12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Показания к биопсии предстательной железы


Биопсия простаты: как проводится, показания, последствия

Оглавление

Биопсия предстательной железы дает возможность своевременно выявить опухолевые процессы в железе, провести гистологическую диагностику и определить максимально результативную схему лечения пациента.

Более 80% пациентов с диагностированным на ранней стадии раком простаты успешно излечиваются, и немалая заслуга в этом принадлежит ранней и достоверной диагностике, выполненной с помощью биопсии. Во время данной процедуры, используя специальные инструменты, врач берет образцы тканей железы для последующего гистологического исследования.

Это малотравматичная процедура, которая проходит достаточно быстро и безболезненно для пациента и имеет высокую точность и информативность.

Способы выполнения биопсии

Для проведения биопсии используются различные методики, основное различие которых – в способе взятия образцов тканей и используемых инструментах и оборудовании. Наиболее распространенными являются следующие способы:

  • Мультифокальная трансректальная биопсия. Предварительно пациент получает местное обезболивание, после чего с помощью специальной иглы врач выполняет забор тканей железы. Исследование выполняется через прямую кишку, а контроль обеспечивается с помощью аппарата УЗИ. Манипуляции при этом длятся 3-5 минут. Используемая во время исследования игла быстро входит в железу и выходит из нее, позволяя отобрать до десяти образцов тканей
  • Трансуретральная биопсия. Исследование осуществляется через уретральный канал. Для выполнения такой биопсии используются эндоскоп и специальный инструмент – режущая петля. Обезболивание может осуществляться как местно, так и в ряде случаев с помощью общего наркоза. Эндоскопический прибор имеет видеокамеру и подсветку, благодаря чему врач совершает визуальный контроль его перемещения. Проникнув через уретру на уровень простаты, врач набирает петлей образцы тканей. Данный метод позволяет визуально определить самые подозрительные участки в железе и взять прицельную биопсию. Длительность манипуляции составляет около получаса
  • Трансперинеальная биопсия. Процедура выполняется через надрез промежности. Данный метод пользуется наименьшей популярностью из-за достаточно высокого уровня болезненности для пациента, так как предполагает выполнение надреза промежности. Обезболивание осуществляется с помощью анестетиков, действующих местно, или общего наркоза. Через выполненный надрез врач производит забор тканей железы специальной иглой, перемещая ее под контролем аппарата УЗИ. В завершение процедуры на разрез накладывают швы

Показания к процедуре

Первичными показаниями к процедуре являются следующие:

  • Наличие уплотнений или узлов в железе, пальпируемых при ректальном исследовании
  • Повышение уровня ПСА (простатит-специфического антигена) в крови
  • Наличие зоны с низкой эхогенностью по результатам УЗИ
  • Необходимость контроля заболевания у пациентов с резекцией или удалением простаты

Биопсия относится к инвазивным методам исследования, но ее значение в выявлении болезней предстательной железы трудно переоценить – современная медицина не имеет альтернативы этой манипуляции на данный момент.

Биопсия может быть проведена повторно при наличии следующих показаний:

  • Сохранение или рост уровня ПСА в крови
  • Высокая плотность антигена
  • Нарушение соотношения между уровнями свободного и общего антигена
  • Получение недостаточного объема тканей во время первичной биопсии для проведения исследований

Необходима ли биопсия простаты, как проводится процедура и другие нюансы вы можете уточнить у доктора-уролога в МЕДСИ.

Противопоказания

Биопсия предстательной железы не проводится в ряде случаев, к которым относятся:

  • Острая стадия простатита
  • Проктит, осложненный геморрой в острой стадии и другие заболевания прямой кишки
  • Нарушения свертываемости крови
  • Общее тяжелое состояние
  • Период острого инфекционного заболевания

При наличии у пациента ОРВИ и других заболеваний, препятствующих проведению биопсии, врач может предложить подождать нормализации состояния здоровья, чтобы исключить влияние посторонних факторов на результат исследования. Для проведения биопсии обязательным является разрешение пациента на процедуру, если оно отсутствует, биопсия не проводится.

Как правильно подготовиться к процедуре биопсии

Правильная подготовка к процедуре биопсии важна для получения как можно более точного результата. За неделю до исследования важно сделать следующее:

  • Не принимать средства, меняющие структуру крови
  • Не пить противовоспалительные препараты за 3 дня до процедуры
  • Начать прием антибактериальных средств за пять дней до процедуры с целью предотвращения воспаления простаты
  • Соблюдать диету в день перед исследованием и есть только легко перевариваемые блюда

Если отменить принимаемые препараты нет возможности, биопсию проводят только в условиях стационара. Для исключения воспалительных процессов перед взятием образцов тканей назначаются лабораторные исследования. Если пациенту предстоит обезболивание, предварительно осуществляется проба на анестетик.

Вечером накануне исследования, а также утром в день проведения процедуры следует провести очистительные клизмы для освобождения прямой кишки, поскольку биопсию выполняют при пустом кишечнике. Исследование проводят утром, в случае общего наркоза – строго натощак.

Где выполняется процедура биопсии

Биопсия простаты – малотравматичная процедура, которая может проводится как амбулаторно, так и в условиях стационара. Для обезболивания чаще всего применяются средства местной анестезии, и в этом случае процедуру проводят амбулаторно. Если же требуется общий наркоз, спинальная или эпидуральная анестезия, а также если состояние пациента требует более серьезного медицинского контроля, исследование выполняют после госпитализации в стационар, где пациент проводит от нескольких часов до двух суток после процедуры.

Клиники МЕДСИ предлагают комфортные условия проведения биопсии, надлежащий врачебный контроль и полное соблюдение протокола процедуры, что обеспечивает высокую точность и результативность исследования.

Возможные последствия процедуры

При соблюдении пациентом правил подготовки и правильном выполнении манипуляций специалистом вероятность развития осложнений минимальна. Основной риск во время манипуляции и после нее заключается в следующих факторах:

  • Инфицирование. Данный риск возникает при введении эндоскопа в мочеиспускательный канал
  • Травматизация слизистых оболочек. Особенностью уретры у мужчин является наличие двух функциональных изгибов, при прохождении которых инструментом возможны небольшие травмы слизистых
  • Развитие кровотечений. Повреждение кровеносных сосудов возможно непосредственно в процессе забора образцов тканей для исследования у пациентов с аденомами больших размеров

Чего ожидать после процедуры

Процедура биопсии переносится большинством пациентов хорошо, и, если не был применен общий наркоз, или спинальная или эпидуральная анестезия, отправиться домой можно сразу после исследования. В случае использования наркоза пациенту могут предложить задержаться в лечебном учреждении на некоторое время для наблюдения за его состоянием.

Для предотвращения появления осложнений – кровотечений, возникновения гематомы – врач может порекомендовать следующие меры:

  • Щадящий режим физической активности. Во время повышенной физической активности существует вероятность давления на простату других органов, что может привести к выделению крови в местах взятия материала, и, как следствие, к образованию осумкованной гематомы
  • Холодный компресс. Лед, приложенный к низу живота, вызывает сокращение сосудов, что уменьшает риск кровотечения
  • Антибиотикотерапия. После процедуры может возникнуть необходимость в приеме антибиотиков, которые помогут избежать развития инфекции

Преимущества проведения процедуры биопсии предстательной железы в МЕДСИ

В клиниках МЕДСИ соблюдаются высокие стандарты при проведении биопсии предстательной железы. Данную процедуру проводит опытный врач-уролог, используя аппарат УЗИ, который дает возможность максимально точно выявить подозрительные участки тканей. Сеть МЕДСИ предлагает клиентам, нуждающимся в биопсии предстательной железы:

  • Новейшее оборудование для контроля проведения манипуляции
  • Высокий уровень квалификации специалистов
  • Эффективную анестезию для обезболивания
  • Условия стационара и поликлиники для проведения процедуры

Позвоните нам, если вас интересует, что такое биопсия предстательной железы, как делают процедуру, какие существуют показания к ней и другие вопросы.

Записаться на консультацию к специалисту можно круглосуточно. Звоните нам по телефону +7 (495) 7-800-500.

Альтернативы биопсии простаты: разберитесь с вашими возможностями

Обзор

Чтобы поставить точный диагноз рака простаты, нужно сделать несколько шагов. Вы можете заметить несколько симптомов или идея может не проявиться на вашем радаре, пока обычный скрининговый тест не даст аномальных результатов. Если это уже произошло, это не всегда означает, что у вас рак простаты.

Единственный способ подтвердить рак простаты - это биопсия. Но можно исключить рак простаты и устранить необходимость в биопсии с помощью других скрининговых тестов, включая:

  • цифровое ректальное исследование (DRE)
  • тест на свободный простатоспецифический антиген (PSA)
  • трансректальное ультразвуковое исследование (TRUS)
  • анализ мочи для определения показателя Mi-простаты (MiPS)

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о тестировании на рак простаты и о том, когда может потребоваться биопсия.

Тест на простатоспецифический антиген (ПСА) - это обычный скрининговый тест на рак простаты. ПСА - это белок, который поступает из предстательной железы. Тест измеряет количество ПСА в крови. Это простой анализ крови, и для некоторых мужчин он оказывается спасением.

С другой стороны, его ценность как диагностического инструмента довольно ограничена. Высокий уровень ПСА может быть признаком рака простаты, но этого недостаточно для точного диагноза. Это потому, что есть и другие причины, по которым ваш уровень ПСА может быть высоким, включая инфекцию мочевыводящих путей и воспаление простаты.

Подробнее: Уровни ПСА и стадия рака простаты »

Кроме того, один аномально высокий результат теста ПСА не может сказать вам, является ли этот высокий уровень временным или повышается с течением времени.

Низкий уровень ПСА также не может окончательно исключить рак простаты. Дело в том, что тесты на ПСА могут давать как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

Тесты ПСА могут быть полезны во время и после лечения рака простаты. Повышение уровня ПСА может сигнализировать о неэффективности лечения или о рецидиве рака.Если ваш уровень ПСА снижается, ваше текущее лечение, вероятно, делает свое дело.

При пальцевом ректальном исследовании (DRE) врач вводит палец в перчатке в прямую кишку, чтобы определить неровности простаты. Это обычная часть обычного медицинского осмотра мужчин.

Ваш врач может выполнить DRE самостоятельно или с тестом PSA для стандартного скрининга. Это быстрый и простой тест. Хотя DRE может сигнализировать о проблеме, например о увеличении простаты, он не может определить, связано ли это с раком простаты.

Рак простаты диагностируется в 15–25 процентах случаев, когда отклонения от нормы при DRE приводят к биопсии.

Обычный тест на ПСА измеряет общий уровень ПСА в крови. Но есть два типа PSA. Связанный PSA прикреплен к белку. Бесплатного PSA нет. Бесплатный тест на ПСА разбивает результаты и дает вашему врачу соотношение. Мужчины с раком простаты, как правило, имеют более низкий уровень свободного ПСА, чем мужчины, у которых нет рака простаты.

Это простой анализ крови, но врачи не пришли к единому мнению об идеальном соотношении свободного и связанного ПСА.Бесплатный тест на ПСА ценен тем, что собирает больше информации, которая может помочь в принятии решения о биопсии.

Сам по себе бесплатный тест на ПСА не может подтвердить или исключить диагноз рака простаты.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) - это процедура, при которой создается изображение простаты. Обычно его заказывают после ненормального PSA и DRE. Для теста в прямую кишку вводится небольшой зонд. Затем зонд использует звуковые волны для создания изображения на экране компьютера.

Тест неудобный, но не болезненный.Это можно сделать в кабинете врача или амбулаторно примерно за 10 минут. Это может помочь оценить размер простаты и выявить аномалии, которые могут указывать на рак. Однако ТРУЗИ не может подтвердить диагноз рака простаты.

ТРУЗИ может также использоваться для направления биопсии.

Оценка MiPS помогает оценить риск рака простаты и агрессивного рака простаты. Обычно его проводят после отклонения от нормы результатов анализа ПСА и DRE.

Этот тест включает DRE, после которого вы должны сдать образец мочи.Оценка Mi-prostate (MiPS) объединяет три маркера:

  • сывороточный PSA
  • PCA3
  • TMPRSS2: ERG (T2: ERG)

PCA3 и T2: ERG - это гены, обнаруженные в моче. У мужчин, не страдающих раком простаты, редко бывает большое количество этих маркеров в моче. Чем выше ваш уровень, тем больше вероятность, что у вас рак простаты.

MiPS предоставляет больше информации, чем только тест PSA. Это ценный инструмент оценки риска, который может быть полезен при принятии решения о проведении биопсии.Как и другие тесты, один только тест MiPS не может подтвердить рак простаты.

DRE, TRUS, анализы крови и мочи используются для оценки вероятности того, что у вас рак простаты. Наряду с информацией о вашем семейном анамнезе, симптомах и личном анамнезе эти инструменты могут помочь вашему врачу дать рекомендации относительно биопсии. Важно обсудить все эти факторы со своим врачом.

Единственный способ подтвердить рак простаты - это биопсия, но у большинства мужчин, которым делают биопсию простаты после скрининговых обследований, нет рака.

Биопсию можно сделать в кабинете врача или амбулаторно. Это не займет много времени, но это инвазивная процедура. Побочные эффекты могут включать:

  • болезненность или затрудненное мочеиспускание в течение нескольких дней после процедуры
  • небольшое количество крови в вашей сперме, моче и испражнениях в течение от нескольких дней до нескольких недель
  • инфекция, хотя вы вам назначат антибиотики, чтобы снизить риск.

Результаты

Даже если ваш врач возьмет несколько образцов тканей, все же возможно пропустить область, содержащую раковые клетки.Подобная биопсия даст ложноотрицательный результат. В зависимости от результатов других тестов ваш врач может захотеть провести повторные тесты на ПСА или другую биопсию.

Биопсия простаты под контролем МРТ может помочь врачам найти подозрительные ткани и снизить вероятность ложноотрицательного результата.

Если у вас рак простаты, в отчете о патологии будет указан балл Глисона от 2 до 10. Меньшее число означает, что рак медленно растет и с меньшей вероятностью распространяется.

Визуализирующие обследования, такие как МРТ и сканирование костей, могут помочь определить, распространился ли уже рак за пределы простаты.

Плюсы

  • Биопсия - единственный способ подтвердить рак простаты.
  • По результатам биопсии можно определить, насколько быстро ваш рак может распространиться.

Против

  • Эта инвазивная процедура может иметь побочные эффекты, хотя большинство из них проходит в течение нескольких дней или недель.
  • Возможны ложноотрицательные результаты, поэтому вам могут потребоваться дополнительные анализы и биопсия.

Если вы решите не делать биопсию или если биопсия даст отрицательный результат, ваш врач может продолжить наблюдение за вашим здоровьем с помощью некоторых из этих тестов.

Если биопсия положительна, ваш прогноз зависит от многих факторов, таких как:

  • стадия диагноза
  • степень опухоли
  • рецидив или нет
  • ваш возраст
  • ваше общее состояние здоровья
  • как вы реагируете на различные методы лечения

По данным Национального института рака, большинство мужчин с раком простаты не умирают от него.

При принятии решения о проведении биопсии следует учитывать факторы риска, такие как возраст, раса и семейный анамнез.

Риск рака простаты увеличивается с возрастом. Почти две трети случаев рака простаты возникают у мужчин старше 65 лет. В Соединенных Штатах рак простаты также более распространен среди афроамериканцев, чем среди европейцев. Ваш риск удваивается, если у вас есть отец или брат с раком простаты, и риск увеличивается еще больше, если у вас есть несколько родственников, у которых он был. Это особенно верно, если ваш родственник был молод на момент постановки диагноза.

Обсудите факторы риска, а также плюсы и минусы биопсии простаты со своим врачом.Есть несколько способов скрининга на рак. Однако, если у вас были отклонения от нормы и вы беспокоитесь о раке простаты, биопсия - единственный способ подтвердить диагноз.

.

Инфекция простаты: причины, симптомы и способы устранения

Если вы купите что-то по ссылке на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Как это работает.

Что такое инфекция простаты?

Инфекция простаты (простатит) возникает, когда ваша простата и окружающая область воспаляются. Простата размером с грецкий орех. Он расположен между мочевым пузырем и основанием полового члена. Трубка, по которой моча поступает из мочевого пузыря в половой член (уретру), проходит через центр простаты.Уретра также перемещает сперму от половых желез к половому члену.

Несколько типов инфекций могут поражать простату. Некоторые мужчины с простатитом не испытывают никаких симптомов, в то время как другие сообщают о многих, включая сильную боль.

Существует четыре типа простатита:

Острый бактериальный простатит: этот тип наименее распространен и длится непродолжительное время. Это также может быть опасным для жизни, если его не лечить. Это самый простой для диагностики тип простатита.

Хронический бактериальный простатит: симптомы менее выражены и развиваются в течение нескольких лет.Это чаще встречается у мужчин молодого и среднего возраста и вызывает рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

Хронический простатит или синдром хронической тазовой боли : Это состояние вызывает боль и дискомфорт в области паха и таза. Это может повлиять на мужчин любого возраста.

Бессимптомный воспалительный простатит : Простата воспалена, но нет никаких симптомов. Обычно это обнаруживается, когда врач диагностирует другую проблему.

Подробнее: Это простатит или аденома простаты? »

Причина инфицирования простаты не всегда ясна.Точная причина хронического простатита неизвестна. Исследователи считают:

  • микроорганизм может вызвать хронический простатит
  • ваша иммунная система реагирует на предыдущую инфекцию мочевых путей
  • ваша иммунная система реагирует на поражение нервов в этой области

При остром и хроническом бактериальном простатите бактериальные инфекции являются основным фактором. причина. Иногда бактерии могут попасть в простату через уретру.

Вы подвергаетесь повышенному риску инфицирования простаты, если вы используете катетер или выполняете медицинскую процедуру, затрагивающую уретру.К другим факторам риска относятся:

Симптомы инфекции простаты различаются в зависимости от типа.

Острый бактериальный простатит

Симптомы острого бактериального простатита серьезны и возникают внезапно. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникли:

. Вам следует сообщить своему врачу, если любой из следующих симптомов длятся дольше нескольких дней:

  • Испытывают затруднения при мочеиспускании, начинающиеся или слабые потоки
  • полагаете, что у вас ИМП
  • испытывают потребность в частом мочеиспускании
  • испытывают никтурию или потребность в мочеиспускании два или три раза за ночь

Вы также можете заметить неприятный запах или кровь в моче или сперме.Или почувствуете сильную боль внизу живота или при мочеиспускании. Это могут быть признаки острой инфекции бактериального простатита.

Хронический бактериальный простатит

Симптомы хронической инфекции, которая может приходить и уходить, не так серьезны, как острая инфекция. Эти симптомы развиваются медленно или остаются легкими. Симптомы могут длиться более трех месяцев и включают:

  • жжение при мочеиспускании
  • частое или неотложное мочеиспускание
  • боль в паху, нижней части живота или пояснице
  • боль в мочевом пузыре
  • боль в яичках или половом члене
  • проблемы, начинающиеся струя мочи или слабая струя
  • болезненная эякуляция
  • ИМП

Хронический простатит

Симптомы хронического простатита сходны с симптомами хронического бактериального простатита.Вы также можете испытывать дискомфорт или боль в течение трех или более месяцев:

  • между мошонкой и анусом
  • в центре нижней части живота
  • вокруг полового члена, мошонки или нижней части спины
  • во время или после эякуляции

См. врач, если у вас есть боль в области таза, болезненное мочеиспускание или болезненная эякуляция.

Диагноз инфекции простаты основан на вашей истории болезни, медицинском осмотре и медицинских тестах. Ваш врач также может исключить другие серьезные заболевания, такие как рак простаты, во время обследования.Во время медицинского осмотра ваш врач проведет пальцевое ректальное обследование, чтобы проверить вашу простату, и будет искать:

  • выделения
  • увеличенные или болезненные лимфатические узлы в паху
  • опухшая или болезненная мошонка

Ваш врач также может спросить о ваших симптомах, недавних ИМП и лекарствах или добавках, которые вы принимаете. Другие медицинские тесты, которые могут помочь в вашем диагнозе и плане лечения, включают:

  • общий анализ мочи или спермы на наличие инфекций
  • биопсию простаты или анализ крови на простатоспецифический антиген (ПСА)
  • уродинамические тесты, чтобы узнать, как ваш мочевой пузырь и уретра хранят мочу
  • цистоскопия, чтобы посмотреть на уретру и мочевой пузырь на предмет закупорки

Ваш врач может также назначить ультразвуковое исследование для более тщательного изучения.Причина поможет определить правильный курс лечения.

Бактериальный простатит

Во время лечения ваш врач может порекомендовать вам увеличить потребление жидкости, чтобы помочь избавиться от бактерий. Возможно, вам будет полезно избегать алкоголя, кофеина, кислой или острой пищи.

При бактериальном простатите вы будете принимать антибиотики или противомикробные препараты в течение шести-восьми недель. Если у вас тяжелая острая инфекция, вам может потребоваться госпитализация. В течение этого времени вы будете получать жидкости и антибиотики внутривенно.

Хроническая бактериальная инфекция требует не менее шести месяцев приема антибиотиков. Это необходимо для предотвращения повторных инфекций. Ваш врач может также назначить альфа-адреноблокаторы, чтобы помочь мышцам мочевого пузыря расслабиться и уменьшить симптомы.

Вам может потребоваться операция, если возникла закупорка мочевого пузыря или возникла другая анатомическая проблема. Операция может помочь улучшить отток и задержку мочи за счет удаления рубцовой ткани.

Хронический простатит

Лечение хронического простатита зависит от ваших симптомов.Ваш врач назначит антибиотики вначале, чтобы исключить бактериальную инфекцию. К другим лекарствам, помогающим облегчить дискомфорт и боль, относятся:

  • силодозин (Рапафло)
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и аспирин
  • гликозаминогликан (хондроитинсульфат)
  • миорелаксанты, такие как циклобензаприн32 и клоназепамонаторы

Альтернативные методы лечения

Некоторые люди могут получить пользу от:

Перед тем, как пробовать комплементарную или альтернативную медицину, обязательно поговорите со своим врачом.Такие лекарства, как добавки и травы, могут взаимодействовать с лекарствами, которые вы уже принимаете.

Подробнее: Упражнения Кегеля для мужчин »

Для уничтожения бактерий важно принимать все лекарства, которые прописывает врач. Но бактериальный простатит может повториться даже после приема антибиотиков. Это может быть связано с тем, что антибиотики неэффективны или не уничтожают все бактерии.

Возможно, вам придется принимать лекарства в течение более длительного периода или попробовать другие. Попросите врача направить вас к специалисту, например, урологу, если у вас рецидивирующий простатит.Они могут провести тест, чтобы определить конкретные бактерии, вызывающие инфекцию. Чтобы собрать эту информацию, ваш врач удалит жидкость из вашей простаты. После выявления бактерий ваш врач может назначить другие лекарства.

В случае инфекции бактериальный простатит исчезнет при правильном лечении. Хронический простатит может потребовать нескольких различных методов лечения.

Осложнения острого простатита включают:

  • бактерии в кровотоке
  • образование абсцесса
  • невозможность мочеиспускания
  • сепсис
  • смерть, в крайних случаях

Осложнения хронического простатита могут включать:

  • затрудненное мочеиспускание
  • сексуальная дисфункция
  • хроническая боль в области таза
  • хроническая боль при мочеиспускании

Возможно повышение уровня ПСА при инфекции простаты.Уровни обычно возвращаются к нормальному диапазону в течение одного-трех месяцев. После завершения лечения проконсультируйтесь с врачом. Если ваш уровень не снижается, ваш врач может порекомендовать более длительный курс антибиотиков или биопсию простаты для выявления рака простаты.

Инфекции простаты, даже хронические, не имеют ничего общего с раком простаты. Они также не увеличивают риск рака простаты. Инфекция простаты также не заразна и не вызвана вашим партнером. Вы можете продолжать сексуальные отношения до тех пор, пока не испытываете дискомфорт.

Поговорите со своим врачом, если вы испытываете симптомы инфекции простаты. Они могут включать дискомфорт при мочеиспускании или боль в паху или пояснице. Лучше всего поставить ранний диагноз, чтобы можно было начать лечение. В некоторых случаях, таких как острый бактериальный простатит, раннее лечение важно для вашего прогноза.

.

Рак простаты - знания для студентов-медиков и врачей

Рак простаты является вторым по распространенности раком у мужчин после рака кожи и третьей по значимости причиной смерти от рака после рака легких. Риск развития рака простаты увеличивается с возрастом. Это чаще встречается у афроамериканцев. На ранних стадиях рак простаты обычно протекает бессимптомно и обычно выявляется при скрининге. Предпочтительными диагностическими процедурами являются пальцевое ректальное исследование (DRE), анализ ПСА и трансректальная биопсия простаты под контролем УЗИ.Метастазы в кости часто встречаются при распространенном раке простаты и могут быть диагностированы с помощью сканирования костей. Поскольку большинство пациентов с раком простаты находятся в пожилом возрасте, при планировании лечения следует учитывать ожидаемую продолжительность жизни и гистологическую оценку биопсии опухоли. У молодых пациентов показаны радикальная простатэктомия и лучевая терапия. У пожилых пациентов «бдительное ожидание» (то есть чисто симптоматическое лечение) и «активное наблюдение» (то есть, непрерывный повторный этап и начало лечебных мероприятий, если опухоль прогрессирует) также являются вариантом лечения, поскольку локализованный рак простаты обычно имеет более медленную скорость роста и лучший прогноз по сравнению с другими злокачественными новообразованиями.

.

УЗИ для биопсии простаты | Ключ радиологии



Рис. 11.1

Трансректальное ультразвуковое изображение (7,5 МГц) простаты. Гипоэхогенная область спереди соответствует переходной зоне (белые стрелки). Периферическая зона (относительно более гиперэхогенная) лежит сзади (пустые стрелки)






Подготовка к технике

Пациентам, которым проводится пункционная биопсия предстательной железы, следует воздерживаться от приема антитромбоцитарных / антикоагулянтных препаратов (например, АСК / НПВП / клопидогрел / варфарин) дней до процедуры.Также следует избегать других лекарств, включая отпускаемые без рецепта, и растительные продукты, которые могут повлиять на время свертывания крови. Список лекарств, которых следует избегать перед биопсией, включен в Приложение.


Crawford et al. [ 6 ] продемонстрировали, что антибиотики за 24 часа до и через 24–48 часов после процедуры уменьшают бактериальную сепсис. В последнее время наблюдается рост частоты сепсиса по сравнению с современной профилактикой менее чем на 1% [ 7 ].Частично это произошло из-за увеличения случаев Escherichia coli, продуцирующей бета-лактамазы расширенного спектра (ESBL), которые, как правило, устойчивы к ципрофлоксацину, цефтриаксону, сульбактаму / ампициллину и цефазолину. Как правило, имипенем и пиперациллин-тазобактам являются эффективными агентами против ESBL-продуцирующей E. coli [ 8 , 9 ]. Профилактика инфекционного эндокардита с помощью соответствующих антибиотиков - обычно гентамицина и ампициллина [ 10 ] - рекомендована Американской кардиологической ассоциацией пациентам с высоким риском инфекционного эндокардита.Сюда входят пациенты (1) с протезами сердечных клапанов или протезным материалом, используемым для восстановления сердечного клапана, (2) пациенты с ранее перенесенным инфекционным эндокардитом, (3) пациенты с врожденными пороками сердца и (4) реципиенты сердечного трансплантата с клапанной регургитацией [ 11 ]. В рекомендациях Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) [ 12 ] говорится, что клиницисты должны рассмотреть вопрос о профилактике антибиотиками для всех пациентов с полной заменой суставов перед любой инвазивной процедурой, которая может вызвать бактериемию.Для мочеполовых процедур AAOS рекомендует ципрофлоксацин за 60 минут до биопсии. Профилактическое использование антибиотиков может потребовать изменения в зависимости от местных моделей устойчивости бактерий.
Клизму можно делать накануне и утром перед процедурой. Уменьшение содержимого прямой кишки увеличивает видимость за счет уменьшения помех и, как было продемонстрировано, снижает частоту бактериемии [ 13 ].

Анестезия


Принято считать, что трансректальная ультразвуковая биопсия простаты может быть болезненной [ 14 , 15 ].Восприятие пациентом этой процедуры является основным источником беспокойства и сдерживающим фактором при проведении биопсии. Nijs продемонстрировал, что 18% пациентов в программе популяционного скрининга отказались от биопсии из-за ожидаемой боли [ 16 ]. Сначала Нэш провел рандомизированные двойные слепые исследования, оценивающие эффект инфильтрации 1% лидокаина на сосудистые ножки у 64 пациентов, перенесших PNB [ 17 ]. Средние показатели боли на стороне, в которую вводили лекарственное средство, были значительно ниже, чем на контрольной стороне.Многочисленные исследователи продемонстрировали уменьшение боли с помощью различных предоперационных перипростатических местных анестетиков (включая метаанализ 14 исследований, в которых изучались 994 процедуры) [ 17 - 20 ]. И наоборот, небольшое количество исследований не показало положительных результатов [ 21 - 23 ]. Было описано несколько различных методов перипростатических инъекций. Наиболее распространенная стратегия включает инъекцию местного анестетика между основанием предстательной железы и семенными пузырьками, вызывая волдырь между соответствующим семенным пузырьком и предстательной железой от стенки прямой кишки [ 24 - 26 ].Другие авторы описали инъекции в простатическое сплетение в области верхушки простаты [ 18 , 27 ]. В большинстве исследований рекомендуются двусторонние инъекции [ 19 , 24 - 26 ]. Описанный вводимый анестетик варьируется от 1 до 2% лидокаина [ 17 , 18 , 22 , 25 ] с метаанализом, показывающим, что кумулятивная доза анестетика варьируется от 2,5 до 20 мл [ 20 ] (Рис. . 11.2).



Рис. 11.2

Трансректальное ультразвуковое изображение (7,5 МГц) простаты - сагиттальный вид. Гипоэхогенная область кзади от железы представляет собой место инъекции местного анестетика (стрелки)



Техника трансректальной биопсии


Пациентов обычно помещают в положение лежа на левом боку. Выполняется пальцевое ректальное исследование и отмечаются любые пальпируемые поражения в зависимости от их расположения в железе. Обычно используется пробник на 7,5 МГц. Датчик активируется и размещается с использованием ультразвукового изображения, чтобы осторожно направить датчик за пределы анального сфинктера и рядом с простатой.Рекомендуется выполнять это медленно и осторожно, чтобы минимизировать дискомфорт пациента. ТРУЗИ следует выполнять в сагиттальной и поперечной плоскостях с использованием полутонового ультразвука. Затем железу исследуют с использованием цветного и энергетического допплера в обеих плоскостях на наличие повреждений, демонстрирующих повышенный кровоток по сравнению с другими участками PZ железы. Отклонения от нормы регистрируются с помощью механизмов сохранения изображений (бумажных или электронных). Локализация всех поражений выполняется в режиме реального времени с документированием изображений.После введения местной анестезии следует произвести расчет объема простаты. Эти объемы могут быть рассчитаны с помощью множества формул, которые предполагают, что простата имеет геометрическую форму. Эти формулы определяют вес, а также объем, так как 1 см 3 равен 1 г ткани предстательной железы [ 28 ]. Удельный вес ткани простаты составляет примерно 1,02 г / см 3 .
Формулы для оценки веса и объема предстательной железы:


  1. (a)

    Эллипс: (π / 6 × поперечный диаметр × AP диаметр × продольный диаметр)


  2. (b)

    Сфера: (π / 6 × поперечный диаметр 3 )


  3. (c)

    Выступ (яйцевидный): (π / 6 × поперечный диаметр 2 × AP диаметр)

Измерения объема ТЗ и объема мочевого пузыря могут выполняться и записываться в зависимости от предпочтений врача.Следует оценить целостность окружающих структур, включая осмотр стенки мочевого пузыря, семенных пузырьков и анального канала до уровня простаты.



Плотность ПСА


Расчет объема простаты позволяет использовать плотность ПСА (ПСА), определяемую как отношение объема ПСА в сыворотке к объему простаты. Считается, что PSAD улучшает обнаружение рака (чувствительность) и снижает количество ненужных игл биопсии простаты (PNB) (специфичность). Джаван и его коллеги продемонстрировали, что PSAD и TZ PSAD были значительно выше у субъектов, у которых диагностирован рак простаты при первичной и повторной биопсии [ 29 ].Авторы обычно рассчитывают PSAD и записывают его в реальном времени; однако их данные не подтверждают принятие решения о проведении биопсии простаты исключительно на основании этого параметра.

Кисты простаты и парапростаты


При исследовании предстательной железы часто можно заметить очаговые кистозные области. Эти кисты могут различаться по размеру и, когда они связаны с ДГПЖ, возникают из-за кистозной дилатации TZ-желез. К другим распространенным кистам относятся приобретенные ретенционные кисты простаты, которые представляют собой расширение ацинусов желез.Приобретенные ретенционные кисты простаты могут возникать в любой зоне и не связаны с ДГПЖ. Другие кисты встречаются реже, но имеют важные ассоциации или последствия. Кисты мочеиспускательного канала и мюллерова протока представляют собой врожденные срединные или парамедианные кисты. Кисты матки имеют внутрипростатический характер. Возникающие из расширенной матки, образующейся в verumontanum, они сообщаются с уретрой и могут быть связаны с крипторхизмом и гипоспадией [ 30 ]. Кисты мюллерова протока располагаются ретровезикально и происходят из остатков мюллерова.Они не имеют связи с уретрой и могут быть связаны с камнями и агенезом почек [ 31 ]. Кисты эякуляции, возникающие из-за закупорки семяизвержения, могут располагаться в средней или парамедианной позиции. Это может быть связано с обструкцией семенных пузырьков и может содержать камни. Кисты семенных пузырьков обнаруживаются латеральнее простаты и являются вторичными по отношению к врожденной гипоплазии семявыбрасывающего протока [ 32 ]. Односторонние по своей природе, они могут содержать камни и связаны с агенезом почек и эпидидимитом.Абсцессы предстательной железы могут быть связаны с хирургическим вмешательством, простатитом или эпидидимитом [ 33 ].

Гипоэхогенные поражения


Железу следует исследовать на предмет гипоэхогенных поражений. Классический вид рака простаты - это круглое / овальное гипоэхогенное поражение, расположенное в PZ. Современные исследования отмечают, что наличие этих поражений является менее чувствительным признаком рака простаты, чем считалось ранее, при этом частота злокачественных гипоэхогенных поражений составляет 17–57% [ 34 ].Однако неизменным ценным активом ТРУЗИ является направленная биопсия этих поражений. Отсутствие гипоэхогенных поражений не является противопоказанием к биопсии, так как 39% и 1% рака простаты изоэхогенный и гиперэхогенный соответственно [ 35 ]. ТРУЗИ имеет плохую специфичность в отношении наличия гипоэхогенного поражения. Существа, которые также имеют гипоэхогенный вид на ТРУЗИ, включают гранулематозный простатит [ 36 ], инфаркт простаты [ 37 ], лимфому [ 38 ] и ДГПЖ [ 39 ] (рис.11.3).



Рис. 11.3

Трансректальное ультразвуковое изображение (7,5 МГц) простаты - поперечный вид (слева) и сагиттальный вид (справа). Гипоэхогенное поражение в периферической зоне заднебоковой стороны представляет собой область повышенного подозрения на злокачественные новообразования (стрелки)



Цветной допплер


Цветной допплер (CD) - это инструмент, позволяющий ТРУЗИ дифференцировать доброкачественную ткань от злокачественной. CD измеряет частотный сдвиг в звуковых волнах как показатель скорости кровотока.Это использует гиперваскулярный вид рака простаты из-за повышенной плотности микрососудов, вторичной по отношению к усилению ангиогенеза по сравнению с доброкачественной тканью [ 40 ]. Cornud et al. [ 41 ] отметили, что у пациентов с клиническим заболеванием T1c патологические особенности высокого риска (ECE, pT3b) чаще присутствовали в опухолях, визуализированных с помощью CD, по сравнению с опухолями с отсутствием положительного сигнала CD. Другое исследование показало, что выявление рака простаты в 2,6 раза выше, чем при обычном полутоновом УЗИ [ 34 ].Halpern и Strup [ 42 ] продемонстрировали чувствительность и специфичность CD для диагностики рака простаты на уровне 27,3 и 83,9% соответственно. Это улучшение специфичности по отношению к полутоновым изображениям (чувствительность 44,4%, специфичность 70,5%). Тем не менее, 45% случаев рака по-прежнему остаются незамеченными при помощи любого ультразвукового метода. Arger [ 43 ] предположил, что группы патологий, основанные на баллах по шкале Глисона, высокие (8–10), средние (5–7) и низкие (2–4), нельзя разделить с помощью сосудистых измерений.В то время как несколько исследований [ 41 , 44 , 45 ] продемонстрировали повышенное выявление рака с использованием стратегий фокальной биопсии, нацеленной на CD, остается достаточно вопросов, чтобы исключить замену системной биопсии [ 46 ] (рис. 11.4). ).



Рис. 11.4

Трансректальное ультразвуковое изображение простаты с цветным допплером - сагиттальная проекция. Цветная область (стрелки) в задней боковой части железы представляет собой область повышенного сосудистого кровотока относительно окружающей паренхимы



Стратегии биопсии


Появление техники секстантной биопсии, то есть систематической биопсии верхушки. , середина и основание простаты на каждой стороне железы, представляли улучшение в обнаружении рака простаты по сравнению с биопсией на месте гипоэхогенных поражений или пальпируемых аномалий [ 5 ].При этом ограниченном шаблоне все еще существует озабоченность по поводу высокого уровня ложноотрицательных результатов, Levine et al. [ 47 ], демонстрирующий в серии повторных биопсий частоту ложноотрицательных результатов у 30% мужчин с аномальным пальцевым ректальным исследованием (DRE) и / или повышенным уровнем ПСА в сыворотке. Уточнения были сосредоточены на важности увеличения количества ядер, а также включения биопсий с боковым направлением. Многие группы сообщили о сериях (таблица 11.1), в которых повышенная частота выявления рака достигается за счет включения дополнительных ядер, направленных вбок, и / или увеличения числа взятых ядер с 6 до 13 [ 47 - 51 ].


Таблица 11.1

Частота выявления рака простаты с помощью расширенной биопсии





































0002








13

40,3


6

20 9240005

20 9240005

20 9240002


6

33.5

8

39,7

10

40.2

12

27


Исследователи [ 52 , 53 ] продемонстрировали отсутствие полезности для отбора образцов TZ и SV при начальной биопсии только с двумя.1 и 3,7% положительных результатов биопсии соответственно. Пространственное распределение очагов рака предстательной железы с отрицательными исходными биопсиями или с объемом железы более 50 см3 может отличаться от такового при карциноме простаты, диагностированной при первоначальной биопсии. В этих случаях следует уделять особое внимание апико-дорсальной периферической и переходной зоне [ 54 , 55 ]. Биопсия SV не рекомендуется, если не выявлено пальпируемых отклонений.
Обычно рекомендуется сделать 10–12 биопсий железы, обращая внимание на передние рога.Техника важна при получении биопсии с боковым направлением. Следует помнить, что игла Tru-Cut перемещается от 17 до 24 мм в зависимости от стандарта производителя. Пользователь должен соответствующим образом направить угол биопсии, чтобы максимально увеличить ее латеральное положение на железе, особенно при приближении к передним рогам (рис. 11.5).



Рис. 11.5

Трансректальное ультразвуковое изображение (7,5 МГц) простаты - поперечный вид. Белая стрелка показывает передние рога простаты.



Повторная биопсия


Для пациента, у которого ранее была отрицательная биопсия, но у которого стойкое повышение уровня ПСА или аномальный DRE, может быть рассмотрена дополнительная биопсия.Во время повторной биопсии следует выполнять стандартный протокол биопсии с расширенным стержнем. Дополнительно должны быть взяты образцы любых участков ультразвуковой аномалии и любых участков интраэпителиальной неоплазии предстательной железы высокой степени (HGPIN) или как можно скорее [ 56 ]. Следует включить вышеупомянутую стратегию апико-дорсальной периферической биопсии и биопсии TZ. Хорошо известно, что по мере получения последовательных биопсий снижается частота выявления рака простаты с каждой дополнительной биопсией [ 57 ].Большая серия из более чем 1100 мужчин, подвергшихся биопсии в соответствии с указаниями скрининга на уровень ПСА, показала, что первоначальная частота выявления рака простаты составила 34% [ 58 ]. Этот показатель снизился до 19, 8 и 7% при биопсиях 2–4 соответственно. Это подтвердил Джаван в Европейском исследовании по выявлению рака простаты [ 59 ]. У тысячи пятидесяти одного мужчины со значением ПСА 4–10 нг / мл уровень обнаружения при первичной биопсии составил 22%. При последующих биопсиях 2, 3 и 4 этот показатель снизился до 10, 5 и 4%. Использование свободного и общего ПСА вместе с антигеном-3 рака простаты (PCA3) может позволить стратифицировать риск пациентов для дополнительной биопсии простаты.Catalona et al. [ 60 ] предложили использовать процент свободного ПСА для уменьшения количества ненужных биопсий у пациентов со значениями ПСА от 4,0 до 10,0 нг / мл и пальпируемыми доброкачественными железами. В этом исследовании Каталония предположила, что у пациентов с уровнем свободного ПСА менее 25% вероятность положительной биопсии была значительно выше. PCA3 кодирует простатоспецифическую рибонуклеиновую кислоту (мРНК), которая служит мишенью для нового молекулярного анализа мочи для обнаружения рака простаты [ 61 ].Он также показал себя многообещающим в качестве помощи в диагностике рака простаты при выявлении мужчин с высокой вероятностью положительной (повторной) биопсии. Мочу собирают после DRE и измеряют концентрацию мРНК PCA3. Haese et al. [ 62 ] сравнили PCA3 с процентным свободным PSA и результаты биопсии у 463 мужчин, перенесших повторную биопсию. Общее количество положительных результатов повторной биопсии составило 28%. Вероятность положительного результата повторной биопсии увеличивалась с повышением баллов PCA3. Оценка PCA3 (точка отсечения 35) превосходила процент свободного ПСА (точка отсечки 25%) для прогнозирования результатов повторной биопсии простаты.

Насыщенная биопсия


Насыщенная биопсия играет важную роль в максимальном увеличении частоты выявления рака простаты у отдельных пациентов с высоким риском рака простаты в условиях отрицательной биопсии. Протоколы были описаны с использованием как трансректального, так и трансперинеального доступа [ 63 ]. Различные серии показали уровень обнаружения 30–34% [ 64 - 67 ]. Недостатком этой процедуры является необходимость проведения биопсии под седативным действием в условиях больницы.Однако есть обстоятельства, которые требуют более обширного взятия пробы железы. К ним относятся (1) стойкое повышение уровня ПСА в сыворотке при предшествующих отрицательных биопсиях и (2) новые аномалии DRE и раковые заболевания малого объема, для которых рассматривается подход к эпиднадзору.
Важность насыщающей биопсии заключается в том, что до 35% случаев рака можно улучшить с помощью метода насыщающей биопсии [ 68 , 69 ].
Кроме того, около трети пациентов имеют опухоли, расположенные исключительно спереди, образцы которых лучше всего взять с помощью трансперинеальной биопсии с насыщением [ 70 , 71 ].Стандартный трансректальный доступ имеет теоретический недостаток из-за его ограниченной способности получать ткань передней простаты, особенно на верхушке. Техника, описанная ниже, фокусируется на трансперинеальном доступе с картированием желез.

Трансректальная трансперинеальная биопсия простаты под контролем УЗИ с использованием шаблона для брахитерапии


Показания к трансректальной биопсии предстательной железы под контролем УЗИ / трансперинеальной биопсии (ТРУЗИ / TPB) включают мужчин с дальнейшими тревожными изменениями уровня ПСА в сыворотке крови или аномалиями DRE после одной или нескольких отрицательных стандартных биопсий тем, кто рассматривает возможность активного наблюдения за раком простаты.TRUS / TPB включает стереотаксический TPB с использованием стандартного шаблона для брахитерапии и ультразвуковое устройство вместе с шаговым устройством для брахитерапии [ 72 ].

Пациенты должным образом проинформированы о рисках и преимуществах процедуры, и получено согласие на хирургическое вмешательство. Принимаются те же меры предосторожности перед биопсией, что и для трансректальной техники.

Под общей анестезией пациенты помещаются в положение для литотомии. Вводятся антибиотики внутривенно.Снова выполняется DRE и отмечаются любые поражения. Как и в случае трансректальной биопсии, простата сканируется в серой шкале и цветном допплеровском режиме, и любые отклонения регистрируются. Трансректальный зонд помещается в шаговое устройство для брахитерапии и синхронизируется с ультразвуковым устройством. Объем простаты снова получают и записывают. Простата разделена на 12 секций: четыре квадранта у основания, средней железы и верхушки соответственно. Ядра тканей собирают с помощью пистолета для биопсии, начиная с апикальных квадрантов.Двадцать четыре образца керна исследуются как в сагиттальной, так и в аксиальной проекциях. Образцы помещают в отдельные сосуды и сообщают соответствующим образом. Пациенты выписываются с пероральными антибиотиками и анальгетиками.



МРТ / ультразвуковая биопсия под контролем слияния для прицельной диагностики рака простаты


Огромная потребность в оценке рака простаты - способность отличить значительный рак от вялотекущего рака. Обычная шкала серого и цветная допплеровская визуализация, а также обычная биопсия неспособны дифференцировать клинически значимый рак, что приводит к проблеме переопределения.В то время как обычная биопсия может быть «слепой» систематической биопсией, слитная биопсия МРТ ТРУЗИ действительно отображает, отслеживает и нацеливает подозрительные поражения, таким образом увеличивая результативность. Серый допплеровский ультразвук способен распознать до 80% подозрительных образований, обнаруженных с помощью МРТ [ 73 ]. Взятие систематической биопсии отвечает за случайное обнаружение легкой степени тяжести как при МРТ-направленной, так и при обычной ультразвуковой биопсии.

Эта относительно новая технология использует МРТ для первоначального обнаружения «целевых поражений» в простате.Многопараметрическая МРТ (mp-MRI) (с использованием изображений, взвешенных по T2, изображений, взвешенных по диффузии, в которых используется движение молекул воды внутрь и из опухолевых клеток, а также визуализация с динамическим контрастированием) в сочетании с мощным магнитным полем 3T первоначально используется для классификации « подозрительные поражения »на основе оценки системы отчетов и данных визуализации простаты (PI-RADS).

МРТ выполняется перед ТРУЗИ, и его читает специалист-уро-радиолог, который определяет «целевое» поражение и присваивает ему балл PI-RADS.Эти изображения хранятся в программном обеспечении. В настоящее время существует пять устройств для синтеза, одобренных FDA (Artemis, Eigen CA; Philips Percunav, Koelis Urostation, Hitachi / HI-RVS и Biojet). Во время биопсии используется трансректальное ультразвуковое исследование для визуализации простаты обычным образом, при этом МРТ-изображения, которые выделяют опухоль, могут быть наложены на ультразвуковые в режиме реального времени. Это «слияние» с ультразвуком в реальном времени осуществляется с помощью механизма, называемого цифровым наложением. Таким образом, слияние приводит к формированию трехмерного изображения простаты, что позволяет проводить точную и легкую биопсию «мишеней».


В последнее время появились заявления о том, что МП-МРТ и биопсии слияния имеют хорошую прогностическую ценность (NPV), таким образом, будучи достаточно точными, чтобы исключить вялотекущий рак простаты, одновременно обнаруживая клинически значимый рак простаты [ 74 , 75 ]. Еще предстоит определить, является ли трансперинеальный подход или подход на основе МРТ более точным в определении наличия агрессивного заболевания у пациентов, первоначально считавшихся кандидатами для наблюдения.

ТРУЗИ-биопсия после окончательного лечения и гормональной абляционной терапии


Внешняя лучевая лучевая терапия (ДЛТ) уменьшает размер предстательной железы. Небольшие области рака, которые имеют умеренный или тяжелый радиационный эффект, имеют тенденцию казаться изоэхогенными, в то время как большие (более 4 мм) очаги рака обычно показывают слабый радиационный эффект, и эти очаги обычно выглядят гипоэхогенными [ 76 ]. В ситуациях, которые вызывают беспокойство по поводу биохимического рецидива и когда уролог и пациент ищут доказательства местного рецидива, пункционная биопсия простаты обычно выполняется, как описано, под трансректальным ультразвуковым контролем.
За исключением наличия хорошо распределенных инородных тел, долгосрочные изменения после брахитерапии напоминают ДЛТ [ 77 ]. Биопсию железы получают таким же образом, как описано ранее.
Уиттингтон [ 77 ] описал действие аналогов LHRH на ткань простаты. Среднее уменьшение объема простаты в результате депривации андрогенов составило 33%. Уменьшение объема было наибольшим у мужчин с наибольшим начальным объемом желез (59%) и наименьшим - у мужчин с наименьшими железами (10%).В редких случаях после гормональной аблации требуется дальнейшая биопсия; однако, если требуется биопсия, очень важно уведомить патолога о наличии гормональной абляции, учитывая гистологические изменения, которые обычно возникают в этих ситуациях.
После радикальной простатэктомии наличие поражений (гипер- или гипоэхогенных), прерывающих сужение мочевого пузыря к уретре, представляющее плоскость анастомоза, считается рецидивом, вызывающим беспокойство [ 78 ]. Заметным исключением являются узелки перед анастомозом, которые могут быть перевязанным дорсальным венозным комплексом [ 79 ].Возможны биопсии анастомоза шейка мочевого пузыря – уретра. Мишень для биопсии обычно мала, и перед биопсией требуется точное картирование анатомии. Типичная проблемная область - между шейкой мочевого пузыря и наружным сфинктером. Напоминаем урологу о необходимости проявлять особую осторожность при работе со сфинктером.

Осложнения


Трансректальная игольчатая биопсия под контролем УЗИ безопасна для диагностики рака простаты. Осложнения возникают после пункционной биопсии простаты с несколькими серьезными, но частыми незначительными самоограничивающимися осложнениями (Таблица 11.2).


Таблица 11.2

Частота осложнений при ТРУЗИ биопсии












9242

9242, вторичная реакция на боль

Гематурия







000
45 Ректальное кровотечение









71%


47% исчезла за 3–7 дней [ 81 ]

0004
000
42

Острая задержка мочи


Бактериемия (с клизмой
ac)


24

)



Блуждающая реакция, вторичная по отношению к боли / тревоге, возникает в 1.4–5,3% пациентов [ 67 ]. Блуждающая реакция обычно зависит от гидратации и помещения пациента в положение Тренделенбурга. Гематурия довольно часто встречается сразу после биопсии (71%), у 47% пациентов ограниченная гематурия разрешается в течение 3–7 дней [ 74 ]. Гематоспермия наблюдается в 9–36% биопсий и может сохраняться в течение нескольких месяцев [ 7 , 72 ]. Ректальное кровотечение наблюдается в 2–8% биопсий [ 7 , 74 ].Часто кровотечение легкое, и его можно контролировать с помощью пальца. В тяжелых случаях, когда кровотечение не контролируется консервативными подходами, кровотечение можно остановить с помощью ректальной тампона [ 75 , 80 ], тампона или марли или с помощью эндоскопической инъекции сосудосуживающих агентов или перевязки кровоточащих сосудов. во время колоноскопии [ 76 ]. Острая задержка мочи, требующая дренирования катетера, возникает в 0,4% случаев [ 76 ].Мужчины с увеличенной простатой или с тяжелыми исходными симптомами со стороны нижних мочевых путей относятся к группе повышенного риска [ 81 , 82 ]. В эпоху препрофилактики Thompson [ 83 ] продемонстрировал 100% уровень бактериемии при 87% уровне бактериурии. Это снизилось до 44% и 16%, соответственно, только с помощью клизмы [ 83 ]. Кроуфорд и др. [ 6 ] вводили карбенициллин в течение 48 часов и отметили снижение бактериурии с 36 до 9% по сравнению с контрольной группой. Заболеваемость лихорадкой в ​​экспериментальной группе составила 17% по сравнению с 48% в контрольной группе.Профилактика антибиотиками в настоящее время является стандартом лечения. Бергер продемонстрировал лихорадку (> 38,5 C) у 0,8% из 4303 пациентов, получавших 5-дневный курс ципрофлоксацина [ 7 ]. Аналогичным образом, исследование, в котором применяли ципрофлоксацин в течение 1–3 дней, показало, что частота лихорадки составляет 0,6% [ 84 ]. Посев рака простаты в игольный тракт встречается редко, но о нем сообщается в литературе. Чаще всего это проявляется в виде рецидивов промежности после трансперинеальной биопсии [ 85 , 86 ], но сообщалось после биопсии ТРУЗИ [ 87 ].Прогноз рецидива промежности плохой [ 86 ], в то время как ректальный посев показал свою эффективность как на гормональную терапию, так и на ДЛТ [ 88 ]. Хара продемонстрировал увеличение циркулирующей мРНК ПСА у мужчин после положительной биопсии; [ 89 ] однако риск развития метастазов считается низким [ 56 ]. Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Смотрите также