12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

После простатита могут быть дети


Простатит и беременность: можно ли иметь детей, как влияет на зачатие болезнь

Простатит и беременность – это не взаимоисключающие понятия. Наличие такого диагноза еще не означает бесплодие для мужчины. Врачи утверждают, что при правильном подходе мужчина может зачать здорового ребенка. Если же речь идет о запущенном заболевании, рекомендуется проконсультироваться с врачом о необходимых для зачатия мерах. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Влияния простатита на мужскую фертильность

Патология оказывает неблагоприятное воздействие на мужскую фертильность

Прежде чем разобраться, можно ли забеременеть при вялотекущем простатите у мужа, следует разобраться, влияет ли простатит на возможность зачатия ребенка и как именно проявляется это влияние.

Негативное влияние заболевания на мужскую фертильность проявляется следующим образом:

  • снижение подвижности сперматозоидов,
  • ухудшение качестве секрета предстательной железы,
  • нарушение эрекции,
  • побочные эффекты от медикаментов.

Даже если мужчину не коснулись проблемы с эрекцией, остаются предыдущие два пункта.

Роль секрета простаты в зачатии

Чтобы понять, можно ли мужчине зачать ребенка при простатите, следует разобраться в функциях предстательной железы. Этот орган выделяет важный секрет, который смешивается с семенной жидкостью при эякуляции. Сперматозоидов секрет простаты не содержит, но выполняет важнейшую в процессе зачатия функцию – обеспечивает жизнеспособность сперматозоидов после эякуляции. Другими словами, если секрета простаты нет, сперматозоиды лишены среды передвижения, а значит намного быстрее гибнут.

Еще один важный нюанс – это изменение кислотности женского влагалища, что обеспечивается именно соком простаты. Дело в том, что в норме кислотность влагалища низкая. В такой среде сперматозоиды не выживают. К тому же, низкая кислотность не позволяет им передвигаться в направлении к яйцеклетке. Секрет предстательной железы, смешанный с эякулятом, значительно повышает кислотность женского влагалища, позволяя сперматозоидам добраться до цели и осуществить зачатие.

Простатит и репродуктивное здоровье

Помимо этого, важно понимать, как сказывается нарушение работы предстательной железы на функциях всех половых органов. При хроническом простатите нарушается кровоток и лимфоток органов таза, а значит происходит сбой в работе всех систем. Застойные явления в органах таза на фоне простатита негативно влияют на качество семенной жидкости. Сперматозоиды становятся менее подвижными, их количество в объеме эякулята уменьшается, что осложняет процесс зачатия.

Влияние лекарственной терапии на фертильность

Побочным действием некоторых препаратов для лечения простатита является снижение фертильности

Также следует обратить внимание на препараты, принимаемые мужчиной для терапии воспалительного заболевания. Некоторые побочные эффекты лекарственных средств от простатита приводят к невозможности забеременеть. Это временное явление, фертильность возвращается в норму после окончания приема медикаментов.

Обратите внимание! Некоторые лекарства обладают репродуктивной токсичностью. Попытки зачать ребенка во время терапии такими препаратами могут привести к аномалиям развития плода.

Как правило, предупреждения о репродуктивной токсичности тех или иных препаратов всегда содержатся в инструкции по применению. Кроме того, врачи обычно предупреждают, что при приеме определенных препаратов необходимо использовать надежную контрацепцию.

В терапии простатита часто используют альфа-адреноблокаторы. Такие препараты нормализуют процесс мочеиспускания, но могут привести к ретроградной эякуляции. Это временный, и в целом не опасный, побочный эффект, который проявляется забросом спермы в мочевой пузырь при семяизвержении. Само по себе это нарушение не представляет опасности и проходит через некоторое время, но зачать ребенка при ретроградной эякуляции невозможно.

В целом, можно ли мужчине иметь детей при хроническом простатите будет зависеть от степени изменений в работе репродуктивной системы, что напрямую связано с особенностями течения заболевания у пациента.

Есть ли риск для женщины?

Разобравшись, что простатит и беременность действительно связаны, следует подумать о здоровье партнерши. Несмотря на то что при простатите вполне можно иметь детей, важно грамотно подходить к вопросам зачатия.

Риск для женщины представляет только инфекционный или бактериальный простатит у мужчины, как острый, так и хронический. Дело в том, что в секрете предстательной железы при инфекционном воспалении находятся болезнетворные агенты. Эти микроорганизмы проникают во влагалище женщины при семяизвержении и могут вызвать воспалительные процессы.

Вероятные последствия для здоровья женщины:

  • цистит,
  • бактериальный вагинит,
  • кольпит,
  • цервицит.

Инфицированная семенная жидкость нарушает микрофлору влагалища, что чревато развитием различных заболеваний.

Если же женщина уже беременна, незащищенный половой акт с мужчиной, больным инфекционным простатитом, представляет равную опасность и для плода. Это может привести к внутриутробному инфицированию плода, образованием спаек, преждевременным родам.

Неинфекционный простатит для женщины не опасен, однако незащищенный половой акт в этом случае может стать причиной вторичного инфицирования самого мужчины. Дело в том, что женское влагалище нестерильно, в нем есть своя микрофлора. При простатите у мужчины падает местный иммунитет, поэтому любые условно-патогенные бактерии, населяющие женское влагалище, могут восприниматься мужским организмом как чужеродные элементы. В ответ на это развиваются различные воспалительные процессы в органах мочеполовой системы. Так, из-за снижения иммунитета даже здоровая микрофлора влагалища может быть опасна для мужского организма.

Можно ли забеременеть, если у мужа простатит?

Грамотная врачебная помощь в данной ситуации будет очень кстати

В целом, при простатите действительно можно забеременеть, но вот к вопросу планирования беременности необходимо подходить с умом. Если у мужа простатит, женщина должна настоять на полном обследовании супруга у уролога, а также сама пройти осмотр у гинеколога и проконсультироваться с врачом о том, можно ли забеременеть в этой ситуации, и не будет ли это опасно для здоровья плода.

Точное влияние простатита на зачатие ребенка зависит от типа воспалительного процесса и формы заболевания.

Так, своевременно вылеченный острый простатит не оказывает негативного влияния на фертильность мужчины. Главное – выждать некоторое время после окончания лечения, сдать семенную жидкость на анализ, и лишь потом переходить к попыткам зачатия.

При хроническом простатите тоже можно зачать ребенка, но только если болезнь находится под контролем. Во время обострения заболевания не рекомендуется пытаться забеременеть. А вот при запущенном хроническом простатите возможны серьезные проблемы со здоровьем, которые не позволят мужчине стать отцом.

Зачатие при хроническом простатите

Врачи отвечают положительно на вопрос о том, можно ли мужчине зачать ребенка при хроническом простатите. Несмотря на то что хронический простатит и зачатие не исключают друг друга, следует основательно подойти к вопросу продления рода и пройти комплексное обследование.

При вялотекущем неинфекционном воспалении мужчине будут назначены противовоспалительные препараты и простатопротекторы. Курс лечения такими лекарствами повышает шансы стать отцом.

Если же речь идет о запущенном простатите, который никогда не лечили, может потребоваться долгое и утомительное комплексное лечение. Дело в том, что при запущенном хроническом простатите предстательная железа перестает справляться со своими функциями. Долгое “бездействие” органа негативно сказывается на всем репродуктивном здоровье мужчины. Это заболевание может привести к изменению состава семенной жидкости, что чревато в будущем аномалиями развития плода и даже выкидышем для женщины.

Бактериальный простатит и беременность

Интимная близость, при бактериальной форме простатита, для девушек опасна

Женщины также интересуются, можно ли забеременеть, если у мужчины бактериальный простатит. При таком простатите у пары могут быть дети, но только после курса лечения. Дело в том, что при бактериальном простатите забеременеть не получится, так как сам половой акт и процесс семяизвержения сопровождается сильной болью.

Острый бактериальный простатит успешно лечится одним курсом медикаментозной терапии и не оказывает негативного влияния на фертильность мужчины. Важно не пускать болезнь на самотек и вовремя обратиться к врачу, и тогда препятствий для зачатия в дальнейшем не будет.

Занятие сексом при бактериальном воспалении небезопасно для женщины, так как в семенной жидкости содержатся патогенные микроорганизмы. Другими словами, переходить к зачатию в этом случае можно только после того, как острое воспаление будет купировано, а результаты повторных анализов бактериального посева секрета простаты окажутся удовлетворительными.

Можно ли стать отцом при остром простатите?

Разобравшись, можно ли иметь детей при хроническом простатите, следует рассмотреть еще вариант острого воспаления в простате. Мужчинам, имеющим такой диагноз, необходимо думать о способах вылечить простатит, а не о срочном зачатии детей. Дело в том, что острое воспаление сопровождается сильной болью, жаром и дизурическими расстройствами, поэтому вопрос зачатия в этом случае вторичен.

Пытаться стать отцом при остром воспалении не следует. Зачатие в этот период сильно осложнено общим состоянием здоровья мужчины. Кроме того, существует риск инфицирования женщины. Если же удастся зачать ребенка, вероятно нарушение внутриутробного развития, замирание беременности и выкидыш. Это связано с тем, что во время острого воспаления образуются токсические соединения, которые негативно влияют на качество семенной жидкости.

Риски в течение беременности

Забеременеть от мужчины с простатитом можно, но урологи рекомендуют повременить с зачатием до тех пор, пока заболевание не будет вылечено. Дело в том, что если супруг болеет простатитом, существует большой риск инфицирования женщины. Беременность в этом случае будет протекать тяжело, возможно внутриутробное инфицирование плода, внематочная беременность или выкидыш.

Если зачатие уже произошло, мужчинам с простатитом следует использовать презервативы, чтобы не инфицировать беременную женщину и плод. Следует помнить, что инфекционное воспаление в простате может негативно повлиять не только на зачатие ребенка, но и на течение беременности, поэтому рекомендуется проконсультироваться с урологом.

Планирование беременности и простатит

Мужчина должен сдать кровь и все необходимые анализы, для определения его способности к зачатию при заболевании

Несмотря на то что беременность при простатите возможна, рекомендуется не рисковать здоровьем будущего ребенка и женщины. Следует обратиться в клинику, сдать анализы и пройти лечение. Обычно в терапии простатита применяют антибиотики четырех недельным курсом. Сразу после курса терапии планировать беременность не следует, необходимо выждать несколько месяцев, чтобы побочные эффекты антибиотиков сошли на нет.

Непосредственно перед зачатием мужчине необходимо сдать три анализа:

  • спермограмма – для оценки подвижности сперматозоидов,
  • общий и биохимический анализ крови и мочи – для определения воспалительных процессов в скрытых очагов инфекции,
  • бактериальный посев секрета предстательной железы – для исключения болезнетворных агентов в простате.

Если результаты анализов удовлетворительны, мужчина может становиться отцом. В противном случае необходим повторный курс терапии с последующей сдачей анализов для оценки эффективности лечения.

Во время медикаментозной терапии мужчине следует предохраняться и не допускать случайного зачатия. Это связано с тем, что препараты негативно влияют на репродуктивную функцию, поэтому высок риск негативного течения беременности. С момента приема таблеток до зачатия должно пройти не менее трех месяцев – это времени достаточно, чтобы организм мужчины полностью обновился.

Простатит: что это такое и как его лечить

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным вопросам здоровья посетите familydoctor.org, веб-сайт AAFP по обучению пациентов.

Информация от вашего семейного врача

Am Fam Physician. 2000 15 мая; 61 (10): 3025-3026.

Смотрите соответствующую статью о простатите.

Что такое простатит?

Простатит - распространенное заболевание, которым иногда страдают многие мужчины. Простатит - это воспаление предстательной железы. Когда часть вашего тела воспаляется, она становится красной, горячей и болезненной. Простатит может вызывать множество симптомов. Это может затруднить или вызвать боль при мочеиспускании. Это может заставить вас чаще мочиться. Это также может вызвать жар, боль в пояснице или боль в паху (области, где ноги соприкасаются с телом).Это может снизить заинтересованность в сексе или снизить эрекцию или сохранить ее. Простатит легко спутать с другими инфекциями мочевыводящих путей.

Что такое предстательная железа?

Простата - это железа, расположенная чуть ниже мочевого пузыря мужчины. Он окружает уретру, как пончик, и находится перед прямой кишкой. Уретра - это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря через половой член и выводится из организма. Ваш врач может проверить вашу простату, введя палец в прямую кишку, чтобы нащупать заднюю часть предстательной железы.

Предстательная железа вырабатывает жидкость, которая снабжает сперму питательными веществами. Эта жидкость составляет большую часть эякулята. Мы еще не знаем всех механизмов работы предстательной железы.

Что вызывает простатит?

Простатит делится на категории в зависимости от причины. Два вида простатита, острый простатит и хронический бактериальный простатит, вызваны инфекцией простаты. Некоторые виды простатита могут быть вызваны неправильной работой мышц таза или мочевого пузыря.

Как лечится простатит?

Лечение основано на причине. Ваш врач может провести ректальное обследование и проанализировать образцы мочи, чтобы выяснить причину.

Антибиотик используется для лечения простатита, вызванного инфекцией. Некоторые антибиотики, которые можно использовать, - это триметоприм-сульфаметоксазол, доксициклин, ципрофлоксацин, норфлоксацин и офлоксин. Возможно, вам придется принимать антибиотики в течение нескольких недель или даже месяцев. Если простатит тяжелый, вам, возможно, придется обратиться в больницу для лечения жидкостями и антибиотиками.

Что делать, если мой простатит не вызван инфекцией?

Поскольку мы не понимаем, что вызывает простатит без инфекции, его трудно лечить. Ваш врач может попробовать антибиотик для лечения скрытой инфекции. Другие методы лечения направлены на улучшение вашего самочувствия. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен, и горячие ванны для замачивания могут помочь вам почувствовать себя лучше. Некоторым мужчинам становится лучше, если они принимают лекарства, которые улучшают работу мочевого пузыря или предстательной железы.Эти лекарства включают оксибутинин, доксазозин, празозин, тамсулозин и теразозин.

Может ли простатит передаться во время секса?

Иногда простатит вызывается организмом, передающимся половым путем, например хламидиозом. Однако в большинстве случаев это вызвано инфекциями, не передающимися половым путем. Эти инфекции не могут передаваться половым партнерам.

Может ли простатит вернуться?

Мужчины, перенесшие простатит однажды, с большей вероятностью заболеют им снова. Антибиотики могут плохо проникать в предстательную железу.Небольшое количество бактерий может «спрятаться» в простате и не погибнуть под действием антибиотика. Как только вы перестанете принимать антибиотик, инфекция может снова ухудшиться. Если это произойдет, возможно, вам придется принимать антибиотики в течение длительного времени, чтобы предотвратить новую инфекцию. Простатит, не вызванный инфекцией, часто бывает хроническим. Если у вас такой простатит, возможно, вам придется принимать лекарства в течение длительного времени.

Следует ли мне удалить предстательную железу, если у меня простатит?

Простатит обычно лечится лекарствами.В большинстве случаев операция не требуется.

Вызывает ли простатит рак?

Хотя простатит может доставлять вам неприятности, он не вызывает рака. Некоторые врачи используют анализ крови на рак простаты, который называется тестом на простатоспецифический антиген (сокращенно ПСА). Если у вас простатит, уровень ПСА может повыситься. Это не значит, что у вас рак. Ваш врач вылечит ваш простатит и, возможно, еще раз проверит ваш уровень ПСА.

.

«Симптомы, диагностика и лечение» от Your.MD

Если простатит вызван бактериальной инфекцией, вам необходимо пройти курс лечения антибиотиками.

Однако во многих случаях простатит отсутствует инфекция, а причина неясна, что затрудняет лечение.

На этой странице описывается лечение как острого (внезапного, тяжелого), так и хронического (продолжительного) простатита.

Лечение острого простатита

Острый простатит вызван бактериальной инфекцией предстательной железы и лечится антибиотиками в таблетках.Большинству людей понадобится четырехнедельный курс. Ваши симптомы должны пройти в течение двух недель, но очень важно, чтобы вы закончили курс антибиотиков, чтобы инфекция не вернулась.

Боль можно уменьшить с помощью парацетамола и / или ибупрофена. Если ваша боль особенно сильна, вам могут назначить более сильное обезболивающее, например кодеин.

Лечение хронического простатита

Если хронический простатит вызван бактериальной инфекцией, вам необходимо принять четырех-шестинедельный курс приема таблеток антибиотиков.Вам также могут прописать лекарство, известное как альфа-адреноблокатор.

Альфа-блокаторы помогают расслабить мышцы предстательной железы и основания мочевого пузыря и, следовательно, могут улучшить проблемы с мочеиспусканием, такие как затрудненное мочеиспускание.

Возможные побочные эффекты альфа-адреноблокаторов включают:

  • головокружение
  • головные боли
  • слабость
  • мало или совсем нет спермы при эякуляции

После того, как вы закончите курс антибиотиков, вам сделают анализ мочи или спермы, чтобы проверить, остались ли какие-либо бактерии в вашей простате или рядом с ней.Если тест положительный, может потребоваться дальнейший курс антибиотиков.

Как и при остром простатите, для облегчения боли можно использовать парацетамол и / или ибупрофен.

Если причина не в бактериальной инфекции, в антибиотиках нет необходимости. В этом случае вам просто назначат альфа-адреноблокаторы, парацетамол и ибупрофен.

Ряд других лекарств использовался для лечения небактериального хронического простатита, но есть лишь ограниченные доказательства их эффективности.Эти лекарства включают:

  • финастерид - лекарство, обычно применяемое для лечения увеличения простаты
  • флуоксетин - антидепрессант, обычно применяемый для лечения депрессии
  • габапентин - лекарство, используемое для лечения хронической боли
  • амитриптилин - лекарство, используемое (в низких дозах) для лечения боли, проблем с мочевым пузырем и улучшения сна
.

Простая английская Википедия, бесплатная энциклопедия

Простатит - это любая форма воспаления предстательной железы. Поскольку у женщин нет предстательной железы, это заболевание встречается только у мужчин, хотя у женщин есть микроскопические парауретральные железы Скина, связанные с дистальной третью уретры в предвлагалищном пространстве, которые гомологичны простате и могут вызывать симптомы. [1]

Диагноз простатита ставится у 8% всех урологов и 1% всех посещений терапевтов в США. [2]

Термин простатит в самом строгом смысле означает гистологическое (микроскопическое) воспаление ткани предстательной железы, хотя исторически этот термин широко использовался в качестве рубрики для описания ряда совершенно разных состояний. Чтобы попытаться исправить это, в 1999 году NIH разработал новую систему классификации.

Согласно классификации Национального института здоровья (NIH) 1999 г., существует четыре категории простатита:

Подразделения IIIa (воспалительный) и IIIb (невоспалительный) существуют на основе уровней гнойных клеток в экспрессируемом секрете предстательной железы, но эти подкатегории имеют ограниченное клиническое применение

Категория I: Острый простатит (бактериальный) [изменить | изменить источник]

Признаки и симптомы [изменить | изменить источник]

Мужчины с этим заболеванием часто имеют озноб, лихорадку, боль в пояснице и области гениталий, частое мочеиспускание и позывы к мочеиспусканию, часто ночью, жжение или болезненное мочеиспускание, ломоту в теле и очевидную инфекцию мочевыводящих путей, о чем свидетельствует белая кровь. клетки и бактерии в моче.Могут быть выделения из полового члена.

Диагноз [изменить | изменить источник]

Острый простатит относительно легко диагностировать из-за его симптомов, указывающих на инфекцию. Обычными бактериями являются E. Coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Enterobacter, Enterococcus, Serratia, и Staphylococcus aureus. Некоторым пациентам может потребоваться неотложная медицинская помощь, и может потребоваться госпитализация с внутривенными антибиотиками. Полный анализ крови показывает увеличение лейкоцитов.Сепсис от простатита очень редко, но может возникнуть у пациентов с ослабленным иммунитетом; высокая температура и недомогание обычно вызывают посев крови, который часто бывает положительным при сепсисе.

Лечение [изменить | изменить источник]

Антибиотики - первая линия лечения острого простатита (кат. I). Антибиотики обычно излечивают острый простатит за очень короткий период времени. Следует использовать соответствующие антибиотики в зависимости от микроба, вызывающего инфекцию. Некоторые антибиотики очень плохо проникают в капсулу предстательной железы, другие, например, ципрофлоксацин, ко-тримоксазол и тетрациклины, проникают хорошо.Тяжелобольным пациентам может потребоваться госпитализация, тогда как нетоксичных пациентов можно лечить дома с помощью постельного режима, анальгетиков, смягчителей стула и гидратации.

Прогноз [изменение | изменить источник]

Обычно полное выздоровление без последствий.

Категория II: Хронический бактериальный простатит [изменить | изменить источник]

Признаки и симптомы [изменить | изменить источник]

Хронический бактериальный простатит - относительно редкое заболевание (<5% пациентов с СНМП, не связанными с ДГПЖ), которое обычно проявляется перемежающейся картиной типа ИМП и определяется как рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у мужчин, возникшие в результате хронической инфекции. в простате.Доктор Вайднер, профессор медицины отделения урологии Университета Гиссена, заявил: «В исследованиях 656 мужчин мы редко обнаруживали хронический бактериальный простатит. Это действительно редкое заболевание. Большинство из них были кишечной палочкой». [3] Симптомы могут полностью отсутствовать до тех пор, пока не появится инфекция мочевого пузыря, и наиболее серьезной проблемой обычно является рецидивирующий цистит.

Диагноз [изменить | изменить источник]

При хроническом бактериальном простатите в простате присутствуют бактерии, но обычно симптомы отсутствуют.Инфекция простаты диагностируется путем посева мочи, а также жидкости предстательной железы (выраженный секрет простаты или EPS), которые врач получает при ректальном исследовании и оказании давления на простату. Если после этого массажа простаты жидкость не восстанавливается, моча после массажа также должна содержать любые простатические бактерии. Уровни специфического антигена простаты могут быть повышены, хотя злокачественности нет.

Лечение [изменить | изменить источник]

Лечение требует длительных курсов (4–8 недель) антибиотиков, хорошо проникающих в простату (β-лактамы и нитрофурантоин неэффективны).К ним относятся хинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин), сульфаты (Бактрим, Септра) и макролиды (эритромицин, кларитромицин). У 80% пациентов с хроническими инфекциями можно помочь с помощью альфа-блокаторов (тамсулозин (Фломакс), альфузозин) или длительной терапии низкими дозами антибиотиков. [4] Рецидивирующие инфекции могут быть вызваны неэффективным мочеиспусканием (доброкачественная гипертрофия предстательной железы, нейрогенный мочевой пузырь), камнями предстательной железы или структурной аномалией, которая действует как резервуар для инфекции.

Ранее предлагалось добавить массаж простаты к курсам антибиотиков как полезный. [5] [6] Хотя это не лишено некоторого риска, [7] , и в более поздних испытаниях не было показано улучшения результатов по сравнению с одними антибиотиками. [8]

Прогноз [изменение | изменить источник]

Со временем частота рецидивов высока, превышает 50%.

Категория III: ХП / СХТБ, мионевропатия таза [изменение | изменить источник]

Признаки и симптомы [изменить | изменить источник]

При хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли (ХП / СХТБ) ключевым симптомом является боль в области таза неизвестной причины, длящаяся более 6 месяцев.Симптомы могут усиливаться и уменьшаться. Боль может варьироваться от легкого дискомфорта до изнуряющей. Боль может распространяться в спину и прямую кишку, что затрудняет сидение. Могут присутствовать дизурия, артралгия, миалгия, необъяснимая усталость, боль в животе, постоянная жгучая боль в половом члене и частота. Частое мочеиспускание и учащение позывов могут указывать на интерстициальный цистит (воспаление, сосредоточенное в мочевом пузыре, а не в простате). Эякуляция может быть болезненной, так как простата сокращается во время выделения спермы, хотя постэякуляторная боль, опосредованная нервом и мышцами, является более распространенным явлением и является классическим признаком ХП / СХТБ.Некоторые пациенты сообщают о низком либидо, сексуальной дисфункции и проблемах с эрекцией. Боль после эякуляции - очень специфическая жалоба, которая отличает ХП / СХТБ от мужчин с ДГПЖ и нормальных мужчин.

Теории этиологии [изменить | изменить источник]

Теории, лежащие в основе этого заболевания, включают аутоиммунитет, свидетельств которого очень мало, нейрогенное воспаление и миофасциальный болевой синдром. В последних двух категориях нарушение регуляции местной нервной системы из-за прошлого травматического опыта или тревожного настроения и хроническое, хотя и бессознательное напряжение таза приводят к воспалению, которое опосредуется веществами, выделяемыми нервными клетками (такими как вещество P).Простата (и другие области мочеполовых путей: мочевой пузырь, уретра, яички) могут воспаляться из-за воздействия хронически активированных тазовых нервов на тучные клетки в конце нервных путей. Подобное вызванное стрессом воспаление мочеполовой системы было экспериментально показано у других млекопитающих. [9]

Исследователь простатита доктор Энтони Шеффер прокомментировал в редакционной статье журнала «Урология» за 2003 год: «Общеизвестно, что даже если в простате присутствуют патогенные бактерии, как у мужчин с хроническим бактериальным простатитом, они не вызывают хронической тазовой боли, если не разовьется острая инфекция мочевыводящих путей.Взятые вместе, эти данные позволяют предположить, что бактерии не играют значительной роли в развитии синдрома хронической тазовой боли. Клиническое наблюдение о том, что антимикробная терапия снижает симптоматику у мужчин с синдромом хронической тазовой боли, проверяется в двойном слепом контролируемом исследовании NIH. Поскольку противомикробные препараты могут обладать противовоспалительным действием, возможно, что эти препараты могут принести пользу пациенту, уменьшая воспаление, а не уничтожая бактерии ».

Через год после этого заявления доктор Шеффер и его коллеги опубликовали исследования, показывающие, что антибиотики по сути бесполезны. для CP / CPPS. [11] [12]

Теория бактериальной инфекции, которая так долго господствовала в этой области, снова оказалась несущественной в другом исследовании 2003 года, проведенном группой Вашингтонского университета под руководством доктора Ли и профессора Ричарда Бергера. , Исследование показало, что у одной трети нормальных мужчин и пациентов было одинаковое количество одинаковых бактерий, колонизирующих их простату. [13]

После публикации этих исследований акцент сместился с инфекции на нервно-мышечную и психологическую этиологию хронического простатита (ХП / СХТБ).

  • Возможная роль некультивируемых бактерий в СХТБ : Возникали некоторые вопросы относительно роли некультивируемых / сверхбыстрых организмов в простатите. Хотя группа под руководством Кейта Ярви сообщила о выделении необычных бактерий на ежегодном собрании Американской ассоциации урологов в 2001 г. [14] , оно не было опубликовано ни в каких урологических журналах, что является признаком того, что статья не выдержала процесса рецензирования. Статья об исследовании была опубликована в Urology Times, [15] , информационном бюллетене для урологов.Однако последующие тщательные исследования ПЦР не смогли воспроизвести эти результаты, и медицинские исследователи в настоящее время в целом согласны с тем, что СХТБ не вызван активной бактериальной инфекцией.
  • Небактериальный простатит как форма интерстициального цистита (IC) : Некоторые исследователи предположили, что небактериальный простатит является формой интерстициального цистита. Большое многоцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование показало, что Эльмирон немного лучше плацебо в лечении симптомов хронического простатита. [16] Другие методы лечения, которые оказались более эффективными, чем Эльмирон при лечении интерстициального цистита, например, кверцетин и элавил (амитриптилин), могут помочь при хроническом простатите.

Диагноз [изменить | изменить источник]

Не существует окончательных диагностических тестов для CP / CPPS. Это плохо изученное заболевание, хотя на него приходится 90-95% диагнозов простатита. [17] Встречается у мужчин любого возраста, пик наступает в начале 30-х годов. ХП / СХТБ может быть воспалительным (категория IIIa) или невоспалительным (категория IIIb).В воспалительной форме моча, сперма и другие жидкости из предстательной железы содержат клетки гноя (мертвые лейкоциты или лейкоциты), тогда как при невоспалительной форме гнойные клетки отсутствуют. Недавние исследования поставили под сомнение различие между категориями IIIa и IIIb, поскольку обе категории демонстрируют признаки воспаления, если игнорировать гнойные клетки и измерять другие более тонкие признаки воспаления, такие как цитокины. В 2006 году китайские исследователи обнаружили, что у мужчин с категориями IIIa и IIIb уровень противовоспалительного цитокина TGFβ1 и провоспалительного цитокина IFN-γ в выраженных секретах предстательной железы был значительно и одинаково повышен по сравнению с контрольной группой; следовательно, измерение этих цитокинов можно использовать для диагностики простатита III категории. [18]

У нормальных мужчин в сперме немного больше бактерий, чем у мужчин с хроническим простатитом / мионевропатией таза. [19] Традиционный тест Stamey из 4 стаканов не подходит для диагностики этого заболевания, и воспаление не может быть локализовано в какой-либо конкретной области нижних отделов мочевого тракта. [19]

Мужчины с ХП / СХТБ чаще, чем население в целом, страдают синдромом хронической усталости (СХУ), [20] и синдромом раздраженного кишечника (СРК).Уровни специфического антигена простаты могут быть повышены, хотя злокачественности нет.

Экспериментальные тесты, которые могут быть полезны в будущем, включают тесты для измерения уровней цитокинов в сперме и жидкости простаты. Различные исследования показали увеличение маркеров воспаления, таких как повышенный уровень цитокинов, миелопероксидазы и хемокинов.

Лечение [изменить | изменить источник]

Физическая и психологическая терапия [изменить | изменить источник]

Для хронического небактериального простатита (категория III), также известного как тазовая мионевропатия или ХП / СХТБ, который составляет большинство мужчин с диагнозом «простатит», лечение, называемое Стэнфордским протоколом , [21] , разработанное Стэнфордским университетом. Недавно было опубликовано издание профессора урологии Университета Родни Андерсона и психолога Дэвида Уайза в 1996 году.Это комбинация лекарств (с использованием трициклических антидепрессантов и бензодиазепинов), психологической терапии (парадоксальное расслабление, улучшение и адаптация, особенно для лечения тазовой боли, типа прогрессивной техники расслабления, разработанной Эдмундом Якобсоном в начале 20 века) и физической терапия (терапия для снятия триггерных точек на мышцы тазового дна и брюшного пресса, а также упражнения типа йоги с целью расслабления мышц тазового дна и живота). [22] [23] Хотя эти исследования обнадеживают, окончательное доказательство эффективности потребует рандомизированного, фиктивно контролируемого, слепого исследования, которое не так просто сделать с помощью физиотерапии, как с помощью лекарственной терапии.

Кат. Простатит III степени может не иметь никакого исходного триггера, кроме тревоги, часто с элементом обсессивно-компульсивного расстройства или другой проблемы тревожного спектра. Теоретически это приводит к тому, что область таза остается в сенсибилизированном состоянии, что приводит к возникновению петли мышечного напряжения и усилению неврологической обратной связи (нервное возбуждение). Текущие протоколы в основном сосредоточены на растяжках для расслабления перенапряженных мышц в тазовой или анальной области (обычно называемых триггерными точками), физиотерапии в этой области и прогрессивной релаксационной терапии для уменьшения причинного стресса.Может быть полезна физиотерапия с биологической обратной связью, чтобы заново научиться контролировать мышцы тазового дна. [24]

Аэробные упражнения могут помочь тем, кто не страдает синдромом хронической усталости (СХУ) или симптомы которых не усугубляются упражнениями. [25]

Пищевая аллергия [изменить | изменить источник]

Неофициальные данные свидетельствуют о том, что пищевая аллергия и непереносимость могут играть роль в обострении CP / CPPS, возможно, через механизмы, опосредованные тучными клетками.В частности, пациенты с непереносимостью глютена или целиакией сообщают о серьезных обострениях симптомов после длительного приема глютена. Поэтому пациенты могут найти исключающую диету, полезную для уменьшения симптомов за счет выявления проблемных продуктов. Исследования в этой области отсутствуют.

Фармакологическое лечение [изменить | изменить источник]

Существует обширный список лекарств, используемых для лечения этого заболевания. [26]

Альфа-блокаторы (тамсулозин, альфузозин) умеренно эффективны для многих мужчин с СХТБ; [27] продолжительность терапии должна быть не менее 3 месяцев. [28]

Кверцетин показал свою эффективность в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании хронического простатита при приеме 500 мг два раза в день в течение 4 недель. [29] Последующие исследования показали, что кверцетин, ингибитор тучных клеток, снижает воспаление и окислительный стресс в простате.

Экстракт пыльцы (Cernilton)] также показал свою эффективность в рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях. [30] [31] [32]

Обычно используемые методы лечения, которые не прошли должную оценку в клинических испытаниях, - это модификация диеты, габапентин и амитриптилин.В рандомизированных плацебо / фиктивных контролируемых исследованиях было показано неэффективных : леваквин (антибиотики), альфа-блокаторы в течение 6 недель или меньше, трансуретральная игольная абляция простаты (TUNA).

По крайней мере, одно исследование предполагает, что мультимодальная терапия (направленная на разные пути, такие как воспаление и нервно-мышечная дисфункция одновременно) лучше в долгосрочной перспективе, чем монотерапия. [33]

Прогноз [изменение | изменить источник]

В последние годы прогноз для CP / CPPS значительно улучшился с появлением мультимодального лечения, фитотерапии и протоколов, направленных на успокоение тазовых нервов посредством высвобождения миофасциальных триггерных точек и контроля тревожности.

Категория IV: Бессимптомный воспалительный простатит [изменение | изменить источник]

Признаки и симптомы [изменить | изменить источник]

У этих пациентов в анамнезе не было жалоб на боль в мочеполовой системе, но при обследовании других состояний были отмечены лейкоцитоз или бактерии.

Диагноз [изменить | изменить источник]

Диагноз ставится с помощью анализов спермы, EPS или мочи, которые выявляют воспаление при отсутствии симптомов.

Лечение [изменить | изменить источник]

Лечение не требуется.Стандартной практикой для мужчин с бесплодием и простатитом IV категории является пробное лечение антибиотиками и / или противовоспалительными средствами, однако доказательства их эффективности недостаточны. [34] Поскольку признаки бессимптомного воспаления предстательной железы иногда могут быть связаны с раком простаты, это можно решить с помощью тестов, оценивающих соотношение свободного ПСА к общему. Результаты этих тестов значительно различались при раке простаты и простатите категории IV в одном исследовании. [35]

  • Никель J.К., Мун Т., «Хронический бактериальный простатит: развивающаяся клиническая загадка», Urology 66 : 1: 2-8 (июль 2005 г.).
  • Шоскес Д.А., «Применение антибиотиков при синдромах хронического простатита», Кан. J. Urol. 8 Suppl 1 : 24-8 (июнь 2001 г.).
  • Димитраков Д.Д., Каплан С.А., Кроенке К., Джексон Дж.Л., Фриман М.Р., Лечение хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли: научно-обоснованный подход Урология. 2006; 67 (5): 881-8
  • Стевермер, Джеймс Дж., Исли, Сьюзан К., «Лечение простатита», Американский семейный врач 61 : 10 (15 мая 2000 г.) [1]
  1. Р. Ф. Гиттес и Р. М. Накамура (1996). «Женский уретральный синдром. Женский простатит?». Вест Дж. Мед. . 164 (5): 435-438.
  2. Коллинз ММ; и другие. (1998). «Насколько распространен простатит? Национальный обзор посещений врачей». Дж Урол . 159 (4): 1224-1228.
  3. Шнайдер, Х., Людвиг, М., Хоссейн, Х.М., Димер, Т. и Вайднер, В. (2003). «Когортное исследование Гиссена 2001 года у пациентов с синдромом простатита - оценка воспалительного статуса и поиск микроорганизмов через 10 лет после первого анализа». Андрология . 35 (5): 258-262. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  4. Shoskes D, Hakim L, Ghoniem G, Jackson C (2003). «Отдаленные результаты мультимодальной терапии хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли». Дж Урол . 169 (4): 1406–10. PMID 12629373. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  5. Никель Дж., Дауни Дж., Фелисиано А, Хенненфент Б (1999). «Повторяющийся массаж простаты при хроническом рефрактерном простатите: опыт Филиппин». Тех Урол . 5 (3): 146–51. PMID 10527258. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  6. «Использование массажа простаты в сочетании с антибиотиками при лечении хронического простатита». Рак предстательной железы Простатический диск . 2 (3): 159–162. 1999. PMID 12496826.
  7. Сэнгоку А., Ямасита М., Умедзу К. (1990). «[Случай гангрены Фурнье: это было вызвано массажем простаты?]». Хинёкика Киё . 36 (9): 1097–100. PMID 2239620. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  8. Атея А., Файез А., Хани Р., Зоди В., Габбар М., Шамлул Р. (2006). «Оценка массажа простаты в лечении хронического простатита». Урология . 67 (4): 674–8. PMID 16566972. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  9. ↑ Нейротензин опосредует дегрануляцию тучных клеток мочевого пузыря крыс, вызванную острым психологическим стрессом. Урология. 1999 Май; 53 (5): 1035-40 (Сант Г.Р., Теохаридис ТК | display-arguments = etal)
  10. ↑ Ципрофлоксацин или тамсулозин у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли: рандомизированное двойное слепое исследование Ann Intern Med. 19 октября 2004 г .; 141 (8): 581-9 (Александр РБ, Шеффер А.Дж., Никель Дж.С., Понтари М.А., Макнотон-Коллинз М., Шоскес Д.А. | display-arguments = etal)
  11. ↑ Левофлоксацин при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли у мужчин: рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование Урология.2003 октябрь; 62 (4): 614-7 (Никель Дж. К., Дауни Дж., Кларк Дж., Кейси Р. У.)
  12. ↑ Результаты посева культур при биопсии простаты у мужчин с синдромом хронической тазовой боли не отличаются от таковых у здоровой контрольной группы. J Urol. 2003; 169 (2): 584-588 (Ли Дж. К., Бергер Р. Э. | дисплей-авторы = и др.)
  13. «Встреча AUA 2001» (html). 2001. Проверено 9 декабря 2006 г.
  14. «Новые штаммы бактерий, обнаруженные у пациентов с простатитом» (html). 2001. Проверено 9 декабря 2006 г.
  15. Никель, JC; и другие.(2005). «Терапия пентозаном полисульфатом натрия для мужчин с синдромом хронической тазовой боли: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование». Дж Урол . 173 (4): 1252-5.
  16. Habermacher GM, Chason JT, Schaeffer AJ. (2006). «Простатит / синдром хронической тазовой боли». Анну Рев Мед . 57 : 195-206. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  17. Дин XG, Ли SW, Чжэн XM, Ху LQ. (2006). «[IFN-gamma и TGF-beta1, уровни экспрессии секрета простаты у пациентов с хроническим абактериальным простатитом]». Чжунхуа Нан ​​Кэ Сюэ . 12 (11): 982-984. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  18. 19,0 19,1 Лейкоциты и бактерии у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли по сравнению с бессимптомной контрольной группой Дж Урол. 2003 сентябрь; 170 (3): 818-22 (Nickel JC, Alexander RB, Schaeffer AJ)
  19. Лесли А Аарон; и другие. (2001). «Коморбидные клинические состояния при хронической усталости, контрольное исследование близнецов». J Gen Intern Med . 16 (1): 24-31.
  20. «Стэнфордский протокол» (HTML). 2005. Проверено 9 декабря 2006.
  21. ↑ Триггерные точки и релаксация в лечении простатита J Urol. Июль 2005; 174 (1): 155-60 (Андерсон РУ, Вайз Д., Сойер Т., Чан К.)
  22. ↑ Сексуальная дисфункция у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли: улучшение после высвобождения триггерной точки и тренировки парадоксальной релаксации Дж Урол.2006 октябрь; 176 (4 Pt 1): 1534-8; обсуждение 1538-9 (Anderson RU, Wise D, Sawyer T, Chan C.)
  23. Cornel EB; и другие. (2005). «Эффект физиотерапии с биологической обратной связью у мужчин с синдромом хронической тазовой боли III типа». Евро Урол . 47 (5): 607-11.
  24. Джубилей Г., Мондаини Н., Минервини А., Сайева С., Лапини А., Серни С., Бартолетти Р., Карини М. (2007). «Физическая активность мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли, неудовлетворительная традиционным лечением - может ли она быть допустимым вариантом? Испытание физической активности и мужской тазовой боли: двойное слепое рандомизированное исследование». Дж Урол . 177 (1): 159-65. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  25. «Варианты фармакологического лечения простатита / синдрома хронической тазовой боли» (html). 2006. Проверено 11 декабря 2006 г.
  26. ↑ «... тамсулозин существенно не уменьшал симптомы у мужчин с длительным хроническим хроническим хроническим или хроническим хроническим синдромом, у которых были хотя бы умеренные симптомы». Александр РБ, Проперт К.Дж., Шеффер А.Дж., Лэндис Дж.Р., Никель Дж.С., О'Лири М.А., Понтари М.А., Макнотон-Коллинз М., Шоскес Д.А., Comiter CV, Датта Н.С., Фаулер Дж.Э. младший, Надлер РБ, Цейтлин С.И., Кнаусс Дж.С. , Ван Ю., Кусек Дж. В., Ниберг Л. М. мл., Литвин М. С.; Сеть совместных исследований хронического простатита.(2004). «Ципрофлоксацин или тамсулозин у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли: рандомизированное двойное слепое исследование». Энн Интерн Мед. . 141 (8): 581-9. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  27. ↑ «... продолжительность лечения должна быть достаточно большой (более 3 месяцев)» Ян Г; и другие. (2006). «Эффект антагонистов альфа-адренорецепторов при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Дж Андрол . 27 (6): 847-52.
  28. Шоскес Д.А. и другие. (1999). «Кверцетин у мужчин с хроническим простатитом III категории: предварительное проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование». Урология . 54 (6): 960-3.
  29. Suzuki T ;; и другие. (1992). «[Клинический эффект Цернилтона при хроническом простатите]». Хинёкика Киё . 38 (4): 489-94. CS1 maint: лишняя пунктуация (ссылка)
  30. Ян, Х; и другие.(2004). «[Эффективность Простата в лечении простатита категории IIIA по NIH]». Чжунхуа Нан ​​Кэ Сюэ . 10 (12): 930-1.
  31. Elist J (2006). «Влияние препарата экстракта пыльцы Простат / Полтит на симптомы нижних мочевыводящих путей у пациентов с хроническим небактериальным простатитом / синдромом хронической тазовой боли: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование». Урология . 67 (1): 60-3.
  32. Поттс Дж. М. (2005).«Варианты лечения хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли». Курр Урол Реп . 6 (4): 313-7.
  33. ↑ «Некоторые воспалительные и реактивные изменения качества спермы кажутся доказанными; тем не менее, влияние этих результатов на мужскую фертильность во многих случаях остается неясным». Weidner W ,; и другие. (1999). «Актуальность инфекции добавочной железы у мужчин для последующего зачатия с особым вниманием к простатиту». Обновление Hum Reprod . 5 (5): 421-32. CS1 maint: лишняя пунктуация (ссылка)
  34. ↑ «Отношение свободного ПСА к общему значительно различается при простатите IV категории по РПЖ и NIH». Влияние простатита NIH-IV на свободный и свободный к общему ПСА Eur Urol. 2004 декабрь; 46 (6): 760-4. (Станчик I | дисплей-авторы = etal)
,

Смотрите также