12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Подготовка к процедуре узи предстательной железы


Подготовка к УЗИ простаты у мужчин, как к ней подготовиться

Предстательная железа (простата) – один из важных органов мужской репродуктивной системы, и в то же время один из наиболее часто подвергающихся различным заболеваниям. Как правило, патологии развиваются у мужчин старше 30–40 лет, и вовремя проведенная диагностика помогает предотвратить серьезные осложнения.

Лидером по выявлению нарушений структуры, приводящих к снижению качества функционирования органа, уже давно был признан ультразвуковой метод. Сочетание его характеристик и преимуществ позволяет быстро и безболезненно для пациентов определять даже незначительные патологии на ранних стадиях.

Как и большинство диагностических методов, УЗИ (ультразвуковое исследование) требует от больного выполнения ряда последовательных действий, способствующих проведению процедуры без каких-либо препятствий. Самое главное для пациента не забывать, что подготовка к УЗИ простаты – неотъемлемая часть диагностического процесса.

Виды ультразвукового исследования простаты

УЗИ простаты у мужчин может осуществляться несколькими способами, различными по своему проведению и дающими возможность рассмотреть орган в ракурсе, необходимом врачу для постановки диагноза. На выбор метода влияет присутствующая симптоматика и состояние здоровья обследуемого.

Так, врач может выбрать один из следующих вариантов ультразвукового осмотра:

  • трансабдоминальный – выполняется через поверхность брюшной стенки;
  • трансректальный – осматривается путем введения датчика в прямую кишку;
  • мошоночно-ректальный – производится через область промежности;
  • трансуретральный – доступ происходит через мочеиспускательный канал.

Первые два способа являются наиболее распространенными, причем первый из-за простоты проведения, ввиду чего мужчины быстрее и проще на него соглашаются. А второй из-за большей информативности, поэтому специалисты зачастую прибегают именно к нему и, прилагая все усилия, уговаривают своих пациентов пройти диагностику именно этим способом.

Учитывая разницу в технике выполнения методов, нетрудно догадаться, что подготовка к ним также будет отличаться, и соответственно больному нужно это учесть до того, как подготовиться к УЗИ простаты.

Подготовка к обследованию предстательной железы

Оба наиболее предпочитаемых способа диагностирования простаты имеют определенные рекомендации, которые пациент должен получить в диагностическом кабинете после того, как лечащий врач выпишет направление на осмотр ультразвуковым методом.

Трансабдоминальный метод

Чтобы получить информативную картину состояния простаты, пациенту рекомендуется несколько дней (не меньше трех) придерживаться определенной диеты, способствующей уменьшению газообразования в кишечнике. Так как скопления газа в петлях кишки, прилегающих к железе, диагност может принять за новообразования различного характера.

Поэтому следует исключить из своего рациона хлебобулочные изделия, сладости, сырые овощи и фрукты, бобовые, жирные виды рыбы и мяса, копчености, газированную воду и напитки, а также алкоголь. Можно в дополнение воспользоваться лекарственными средствами, избавляющими от метеоризма – Эспумизан, Смекта, Мезим, Белый уголь.

Вторая часть подготовки к обследованию заключается в том, что пациент должен прийти на процедуру с наполненным мочевым пузырем, но желательно без резких позывов на мочеиспускание.

Предстательная железа находится на участке перехода пузыря в уретру, и если не создать заполненное жидкостью пространство, ее будет сложно визуализировать.

Пузырь на момент проведения осмотра должен быть умерено наполнен, то есть не беспокоить обследуемого ярко выраженными позывами к опорожнению. Для этого необходимо за час до УЗИ выпить не меньше одного литра жидкости. Важно отследить момент достаточного наполнения, а то в случае нехватки жидкости в пузыре придется приостановить процедуру и ждать какое-то время пока мочи образуется больше.

Но не менее важным моментом является чрезмерное наполнение, что для пациента может стать причиной болевых ощущений при надавливании на брюшную стенку датчиком и, конечно же, довольно сильного желания опорожнить пузырь. В таком случае разрешается избавиться от части мочи, и параллельно выпить еще немного жидкости, чтобы почки отфильтровали и обеспечили ее необходимое количество в органе.

Трансректальный метод

Для проведения трансректального УЗИ необходимо очистить кишечник, так как каловые массы станут препятствием для близкого контакта с железой, и диагносту не предоставится возможность тщательно ее осмотреть. Свободное вращение датчика в прямой кишке позволит воссоздать полную картину органа.


Этот метод исследования требует тщательной подготовки

Можно воспользоваться любым известным и удобным способом – при помощи клизмы, слабительных средств или специальных аптечных препаратов, таких как Фортранс, Флит и другие. Если применять клизменное очищение, то необходимо промывать кишечник пока вода на выходе не станет прозрачной. Фортранс и Флит, при принятии их из расчета на 25 кг веса 1 пакетик, растворенный в 1 литре воды, дают отличный эффект без лишних усилий с постановкой клизм.

Такие водные процедуры лучше проводить с вечера накануне УЗИ, если оно будет утром, а если после обеда, то можно сделать чистку утром за несколько часов перед обследованием. В случае запланированного проведения одновременно с УЗИ биопсии простаты врач может заранее назначить прием антибиотиков, предупреждающих развитие воспалительных процессов в результате проколов при взятии образца ткани.

Наполнения мочевого пузыря данный метод не требует, так как непосредственный контакт со стенками предстательной железы обеспечивает получение необходимой информации, и даже переполненный пузырь может, наоборот, исказить изображения, сдавливая орган.

Что может помешать получить полную картину обследуемого органа?

Несмотря на то что ультразвуковое обследование простой и доступный метод, существует несколько аспектов, которые могут оказать негативное влияние на его проведение. Некоторые моменты пациент сам может контролировать и исключить их, а вот на другие – повлиять ему не подвластно.

Так, обследуемый обязательно должен предупредить лечащего врача, если за несколько дней до планируемого назначения УЗИ он проходил колоноскопию (осмотр кишечника) на контрасте или ирригоскопию (рентген кишечника). Применение контрастного вещества или бария может исказить результаты осмотра простаты.

Обязательно следует уведомить врача обо всех принимаемых препаратах.

Необходимо сообщить обо всех лекарственных препаратах, которые принимаются больным – возможно, некоторые могут оказывать влияние на перистальтику кишечника, тонус мышц, что также приведет к неверному толкованию состояния обследуемого органа. Во время прохождения процедуры пациенту следует лежать неподвижно, потому что чрезмерная активность не даст врачу сосредоточиться и внимательно осмотреть исследуемый участок.


Ожирение не позволит выполнить УЗИ простаты трансабдоминальным способом

А также может нарушить ультразвуковую картину при фиксации сигналов изображения. Недостаточно качественная подготовка приведет к наличию скопления газа и каловых масс в кишечнике, что может быть ошибочно принято за патологические очаги, недостаточно наполненный пузырь не позволит детально осмотреть орган. Переполненный будет его сдавливать и мешать оценить структуру и объем.

Для больных с лишним весом подойдет только трансректальный способ, так как жировая прослойка не даст ультразвуковым волнам через нее пробиться. Если же имеются раневые поверхности на планируемом к исследованию участке, то придется выбрать способ, при котором соприкосновение с раневой поверхностью будет минимальным.

Как видно, что большинство препятствий для успешного обследования создает сам пациент. Поэтому если учесть все возможные моменты, способные помешать получению качественных результатов, то с первого раза, не затрачивая лишнего времени и усилий, можно получить необходимые материалы для установления диагноза.

Требования к ультразвуковой документации - Американская урологическая ассоциация

Требования к медицинской документации: Урологическое УЗИ и процедуры под контролем УЗИ

За последние несколько лет врачи запросили рекомендации как от AUA, так и от Американского института ультразвука в медицине (AIUM) по надлежащей документации ультразвуковых услуг. AUA предоставляет информацию об ультразвуковых исследованиях, используемых урологами, и о надлежащих требованиях к документации в соответствии с рекомендациями Current Procedural Terminology® (CPT®) для сообщения кодов для возмещения расходов.

AUA и AIUM рекомендуют надлежащую документацию ультразвуковых исследований для обеспечения высококачественного ухода за пациентами. Принятие дополнительных необходимых мер по документированию диагностических ультразвуковых исследований и процедур под ультразвуковым контролем снизит количество ненужных аудитов и потенциально напряженных судебных разбирательств.

Введение

Диагностическая ультразвуковая визуализация уже много лет является неотъемлемой частью урологической медицины. Обеспечение наилучшего ухода имеет первостепенное значение для AUA и AIUM.Качественный уход за пациентом можно определить по-разному. Однако очень важная часть - это документация ультразвуковых исследований.

Диагностические ультразвуковые исследования и процедуры ультразвукового контроля включают как технический компонент (TC), так и профессиональный компонент (PC). Техническая составляющая - это выполнение теста и получение изображений, а профессиональная составляющая - это интерпретация теста и создание подробного письменного отчета. Необходимо иметь копии ультразвуковых изображений в истории болезни пациента как доказательство того, что процедура была проведена.Например, при проведении трансректального УЗИ включите копию изображения в таблицу. То же самое относится и к процедурам установки иглы под ультразвуковым контролем. Изображение, показывающее иглу в области, где была взята биопсия, необходимо для надлежащего документирования.

Урологи могут выполнять несколько ультразвуковых исследований. Коды CPT® включают следующее:

51798 Измерение остаточной мочи после мочеиспускания и / или объема мочевого пузыря с помощью ультразвука; без изображений

Это УЗИ не использует визуализацию для получения остаточной мочи после мочеиспускания.Независимо от типа используемого ультразвукового аппарата или от того, было ли получено изображение, если целью диагностической процедуры является получение только остаточной мочи после мочеиспускания, тогда подходит код CPT® 51798.

76700 УЗИ брюшной полости в реальном времени с документированием изображений; полный

Полное ультразвуковое исследование брюшной полости состоит из сканирования печени, желчного пузыря, общего желчного протока, поджелудочной железы, селезенки, почек, а также верхней части брюшной аорты и нижней полой вены, включая любые выявленные абдоминальные аномалии.Если определенные элементы не могут быть визуализированы, причина должна быть задокументирована.

76705 УЗИ брюшной полости в реальном времени с документированием изображений; ограниченный (например, один орган, квадрант, последующее наблюдение)

Этот «ограниченный» код CPT® фиксирует целенаправленное обследование при оценке 1 или более элементов, перечисленных выше в «полном» ультразвуковом исследовании, например, только почки (и).Если вы не визуализируете все элементы, указанные в «полном» описании, следует использовать ограниченный код CPT® 76705.

76770 УЗИ забрюшинного пространства (т. Е. Почек, аорты, узлов), в реальном времени с документацией изображения; полный

Полное ультразвуковое исследование забрюшинного пространства включает сканирование почек, брюшной аорты, истоков общей подвздошной артерии и нижней полой вены, включая любые продемонстрированные забрюшинные аномалии.Если история болезни предполагает патологию мочевыводящих путей, полное обследование почек и мочевого пузыря также включает полное УЗИ забрюшинного пространства. Следовательно, не следует сообщать дополнительные коды УЗИ (например, брюшной или тазовой) для оценки состояния почек и мочевого пузыря.

76775 УЗИ забрюшинного пространства (т. Е. Почек, аорты, узлов) в реальном времени с документацией изображения; ограниченный

Этот «ограниченный» код CPT® фиксирует целенаправленное обследование при оценке 1 или более элементов, перечисленных в «полном», например, только ультразвуковое исследование мочевого пузыря.Если все указанные элементы, указанные в «полном» описании, не визуализируются ультразвуком и не документируются, следует использовать «ограниченный» код CPT® 76775. Отдельный окончательный письменный отчет должен быть включен в карту пациента, а также любые изображения, полученные во время ультразвуковой процедуры.

76776 УЗИ, трансплантация почки, дуплексный допплер в реальном времени и документирование изображений

Используйте этот код для оценки пересаженной почки с помощью дуплексного допплера.

76856 УЗИ органов малого таза (неакушерское), в реальном времени с документированием изображений; полный

Коды УЗИ органов малого таза используются как для женской, так и для мужской анатомии.

Элементы полного женского тазового обследования включают описание и измерение матки и придаточных структур, эндометрия, мочевого пузыря и любых патологий тазовых органов (например, кисты яичников, лейомиомы матки, свободной жидкости в тазу).

Элементы полного обследования органов малого таза включают оценку и измерение (если применимо) мочевого пузыря, простаты и семенных пузырьков в той степени, в которой они визуализируются трансабдоминально, а также любую патологию тазовых органов (например, опухоль мочевого пузыря, увеличенную простату, свободный таз жидкость, тазовый абсцесс).

76857 УЗИ органов малого таза (неакушерское), в реальном времени с документированием изображений; ограниченное или последующее наблюдение (например, для фолликулов)

Этот «ограниченный» код CPT® охватывает целенаправленное обследование при оценке 1 или более элементов, перечисленных в «полном» коде CPT® 76856 для УЗИ органов малого таза.Используйте этот код, если выполняется только УЗИ мочевого пузыря, но не для получения только остаточной мочи после мочеиспускания. Он также охватывает повторную оценку 1 или более патологий таза, ранее выявленных на УЗИ. Отдельный письменный отчет должен быть продиктован и включен в медицинскую карту пациента.

Этот код следует выбирать, если визуализируется только мочевой пузырь (не включая почки) (в реальном времени). Не используйте код CPT® 76770. Если получена остаточная моча после мочеиспускания и визуализация мочевого пузыря не требуется с медицинской точки зрения, используйте вместо этого код CPT® 51798.

76870 УЗИ, мошонка и ее содержимое

Этот код CPT® описывает ультразвуковую оценку мошонки и ее содержимого. Отдельный письменный отчет, документирующий любые аномалии мошонки, должен быть продиктован и включен в медицинскую карту пациента.

76872 УЗИ трансректальное

Стандартным методом лечения является выполнение сонографической оценки простаты на предмет любых аномалий перед биопсией простаты.Эти аномалии будут показаны как гипоэхогенные участки или поражения, требующие дальнейшего диагностического исследования. Эта сонографическая оценка определяет, следует ли врачу продолжить биопсию простаты. Требуется отдельный отчет для этой диагностической оценки.

76873 УЗИ трансректальное; исследование объема простаты для планирования лечения брахитерапией (отдельная процедура)

Перед лечением брахитерапией проводится исследование объема предстательной железы с помощью 5-миллиметровых разрезов или фотографий, чтобы спланировать, где радиоактивные семена будут помещены в простату.Это исследование помогает радиотерапевту ввести семена в катетеры или иглы для введения в простату.

Требуется отдельный отчет для этой диагностической оценки, в котором документируются размер и объем простаты для планирования лечения до фактического лечения брахитерапией. Официальный отчет подписывается врачом и включается в карту пациента.

76940 Ультразвуковой контроль и мониторинг абляции паренхиматозной ткани

Когда выполняется чрескожная интраоперационная аблация опухолей почек, выполняется ультразвуковое наблюдение для мониторинга абляции ткани.

76942 Ультразвуковой контроль для установки иглы (т. Е. Биопсии, аспирации, инъекции, устройства локализации), визуального наблюдения и интерпретации

Если при трансректальном УЗИ 76872 обнаруживаются сомнительные области, врач обычно продолжает биопсию простаты под сонографическим контролем. Чтобы получить образцы из сомнительных областей, важно, чтобы врач точно направлял иглу для биопсии, и этот тип сонограммы является важной частью процедуры, чтобы гарантировать правильное размещение иглы.

76965 Ультразвуковой датчик для применения интерстициальных радиоэлементов

Этот ультразвук используется для ввода игл в простату во время брахитерапии для введения радиоактивных семян / игл. Приблизительно 30-45 игл помещаются в координаты на сетке шаблона и продвигаются через промежность в предстательную железу до тех пор, пока базовое ультразвуковое изображение не покажет, что кончик иглы находится в правильных координатах.

76998 Ультразвуковой контроль, интраоперационный

Этот код описывает использование ультразвукового контроля во время интраоперационной процедуры.

76999 Не включенная в перечень ультразвуковая процедура (т.е. диагностическая, интервенционная)

Используйте этот код, если нет других кодов CPT® для описания выполненной ультразвуковой процедуры.

93975 Дуплексное сканирование артериального притока и венозного оттока содержимого брюшной полости, таза, мошонки и / или забрюшинных органов; полное исследование

93976 Дуплексное сканирование артериального притока и венозного оттока содержимого брюшной полости, таза, мошонки и / или забрюшинных органов; ограниченное исследование

93980 Дуплексное сканирование артериального притока и венозного оттока сосудов полового члена; полное исследование

93981 Дуплексное сканирование артериального притока и венозного оттока сосудов полового члена; последующее или ограниченное исследование

Допплеровская оценка сосудистых структур (кроме цветового потока, используемого для идентификации анатомической структуры) используется для мониторинга кровотока в урологических органах, таких как мошонка и половой член.

Кодирование и выставление счетов для ультразвуковой диагностики и процедур под ультразвуковым контролем

Чтобы сообщить соответствующий код (коды) CPT® для предоставленных услуг, услуги должны быть соответствующим образом задокументированы, включая изображения (TC) и отчет (PC). Этот тип документации должен быть в карте пациента. Что касается дескрипторов CPT® для радиографических услуг, «изображения» относятся к тем, которые получены либо аналоговым (например, пленочным), либо цифровым (например, электронным) способом.

Для выставления счетов технический компонент должен быть выставлен на счет организации, которая владеет машиной, в то время как профессиональные компоненты должны оплачиваться поставщиком услуг перевода. Визуализации сообщаются и возмещаются глобально (TC и ПК вместе), если они выполняются и интерпретируются одним и тем же поставщиком в одинаковых условиях. Однако TC и ПК могут быть оплачены отдельно, если изображения получены в один день и интерпретированы в другой день, или если поставщик услуг перевода не владеет аппаратом (например, если поставщик использует оборудование, принадлежащее больнице).В последнем случае исполнитель и поставщик услуг перевода должен координировать выставление счетов с больницей, и поставщик услуг перевода добавит код CPT® с модификатором профессионального компонента (-26), в то время как больница добавит модификатор технического компонента (-TC).

Limited против Complete Ultrasound

Ультразвук можно разделить на полные или ограниченные, как указано в дескрипторе кода CPT®. Чтобы выставить счет за полное обследование, все перечисленные предметы и органы должны быть отображены и описаны, или причина того, что орган не визуализирован или не описан (например, орган отсутствует хирургически), должен быть задокументирован.Например, для выставления счета за CPT® 76856 УЗИ органов малого таза (неакушерское) или в режиме реального времени с документированием изображений; Полная оценка и измерение (если применимо) мочевого пузыря, оценка простаты и семенных пузырьков (визуализируются трансабдоминально), а также любая патология таза (опухоль мочевого пузыря, увеличенная простата, свободная тазовая жидкость, тазовый абсцесс).

Кроме того, в руководстве CPT® есть некоторые рекомендации для кодов, выполняемых одновременно.Например, когда выполняется УЗИ брюшной полости и УЗИ органов малого таза для оценки состояния почек и мочевого пузыря, технически оба УЗИ 76705 брюшной полости в реальном времени с документированием изображений; ограниченное (например, один орган, квадрант, последующее наблюдение) и 76857 Ультразвук, тазовый (неакушерский), в реальном времени с документированием изображения, ограниченный или последующий (например, для фолликулов) выполняются для оценки каждого из этих органы. Тем не менее, Американская медицинская ассоциация определила, что CPT® code 76770 Ультразвук, забрюшинное (т. Е. Почек, аорты, узлов), в реальном времени с документацией изображения, полный должен быть выставлен счет, если клинический анамнез предполагает патологию мочевыводящих путей, и оценка и почки, и мочевой пузырь.

Требования к ультразвуковой документации

AIUM рекомендует использовать практический параметр для документирования ультразвукового исследования , чтобы обеспечить высококачественное лечение пациентов. Как поясняется в этом параметре практики, «должна быть постоянная запись ультразвукового исследования и его интерпретации». Детали, касающиеся сохранения изображений в доступном для поиска формате, документирования ультразвукового исследования в письменном отчете с сопроводительными изображениями и предоставления этого отчета к следующему рабочему дню, - это лишь некоторые из рекомендаций AIUM, содержащихся в вышеуказанном параметре.Минимальная документация, требуемая CPT®, представляет собой отдельный обобщенный письменный параграф, задокументированный в карте пациента с любыми постоянно записанными изображениями (с измерениями, если это клинически показано), и должны быть описаны все полученные изображения анатомических областей.

Многие офисы и больницы в настоящее время используют систему архивирования и передачи изображений (PACS) для краткосрочного и долгосрочного хранения, поиска, управления, распространения и представления медицинских изображений. Однако, если в вашей практике нет системы PACS, копии ультразвуковых изображений все равно должны храниться в электронной истории болезни или в карте пациента.Для выставления счетов хранение изображений в PACS удовлетворяет требованиям к отчетности. Кроме того, сохранение изображений в медицинской карте пациента или в системе PAC может предотвратить юридические проблемы и проблемы с компенсацией в будущем. Если аудиты карты проводятся страховой компанией, а документация об УЗИ (изображения и отчет) отсутствует в диаграмме или в системе PAC, можно запросить деньги, уплаченные по претензии, а также инициировать более крупный аудит. Кроме того, возможный судебный процесс может нанести вред врачу, если запрос документации не может быть предоставлен.

Язык описания письменного отчета был недавно пересмотрен, чтобы отразить более широкое использование электронной отчетности, как описано во вводных рекомендациях раздела радиологии руководства CPT® 2016:

«Письменный отчет (например, рукописный или электронный), подписанный переводчиком, должен считаться неотъемлемой частью радиологической процедуры или интерпретации».

Снимок сделан в тот же день, что и встреча

Американская медицинская ассоциация пояснила, что если визуализирующий тест проводится в тот же день, что и услуга оценки и управления (E&M), то каждая из них должна быть задокументирована отдельно и выставлен счет, как указано в разделе рекомендаций по E&M Services в книге CPT®:

«Фактическое выполнение и / или интерпретация диагностических тестов / исследований, заказанных во время посещения пациента, не входят в уровни услуг E&M.Выполнение врачом диагностических тестов / исследований, для которых доступны конкретные коды CPT®, можно сообщать отдельно в дополнение к соответствующему коду E&M. Эта интерпретация врачом результатов диагностических тестов / исследований с подготовкой отдельного отчетливо идентифицируемого подписанного письменного отчета также может быть представлена ​​отдельно, используя соответствующий код CPT® с добавленным модификатором -26, Профессиональный компонент ».

В дополнение к руководящим принципам раздела радиологии в разделе «Наблюдение и интерпретация», ниже описаны требования к документации:

«Визуализация может потребоваться во время выполнения определенных процедур, или определенные процедуры визуализации могут потребовать хирургических процедур для доступа к визуализируемой области.Многие услуги включают руководство по изображениям, которое не подлежит отдельной отчетности и указывается в описании или руководстве. Если визуализация не включена в хирургическую процедуру или процедуру из раздела «Медицина», коды управления изображением или коды с пометкой «радиологический надзор и интерпретация» могут сообщаться для той части услуги, которая требует визуализации. Обе службы требуют документирования изображений, а службы радиологического надзора, интерпретации и отчетов требуют отдельной интерпретации.”

Изображение руководства может быть включено в оперативный отчет для процедуры, для которой было выполнено руководство. Не обязательно иметь отдельный письменный отчет, но требуется отдельное изображение в таблице, чтобы показать, что руководство (с иглой и т. Д.) Используется. AIUM также включает описание Отчетность процедур под ультразвуковым контролем в рамках Практического параметра для документирования ультразвукового исследования .

Информация для страховой компании

Многие индивидуальные страховщики принимают практический параметр AIUM для документирования ультразвукового исследования в качестве стандарта для отчета об ультразвуковом исследовании.Тем не менее, отдельные страховщики могут иметь свои собственные требования относительно того, следует ли оформлять отчет на отдельном листе бумаги в карте пациента или комментировать отдельно в служебных записках или оперативных записках.

Хотя политика выплат страховщика может варьироваться от плана к плану, следующие планы медицинского страхования в настоящее время требуют аккредитации в урологии для определенных кодов УЗИ, перечисленных выше:

  • Эмблема / HIP
  • Horizon BCBSNJ (действует 07.09.17)
  • Wellcare, NY (действует с 01.01.17)

AUA имеет дополнительную информацию об аккредитации практики, и больше ее можно получить через AIUM.

,

Лазерная хирургия простаты - клиника Мэйо

Обзор

Лазерная хирургия простаты используется для облегчения умеренных и тяжелых симптомов мочеиспускания, вызванных увеличенной простатой - состоянием, известным как доброкачественная гиперплазия простаты ( ДГП, ).

Во время лазерной хирургии простаты врач вводит зонд через кончик пениса в трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря (уретры). Простата окружает уретру. Лазер, пропущенный через прицел, передает энергию, которая сжимает или удаляет лишнюю ткань, препятствующую оттоку мочи.

Лазеры

используют концентрированный свет для получения точного и интенсивного тепла. Существует несколько различных типов лазерной хирургии простаты, в том числе:

  • Фотоселективная вапоризация простаты ( PVP ). Лазер используется для удаления (испарения) лишней ткани простаты и расширения мочевого канала.
  • Абляция простаты гольмиевым лазером ( HoLAP ). Эта процедура аналогична PVP , но использует другой тип лазера.
  • Гольмиевая лазерная энуклеация простаты ( HoLEP ). Лазер используется для разреза и удаления лишней ткани, блокирующей уретру. Затем используется другой инструмент, чтобы разрезать ткань простаты на небольшие кусочки, которые легко удалить. HoLEP может быть вариантом для мужчин с сильно увеличенной простатой.

Тип лазерной хирургии, рекомендованный вашим врачом, будет зависеть от нескольких факторов, в том числе:

  • Размер простаты
  • Ваше здоровье
  • Тип имеющегося лазерного оборудования
  • Обучение врача

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Почему это делается

Лазерная хирургия простаты помогает уменьшить симптомы мочеиспускания, вызванные ДГП , в том числе:

  • Частые, срочные позывы к мочеиспусканию
  • Затруднение при мочеиспускании
  • Замедленное (продолжительное) мочеиспускание
  • Повышенная частота мочеиспускания в ночное время
  • Остановка и повторный запуск во время мочеиспускания
  • Ощущение, что вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь
  • Инфекции мочевыводящих путей

Лазерная хирургия также может быть проведена для лечения или предотвращения осложнений из-за блокирования потока мочи, например:

  • Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
  • Повреждение почек или мочевого пузыря
  • Неспособность контролировать мочеиспускание или неспособность к мочеиспусканию вообще
  • Камни мочевого пузыря
  • Кровь в моче

Лазерная хирургия может предложить несколько преимуществ по сравнению с другими методами лечения ДГП , такими как трансуретральная резекция простаты ( ТУР ) и открытая простатэктомия.К преимуществам можно отнести:

  • Снижение риска кровотечения. Лазерная хирургия может быть хорошим вариантом для мужчин, которые принимают лекарства для разжижения крови или страдают нарушением свертываемости крови, которое не позволяет их крови нормально свертываться.
  • Более короткое пребывание в больнице или его полное отсутствие. Лазерная хирургия может проводиться амбулаторно или только на ночь в больнице.
  • Более быстрое восстановление. Восстановление после лазерной хирургии обычно занимает меньше времени, чем восстановление после ТУР или открытой операции.
  • Меньше катетера. Процедуры по лечению увеличенной простаты обычно требуют использования трубки (катетера) для отвода мочи из мочевого пузыря после операции. При лазерной хирургии катетер обычно требуется менее чем на 24 часа.
  • Более быстрые результаты. Улучшение мочевых симптомов после лазерной хирургии заметно сразу. Для заметного улучшения при приеме лекарств может потребоваться от нескольких недель до месяцев.

Риски

Риски лазерной хирургии могут включать:

  • Временное затруднение мочеиспускания. У вас могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием в течение нескольких дней после процедуры. До тех пор, пока вы не сможете самостоятельно помочиться, вам потребуется ввести в половой член трубку (катетер) для вывода мочи из мочевого пузыря.
  • Инфекция мочевыводящих путей. Этот тип инфекции - возможное осложнение после любой операции на простате. Чем дольше вы держите катетер, тем выше вероятность возникновения инфекции. Скорее всего, для лечения инфекции вам потребуются антибиотики.
  • Сужение (стриктура) уретры. Рубцы после операции на предстательной железе могут блокировать отток мочи, что требует дополнительного лечения.
  • Сухой оргазм. Обычным и долгосрочным эффектом любого типа операции на простате является выделение спермы во время эякуляции в мочевой пузырь, а не из полового члена. Сухой оргазм, также известный как ретроградная эякуляция, не вреден и, как правило, не влияет на сексуальное удовольствие. Но это может помешать вашей способности стать отцом ребенка.
  • Эректильная дисфункция. Риск эректильной дисфункции после лечения простаты невелик и обычно ниже при лазерной хирургии, чем при традиционной хирургии.
  • Необходимость повторного лечения. Некоторым мужчинам требуется дополнительное лечение после лазерной абляционной операции, потому что не вся ткань удаляется или со временем они могут отрасти. Мужчинам с HoLEP обычно не требуется повторное лечение, поскольку удаляется вся часть простаты, которая может блокировать отток мочи.

Серьезные долгосрочные осложнения при лазерной хирургии простаты менее вероятны, чем при традиционной хирургии.

Как вы готовитесь

Еда и лекарства

За несколько дней до операции ваш врач может порекомендовать вам прекратить прием лекарств, повышающих риск кровотечения, таких как:

  • Разжижители крови, такие как варфарин (кумадин) или клопидогрель (плавикс)
  • Безрецептурные болеутоляющие, такие как аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ и др.) Или напроксен натрия (Алив и др.)

Скорее всего, вам пропишут антибиотик для предотвращения инфекции мочевыводящих путей.

Другие меры предосторожности

Организуйте транспортировку, потому что вы не сможете добраться домой после процедуры в тот же день или, как правило, если у вас есть катетер в мочевом пузыре.

Что вас может ожидать

Перед операцией вам сделают либо общую анестезию (что означает, что вы будете без сознания во время процедуры), либо спинальную анестезию, что означает, что вы останетесь в сознании. То, что вы можете ожидать во время и после лазерной хирургии простаты, зависит от конкретного типа лазера и используемой техники.

Во время процедуры

Узкий оптоволоконный эндоскоп вводится через кончик вашего пениса в уретру. Лазер, вводимый через прицел, используется для разрушения, испарения или вырезания ткани простаты, блокирующей отток мочи. В зависимости от процедуры ваш врач может также использовать инструменты для удаления отрезанных кусочков ткани предстательной железы из мочевого пузыря.

После процедуры

У вас, скорее всего, будет установлен мочевой катетер из-за отека, который блокирует отток мочи.Если вы не можете помочиться после удаления трубки, ваш врач может повторно вставить катетер, чтобы вы могли заживить, или дать вам катетеры, которые вы можете вводить самостоятельно несколько раз в день, пока отек не спадет и вы не сможете мочиться нормально.

Вы также можете заметить:

  • Кровь в моче. Видеть кровь в течение нескольких дней или недель после процедуры - это нормально. Позвоните своему врачу, если кровь в моче густая, как кетчуп, кровотечение усиливается или сгустки крови блокируют отток мочи.
  • Раздражающие симптомы мочеиспускания. Вы можете почувствовать срочную или частую потребность в мочеиспускании или вам, возможно, придется чаще вставать ночью, чтобы помочиться. Большинство мужчин испытывают жжение, особенно на кончике полового члена и ближе к концу мочеиспускания. При некоторых типах лазерной хирургии эти симптомы могут длиться неделями или даже месяцами, в зависимости от того, как вы заживаете, и от размера простаты.
  • Затруднение удержания мочи. Недержание мочи может возникнуть из-за того, что ваш мочевой пузырь вынужден проталкивать мочу через уретру, суженную увеличенной тканью простаты.Для большинства мужчин эта проблема со временем улучшается.

В зависимости от типа лазерной хирургии простаты, после которой вы можете пойти домой или остаться в больнице на ночь.

Ваш врач, вероятно, порекомендует вам:

  • Успокойтесь. Избегайте физических нагрузок, таких как поднятие тяжестей, до одобрения врача. Возможно, вам придется подождать до двух недель после HoLEP , но всего несколько дней с такими процедурами, как PVP .
  • Держись подальше от секса. Ваш врач может порекомендовать подождать неделю или две после процедуры. Слишком ранняя эякуляция может вызвать боль и кровотечение.
  • Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями. Если ваш врач прописывает антибиотики, пройдите полный курс.

Результаты

Лазерная хирургия простаты улучшает отток мочи у большинства мужчин. Результаты часто бывают долгосрочными.

Иногда при лазерной хирургии не удаляется вся ткань простаты, блокирующая отток мочи, или ткань снова растет, и требуется дальнейшее лечение.Обратитесь к врачу, если заметите ухудшение мочевых симптомов.

,

Ультразвуковое лечение рака простаты столь же эффективно, как хирургическое вмешательство или лучевая терапия - ScienceDaily

Использование высокоэнергетических ультразвуковых лучей для уничтожения опухолей рака простаты может быть таким же эффективным, как хирургическое вмешательство или лучевая терапия, но с меньшими побочными эффектами.

Новое исследование, проведенное в шести больницах Великобритании, отслеживало 625 мужчин с раком простаты, которые получали лечение, называемое высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком (HIFU).

Исследование, опубликованное в журнале European Urology , является крупнейшим исследованием лечения HIFU, применяемого для лечения опухолей простаты.Лечение похоже на «лампэктомию» при других видах рака, когда врачи удаляют только опухолевые клетки, оставляя как можно больше здоровых тканей.

Результаты ряда институтов, включая Имперский колледж Лондона и Университетский колледж Лондона, показали, что через пять лет выживаемость рака в HIFU составила 100 процентов. Примерно 1 из 10 мужчин нуждался в дальнейшем лечении. Выживаемость рака после хирургического вмешательства и лучевой терапии также составляет 100 процентов через пять лет.

Исследование также показало, что риск побочных эффектов HIFU, таких как недержание мочи и эректильная дисфункция, был ниже, чем при других вариантах лечения, на 2% и 15% соответственно.

Исследование финансировалось Советом по медицинским исследованиям и SonaCare Inc., которые производят ультразвуковое оборудование, используемое в процедуре.

Профессор Хашим Ахмед, ведущий автор из отделения хирургии и рака в Imperial, сказал: «Хотя выживаемость при раке простаты сейчас очень хорошая, побочные эффекты хирургического вмешательства или лучевой терапии могут изменить жизнь. Некоторым пациентам требуется множественное недержание мочи. прокладки каждый день или при тяжелой эректильной дисфункции.«

Он добавил: «Теперь нам нужно сосредоточиться на улучшении качества жизни этих мужчин после лечения. Это последнее испытание фокального HIFU - которое является самым крупным и продолжительным исследованием лечения на сегодняшний день - предполагает, что мы можем бороться с раком с меньшим количеством побочных эффектов ».

Рак простаты - самый распространенный вид рака у мужчин в Великобритании, ежегодно его заболевают около 47 000 человек.

Лечение включает операцию по удалению железы или лучевую терапию, при которой облучение распространяется на всю простату.Однако эти методы лечения могут вызвать побочное повреждение окружающих чувствительных тканей, таких как нервы, мышцы, мочевой пузырь и прямая кишка. Простата размером примерно с грецкий орех находится между мочевым пузырем и пенисом.

Хирургия и лучевая терапия всей простаты являются эффективными методами лечения, но могут привести к долгосрочному риску возникновения проблем с мочеиспусканием, таких как недержание мочи, в пределах 5-30 процентов. Они также несут риск эректильной дисфункции от 30 до 60 процентов. Лучевая терапия также может вызвать проблемы с прямой кишкой, такие как кровотечение, диарея и дискомфорт, у 5% пациентов.

HIFU - это новое лечение, проводимое под общим наркозом, при котором пучки ультразвука высокой энергии доставляются непосредственно в предстательную железу через зонд, вставленный в задний проход. Это позволяет хирургу точно нацеливать опухолевые клетки внутри железы с точностью до миллиметра с меньшим риском повреждения окружающих тканей. На коже нет игл и порезов.

В новом исследовании HIFU, проведенном среди мужчин со средним возрастом 65 лет и у которых рак не распространился, риск недержания мочи (определяемый как необходимость использования прокладок) через пять лет после лечения составил 2%, а риск эректильной дисфункции 15 процентов.Команда говорит, что результаты включают пациентов со средним и высоким риском рака.

Ученые также отслеживали количество пациентов, которым потребовалось дальнейшее лечение после HIFU (например, хирургическое вмешательство или лучевая терапия) для лечения любых возвращенных раковых клеток. Они обнаружили, что 10% пациентов нуждаются в дальнейшем лечении к пяти годам, что сопоставимо с количеством пациентов, нуждающихся в дальнейшем лечении после операции или лучевой терапии (5-15%).

Команда добавляет, что пациенты с раком простаты должны обсудить все возможные методы лечения со своей медицинской бригадой, чтобы они могли полностью обдумать свои варианты.

Необходимы дальнейшие контрольные испытания для отслеживания прогресса пациентов через десять лет, а также испытания, которые напрямую сравнивают HIFU с хирургией и лучевой терапией.

Энтони Мурланд прошел курс лечения HIFU в ноябре прошлого года для лечения рака простаты. «Впервые я услышал о лечении от друга, у которого была процедура несколько месяцев назад. Мой терапевт не слышал о HIFU, но был очень заинтересован, поэтому в конце концов я рассказал ему об этом. Затем он направил меня на лечение в NHS », - пояснил 67-летний гражданин графства Саффолк.

«Мне понравилось звучание процедуры, так как это казалось наименее инвазивным вариантом с низким риском. Лечение закончилось через день - я вошел первым делом утром и вышел к вечеру. У меня не было любая боль, но мне нужен катетер в течение пяти дней, что было немного неудобно. «Мой терапевт внимательно наблюдает за мной, и до сих пор рак не вернулся».

Работа финансировалась Советом по медицинским исследованиям и SonaCare Inc.

,

процедур простаты - Американская урологическая ассоциация


Q. До трансректальной биопсии простаты под контролем; Мой уролог проводит трансректальное ультразвуковое исследование, чтобы установить медицинскую необходимость проведения биопсии простаты. Коды CPT® включают в себя трансректальное диагностическое ультразвуковое исследование (CPT® 76872), сонографическое руководство (76942) и биопсию простаты (55700). Некоторые страховые компании объединяют два ультразвуковых кода как случайные. Что мы можем сделать, чтобы убедить операторов оплатить эти три кода?

А.Correct Coding Solutions, подрядчик Medicare для Национальной инициативы по правильному кодированию (NCCI), опубликовал свое окончательное решение связать код CPT 76942 Ультразвуковое руководство для размещения иглы в сочетании с кодами CPT, описывающими диагностические ультразвуковые процедуры (специально для урологии, код CPT 76872 Ультразвук, трансректальное). Их решение было опубликовано 17 ноября 2016 г. в письме в адрес AUA после того, как AUA поставило под сомнение первоначальную правку подрядчика, которая была внесена 1 июля 2016 г. AUA также участвовала в телеконференции с NCCI и Центром услуг Medicare и Medicaid ( CMS) и потребовали удалить правку, указав, что эти процедуры визуализации выполняются по отдельным и конкретным причинам.AUA считает, что редактирование приведет к ошибочным отказам.

Тем не менее, после нескольких попыток AUA изменить редактирование, CMS обновила руководство по политике Национальной инициативы по правильному кодированию версии 2017 года, добавив в него связанные коды. Следующее было размещено на веб-сайте CMS NCCI, где в главе 9 «Радиология», раздел H «Заявления об общей политике»: «Оценка анатомической области и руководство по процедуре установки иглы в этой анатомической области одним и тем же радиологическим методом у того же или другого пациента. встреча (я) в один и тот же день обслуживания не подлежит отдельному отчету.Например, врач не должен сообщать диагностический код CPT ультразвукового исследования и код CPT 76942 (ультразвуковое руководство для установки иглы ...), когда они выполняются в одной и той же анатомической области в один и тот же день обслуживания. Врачам не следует избегать этих изменений, требуя от пациентов, чтобы процедуры выполнялись в разные даты обслуживания, если исторически оценка анатомической области и рекомендации по процедурам игольной биопсии выполнялись в один и тот же день обслуживания ».

AUA рекомендует поставщикам услуг рассмотреть возможность сообщения либо кода CPT 76872 Ультразвук, трансректальный; или код CPT 76942 Ультразвуковой контроль для установки иглы на основе выполненной процедуры и документации в карте пациента.Не следует использовать модификатор для разделения этого сценария кодирования, поскольку он был сочтен неправильным кодированием.


В. Прежде чем я проведу трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) и биопсию, я ввожу анестетик в простату. Могу ли я взимать плату за инъекцию анестетика?

A. Некоторые урологи вводят ксилокаин или другие местные анестетики в простату. AMA включает «местную инфильтрацию, пястную / плюсневую / цифровую блокаду или местную анестезию» как часть описания определения хирургической упаковки CPT®.Этот тип инъекции считается местной инфильтрацией. Согласно Национальной инициативе по правильному кодированию, глава I, Общие правила правильного кодирования (стр. I-26) гласит: Согласно Правилам анестезии CMS, с некоторыми исключениями, Medicare не разрешает отдельную оплату услуг по анестезии, выполняемых врачом, который также предоставляет медицинское или хирургическое обслуживание. В этом случае оплата анестезиологической услуги включается в оплату медицинской или хирургической процедуры. Например, не допускается отдельная оплата за выполнение врачом местной, региональной или большинства других видов анестезии, включая блокаду нервов, если врач также выполняет медицинскую или хирургическую процедуру.

Примечание. Существуют некоторые разногласия по поводу счета за блокаду нерва, инъекцию 64450, анестетик; другой периферический нерв или ветвь с трансуретральным ультразвуком (ТРУЗИ) и биопсией под контролем УЗИ. Если уролог выполняет блокаду нерва (вводит обезболивающее в нервные пучки вне предстательной железы) пациенту Medicare, он не должен выставлять счет CPT® code 64450 с ТРУЗИ с биопсией. Проконсультируйтесь с коммерческими носителями по поводу периферической блокады, а также ТРУЗИ и биопсии.Компенсация будет основываться на договорных соглашениях и вопросах покрытия с каждым перевозчиком.


В. Как мне выставить счет за трансперинеальную биопсию простаты с картированием вместо трансректальной биопсии простаты?

A. Используйте код CPT® 55706 Биопсии, простаты, игла, трансперинеальная, стереотаксическая выборка насыщения под контролем шаблона, включая визуализацию .


В. Уролог выполнил трансректальное ультразвуковое исследование пациенту перед процедурой 53852 трансуретральной игольной абляции (TUNA), трансуретральной микроволновой термотерапии (TUMT) или 52647 интерстициальной лазерной коагуляции (ILC) для определения размера простаты.Он описывает это как «объемное исследование простаты». Как мне написать для этого код?

A. Выполнение трансректального УЗИ перед ТУНА не считается «исследованием объема простаты». Настоящее исследование объема простаты включает в себя разрезы и изображения размером 5 мм. Чтобы кодировать ТРУЗИ до ТУНА, используйте код CPT® 76872 Ультразвук, трансректальный .


В. Как я должен кодировать исследование объема простаты перед брахитерапией и трансперинеальным радиоактивным имплантатом семян?

А.Когда уролог выполняет ультразвуковое исследование для исследования объема простаты (для определения размера простаты и плана введения семян иглой) перед операцией, закодируйте эту услугу кодом CPT® 76873, Ультразвук, трансректальный; Объемное исследование простаты для планирования лечения брахитерапией (отдельная процедура) .


В. Как мне кодировать брахитерапию?

А.

55875 Трансперинеальное введение игл или катетеров в простату для введения интерстициальных радиоэлементов, с цистоскопией или без нее
76965 Ультразвуковой контроль для применения интерстициальных радиоэлементов

Услуги радиотерапевта будут оплачиваться отдельно.


В. Как я могу кодировать минимально инвазивные процедуры простаты?

A. Используйте один из соответствующих кодов CPT® из следующего списка:

52647 Лазерная коагуляция простаты, включая контроль послеоперационного кровотечения, полная (вазэктомия, мясотомия, цистоуретроскопия, калибровка и / или дилатация уретры, а также внутренняя уретротомия, если она выполняется) (ILC)
52648 Лазерная вапоризация простаты, включая контроль послеоперационного кровотечения, полная (вазэктомия, мясотомия, цистоуретроскопия, калибровка и / или дилатация уретры, а также внутренняя уретротомия, если они выполняются) (PVP)
52649 Лазерная энуклеация простаты с морцелляцией, включая контроль послеоперационного кровотечения, полная (вазэктомия, мясотомия, цистоуретроскопия, калибровка и / или дилатация уретры, а также внутренняя уретротомия, если они выполняются)
52450 Трансуретральный разрез простаты (ТУИП)
53850 Трансуретральная деструкция ткани простаты; микроволновой термотерапией (ТУМТ)
53852 Трансуретральная деструкция ткани простаты; радиочастотной термотерапией (ТУНА)

В.Как мне выставить счет за маркеры золотых семян?

A. Счет CPT® 55876 Размещение интерстициальных устройств для контроля лучевой терапии (например, реперных маркеров, дозиметра) простаты (с помощью иглы, любой доступ), одиночный или множественный , и код HCPCS A4648 Тканевый маркер, имплантируемый , любого типа, каждого.

См. Платежи CMS за имплантируемые тканевые маркеры (код HCPCS A4648)


В. Что входит в код CPT® 55866 лапароскопическая простатэктомия ?

А.Лапароскопия, хирургическая простатэктомия, позадилонная радикальная операция, включая нервосбережение, при выполнении включает роботизированного ассистента. Процедуры простатэктомии включают цитопластику или цистоуретропластику как стандарт хирургической практики. CPT ® 51800 Цитопластика или цистоуретропластика, пластическая операция на мочевом пузыре и / или шейке мочевого пузыря (передняя Y-пластика, резекция пузырного дна), любые процедуры, с или без резекции клина задней шейки пузыря , не должны сообщаться отдельно с процедурами простатэктомии ,


В. Как мне выставить счет за открытую радикальную простатэктомию?

А.

55840 Простатэктомия, радикальная позадилонная радикальная, с сохранением нервов или без них; или
55845 с двусторонней тазовой лимфаденэктомией, включая наружные подвздошные, гипогастерические и запирательные узлы

Кроме того, когда радикальная простатэктомия выполняется с радикальной цистэктомией во время одного и того же оперативного сеанса, обе процедуры могут быть оплачены.Код CPT® 55840 или 55845 может быть оплачен с помощью модификатора -51 в дополнение к соответствующему коду цистэктомии. (см. ниже)

Используйте один из соответствующих кодов CPT® из следующего списка процедур цистэктомии в качестве первичной процедуры:

51570 Цистэктомия полная; (отдельная процедура)
51590 Цистэктомия полная с мочеточниковым каналом или сигмовидным пузырем, включая анастомоз кишечника;

Если простатэктомия выполняется лапароскопически, вы должны использовать код CPT® 55866 Лапароскопия, хирургическая простатэктомия, позадилонная радикальная операция, включая сохранение нервов, при выполнении включает роботизированную помощь .Если лимфатические узлы удалены, используйте код CPT® 38571 Лапароскопия, хирургическая; с двусторонней тотальной лимфаденэктомией малого таза.

Если выполняется лапароскопическая цистэктомия, вам необходимо будет использовать процедуру лапароскопии, не включенную в список CPT®, код 51999 , мочевой пузырь и приравнять неуказанный код к 51570 - цистэктомии, полная; (отдельная процедура) .

,

Смотрите также