффектом обладают Диклофенак, свечи Вольтарен, Прозерин, Нимесулид, Мелоксикам, Димедрол, Простанорм, Нимид, Новокаин, Кетанол, Папаверин, Ибупрофен.

Препараты обладают методическим разнообразием: ректальные свечи, таблетки, растворы для внутримышечного и внутривенного введения. При выраженных спазмах назначается Баралгин, Дротаверин, Платифилин, Толперил, Мидокалм.

Для улучшения кровообращения

В качестве стимуляторов микроциркуляторного кровообращения в простате и органах малого таза докторами рекомендуется в составе комплексной терапии использовать Пентоксифиллин и его аналоги российского (Трентал, Тренпентал) и зарубежного производства (Вазонит, Флекситал и Агапурин).

ЧИТАЙТЕ ПО ТЕМЕ: Препараты от простатита, как принимать.

Приготовление лекарств от простатита в домашних условиях

Снизить симптомы и признаки простатита помогут народные методы, которые можно использовать в домашних условиях. Но нужно понимать, что использовать их необходимо только совместно с современными препаратами, которые назначил врач.

Со спаржи выдавливается сок и выпивается в течение дня в неограниченном количестве. Суточная норма потребления спаржевого сока не должна быть ниже 0,5 литра, если пациент хочет заметить положительный результат от лечения.

Прополисные свечи изготавливаются в домашних условиях самостоятельно. С этой целью 40 грамм прополиса заливают стаканом медицинского спирта, смесь растворяют и выпаривают до получения консистенции кашицы.

В соотношении 1:20 смешивают кашицу прополиса и масло какао, после чего формируют свечи для ректального введения и хранят их в холодильнике.

Ежедневно требуется перед сном вводить 1 свечу в прямую кишку. Курс продолжают 1 месяц. Для устранения признаков простатита проводят лечение 2-3 курсами, перерыв после лечения должен составить 1 месяц.

При избыточной массе тела может увеличиваться в объеме предстательная железа. С целью возвращения предстательной железы в исходный размер некоторые пациенты устраивают голодание, при котором ожирение и гиперплазия простаты исчезают.

Если причины увеличения предстательной железы были связаны только с массой тела, то проблема исчезает, но определение причин не стоит сбрасывать с компетенции доктора.

Лапчатка гусиная.

Наземную часть растения лапчатка гусиная отваривают в молоке и выпивают отвар в течение дня. С помощью отвара излечивается цистит, простатит и нарушения оттока мочи.

Уринотерапия.

По эстетическим причинам подходит не каждому мужчине. Если пациентом решено принять курс лечения простатита уриной, то следует по утрам выпивать большой стакан свежей жидкости. Так лечится увеличение воспаленного органа, приводящее к нарушению оттока мочи, курс продолжают 1 месяц.

На время завтрака прием мочи внутрь не должен отражаться, а объем блюд на завтрак немного уменьшают.

Семена пастушьей сумки.

Быстрый положительный эффект при простатите оказывает отвар семян пастушьей сумки. Их измельчают блендером, кипятят 15 минут. Употребляют остывший отвар ежедневно не менее 2 недель по несколько раз в сутки.

Профилактическая лечебная гимнастика

Воспаление в предстательной железе, которое диагностируется по признакам, описанным выше, наиболее эффективно устраняется при одновременном действии нескольких факторов среды, в числе которых правильное питание и лечебная гимнастика.

Правильно организованный комплекс физических упражнений помогает не допустить тяжелых воспалительных процессов и предотвратить осложнения после простатита.

Комплекс физических упражнений начинает эффективно проявлять себя уже при утренней пятиминутной продолжительности. Рекомендуется больше двигаться в виде пеших прогулках, плавании, конном и лыжном спорте.

Перед началом занятий консультация доктора необходима, если имеются сопутствующие заболевания у мужчины.

Простатит (инфекция простаты): симптомы, диагностика и лечение

Лечение простатита зависит от вашего типа.

Острый бактериальный простатит

При остром бактериальном простатите вам необходимо принимать антибиотики не менее 14 дней. Иногда некоторых мужчин госпитализируют и вводят антибиотики через капельницу (в вену). Если у вас проблемы с мочеиспусканием, врач может использовать трубку (катетер) для опорожнения мочевого пузыря.С помощью этого лечения излечиваются почти все быстро начинающиеся инфекции. Иногда вам нужно продолжать принимать антибиотики до четырех недель. Если один антибиотик не подействует, ваш врач попробует другие.

Хронический бактериальный простатит

При хроническом бактериальном простатите вам необходимо принимать антибиотики дольше, чаще всего от 4 до 12 недель. Около трех из четырех случаев хронического бактериального простатита излечиваются с помощью этого лечения. Иногда симптомы возвращаются, и снова требуются антибиотики.В случаях, которые не реагируют на это лечение, для облегчения симптомов используются долгосрочные низкие дозы антибиотиков.

CP / CPPS

Поскольку точная причина CP / CPPS неизвестна, некоторые врачи могут назначать антибиотики, даже если ваши тесты не доказывают, что причиной являются бактерии. В других случаях будут использованы противовоспалительные препараты или лекарства, уменьшающие болезненные нервы.

Антибиотики

Если прописан антибиотик, важно принимать лекарство в одно и то же время каждый день и принимать их все, даже если вы начинаете чувствовать себя лучше.Альфа-блокаторы

Некоторые поставщики медицинских услуг заказывают препараты, называемые альфа-блокаторами, чтобы помочь вам почувствовать себя лучше. Эти препараты помогают расслабить мышцы простаты и основания мочевого пузыря.

Противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь вам чувствовать себя комфортнее. Это обезболивающие (аспирин, ибупрофен и др.) И миорелаксанты.

Массаж простаты

Массаж простаты помогает снизить давление в простате.Это делается путем слива жидкости из протоков простаты, в то время как специальная физиотерапия может расслабить близлежащие мышцы.

Биологическая обратная связь

Биологическая обратная связь использует сигналы от мониторов, чтобы научить вас контролировать свое тело и его реакцию. Это включает в себя обучение расслаблению определенных мышц. Это делается со специалистом, который поможет вам снизить напряжение в области тазового дна.

Домашние средства и другие методы уменьшения боли

Горячие ванны, бутылки с горячей водой или грелки также могут облегчить боль.Если сидение болезненно, может помочь подушка для пончиков или надувная подушка.

Расслабляющие упражнения и изменения в питании также могут облегчить некоторые из ваших симптомов. Ваш лечащий врач может посоветовать вам прекратить есть и пить некоторые продукты. К ним могут относиться острая или кислая пища, а также напитки с кофеином, газированные или алкогольные напитки. Старайтесь пить больше воды и ешьте больше свежих / необработанных продуктов и меньше сахара. Ваш лечащий врач может также посоветовать вам перестать делать вещи, которые могут усугубить вашу боль (например, кататься на велосипеде).

Нет никаких доказательств того, что травы и добавки улучшают простатит. Варианты, которые были опробованы и не помогли при простатите, включают ржаную траву (цернильтон), химическое вещество, содержащееся в зеленом чае, луке и экстракте пальмы. Добавки могут влиять на другие методы лечения, поэтому, если вы хотите попробовать травяные добавки, сначала сообщите об этом своему врачу.

Некоторые мужчины используют иглоукалывание для уменьшения боли. Иглоукалывание включает в себя введение очень тонких игл в кожу на разной глубине и в разных точках тела.

Хирургия

В редких случаях может потребоваться операция на уретре или простате. Чтобы операция по простатиту сработала, должна быть определенная проблема с телом, например рубцовая ткань в уретре.

.

Простатит и острая задержка мочи как первые проявления гранулематоза Вегеннера.

 @article {Beceiro2014ProstatitisAA, title = {Простатит и острая задержка мочи как первые проявления гранулематоза Вегеннера.}, автор = {Хавьер Перейра Бесейро и Андр {\ 'е} Родр {\' i} Гес Алонсо и Карлос Бонелли Март {\ 'i} н и Хавьер П {\' е} рез Валч {\ 'а} Рсель и Тереза Москера Сеоане и Мигель {\ 'A} ngel Cuerpo P {\' e} rez}, journal = {Reumatologia Clinica}, год = {2014}, объем = {10 6}, страницы = { 409-12 } } 
ЗАДАЧИ Мы представляем случай простатита с острой задержкой мочи как редкое начальное проявление гранулематоза Вегенера.МЕТОДЫ Пациентом был 48-летний мужчина с симптомами простатита в течение десяти дней. У пациента наблюдалась задержка мочи с частичным ответом на лечение антибиотиками. Высокие уровни цитоплазматических антинейтрофильных цитоплазматических антител и биопсия простаты были совместимы с гранулематозом Вегенера. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ После начала лечения глюкокортикоидами и… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать уведомление

Cite

Запустить Research Feed

.

Простатит

Простатит

TOC | ID Простатит

RX:

  • Ципро 500 мг 2 раза в день x не менее 2 недель
  • Septra DS / Bactrim DS, бид x минимум 2 недели
  • Вибрамицин 100 мг 2 раза в сутки не менее 2 недель

REF: ACP Med 2008 | Вайн: Кэмпбелл-Уолш Урология, 9 изд. 2007

Простатит

Острый бактериальный простатит - генерализованный инфекция предстательной железы и связана с нижним мочевым пузырем. инфекция тракта (ИМП) и генерализованный сепсис.
Хронический бактериальный простатит ассоциированный с рецидивирующими ИМП нижних отделов (т. е. циститом) вторичными по отношению к очаговым уропатогенные бактерии, обитающие в предстательной железе.
Наиболее частой причиной бактериального простатита является семейства Enterobacteriaceae грамотрицательные бактерии , которые происходят из желудочно-кишечной флоры.
Наиболее распространенные организмы - это штаммы Escherichia coli , идентифицированных от 65% до 80% инфекций. Псевдомонады aeruginosa , Serratia виды , Klebsiella видов , и Идентифицировано Enterobacter aerogenes еще от 10% до 15%.

грамположительные бактерии: энтерококки считаются причиной от 5% до 10% задокументированных инфекций простаты.
Роль других грамположительных организмов, которые также являются комменсальными организмами в передней уретре, является спорным.
Этиологическая роль грамположительных организмов, таких как Staphylococcus saprophyticus, гемолитические стрептококки, Золотистый стафилококк и другие коагулазонегативные стафилококки был предложен рядом авторов.

Распространенным осложнением ИМП у мужчин является простатит. Бактериальный простатит обычно вызывается теми же грамотрицательными бациллами , вызывающие ИМП у женщин; 80% и более таких инфекций вызвано кишечной палочкой. Патогенез этого состояния плохо понимается. Антибактериальные вещества простаты выделения, вероятно, защищают от таких инфекций.

Этиология простатита:

  • Микробиологические причины:
    В основном грамотрицательные бактерии, такие как E.Coli.
  • Измененная защита простаты хозяина:
    Факторы риска, которые делают возможной бактериальную колонизацию или инфекцию простаты с потенциально патогенными бактериями включают интрапростатический протоковый рефлюкс; фимоз; определенные группы крови; незащищенный проникающий анальный ректальный половой акт; ИМП; острый эпидидимит; постоянные уретральные катетеры и катетеры с презервативами дренаж; и трансуретральная хирургия, особенно у нелеченных мужчин, инфицированная моча.
  • Дисфункциональное мочеиспускание:
    Анатомическая или нейрофизиологическая обструкция, приводящая к дисфункции высокого давления паттерны кровотока были вовлечены в патогенез простатита синдром.
  • Интрапростатический протоковый рефлюкс:
    Был зафиксирован рефлюкс мочи и, возможно, бактерий в протоки предстательной железы. постулируется как один из наиболее важных этиологических механизмов, участвующих в патогенез хронического бактериального и небактериального воспаления простаты.
  • Иммунологические изменения
  • Химически индуцированное воспаление:
    может быть просто результатом химически индуцированного воспаления, вторичного по отношению к ядовитому вещества в моче, которые забросили в проток простаты.
  • Нервная дисрегуляция / Нарушения мускулатуры тазового дна
  • Интерстициальный цистит-подобная Причина:
    Интерстициальный цистит - это плохо определяемая СХТБ, встречающаяся в основном у женщин, и ряд исследователей предположили, что хронические небактериальные у простатита может быть аналогичная причина.
  • Психологическая причина:
    Психологические факторы всегда считались играющими важную роль. при развитии или обострении обоих синдромов ХП.
    Депрессия и психологические расстройства распространены среди хронического простатита. пациентов.

Консенсусная комиссия экспертов NIH рекомендовала Классифицируя простатит на три синдрома:

  1. Категория I: острый бактериальный простатит
    Острый бактериальный простатит категории I - редкая, но важная инфекционное заболевание тракта.
    Характеризуется острым началом боли в сочетании с симптомами раздражения и обструкции мочеиспускания у пациента с проявлениями системная фебрильная болезнь . Пациент обычно жалуется из Частота мочеиспускания, срочность и Дизурия . Обструктивное мочеиспускание жалобы, включая нерешительность, плохой прерывистый поток, странгуру и даже острая задержка мочи являются обычным явлением. Пациент жалуется из Боль в промежности и надлобке и может сопровождаться болью или дискомфортом в области наружных половых органов. В кроме того, обычно наблюдаются серьезные системные симптомы, включая лихорадку, озноб, недомогание, миалгия, тошнота и рвота и даже явный сепсис при гипотонии. Сочетание и тяжесть симптомов в категории I, острый бактериальный простатит, варьируется от пациента к пациенту. Примерно у 5% пациентов с острым бактериальным простатитом возможно прогрессирование. хроническому бактериальному простатиту.
    При физикальном осмотре простата увеличена, чувствительна, и затвердевший .
    Лаборатория показала, что присутствуют Pyuria & bacteriutia, и моча. в культурах обычно выращивают E. coli или другой типичный уропатоген .
    - Диагностирован острый бактериальный простатит когда жидкость предстательной железы была клинически гнойной, системные признаки инфекционного болезнь, и бактерии были культивированы из простатической жидкости.
  2. Категория II: Хронический бактериальный простатит.
    Хронический бактериальный простатит является клинически более скрытым заболеванием и может проявляться только как рецидивирующая бактериурия (ИМП) или переменная субфебрильная температура с дискомфортом в спине или тазу.Симптомы мочеиспускания обычно связаны с повторное занесение инфекции в мочевой пузырь с пиурией и бактериурией присутствие; хронический простатический очаг - наиболее частая причина рецидивов ИМП у мужчин.
    - Диагностирован хронический бактериальный простатит когда патогенные бактерии были извлечены в значительном количестве из гнойного жидкость предстательной железы при отсутствии сопутствующей ИМП или значительных системных приметы.

    Самый важный ключ в диагностике категории II, хронической бактериальной простатит - , история документированных рецидивов ИМП - .
    Пациенты могут протекать относительно бессимптомно между приступами острого приступа или могут имеют длительную историю СХТБ (синдром хронической тазовой боли).
    Распространенность бактериального простатита колеблется от 5% до 15% простатита. случаев. В одной из крупнейших и наиболее всеобъемлющих клинических серий Weidner и соавторы (1991b) обнаружили значительную бактериурию (с уропатогенными организмов) у 4,4% пациентов с симптомами ХП (хронический простатит).

  3. Категория III: Синдром хронической тазовой боли. (CPPS) / Хронический «абактериальный» простатит
    CPPS описывает большую группу мужчин с минимальными симптомами. при физикальном осмотре, но имеют различных раздражающих или обструктивных симптомы мочеиспускания ; боли в промежности, тазу или спине; и сексуальный Дисфункция .Этих мужчин можно разделить на тех, у кого есть, и тех, у кого нет воспаление (определяется как> 10 лейкоцитов на поле высокого увеличения в выраженный секрет простаты). Этиология и соответствующее лечение у этих пациентов, независимо от воспалительного статуса, неизвестно.
    Преобладающим симптомом во всех этих исследованиях был боль или дискомфорт, чаще всего локализованные к промежности, надлобковой области и половому члену , но также может возникать в яичках, паху или пояснице . Боль во время или после эякуляции - одна из наиболее заметных, важных и неприятных черт у многих пациентов. (Шоскес и др., 2004). Раздражающий и вызывающий обструкцию симптомы мочеиспускания, включая позывы, частоту, нерешительность и плохое прерывание поток связаны с этим синдромом у многих пациентов. Эректильная дисфункция и сексуальная нарушений у пациентов с СХТБ зарегистрировано (Mehik et al, 2001; Лян и др., 2004; Заслау и др., 2005), но не патогномоничны. особенности этого синдрома.По определению, синдром становится хроническим после Продолжительность 3 месяца. Симптомы имеют тенденцию усиливаться и уменьшаться со временем; примерно у одной трети пациентов улучшается состояние в течение 1 года (обычно пациенты с более коротким периодом продолжительность и меньшее количество симптомов)

    Пациенты с воспалительным подтипом хронического простатит / синдром хронической тазовой боли имеют лейкоцитов в их выраженном секрете предстательной железы, моча или сперма после массажа простаты . Напротив, пациенты с невоспалительного подтипа не имеют доказательств воспаление.
    * Первичный компонент этого синдрома и включает нескольких исключений критерий (например, наличие активного уретрита, урогенитального рака, заболевание тракта, функционально значимая стриктура уретры или неврологическое заболевание, поражающее мочевой пузырь).
    - Prostatodynia диагностирована в остальные пациенты, у которых была постоянная боль и жалобы на мочеиспускание, как в предыдущие две категории, но у которых не было значительных бактерий или гнойных образований в простатической жидкости.
    Rx: Рассмотрите возможность применения антибиотиков, альфа-адреноблокаторы, НПВП, биологическая обратная связь и прогрессивная мышечная релаксация и укрепляющие упражнения.
  4. Категория IV: Бессимптомная Воспалительная Простатит
    Пациенты с ДГПЖ, повышенным уровнем простатспецифического антигена (ПСА). уровень, рак простаты или бесплодие.
    Последующая микроскопия ЭПС или спермы и гистологическое исследование аденомы простаты чипы, образцы рака простаты или биопсия простаты раскрывают свидетельства воспаления простаты.
    Бессимптомный воспалительный простатит диагностируется у пациентов, не имеющих Жалобы на боль в мочеполовых путях в анамнезе. Такие пациенты обычно диагностирован во время обследования на предмет других проблем мочеполовых путей. Например, многие мужчины проходят биопсию простаты для оценки возможного рака простаты из-за повышенного уровня сывороточного простатоспецифического антигена на уровень . Простатит является наиболее частым нераковым диагнозом (на основе по гистологическим критериям) у этих мужчин.Остальные бессимптомные пациенты проходят оценка на бесплодие. Повышенная концентрация лейкоцитов в семенном материале жидкость - обычное явление у таких пациентов.
    - Диагностирован небактериальный простатит когда нельзя было культивировать значительное количество бактерий из простаты жидкость, но жидкость неизменно обнаруживала микроскопические гнойные выделения.

Традиционная классификация синдромов простатита:

Диагностирован острый бактериальный простатит когда жидкость предстательной железы была клинически гнойной, системные признаки инфекционного болезнь, и бактерии были культивированы из простатической жидкости.

Диагностирован хронический бактериальный простатит когда патогенные бактерии были извлечены в значительном количестве из гнойного жидкость предстательной железы при отсутствии сопутствующей ИМП или значительных системных приметы.

Диагностирован небактериальный простатит когда нельзя было культивировать значительное количество бактерий из простаты жидкость, но жидкость неизменно обнаруживала микроскопические гнойные выделения.

Prostatodynia диагностирована у остальных пациенты, у которых была постоянная боль и жалобы на мочеиспускание, как в предыдущем две категории, но у которых не было значительных бактерий или гнойных образований в предстательной железе жидкость.Эта клиническая дифференциация синдромов простатита в настоящее время называется традиционной системой классификации (таблица ниже).

Система классификации простатита Синдромы
Традиционный Национальные институты здравоохранения Описание
Острый бактериальный простатит Категория I Острая инфекция предстательной железы
Хронический бактериальный простатит Категория II Хроническая инфекция предстательной железы
Синдром хронической тазовой боли III категории (СХТБ) Хроническая мочеполовая боль при отсутствии локализованных уропатогенных бактерий к предстательной железе по стандартной методике
Небактериальный простатит Категория IIIA (воспалительный СХТБ) Значительное количество лейкоцитов в секрете предстательной железы, осадок мочи после массажа предстательной железы (VB3) или сперма
Простатодиния Категория IIIB (невоспалительный СХТБ) Незначительное количество лейкоцитов в экспрессированном секрете предстательной железы, осадок мочи после массажа предстательной железы (VB3) или сперма
Бессимптомный воспалительный простатит (AIP) лейкоциты (и / или бактерии) в выраженном секрете предстательной железы, осадок мочи (VB3), сперма или гистологические образцы после массажа простаты предстательной железы

* Боль в простате обычно вторичная к воспалениям с вторичным отеком и вздутием капсулы простаты.Боль простатического происхождения плохо локализована, пациент может жаловаться боли в нижней части живота, паховой, промежностной, пояснично-крестцовой и / или ректальной боли. Боль в предстательной железе часто связана с симптомами раздражения мочевыводящих путей. такие как частота и дизурия, и, в тяжелых случаях, выраженный отек простаты может вызвать острую задержку мочи.


Физикальное обследование при оценке простатита

Физикальное обследование - важная часть диагностики простатита. пациенту, но обычно это не помогает поставить окончательный диагноз или дальнейшая классификация пациента с простатитом.Это помогает исключить другие перинеальные, анальные, неврологические, тазовые или предстательные аномалии и являются неотъемлемой частью часть оценки нижних мочевыводящих путей, предоставляя специфические для простаты образцы.

В категории I, острый бактериальный простатит , пациент может быть системно токсический, то есть покраснение, лихорадка, тахикардия, тахипноэ и даже гипотония. У пациента обычно надлобковая дискомфорт и, возможно, клинически обнаруживаемый острая задержка мочи. Боль в промежности и анальный Спазм сфинктера может затруднить пальцевое ректальное исследование.
Сама простата обычно описывается как горячая, болотная и очень нежная. Выражение секрета простатической жидкости (EPS) считается полностью ненужное и, возможно, даже вредное.

Медицинский осмотр больного категории II, хронический бактериальный простатит и СХТБ категории III обычно ничем не примечателен (кроме боли).
Тщательный осмотр и пальпация наружных половых органов, паха, промежности, копчик, внешний анальный сфинктер (тонус) и внутреннее тазовое дно и боковые стены могут указывать на заметные участки боли или дискомфорта.Цифровой ректальный обследование следует проводить после того, как пациент произвел пробы мочи перед массажем предстательной железы (см. ниже). Простата может быть нормальной по размеру и консистенции, и это также было описано как увеличено и болотистый (свободно определено автором как мягче, чем обычно). Степень вызванная боль при пальпации простаты вариабельна и не помогает дифференцировать простатит синдром . Следует тщательно проверить простату на предмет простаты. узелков перед интенсивным массажем простаты, чтобы произвести простатические препараты ( ЭПС - выраженная секрет простаты и моча после массажа простаты образец).



Лабораторный тест для оценки простатита

У пациентов с острой бактериальной простатит ,
a
Посев мочи - единственная лаборатория требуется оценка нижних мочевыводящих путей.
Было высказано предположение, что энергичный массаж простаты, необходимый для ЭПС может усугубить клиническую ситуацию, хотя таких опасений никогда не было. были обоснованы в литературе. Образец мочи в середине потока покажет значительный лейкоцитоз и бактериурия при микроскопии и культивировании обычно раскрывает типичные уропатогены.Посев крови может показать один и тот же организм.

Хотя классический 1968 Meares & Stamey тест на сбор мочи из четырех стаканов (методика) остается золотой стандартная диагностическая оценка для различения уретры, мочевого пузыря и простаты инфекций больных простатитом, многочисленные опросы подтвердили, что клиницисты более или менее отказались от этого трудоемкого и дорогостоящего строгая оценка .

Техника и интерпретация Мерс-Стейми тест на локализацию нижних мочевых путей с четырьмя стаканами для хронического простатит / синдром хронической тазовой боли.

  1. Образец опорожненного мочевого пузыря-1 (VB1) включает первые 10 мл мочи. и представляет образец уретры.
  2. Образец из мочевого пузыря-2 (VB2) аналогичен среднему потоку мочи. сбор и представляет собой мочевой пузырь.
  3. EPS (выраженная простатическая секрет) следует собирать непосредственно в стерильный контейнер во время простатита массаж .
  4. Образец опорожненного мочевого пузыря-3 (VB3) , выделены первые 10 мл мочи после массажа простаты , включая любые ЭПС попадает в простатическую уретру. Центрифугируют три образца мочи. в течение 5 минут и осадок исследовали под большим увеличением на лейкоциты (включая скопления лейкоцитов), макрофаги, овальные жировые тела, эритроциты, бактерии и гифы грибов. Влажное нанесение капли ЭПС (экспрессия предстательной железы раздел) можно исследовать под покровным стеклом аналогичным образом.По факту, когортное исследование хронического простатита NIH показало, что определение лейкоцитов не добавили существенной клинической информации к оценке пациента с ХП / СХТБ. Все четыре образца отправлены в лабораторию. для количественного культивирования.

Категория II, хронические бактериальные простатит , диагностируется при 10-кратном увеличении количества бактерий в образце EPS или VB3 по сравнению с VB1 и VB2. У пациента, который острый цистит, такая локализация невозможна; и в этом случае пациенты можно лечить коротким курсом (от 1 до 3 дней) терапии антибиотиками такой как нитрофурантоин, который плохо проникает в простату, но устраняет бактериурия мочевого пузыря.Последующая локализация бактерий в пост-простатический массаж мочой или ЭПС тогда диагностируют категорию II простатит.

Категория IIIA CPPS (хронический небактериальный простатит) диагностируется, когда не культивируются уропатогенные бактерии, но чрезмерный лейкоцитоз (обычно определяется как более 5-10 лейкоцитов на одну высокую поле [HPF]) отмечается в образцах, специфичных для простаты (EPS или VB3, или оба).

CPPS категории IIIB (простатодиния) есть диагностируется, когда не культивируются уропатогенные бактерии и нет значимых лейкоцитоз, отмеченный при микроскопическом исследовании ЭПС или осадка VB3.


Таблица - Предлагаемое обследование мужчины с CPPS

Обязательно

  • история
  • Физикальное обследование, включая пальцевое ректальное исследование
  • Общий анализ мочи и посев мочи

Рекомендуем

  • Тест локализации нижних мочевыводящих путей
  • Инвентаризация или индекс симптомов (NIH-CPSI)
  • Скорость потока
  • Определение остаточной мочи
  • Цитология мочи

Дополнительно

  • Анализ спермы и посев
  • Мазок из уретры для посева
  • Исследования потока давления
  • Видеоуродинамика (включая проточную электромиографию)
  • Цистоскопия
  • Трансректальное УЗИ
  • Визуализация органов малого таза (УЗИ, КТ, МРТ)
  • Простатоспецифический антиген

Лечение неосложненных ИМП у мужчин:
Даже если ИМП, казалось бы, неосложненная, лечить мужчин нельзя. с коротким курсом терапии из-за высокой вероятности ранних рецидивов.
Фторхинолон (как: Ципро 500 мг 2 раза в день) или с TMP-SMX (Bactrim-DS или Septra-DS1 tab bid) на 7-14 дней,
при условии, что организмы восприимчивы.

Лечение острого бактериального простатита:
Фторхинолон (как: Ципро 500 мг 2 раза в день) в течение 2 недель или с TMP-SMX (Ставка вкладки Bactrim-DS или Septra-DS1) не менее 4 недели ,
, если предположить, что организмы чувствительны.
Рецидив является обычным явлением и обычно означает устойчивый очаг в простате. это не искоренено.
В простате могут находиться камни, которые могут блокировать отток частей предстательной железе или действовать как инородное тело, в котором хроническая инфекция могут проживать. Увеличенная (и воспаленная) предстательная железа может вызвать выход из мочевого пузыря. обструкция, приводящая к образованию в мочевом пузыре застойной мочи, которая сложно стерилизовать.

Лечение хронического бактериального простатита:
Фторхинолон (как: Ципро 500 мг 2 раза в день) в течение 2 недель или с TMP-SMX (Ставка вкладки Bactrim-DS или Septra-DS1) минимум от 4 до 6 недель ,
при условии, что организмы чувствительны.
Продолжительное лечение любым из этих препаратов имеет вероятность более 60%. искоренения инфекции. Большинство терапевтических неудач происходит из-за анатомических факторы или инфицирование Enterococcus faecalis или P. aeruginosa; эти двое микроорганизмы особенно склонны вызывать рецидив после лечения в настоящее время рекомендуются противомикробные препараты. Рецидивы следует лечить от 12 недель. Если эта терапия не дает результатов, длительное подавление антимикробных препаратов или повторное Часто необходимы лечебные курсы для каждого рецидива.

Лечебная терапия простатита

  1. Антимикробные агенты
    Фторхинолон из антибиотиков TMP-SMX в течение 4-6 недель
    Фторхинолоны продемонстрировали улучшенные терапевтические результаты, особенно при ХП, вызванном E. coli и другими представителями Enterobacteriaceae, но не обязательно при простатите, вызванном P. aeruginosa или энтерококками.
    Похоже, что более продолжительная терапия (90 дней) обеспечивает наилучшие клинические полученные результаты.Триметоприм-сульфаметоксазол менее эффективен как при бактериальном искоренение и рентабельность по сравнению с более новыми фторхинолонов.
    За исключением хорошо изученных фторхинолонов, большинство антибиотиков (включая миноциклин, цефалексин и карбенициллин) не демонстрируют значительных клиническая эффективность в клинических исследованиях, в которых пациенты наблюдались в течение достаточное время. Заметным исключением были макролиды, эритромицины, азитромицин и кларитромицин, особенно когда C.trachomatis.
  2. Терапия альфа-адреноблокаторами
    Уроки, извлеченные из этих хорошо разработанных и реализованных исследований Были ли это? -адреноблокаторы значительно улучшили симптомы? только после более чем 6 недель терапии у менее тяжелых пациентов с недавним появлением умеренных и тяжелых симптомов.
  3. Противовоспалительные агенты и иммуномодуляторы
    Нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды и иммунодепрессанты препараты теоретически должны улучшать воспалительные параметры в пределах простаты и, возможно, приведет к уменьшению симптомов.
  4. Гормональная терапия (Проскар / Финастерид) - антиандрогены 5 Ингибиторы альфа-редуктазы
    Шесть месяцев финастерида привели к числовому, но не статистическому значительное уменьшение симптомов по сравнению с отмеченным уменьшением симптомов в группе плацебо.
    Финастерид нельзя рекомендовать в качестве монотерапии, за исключением, возможно, мужчин. с ассоциированной аденомой простаты.
    Теоретически могут возникнуть антиандрогены (включая ингибиторы 5α-редуктазы). в регрессии ткани предстательной железы (считается, что воспаление начинаются на уровне эпителия протоков), улучшаются параметры мочеиспускания (особенно у пожилых пациентов с аденомой простаты и простатитом) и снижается интрапростатический протоковый рефлюкс
  5. Массаж простаты
    Некоторым пациентам действительно улучшается массаж простаты, но Североамериканские «эксперты по простатиту» не смогли прийти к единому мнению о потенциальной общей выгоде или даже о механизме ее достижения выгода, если это произойдет.

* Мультимодальная терапия с использованием нескольких одновременных стратегии лечения могут дать наилучшие результаты в настоящее время ( Shoskes et al, 2003). Тем не менее, ряд хорошо контролируемых проспективных исследований не продемонстрировали повышенной эффективности за счет комбинации β-адреноблокаторов и антибиотики (Alexander et al, 2004) или блокаторы альфа-адренорецепторов и противовоспалительные средства (Batstone et al, 2005). Объяснение этому сложность лечения ХП может заключаться в том, что пациенты становятся периферическими и централизованная сенсибилизация и лечение, ориентированное на инициаторов процесса могут не работать, когда состояние становится хроническим (Yang et al, 2003 ).

Прочие:

  • Balloon Dilatation:
    Этот лечебный эффект никогда не был подтвержден, а баллонная дилатация в клинической практике обычно не применяется.
  • Микроволновая гипертермия и термотерапия:
    Тепловая терапия представляется многообещающим терапевтическим подходом, но пока проводятся крупномасштабные исследования, их следует ограничивать пациентами с рефрактерные или терминальные симптомы.
  • Хирургия
    Развивающийся абсцесс простаты , лучше всего обнаруживаемый при трансректальном ультразвуковое исследование или компьютерная томография (КТ) (Rovik and Doehlin, 1989), у пациентов, которые не реагируют быстро на антибиотики, оптимально дренируется через трансуретральный разрез.
    Хирургия не играет важной роли в лечении большинства синдромов ХП если во время обследования пациента не обнаружено конкретных показаний ,
    Радикальная трансуретральная резекция простаты не рекомендуется СХТБ категории III, но неофициально показана открытая радикальная простатэктомия для некоторых пациентов с симптомами небактериального простатита или простатодиния или и то, и другое.Нет окончательных клинических серий или долгосрочного наблюдения когда-либо проводилась, и этот тип хирургии не следует поощрять или рекомендуется в настоящее время.

Медикаментозная терапия хронического простатита и синдрома хронической тазовой боли

2008



* Как правило, терапии требуется только симптоматическая ИМП.

* Бессимптомная бактериурия

Бактериурия выявляется при отсутствии симптомов со стороны мочевыводящих путей. тракта не требует противомикробной терапии, за исключением особых случаев.К ним относятся во время беременности, перед операцией или инструментарием мочевыводящих путей и после трансплантации почки. Лечение бессимптомного бактериурия у пациентов с ослабленным иммунитетом из-за трансплантации кроме почек (то есть другого твердого органа или костного мозга) или из-за нейтропения недостаточно изучена и в настоящее время не рекомендуется в качестве общепринятая практика.

Большое рандомизированное исследование у женщин с диабетом и бессимптомной бактериурией. лечения противомикробными препаратами по сравнению с отсутствием противомикробных препаратов не обнаружено разницы в время до появления первых симптомов ИМП между группами.Авторы делают вывод что нет никакой пользы от скрининга бессимптомной бактериурии или лечения это у женщин с диабетом.

* ИМП, ассоциированная с катетером

ИМП являются наиболее частыми внутрибольничными инфекциями, составляющими 40% всех такие инфекции. Большинство внутрибольничных ИМП связаны с катетеризацией мочевого пузыря. Катетер-ассоциированные ИМП связаны с повышенной смертностью и затратами. Выявлены множественные факторы риска катетер-ассоциированных ИМП, включая продолжительность катетеризации, отсутствие системной антибактериальной терапии, женский пол, возраст старше 50 лет и азотемия.57 Факторы риска бактериемии связанные с катетер-ассоциированными ИМП, не установлены.

Можно следовать нескольким рекомендациям, чтобы свести к минимуму возникновение катетер-связанных инфекции [см. Таблицу 5]. Самое главное, катетер должен быть вставлен с строгой асептической техникой обученным персоналом. К тому же, закрытая система должна использоваться всегда. Даже при оптимальном осторожность, однако использование катетера в течение 1 месяца или дольше в конечном итоге приведет к при инфекции мочевого пузыря.Видимо, дополнительной защиты мало. промыванием мочевого пузыря антибиотиками, нанесением мазей с антибиотиками в уретральный проход и дезинфицирующих средств, таких в виде перекиси водорода в мешок для сбора мочи . Хотя системные антибиотики бесполезны, когда должна быть закрытая система в течение длительного периода антибиотики могут быть защитными, когда катетер на месте всего несколько дней .Однако это преимущество должно быть сбалансированным с риском выбора устойчивой флоры при катетеризации должен быть продлен неожиданно. У пациентов, которым требуется катетеризация уретры от 2 до 10 дней используйте мочевой катетер с покрытием из сплава серебра или пропитанный нитрофуразоном катетер может обеспечить некоторую защиту против инфекций грамотрицательных организмов.

Лечение катетер-ассоциированных ИМП зависит от клинические обстоятельства.
Пациенты с симптомами (например, пациенты с лихорадкой, ознобом, одышкой, и гипотония) требуют немедленной терапии антибиотиками [см. Осложненные ИМП, выше]. Кроме того, может быть полезно удалить и заменить мочевой катетер. если он был на месте неделю или дольше. Это устраняет трудно уничтожаемые организмы в биопленке на катетере. В бессимптомный пациент, терапию следует отложить до тех пор, пока катетер не сможет удалить. Пациенты со стойкой бессимптомной бактериурией и пациенты с Симптомы нижних мочевых путей, у которых был удален катетер, хорошо реагируют к краткосрочному курсу терапии.61

У пациентов с постоянными катетерами на длительный срок симптомы редко проявляются, если только катетер закупорен или разрушается через слизистую мочевого пузыря. У пациентов у которых проявляются симптомы, следует назначить соответствующие антибиотики, и катетер следует заменить. Терапия при бессимптомной катетеризации пациентов приводит к выбору антибиотикоустойчивых бактерий.56,57,60 Таким образом, хотя при длительной катетеризации мочевого пузыря значительный риск хронического пиелонефрита (10% и более, если катетер находится на месте более 90 дней), этого события невозможно избежать, иначе чем при удалении катетера.62

Появление Candida в моче - все более частое осложнение. постоянной катетеризации, особенно для пациентов в интенсивной отделение, принимающие противомикробные препараты широкого спектра действия или при диабете mellitus.63C. albicans по-прежнему является наиболее распространенным изолятом, хотя C. glabrata и другие виды, не относящиеся к albicans, также часто изолированы. Клиническая проявления могут варьироваться от бессимптомного лабораторного обнаружения до сепсиса. У бессимптомных пациентов удаление уретрального катетера приводит к разрешению кандидурии в одной трети случаев.Для пациентов с симптоматическим кандидурия (лихорадка с симптомами цистита или без них), флуконазол внутрь, 200 мг / день в течение 7-14 дней, как было показано, очень эффективен. Этот режим был эффективен даже для видов Candida, не относящихся к альбикансам, которые уменьшили восприимчивость к флуконазолу, возможно, из-за высоких концентраций достигается с мочой. Для более тяжелобольных пациентов возможность следует оценить пиелонефрит и кандидемию, а также системные противогрибковые терапия флуконазолом, 6 мг / кг / сут, или амфотерицином, 0.6 мг / кг или более в день, должен быть учрежден.

2008


Эндоскопия (цистоскопия)

Клинический опыт (а не контролируемые клинические исследования) предполагает, что Эндоскопия нижних мочевых путей (т. е. цистоскопия) не указывается в большинство мужчин с CP / CPPS . Однако цистоскопия показана у пациентов, у которых в анамнезе (например, гематурия ), оценка нижних мочевыводящих путей (Е.g., анализ мочи VB1) или дополнительные исследования (например, уродинамика) указывают на возможность диагностики, отличной от CP / CPPS . У этих пациентов иногда злокачественные новообразования нижних мочевых путей, камни, стриктуры уретры, аномалии шейки мочевого пузыря и т. д., которые можно исправить хирургическим путем обнаружены. Цистоскопия может быть оправдана у мужчин огнеупор по стандарту терапия .

Трансректальное ультразвуковое исследование простаты

Трансректальное ультразвуковое исследование стало одним из лучших радиологических методов. для оценки заболевания простаты и стал особенно полезным клиническим инструмент для оценки объема простаты и ультразвукового контроля биопсии иглы.Диагностическая ценность ультразвукового исследования в дифференциации доброкачественных от злокачественной болезни простаты является спорным, и дальнейшая дифференциация о различных доброкачественных состояниях простаты тем более.

Трансректальное ультразвуковое исследование может быть полезным при диагностике медиального отдела предстательной железы. кисты у пациентов с простатитоподобными симптомами, диагностика и дренирование абсцессы простаты или диагностика и дренирование закупоренных семенных пузырьков. Требуется не во всех случаях острого бактериального простатита, а скорее только у тех пациентов, у которых отсутствует соответствующая антимикробная терапия (Horcajada et al, 2003).

Биопсия простаты

Иногда из-за повышенного уровня ПСА на или аномальное пальцевое ректальное исследование, показана биопсия простаты . Некоторые врачи рассмотрят возможность начала обследования пациентов с повышенным уровнем ПСА. уровни и история простатита или симптомов СХТБ на антибиотиках, но такая практика действительно рациональна только у пациентов с острым или хроническим бактериальным простатит, состояния, которые неизменно приводят к повышению уровня ПСА. Диагностика CP / CPPS должна использоваться только как причина против биопсии простаты, если врач ищет оправдание не на биопсию .

От отчаяния урологи иногда прибегают к биопсии простаты в попытаться продемонстрировать гистологические доказательства воспаления простаты или культивировать организм, который нельзя культивировать с использованием стандарта подходить. Значение и интерпретация простаты биопсия при ХП, выполненная по причинам, отличным от скрининга рака простаты непонятно .


Гематоспермия

Гематоспермия - это наличие крови в семенной жидкости. Почти всегда возникает в результате неспецифического воспаления. простаты и / или семенных пузырьков и разрешается спонтанно, обычно в течение нескольких недель. Это часто происходит после продолжительного периода полового акта. воздержание , и мы наблюдали это несколько раз у мужчин, чьи жены находятся на последних неделях беременности. Пациенты с гематоспермией, которые сохраняется более нескольких недель, необходимо пройти дальнейшее урологическое обследование, потому что редко, основная этиология будет идентифицирована .Генитальный и ректальное обследование необходимо сделать, чтобы исключить наличие туберкулеза, простатоспецифический антиген (ПСА) и ректальное обследование для исключения карцинома простаты и цитология мочи, чтобы исключить возможность переходно-клеточного рака простаты. Следует подчеркнуть, однако гематоспермия почти всегда проходит. спонтанно и редко связано с какими-либо значительными урологическими Патология .

(REF: Wein: Campbell-Walsh Urology, 9-е изд.2007)

.

Смотрите также